Fisiologa Digestiva El sistema gastrointestinal tiene 4 aspectos que son fundamentales para que se genere su funcin, estos aspectos son: -Motilidad que tiene el sistema gastrointestinal, todo el tubo digestivo que provoca el desplazamiento del alimento a lo largo del tubo, desde que uno traga el alimento en el esfago, luego viaja al estomago, el intestino y finalmente es excretado. -Secrecin es decir cual es el tipo y de donde provienen las secreciones que se vierten al tubo digestivo. el sistema gastrointestinal tiene 4 glndulas anexas que secretan componentes hacia el lumen del tubo, para ir modificando el proceso de digestin y de absorcin. Encontramos las glndulas salivales, el pncreas, el hgado (a travs de la vescula biliar) y el estmago que tambin tiene la funcin de secrecin de jugo gstrico. Consecuencia de esta funcin de secrecin es que se inicia en distintas zonas del tubo digestivo la funcin de digestin, para que protenas, carbohidratos ms complejos y triglicrido se conviertan en estructuras ms simples para que el organismo las pueda absorber. -Digestin es decir cual fue el proceso de metabolizacion de los alimentos para dividirlos en pequeas particulas. -Absorcin es decir, luego de ser metabolizados los alimentos, absorverlos desde el lumen intestinal hacia la sangre. Organizacin del sistema gastrointestinal Desde oral a caudal o anal, las macro estructuras del sistema gstrico son: cavidad oral, esfago, estomago, intestino delgado (duodeno, yeyuno, ileon), intestino grueso (colon), recto y ano. El esfago esta dividido del estomago y el estomago esta dividido del intestino delgado por medio de estructuras denominadas esfnteres, las cuales habitualmente se encuentran cerradas y solo se abren para permitir el paso de un volumen de materia desde el esfago al estomago y desde el estomago hacia el intestino delgado. Todo el tubo gstrico desde el principio del esfago hasta el esfnter anal interno se encuentra controlado por musculatura lisa, por lo tanto musculatura totalmente involuntaria, las contracciones y relajaciones son totalmente involuntarias a travs del tracto digestivo; solo una pequea porcin, la parte mas oral (donde hay una funcin de deglucin) y la parte mas anal (el esfnter anal externo) son voluntarios dentro de ciertos mrgenes. Regulacin Nerviosa del Tubo Digestivo Mas del 90% de la regulacin nerviosa esta regulada por el sistema nervioso autnomo. Esto es a trabase de una regulacin extrnseca (simptico y parasimptico) y una regulacin intrnseca o enterica (esto es porque se encuentra ubicado en las paredes del tubo digestivo). Esta regulacin entrica es un sistema nervioso autnomo propio del sistema digestivo que puede funcionar en ausencia

de una regulacin extrnseca, es decir, un tubo digestivo que tiene redes nerviosas incrustadas en la musculatura y el plexo del tubo digestivo, logra contraerse y relajarse en forma autonmica independiente de regulacin extrnseca (simptica y parasimptico), esto es porque el sistema nervioso entrico tiene receptores para estmulos, tiene nter neuronas que asocian e integran informacin y tiene efectores, por lo tanto existe una red completa para recibir estmulos y para poder generar una respuesta. Como se sabe el sistema digestivo no es un sistema aislado del resto del organismo, por lo tanto en condiciones normales el sistema parasimptico y simptico influyen sobre el sistema entrico o intrnseco, esto es modulando su funcin, aumentndola o disminuyndola. El sistema gstrico se encuentra mediado por una amplia gama de hormonas, y se dividen en: hormonas propiamente tales (actuando en un lugar lejano al centro de liberacin), paracrinos ( son secretados en una clula adyacente al blanco) y neurocrino ( son neurotransmisores). Como hormonas (molculas liberadas a la circulacin portal con un efecto en clulas del tubo digestivo) estn: -Gastrina -Colecistocinina (CCK) -Secretina Tambin se incluye el pptido gstrico inhibidor (GP) y otros candidatos a hormonas: motilina, polipptido pancretico, enteroglocagon. Como paracrinos (molculas que actan localmente en el mismo tejido que los secreta) estn: -Histamina importante en funcin secretora gstrica. -Somatostatina que actua regulando la inhibicion de la secrecion. Como neurocrinos ( moleculas que se sintetizan en neuronasdel tubo digestivo; son liberadas en respuesta a un potencial de accion) que son toda la gama de neurotransmisores, como son: -Acetilcolina (Ach) -Noradrenalina ( NA) -Sustancia P -Peptido liberador de gastrina (GRP) o bomdesina Tambin se pueden incluir peptido inhibidor vasoactivo (VIP), encefalinas y neuropeptido Y Motilidad Gastrointestinal Motilidad se refiere a la contraccin y relajacin de las paredes y esfnteres del tubo digestivo. La forma de la motilidad cambia, puede ser de contraccin circular (es decir, mezclara el alimento) o de propulsin o longitudinal (es decir, ondas peristlticas que impulsan el alimento en una direccin). El msculo liso en el aparato gstrico no se contrae ni se relaja de manera distinta al resto de los msculos. Se contrae y se relaja sobre la base de seales

elctricas, sobre la presencia de seales elctricas y generndose un potencial de accin, el msculo se contraer y luego se relajara. Ondas lentas Las ondas lentas son simples depolarizaciones y repolarizaciones de la membrana de una clula muscular. Son depolarizaciones y repolarizaciones oscilantes el potencial de membrana, pero no son un potencial de accin, pues solamente son una oscilacin de un potencial de membrana de clulas musculares lisas. Son oscilantes pues con cierta frecuencia y dependiendo del lugar que este va a depolarizarse y repolarizarse. Figura: En la parte inferior se observa la fuerza de contraccin y adems se ven depolarizaciones y repolarizaciones oscilantes. Se ven adems las ondas lentas que con cierta frecuencia van a producir depolarizacion y repolarizaciones, estas ondas son bastante largas y duran bastante tiempo, pueden llegar a durar entre 1.5 a 2.2 seg., mucho mas largo que un potencial de accin . Onda lenta Potencial de Accin Una onda lenta, prolongada durante un largo tiempo puede llegar al umbral de contraccin, es decir, puede movilizar una cantidad pequea de calcio hacia la clula y puede producir una contraccin mnima de la musculatura lisa que probablemente no producir un efecto real. Sin embargo una onda lenta de mayor amplitud, que supera tanto el umbral de contraccin como el umbral elctrico, si producir un efecto contrctil mayor, esto es porque en la duracin de esta onda lenta se produce un tren de potenciales de accin que logran movilizar gran cantidad de calcio a las clulas de musculatura lisa y provocar as una contraccin de mayor magnitud. En las crestas de las ondas lentas hay una serie de espinas, estas son los trenes de potenciales de accin (muchos potenciales de accin juntos), que se producen en la cresta de esta onda lenta. Por lo tanto, a pesar de que onda lenta no es lo mismo que potencial de accin, sin embargo como es una depolarizacion oscilante puede aumentar o disminuir la probabilidad de que se produzca un potencial de accin. Por lo tanto para que se produzca un potencial de accin en la musculatura lisa, debe producirse una onda lenta suficientemente grande para que logre alcanzar el umbral elctrico. Tambin en la figura se observa que la fuerza de contraccin se encuentra temporalmente desplazada del potencial de accin, primero esta la estimulacin elctrica y segundo esta el efecto contrctil muscular. Se sabe que las ondas lentas producen potenciales de accin y estos a su vez producen la contraccin de la musculatura lisa, cmo se producen las ondas lentas?, estas provienen de una tejido particular que se encuentra ubicado en los plexos del tubo gstrico que son llamadas clulas intersticiales de Cajal y estas clulas son el tejido marcapaso del aparato gstrico son smiles del nodo sino auricular del corazn, es un tejido marcapaso que espontneamente produce ondas lentas, sin inervacin elctrica. Las clulas intersticiales de Cajal son el tejido marcapaso en el aparato gstrico, espontneamente producen ondas lentas y por lo tanto producen potenciales de accin que estimulan una contraccin o aumentan la

probabilidad de que se genere un potencial de accin. Todo lo anterior ocurre a nivel extrnsico independiente de otros aparatos elctricos en donde el aparato gstrico logra producir una serie de ondas lentas espontneamente, por lo tanto, logra producir una serie de potenciales de accin y luego contraerse. El aparato gstrico no acta separado del sistema simptico o parasimptico. La estimulacin simptica va a inhibir a los potenciales de accin y as la fuerza contrctil. La estimulacin parasimpatica va a estimular la generacin de potenciales de accin. Las ondas lentas que tiene una duracin y un efecto en particular, tienen una frecuencia heterognea, es decir, se producen una cierta cantidad por unidad de tiempo, en forma distinta dependiendo de la zona del tubo digestivo se encuentre. Cada porcin del tubo digestivo tiene una frecuencia caracterstica, por ejemplo, las ondas lentas en el esfago tienen una frecuencia aproximada de 3 ondas lentas por minuto (3ondas/min), es decir, cada 20 seg. aproximadamente se produce una onda lenta. Sin embargo en el duodeno, la primera porcin del intestino delgado, posee la frecuencia ms alta de ondas lentas, que son aproximadamente 12 ondas lentas por minuto (12 ondas/min) es decir una cada 15 seg. , por lo tanto, la menor frecuencia se encuentra en el esfago y la frecuencia mayor se observa en el duodeno. En el estomago hay una frecuencia intermedia que se va aumentando a medida que avanza desde la porcin mas oral a la porcin mas anal. Al tener el duodeno o primera pocin del intestino delgado una mayor frecuencia de ondas lentas por minuto, tendr tambin mayor probabilidad y mayor frecuencia de contraccin. Motilidad gstrica. Consiste en varios eventos: -Relajacin receptiva: se refiere a que cuando una masa de alimento desciende por el esfago y llega a la parte mas caudal a nivel del esfnter esofgico inferior que lo separa del estomago, el esfago se distiende por la masa de alimento que ha llegado, al distenderse, las paredes del estomago estimulas el sector de estiramiento que producen seales elctricas hacia la porcin mas oral del estomago para que se relaje, esto para que aumente el dimetro de sus paredes y para que el esfnter entre el esfago y el estomago se relaje tambin. De esta manera, mediante la accin receptiva, el alimento pasa desde esfago hacia estomago; en condiciones sin alimento el dimetro del estomago es muy similar al dimetro del esfago. -Reduccin y propulsin: llegando el alimento al estomago, comienzan las contracciones de mezcla (o reduccin) y de propulsin. Esto es las contracciones en el estomago de reduccin o mezclas, van a mezclar el alimento con secreciones y reducirn el tamao de las partculas a un tamao muy pequeo, para que despus logren pasar desde el estomago al duodeno. De propulsin para que logren movilizar el alimento desde el estomago hacia el duodeno. Contracciones de reduccin o de mezcla no necesariamente propulsan el alimento, lo pueden mantener en una misma regin con contracciones sucesivas que mezclan el alimento con secreciones.

-Retropulsin: esto es en la parte ms anal del estomago, se encontrara que el alimento deber pasar desde el estomago hacia el intestino. Este paso de alimento desde el estomago hacia el intestino es un fenmeno denominado vaciamiento gstrico en donde tambin de encuentra el fenmeno de retropulsin, los cuales son dos fenmenos que se unen entre si, cuando aumenta uno disminuye el otro y viceversa. El alimento que a estado expuesto a fenmenos de propulsin y reduccin llega al antro estomacal y debe pasar al duodeno a travs del esfnter pilrico que divide a ambas regiones. Cuando el alimento pase de manera efectiva al duodeno, es decir se quede en el duodeno, va a ocurrir vaciamiento gstrico, pero puede ocurrir que el alimento se devuelva desde el intestino hacia el estomago para un nuevo ciclo de mezcla o reduccin y propulsin se denomina retropulsin. Mientras ms retropulsin exista, mas el alimento se devolver al estomago y ms lento ser el vaciamiento gstrico, por el contrario un vaciamiento gstrico rpido eficiente, ser un vaciamiento que presentara poca o nada retropulsin. Que factores que determinan la propulsin y el vaciamiento gstrico? : Factores que estimulan: es el contenido de grasas en los alimentos, el contenido cido de los alimentos y el tamao de las partculas. Si en el estomago la masa de alimento no ha sido lo eficientemente reducida y no han tenido un tamao igual o menor, sobre todo menor, de aproximadamente 1mm o menos, las partculas van a pasar al duodeno pero sern retropulsadas para un nuevo proceso y as disminuyan su tamao. Al mismo partculas aunque tengan el tamao adecuado pero que sean cidas, es decir pH muy bajo, o tengan un alto contenido en grasa, tambin sern retropulsadas, por lo tanto tendrn un vaciamiento gstrico lento. As, los liquidas tendrn vaciamiento gstrico ms rpido que los slidos, es decir, los lquidos tendrn una retropulsin menor que los slidos pensando en el factor tamao, sin embargo, pensando en alientos lquidos que sean muy cidos o que tengan gran contenido de grasa sern igualmente retropulsados que los slidos. Se podra pensar que verduras y frutas levemente cidas tendrn un vaciamiento gstrico bastante ms rpido que carnes o alimentos como papas fritas o frituras en general. En el duodeno, primera porcin del intestino delgado, es donde se producirn la mayor parte de los eventos digestivos de absorcin. El intestino grueso prcticamente no tiene eventos importantes de absorcin, esta ms orientado a la compactacin de las heces y absorciones minoritarias. Fisiologa gastrointestinal: Secreciones gastrointestinales En el transito del alimento desde el esfago hacia el duodeno, a la masa de alimento se le adicionan una serie de secreciones que estn dadas por glndulas que vierten su contenido al tubo digestivo. (Las secreciones gastrointestinales resultan de la actividad de varias glndulas anexas al tracto gastrointestinal). Hay bsicamente 5 secreciones gstricas: 1. Secrecin salival dada por las glndulas salivales

2. Secrecin gstrica dada por las glndulas gstricas, es la secrecin estomacal propiamente tal. 3. Secrecin Biliar dada por el hgado. 4. Secrecin Pancretica dada por el pncreas exocrino. 5. Secrecin Intestinal dada por glndulas que se encuentran en las clulas del epitelio intestinal. Estas secreciones jugaran, en mayor o menor grado, un papel muy importante en la digestin de alimentos. De estas digestiones, el hgado con la secrecin biliar, la secrecin pancretica y en algn momento la secrecin salival, son sintetizadas por glndulas anexas o fuera del circuito gstrico, pero que vierten su contenido secretor al tubo digestivo. La secrecin gstrica y la secrecin intestinal estn dadas por glndulas que estn dentro del circuito digestivo. Secrecin: Todas las secreciones gstricas son generadas por glndulas, todas estas glndulas involucradas en la secrecin gstrica estn formadas en estructuras de acinos y ductos. Figura: muestra el tpico esquema de una glndula que va a vaciar secrecin al tubo gstrico. Se tendr una estructura de acino y de ducto. La estructura acinar va a sintetizar y secretar un fluido al centro del acino y para verter su contenido al tubo gstrico va a tener que pasar por el ducto, aqu en el ducto de modificara la secrecin del acino. Por esto la secrecin acinar es llamada secrecin primaria y la secrecin que sale por el ducto se denomina secrecin final, secrecin primaria o secrecin secundaria. Por lo tanto la secrecin encontrada en el tubo digestivo no ser la misma que la secrecin acinar, porque por el ducto fue modificada. La secrecin acinar contiene principalmente agua, enzimas de diferente tipo e iones. Lo que se modifica principalmente de esta es el contenido de agua y el contenido de iones, el contenido enzimtico se mantiene igual al de la secrecin primaria, no se modifica. Esto es valido para todas las glndulas que se estudiaran. La magnitud que la secrecin se pueda nidificar, depender de la velocidad de flujo de la secrecin. Velocidades de flujo lentas, trnsitos lentos por el ducto van a proporcionar un tiempo mayor para ejercer modificaciones, por lo tanto la secrecin secundaria ser muy distinta a la acinar por haber sido extremadamente modificada. En cambio, flujos rpidos de secrecin va a presentar menor tiempo para sufrir modificaciones, por lo tanto en estos casos el fluido secundario ser mas parecido al fluido primario. Secrecin salival: Las glndulas salivales generan diariamente cerca de 1 litro de secrecin en humanos. Esta secrecin es el resultado de la accin coordinada de tres tipos glandulares: a. glndulas parotidas (gandula serosa) b. gandulas sublinguales ( glndula serosa y mucosa) c. glndulas submaxilares (glndula serosa y mucosa)

Cmo se forma la secrecin salival? Esquema: Muestra la estructura tpica de una gandula de secrecin gstrica con acino y ducto. El acino va a generar la secrecin primaria que contiene amilasa salival y que contiene tambin concentraciones de sodio, potasio, cloruro, y bicarbonato en concentraciones similares al plasma. Y un contenido de agua similar al plasma. Por lo tanto, esta secrecin primaria es isotnica. La amilasa salival produce la digestin primaria de carbohidratos, una cantidad muy minina se digiere en la cavidad oral. Esa secrecin isotnica que contiene amilasa salival, en su paso por el ducto es modificada. En los ductos se cambia agua e iones. Se absorbe sodio y cloruro desde el lumen del tbulo hacia el torrente sanguneo, por lo tanto es una modificacin absortiva, se secreta sodio y cloruro hacia el capilar y modificacin secretora que produce secrecin de bicarbonato y potasio hacia el ducto. Sumando los vectores de la absorcin de sodio y cloruro con el vector de excrecin de cloruro y potasio, se produce un vector neto hacia la absorcin. Se absorben mas iones de los que se estn secretando, se absorbe mayor masa de sodio y cloruro de la que se esta secretando de bicarbonato y potasio. Por lo tanto, si se esta absorbiendo mayor masa de iones de los que se estn secretando, tambin debela moverse agua. En cualquier lugar al mover iones debera tambin moverse agua. Sin embargo este criterio en los tubos de las glndulas salivales es impermeable al agua, por lo tanto, aunque se muevan iones el liquido no se mover, pero los iones si se movilizaran. As se cambia el fluido que era osmtico ahora se volver un fluido hipotnico. Funciones de la saliva (secrecin salival): 1) Lubricacin en la cavidad oral del tubo digestivo que se mantiene en contacto con la masa de alimento; esta lubricacion facilitara la formacion del bolo alimenticio; permite que el alientompase mas facilmente luego de la deglucion por el esofago. 2) Digestion de carbohidratos la amilasa salival tiene la misma especificidad que la amilasa pancreatica. 3) Digestion de lipidos la lipasa lingual comienza la digestion de lipidos. Amilasa salival y lipasa lingual produciran en la cavidad oral una digestion primaria. No se produce en la cavidad oral digestion de proteinas. 4) Inmune alta presencia de inmunoglobulinas ( IgA mayoritariamente). Se dispone como la primera lnea de defensa para cualquier ingreso de toxinas hacia el tubo digestivo mediante la cavidad oral. Son una lnea de defensa contra microorganismos en la boca. De estas 4 funciones, la lubricacin y la inmune son sin duda las funciones ms importantes, porque en ausencia de las digestiones de carbohidratos y lpidos, no hay problemas digestivos porque esta digestin primaria es muy pequea (5-8 %) en porcentaje y se puede hacer de igual manera en el intestino. Sin embargo, ausencias de lubricacin y de defensa seria muy peligroso, pues personas que presentan esta deficiencia, ya sea con involucin de sus glndulas salivales o ausencia de estas, estos no tienen problemas digestivos pero si tiene problemas de deglucin y tiene gran cantidad de caries dentales por ausencia de este sistema inmune en la cavidad oral o herpes.

Secrecin gstrica: Esquema: Estructura y tipos celulares de la mucosa gstrica. Muestra el estomago dividido en tres porciones (fondo, cuerpo y antro). Estas porciones poseen distintos tipos celulares. El cuerpo posee clulas parietales y clulas principales. El antro tiene clulas G y clulas mucosas. Las clulas parietales se relacionan con la secrecin del factor intrnseco y secrecin cida de cido clorhdrico (HCL). Las clulas principales, secretan hacia el lumen del estomago pepsinogeno. Las clulas G, van a verter gastrina hacia la circulacin. Las clulas mucosas vertern moco hacia el lumen del estomago. Solo las clulas G, vierten su contenido hacia la circulacin. Secrecin de HCL: (el * significara + ok, para k se fijen y no confundan nada) Es la secrecin ms importante pero no la ms fundamental. Es importante por que esta secrecin cida logra activar enzimas digestivas que estn en el estomago mediante la modificacin del pH gstrico. Cmo se produce esta secrecin cida? Figura: Estimulacin del transporte inico de clulas parietales. Muestra una clula parietal, con la membrana basolateral y la membrana apical que da hacia el lumen del estomago. En la membrana apical se pueden encontrar algunos transportadores como Na+K+ ATPasa, canales de cloruro (Cl-)y canales de K+ En la membrana basolateral se encuentra Na+K+ ATPasa y CL- - HCO3-. Mediante estos canales, el cloruro y el potasio salen al lumen del estomago. Adicionalmente por el cotransportador H*K* salen protones y entra potasio. Mediante la salida de protones por el cotranspotador mas la salida de cloruro se forma el HCL, donde el carcter cido lo da el cotrasportador protn-potasio. As se vierte el HCl hacia el lumen acinar mediante las clulas parietales. Cmo se obtienen el cloruro y los protones? El cloruro se obtiene mediante el cotransportador bicarbonato-cloruro. Esto cotransportadores que hay en la clula se alimentan de CO2 y se combina con agua y con la ayuda de la anhidrasa carbnica de forma un cido carbnico el cual libera un protn y bicarbonato. Bicarbonato que ayuda al cotransporte de cloruro ingresndolo a la clula (este cloruro luego es liberado hacia el lumen acinar). Este es un sistema que solo con la alimentacin con CO2 a la clula (el cual se obtiene desde la sangre), este logra producir cido clorhdrico hacia le lumen del estomago. Regulacin de la secrecin de H*: La figura muestra los mecanismos que estimulan la secrecin de HCL en el estomago. Hay una va nerviosa de estimulacin que se hace a travs del nervio vago secretando acetilcolina, esta acetilcolina se une al receptor muscarinico M3 de la clula parietal y mediante un sistema que involucra Ca** y IP3 se estimula la secrecin asida.

Tambin las clulas cebadas secretan histamina paracrinamente unindose esta histamina a receptores H2 y mediante una sistema que involucra AMPciclico se estimula la secrecin cida. Adems, mediante clulas G que liberan gastrina hacia la circulacin ahora esta gastrina se une a receptores CCC-B/gastrina y mediante un sistema que involucra Ca+2 y IP3 va a estimular la secrecin. Estas vas se potencian unas a otras. Vuelta!!!!!!!!!!!!!!!!!! Si se eliminara una de estas vas preliminares a la secrecin de cido, se podra suponer que se pierde 1/3 de la secrecin de cido. Pero se pierde mucho mas, pues adems de perder la va se pierde la potenciacin de las otras. Se han inventado frmacos como la atropina y cimetidina que logran impedir la estimulacin sobre las clulas parietales para impedir la secrecin. La atropina adems de afectar una va, tambin afecta la va de la histamina, impidiendo as el normal funcionamiento de dos vas. Ahora ya no ser una sola va la afectado sino dos. La potenciacin es una caracterstica muy importante para las secreciones gastrointestinales y se evidencia sobre todo en la secrecin de cido en la secrecin gstrica. La secrecin de HCL se divide en distintas etapas: a) Fase ceflica b) Fase gstrica c) Fase intestinal Fase ceflica se refiere a todos los eventos que promueven la secrecin gstrica en ausencia de alimentos. Fases gstrica e intestinal de la secrecin gstrica se refieren a los eventos secretores gstricos pero en presencia de alimentos en el estomago y en el intestino respectivamente. Fase ceflica: La figura muestra la fase ceflica de la secrecin gstrica, es decir, una fase en ausencia de alimentos. Se observa la ultra porcin del esfago, el estomago y el duodeno. A pesar de ser en ausencia de alimento es estimulada por el apetito, oler alimentos, visualizar alimentos o pensar en alimentos. Esto activa una iba neuronal de secrecin de cidos, secrecin que no ser superior al 30%. Esta funciona sobre efectos sensoriales secretando acetilcolina sobre las clulas parietales juntndose con los receptores muscarnicos. Adicionalmente y a travs de estimulacin vagal se secretara el pptido liberador de gastrina el cual actuara sobre las clulas G para la secrecin de gastrina hacia la circulacin sangunea y ahora endocrinamente gastrina estimulara a las clulas parietales para la secrecin de HCL. Fase gstrica: Esta dada por la llegada de alimento. La presencia de alimento distiende las paredes del estomago, por lo tanto, activara receptores de estiramiento de la pared del estomago provocando la

liberacin de acetilcolina, dada por los receptores de la pared y no por estimulacin nerviosa, as logrando la secrecin de cido desde las clulas parietales. Aparte de distender el estomago, que traer consecuencia sobre celulas G, va a aumentar aminocidos y pptidos (pequeos de 5 aminocidos o poco mas) y estos estimularan las clulas G para que secrete un gran contenido de gastrina a la circulacin y esta a su vez potencia la secrecin de HCL en las clulas parietales. Este mecanismo es responsable de una 60-65 % de la secrecin cida. Fase intestinal: Tiene una incidencia insignificante en la secrecin cida. Las fases ceflica y gstrica son las mas importantes de acuerdo a la secrecin de HCL. Mecanismo de secrecion y activacin de pepsinogeno. Este pepsingeno es secretado por las clulas principales. El pepsingeno es una enzima proteoltica inactiva, y solo pasa a pepsina (que es la enzima activa) mediante un XXXX proteoltico dada por pH cido. El pH cido logra pasar a pepsingeno a pepsina. El pH cido se logra por la secrecin aceda de las clulas parietales. La estimulacin de pepsingeno se puede lograr mediante las clulas G al liberar gastrina, adems de estimular la secrecin de cido, estimulan la secrecin de pepsingeno por las clulas principales. Tambin la acetilcolina estimula la secrecin de pepsingeno. Adicionalmente el alimento que pasa al duodeno, que es tremendamente cido, pasara al duodeno con contenido de cido tambin. El pH del intestino es muy alcalino, aproximadamente pH 9. por lo tanto cuando pase el alimento desde el estmago al duodeno va a aportar protones, protones que estimularan a las clulas S que secretaran secretina a la circulacin estimulando la secesin de pepsingeno por las clulas principales. En la secrecin gstrica, al activarse pepsina se va producir la primera digestin de proteicas. La primera digestin en la de la cavidad oral, digiriendo lpidos y carbohidratos; y en estomago comenzara la digestin de protenas pero tambin minoritaria (15% aprox.) Porque la mayor parte es al nivel de intestinos. El alimento al pasar al intestino recibir dos tipos de secreciones, secrecin pancretica y secrecin biliar, que poseen un rol, desde el punto de vista digestivo, muy importante. Secrecin pancretica: Esta secrecin contiene una cantidad muy grande de enzimas que digieren carbohidratos, lpidos y protenas en los alimentos. Adems es muy rica en bicarbonato y contribuye a que el pH en el duodeno sea alcalino ( pH 9), por lo tanto neutralizara el pH que viene desde el estomago. Cmo es el fluido pancretico?: El fluido pancretico primario es rico en cloruro, sodio, potasio y agua.

El fluido pancretico secundario es esencialmente isotnico respecto al plasma y contiene una alta concentracin de bicarbonato. Adicionalmente el fluido pancretico posee una gran cantidad de enzimas. La secrecion pancretica se divide en las fases: a) Fase ceflica (ausencia de alimentos) b) Fase gstrica (presencia de alimentos) c) Fase intestinal (presencia de alimentos) En este caso de secrecion pancretica la fase ms importante es la fase intestinal y la menos importante es la gstrica, donde la fase gstrica tiene una importancia intermedia. Fase ceflica: Esta el estomago, la primera porcin del intestino el duodeno y el pncreas. Se representa un acino pancretico donde hay en la realidad muchos. El alimento esta ausente en el tracto, pero esta presente mediante estmulos como el hambre, pensar en comida, etc. Estos estmulos secretaran gastrina que a su ves estimulara la secrecion de cido y pepsinogeno en el estomago y tan bien producir la estimulacin de la secrecion pancretica, es decir, enzimas, bicarbonato y agua al duodeno. La fase ceflica corresponder al 15-20% de la secrecion pancretica total. Fase gstrica: La fase gstrica de la secrecion pancretica es tambin un reflejo vagovagal. El principal gatillador del reflejo vagovagal de la fase gstrica es la distensin del estomago y tiene un escaso efecto en a secrecion pancretica. Fase intestinal: Esta fase cuenta del 70-80% de la secrecion pancretica total. El alimento que llega al antro estomacal y que ya a sufrido algunos eventos de reduccin, pasa al duodeno. El contenido cido va a estimular a las clulas S para que secreten secretina, esta secretina estimulara endocrinamente a los acinos pancreticos para que secreten secrecin pancretica. Adicionalmente, el alimento que pasa al duodeno y que contiene protones tambin contiene algn tipo de alimento graso y algn tipo de pptico, porque en el estomago durante el paso de pepsingeno a pepsina la peptina comienza a realizar la digestin inicial de protenas, pepsina es una enzima denominada endopeptidasa, es decir que rompe enlaces internos de la protena formando gran cantidad de pptido pequeos y escasamente aminocidos libres. Por lo tanto estos pequeos pptidos y el contenido graso pasaran al duodeno y estimularan a las clulas I, estas clulas secretaran CCK (colecistoquinina) quienes endocrinamente estimularan a los acinos pancreticos para que secreten secrecin pancretica, enzimas y bicarbonato. Adicionalmente CCK, estimula la secrecin pero tambin la sntesis de la secrecin pancretica, aumentando la proliferacin de clulas pancreticas. Secrecin biliar:

Componentes del sistema biliar: o Hgado o Vescula Biliar entre higado y intestino delgado, concentrara la bilis en periodos de ausencia de secrecion. o Conducto biliar comunica al hgado con el intestino delgado. o Duodeno o Ileon se une con el hgado a travs de la vena porta antero heptica. o Circulacin enteroheptica. Funciones de la secrecion biliar (sintetizada y liberada por el hgado): 1. Emulsificar lpidos y otras molculas hidrofobicas; es decir emulsiona los lpidos u otras molculas hidrofobicas debe ser digeridas por lipasas que son secretadas por la secrecion pancretica, pero al ser muy hidrofobicas las molculas se concentran e impiden el paso de las enzimas. Por esto: 2. Aumenta el rea disponible para la accin de enzimas lipoliticas, permitiendo ah la digestin. Una vez que las lipasas han logrado romper estas molculas hidrofobicas, los lpidos digeridos con las sales biliares formaran micelas mixtas y estas finalmente sern absorbidas. 3. Permite la absorcin de lpidos. Las sales biliares ayudan a la digestin, no produciendo una digestin propiamente tal, sino que permitiendo el acceso de lipasas. Tambin ayudan a la formacin de micelas mixtas con lpidos ya digeridos. La secrecion primaria es un liquido isotnico similar al plasma y adems contiene cidos biliares. El estimulo para la sntesis y secrecion del fluido primario es CCK (colecistoquinina). La secrecion modificada ser un fluido igual al anterior pero rico en HCO3, por lo tanto alcalinizara el fluido biliar. El estimulo a esta secrecion es a travs de secretina, que son secretadas por las celulas S. Biosntesis de cidos Biliares Figura: Todos los cidos biliares provienen del colesterol, por lo tanto compartirn caractersticas propias del colesterol, son tan hidrofobicos como el colesterol. Cmo el cido biliar, siendo tan hidrofobico, logra emulsionar grasas? Una molcula hidrofobica servir para emulsionar otra molcula hidrofobica. En realidad los cidos biliares no sirven para emulsionar grasas, por que son tan hidrofobicos como el colesterol. Pero si las sales biliares, porque los cidos biliares en su paso por el intestino se conjugan con aminocidos principalmente glicina y taurina. Al emulsionar el cido biliar a un aminocido, esta molcula se transforma de una molcula apolar hidrofobica a una molcula anfipatica. Circulacin enteroheptica

Los cidos biliares son formados en el hgado y se secretan al intestino mediante el conducto biliar; entre el conducto esta la vescula biliar que va a deshidratar la bilis y almacenara contenido de cidos biliares deshidratados, va a concentrarlos y los va a verter a la vescula biliar cuando haya alimentos en el intestino; a la salida de las sales biliares por el intestino van a emulsionar grasas que vana a ser digeridas y formaran micelas para luego ser absorbidas. En la pocin ileon distal los cidos biliares no se pierden y no se excretan, solo una pequea porcin se excreta, todo lo restante, un 95-97%, se reabsorbe a la circulacin portal heptica y mediante esta circulacin vuelven al ileon. La perdida de cidos biliares provoca alteracin en la digestin de lpidos, esto es por la baja en la emulsin, porque la tasa de sntesis de cidos biliares por parte del hgado no logran sobrellevar la perdida de todas las sales biliares, el hgado sintetiza una porcin de sales biliares pero que se basa en la reabsorcin de estas sales de la circulacin portal. En personas que han perdido la porcin ileon distal, por lo tanto no tiene reabsorcin de sales biliares y pierden estas sales por las heces, el hgado no logra producir cantidad suficiente de cido biliar para poder emulsionar lpidos, por lo tanto, no logra una digestin de grasas. Por lo tanto, secrecion pancretica y biliar sern criticas para la digestin de alimentos, siendo la secrecion pancretica ser critica para carbohidratos y protenas y la secrecin biliar ser critica junto con la secrecion pancretica lograr la digestin de grasas. Digestin y absorcin La digestin se basa en la extensa rea que tiene las microvellosidades del duodeno. A travs de estas microvellosidades el duodeno puede extender el rea superficie, comparando con el rea solo del cilindro, en 600 veces para otorgar un rea total de 2 millones de cm totales. El intestino delgado es el rea de absorcin por excelencia. Digestin y absorcin de carbohidratos: Figura: digestin de carbohidratos. Muestra el metabolismo de los carbohidratos dado por enzimas. Por ejemplo, carbohidratos como el almidn o el glucgeno se digieren por la amilasa salival en -dextrins, maltotriosa y maltosa. Estos carbohidratos como -dextrins, maltotriosa, maltosa, lactosa, sucrosa y trealosa son luego digeridas en el intestino por enzimas como glucoamilasa, sucrasa, isomaltasa, trealasa y lactasa. Esas enzimas secretadas por la secrecion pancretica pueden digerir a distintos carbohidratos, por ejemplo, para la digestin de lactosa, la enzima isomaltasa logra disminuir esta lactosa en un 50% pero tambin sucrosa y glucoamilasa logran disminuirla. Pero tambin lactasa puede disminuir en un 100% a lactosa y trealasa logra disminuir un 100% de trealosa. Por lo tanto la accin coordinada de distintas enzimas lograran la digestin de distintos carbohidratos. Los productos finales siempre sern monosacridos como glucosa o galactosa o fructosa. Esta digestin de polmeros en monosacridos se produce exclusivamente en el intestino delgado.

Los nicos carbohidratos absorbidos en el intestino delgado son monosacridos, no hay absorcin de disacridos ni de otro tipo de carbohidratos. Si la digestin no lleva ala formacin de monosacridos no ser posible absorber carbohidratos. Figura: Mecanismo de absorcin de monosacridos Se muestra un esquema de un enterocito de las vellosidades del intestino delgado. En la membrana apical se observa cotransportador de sodio y glucosa o galactosa (uno de los dos) y otro que es el GLUT5 que transporta fructosa. Ahora el monosacrido absorbido se pasa al capilar sanguneo a travs un transportador GLUT2 que transporta todos los monosacridos absorbidos. El transporte de glucosa o galactosa mas el transporte de sodio es un cotransporte activo secundario. El transporte de fructosa a travs de GLUT5 es un transporte facilitado, por lo tanto un transporte mediado, este es un transporte pasivo. El transporte de monosacridos a travs de GLUT2 es tambin un transporte facilitado. Fructosa: trasporte facilitado. Galactosa: transporte activo secundario. Glucosa: transporte activo secundario. Siempre recordar que los nicos elementos absorbibles son monosacridos, fructosa, galactosa o glucosa. Digestin y absorcin de protenas: La digestin de protenas se inicia en el estomago por la pepsina, secretada por las clulas principales ( las clulas principales secretan pepsinogeno, pero con el pH cido finalmente pasan a pepsina). La digestin de protenas continua en el intestino delgado mediante las proteasas de la secrecion pancretica. La digestin primaria de protenas no se produce en la cavidad oral, como pasa con carbohidratos, sino que la digestin primaria se produce en el estomago. Figura: Digestin de protenas en el estomago. Las clulas principales secretan pepsinogeno el cual mediante la accin cida de la clula parietal se convierte en pepsina y pepsina metabolizara alrededor de un 15% de las protenas de la ingesta en pptidos pequeos, pues esta enzima es una endopeptidasa que logra producir pptidos de tamao menor. En el intestino delgado se metabolizara el 100% de las protenas. Personas que ingieren medicamentos para disminuir la secrecion cida, no tienen produccin de pepsina por lo tanto no hay digestin proteica en el estomago. Digestin de protenas en el intestino: La digestin es llevada a cabo por protenas pancreticas. La secrecion pancretica contiene dos clase de proteasas, que son endopeptidasas ( que hidrolizan enlaces peptdicos internos) y exopeptidasas ( que hidrolizan enlaces peptdicos en el extremo C-terminal). Todas las proteasas pancreticas son secretadas como precursores inactivos, sin actividad enzimtica. La activacin ocurre en el intestino delgado por su pH alcalino.

Figura: Mecanismo de activacin de proteasas pancreticas La secrecion pancretica vierte una serie de proteasa inactivas y estas pasan al estado activo con la ayuda del pH alcalino y con la ayuda de enzimas que funcionan a pH alcalino y que estn incluidas en la membrana plasmtica del ribete en cepillo de las vellosidades intestinales de los enterocitos que son finalmente enterokinasas. Estas enterokinasas activaran a las proteasas que finalmente promovern la digestin de protenas en el lumen intestinal a nivel del duodeno principalmente. Absorcin de los productos de digestin de las protenas. Se pueden absorber como di y tripeptidos y en menor proporcin como aminocidos libre (L-aminocidos). El ribete en cepillo absorbe los productos de la digestin de protenas como de y tripeptidos mediante transporte facilitado. Tambin hay absorcin de L-aminocidos por varios sistemas de transporte en la membrana apical. Cmo ocurrir la absorcin de productos de la digestin de protenas? La mayor cantidad de protenas que se absorben es mediante el trasporte de di y tripeptidos mediante transporte facilitado y en menor medida es mediante la absorcin de aminocidos, estos ltimos mediante transportes activos y pasivos, siempre los activos sern con sodio. Figura: Formas absorbibles de protenas: La digestin de protenas dada por pepsina y por proteasa pancreticas como tripsina y carboxipeptidasa, logran producir di y tripeptidos y aa libres los cuales son movilizados transcelularmente por proteicas carrier, es decir, por transporte facilitado. Mucho mas eficiente es el trasporte de di y tri pptidos. Digestin y absorcin de lpidos: En la digestin de los lpidos (triglicridos se estudiaran) juegan un papel importante las sales biliares y enzimas pancreticas. La absorcin de los lpidos ocurre por difusin simple y no por transporte mediado como sucede con aminocidos (protenas) y azucares (carbohidratos). Vuelta!!!!!!!!!!!!!!!!!! (Se perdi una parte pero pondr lo de las diapos ) El proceso completo de digestin y absorcin depende de: a. Secrecion biliar y de enzimas pancreticas. Emulsificacion de las grasas en el lumen intestinal. b. Digestin enzimtica de grasas c. Solubilizacion e los productos en las micelas con las sales biliares para su posterior absorcin. - Funcin de la bilis: esta bilis se debe secretar y emulsifica las gotas de grasa que impiden en un rea la degradacin por lipasa. Con la emulsificacion se genera una mayor rea porque las gotas se dividen en gotas mucho ms pequeas pero formando mayor cantidad y aumentan el rea de superficie para que las enzimas logren hidrolizar los lpidos.

En oscuro en la imagen se ven los cidos grasos hidrofobicos y en claro de observan las molculas anfipticas (como podra ser un fosfolipido o como lo es una sal biliar, estas sales biliares se intercalaran entre los lpidos para as lograr una interfase acuosa para que la lipasa logre metabolizar a estos lpidos). -digestin enzimtica: las enzimas lipoliticas involucradas en la digestin enzimtica son lipasa pancretica, colesterol esterasa y fosfolipasa A2. Todas estas actan en el lumen intestinal y requieren de un pH alcalino. Estas enzimas digieren los triglicridos en: monogliceridos (MGs) y cidos grasos libres. Imagen que involucra digestin y absorcin (diapos 50-60) Se observa un triglicrido, que mediante la lipasa pancretica y formacin de la micela se digiere en dos productos finales, monogliceridos y cidos grasos libres. Estos productos de la digestin producidos por la emulsin de las sales biliares formaran una micela con las sales biliares. Esta micela formada por monogliceridos, cidos grasos libres y sales biliares lograra penetrar por la membrana plasmtica del enterocito y va a entrar a este. Llegando esta micela al interior de la clula se va a disolver, las sales biliares volvern al lumen del intestino y quedaran cidos grasos libres y monogliceridos los cuales volveran a constituir el triglicrido. Este triglicrido debe pasar a la circulacin sangunea. Forma una molcula extremadamente grande llamada cilomicron, estos estn formados por triglicridos reconstituidos ante un paso previo de digestin, protenas, fosfolipidos y colesterol. As estas macromolculas llegan a la sangre mediante un paso previo de absorcin y secrecion a la circulacin linftica y de ah llegan a las venas cavas donde vuelven a la circulacin y son reabsorbidas. Otras molculas diferentes a los triglicridos como el glicerol y el colesterol son simplemente absorbidas son el uso de micelas y son vertidas directamente a los capilares sanguneos pues no poseen un circuito alternativo. Absorcin intestinal de electrolitos y agua. Figura: Balance osmtico, de secrecion y absorcin, en el tracto gastrointestinal de agua. La ingesta de agua diaria es de alrededor de 2 litros, esta agua se adiciona a todas las secreciones gstricas. Por ejemplo: 1.5 litros/dias de secrecion salival, 2.0 L/d de secrecion gstrica, 0.5 L/d de secrecion biliar ( recordar la bilis se concentra y se deshidrata, por lo tantos el agua es fluida), 1.5 L/d de secrecion pancretica, 1.5 L/d de secrecion intestinal. Esto en total suma alrededor de 9 L/d que llegan al intestino, de esto el intestino absorbe o reabsorbe 8.5 L/d y el colon reabsorbe alrededor de 0.4 L/d, por lo tanto de excretan mediante heces 100ml. El intestino tiene la tarea, aparte de lo antes visto, de absorber electrolitos (sodio, potasio, cloruro, calcio, fierro, etc.). Con este movimiento de iones creara una pequea gradiente osmtica de acuerdo a cierta actividad y as poder tan bien reabsorber agua. La mayor parte de la absorcin ocurre en el intestino delgado y una menor proporcin en el colon o intestino grueso. Figura: Absorcin de iones y solutos orgnicos

Muestra una clula del intestino delgado en donde en la membrana apical se tiene una serie de transportadores inicos y la membrana basolateral tendr transportador sodio potasio y otros de glucosa y aminocidos. Los iones se reabsorben en el enterocito mediante variados mecanismos, por ejemplo, mediante transporte activo secundario, el sodio entra a la clula y se reabsorbe. Adicionalmente a esto, en la primera porcin del intestino hay un potencial trans positivo en la parte capilar, es decir, entre el lumen del intestino y el capilar hay un potencial positivo con respecto al capilar, por lo tanto, a medida que los iones corren por el tubo digestivo y son reabsorbidos por los transportadores, adicionalmente el cloruro pasara paracelularmente, es decir, a travs de las clulas del intestino que son un epitelio liso, es decir la unin entre clulas permite la filtracin de molculas a travs de los epitelios paracelularmente. Por lo tanto, como este potencial es positivo en el lado capilar, el cloruro sigue la gradiente elctrica y paracelularmente pasa hacia le lado capilar. Siguiendo la carga del cloruro, el potasio tambin se mueve desde la parte apical hacia la parte basolateral o capilar. Por lo tanto, los iones se mueven por vas transcelulares (trasportadoras) y por vas paracelulares ( a travs de las clulas). La tasa de transporte es mucho ms eficiente por medio de transportadores. El agua seguir una gradiente osmtica y adems seguir un iba transcelular, es decir a travs de transportes de agua, y tambin por una va paracelular por el movimiento de iones a travs del epitelio siendo isotnico. En el intestino delgado ocurre la absorcin de solutos orgnicos como glucosa, aminocidos junto con sodio (electrolitos). Ocurre adems la absorcin de iones como sodio, potasio, cloro y bicarbonato, a travs de transportadores. La absorcin de iones y solutos orgnicos genera una pequea gradiente osmtica que permite la absorcin o movimiento de grandes volmenes de agua (8.5 L/d). En el intestino delgado la absorcin de agua es isosmotica. bibliografia: Libro constanzo. Complejo duodenal El primer segmento del intestino delgado mide alrededor de 28 cm de largo y se conoce como duodeno; comienza una estructura bulbar inmediata al ploro. Junto con el pncreas y el sistema biliar, la porcin proximal del duodeno constituye el complejo duodenal. Dicho segmento del tubo digestivo funciona como un regulador critico de la digestin y la absorcin. La pared duodenal tiene clulas endocrinas y terminaciones nerviosas sensibles y estmulos qumicos y mecnicos que vigilan las caractersticas del contenido luminar y emiten seales que coordinan la funcin de regiones ms dstales del T.D. para indicar que hay comida o retrasar la salida del contenido gstrico. La porcin exocrina del pncreas y la vescula biliar drenan hacia el duodeno; la salida de la secrecin esta controlada por la abertura del esfnter de Oddi. Intestino delgado El resto del intestino delgado se integra con el yeyuno y el leon. El yeyuno es el sitio donde se absorbe la mayor parte de los nutrimentos en las personas sanas y tiene una superficie muy ampliada por la presencia de arrugas (conocidas como pliegues de Kerckring) y vellosidades altas y delgadas. La superficie del yeyuno

tambin se amplifica de manera considerable por la abundancia de microvellosidades en la superficie apical de las clulas epiteliales de las vellosidades. En la parte mas distal, el leon tiene menos pliegues y vellosidades mas cortas y escasas; su participacin en la absorcin de nutrimentos es menos activa, excepto por solutos especficos como los ac. biliares conjugados, que se recuperan tan solo mediante transportadores expresados en la parte terminal del leon, en este segmento es muy raro la mala absorcin. Colon Tambin intestino grueso, sirve como reservorio para el almacenamiento de residuos y materiales no digeribles antes de eliminarlos en la defecacin. En general, las clulas epiteliales colonicas (o colonocitos) no expresan transportadores de absorcin para nutrimentos convencionales, como monosacridos, pptidos, a.a. y vitaminas, pero pueden participar de manera activa en la captacin de otros elementos lamnales. Como su nombre seala, el intestino grueso tiene un dimetro mucho mayor que el delgado, con una pared ms gruesa y pliegues conocidos como haustros. El colon se divide en varios segmentos: ascendente, transverso, descendente y sigmoide, definidos por sus rasgos anatmicos, si bien tienen funciones distintas. Por ejemplo, en el colon ascendente y transverso es mas intensa la recuperacin es ms intensa la recuperacin del lquido restante del proceso de digestin. El msculo liso del colon se halla bajo la influencia del SNE y produce patrones de motilidad mixta que maximizan el tiempo para la resorcin de lquidos y otros solutos tiles. Por otra parte el colon descendente sirve en particular como reservorio para el almacenamiento de los residuos fecales. La defecacin puede posponerse hasta un momento conveniente mediante la contraccin del esfnter anal externo y los msculos elevadores del ano, que estn bajo el control voluntario. El contenido colonico puede permanecer en el intestino grueso durante das. Principios bsicos de la secrecin pancretica Funcin e importancia El pncreas es la fuente de la mayor parte de las enzimas necesarias para la digestin de una comida mixta (HC, PROT, Y GRASAS). Las enzimas pancreticas se producen en exceso, lo que subraya su importancia en el proceso digestivo. Sin embargo a diferencia de las enzimas digestivas que libera el estomago y las que contiene la saliva, es necesario cierto nivel de funcin pancretica para la digestin y absorcin adecuadas. La nutricin se ve afectada si la produccin de enzimas pancreticas disminuye a menos de 10% respecto de los niveles normales o si se obstruye el flujo del jugo pancretico hacia el intestino delgado. La porcin pancretica exocrina encargada de liberar las secreciones que fluyen fuera del cuerpo, y endocrina, es el sitio donde se sintetizan varias hormonas importantes que regulan la homeostasis total del cuerpo. La ms notable de estas hormonas es la insulina. Las dos funciones secretoras del pncreas se realizan en sitios anatmicos distintos. Las funciones y la regulacin del pncreas exocrino son parte de la fisiologa gastrointestinal, mientras que las funciones endocrinas son mas bien parte de la endocrinologa general (no se describen aqu). Productos de la secrecin pancretica El pncreas exocrino sintetiza y secreta sobre todo enzimas. Estas enzimas se dividen en cuatro grupos: proteasas, enzimas amiloliticas, lipasas y nucleasas.

Adems se elaboran otras protenas que modulan la funcin de los productos secretorios pancreticos, como la colipasa y los inhibidores de la tripsina. Por ultimo el pncreas libera un pptido conocido como pptido monitor que representa un mecanismo de retroalimentacin importante para vincular la capacidad secretora con los requerimientos del intestino de la digestin en cualquier momento determinado despus de la ingestin de una comida. Las cantidades de cada producto de la secrecin varan en gran proporcin. Casi 80% del peso de las protenas que elabora el pncreas exocrino corresponde a proteasas, con cantidades mucho menores de las dems enzimas encargadas de degradar otros tipos de nutrimentos. De las proteasas, el tripsinogeno, precursor inactivo de la tripsina, es sin duda el ms abundante y representa cerca de 40% del peso de los productos que secreta el pncreas. Es probable que esto sea un reflejo de una funcin central de la tripsina en el inicio de la digestin de las protenas. Las proteasas sintetizadas en el pncreas estn empacadas y almacenadas en forma de precursores inactivos. Esto tambin se aplica por lo menos a una enzima lipolitica, la profosfolipasa A2. La necesidad de almacenar estas enzimas en su forma inactiva se debe a la toxicidad de las formas activas para el propio pncreas. Por consiguiente en condiciones normales el pncreas no se digiere a si mismo. Solo en caso de enfermedad, las enzimas se activan de forma inapropiada y esto ocasiona un trastorno muy doloroso, la pancreatitis. Consideraciones anatmicas del pncreas Una serie de conductos ciegos que terminan en estructuras conocidas como acinos llevan a cabo las funciones exocrinas. Muchos de los acinos dispuestos como racimos de uvas, vacan sus productos a un sistema de conductos ramificados que desembocan en conductos colectores cada vez ms grandes para llegar al final al conducto pancretico principal o de Wirsung. Una parte menor del pncreas drena hacia un conducto colector accesorio, conducto de Santorini. Ambos conductos se fusionan en el conducto coldoco que proviene del hgado. La bilis y el jugo pancretico llegan al duodeno, a corta distancia del ploro; el esfnter de Oddi controla su salida hacia la luz duodenal. Clulas acinares Son clulas secretoras exocrinas especializadas que producen la mayor parte de los componentes proteicos del jugo pancretico. Al corte transverso tiene cierta forma triangular, con el ncleo desplazado hacia la regin basolateral y esta parte se dirige hacia la corriente sangunea y contiene receptores para diversos agentes neurohumorales encargados de regular la secrecin pancretica. Por otro lado, el polo apical de la clula en reposo esta lleno con grandes cantidades de grnulos de cimgeno que contienen las enzimas digestivas y otros factores reguladores. Dichos grnulos se contraponen a la membrana apical y, en consecuencia, a la luz del acino. Cuando los secretagogos estimulan a la clula, los grnulos inician un proceso de exocitosis compuesta y se fusionan entre si y con la membrana apical, con lo que descargan su contenido hacia la luz. Clulas de los conductos Son las que recubren los conductos intercalados del pncreas tambin tienen una funcin importante para modificar la composicin del jugo pancretico. Son clulas cilndricas epiteliales tpicas, comparables a las que recubren el intestino y cuya permeabilidad pasiva esta limitada por las uniones estrechas intercelulares bien desarrolladas. Cuando se estimulan, estas clulas transportan iones bicarbonato hacia el jugo pancretico a su paso por el conducto y el agua sigue por una va paracelular como respuesta al gradiente osmtico transepitelial. Por lo tato el

efecto de las clulas del conducto consiste en diluir el jugo pancretico y volverlo alcalino. Desde el punto de vista cuantitativo, pncreas tiene una funcin importante para suministrar el bicarbonato necesario que neutralice el acido gstrico, de manera que pueda producirse la digestin apropiada en el intestino delgado. Regulacin de la secrecin pancretica Fases de la secrecin En los seres humanos la mayor parte de la respuesta secretora (alrededor de 60 a 70%) ocurre durante la fase intestinal, pero tambin hay contribuciones de importancia de las fases ceflica (20 a 25%) y gstrica (10%). Durante las fases ceflica y gstrica, el volumen de la secrecin es bajo, con alta concentracin de enzimas digestivas, lo que refleja en especial la estimulacin de las clulas acinares. Esta estimulacin proviene de las seales vgales colinrgicas durante la fase ceflica. Las seales que llegan a las clulas acinares durante la fase intestinal incluyen CCK y neurotransmisores como la acetilcolina (ACh) y el GRP. Funcin de la colecistocinina Puede considerarse un regulador maestro del complejo duodenal, del cual el pncreas es un componente esencial. La CCK es un estimulo potente para la secrecin acinar y acta en forma directa sobre los receptores de CCK-B localizados en las membranas basolaterales de las clulas acinares y tambin mediante la estimulacin de las aferentes vgales cercanas a su sitio de liberacin en el duodeno. Esto induce reflejos vagovagales que estimulan la secrecin de clulas acinares a travs de neurotransmisores colinrgicos y no colinrgicos (estos ltimos incluyen GRP y VIP). Funcin de la secretina Este es otro regulador principal de la secrecin pancretica, que se libera de las clulas S en la mucosa duodenal. Cuando el bolo alimenticio llega al intestino delgado proveniente del estomago, el volumen de secreciones pancreticas aumenta con rapidez, cambia de un liquido rico en protenas, pero en bajo volumen, a una secrecin voluminosa en el que las enzimas estn presentes en menor concentracin (aunque en cantidades absolutas mayores, lo cual refleja la accin de la CCK y los efectores neurales en la secrecin de las clulas acinares). A medida que aumenta el ritmo secretor, tambin lo hace el pH y la concentracin de bicarbonato de los jugos pancretico, con un descenso reciproco de la concentracin de iones cloro. Bases celulares de la secrecin pancretica Clulas acinares Los acinares pancreticas son clulas secretoras tpicas que sintetizan los componentes proteicos del jugo pancretico y los empacan en grnulos de cimgeno que se almacenan en el polo apical de la clula. El contenido de estos grnulos se descarga en la luz del acino mediante un proceso de exocitosis compuesta cuando la clula recibe las seales neurohumorales apropiadas. Despus de una comida se sintetizan con rapidez ms enzimas pancreticas y se empacan de nueva cuenta en grnulos; el proceso tarda menos de una hora y deja a la clula lista para responder a la siguiente comida. Las diversas protenas pancreticas se mezclan dentro de un granulo de cimgeno determinado, por lo que las proporciones relativas que se liberan casi siempre reflejan los ndices relativos de la sntesis inicial. Las clulas acinares expresan receptores para la CCK en la membrana basolateral, adems de reguladores neurales de la secrecin, como acetilcolina GRP y VIP.

Durante la activacin de las clulas acinares del pncreas muchas protenas cambian su estado de fosforilacion. Se presupone que las cinasas de protenas y fosfatasas, que se activan por efecto del calcio o el caMP median estos cambios; en este grupo se incluyen la cinasa de protena dependiente de calmodulina, cinasa de protena C y cinasa de protena A. el cambio de la fosforilacion de las protenas estructurales y reguladoras, en especial las del citoesqueleto, induce el movimiento de grnulos de cimgeno hacia el polo apical de la clula y su fusin final con la membrana plasmtica apical. Los efectos en el citoesqueleto incluyen disolucin de una red rica de actina en el polo apical de la clula que puede limitar el acceso de los grnulos a la membrana en estado de reposo. Clulas de los conductos En contraste con las clulas acinares que secretan sus productos caractersticos mediante un proceso de exocitosis de grnulos, las clulas de los conductos que aportan liquido y bicarbonato al jugo pancreticos son clulas epiteliales polarizadas tpicas que realizan transporte inico vectorial mediante la activacin cooperativa de protenas transportadoras de membrana localizada en el polo apical y basolateral. Los fenmenos de transporte en la membrana que permiten la secrecin en los conductos dependen sobre todo del cAMP. PRINCIPIOS BASICOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL La capacidad de las paredes de los intestinos delgado y grueso para contraerse y relajarse hace posible el desplazamiento del contenido intestinal de un sitio a otro. Existen patrones especficos de la motilidad que permiten las funciones de cada segmento intestinal. Adems, hay regiones musculares especializadas, es decir, esfnteres, que retrasan el paso del contenido intestinal de forma controlada en sitios especficos. Funcin e importancia del intestino delgado La funcin principal del intestino delgado es digerir los diversos componentes de la comida y absorber los nutrimentos resultantes hacia la corriente sangunea o el sistema linftico. Los patrones de motilidad observados en el intestino delgado se alteran en grado considerable con la ingestin de alimentos y la duracin de estos cambios depende de la carga calrica. Las capas muscular del I.D. interactan para realizar dos pasos al frente y uno atrs, con lo que se refiere el contenido intestinal el tiempo suficiente para posibilitar la extraccin eficiente de la mayor parte o todas las sustancias tiles. Una vez que los alimentos se digieren y absorben, el intestino delgado cambia al complejo motor migratorio (MMC), un patrn de inmovilidad relativa interrumpida por patrones de motilidad propulsora que expulsan los residuos no digeridos por el I.D. en direccin del colon. Funcin e importancia del colon Su funcin es la de extraer y recuperar el agua del contenido intestinal y procesar las heces para su eliminacin. Como resultado las funciones de motilidad del colon tienden mucho mas a la mezcla del contenido y su retencin por periodos prolongados, incluso en el estado postprandial; el colon no participa de manera activa en el MMC. El colon tambin experimenta contracciones propulsoras peridicas e intensas que trasladan su contenido hacia el recto y al final suscitan el apremio de defecar. ANATOMIA FUNCIONAL Capas musculares El intestino delgado, un tubo que mide cerca de 600 cm de largo en el adulto normal, esta rodeado por dos capas musculares superpuestas que juntas conforman

la muscular externa. Hay una capa de msculo liso circular mas cerca de la mucosa y la cubre una capa muscular longitudinal. En conjunto, estas capas musculares pueden producir la mayor parte, si no todos, los patrones estereotipicos de motilidad del intestino delgado. Tambin existe una capa delgada situada entre la mucosa y la submucosa, la muscular de la mucosa; esta es probable que confiera funciones de motilidad especificas a las estructuras de la mucosa como las vellosidades. Otras estructuras, conocidas como uniones comunicantes, permiten el paso de segundos mensajeros pequeos y seales elctricas entre las clulas adyacentes; esto significa que la estimulacin de una clula muscular lisa permite transmitir con rapidez a sus vecinas sin la necesidad de una seal neural adicional. La actividad de las clulas de Cajal tambin coordina la funcin de las dos capas musculares. Estas clulas tienen ciclos rtmicos de desporalizacion que se relacionan con las oscilaciones en la concentracin intracelular de calcio. El intestino grueso tambin contiene capas musculares circulares y longitudinales que ejercen las funciones de motilidad, pero la disposicin anatmica difiere un poco de la que se observa en el intestino delgado. En las porciones ascendentes, transversa y descendente del colon, la capa circular se integra con tres bandas largas superpuestas y separadas de msculo longitudinal, orientadas a 120 grados una de otro; son las denominadas tenias del colon. La capa muscular circular tambin se contrae en forma intermitente para dividir al colon en segmentos funcionales conocidos como austros. A medida que se avanza hacia el colon sigmoideo y el recto, el intestino queda envuelto por completo por la capa muscular longitudinal, algo esencial para las funciones especializadas de esta regin, entre ellas servir como reservorio y participar en la defecacin. Por ultimo, la porcin ms distal del tubo digestivo, el conducto anal, es una region especializada que contiene musculo liso y estriado en sus paredes. En este aspecto, puede compararse con el segmento mas proximal del T.D., el esofago, que es el unico otro segmento del T.D. cuya motilidad depende de ambos tipos de musculo. Sistema nervioso enterico El factor principal deteminante de la funcion de motilidad de los intestinos delgado y grueso es la actividad intrinseca de circuitos neurales. Los nervios entericos contienen diversos neurotransmisores y es probable que sean los encargados de la contraccin o relajacin del musculo liso. Los principales neurotransmisores estimulantes incluyen a la acetilcolina, neurocinina A y sustancia P, mientras que si se estimulan los nervios inhibidores expresan polipeptido intestinal vasoactivo y oxido nitrico. Los nervios vago (parasimpatico) y esplacnico (simpatico) se distribuye en el intestino delgado, vulva ileocecal y parte proximal del colon. Por otro lado, los nervios pelvicos son las vias de las seales extrinsecas para el resto del colon y el esfnter anal interno. Los nervios pudendos transmiten las seales de la region sacra de la medula espinal hacia el esfnter anal externo y las capas musculares del piso pelvico. Esfnteres Estos regulan el paso del contenido por todo el intestino delgado y el colon. La valvula ileocecal, o union, es una zona localizada de presion alta que no puede aboliarse con neurotoxinas y refleja la actividad de la capa muscular circular. La funcion principal de la valvula ileocecal no parece relacionarse con el control del paso del contenido luminal al segmento distal siguiente, por lo menos en condiciones normales. En realidad, la valvula ileocecal se contrae como0 respuesta

a la distension del colon, con uan respuesta que contribuye a limitar el reflujo del contenido fecal. Se cree que tambien el paso distal del contenido intestinal se puede limitar, sobre todo en condiciones de aumento masivo del flujo por esta region, como en las enfermedades diarreicas secretoras que afectan al intestino delgado. La eliminacin de los residuos del colon se halla bajo el control de los esfnteres anales interno y externo. El esfnter anal interno consiste en una banda engrosada de musculo circular. Este mantiene cerca de 70 a 80% del tono anal de reposo y su regulacin es del tono autonoma. Si el recto se distiende en forma subita, el esfnter se relaja y solo contribuye con 40% al tono anal; el resto lo mantiene el esfnter anal externo. Este reflejo inhibidor rectoanal, iniciado por la distension rectal, permite la defecacion eficiente al tiempo que previene las fugas accidentales. CARACTERISTICAS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Patrones de motilidad posprandial y en ayuno En el intestino delgado, las sustancias se desplazan de la boca a la valvula ileocecal en poco menos de 2 h en los adultos sanos, en promedio; el transito es mas rapido en la porcion proximal. El transito se vuelve mas lento en proporcion con las calorias que se presentan al intestino, lo que hace posible mantener un ritmo relativamente constante de absorcin con diversas cargas de nutrimentos. En el colon el transito del ciego al recto puede tratar uno a dos dias en promedio, con variabilidad considerable entre los individuos fuera de este intervalo. Durante el ayuno, el intestino delgado mantiene el complejo motor migratorio. Cuando la comida abandona el intestino delgado el MMC se reanuda con sus tres periodos caracteristicos: la fase I de quietud; la fase II, consiste en una cantidad creciente de contracciones intermitentes, pero rara vez propulsoras; y la fase III, en la que se absorbe un brote de cinco a 10 min de contracciones intensas que se propagan en sentido distal. Mezcla y segmentacin Durante el estado posprandial, los principales sucesos de la motilidad observados en el intestino delgado son los que sirven para mezclar el contenido; si la hay, la propulsin es lenta. Otro patron frecuente es la segmentacin en este una seccion del intestino delgado se ocluye por contracciones en sus extremos proximal y distal y luego el segmento se subdivide por una contraccin en su centro, y asi de modo sucesivo. Las contracciones de segmentacin sirven para mover el contenido intestinal hacia delante y atrs dentro de un segmento corto de intestino. Perstasis Produce propulsin distal en el intestino delgado y el colon. Es una respuesta de motilidad a la deformacin de la mucosa, ya sea por los efectos mecnicos del paso del bolo sobre la pared intestinal o secundaria a la distensin intestinal. El estiramiento rpido del intestino es un estimulo mas efectivo para iniciar la perstasis. Reflejo gastrocolico El reflejo produce un aumento generalizado de la motilidad colonica, con movimiento masivo de las heces. Ya se ha identifica que el reflejo gastrolico tiene componentes sensibles a estmulos mecnicos y qumicos y al parecer la 5-HT y la acetilcolina son mediadores importantes de la respuesta, la funcin de este reflejo es limpiar el colon a fin de aprestarlo para recibir los residuos de una nueva comida. Defecacin

Es el proceso de eliminacin de los residuos slidos del tubo digestivo e incluye varias estructuras dispuestas en y alrededor del recto y el ano. Al proceso de defecacin lo procede el movimiento en masa de las heces hacia el recto. Todos estos fenmenos ocurren cuando se expulsan heces slidas o liquida aunque es obvio que se requiere menos fuerza para evacuar heces liquidas. Por otra parte la expulsin voluntaria de flatos supone las funciones contrctiles mencionadas pero el msculo puborrectal no se relaja y no se modifica el ngulo anorectal. Esto permite que el gas pase por el ngulo anorectal agudo sin la salida simultnea de heces.

PREGUNTAS DIGESTIVO CAPTULO 62 1. Cules son los requisitos para que el aparato digestivo suministre al organismo agua, electrlitos etc.? 2. Cules son las cinco capas de la pared intestinal de afuera hacia dentro.? 3. Qu es un sincitio.? 4. Cunto mide cada fibra del msculo liso? 5. Qu son las uniones intercelulares en hendidura? 6. Cules son los dos tipos bsicos de ondas elctricas de la actividad elctrica intrnseca? 7. Qu son las ondas lentas? 8. Qu tantos milivoltios (intensidad ) vara el potencial de reposo para formar las ondas lentas? 9. Cul es la frecuencia de las ondas lentas en el aparato digestivo del cuerpo humano 10.De cuantos milivoltios es el potencial de reposo del msculo liso? 11.Cul es la causa del potencial de reposo del msculo liso?

12.En qu consiste el posible origen de las ondas lentas? 13.A qu clulas se les conoce como marcapaso elctrico en el tubo digestivo? 14.En qu parte del aparato digestivo las ondas lentas SI producen contraccin muscular? 15.Qu es el potencial en espiga? 16.Con qu voltaje mnimo se alcanza el potencial de espiga? 17.Cul es la frecuencia de los potenciales en espiga (potenciales por segundo)? 18.Cunto se prolonga el potencial en espiga en segundos. 19.Cuntas veces duran ms los potenciales de espiga del tubo digestivo que los potenciales del nervio.? 20.Cules son los iones responsables y el principal del potencial de espiga? 21.Cmo se les llama a los canales responsables del potencial de espiga? 22.Cules son los 4 factores que despolarizan la membrana en el aparato digestivo? 23.Cules son los 2 factores que aumentan la negatividad del potencial de membrana es decir hiperpolarizan? 24.En relacin al Calcio y las ondas lentas por qu no pueden estas ltimas producir contraccin muscular? 25.Qu es una contraccin tnica del msculo liso? 26.A qu se debe la contraccin tnica? 27.Cmo se llama el sistema nervioso propio del tubo digestivo? 28.Cuntas neuronas hay en el sistema nervioso entrico? 29.Cules son los dos plexos del sistema entrico y entre que capas del intestino se encuentran? 30.Cul es la funcin del plexo mientrico y qu otro nombre tiene? 31.Cul es la funcin del plexo submucoso y qu otro nombre recibe? 32.Cul es el transmisor inhibidor que se libera en las terminaciones nerviosas del plexo mientrico? 33.Cul es la funcin del poliopptido intestinal vasoactivo?

34.Cules son los 12 neurotransmisores secretados por las neuronas entricas? 35.Cul es el principal nervio del sistema parasimptico craneal que controla el aparato gastrointestinal? 36.Cules porciones del sistema gastrointestinal controlan el parasimptico craneal? 37.Cules porciones del sistema gastrointestinal controlan el parasimptico sacro? 38.Dnde se encuentran las neuronas posganglionares del sistema parasimptico? 39.Cules segmentos de sistema autnomo simptico inervan el aparato digestivo? 40.Cul es la funcin del simptico y parasimpticos en el aparato gastrointestinal? 41.Qu porcentaje de las fibras sensitivas del vago son aferentes en el tubo digestivo? 42.Cul es la funcin de los reflejos gastrointestinales que se integran dentro de la pared intestinal? 43.Cules son los reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpticos prevertebrales? 44.Funcin del reflejo gastroclico, colicoileal y enterogstrico y donde se integran? 45.3 Reflejos que se integran en la mdula espinal? 46.Dnde se produce gastrina, en respuesta a qu y cul es su funcin? 47.Dnde se produce colecistocinina, en respuesta a qu y cual es su funcin? 48.Dnde se produce secretina, en respuesta a qu y cul se su funcin? 49.Dnde se secreta pptido inhibidor gstrico en respuesta a qu y cul es su funcin? 50.Dnde se secreta motilina en respuesta a qu y cul es su funcin? 51.Cules son los dos tipos de movimientos funcionales del tubo digestivo? 52.Qu otro nombre recibe el movimiento bsico de propulsin del tubo digestivo?

53.Cul es el estmulo habitual del peristaltismo? 54.Cules son los otros estmulos del peristaltismo? 55.Cul es la funcin del plexo mientrico en el peristaltismo? 56.Qu dice la ley del intestino o en qu consiste? 57.Cundo el alimento es amasado el movimiento es de? 58.Cunto dura la contraccin local de constriccin en el movimiento de mezcla? 59.Cmo esta formado el sistema de circulacin esplcnica? 60.Cul es el sistema de irrigacin gastrointestinal? 61.Cules son las posibles causas del aumentos del flujo sanguneo durante la actividad gastrointestinal? 62.En qu consiste el flujo sanguneo a contracorriente de las vellosidades? 63.Qu porcentaje del transporte de oxgeno sigue el circuito de contracorriente? 64.Qu es el escape autorregulador? 65.En caso de shock hemorrgico cuantos mililitros adicionales proporciona el escape autorregulador?

CAPTULO 63 1. Cul es la fuerza de oclusin de los incisivos y molares?

2. Qu nervio se encarga del control motor de la masticacin?

3. Cul es el reflejo encargado de la masticacin?

4. Cules son las fases de la deglucin?

5. En qu consiste la fase voluntaria de la deglucin?

6. En qu consiste la fase farngea de la deglucin?

7. Cunto dura la fase farngea de la deglucin?

8. Cules son los pares craneales encargados de los impulsos motores de la deglucin?

9. En qu cosiste la fase esofgica de la deglucin?

10.Qu es el movimiento peristlticos primario y secundario del esfago en la fase esofgica de la deglucin?

11.En qu consiste la relajacin receptiva del estmago?

12.Cul es la funcin del esfnter esofgico inferior?

13.Cul es la presin con la cual el esfnter gastroesofgico mantiene su contraccin?

14.Cules son las 3 funciones motoras del estmago?

15.Capacidad de almacenamiento gstrico?

16.Porcin del estmago que no secreta jugos gstricos?

17.Qu nombre reciben las ondas dbiles peristlticas o de constriccin y qu ritmo tienen?

18.Qu nombre recibe el producto resultante de la mezcla de alimentos con secreciones gstricas?

19.Qu son las contracciones de hambre? Cul es el tiempo para su mxima intensidad?

20.Factores gstricos que estimulan el vaciamiento gstrico?

21.Factores duodenales que inhiben el vaciamiento gstrico?

22.Cules son las sustancias que intervienen en la retroaccin hormonal del duodeno para inhibir el vaciamiento gstrico?

23.Dnde comienzan las contracciones peristlticas en el vaciamiento gstrico? Y qu es la bomba pilrica?

24.Cul es la funcin del ploro en el vaciamiento gstrico?

25.Cul es el efecto de la gastrina sobre el vaciamiento gstrico?

26.Cul es el ph duodenal que inhibe el vaciamiento gstrico?

27.Cules son los dos tipos de movimiento del intestino delgado?

28.Qu otro nombre tienen las contracciones de mezcla en el intestino delgado?

29.De qu depende la mxima frecuencia de contraccin de segmentacin del intestino delgado?

30.Cul es la frecuencia mxima en leon y duodeno y yeyuno proximal?

31.Dnde inician las ondas peristlticas en intestino delgado?

32.Cul es el movimiento neto del quimo?

33.Cules son los factores que aumentan el peristaltismo?

34.Qu es y a qu se debe la acrometida peristltica?

35.Funcin motora de la musculares mucosae y fibras musculares de las vellosidades?

36.Funcin de la vlvula ileosecal? Y presin que soporta?

37.Cuntos mililitros de quimo suelen llegar al ciego?

38.Funciones principales del colon

39.Movimientos bsicos del colon

40.Qu son las haustras?

41.Qu funcin tienen las tenias clicas?

42.En qu tiempo cada haustra alcanza su mxima intensidad?

43.Cundo el intestino grueso ordea cuanto quimo queda para heces?

44.Cunto dura la serie completa del movimiento de masa en colon?

45.Porcin del colon que absorbe?

46.Cules son los reflejos que inician el movimiento de masa?

47.En qu consiste el proceso de defecacin?

48.Cules son los reflejos de la defecacin?

CAPTULO 64 1. Cules son los dos tipos de secrecin del aparato digestivo?

2. Cules son los tipos anatmicos de glndulas?

3. Cules son los mecanismos bsicos de estimulacin de las glndulas del tubo digestivo?

4. La regulacin hormonal de la secrecin glandular incrementa la produccin de?

5. En qu consiste el mecanismo bsicos de secrecin por las clulas glandulares?

6. Cmo se secreta agua y electrlitos?

7. Cules son las funciones del moco en el tubo digestivo?

8. Cules son los dos tipos de secreciones protecas en la saliva? Y qu glndulas las producen?

9. Cunta saliva se produce al da?

10.Cul es el pH de la saliva?

11.Qu contiene la saliva y eque cantidades?

12.En condiciones de reposo cul es la concentracin de sodio y cloruro en saliva?

13.En la salivacin mxima cuantas veces aumenta la secrecin primaria de los acinos?

14.Dnde se encuentran situados los ncleos salivales?

15.Cules son los principales estmulos para la salivacin?

16.Qu secreta el esfago y cuales son las glndulas que lo componen?

17.Cules son los dos tipos de glndulas gstricas?

18.Dentro de las glndulas tubulares del estmago existen dos tipos cules son y en que porcentaje cada una.

19.Las glndulas oxnticas tienen 3 tipos de clulas cuales son y que produce cada una de ellas?

20.Qu producen las clulas principales y que otro nombre tienen?

21.Qu producen las clulas parietales y qu otro nombre tienen?

22.Cules son las nicas clulas que producen cido clorhdrico?

23.Explique el mecanismo bsico de secrecin de cido clorhdrico?

24.Cules son las hormonas producidas en las glndulas pilricas?

25.Cul es la forma activa del pepsingeno y cual es el estmulo para producirse?

26.Qu clulas secretan factor intrnseco?

27.Qu clulas producen histamina y que importancia tiene?

28.Qu estimula la produccin de histamina?

29.Qu estimula la produccin de c. Clorhdrico?

30.Cul es el mecanismo regulador de la secrecin de pepsinogeno?

31.Cules son las fases de la secrecin gstrica y porcentaje de secrecin?

32.En la fase gstrica de la secrecin gstrica cules son los mecanismos que estimulan la secrecin de jugo gstrico.?

33.En la fase intestinal de la secrecin gstrica que induce la secrecin?

34.Cules son los factores intestinales que inhiben la secrecin gstrica?

35.Cules son las enzimas digestivas pancreticas y que funcin tienen cada una de ellas?

36.Qu funcin tiene el inhibidor de la tripsina?

37.Cules son los reguladores de la secrecin pancretica?

38.Qu funcin tiene la secretina en la secrecin pancretica?

39.Qu funcin tiene la colecistocinina en la secrecin pancretica?

40.Fases de la secrecin pancretica y su porcentaje?

41.Cul es la secrecin de bilis por el hgado en 24 hrs.?

42.Funcin de la bilis

43.Mxima concentracin de la bilis en la vescula biliar?

44.Principales componentes de la bilis

45.Funcin de la colecistocinina en la vescula biliar

46.Hormona responsable de la secrecin biliar

47.Qu funcin tiene la secretina en el control de la secrecin biliar?

48.Qu nombre tienen las glndulas del intestino delgado que secretan moco?

49.Funcin del moco secretado en el intestino delgado?

50.Cules glndulas en intestino secretan jugos digestivos?

51.Cules son los dos tipos de clulas que cubren las criptas de Lieberkhn y las vellosidades?

52.Qu cantidad de secrecin producen los entericitos al da?

53.Enzimas digestivas secretadas en intestino delgado?

54.Cul es la regulacin de la secrecin del intestino delgado?

55.El intestino grueso tambin tiene criptas de Lieberkhn, cual es la diferencia con el delgado?

56.Cul es su principal secrecin de intestino grueso? 57.Cul es el principal regulador de la secrecin en intestino grueso? CAPTULO 65 1. En qu consiste el proceso de hidrlisis?

2. Qu enzima se encarga de hidrolizar el almidn en disacrido?

3. En qu pH se inactiva la amilasa salival?

4. Cules son las enzimas intestinales que hidrolizan los carbohidratos?

5. Principal enzima que interviene en la digestin de protenas?

6. pH para la mayor actividad de la pepsina? Y pH de inactivacin?

7. Qu importancia tiene el colgeno el la digestin de protenas?

8. Lugar donde tiene lugar la mayor parte de la digestin proteica?

9. Cules son las enzimas proteolticas pancreticas que intervienen en la digestin de protenas?

10.Quines se encargan de la digestin de pptidos?

11.Cules son los dos tipos de peptidasas?

12.Ms del 99% de los productos finales de la distestin proteica son? 13.Grasas ms abundantes en los alimentos

14.Qu digiere una pequea cantidad de triglicridos en el estmago?

15.Dnde tiene lugar la digestin de todas las grasas?

16.Qu es la emulsin de las grasas?

17.Enzima ms importante para la digestin de triglicridos

18.Qu enzima secretada por el entericito no suele ser necesaria para la digestin de grasas?

19.Cules son los productos finales de la digestin de la grasa?

20.Qu son las micelas?

21.Lipasas pancreticas que intervienen en la digestin de colesterol?

22.Cantidad de lquido absorbido por el intestino?

23.Cunto lquido atraviesa la vlvula iliocecal

24.Cules son las sustancias que se absorben en forma mnima en el estmago?

25.Qu funcin tienen en el intestino las vlvulas conniventes o pliegues de Kerckring?

26.Qu tanto aumenta la superficie expuesta a la materia intestinal por las microvellosidades?

27.Qu aumento de superficie logran los pliegues, la vellosidades y las microvellosidades?

28.Capacidad de absorcin del intestino delgado

29.Mecanismo bsico por el cual se absorbe el agua?

30.Cunto ingiere una persona al da de sodio?

31.Principal mecanismo de absorcin del sodio?

32.Cul es la concentracin de sodio en el quimo?

33.Hormona que potencia la absorcin de sodio y en dnde acta principalmente?

34.En qu porcin se absorbe iones de cloro? Y mecanismo

35.En qu consiste la absorcin activa de iones bicarbonato?

36.De qu manera se absorben los iones de calcio hacia la sangre?

37.Factores reguladores de la absorcin de calcio?

38.Forma de absorcin de potasio, magnesio y fosfatos?

39.Forma de absorcin de los hidratos de carbono?

40.Principal monosacrido?

41.Producto final de la digestin de hidratos de carbono?

42.Mecanismo de transporte de la glucosa?

43.Mecanismo de absorcin de la fructuosa?

44.Mecanismo de absorcin de protenas y principales formas?

45.Productos finales de la digestin de grasas?

46.Mecanismo de absorcin de grasas

47.Funcin de las micelas en la absorcin de grasas?

48.Cunto sodio se excreta en heces?

49.Mecanismo de absorcin de sodio en intestino grueso

50.Cul es la capacidad mxima de absorcin del intestino grueso? Motilidad del Tubo Digestivo Fisiologa General KIN 302 Msculo liso Gastrointestinal Caractersticas: 1. Fibras de longitud considerable (200500mc) 2. 2 capas longitudinal y concntrica 3. Poseen uniones comunicantes en gran cantidad 4. Cada capa muscular funciona como sincicio Capas Musculares Intestinales 1

Sistema Nervioso Entrico Ubicado desde Esfago hasta Ano Compuesto por mas de 100 millones de neuronas Estructurado por el SNA Ubicado en todas las capas musculares Regula motilidad y secrecin gastrointestinal Dividido en plexos Y CELULAS DE CAJAL Sistema Nervioso Entrico Plexos Gastrointestinales Mientrico o Auerbach Control de Motilidad Peristaltismo Submucoso o Meissner Control de secrecin y flujo sanguneo local PUDEN FUNCIONAR SOLOS, PERO TIENEN CONTROL COMPLEMENTARIO DESDE EL SNA 2

Plexos ( esquema ) Plexo Mientrico Ubicado entre ambas capas musculares Controla la motilidad gastrointestinal Abarca la totalidad de la extensin del tracto digestivo Mantiene el tono intestinal Aumenta la frecuencia de las contracciones rtmicas Favorece la progresin de los alimentos por el tubo digestivo Inhibe el tono de los esfnteres pilrico e ileocecal para el paso de los alimentos 3

Plexo Submucoso Ubicado cerca de los epitelios del tracto gastrointestinal Comanda la accin de la secrecin de los diferentes tejidos Recibe seales sensitivas de la mucosa Favorece la Absorcin, secrecin, y motilidad de la mucosa ( plegamiento ) Neurotransmisores entricos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Acetilcolina (estimulante) Noradrenalina (inhibidor) Adrenalina (inhibidor) Tifosfato de adenosina Colecistoquinina Somatostatina Sustancia P y otros Inervacin Sistema Nervioso Autnomo 4

Inervacin Sistema gastrointestinal Fibras sensitivas del SGI 1. 2. 3. Respuesta a estmulos Irritativos Distensin Sustancias activas Estimulan motilidad Aceleran vaciamiento Detienen el transito El 80% de las fibras vagales son sensitivas aferentes y llevan su informacin hacia el bulbo Velocidad de desplazamiento del contenido Esfago 5 seg en esfago (4 cm/seg) Colon 35-70 hrs (mas lento) 5

Funcin muscular Avance del contenido : Traslado alimentos Mezcla con enzimas para modificar las caractersticas fsicas de los nutrientes y permite contacto adecuado con la superficie absortiva Esfnteres: Esfinter esofgico superior (EES) Esfnter gastroesofgico (EGE) E. pilrico E. iliosecal. Evitan flujo retrgrado del contenido SNE REFLEJO PERISTLTICO RP Contraccin proximal (Ach) Relajacin distal (NO) Sensor: clulas enterocromafines que liberan serotonina y modifican la actividad de los receptores CELULAS DE CAJAL REB Registro de oscilaciones regulares ONDAS LENTAS RITMO ELECTRICO BASAL NO HAY CONTRACCION ORIGINADO EN CELULAS DE CAJAL (capa intrinseca de despolarizaciones periodicas) FUNCION DE MARCAPASOS (FIJA FRECUENCIA Y SENTIDO) UBICADAS ENTRE CAPAS MUSCULARES Tienen uniones con clulas musculares 6

Registro electromiogrfico POTENCIAL ESPIGA APARECEN POT. ESPIGA EN Y EN MUSCULO SE REGISTRA CONTRACCION Ambos registros se denominan: COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO FASE 1 FASE 2 FASE 3 solo REB pequeo porcentaje REB con espiga 100% REB tienen espiga 100% contracciones 20 min 50 min 5-10 min Sentido cefalo-caudal, desde antro (no en colon) generado por SNE CMM funcin importante: arrastra desde int. Delgado los alimentos que no han sido absorbidos evitando sobrepoblacin bacteriana 7

MOTILIDAD GSTRICA SEG PROXIMAL CAPACIDAD DE DISTENSION Y ALMACENAR SIN AUMENTAR LA PRESION DISTAL ACTIVIDAD MOTORA DEL TIPO CMM ACOMODACION GASTRICA (proximal) Mecanorreceptores que generan esta distension. La fibra eferente libera NO y aunque aumente el volumen, no aumenta la tension e incluso baja: FENMENO DE ACOMODACION esto es muy importante para disminuir la velocidad de vaciamiento de lquidos, que se da por diferencia de presin. Vaciamiento Gstrico Diferenciado Grasas: densidad, glbulos adherencia, reflejos E-G VG lento Feed-back duodenal Comida slida lquida ( (-50 mV) Acomodacin, almacenamiento, vaciam.liq. Permite acomodar hasta 1 lt sin cambio PIG Control neural predominante Relajacin receptiva: post deglucin Acomodacin gstrica: R.vago-vagal Reflejos enterogastricos: estim. por distensin, cido o proteinas, va vagal/esplcnica < P: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP, glucagn, etc > P: TRH, motilina Reflejo Acomodacin Estmago Prximal Vago 14

Motilidad Estmago Distal Activ. Electrica cclica 3 cpm (marcapasos) Difunde m. circunferencial y longitudinal. Progresin anular: 0.5 cm/s 4 cm/s No induce activ. motora en reposo digestivo Actividad Motora Antral (Postprandial) 15

Actividad Motora Antral (PP) Hasta 100 mm Hg. Comienza 5-10 pp, hasta estmago vaco Induccin : mecanismos mltiples Mecanorecept. gastricos, va neural intrinseca (distensin) Factor humoral (?): Asa intestinal denervada, con comida Sangre de animales post ingesta Modulacin neural extrnseca: vagotoma acorta duracin Control: reflejos fndicos y duodenales (distensin) Contenido duodenal: grasa, prot. Funcin Pilrica Limita y regula vaciamiento gstrico Caract. estructurales: engrosam muscular, densidad neural, cel. Cajal, snt. NT (VIP, SP, etc) = antro. Detiene contraccin antral: pp largos cierre y cortas aperturas => paso al duodeno Inervacin vagal: excitatoria / inhibitoria Reg. Neurohumoral: reflejos enteropilricos dep. contenido duodenal. vni, vne, hormonal NO: mediador inhibitorio final: relajacin Vaciamiento Gstrico Accin coordinada motilidad fondoantro Feed-back duodenal Caract. fsicas y nutritivas del alimento Manejo diferenciado de: Lquidos inertes Lquidos nutritivos Slidos digeribles Grasas Slidos indigeribles 16

Vaciamiento gstrico lquidos inertes (Cintica de 1 er. Orden) t 1/2: 8-18 min. Efecto propiedades nutricionales sobre vaciamiento gstrico de lquidos: Fase inicial rpida 5-30 min. Fase tarda lenta, tasa cte, 120 min. Feed-back duodenal retarda vg Regulada por