Financiamiento y gestion_aps3_punta_arenas2013
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Financiamiento y Gestión de APS, visiones y perspectivas para el municipio Dr. Javier Uribe OPS/OMS Chile XXXV Congreso Nacional Asociación Gremial de Corporaciones Municipales Punta Arenas 17 Abril
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Financiamiento y
Gestión de APS,
visiones y
perspectivas para el
municipio
Dr. Javier Uribe
OPS/OMS Chile
XXXV Congreso Nacional Asociación Gremial de Corporaciones Municipales
Punta Arenas 17 Abril
2013
Pan American
Health
Organization
Contenido
• Contexto regional
• Antecedentes generales APS
• Referentes históricos ALC de la salud en el
municipio
• Porque renovar la APS
• Redes Integradas de Servicios de Salud
• Cobertura Universal en Salud
• Tendencias, Desafíos y Conclusiones
2013
Pan American
Health
Organization
Luces y Sombras en América Latina y el
Caribe
• Democracia creciente
• Apoyo a políticas
sociales
• Avances en los
procesos de
integración
• Cinco años de
crecimiento económico
• Leve descenso del
Desempleo
• El costo de la vida
(IPC) estable
• Pobreza en leve
reducción
• Difícil gobernabilidad
• Lenta descentralización
• Empleo informal e
inestable de baja
calidad
• Nivel de Pobreza rígido
• Indigencia aún sigue
alta
• Desigualdad social
persiste o aumenta
EVOLUCIÓN DE LOS
VALORES/PRINCIPIOS QUE
ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD
DE ALC
20’s/40’s 80’s/90’s 50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social
formal para
trabajadores
industriales
Asistencia Publica
y Caridad para
pobres y
indigentes
Siglo
XX
ESTADO
BENEFACTOR
PROTECCIÓN
SOCIAL
UNIVERSAL
COMO
DERECHO
CIUDADANO
274 millones de habitantes de la América Latina y el Caribe (46%)
sin seguro de salud
125 millones sin acceso permanente a los servicios básicos de
salud
17% de nacimientos sin atención calificada
152 millones de personas carecen de acceso a agua potable o
saneamiento básico
120 millones no utilizan los servicios de salud por razones
económicas
107 millones con barreras geográficas de acceso
La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente
Población de América Latina y el Caribe:
596.650 millones (2011)
Principales cambios en los sistemas de salud
Garantizar la protección social en salud para todos los ciudadanos
Contribuir en la eliminación de las inequidades en el acceso a los servicios de salud
Garantizar la calidad en los servicios de salud
Asegurar a los grupos en exclusión social igual oportunidad para recibir atención integral en salud
Satisfacer las necesidades en salud de la población, sus demandas y expectativas
Eliminar la incapacidad de pago como una barrera para el acceso a los servicios de salud
2013
Pan American
Health
Organization PAHO/WHO XLIII Directing Council, Washington DC 2002
OCDE
VEN
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TTO
SURVCT
LCA KNA
PER
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PAN
NIC
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JAM HND
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COL
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ATG
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50 60
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
Gasto público en salud
com
o %
del P
IB
ALC
EL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD YA ES MUY ALTO EN ALC
2013
Pan American
Health
Organization
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
"Salud para todos en el año 2000" fue una meta
valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que
la concibieron en 1978 no comprendieron por
completo su significado. No debe extrañar,
entonces, que 35 años después, todavía estemos
trabajando por ese sueño.
La atención primaria de salud es “la esencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”. Punto VI de la Declaración de Alma-Ata, fue adoptada casi universalmente como la estrategia esencial para alcanzar la
meta de SPT-2000
MARCO CONCEPTUAL
La denominación de
"atención primaria de salud"
surgió de una percepción
sesgada y errada de
algunos de los componentes
formales de las experiencias
antes mencionadas y sobre
todo de la experiencia china
de los "médicos descalzos".
Su comprensión superficial
y simplista contribuyó a una
muy restringida
interpretación conceptual.
En cuanto a la "atención", la versión
original en inglés usó el término
"cuidado" (care), y no "atención". El
"cuidado" tiene una connotación
mucho más amplia e integral que la
"atención". El cuidado denota
relaciones horizontales, simétricas y
participativas; mientras que la
atención es vertical, asimétrica y
nunca participativa en su sentido
social. El cuidado es más
intersectorial y, en cambio, la
atención deviene fácilmente no sólo
en sectorial sino en institucional o de
programas aislados y servicios
específicos.
2013
Pan American
Health
Organization
MARCO CONCEPTUAL (2)
En lo lingüístico, el término "primario" tiene diversas y hasta contrarias acepciones. Entre ellas, dos son extremas y hasta opuestas: una se refiere a lo "primitivo, poco civilizado"; y la otra a "lo principal o primero en orden o grado". Por las percepciones simplistas y sesgadas de las experiencias que dieron origen al concepto fue más fácil, más cómodo y seguro entender el término "primario" en la primera acepción, cuando el espíritu de Alma-Ata se refería a la segunda. En la Declaración también se señalaba que la atención primaria de salud "forma parte integrante tanto de los sistemas nacionales de salud como del desarrollo social y económico global (en su sentido multisectorial y no mundial)", y es "la función central y el núcleo principal" de "todo" el sistema. No fue nunca una parte aislada del sistema ni mucho menos circunscrita a la atención más periférica y de bajo costo para los pobres.
2013
Pan American
Health
Organization
Referentes ALC salud en el municipio
• Los municipios saludables. Origen en el informe Lalonde canadiense de 1974. Es en 1984 (denominado entonces como ciudades saludables) en Toronto en donde se da inicio a la adaptación para el hemisferio occidental de exitosas actividades en salud desarrolladas en Europa;
• Los Sistemas Locales de Salud - SILOS-. Estrategia operativa OPS para la implementación de la APS, mediante la reorganización de la infraestructura de salud como condición fundamental para lograr la cobertura de salud a toda la población, con equidad, eficacia y eficiencia. Aprobada en la 33 reunión del CD, 1988. Resolución XV;
• 1992 Conferencia Internacional sobre Promoción de Salud y Equidad de Bogotá - Colombia, OPS. Los municipios Son los verdaderos espacios destinados a ser saludables.
• Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en APS. CD49. R22. 2009
2013
Pan American
Health
Organization
SILOS
• La reorganización del nivel central para asegurar la apropiada conducción del sector y el desarrollo de los SILOS
• La descentralización y la desconcentración
• La participación social
• La intersectorialidad
• La readecuación de los mecanismos de financiación
• El desarrollo de un nuevo modelo de atención
• La integración de los programas de prevención y control
• El esfuerzo de la capacidad administrativa
• La capacitación de la fuerza de trabajo en salud
• La investigación
Municipios Saludables
• Políticas públicas saludables
• Participación social
• Sostenibilidad
• Colaboración intersectorial
• Estructuras saludables y buena gobernabilidad
2013
Pan American
Health
Organization
Definición Municipio Saludable
Un municipio saludable es aquel donde todos sus
ciudadanos, instituciones y organizaciones
trabajan conjuntamente para la salud, el bienestar
y la calidad de vida de sus habitantes.
Se empieza el proceso cuando sus líderes
políticos, organizaciones y ciudadanos se
comprometen y dan inicio al proceso de mejora
continua de las condiciones de salud y calidad de
vida de todos.
2013
Pan American
Health
Organization
Actores y roles que intervienen en la
estrategia
2012
Pan American
Health
Organization
ONG
Centro
de Salud
Seguro
Social
Hospital
Ambulatorio
Municipal
Homeopatía
Estudio de
Caso:
Parque La
Unión,
Guatemala
Superposición de
redes, ausencia de
complementariedad de
servicios y de
continuidad de
cuidados,
imposibilidad de
atención integral
2012
Pan American
Health
Organization
2013
Pan American
Health
Organization
Razones Renovación de la APS
• Nuevos desafíos epidemiológicos que la APS
debe asumir;
• Corregir divergencias enfoques de la APS;
• Nuevos conocimientos mejores prácticas para
incrementar la efectividad de la APS;
• APS como herramienta que fortalece a la
sociedad para reducir inequidades en salud.
Enfoque renovado APS, esencial para:
• Lograr los compromisos de ODM,
• Afrontar determinantes sociales de la salud y
• Alcanzar nivel de salud más alto posible para
cada persona.
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado alta complejidad
MSP Riesgos
Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV M
ate
rno-I
nfa
ntil
SISTEMAS SEGMENTADOS Y
FRAGMENTADOS
Sistema de Salud Basados en la APS (1)
“Definimos un Sistema
de Salud Basado en la
APS como un enfoque
amplio de la
organización y operación
de los sistemas de salud,
que hace del derecho a
alcanzar el mayor nivel
de salud posible su
principal objetivo, al
tiempo que maximiza la
equidad y la solidaridad
del sistema”. (OPS, Marzo 2007)
“Un sistema de salud basado en la
APS está conformado por un
conjunto de elementos estructurales
y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso
universal a los servicios, los cuales
son aceptables para la población y
promueven la equidad. Presta
atención integral, integrada y
apropiada a lo largo del tiempo,
pone énfasis en la prevención y la
promoción y garantiza el primer
contacto del usuario con el sistema,
tomando a las familias y
comunidades como base para la
planificación y la acción”. (OPS, Marzo
2007)
2013
Pan American
Health
Organization
2013
Pan American
Health
Organization
Sistema de Salud Basados en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en APS requiere un
sólido marco legal, institucional y organizativo, además
de recursos humanos, económicos y tecnológicos
adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de
organización y gestión en todos los niveles del sistema
para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y
desarrolla mecanismos activos con el fin de
maximizar la participación individual y colectiva en
materia de salud. Un sistema de salud de esta
naturaleza promueve acciones intersectoriales para
abordar otros determinantes de la salud y la
equidad” (OPS, Marzo 2007)
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad para responder a las necesidades de salud
En
fasis en
pro
mo
ción
y
prev
enció
n
Rec
urs
os
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man
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ado
s “...un enfoque amplio de la
organización y operación de
los sistemas de salud, que hace
del derecho a alcanzar el
mayor nivel de salud posible su
principal objetivo, al tiempo
que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema”.
Sistemas de Salud basados en la APS
Valores
Principios
Elementos
2013
Pan American
Health
Organization
Los beneficios de la APS RENOVADA
• Aumenta los resultados del sector salud a nivel
de la población
• Mejora la equidad en los resultados de salud y
en el acceso a los servicios de salud
• Mejora la eficiencia en el sistema de salud
como un todo, a menor costo
• Mas satisfacción de los usuarios de los
servicios de salud
2013
Pan American
Health
Organization
PHC’s Impact on Population Health
• PHC was a significant contributor to improved population
health in OECD countries
Macinko et al., 2003
Lost Premature Mortality and PHC Performance
In 18 OECD Countries, 1970-1998
High PC Countries
Low PC Countries
10000
PYLL
1970 1980 1990 2000 0
5000
PYLL= Potential
Years of Life Lost
(Measure of
premature mortality)
2013
Pan American
Health
Organization
Health Systems with Strong PHC Are
More Efficient
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Per Capita Health Care Expenditures
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Starfield & Shi, 2002
US
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Stronger PHC
Weaker PHC
En red….dados…!!
2013
Pan American
Health
Organization
BIENVENIDO AL SISTEMA DE
SALUD
Entre por aquí
Superar los efectos de la fragmentación.
Garantizar la oportunidad y continuidad de la atención
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RECTORIA
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Participación en gestión
Participación en gestión
Seguro SocialPrivado altacomplejidad
MSP
RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional Privado baja
complejidad
ONG’sMunicipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV
Mate
rno-I
nfa
ntil
Tercer Nivel
Segundo Nivel
Cuarto
Nivel
Primer Nivel
Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS)
“una red de
organizaciones que
presta, o hace los
arreglos para prestar,
servicios de salud
equitativos e integrales a
una población definida, y
que está dispuesta a
rendir cuentas por sus
resultados clínicos y
económicos y por el
estado de salud de la
población
a la que sirve” .
Cambio de lógica
Desde los servicios:
La atención se ajusta a características y
necesidades de las personas
Financiamiento: a la demanda, no a la oferta…!!!
Énfasis en administrar el riesgo sanitario, no sólo el financiero…
Modalidades mixtas de contratación y pago de los servicios.
Articulación de los niveles de atención en
Redes Integradas de servicios de salud
Los componentes
de las RISS
Ámbitos de abordaje
Modelo
de atención
Gobernanza
y estrategias
Organización
y gestión
Asignación de
recursos
e incentivos
Atributos esenciales de las RISS
I. Cobertura universal en
salud (CUS): conceptos y
definiciones
¿Por qué la cobertura universal?
La promoción y la protección de la salud son
esenciales para el bienestar humano y para un
desarrollo socio-económico sostenido. Así lo
reconocieron hace más de 30 años los firmantes
de la Declaración de Alma-Ata, Kazajstán, quienes
señalaron que la Salud para Todos contribuiría a
mejorar tanto la calidad de vida como la paz y la
seguridad en el mundo.
2013
Pan American
Health
Organization
¿Por qué el ISM 2010?
• El concepto de CUS no es nuevo. Surgió en
Europa como un derecho ligado al empleo
(formalizado como política publica por Bismarck):
aseguramiento en salud mandatorio para los
asalariados.
• Después de 1945 se dio un cambio conceptual
fundamental: la CUS se establece como un
derecho de ciudadanía o como un derecho
humano o constitucional. (Europa: cohesión social;
Japón: seguridad humana; Constitución OMS 1948; Declaración
Universal de Derechos Humanos; Alma Ata; Constituciones país)
¿Cómo se define la CUS?
De manera simple:
Toda la población recibe los servicios de salud
que necesita sin tener que atravesar
dificultades financieras.
Definición de cobertura universal (Resolución WHA58.33: Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social)
Conceptos fundamentales
El financiamiento de la salud: objetivos
i. Sostenibilidad: Disponibilidad de recursos monetarios
suficientes
ii. Acceso: Eliminación de las barreras económicas de
acceso
iii. Protección financiera: Reducción de los riesgos
financieros a causa de acceder a los servicios
(catástrofe financiera, empobrecimiento)
iv. Calidad: Reducción de las ineficiencias e inequidades
en el uso de los recursos.
CUS es una dirección, no un destino
• Siempre habrá “necesidades” que no se pueden cubrir y
siempre habrá espacio para mejorar (perfiles
demográfico y epidemiológico son cambiantes).
• CUS es por tanto un proceso dinámico que requiere de
permanente evaluación y ajuste.
• Existen formas de medir el avance en protección
financiera (P.ejm.% de hogares que caen en pobreza por
catástrofe financiera). Medir el nivel o equidad en la
utilización relativa a necesidad y la calidad de los
servicios representan sin embargo un reto.
Los gobiernos se enfrentan a tres
cuestiones fundamentales en su lucha
por alcanzar este objetivo:
1. ¿Cómo se tiene que financiar dicho sistema
sanitario?
2. ¿Cómo pueden proteger a las personas de las
consecuencias financieras de la enfermedad y del
pago de los servicios sanitarios?
3. ¿Cómo pueden fomentar el uso óptimo de los
recursos disponibles?
2013
Pan American
Health
Organization
Tres dimensiones/opciones de política
Los países tomarán
diferentes caminos en
función de dónde y cómo
empiecen.
• El avance hacia la CUS
En promedio los gobiernos de las regiones de las
Américas, Europa y el Pacifico Occidental dedican un
mayor porcentaje a la salud.
Parte de la variación entre
regiones se explica por niveles de ingreso.
Indicadores de gasto en LAC 2009 –
países seleccionados
4.82
9.05
5.866.08
6.35
7.10
8.06
6.135.976.47
9.55
7.08
4.62
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00BO
L
BR
A
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GD
P
1995
2000
2009
Country 1995 2000 2009
Bolivia 40.11 61.34 84.79
Brazil 316.36 265.19 734.05
Dominican
Republic 105.55 170.07 270.65
Ecuador 72.76 53.73 255.50
El Salvador 105.79 176.39 228.57
Guatemala 53.81 95.10 186.12
Guyana 38.31 51.36 132.51
Haiti 22.65 25.67 39.60
Honduras 38.63 62.05 117.06
Mexico 176.26 324.25 514.80
Nicaragua 57.49 53.99 104.69
Paraguay 111.78 122.21 158.86
Peru 100.33 96.28 200.79
Fuente: Banco Mundial, Indicadores de Desarrollo
Total health expenditure
(% GDP)
Total health expenditure per capita
(US$ nominal)
Entre países, hay diferencias a similares niveles de ingreso lo que indica
diferentes niveles de compromiso de los gobiernos.
II. Protección financiera
Financiamiento para la CUS
Los Estados Miembros de OMS se comprometieron
en 2005 a desarrollar sus sistemas de financiación
sanitaria de manera que:
Todas las personas tengan acceso a los servicios
sanitarios necesarios (promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación)
Todas las personas cuenten con protección contra los
riesgos financieros al pagar por los servicios sanitarios
“Cuantos mas se basen (los países) en los pagos directos, tales como las cuotas al usuario para financiar sus sistemas sanitarios, mas difícil
será cumplir estos dos objetivos”
• Son la forma de financiación menos equitativa
• Son regresivos: los de mayores ingresos pagan lo
mismo que los pobres por un determinado servicio.
• Barrera al acceso: aun cuando sean bajos pueden
disuadir usuarios de utilizar los servicios.
• Catastróficos: pueden empujar a algunos hogares
por debajo del umbral de pobreza.
Los pagos directos o de bolsillo
Modalidades: honorarios por consulta medica; pago de otros servicios de salud y medicinas; deducibles y las pólizas en participación y copagos de cobertura de seguros.
Solo cuando pagos directos (OOP) < 15-20% incidencia del desastre financiero desciende a niveles poco significativos
ATG
ARGBRB
BLZ
BOL
BRA
CHL
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CRICUB
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OCDE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50 60
Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud (%)
Gasto
pú
blico
en
salu
d
co
mo
% d
el P
IB
ALC
Algunos estimados de OOP en LAC, 2007
Evidencia muestra que países con CUS invierten al menos 6% del PIB (publico) en salud.
III. Eficiencia en el
gasto
• Entre el 20% y 40% de los recursos destinados a
salud se desperdician por diferentes causas de
ineficiencias.
• Causas comunes: – Excesivo gasto en medicamentos y tecnologías: uso inapropiado
o ineficaz
– Filtraciones y desperdicio, generalmente en medicinas
– Sobredimensionamiento de hospitales
– Trabajadores de la salud desmotivados
– Mezcla inadecuada entre la oferta de servicios de prevención,
promoción, tratamiento y rehabilitación
Estimados de gasto privado en
medicamentos, LAC 2008
Fuentes: ONU base de datos de cuentas nacionales; oficinas nacionales de estadística
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
Pe
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ph
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GNI per capita
Regional Expenditure in Pharmaceuticals and GNI
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CHI
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COR
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COL
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ECU
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DOM
PRY
HND
BOL
NIC
Average GNI pc = $ 7,509
IV. Retos y opciones de
política
• “La unión hace la fuerza”: avance hacia un
sistema de pre-pago y mancomunación de
fondos que distribuyan el riesgo.
• En resumen:
Mancomunar fondos
Consolidar o compensar
Combinar impuestos y aseguramiento
Combinar con un esquema de pago obligatorio
Los planes voluntarios son un primer paso
Reducir los pagos directos
Principales recomendaciones
A Classic Health Coverage Scenario in a Low or Middle Income Country
0
20
40
60
80
100
120
Ho
useh
old
s f
rom
po
ore
st
to r
ich
est
Poorest quintile
targeted and covered
using tax and aid
financing
The uncovered middle,
mostly in the informal sector -
forced to pay out-of-pocket
and at constant risk of
financial hardship. Jealous of
those above and resentful of
those below
Wealthiest quintile
covered by social or
private insurance, less
concerned about
paying out-of-pocket
Tomado de Yates, R. Presentacion en 3rd People’s Health Assembly, Cape Town, South Africa, July 2012
Rapid Scale Up Towards UHC Using Public (Mostly Tax) Funding to Cover
the Untargeted Informal Sector
0
20
40
60
80
100
120
Ho
us
eh
old
s f
ro
m p
oo
re
st
to r
ich
es
t
Social health
insurance
contributions collected
from those in formal
employment
Shift to universal
entitlement to publicly
funded services using
predominantly tax
financing
More efficient
and equitable
if these risk
pools can be
merged
Tomado de Yates, R. Presentacion en 3rd People’s Health Assembly, Cape Town, South Africa, July 2012
Fomentar una mayor eficiencia
Identificar y reducir las fuentes especificas de ineficiencia:
p.ej. en medicamentos, reducir gastos innecesarios y promover
el uso mas adecuado, sumados a mejoras de calidad (-5%)
En el pago a proveedores, eliminar las tarifas por servicio y
considerar el pago basado en resultados (DRG, capitación) ---
requiere sistemas de monitoreo y sistemas de información )
Analizar y reducir los incentivos que fomentan ineficiencia:
p. ej. reducir la duplicación de los canales a través de los
cuales se distribuyen los fondos (fragmentación); de los
sistemas de auditoria y monitoreo – por programa.
Prestar especial atención a las necesidades de los más
pobres y vulnerables: p.ej. Mecanismos adicionales para
incrementar cobertura y reducir barreras financieras.
Principales recomendaciones
Aprender de la experiencia:
Pagar por la salud mediante fórmulas que no
impidan el acceso a los servicios
Consolidar los fondos mancomunados de
financiación y adoptar el sistema de prepago
obligatorio
Utilizar los recursos de manera más eficiente y
equitativa
En resumen:
2013
Pan American
Health
Organization
“He aprendido que la cobertura
universal en salud no es sólo
la mejor manera de mejorar la
salud de todos los ciudadanos de
un país, sino que también es
totalmente factible”.
Dra Carissa Etienne Directora OPS/OMS
2013
Pan American
Health
Organization
TENDENCIAS
• Las ciudades modelo
• El informe “Población y Planeta“ de The Royal
Society de abril de este año dice que “de aquí al
año 2050, los países en desarrollo
construirán, cada cinco días, lo que equivale
a una ciudad de un millón de personas“.
2013
Pan American
Health
Organization
TENDENCIAS (2)
En cuanto a los propósitos, objetivos y valores, existe una visión común de la ciudad europea del mañana como:
• lugar de progreso social avanzado con un alto grado de cohesión social, con
• alojamientos socialmente equilibrados, y con servicios sociales, de salud y de «educación para todos»;
• plataforma para la democracia, el diálogo cultural y la diversidad;
• lugar de regeneración verde, ecológica o medioambiental;
• lugar de atracción y motor de crecimiento económico.
http://ec.europa.eu/regional_policy/sources/docgener/studies/pdf/citiesoftomorrow/citiesoftomorrow_summary_es.pdf
DESAFIOS
¿Quién produce y consolida los
cambios?
Algunos énfasis que no deben
posponerse RISS
• Compartir y analizar en conjunto información sobre las
características y la situación de salud de la población adscrita a la
red.
• Adoptar el modelo de atención de la Red acorde con los principios
de la APS.
• Precisar el conjunto de prestaciones del hospital en coherencia y
complemento a la oferta del resto de proveedores de la Red, a partir
de las necesidades y características de la población y la capacidad
instalada.
• Desarrollar procesos de educación medica continua en conjunto
con primer nivel y otros recursos de la Red.
• Desplegar acciones que permitan el desarrollo de la calidad de la
atención y la seguridad del paciente.
Claves para el éxito RISS
• Acción intersectorial, permanente y efectiva.
• Descentralización de la gestión sanitaria a nivel de los gobiernos
locales en estrecha coordinación con el Nacional.
• Ejercer los Deberes y Derechos ciudadanos
• Mayor participación social en la toma de decisiones en salud.
• Compromiso político de lucha PERMANENTE contra las desigualdades
en el acceso a los servicios de salud:
– Como parte de una estrategia nacional de superación de las desigualdades socioeconómicas.
– Carácter de política de Estado (no circunscrito exclusivamente a una determinada administración de gobierno)
2013
Pan American
Health
Organization
2013
Pan American
Health
Organization
CONCLUSIONES
• Las asociaciones de municipios
• Complementariedad y subsidiaridad para garantizar el
desarrollo social en las regiones
• Desarrollo de alianzas estratégicas. Ej. Programa “Elige
Vivir Sano”. Objetivos:
– Fomentar la alimentación saludable
– Potenciar la actividad física
– Difundir los beneficios de realizar actividades en familia
– Promover el contacto con la naturaleza, el respeto al medio
ambiente y la vida al aire libre
V. Conclusiones
• La CUS es una dirección, no un destino.
• No hay fórmula establecida para avanzar.
• Los mecanismos de prepago y
mancomunación de fondos distribuyen mejor
el riesgo financiero
• Todos los países pueden hacer algo en por lo
menos un área clave del financiamiento.
• Las soluciones responderán a la historia y el
diseño de los sistemas de financiación de
cada país y las preferencias sociales en
relación a la “solidaridad”
Conclusiones
El proceso de toma de decisiones en
la financiación sanitaria
2013
Pan American
Health
Organization
2013
Pan American
Health
Organization
2013
Pan American
Health
Organization
MUCHAS GRACIAS
Información adicional
Programa de Sistemas y
Servicios de Salud
OPS/OMS Chile.
Teléfono. 2437 4600/10
http://new.paho.org/chi
![Finanzas y Financiamiento -[Alex Velez]](https://static.fdocuments.mx/doc/165x107/5571f77e49795991698b7c39/finanzas-y-financiamiento-alex-velez.jpg)
