Fisiopatologia Anemia
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ANEMIA: FISIOPATOLOGIADIAZ SILVA VICTOR MDHEMATOLOGIA CLINICAHNGAI
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OBJETIVODefinir que es anemia
Explicar los mecanismos de adaptacin frente a la anemia
Conocer y explicar los mecanismos fisiopatolgicos de los sntomas y signos del sndrome anmico
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Dirigido a estudiantes de medicina humana y otras especialidades afines
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ANEMIADisminucin de la concentracin Hb
Insuficiencia del aporte de oxgeno a los tejidos
No se realiza adecuadamente el metabolismo tisular
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ANEMIAVariaciones fisiolgicas de hemoglobinaEdadSexoCondiciones ambientalesHbitos alimentarios
OMS establece criterios
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Tabla: Lmites de normalidad de la concentracin de hemoglobina, hematocritoTomado de: Sans-Sabrafen J. Hematologia Clnica. 2004
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Clasificacin Anemias IProduccin disminudaFallo clula madreAnemia aplsicaMielodisplasiaFallo clula progenitoraAplasia eritroideAnemia enfermedad crnicaFallo clula precursoraAnemia ferropriva, megaloblasticaHemoglobinopatias, talasemias
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Clasificacin Anemias IIAumento de destruccinHereditariaDefectos de membrana (esferocitosis)Defectos de globinas (drepanocitosis)Defectos enzimticosAdquiridaMacroangioptica, microangiopticaAutoinmuneHiperesplenismoHPN
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIAIntensidad de anemia - hipoxia
Velocidad de aparicin
Estado cardiovascular previo
Respuesta del organismo
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FISIOPATOLOGIAHIPOXIA
MECANISMO COMPENSATORIO
CUADRO CLINICO
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MECANISMO COMPENSATORIOSintesis de eritropoyetina (EPO)Capacidad ceder O2Redistribucin del flujo sanguneoAumento debito cardiacoIncremento de funcin respiratoriaDisminucin de viscosidad sangunea
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HIF - 1Factor transcriptor inducido por hipoxiaRol importante en la respuesta a hipoxiaFunciones:Regula la transcripcin del gen eritropoyetinaPermite control respiratorioRegula a los genes de la gliclisisAngiognicoDependiente de hipoxia tisular
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Sntesis de eritropoyetina (EPO)
Mecanismo importanteRespuesta lentaMdula sea competenteEstimulado por el HIF-1
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Sntesis de eritropoyetina (EPO)EPOGlicoprotena 150 aaBiosntesis renal y hepticaHipoxia y catecolaminas Concentracin inversa a HtoEritropoyesis medular
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Sntesis de eritropoyetina (EPO)
Receptor proteico HEMEndotelio capilar peritubular corteza renalTranscripcin mRNA EPORol HIF-1Dioxi (estimula) Oxi (inhibe)
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Sntesis de eritropoyetina (EPO)
Receptor tirosin-kinasa en la clula madreAumento de normoblastosAcorta tiempo maduracinAumento nmero GRIncremento del nivel de reticulocitos
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Capacidad ceder O2Acidosis lctica rpidoHipoxiaH+ compiten con O2Efecto Bohr
Aumento 2,3DPG lento, efectivo
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Capacidad ceder O22,3 DifosfogliceraldehidoDerivado va glicoltica del eritrocitoCompite con el oxgeno para fijarse Hb
HbO2 + 2,3DPG Hb-2,3DPG + O2
Desviacin de curva Hb/O2 hacia derecha
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DISOCIACIN OXIGENO-HEMOGLOBINADism phAum 2,3DPGAum TAum phDism 2,3DPGDism T
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Capacidad ceder O2Anemia Estados hipoxia crnicaAumento 2,3 DPG
Facilita entrega O2 a los tejidos
Hb F baja afinidad 2,3DPG: Fracaso
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Redistribucin flujo sanguneoMecanismo neurognico - localLiberacin catecolaminas y RAAVasoconstriccin perifrica Aguda: vasos esplnicos y del leonCrnico: vasos de piel y rinAumento flujo sanguneo cerebral y cardiacoRespuesta a la hipoxiaDisminucin resistencia vascularAniognesis
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Incremento del gasto cardiaco y funcin pulmonarVasodilatacin selectivaDisminucin de la viscosidad sanguneaCompensatorio inicial; luego lleva a falla cardiacaDisminucin del gradiente O2 entre ambiente y alveoloAumento del O2 disponible
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Disminucin de viscosidad sanguneaDisminucin masa eritrocitariaAumento de volumen plasmticoRespuesta RAAFase adaptacin inicialHemodilucin Hb (falsa anemia)Ancianos y anemia crnica!!!!
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SINDROME ANEMICOPALIDEZDisminucin de hemoglobinaVasoconstriccin en los vasos de pielObjetivable: velo del paladar, conjuntivas, lecho ungueal
SINTOMAS GENERALESAsteniaFatiga
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SINDROME ANEMICOCARDIO-RESPIRATORIOTaquicardia, soplo funcional, falla cardiacaFenmeno hemodinmico compensatorio
NEUROMOTORCefalea, prdida conocimiento, comaDebilidad muscularHipoxia cerebral y tisular no corregida
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SINDROME ANEMICOGASTROINTESTINALFrecuente en las anemias carencialesGlositis, estreimientoDeficiencia de hierro, vitamina B12
TRANSTORNO RENALRetencin hdricaDisminucin filtrado glomerular y aumento de aldosterona
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SINDROME ANEMICO
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GRACIAS