FISIOLOGIA RENAL

FISIOLOGÍA RENAL

Marco A. Flores Gómez

Función de los riñones

Excreción de productos de desecho y sustancias químicas extrañas

Regulación de los equilibrios hídrico y electrlítico

Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las concentraciones de electrolitos

Regulación de la presión arterial

Regulación del equilibrio acidobásico

Secreción, metabolismo y excreción de hormonas

Gluconeogénesis


Excreción de productos metabólicos de desecho,

sustancias químicas extrañas, fármacos y

metabolitos de hormonas

Urea

Creatinina

Ácido úrico

Bilirrubina

Metabolitos de hormonas

Toxinas, fármacos, pesticidas, etc


Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico.

Mantenimiento de la homeostasis del medio interno

Ingresos y egresos deben ser iguales

Homeostasis de electrolitos:

Na

K

Cl

Ca

H

Fosfato


Regulación de la presión arterial

Secreción de renina

Control de agua y sodio


Regulación del equilibrio acido básico

Excreción de ácidos

Regulación de depósitos de amortiguadores


Regulación de producción de eritrocitos

Secreción de eritropoyetina

Estimulan la producción de células madre hematopoyéticas

Estímulo: hipoxia

Participan en el metabolismo de la vitamina D

Producen la forma activa de Vitamina D:

1,25 dihidroxivitaminaD3 (calcitriol)

Forma activa que se deposita en el calcio

Anatomía del riñón

Ubicación:

Pared posterior del abdomen, fuera de la cavidad

peritoneal

Peso: 150gr

Tamaño: 11-12 x6 x3cm

Rodeado por una cápsula fibrosa


Presenta dos capas:

Corteza externa

Médula interna

8 a 10 pirámides renales

La base se origina en el borde entre la corteza y la médula y termina en la papila que continua en la pelvis renal

Los cálices menores recogen la orina de los túbulos de cada papila, luego depositan en los cálices mayores y estos a la pelvis renal

Luego continúa con el uréter

Irrigación del riñón

Obtiene el 22% del gasto cardiaco

La arteria renal ingresa por el hilio y se remifica hasta formar:

Arterias interlobulares

Arterias arciformes

Arterias interlobulillares (radiales)

Arteriolas aferentes

Capilares glomerulares

Arteriola eferente

Capilares peritubulares (rodean a los túbulos renales)


La circulación renal tiene dos capilares:

Capilares glomerulares

Presión hidrostática: 60mmHg

Filtración rápida

Capilares peritubulares

Presión hidrostática: 13mmHg

Reabsorción rápida


Capilares peritubulares vacían en vasos venosos:

Vena interlobulillar

Vena arciforme

Vena interlobular

Vena renal

Nefrona

Unidad funcional del riñón

Cada ser humano contiene: 800 000 a 1 000 000

de nefronas

Se destruye luego de 40 años un 10% por cada 10

años

No se regenera

Nefrona

Contenido:

Glomérulo

Filtración de líquidos de la sangre

Túbulo largo

Liquido filtrado se convierte en orina

Nefrona

Contenido:

Glomérulo

Contienen la red capilar glomerular:

Presión hidrostática alta

Revestidos de células epiteliales

Cubierto por la cápsula de Bowman

Túbulo largo

Nefrona

Contenido:

Túbulo largo Túbulo proximal (corteza)

Asa de henle (desciende hasta la médula) Rama descendente (fina)

Rama ascendente (porción fina y gruesa). Contiene la mácula densa

Túbulo distal (corteza)

Túbulo conector

Túbulo colector cortical

Conducto colector cortical

Conducto colector medular. Se unen para formar las papilas

Formación de la orina

Tres procesos renales:

Filtración glomerular

Reabsorción de sustancias en los túbulos renales hacia

la sangre

Secreción de sustancias de la sangre hacia los túbulos

renales


Velocidad de excreción urinaria = Velocidad de filtración – Velocidad de reabsorción +

Velocidad de secreción


1. Filtración de la mayoría de sustancias del plasma

en el glomérulo

2. Paso de sustancias a los túbulos, donde modifican

su contenido por reabsorción de agua y solutos

3. Secreción de sustancias desde los capilares

peritubulares hacia los túbulos

Sustancia A


Sustancia A.

Se filtra libremente en los capilares glomerulares

No se filtra ni se secreta

Su excreción es igual a la filtración

Creatinina

Sustancia B


Sustancia B

Se filtra libremente

Reabsorbe parcialmente de los túbulos hacia la sangre

Excreción renal menor que la filtración

Electrolitos: Na, Cl

Sustancia C


Sustancia C

Se filtra libremente en los capilares

Toda la sustancia es reabsorbida por los túbulos

renales de nuevo a la sangre

No se excreta

Aminoácidos y glucosa

Sustancia D


Sustancia D

Filtra libremente en los capilares

No se reabsorbe

Se secreta cantidades adicionales de la sangre hacia

los túbulos

Ácidos orgánicos y bases



180l/día

El plasma se filtra unas sesenta veces por día

Reabsorción intensa


Realizado en los capilares glomerulares hacia la

cápsula de bowman

Impermeables a proteínas.

Concentraciones similares al plasma excepto:

Ca

Ácidos grasos


Determinado por:

Presión hidrostática y coloidosmótica

Coeficiente de filtración capilar

Permeabilidad de la membrana

Área de superficie del filtro de capilares

Capilares glomerulares filtran más: 125ml/d o 180l/día


Membrana capilar glomerular (barrera de filtración)

Tres capas principales:

Endotelio

Fenestraciones

Carga negativa

Membrana basal

Red de colágeno y proteoglucanos (-)

Evita filtración de proteínas

Carga negativa

Células epiteliales (podocitos)


Membrana capilar glomerular (barrera de

filtración)

Células epiteliales

Prolongaciones largas (podocitos) que rodean la superficie

externa de los capilares

Separados por poros en hendidura

Cargas negativas



filtración)



filtración)

Entre los podocitos presenta la proteína Nefrina:

Regula el pasaje de solutos

Por tamaño: > 42 Armstrong no pasa

Por carga (proteoglicanos): Negativa


Tamaño molecular

Elevada filtración a

líquidos

Electrolitos: sodio

Glucosa


Carga eléctrica negativa

Albúmina mide 80 angstroms, por su carga negativa no

se filtrará

Determinantes de la filtración

glomerular

Suma de las fuerzas hidrostáticas y oncóticas (PNF)

Coeficiente de filtración capilar glomerular (Kf)

Filtración glomerular = Kf x PNF


glomerular

Coeficiente de filtración de capilar

Kf = FG / PNF

FG = 125ml/min

PNF = 10mmHg

Kf = 12,5ml/min/mmHg

Kf en otros tejidos = 0,01ml/min/mmHg

Disminuye en pacientes diabéticos e hipertensos


glomerular

Presión de filtración neta

Presión hidrostática dentro de los capilares (favorecen)

Presión hidrostática de la cápsula de bowman (oponen)

Presión oncótica de las proteínas plasmáticas en el

capilar (oponen)

Presión oncótica de la cápsula de Bowman (favorecen)


glomerular

Aumento de la presión hidrostática en la cápsula de

Bowman

Valor en humanos = 18mmHg

Aumento produce reducción de la FG

Reducción produce aumento de la FG

Cálculos renales


glomerular

Aumento de la presión hidrostática del capilar

Valor normal: 60mmHg

Principal forma de regular la FG

Determinado por:

Presión arterial

Resistencia arteriolar aferente

Resistencia arteriolar eferente


glomerular


Aumento de la presión arterial:

Eleva la presión hidrostática glomerular

Aumento de la FG

Resistencia arteriolar aferente:

Constricción de las arteriolas aferentes

Reduce la presión hidrostática glomerular

Disminuye la FG

Dilatación de las arteriolas aferentes


glomerular


Resistencia arteriolar eferente

Constricción de arteriolas eferentes

Aumenta la resistencia al flujo de salida de los capilares

glomerulares

Aumenta la presión hidrostática glomerular

Aumento del FG

Control de la filtración glomerular

Sistema nervioso simpático

Hormonas

Autacoides

Autorregulación

Aparato yuxtaglomerular


Sistema nervioso simpático

Contracción de las arteriolas renales

Reducción del flujo sanguíneo renal y de FG

En trastornos agudos y graves:

Hemorragia grave

Isquemia encefálica


Hormonas y Autacoides

Noradrenalina y adrenalina

Constriñen las arteriolas aferentes y eferentes

Reducen el FG y el flujo sanguíneo renal

Endotelina

Vasocontricción renal, reducción de FG


Hormonas y Autacoides

Angiotensina II

Contracción de arteriolas eferentes

Arteriolas aferentes protegidas por vasodilatadores: ON,

prostaglandinas

Elevan la presión hidrostática glomerular, mientras reducen

el flujo sanguíneo renal

Excreción de urea y creatinina

Reabsorción de Na y agua

En hipotensión o shock hipovolémico


Retroalimentación tubuloglomerular

Dos mecanismos:

Mecanismo arteriolar aferente

Mecanismo arteriolar eferente

Dependen del complejo yuxtaglomerular



Células de la mácula densa

Uicados en la porción inicial del túbulo distal

Células epiteliales en contacto con las arteriolas

Células yuxtaglomerulares

Arteriolas aferentes y eferentes



La mácula densa percibe cambios de volúmen y

reducción de ClNa

Efectos:

Reduce resistencia de las arteriolas aferentes: Eleva la

presión hidrostática, aumento de la FG

Secreción de renina por las células yuxtaglomerulares

Aumenta la formación de angiotensina I

GRACIAS

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