Fisiologia Tema 5

7/24/2019 Fisiologia Tema 5

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Tema

5


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TEMA 5 FISIOLOGA CARDIOVASCULAR.

1. Propiedades funcionales del msculo cardaco

El sistema cardiovascular conforma un

conjunto de vasos sanguneos (venas,

capilares) que constituyen un circuito

cerrado, el cual es propulsado por una

bomba, el corazn:

Este circuito est diseado para la

circulacin de la sangre, la cual sirve el

alimento al resto de tejidos y recoge las

sustancias de desecho. Sus vasos estn

constituidos por clulas epiteliales, que al

principio son fuertes, gruesos y elsticos,

pero que conformen se ramifican pierden

esas propiedades llegando a ser ms finos

hasta que su escaso grosor permite la

comunicacin entre la sangre y el tejido

que est siendo baado por la misma.

El msculo cardaco comparte

propiedades con el msculo liso estriado,

ya que tiene estras y es independiente del

sistema nervioso. Se encuentra constituido por fibras estriadas o clulas, las cuales estn tan ntimamente ligadas

que actan como una unidad ante un estmulo, a pesar de que ste se produzca siempre en un punto concreto.

Morfologa del corazn.

Corazn por fuera: Corazn por dentro:

Auricula derecha


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El corazn al tener esta disposicin, distinguimos entonces dos circuitos diferentes, por los cuales la sangre entra y

sale del corazn. Se denominan circuito mayor y menor.

Circulacin menor:

En la circulacin pulmonar o circulacin menor la sangre va del corazn a los pulmones, donde se carga de oxgeno y

descarga el dixido de carbono, regresando al corazn -cargada de oxgeno- a travs de la vena pulmonar.

Circulacin mayor:

En la circulacin general o mayor, la sangre cargada de oxgeno sale por la arteria aorta y da la vuelta a todo el

cuerpo antes de retornar al corazn a travs de la vena cava.

El circuito menor debido a su corto recorrido necesita de una presin sangunea menor. Esta diferencia de presin

de un ventrculo a otro se consigue debido a que el ventrculo derecho, impulsor de la sangre desde el corazn a los

pulmones, es bastante ms dbil que el ventrculo izquierdo por sus paredes ms finas. Entonces nos encontramos

que ambos ventrculos se contraen al mismo tiempo, pero a presiones diferentes.

Las aurculas tambin se contraen pero al estar ms limitadas, es una contraccin muy leve. Ocurre entonces que

ambas cavidades (aurcula y ventrculo estn siempre con sangre).

La aurcula y el ventrculo NUNCA se contraen al mismo tiempo

El proceso ocurrira de la siguiente manera:

Una vez lleno completamente todo el corazn, la aurcula se contrae haciendo que la mayor cantidad de sangre

posible pase hacia el ventrculo, y ste ya se contraiga y pase hacia la arteria adecuada.

2. Partes y propiedades del corazn

El corazn est divido en 4 cavidades y decimos que el recorrido de la sangre en l comienza con la llegada de la

sangre desoxigenada a travs de la vena cava inferior y superior.

Recorrido:

I) La sangre desoxigenada (o venosa) llega entonces a la aurcula derecha, la cual hace de atrium (entrada)

a la misma; que despus pasar a travs de la vlvula tricspide al ventrculo derecho. Este ltimo es

ms fuerte y grueso que la aurcula, y se debe a que tiene que enviar la sangre hasta los pulmones, por

lo que debe llevar cierta presin e impulso.

II) La sangre vuelve oxigenada (o arterial) vuelve al corazn por las venas pulmonares hacia la aurcula

izquierda, donde se da por finalizado el circuito menor. Esta aurcula comparte caractersticas con la

aurcula derecha, y ambas se contraen a la vez para enviar la sangre a los ventrculos, solo que lo que

hacen con mucha menos fuerza que stos ltimos.

Pasando por la vlvula bicspide, la sangre llega al ventrculo izquierdo el cual comparte caractersticas a

su vez con el derecho, a diferencia de sus paredes que son mucho ms gruesas y fuertes debido a que

tiene que enviar la sangre al resto del cuerpo. Los ventrculos s se contraen al mismo tiempo, al igual

que las aurculas, pero nunca puede ocurrir que una aurcula se contraiga al tiempo que lo hace el

ventrculo.

El corazn se encuentra muy irrigado debido a que necesita la llegada de nutrientes y la recogida de sustancias de

desecho; si se produjera un cogulo en alguno de los vasos sanguneos, puede producir la muerte del corazn.


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Estas caractersticas son tanto musculares como funcionales, y le proporcionan una serie de propiedades al corazn:

a) Automatismo: el origen del potencial de accin reside en el propio corazn (clulas), ya que posee una zona

con clulas capaces de autodespolarizarse, por lo que no necesita conexin con el sistema nervioso.

b) Excitabilidad: el potencial de accin viaja como excitacin a travs de todas las membranas de las clulas

musculares, por lo que llega a todos los puntos del corazn.

c) Conductividad: es la velocidad con la que se propaga el potencial de accin entre las clulas musculares

cardacas. El haz de hiss hace que esta sea mayor, aunque tambin depende de las condiciones fsicas.

Cuanto ms lenta sea la conductividad, ms lenta ser la contraccin.d) Contractibilidad: se contrae gracias a los filamentos contrctiles de las fibras musculares. Mediante esta

propiedad pueden influir en el corazn tanto el sistema nervioso simptico (contrae acelera el ritmo)

como el parasimptico (relajadisminuye el ritmo), pero no es en ningn caso dependiente de ellos.

3. Contraccin del corazn: origen y transmisin del potencial de accin.

El corazn es autnomo en lo que se refiere a la excitacin de sus clulas, eso se debe a que en el nodo sinoauricular

existen unas clulas capaces de

variar su potencial de membrana

gracias a la entrada y salida deiones calcio y sodio, por lo que se

autodespolarizan y propagan ese

potencial de accin a sus clulas

adyacentes. La diferencia con las

clulas del sistema nervioso es

que la despolarizacin dura ms

tiempo y tambin tardan ms en

la realizacin de los procesos

qumicos que tienen como fin la

contraccin del msculocardaco.


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Estas clulas se denominan clulas marcapasos, ya que propagan la contraccin por todas las clulas cardacas.

Pero esta propagacin no se produce tan rpido cmo se necesita por eso existen unas clulas denominadas clulas

conductoras las cuales transmiten el impulso por las aurculas hasta llegar al nodo (que solo funciona el

auriculoventricular, el cual transmite el impulso hacia, en el caso de que falle el nodo sinusal) pasando por el haz de

hiss que diverge en las fibras de purkinje, encargadas de transmitir el potencial de accin por los ventrculos hacia el

resto del corazn.

Como ya habamos dicho con anterioridad, la contraccin de aurcula y el ventrculo no ocurre al mismo tiempo. Hay

un pequeo retraso entre aurcula y ventrculo. Se debe a que el corazn tiene un anillo fibroso que dificulta la

excitacin de las clulas el suficiente tiempo para que ms tarde se contraiga el ventrculo.

La diferencia de tiempo en la contraccin entre aurcula y ventrculo no es nicamente por ese anillo fibroso sino

tambin porque las fibras musculares son pequeas y tienen una pequea deficiencia fsica que, a pesar de estar

ntimamente unidas, colaboran en ese destiempo

entre aurcula y ventrculo.

Tras el fenmeno elctrico se produce el mecnico,

la contraccin, que se da de forma distinta que en el

primero:

Primero se contrae la aurcula derecha, despus la

izquierda, luego pasa la tabique (entre ventrculos y

aurculas) y por ltimo se produce la contraccin de

ambos ventrculos al mismo tiempo.


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4.

Modulacin de la contraccin

I) La ley de Frank-Starling enuncia que, segn se estire ms el corazn, con ms fuerza sale la sangre. Este

estiramiento nos sirve para regular el volumen de sangre que expulsan los ventrculos hacia fuera del

corazn. Segn se ha estudiado, un volumen de 135 ml de sangre producen la mayor fuerza posible y

generan un volumen sistlico de 60.

Aunque esta capacidad est limitada, ya que las arterias salientes del corazn poseen un umbral y una

vez sobrepasado no importa cuanto se estire el corazn por encima de este, porque el volumen de

sangre ser el mismo:

A parte de la modulacin mecnica, tambin existen controles extrnsecos al corazn capaces de regular, aunque no

por completo su contraccin. Estos controles son llevados a cabo por los SN simptico y parasimptico.

Va del SN simptico

Es una va divergente, ya que puede influenciar a travs del SN simptico o a travs del sistema hormonal.

Cuando el estmulo llega a un tejido ste libera siempre un neurotransmisor: noradrenalina, el cual, estimula losreceptores presentes en todas las clulas cardacas, denominados 1.

El hormonal llega por la sangre, pero en este caso libera adrenalina, que activa los mismos receptores 1.

En este caso los receptores 1 modulanla frecuencia cardaca porque facilita la despolarizacin de las clulas. Es lo

que se conoce como sstole del corazn.


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La va del SN parasimptico:

Acta de la misma forma en lo que se refiere a la liberacin de un neurotransmisor, que en este caso es la

Acetilcolina (ACh). La ACh acta sobre receptores colnicos y muscarnicos, cambiando su permeabilidad inica de la

membrana debido a que actan sobre los canales de Na+ra variar su potencial de reposo.

Los receptores colnicos son excitatorios, pero en cambio los muscarnicos son inhibitorios y actan hiperpolarizando

las clulas para que tarden ms en alcanzar el umbral que produzca un potencial de accin; por lo que deducimos

que esta va reduce la ritmicidad del corazn. Es lo que se conoce como distole del corazn.

5. Relacin entre la conduccin del impulso elctrico y el ECG

El corazn no es un motor, es una vscera.

Cuando comienza un p. de accin, este se produce en un lugar de la aurcula derecha, en los nodos sinusales

(SA).Aqu comienza la despolarizacin, pasa despus a la segunda zona, la aurcula izquierda. De aqu se transmite a

travs del tabique y finalmente llega a los ventrculos hasta que se despolarizan, es decir, se contraen. Una vez que

se ha despolarizado, se produce la repolarizacin (relajacin) de la forma contraria: de los ventrculos pasa al tabique

y por ltimo a las aurculas.

Esto se complementa con los movimientos del corazn: en la despolarizacin se produce la contraccin de las

aurculas y ventrculos, y en la repolarizacin se relajan. La contraccin de las aurculas es cuando , estando llenas de

sangre, pasan esta sangre a los ventrculos, los cuales se llenan de sangre. Cuando estos se contraen la sangre sale

del corazn. En cambio, cuando las aurculas se relajan entra la sangre y se llenan. Este es el ciclo cardiaco.

Despolarizacin: contraccin > SISTOLE

Repolarizacin: relajacin > DIASTOLE


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Se recogen ondas elctricas o impulsos que salen del corazn en un electrocardiograma, que es la representacin

grafica de los fenmenos elctricos que ocurren en el corazn. En la despolarizacin y repolarizacin se producen

una especie de campo elctrico o corriente que se mide a travs de un ECG, para poder analizarlos y crear un

diagnostico sanitario de un paciente ( medicin ) gracias a que el cuerpo tiene ciertos lquidos conductores (salinos).

Se recoge en unas cintas, por lo que segn su velocidad se recogen unos parmetros, Vm= 25 cuadritos/seg. La

cuerva responde al lugar donde se produce la despolarizacin de las aurculas ( onda P ). Luego contina la lnea

isoelctrica, que es una lnea recta que recoge cuando no hay actividad, ya que la seal se mete en el tabique hastaque se despolarizan totalmente los ventrculos. Es un complejo de onda QRS que recoge la despolarizacin de los

tabiques y ventrculos. Se forma otro pico, la onda T que recoge la repolarizacin del ventrculo.

Ondas ECG:

1- Onda P: representa la despolarizacin de la aurcula ( activacin elctrica > sstole auricular)

2- Complejo QRS: representa la despolarizacin de los ventrculos. La onda Q representa el comienzo de la

despolarizacin ventricular, y la onda S representa la porcin terminal de la despolarizacin ventricular.3- Onda T: representa el fin de la despolarizacin, es decir, la repolarizacin de los ventrculos.

4- Onda U: despolarizacin de las vlvulas que separan las aurculas de los ventrculos ( vlvula mitral y

tricspide )

Ciclo cardiaco

Son los acontecimientos que tienen lugar al comienzo del latido cardiaco y que duran hasta el inicio del latido

siguiente.

- Cada latido del corazn empieza con un p. de accin espontneo que se inicia en el ndulo sinusal de la

aurcula derecha.

- El p. de accin viaja a travs de las dos aurculas y el ndulo auriculoventricular(AV), pasando por el haz de

Hiss hacia los ventrculos.

- En el ndulo AV y el Haz de Hiss se produce un retraso de ms de una dcima de segundo, lo que permite a

las aurculas que se contraigan antes que los ventrculos.


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Estos potenciales elctricos pueden ser recogidos en la superficie corporal mediante dos electrodos, uno conectado

al lado positivo y otro al negativo del electrocardigrafo.

Hay unos electrodos exploradores y otros de referencia: los de referencia son los polos negativos, por lo que los

positivos son los encargados de recoger la informacin

- Derivacin I: electrodo (+) en el brazo izquierdo, electrodo (-) en el brazo derecho.

- Derivacin II: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)

- Derivacin III: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)

- Derivacin IV: un electrodo completo nos va a dar las figuras de las desviaciones 1, 2, 3, 4, 5 y 6, y la aVR(

brazo derecho (+) y la CTg (-)), aVL( brazo izquierdo (+) y la CTg (-)) y aVF (pie izquierdo (+) y la CTg(-)). Da

mucha informacin del estado del corazn.

CTg: central terminal de Goldberger, esta central cosiste en unir mediante resistencias las otras dos

derivaciones de los miembros.

Electro

Morfologa: longitud del intervalo entre P-Q y Q-T. La amplitud del complejo QRS.

todo esto nos da una idea de cmo funciona la electricidad en el corazn. El estudio de cada una de las partes de un

electro nos indica cosas diferentes. No es una ciencia exacta.

6. Presin arterial:

- Frecuencia cardaca

La frecuencia cardiaca se puede medir de manera indirecta a travs del pulso radial. Se realiza colocando la punta de

las yemas de los dedos ndice y corazn sobre la arteria radial, en la mueca, en la base de insercin del dedo pulgar.La expansin alternante de la arteria en cada sstole del ventrculo izquierdo recibe el nombre de pulso.

Con ello se obtiene el valor de la frecuencia cardiaca del paciente, as como otras caractersticas del pulso arterial

radial.

La disposicin especfica que guardan los electrodos recibe el nombre de derivacin.


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- Presin arterial

La presin sangunea es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared vascular, o la fuerza con

que la sangre distiende las paredes de los vasos (con la que saldra si stos se seccionaran). Interesa valorarla ya que

su aumento es uno de los procesos fisiopatolgicos de mayor prevalencia en nuestro medio. La presin en las

grandes arterias es pulstil y presenta un valor mximo y un mnimo

a) Presin sistlica: es el aumento de la presin sangunea que ocurre durante la sstole ventricular

b)

Presin diastlica:es la cada de presin durante la distole ventricular.

El mtodo ms exacto para medir la presin arterial es mediante el uso de un catter intra-arterial. Este mtodo no

es de rutina en la prctica clnica y la presin arterial se valora indirectamente mediante el mtodo auscultatorio,

interpretando los sonidos (ruidos de Korotkoff), que pueden auscultarse distalmente sobre la superficie de una

arteria mientras variamos externamente la presin ejercida sobre la misma a nivel proximal.

El sujeto deber estar sentado o tumbado. El manmetro se coloca de tal forma que se encuentre situado al mismo

nivel que los ojos del observador. Se debe retirar toda la ropa del brazo. Colocar el brazo del paciente con el codo enligera flexin, la mano abierta, relajada y apoyada. El manguito del esfingomanmetro debe situarse en la parte alta

del brazo, con el borde inferior a ms de 2,5 cm de la fosa cubital (por encima de la flexura del codo, a la altura del

corazn) y se ajusta asegurndose de que no est demasiado apretado. El manguito contiene en su interior una

cmara de aire que se inflar suavemente hasta unos 30 mmHg por encima de la presin sistlica esperada (por

ejemplo, para una persona joven se suele colocar en 160 mmHg) en la que deja de notarse el pulso radial. La

campana del estetoscopio se coloca en este momento suavemente sobre la arteria braquial en la fosa cubital.

La presin del manguito se disminuye lenta y progresivamente abriendo la vlvula, hasta que se oiga el primer ruido,

que se corresponde con la presin sistlica. Continuamos bajando la presin del manguito hasta que los sonidos

desaparecen sbitamente o disminuyen y se hacen ms apagados, este es el valor de la presin diastlica. Debemos

siempre liberar la presin del manguito cada vez que se intente valorar la presin arterial, para evitar la distensinvenosa del brazo, el edema o incluso que se utilice el esfingomanmetro de forma accidental como torniquete.

Fisiologia Tema 5

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