FISIOLOGIA DE NARIZ YSENOS PARANASALESDra. Alma Aide de la Mora R1

FUNCION RESPIRATORIA NASALUna va areaResistenciaCalentamiento del aireHumidificacinFiltracin

VIA AEREAEl aire penetra por las narinas llega al vestbulo y se divide en 2 corrientes:Inspiratoria: la ms importante por el piso hacia las coanas, sigue sobre todo la va del meato medio.Corriente olfatoria: asciende hasta el piso superior (canal olfatorio).

VIA AEREA

VIA AEREA

RESISTENCIA NASAL.Las vas respiratorias superiores causan 50 a 70% de la resistencia total al paso del aire.Del 30 a 50% tiene lugar en la nariz, en 4 reas principales:Vlvula externa: ala, columnela, narinaVlvula interna: cartlagos laterales y superiores caudales (mayor importancia en caucsicos)Cornetes inferiores ( en no caucsicos).Tabique.Cuenta con 2 tipos de presin: negativa (inspiracin) y positiva en la espiracin.

RESISTENCIA NASALCuando el aire entra el vestbulo choca con el borde inferior de los cartlagos laterales en la vlvula nasal, con ello el aire se dirige en la cavidad nasal proporcionando volumen y velocidad. Al registrar las presiones y el flujo del aire se puede calcular la resistencia total.

VALVULAS NASALESEstructuras que regulan el flujo de aires.La nariz posee tres reas valvulares:Os internum o vlvula nasal, formada por los cartlagos laterales y el septum. rea II de Cottle. Principal centro regulador inspiratorio.Regin anterior del cornete inferior y tabique nasalTejido erctil del tabique nasal.Estas reas poseen un superficie de 50mm2Las deformidades mnimas del os internum puede producir obstrucciones nasales importantes.El volumen respiratorio normal. Es de 30L/min.La velocidad es de casi 70km/h

CICLO NASALEs la congestin y descongestin regular y alternada de los plexos cavernosos localizados en la mucosa de los cornetes y el tabique.Se observa en 60 a 70% (80%) de la poblacin adulta y 25 a 30% de los nios de 3 a 6 aos.Se cree que esta regulado por cambios alternantes el tono simptico de la mucosa nasal, regulados por el hipotlamo.Dura de 30 min. a 3 horas. Es abolido por el ejercicio y fatiga extrema.Se modifica por patologa nasal, el uso de medicamentos y patologa general diversa.Fenmeno de obstruccin paradjica.

CALENTAMIENTO DEL AIREEsta funcin se lleva acabo por los plexos venosos, la malla de capilares y el tejido erctil mucoso y submucoso del tabique y los cornetes.Facilita el intercambio de oxgeno y bixido e carbono en los pulmones.

HUMIDIFICACIONEs indispensable para la adecuada actividad y preservacin de los cilios.Cuando se secan las mucosas se multiplican las bacterias y atraviesan la membrana = infeccin.Proporciona al aire inspirado una humedad relativa de 85%.Cuando el aire inspirado tiene una humedad relativa baja, el moco nasal se engruesa y tiende a adherirse a la pared posterior de la faringe = sensacin de cuerpo extrao.

LIMPIEZA (FILTRACIN) DEL AIREEl aire es filtrado por las vibrisas, que atrapa las partculas extraas de mayor tamao.Los cuerpos extraos son eliminados por aglutinacin el moco.La partculas de menor tamao se adhieres a la capa mucosa y son deglutidas

CILIOS NASALESSu funcin es el drenaje del tubo respiratorio.Cada clula posee 50 y 300. Miden 8 por 3 micras.Cubiertos por 200 a 400 microvellosidades.Laten y tienen movimiento en forma de onda con un componente rpido y uno lento.Estn rodeados de liquido periciliar que regula la hidratacin del moco.El movimiento varia de 600 a 1500 ciclos por minuto.

MOCO NASAL. Capa delgada, resbalosa y elstica.Sobre los cilios y cubre toda la cavidad nasal.Compuesto 96% por agua y 3% glucoproteinas.Contiene lizo enzimas e inmunoglobulinas, en especial IgA.Formado principalmente en las glndulas mucosas y serosas posteriores.Las clulas caliciformes secretean moco y se localizan en la tnica propia, junto a las clulas mucosecretoras.Se produce 10 a 30 mc3/kg/da.Acta como malla para atrapar cuerpos extraos.

TRANSPORTE MUCOCILIAREs necesario para conservar una superficie nasal hmeda y caliente, y ayuda a limpiar la nariz.La velocidad media del transporte es de 9 mm x minuto (5.8 a 13.5mm).Sx del cilio inmvil: perdida de ATPasa de los cilios.Las irrigaciones nasales con sol. Salina mejoran el transporte mucociliar.

REFLEJOS NASALES

RINOMETRIACuantifica la presin y flujo de aire en la cavidad nasal durante la respiracin.Puede ser anterior o posterior, activa o pasiva, unilateral o bilateral.Se usa una mascarilla en donde se coloca un traductor de flujo.Se aplica la presin directamente a la fosa nasal.Cuando se conecta el detector a la fosa izq., se miden los cambios de presin en la fosa derecha.Determina la diferencia de presin entre la nasofaringe y la presin atmosfrica.

RINOMETRIARINOMETRA POSTERIOR: Se aplican transductores de presin en la boca para medir la diferencia de presiones transnasales entre la aperturas nasales externas y la nasofaringe.RINOMETRIA ACTIVA: El paciente mediante esfuerzos respiratorios activos, produce un flujo en las cavidades nasales.RINOMETRIA PASIVA: Se provee un flujo a travs de una fuente de presin positiva.RINOMETRIA UNILATERAL: Solo se investiga un a fosa.RINOMETRIA BILATERAL: se valoran simultneamente cada fosa nasal.

RINOMETRIALa rinometra posterior activa es el mtodo ideal.La rinometra anterior es la ms practica.Se considera una prueba funcional prequirrgica.

OBTENCION DE LA RESISTENCIA NASALResistencia nasas: todos los factores que impiden que el flujo de aire pase a travs de las vas respiratorias.Rn= P/FRn: Resistencia nasalP= PresinF= FlujoF 1.75= flujos turbulentos parcialF2= flujo turbulentos continuos

OBTENCION DE LA RESISTENCIA NASALResistencia total:RnT= (1/R1)+(1/R2)ORnT= (R1)(R2) (R1)+(R2)

R1= Resistencia nasal derechaR2= Resistencia nasal izquierda

RINOMETRIADeformidades mecnicas en las reas I y II: resistencias nasales elevada.Deformidades en las reas III, IV y VLa resistencia normal en un adulto des de 1.0 a 3.5 cm H2O, en promedio 2.5cm H2O/seg.Sntomas de obstruccin nasal >3.5 cmH2O/seg.>4.5 cmH2O/seg o ms respiracin oral.

VIA OLFATORIAEs llevado por el canal olfatorio a la mancha olfatoria.El canal es un surco estrecho que corresponde a la convexidad del dorso nasal, desde el vestbulo hasta la eminencia nasal sobre el hiato semilunar.La mancha es un conducto relativamente seco y liso, que ni modifica ni fija las partculas odorficas. olfatoria (regin olfatoria) se encuentra entre la concha nasal superior y el tabique.

OLFACIONEn la manacha olfatoria se encuentra el rgano del olfato que contiene los receptores olfatorios cubiertos por una delgada capa de moco y formaciones ciliadas de los nervios olfatorios, clulas de sostn y glndulas de Bowman, con capacidad de concentrar las partculas odorferas.El moco olfatorio es una sustancia altamente especializada y difiere del respiratorio por las concentraciones de Na y adenosis fosfatasa potasica

OLFACINSon las neuronas ms superficiales de todo el organismo. Las clulas olfatorias se regenera en forma continua cada 30 a 35 das.El hombre es capaz de diferenciar 4000 aromas.Existen varias teoras enzimticas en la recepcin de un aroma activa un sistema de enzimas especifico a lo lago de la mucosa olfatoria.

SISTEMA INMUNOLOGICO DE LA MUCOSA NASALLinfocitos tipo T y B en una relacin 3:1. El epitelio es el sitio de inicio del respuesta inmune y posee IGA secretoria.Protege contra la entrada de antgenosSe produce en el tejido submucoso y se secreta a travs de las glndulas, con un ritmo circadiano.

OTRAS FUNCIONES NASALES

EstticaFonacin: Tanto la nariz como los senos paranasales actan en la resonanciaRinolalia aperta: voz hipernasal.Rinolalia clausa: voz hiponasal.

FUNCIONES DE LOS SENOS PARANASALES.Influyen en la respiracin, la fonacin, el calentamiento y la olfacin.Actan como reguladores de la presin durante la respiracin.La presin parcial normal de O2 en el antro maxilar es de 117mmHg y en sinusitis baja a 75mmHg.