Fiebre Tifoidea
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Morgado Jiménez Salvador Eduardo
Fiebre Tifoidea
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Etiología
Salmonella typhi
Familia Enterobacteriac
eae
Las de más especies de Salmonella
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Epidemiología
Incidencia global anual es de 17 millones de casos, de los cuales 600,000 mueren. (OMS)
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Epidemiología
En México, al ser enfermedad endémica, desde pequeños tienen contactos repetidos.
En México la incidencia fue de 41.66 casos por 100,000 habitantes en 2007.
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Una fuente de infección son las personas que padecen fiebre tifoidea o los portadores asintomáticos.
Portador asintómatico se considera al individuo que continúa excretando microorganismos luego un año de enfermedad.
Epidemiología
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Los bacilos pueden sobrevivir durante semanas en agua, hielo y alimentos.
Los alimentos y el agua contaminada es la fuente más común.
Epidemiología
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Epidemiología
La incidencia en México tuvo un incremento en el 2007.
Es de notificación forzosa.
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Patogenia
Ingesta
Estómago
Intestino
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Patogenia
Alcanzan folículos linfáticos
Multiplican en
células monoclon
ales
Reacción inflamator
ia
Ganglios linfáticos mesentéri
cos
Circulación general (bateremi
a)
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Patología
Hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del sistema retículoendotelial: Ganglios y folículos linfáticos abdominales e intestinales.
Intestino: hiperplasia, necrosis, ulceración y cicatrización.
Bazo: Agrandamiento, proliferación de células reticuloendoteliales e hipertrofia de los sinosoides y folículos esplénicos.
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Patología
Hígado: hepatomegalia causada por la reacción inflamatoria generalizada, hipertrofia y hiperplasia de células de Küpffer.
Riñón: Pielonefritis circunscrita, glomerulonefritis.
Pulmones: focos de bronquitis o bronconeumonía.
Corazón: cardiomegalia, necrosis, degeneración e infiltración de grasa en el estudio histopatológico.
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Cuadro clínico
Incubación 10- 14 días
Fiebre 95 al 100% curso ascendente, progresivo y alcanza 40ºC al final de la primera semana.
Puede estar acompañada con sudoración profunda y escalofríos.
Cefalalgia, acompañada con anorexia y mal estado general, mialgias y artralgias.
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Cuadro clínico
Diarrea
Poco numerosas, fétidas y verdosas
Evacuaciones acuosas en 3 o 4 ocasiones
Dolor abdominal o vomito
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Cuadro clínico
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Insuficiencia Hepática
Coagulación Intravascular Diseminada
CID
Roseola Tifoídica
Meningismo y Meningitis
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Diagnóstico
Biometría hemática: Anemia normocítica: Al final de la 3era
semana, aparece en 60% de los casos y es moderada.
Leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia: Máxima intensidad en la 2da o 3era semana.
Trombocitopenia: Se presenta el 57% de los casos, con hipofibrinogenemia.
Puede presentarse alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia).
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Diagnóstico
Cultivos
La mayor positividad se obtiene en el hemocultivo, durante la primera semana (80% de los pacientes) siendo menor en la 4ta semana.
El Hospital de Infectología del CMN La Raza, del IMSS es el mielocultivo el de mayor positividad (90%).
Coprocultivo el mayor porcentaje se encuentra en la 3era semana (50 – 60%)
Muestra de roseola es útil para establecer el diagnóstico específico.
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Diagnóstico
Serología Reacción de Widal: Detección de antígenos
O y H por aglutinación. La sensibilidad es del 36% al 70% y la especificidad del 76% al 99 % a partir de la segunda semana de la enfermedad.
El titulo de los dos antígenos debe ser igual o mayor de 1:160
Pueden existir falsos positivos en presencia de un proceso inflamatorio importante o reacción cruzada con otra cepa de Salmonella no typhi.
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Fijación de superficie De Ruiz Castañeda
En papel filtro con Ag O en forma de mancha
teñida
Se pone una gota de suero
problema y uno de control
Se suspende en solución
salina.
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Si no hay reacción antígeno – anticuerpo, la mancha subirá por capilaridad.
Si ascienden ¾ partes, la fijación será de 25%, si 2/4 partes, fijación de 50%, si ¼ parte, de 75% y si no asciende la fijación será de 100%.
Otras pruebas serológicas son: ELISA para detectar IgG e IgM e inmunofluorescencia indirecta para detectar Ag Vi y anticuerpos.
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Diagnóstico Diferencial
Brucelosis Tuberculosis Miliar
Absceso Hepático
Hepatitis de diferentes
causas
Endocarditis Infecciosa Paludismo
Infecciones de Vías
respiratorias Altas
Bronquitis Aguda
Psicosis Apendicitis Colecistitis Meningitis
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Complicaciones
Bacteremia (toxemia): Miocarditis, hiperpirexia, daño hepático, daño en médula ósea, CID.
Lesión en Aparato GI: hemorragia, perforación intestinal.
Persistencia del bacilo y su replicación: Recurrencia, infección circunscrita, endocarditis, osteomelitis, artritis y portador crónico asintomático.
Terapéutica elegida: Supresión de médula ósea, reacciones de hipersensibilidad.
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Tratamiento
El tratamiento definitivo se basa en la susceptibilidad de la bacteria.
2003, las Guías de la OMS señala a las fluoroquinolonas.
El antibiótico de elección debe estar basado en datos de susceptibilidad del área donde la infección fue adquirida.
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Medicamentos de Elección
Cloranfenicol: 100 mg/kg/día, 4 dosis al día VO, IV, durante 10 a 14 días. No IM.
Ampicilina: 100 a 200 mg/kg/día, preferencia IV durante 14 días.
Amoxicilina: Intolerancia a Cloranfenicol o No se pueda aplicar Ampicilina. 50 mg/kg/día, 3 dosis, durante14 días.
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Trimetropin – Sulfametoxazol: 8 mg/kg/día de TMP y 40 mg/kg/día de SMX en 2 tomas por 14 días.
Cefalosporinas de 3ra gen: Cefotaxima: 7.5 mg/kg, 2 veces al día por
14 días. Ceftriaxona: 50 a 70 mg/kg una vez al día
por 5 días. Aztreonam: 50 a 70 mg/kg cada 8 horas por
7 días.
Medicamentos de Elección
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Medicamentos de elección
Fluorquinolonas: Ciprofloxacino en dosis de 500mg dos
veces al día durante 14 días. Ofloxacino: 400mg dos veces al día por 14
días. Solo Adultos
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Prevención
Educación sanitaria de la
población
Higiene de los alimentos
Lucha contra las moscas
Protección, purificación y
cloración del agua
Vigilancia sanitaria de la elaboración y manipulación en sitios públicos
Adecuado sistema de drenaje
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Vacunación
Vacunas
Polisacáridos
capsulares específicos
(Ag Vi)
Bacterias Atenuadas
de Salmonella
typhi