1. Fisiologa de la respiracin aplicada a la ventilacin mecnica Federico Failach Navarro Residente en Medicina Interna Universidad del Sin

2. IntroduccinO2 CO2 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134;Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 3. Fisiologa de la respiracinMecnica de la ventilacincaja torcicapulmonar Intr. internos Diafragma (respiracin normal) Intercostales externos (20% dimetro A-P)Diafragma Msculos accesorios de la respiracin Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23(2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 4. V. del volumen (litros)Ventilacin pulmonarVolumen pulmonar0,500,25 0 Presin alveolar+20Presin cmH2O -2 -4 presin transpulmonar DISTENSIBILIDAD 200 mL aire/ 1 cmH2O PT -6 -8Presin pleural 2s 2s Inspiracin EspiracinFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 5. Ventilacin pulmonarDISTENSIBILIDADFuerzas E.Fuerzas E.propias del la tensinpulmn S. en los alveolos1/3 2/3 2 x TSP:rAGENTE TENSOACTIVOr AGUA Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 6. Variacin del volumen pulmonar (litros) Diagrama de distensibilidad0,50Ley de LaPlaceLlenos de aireP0,25 r r2 x TS P: r0 -4 -5 -6Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134;Presin pleural (cm H20)Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 7. Trabajo de la ventilacinVariacin del volumen pulmonar (litros)0,50 Trabajo de distensibilidadTrabajo de resistencia tisular0,25Trabajo de resistencia a lasvas respiratorias0Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, capVII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 8. Volmenes y capacidadespulmonares Volumen corriente (VC): 500ml Volumen de reservainspiratorio (VRI): 3000 ml Volumen de reservaespiratorio (VRE): 1100 ml Volumen residual (VR): 1200ml Capacidad de reservainspiratoria: VC+VRI: 3500 ml Capacidad residual funcional:VRE+VR: 2300 ml Capacidad vital:VRI+VRE+VC: 4600 ml Capacidad total: Cap Vital+VR: 5800 mlFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117 134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 9. Variaciones de la ventilacin TopogrficasNo topogrficas Gradiente vertical de CT: constante de tiempopresin pleural:(Resistencia x o Peso pulmn *distensibilidad) o Anclaje al hilioo CT: mala ventilacin o Forma de la caja torcica o CT: buena ventilacin Alveolos de mayor Asimetra de lastamao en reginestructuras pulmonaressuperior Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23(2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 10. Circulacin pulmonar PULMON Bajas presiones Grandes Volmenes R: -10 RVS Presin arteriaPP pulmonar: Sist: 25 mmHg Diat: 8 mmHgMedia: 15 mmHgGrandes vasos pulmonaresDistensibilidad V. ExtraalveolaresPA V. AnguloV. AlveolaresVasos intrapulmonaresFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 11. Distribucin del flujo pulmonarVARIACIONES PASIVAS ZONA 1PA:PaPa>PVSANGUINEO Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23(2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 12. Distribucin del flujo pulmonarVARIACIONES ACTIVASHistaminaSerotonina HIPOXIA Angiotensina VASOCONSTRICCIN II(PAO2 40 mmHg : SaO2 V>70%Aumento de la velocidad transito capilares pulmonares (Vel Q : tiempo Erit. x URT) Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar ( PEEP Progresiva Q x URT no ventiladas: PaO2) Interaccin corazn pulmn:Volumen sistlico en V derecho esta disminuido Presin pleural+ Presin transpulmonar.Disminucin del retorno venoso (aumento de la presiones Corazn derecho)Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134;Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 20. MODOSVENTILATORIOSFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion,seccion IV. 21. Modos ventilatoriosEcuacin bsica de movimiento del aparato respiratorio Volumen del aparato respiratorioResistencia al flujo al final de la espiracin (integral de tiempo) P: ( R X FLUJO ) + ( E1 X V ) Presin total en Elasticidad la va area(inversa a la distensibilidad)(presiones en la V.A.+ fuerza muscular)TODOS LOS MODOS VENTILATORIOSSON REGULADOS POR PRESION O FLUJO DURANTE LA MITAD INSPIRATORIA DEL CICLO Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 22. Modos ventilatoriosModos de asistencia ventilatoriaModos de asistencia ventilatoriacontrolados por flujocontrolados por presinCiclado por tiempo Volumen corriente VC o VTFLUJO INSPIRATORIOPRESION INSPIRATORIA(Constante o desacelerarte) (Caractersticas del trax, R, E, Asistido controlado tiempo y PEEP total)Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, capVII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 23. Patrones ventilatoriosAsistido controlado (A/C)Ventilacin mandatorio intermitentesincronizada (SIMV)Presin positiva continua en la va area (CPAP) Ventilacin con presin soporte (PSV) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134;Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 24. Variables de fase1. Cambio de espiracin a inspiracin2. La inspiracin3. Cambio de inspiracin a espiracin4. La espiracin Ciclo respiratorio Espiracin 2Espiracin1 3Inspiracin 4Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134;Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV; Ventilacion Mecanica apl. cap 5 pag 27 25. Variables de fase Disparo: (1) es la variable que permite elinicio de la inspiracin (tiempo, presin,flujo*) Limite: (2)es la variable que detiene lainspiracin al alcanzar el valorpredeterminado (presin, volumen, flujo) Ciclado: (3) es la variable que termina lainspiracin y permite la apertura de lavlvula espiratoria (presin, flujo, volumen,tiempo) Variable de base: (4) es el parmetroFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, capVII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134;controlado durante la espiracin Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 26. Tipos de respiracin Mandatoria: es aquella disparada o ciclada porel ventilador. Asistida: es disparada por el paciente y cicladapor el ventilador. Espontanea: es disparada y ciclada por leDISPARO CICLADOpaciente MANDATORIAV VASISTIDAP VESPONTANEAP P Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23(2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 27. Ventilacin mecnica controlada (CMV) Modo: ignora los esfuerzos inspiratorios delpaciente, con soporte total y respiracionesmandatoriasa. Volumen control (VC): la variable limite es el volumen (FR, FIO2; R I:E)b. Presin control (PC): el limite es la presin en la inspiracin Indicaciones: pacientes sin esfuerzoinspiratorio, fatiga, bajo gasto, lesionesSNC.Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 Inconvenientes: requiere sedacin profunda (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 28. Ventilacin asistida controlada Modo: adaptacin del CMV , aprovechalos impulsos inspiratorios Indicaciones: es el modo mas empleado47%. Contraindicaciones: no existecontraindicaciones absolutas. Inconvenientes: Hiperventilacin,hipocapnia inadvertida, Auto PEEP, atrofiadiafragmtica Parmetros a seleccionar: sensibilidad,flujo, volumen corriente) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134;Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 29. Ventilacin mandatoria intermitente mandatoria intermitente sincronizada (IMV SIMV) Modo: permite que las ventilacionesasistidas ingrese el volumen corrienteposible de acuerdo al esfuerzoinspiratorio. Indicaciones: mtodo flexible que se hizopopular para inicio de la ventilacinmecnica Inconvenientes: aumento del trabajorespiratorio, fatiga muscular, prolongacindel destete ventilatorio, descompensacinFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 30. Ventilacin con soporte de presin(PSV) Modo: creada para aliviar el trabajo de losmsculos respiratorios en pacientes condisminucin de la distensibilidad pulmonary/o aumento de la resistencia de la vaarea. Indicaciones: puede utilizar como mtodoinicial o en combinacin SIMVa. Nivel fijo de presin soporteb. Niveles variables entre las respiraciones SIMV Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, capVII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 31. Presin positiva continua en la vaarea (CPAP) Modo: aplicacin constante de presinpositiva en la va area durante laventilacin espontanea Indicacin: para mantener la va areaartificial por edema, secrecin uobstruccin Ventajas: disminuye las atelectasias,promueve la fuerza muscular, utilizadocomo mtodo de desteteFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 32. Graficas de presin/ tiempoInspiracin Inspiracin30PRESION VIA AEREA cmH2O0Espiracin EspiracinTIEMPOFisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, capVII; Crit Care Clin 23 (2007) 117134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV. 33. El futuro tiene muchos nombres. Para los dbiles es lo inalcanzable. Para los temerosos, lo desconocido.Para los valientes es la oportunidad. Hugo, Vctor