SISTEMA SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

DRA. CARLA MAYORGA H.DRA. CARLA MAYORGA H.

GENERALIDADES DEL APARATO GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIOFUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO

MECÁNICA RESPIRATORIAMECÁNICA RESPIRATORIA MÚSCULOS RESPIRATORIOSMÚSCULOS RESPIRATORIOS PRESIONES ALVEOLARESPRESIONES ALVEOLARES RESPIRACIÓN ARTIFICIALRESPIRACIÓN ARTIFICIAL

VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONAR INTENSIDAD DE LA VENTILACIÓN ALVEOLARINTENSIDAD DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONALY FUNCIONAL

El aparato respiratorio El aparato respiratorio se compone de:se compone de:

A).- Una A).- Una zona zona conductora del aire:conductora del aire: Fosas nasalesFosas nasales BocaBoca FaringeFaringe Laringe (con cuerdas Laringe (con cuerdas

vocales)vocales) TráqueaTráquea Bronquios Bronquios BronquiolosBronquiolos

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONALY FUNCIONAL

B).- Una B).- Una zona zona intercambiadora: intercambiadora: donde se produce el donde se produce el intercambio de gasesintercambio de gases Bronquios terminalesBronquios terminales AlvéolosAlvéolos

ALVEOLOSALVEOLOS

Tienen forma redondeada Tienen forma redondeada y se agrupan en racimos.y se agrupan en racimos.

Si los pusiéramos todos Si los pusiéramos todos

sobre un plano, la sobre un plano, la superficie que ocuparían superficie que ocuparían sería aproximadamente sería aproximadamente de 130 m2. de 130 m2.

ALVEOLOSALVEOLOS

Constituyen la Constituyen la unidad unidad terminal de la vía terminal de la vía aéreaaérea, y tiene como , y tiene como función fundamental función fundamental el el intercambio intercambio gaseosogaseoso entre la entre la sangre y el exterior sangre y el exterior (gas alveolar).(gas alveolar).

ALVEOLOSALVEOLOS

El alvéolo tiene forma redondeada, su pared está El alvéolo tiene forma redondeada, su pared está recubierta de dos tipos fundamentales de células: recubierta de dos tipos fundamentales de células:

Neumocito tipo INeumocito tipo I, que forman una delgada capa que lo , que forman una delgada capa que lo recubren (95%)recubren (95%)

Neumocito tipo IINeumocito tipo II, que formando parte de la pared , que formando parte de la pared alveolar, tiene un citoplasma muy rico en organelas en alveolar, tiene un citoplasma muy rico en organelas en las que se almacena el las que se almacena el SURFACTANTESURFACTANTE, cuya misión es , cuya misión es reducir la tensión superficial del alvéolo, que expulsado reducir la tensión superficial del alvéolo, que expulsado a la luz alveolar tapiza todo el alvéolo. a la luz alveolar tapiza todo el alvéolo.

Igualmente en el alvéolo existen Igualmente en el alvéolo existen macrófagosmacrófagos y y mastocitosmastocitos. Todo ello va a formar el lado epitelial del . Todo ello va a formar el lado epitelial del mismo.mismo.

ALVEOLOSALVEOLOS

Los alvéolos están recubiertos por una Los alvéolos están recubiertos por una extensa extensa red capilarred capilar, que a modo de un velo , que a modo de un velo prácticamente continuo, los tapiza prácticamente continuo, los tapiza externamente. De esta forma, se establece un externamente. De esta forma, se establece un máximo contacto anatómico entre la luz alveolar máximo contacto anatómico entre la luz alveolar (por dentro) y el capilar alveolar (por fuera).(por dentro) y el capilar alveolar (por fuera).

El pulmón humano contiene aproximadamente El pulmón humano contiene aproximadamente unos unos 30.000.00030.000.000 de alvéolos que miden cada de alvéolos que miden cada uno aproximadamente 50 micras de diámetrouno aproximadamente 50 micras de diámetro

DENTRO DEL ALVEOLO HAY:DENTRO DEL ALVEOLO HAY:

La separación entre las La separación entre las luces alveolar y capilar luces alveolar y capilar esta formada por: esta formada por: pared pared alveolar, membrana alveolar, membrana basal, espacio intersticial basal, espacio intersticial y endotelio capilary endotelio capilar. .

La distancia total de La distancia total de separación es muy separación es muy pequeña (0,4 Micras), lo pequeña (0,4 Micras), lo cual permite una buena cual permite una buena difusión de los gases.difusión de los gases.

MECÁNICA RESPIRATORIA

Los pulmones están situados dentro de la Los pulmones están situados dentro de la jaula torácicajaula torácica, , por detrás del esternón y por delante de la columna; por detrás del esternón y por delante de la columna; rodeando a la caja torácica tenemos 12 pares de rodeando a la caja torácica tenemos 12 pares de costillas y por debajo está el diafragma.costillas y por debajo está el diafragma.

El El acto de la respiraciónacto de la respiración se efectúa aumentando y se efectúa aumentando y disminuyendo la jaula torácica, los pulmones siguen a la disminuyendo la jaula torácica, los pulmones siguen a la jaula, adaptándose al espacio que tienen. Además jaula, adaptándose al espacio que tienen. Además tenemos que considerar para estos desplazamientos tenemos que considerar para estos desplazamientos que, los pulmones están rodados por unas membranas que, los pulmones están rodados por unas membranas lubricadas llamadas lubricadas llamadas pleuras pleuras (visceral y parietal)(visceral y parietal)

MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

INSPIRATORIOS: INSPIRATORIOS: son los responsables de la son los responsables de la respiración basal, el músculo más importante es respiración basal, el músculo más importante es el el diafragmadiafragma y también, pero en menor medida, y también, pero en menor medida, los músculos intercostales y los músculos del los músculos intercostales y los músculos del cuello (esternocleidomastoideo). cuello (esternocleidomastoideo).

MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

Cuando los Cuando los músculos inspiratoriosmúsculos inspiratorios se se contraen, el tamaño de la jaula aumenta en contraen, el tamaño de la jaula aumenta en sentido longitudinal (arriba-abajo) contrayendo sentido longitudinal (arriba-abajo) contrayendo el diafragmael diafragma

Cuando actúan los Cuando actúan los músculos intercostales músculos intercostales externosexternos y y los del cuello los del cuello, se elevan las , se elevan las costillas hacia arriba, aumentando el diámetro costillas hacia arriba, aumentando el diámetro antero-posterior de la jaula.antero-posterior de la jaula.

MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

ESPIRATORIOS: ESPIRATORIOS: se activan cuando hay una se activan cuando hay una respiración forzada (> volumen de aire), como respiración forzada (> volumen de aire), como por ejemplo en situaciones de ejercicio, fiebre, por ejemplo en situaciones de ejercicio, fiebre, etc. etc.

Los músculos espiratorios son:Los músculos espiratorios son:

* Abdominales:* Abdominales: si se contraen desplazan el si se contraen desplazan el contenido del abdomen, desplazan hacia arriba contenido del abdomen, desplazan hacia arriba el diafragma y reducen el diámetro longitudinal el diafragma y reducen el diámetro longitudinal del tóraxdel tórax

MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

* Intercostales internos:* Intercostales internos: situados entre las situados entre las costillas y ubicados hacia otra dirección, cuando costillas y ubicados hacia otra dirección, cuando se contraen bajan aún más las costillas, se contraen bajan aún más las costillas, reduciendo el diámetro antero-posterior reduciendo el diámetro antero-posterior (reducen más la caja torácica), con la actuación (reducen más la caja torácica), con la actuación de estos músculos va a disminuir mucho más la de estos músculos va a disminuir mucho más la caja torácica. Hay un fuelle mayor entre la red y caja torácica. Hay un fuelle mayor entre la red y la ampliación. la ampliación.

PRESIONES PRESIONES INTRAALVEOLARESINTRAALVEOLARES

Existe una ley física que dice: Existe una ley física que dice: cuando el cuando el volumen de un gas aumenta, su presión volumen de un gas aumenta, su presión disminuyedisminuye, esto es lo que sucede en la presión , esto es lo que sucede en la presión a nivel del alveolo. Dentro de los alvéolos, en a nivel del alveolo. Dentro de los alvéolos, en situaciones de inspiración basal, los alvéolos situaciones de inspiración basal, los alvéolos aumentan de volumen por lo que la presión se aumentan de volumen por lo que la presión se disminuye.disminuye.

PRESIONES PRESIONES INTRAALVEOLARESINTRAALVEOLARES

Presiones intraalveolares:Presiones intraalveolares: durante la durante la inspiración traqueal normal, la presión dentro de inspiración traqueal normal, la presión dentro de los alvéolos será de -3 mmHg en la inspiración los alvéolos será de -3 mmHg en la inspiración respecto a la atmosférica, actuará como un respecto a la atmosférica, actuará como un aspirador de aire, hacia el alveolo. aspirador de aire, hacia el alveolo.

Durante la espiración la presión será de +3 Durante la espiración la presión será de +3 mmHg, el aire saldrá hacia el exterior mmHg, el aire saldrá hacia el exterior (respiración basal). La (respiración basal). La finalidad finalidad de contraer los de contraer los músculos y relajarlos, es generar presiones para músculos y relajarlos, es generar presiones para que el aire entre y salga.que el aire entre y salga.

PRESIONES PRESIONES INTRAALVEOLARESINTRAALVEOLARES

PRESIONES INTRAPLEURALPRESIONES INTRAPLEURAL

Presión intrapleural: Presión intrapleural: siempre es negativasiempre es negativa Espacio intrapleural durante la inspiración -8 mmHgEspacio intrapleural durante la inspiración -8 mmHg Espacio intrapleural durante la espiración Espacio intrapleural durante la espiración

-2 mmHg-2 mmHg Al final de la espiración -4 mmHgAl final de la espiración -4 mmHg Al final de la inspiración -6 mmHgAl final de la inspiración -6 mmHg

PRESIONES INTRAPLEURALPRESIONES INTRAPLEURAL

Una media de -5 mmHg, la Una media de -5 mmHg, la presión intrapleural presión intrapleural siempre será negativasiempre será negativa porque: porque:

En primer lugar, el pulmón posee fibras En primer lugar, el pulmón posee fibras elásticas, las cuales tienden a colapsar (cerrar) elásticas, las cuales tienden a colapsar (cerrar) el pulmónel pulmón

En segundo lugar, porque los alvéolos están En segundo lugar, porque los alvéolos están recubiertos de un líquido que hace que los recubiertos de un líquido que hace que los pulmones tengan tendencia a colapsar sus pulmones tengan tendencia a colapsar sus alvéolos alvéolos

NeumotóraxNeumotórax

Entrada de aire en el espacio intrapleural.Entrada de aire en el espacio intrapleural. Puesta en contacto del espacio Puesta en contacto del espacio intrapleural con el aire atmosférico intrapleural con el aire atmosférico (presión +). Lo que se debe hacer es (presión +). Lo que se debe hacer es aspirar el aire y cerrar el orificioaspirar el aire y cerrar el orificio

(interior: presión - ; exterior: presión +). (interior: presión - ; exterior: presión +).

NeumotóraxNeumotórax

PrematuroPrematuro

Puede morirse por un colapso (introducirlo en la Puede morirse por un colapso (introducirlo en la incubadora) porque tiene problemas en la producción incubadora) porque tiene problemas en la producción de surfactante, son lipoproteínas que evitan el cierre de surfactante, son lipoproteínas que evitan el cierre de los alvéolos. de los alvéolos.

La finalidad del surfactante es mantener abierto el La finalidad del surfactante es mantener abierto el alveolo. alveolo.

Respiración ArtificialRespiración Artificial

En el caso de que una persona requiera, porque En el caso de que una persona requiera, porque sus músculos no están actuando (no producción sus músculos no están actuando (no producción de presiones alveolares), hay que hacer de presiones alveolares), hay que hacer respiración artificialrespiración artificial (ahogados, intoxicados), (ahogados, intoxicados), forzando la entrada y salida de aire (boca-boca forzando la entrada y salida de aire (boca-boca o boca-nariz), se deben realizar 14 o boca-nariz), se deben realizar 14 insuflaciones/min.insuflaciones/min.

RESPIRACIÓN ARTIFICIALRESPIRACIÓN ARTIFICIAL

RESPIRACIÓN ARTIFICIALRESPIRACIÓN ARTIFICIAL

Un método simple sería la respiración boca-Un método simple sería la respiración boca-boca o boca-nariz. boca o boca-nariz.

Se introducirá aire alrededor de 14 veces en un Se introducirá aire alrededor de 14 veces en un minuto. minuto.

En casos más complejos hay que mantener la En casos más complejos hay que mantener la respiración artificial, prolongada; lo que se respiración artificial, prolongada; lo que se conoce como conoce como VENTILACIÓN MECANICAVENTILACIÓN MECANICA..

Produce las diferencias de presión pulmonares Produce las diferencias de presión pulmonares que hacen que el aire entre y salga.que hacen que el aire entre y salga.

VENTILACIÓN MECANICAVENTILACIÓN MECANICA

VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONAR

La ventilación pulmonar es la renovación La ventilación pulmonar es la renovación continua de aire entre los alvéolos y el aire continua de aire entre los alvéolos y el aire atmosférico, mediante la espiración y la atmosférico, mediante la espiración y la inspiración. Hay un aparato que se conoce inspiración. Hay un aparato que se conoce comocomo espirómetroespirómetro, el cual nos permite , el cual nos permite medir la entrada y salida de aire a nivel medir la entrada y salida de aire a nivel del aparato respiratorio. del aparato respiratorio.

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

Es un examen que puede medir:Es un examen que puede medir:

Los volúmenes pulmonares Los volúmenes pulmonares que pueden ser que pueden ser movilizados (inspirados y espirados)movilizados (inspirados y espirados)

En forma tranquila o forzada En forma tranquila o forzada El instrumento diseñado para la medición de El instrumento diseñado para la medición de

estos volúmenes es el estos volúmenes es el ESPIROMETROESPIROMETRO

ESPIROMETROESPIROMETRO

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

Es una medida de la capacidad que tiene Es una medida de la capacidad que tiene una persona para inspirar y espirar, una persona para inspirar y espirar, nos nos informa deinforma de:: La fuerza y funcionamiento de los músculos La fuerza y funcionamiento de los músculos

respiratoriosrespiratorios Nos da idea de cómo está la elasticidad del Nos da idea de cómo está la elasticidad del

pulmón y la elasticidad de la caja torácicapulmón y la elasticidad de la caja torácica Nos da idea de cómo está la mecánica Nos da idea de cómo está la mecánica

respiratoria.respiratoria.

VOLUMENES ESTATICOSVOLUMENES ESTATICOS

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

Volumen corrienteVolumen corriente:: es el volumen de aire que es el volumen de aire que entra y sale de los pulmones en una entra y sale de los pulmones en una respiración respiración basalbasal. La cantidad normal de aire es de 500 ml . La cantidad normal de aire es de 500 ml aprox.aprox.

Volumen de reserva inspiratorioVolumen de reserva inspiratorio: : máximo máximo volumen de aire que puede ser inspirado a partir volumen de aire que puede ser inspirado a partir del volumen corrientedel volumen corriente

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

Volumen de reserva espiratoriaVolumen de reserva espiratoria:: máximo máximo volumen de aire que puede ser espirado a partir volumen de aire que puede ser espirado a partir del volumen corrientedel volumen corriente

Volumen residualVolumen residual: : es el volumen de aire que es el volumen de aire que queda en el pulmón después de una espiración queda en el pulmón después de una espiración máxima.máxima.

CAPACIDADESCAPACIDADES

Capacidad vitalCapacidad vital: volumen de aire que es : volumen de aire que es capaz de ser movilizado por los pulmones. capaz de ser movilizado por los pulmones. Es la suma de Vc + VRI + VRE. Es la suma de Vc + VRI + VRE.

Capacidad inspiratoriaCapacidad inspiratoria: es la suma de : es la suma de Vc + VRI Vc + VRI

Capacidad residual funcionalCapacidad residual funcional: es la : es la cantidad de aire que permanece en los cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración pulmones después de una espiración normal, VR + VRE.normal, VR + VRE.

MEDICIONES ESPIROMETRICASMEDICIONES ESPIROMETRICAS

Capacidad vital forzada (CVF):Capacidad vital forzada (CVF):mide el mide el volumen de aire exhalado desde la inspiración volumen de aire exhalado desde la inspiración completa a la espiración completa.completa a la espiración completa.

Volumen espiratorio forzado en el 1º Volumen espiratorio forzado en el 1º segundo (VEF 1):segundo (VEF 1): mide el volumen de aire que mide el volumen de aire que el paciente puede soplar en el 1º segundo de la el paciente puede soplar en el 1º segundo de la CVF.CVF.

MEDICIONES ESPIROMETRICASMEDICIONES ESPIROMETRICAS

En una enfermedad pulmonar obstructiva, En una enfermedad pulmonar obstructiva, siempre esta disminuido el VEF 1siempre esta disminuido el VEF 1

La relación VEF 1/CVF se determina dividiendo La relación VEF 1/CVF se determina dividiendo ambos parámetros y se informa como ambos parámetros y se informa como porcentajeporcentaje

En el adulto normal la razón varia de 70 a 85%, En el adulto normal la razón varia de 70 a 85%, pero disminuye con la edad.pero disminuye con la edad.

INTERPRETACIÓN DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADO NORMAL:RESULTADO NORMAL: Valores iguales o superiores al 80% de lo Valores iguales o superiores al 80% de lo

predictivopredictivo PATRÓN OBSTRUCTIVO:PATRÓN OBSTRUCTIVO: Es una reducción del flujo espiratorio máximo Es una reducción del flujo espiratorio máximo

respecto de la CVF.respecto de la CVF.

-CVF normal-CVF normal

-VEF 1 disminuido-VEF 1 disminuido

-VEF 1/CVF disminuida-VEF 1/CVF disminuida

INTERPRETACIÓN DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSRESULTADOS

PATRÓN RESTRICTIVO:PATRÓN RESTRICTIVO: Es la reducción de la capacidad pulmonar totalEs la reducción de la capacidad pulmonar total

-CVF disminuido-CVF disminuido

-VEF 1 disminuido-VEF 1 disminuido-VEF 1/CVF normal-VEF 1/CVF normal

PRUEBA BRONCODILATADORAPRUEBA BRONCODILATADORA

Su objetivo es ver la posible reversibilidad de la Su objetivo es ver la posible reversibilidad de la obstrucción bronquial.obstrucción bronquial.

Se comparan los resultados PRE y POST Se comparan los resultados PRE y POST broncodilatadorbroncodilatador

Esta prueba es positiva si el resultado es > o = Esta prueba es positiva si el resultado es > o = 15%.15%.

CASO CLINICO CASO CLINICO Paciente de 62 años, sexo Paciente de 62 años, sexo

femenino, talla 1,46 cmfemenino, talla 1,46 cm

TEORICOTEORICO OBS.OBS. %% OBSOBS %% % % VARIACIÓNVARIACIÓN

CVFCVF

2,20/722,20/72

1,771,77 8080 1,771,77 8080 00

VEF 1VEF 1

1,85/731,85/73

1,091,09 5959 1,151,15 6262 66

VEF 1/CVFVEF 1/CVF

84/7184/71

6262 6565 1010

BASALBASAL BRONCODILARADORBRONCODILARADOR