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FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
20072007
Ximena PXimena Pááezez
TEMA 11TEMA 11I. ABSORCII. ABSORCIÓÓN AGUA N AGUA
Y ELECTROLITOSY ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓNNELECTROLITOSELECTROLITOS
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓN N MINERALES, VIT MINERALES, VIT HIDROSOLUBLESHIDROSOLUBLES
IV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Á Í
II. SECRECIÓN ELECTROLITOSII. SECRECIII. SECRECIÓÓN ELECTROLITOSN ELECTROLITOS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
1. Cloro
2. Potasio
3. Bicarbonato
4. Diarrea secretora
1. Cloro
2. Potasio
3. Bicarbonato
4. Diarrea secretora
LUZ
SANGRE
SECRECISECRECIÓÓNNACTIVAACTIVATRANSCELULARTRANSCELULARDE CLORODE CLORO
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
1.Cloro1.Cloro***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
YeyunoYeyunoIleonIleon--coloncolon
Canal de Cloro(CFTR)
CysticFibrosisTransmembraneRegulator
CRIPTA
VELLOSIDAD cotransporte Na+-nutrienteIntercambio apical Na+- H+
Bomba de Na+Intercambiador HCO3- -Cl-,Intercambiador basolateral Na+-H+
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
1. Cloro
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Canal de cloroCFTR
MembMemb. apicales . apicales enterocitosenterocitosCriptas Criptas LieberkLieberküühnhn
Regulador conductancia transmembranade la Fibrosis Quística (CFTR)Superfamilia transportadores Proteína ABC
Canal CloroCanal Cloro
CerradoCerrado
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1.Cloro1.Cloro
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
1. Diferentes mensajeros y toxinas activan AC
2. La AC convierte ATP en AMPc
3. El aumento de AMPc activa PK
4. PK fosforila sitios en el dominio regulador
5. La proteína cambia de conformación
6. Se ABRE el canal apical de cloro
1. Diferentes mensajeros y toxinas activan AC
2. La AC convierte ATP en AMPc
3. El aumento de AMPc activa PK
4. PK fosforila sitios en el dominio regulador
5. La proteína cambia de conformación
6. Se ABRE el canal apical de cloro
ACTIVACIACTIVACIÓÓN DEL CANAL DE CLORON DEL CANAL DE CLORO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
*** 1.Cloro1.Cloro
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
FosforilaciFosforilacióónnabre el canalabre el canal
AbiertoAbierto
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
1.Cloro1.Cloro
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
1.
2.
3.
4.
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1.1. Aumenta Aumenta AMPcAMPc2.2. Sale CLOROSale CLORO3.3. Sigue SODIOSigue SODIO4.4. AGUA les sigueAGUA les sigue
Canal de cloro responsable de lasecreción de agua!
Yeyuno, Yeyuno, ileon, colonileon, colon
1.1. Cloro Cloro SecreciSecrecióón n *** ***
***
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(+)(+)(+)(-)((--))
agonistas
eventos membrana
señal intracelular
proteinkinasa
blanco
AMPc
PKA
NE, SIHNE, SIH VIP, PGVIP, PGINTERSTICIO
LUZCl-
1.1. Cloro Cloro SecreciSecrecióónn
Acción mensajeros
Intersticio
LUZ
agonistas
eventos membrana
señal intracelular
protein-kinasa
blancos
PKC CaCa--CaMKCaMK IIII
Cai
Cl-
AChACh SustSust..PP
(+)(+)(+) (+)(+)(+)
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
1. Cloro 1. Cloro SecreciSecrecióónn
***
Acción mensajeros
VIP
PG
ACh
Sust. P
AMPc
Cai
NE
SIHAMPc
AUMENTAN SECRECIAUMENTAN SECRECIÓÓNN INHIBEN SECRECIINHIBEN SECRECIÓÓNN
GUANILINA (c. Paneth)“mimetismo molecular”
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1.1. Cloro secreciCloro secrecióónnAcción mensajeros***
¿¿ QUQUÉÉ ocurre en la DIARREA SECRETORA?ocurre en la DIARREA SECRETORA?
Microorganismos y toxinas
Activan Secreción de Cloro
Canales de Cloro ABIERTOS
Pérdidas de AGUA y ELECTROLITOS
EVACUACIONES LÍQUIDAS FRECUENTES
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1.Cloro secreci1.Cloro secrecióónn
******
***
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Acción ToxinaVibrio choleraeAcciAccióón Toxinan ToxinaVibrioVibrio choleraecholerae
PPéérdida aguardida agua55--10 litros/d10 litros/dííaa
1 litro/hora!!!!1 litro/hora!!!!
1.Cloro secreci1.Cloro secrecióónn
LUZLUZ
***
LUZ
INTERSTICIO
ACTOXINA
OK!OK!
Afectados!Afectados!
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***
* Aumenta secreción Cl-
* Inhibe absorción electroneutra NaCl
Acción ToxinaVibrio choleraeAcciAccióón Toxinan ToxinaVibrioVibrio choleraecholerae
1.Cloro secreci1.Cloro secrecióónn
***
Inhibe la actividad Inhibe la actividad GTPasaGTPasa, , la la PGsPGs queda activada y genera queda activada y genera aumento sostenido de aumento sostenido de AMPcAMPc..
ABRE ABRE CANAL CANAL ClCl--
INHIBE INHIBE COTRANSPORTE COTRANSPORTE NaClNaCl
PPÉÉRDIDAS MASIVAS RDIDAS MASIVAS AGUAAGUA
ELECTROLITOSELECTROLITOS
La toxina se enlaza a un receptor, cataliza ADP ribosilación en
subunidad α de PGs
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Vibrio choleraeAcción ToxinaVibrioVibrio choleraecholeraeAcciAccióón Toxinan Toxina
1.Cloro secreci1.Cloro secrecióónn
Diarrea secretora
Diarrea secretoraDiarrea secretora
***CCóóleralera
* Aumenta secreción a la luz de1. Cloro2. Sodio que sigue al cloro3. Agua que sigue al sodio y cloro
* Disminuye absorción de sodio y cloro por inhibición del Cotransporte sodio-cloro
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1.Cloro secreci1.Cloro secrecióónn
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LUZ
LÁMINA PROPIA
AC macrófago
P. mientérico
c. EC
n. entérica
miocito
No es tan simple!No es tan simple!No es tan simple!
CCóóleraleraDiarrea secretoraDiarrea secretora
El El VibrioVibrio choleraecholerae tiene dos bacteritiene dos bacterióófagos:fagos:
* uno codifica la toxina !!!* uno codifica la toxina !!!
* otro codifica receptor para el primer * otro codifica receptor para el primer fago!!!fago!!!
La La VirulenciaVirulencia de la bacteria depende de la de la bacteria depende de la interacciinteraccióón entre dos fagos!!n entre dos fagos!!
El Vibrio cholerae NO infecta la mucosa!!
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
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1.Cloro secreci1.Cloro secrecióónn
Vibrio cholerae
Ejercicio:Ejercicio:
Investigar relaciInvestigar relacióón entre n entre Fibrosis Fibrosis QuQuíísticastica y Cy Cóóleralera
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II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
1.Cloro secreci1.Cloro secrecióónn
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
2. Potasio2. Potasio
***
Colon distal
Favorece abs. Na+ a la Sangre
Favorece pérdida K+a la LUZ
Difusión Gradiente EQ
Ileon, colon
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II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
2. Potasio2. Potasio
Pero se mantiene Pero se mantiene IsoosmolaridadIsoosmolaridad!!
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PLASMAPLASMALUZ ILEON LUZ ILEON COLONCOLON
***
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Neutraliza acidez Neutraliza acidez producida por producida por
bacteriasbacterias
Ileon, colonIleon, colon
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
3. Bicarbonato3. Bicarbonato
Diarrea secretoraDiarrea secretora
Paracrina Inmune Neural Endocrina
Vía paracelular epitelio músculo flujo sanguíneo
permeabilidad transporte motilidad metabolismo
INFLUENCIAS
PINES
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Diarrea
NORMAL Disfunción INTESTINO Disfunción COLON
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Diarrea
NORMAL Disfunción INTESTINO Disfunción COLON
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Diarrea
NORMAL Disfunción INTESTINO Disfunción COLON
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4.Diarrea Secretora 4.Diarrea Secretora Tratamiento Tratamiento
AFECTADOS• Canal de cloro• A. Electroneutra NaCl
CONSERVADOS• Cotransporte Na-GLU• Bomba Na-K
Usar transportesCONSERVADOS!Usar transportesCONSERVADOS!
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******
II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
4. Diarrea 4. Diarrea Secretora Secretora
***
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II. SECRECIÓN ELECTROLITOS
II. SECRECIII. SECRECIÓÓN N ELECTROLITOSELECTROLITOS
4.Diarrea Secretora4.Diarrea SecretoraTratamiento Tratamiento
OMS Solución ORAL(mmol/L)
Glucosa 111Sodio 90Potasio 20Cloro 80Bicarbonato 30
GLUCOSA
***
Añadir almidones no absorbibles(A. grasos cad. corta) favorecenabs. sodio
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DiarreaDiarrea
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SECRETORA OSMÓTICA
Na+
K+
Cl-
HCO3-
OsmolesNo
medidos(gap)
OsmolesNo
medidos(gap)
GapOsmótico
1. 1. MineralesMineralesCalcioCalcio y y hierrohierro
2. 2. VitaminasVitaminas hidrosolubleshidrosolubles
VitVit BB1212, , áácidocido ffóólicolico
VitsVits BB11, B, B22, B, B66
NiacinaNiacina, , áácidocido pantotpantotééniconico
VitVit CC
III. ABSORCIÓN MINERALES -VITAMINAS HIDROSOLUBLES
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓN MINERALES N MINERALES --VITAMINAS HIDROSOLUBLESVITAMINAS HIDROSOLUBLES
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1. MINERALES1. MINERALES1. MINERALES
Calcio Calcio
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Ingestabaja
IngestaIngestabajabaja
30-80%
Duodeno Yeyuno-ileon
1.1. IngestaIngestaaltaalta
Abs. pasivaAbs. pasivaAbs. activaAbs. activa
LUZ
2.2.
metabolito metabolito VitVit DD(ri(riñóñón)n)
1. MINERALES1. MINERALES1. MINERALES
CalcioCalcio
Acidez gástricaCa a Ca++
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1. MINERALES1. MINERALES1. MINERALES
HierroHierro
Mucho hierroSe almacena y se pierdeal descamarse enterocitos
Poco hierroPasa a la sangre
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1. MINERALES1. MINERALES1. MINERALES
HierroHierro
Acidez gástricaFe+++ a Fe++
Déficit: anemia microcíticahipocrómica
Exceso: depósitos tóxicos
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2.VIT. HIDROSOLUBLES2.VIT. HIDROSOLUBLES2.VIT. HIDROSOLUBLES
Vitamina BVitamina B1212
MacromolMacromoléécula cula no digeribleno digerible
poco soluble en grasapoco soluble en grasanecesita transporte!necesita transporte!
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***
Vitamina B12
III. ABS. VIT. HIDROSOLUBLES
III. ABS. VIT. III. ABS. VIT. HIDROSOLUBLESHIDROSOLUBLES
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VitVit. B. B1212
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2. VIT. HIDROSOLUBLES2. VIT. HIDROSOLUBLES2. VIT. HIDROSOLUBLES
ÁÁcido fcido fóólicolico
Coenzima para síntesispurinas y timidina y ADN
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AcAc. f. fóólicolico
YeyunoYeyuno
LUZ EPITELIO SANGRE
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2. VIT. HIDROSOLUBLES2. VIT. HIDROSOLUBLES2. VIT. HIDROSOLUBLES
ÁÁcido fcido fóólicolico
Vit. B1, B2, B6NiacinaBiotinaVit C
VitVit. B1, B2, B6. B1, B2, B6NiacinaNiacinaBiotinaBiotinaVitVit CC
AbsorciAbsorcióón n COTRANSPORTE COTRANSPORTE NaNa++
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2. VIT. HIDROSOLUBLES2. VIT. HIDROSOLUBLES2. VIT. HIDROSOLUBLES
***
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ABSORCIABSORCIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL***
ABSORCIABSORCIÓÓNN
AGUAAGUA: todo intestino: todo intestinoSODIOSODIO: todo intestino: todo intestinoCLOROCLORO: todo pero m: todo pero máás en yeyunos en yeyunoBICARBONATOBICARBONATO: duodeno, yeyuno: duodeno, yeyuno
SECRECISECRECIÓÓNN
CLOROCLORO: ileon, colon: ileon, colonPOTASIOPOTASIO: ileon, colon: ileon, colonBICARBONATOBICARBONATO: duodeno, ileon, : duodeno, ileon,
coloncolon
ABSORCIÓN Y SECRECIÓN INTESTINAL
ABSORCIÓN Y SECRECIÓN INTESTINAL
Absorción de SODIO es la más importante para la absorción de
AGUA!!
AbsorciAbsorcióón de SODIO n de SODIO es la mes la máás importante s importante para la absorcipara la absorcióón de n de
AGUA!!AGUA!!
Secreción de CLORO es la más importante para la secreción de AGUA!!
SecreciSecrecióón de CLORO n de CLORO es la mes la máás importante s importante para la secrecipara la secrecióón de n de AGUA!!AGUA!!
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
1.1.
2.2.
3.3.
4.4.
ABSORCIÓN –SECRECIÓNINTESTINAL
Nutrientes
Electrolitos
Vitaminas
Minerales
¿¿DDóónde es mayor la absorcinde es mayor la absorcióón?n? ***
ABSORCIÓN - SECRECIÓN ELECTROLITOS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
ABSORCIÓN - SECRECIÓN ELECTROLITOS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
ABSORCIÓN INTESTINAL
duodenoyeyuno ileon
Mecanismosabsorción NaAbsorción especializada
Na-nutrienteNa-H intercambiador
* Na-nutrienteNa-H intercambiador
Na electrogénico
* Na-H intercambiadorNa electrogénico *S. bicarbonato
SBVit. B12
*CaFe *
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1. Causas
2. Enf. Celíaca
3. Patogenia
4. Síntomas y Diagnóstico
5. Tratamiento
1. Causas
2. Enf. Celíaca
3. Patogenia
4. Síntomas y Diagnóstico
5. Tratamiento
IV. MALABSORCIÓN INTESTINALIV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL
1. Reducción ÁREA DE ABSORCIÓNCirugía resección parcial
2. Alt. GENÉTICAS BioquímicasEnf. Celíaca Sprue
3. Alt. TRANSPORTEHexosas: SGLT1AA: Cistinuria, Enf. Harnup
4. Alt. DIGESTIÓNDéficits enzimáticos: LactasaFalla pancreáticaFalla ciclo SBExceso de acidez
1. Reducción ÁREA DE ABSORCIÓNCirugía resección parcial
2. Alt. GENÉTICAS BioquímicasEnf. Celíaca Sprue
3. Alt. TRANSPORTEHexosas: SGLT1AA: Cistinuria, Enf. Harnup
4. Alt. DIGESTIÓNDéficits enzimáticos: LactasaFalla pancreáticaFalla ciclo SBExceso de acidez
IV. MALABSORCIÓNIV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓNN
1. CAUSAS1. CAUSAS
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IV. MALABSORCIÓNIV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓNN
¡¡NO se puede vivir SIN
Intestino delgado!!!
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Enf. Celíaca o SprueRespuestasInmunes al
Individuos susceptibles: gen HLA DQ2- DQ8
1.
2.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Posibles intervencionesterapéuticas
Posibles Posibles intervencionesintervencionesterapterapééuticasuticas
IV. MALABSORCIÓN INTESTINAL
IV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓN N INTESTINALINTESTINAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
1.1.
2.2.
3. 3.
1. 1. EnteropeptidasaEnteropeptidasaBacterianaBacteriana
2. Inhibidores de 2. Inhibidores de tTGasatTGasa
3. Moduladores de 3. Moduladores de c. Dendrc. Dendrííticasticas
4. Modificaci4. Modificacióón genn genééticaticadel trigodel trigo
1.
2.
FormaciónPéptido G 33-MER
Digestión luminal de las proteínas del trigo
Aumento de permeabilidad debida a inflamación o infección (‘?)
EnfEnf. Cel. Celííacaaca
Péptido G 33-MERpasa a lámina propia
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3.
4.
APC captan 33-MER
Enf. CelíacaLa transglutaminasa tisular (tTGasa) deamida el péptido gliadina
Carga neutra
Carga negativa
tTGasa
Las células dendríticas captan y procesan el péptido gliadina
Célula dendríticaDigestión en
pequeños péptidos
La enzima tTGasametaboliza 33-MER
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5.
APC presentan fragmentode antígeno a células T
Presentación del antígeno y activación de células T
Linfocito T
Receptor célula T
Fragmento péptido Gliadina deamindada
HLA-DQ2 o DQ8 Molécula que presentaantígeno
Célula dendrítica
Célula T activada
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Enf. Celíaca
IV. MALABSORCIÓNINTESTINAL
6.
Células T activadasinician respuesta inmune que destruye la mucosa
proliferación
Células T activadas coordinan respuesta inmune
Daño al epitelio mediadopor células
Producción de citokinasIGN, IL4 TNFa
Función ayudadora conlinfocitos B, formación de anticuerposMemoria inmunológica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Péptido 33-MER APC toman 33-MERen presencia de DQ2
APC hacen que linfocitos ataquen
Intestino delgado
yeyuno
vellosidades
linfocitos
enterocitos Epitelio dañado
Enf. Celíaca
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
IV. MALABSORCIÓNINTESTINAL
IV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓNNINTESTINALINTESTINAL
ATROFIA E INFLAMACIÓN mucosa intestinal
Enf. CelíacaESPRUE
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Atrofia mucosaNormal
IV. MALABSORCIÓNINTESTINAL
IV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓNNINTESTINALINTESTINAL
Enf. Celíaca
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
SSÍÍNTOMAS Y SIGNOSNTOMAS Y SIGNOS
DEFICIT AA Y CH
Pérdida de peso/ debilidad
Disminución de proteínas, edema
Creatorrea
DEFICIT DE GRASA
Diarrea/flatulencia ESTEATORREA
Dolor abdominal
Pérdida de ácidos grasos (heces)
DEFICIT VITAMINAS – MINERALES
Hidrosolubles, Liposolubles
Pérdida de calcio y hierro
Enfermedad CelEnfermedad Celííacaaca
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IV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓNN
Laboratorio
Test de absorciónCurvas planas de absorción de glucosa, d-xilosa, a. grasos
SangreDisminución de proteínas y calcioAnemia
HecesPérdida de ac. grasos, TG, jabones
Enf. Celíaca
BIOPSIABIOPSIA
Atrofia mucosa intestinal,Atrofia mucosa intestinal,PPéérdida de vellosidades y epitelio!!!rdida de vellosidades y epitelio!!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
IV. MALABSORCIÓN INTESTINALIV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL
edemaedema
esteatorreaesteatorrea
equequíímosismosisdeshidratacideshidratacióónn
distensidistensióónnabdominalabdominal
tetaniatetaniahipocalcemiahipocalcemia
delgadezdelgadez
osteoporosisosteoporosis
estomatitisestomatitis
Biopsia:AtrofiaMucosa intestinal
Prot.Abs.Curvas planasplanas absorción AcAc. Grasos . Grasos AbsAbs
Anemias macroAnemias macroy y microcmicrocííticatica
Gras
a (h
eces
)Gr
asa
(hec
es) Dieta sin glutenDieta sin gluten
Sprue tropical
Enf. celíaca
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
Grasa hecesGrasa hecesTG, a. grasosTG, a. grasosjabonesjabones