Fiebre Reumática. Es un termino utilizado para describir una enfermedad reumática sistémica...
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Fiebre Reumática
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• Es un termino utilizado para describir una enfermedad reumática sistémica manifiesta clínicamente con un constelación de síntomas después de una infección faringea estreptocócica.
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• El período de latencia es de 2 a 6 semanas desde la infección.
• Rara vez, se asocia a infección de la piel y renal. ( otros autores no la asocian del todo.)
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• Se piensa en una alteración en la respuesta inmune del huésped a nivel celular y humoral frente a antígenos del estreptococo con un reacción cruzada con antígenos diana de los mamíferos responsable de la lesión patológica.
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• Se encuentran determinantes antigénicos en el corazón, en el sistema nervioso central en el riñón y en la piel.
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• Se ha sugerido una base genética de la enfermedad, algunos estudios indican una herencia autosómica recesiva o autosómica dominante.
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Prevalencia
• 1 cada 100.000 niños en edad escolar en USA
• Pico de edad es entre los 5 a 15 años de edad, rara después de los 40 y antes de los cuatro años
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• La enfermedad cardiaca reumática es secuela de la fiebre reumática, es la causa mas frecuente de enfermedad cardiaca en personas menores de 40 años, en países subdesarrollados
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Presentación clínica:
Antecedente de faringitis estreptocócica habitualmente 2 a 3 semanas antes de la fiebre reumática.
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• Fiebre : no tiene un patrón específico , habitualmente se esta presente al inicio de un ataque agudo y desaparece en días a semanas. Se resuelve rapidamente con salicilatos
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Artritis: con la fiebre es la manifestación mas frecuente de FRA apareciendo en el 50-75 % de los casos. Afecta las articulaciones periféricas grandes, especialmente las rodilla y los tobillos pero cualquier articulación puede verse afectada. Mejora en unas cuantas semanas y rara vez provoca deformidad.
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• Artralgia. Sin evidencia objetiva de inflamación puede preceder a al desarrollo de sinovitis. La artralgia severa principalmente se es migratoria es una manifestación diagnóstica importante.
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• Carditis: es la manifestación mas importante de la FRA debido a que frecuentemente de lugar a una lesión valvular. La carditis aparece en el 40 al 50 % delos casos de FRA.
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- Dolor toráxico
- Disnea
- Soplos nuevos o cambiantes
- Cardiomegalia
- Fallo cardiaco congestivo
- Pericarditis
Arritmias como bloqueo auriculo ventricular
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• Eritema marginado: Rara, es un exantema no pruriginoso que empieza como una macula rosada y se extiende superficialmente en forma de anillo con un aclaramiento central o en forma de líneas serpentiginosas. El eritema es evanescente, rara vez aumente, palidece con la presión, se desencadena mediante el calor y se distribuye por el tronco y extremidades superiores, nunca en la cara y rara en las extremidades inferiores.
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• Nódulos subcutáneos: infrecuentes. Son tumoraciones móviles firmes, no dolorosas, no pruriginosos, localizadas en las áreas de las prominencias óseas y tendones sin decoloración de la piel subyacente.
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• Corea de Sydenham: Manifestación tardías del FRA. Se caracteriza por movimientos involuntarios, sin objeto, abruptos y no repetitivos, debilidad muscular y labilidad emocional.
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Pruebas de laboratorio:
• Cultivos faríngeos positivos en 25 % de los casos.
• Anticuerpos antiestreptolisina O positivo en un 80% de los casos.
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• Reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva y el VES reflejan inflamación y son útiles para monitorear el tratamiento.
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• Radiografía de tórax: importante para la cardiomegalia.
• Electrocardiograma seriado: bloqueo auriculo ventricular.
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• Ecocardiograma: para observar lesiones valvulares.
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Criterios de Jones (revisados) como guía para el diagnóstico de la fiebre reumática.
Criterios mayores:
1- Carditis
2- Poliartritis.
3- Corea.
4- Eritema marginado
Nódulos subcutáneos
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Criterios menores:
1- Fiebre
2- Artralgias
3- Fiebre reumática previa
4- Fiebre reumática previa o enfermedad cardiaca.
5- VES o PCR elevadas
Intervalo PR prolongado.
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Tratamiento
- Antibiótico
- Analgésicos
- Salicilatos
- Corticoesteroides.
Profilaxis con penicilina benzatínica, cada cuatro semanas.