Fiebre reumática

Dr. Jorge Fernandez A Cardiología Intervencionista

UCIMED

Fiebre reumatica

Enfermedad sistémica del tejido conectivo que se produce como complicación no supurativa de una infección estreptococica.

Afecta principalmente los tejidos del corazón, articulaciones y sistema nervioso central

Fiebre reumática

Se presenta con una fase aguda/subaguda y una fase crónica

Afecta niños y adultos jóvenes con una incidencia relacionada con el nivel socioeconómico.

F. reumática. Etiología

La infección estreptocócica de la vía aérea y encontrar un terreno predisponente con factores genéticos y ambientales.

Pobreza, desnutrición , subdesarrollo, hacinamiento aumentan susceptibilidad.

F. reumática. Etiología.

Estreptococo beta hemolítico del grupo A es el agente etiológico.

Sustentado por: Títulos elevados de anticuerpos

antiestreptococo. Cultivo positivo (20%) Control de recidivas con profilaxis

secundaria con penicilina

Guadalajara, JL. Cardiología , 6 edición , 2006

F. Reumática. Patogenia.

La faringoamigdalitis estreptocócica desencadena el proceso.

El periodo de latencia entre la infección y los primeros síntomas abogan por un proceso inmunológico.

Patogenia de la fiebre reumática

Aunque no se conoce con claridad el mecanismo del estímulo antigénico se propone que se encuentra en relación a las proteínas que se encuentran en la membrana del estreptococo y la reacción a cargo de linfocitos T y macrófagos activados .

F. reumática. Cuadro clínico

Variable, de acuerdo a los órganos afectados.

Las articulaciones se inflaman. Las lesiones cardiacas determinan el

pronóstico tardío, es una verdadera pan carditis.

Nódulos de Aschoff son patognomónicos y consisten en conglomerados de células gigantes

Cuadro clinico

Las manifestaciones aparecen 2 o 3 semanas después de una faringoamigdalitis.

Malestar general, artarlgias, fiebre no mayor de 38,5C.

Cuando existe severo al estado general , sugiere mal pronóstico

Artritis

Dolor, enrojecimiento, con limitación funcional y tumefacción de rodillas, tobillos, codos y muñecas.

Artritis de carácter MIGRATORIO , pasando de una articulación a otra el proceso inflamatorio sin dejar secuelas.

La presencia de artalgias es un síntoma inespecífico

Corea de Sydenham

La principal manifestación en SNC se localiza en núcleos extrapiramidales por lo que la manifestación fundamental es la COREA (movimientos incordinados de extremidades y músculos de la cara.)

Puede prolongarse por varios semanas o meses y no deja secuelas

Nódulos subcutáneos

En las superficies extensoras de las articulaciones, no son dolorosos , móviles y son un signo específico de actividad reumática

Eritema marginado

Manchas redondeadas, confluentes, de bordes eritematosos , no pruriginosas que se distribuyen preferentemente en el tronco. Es de carácter migratorio

Carditis reumática

Afecta el pericardio, miocardio y endocardio por lo que constituye una pancarditis .

En el brote agudo de FR es frecuente la presencia de bloqueo AV de primer grado , generalmente reversible

Endocarditis reumática

Fundamentalmente una valvulitis que afecta la válvula mitral , con verrucosidades de material fibrinoide e infiltración de mononucleares que son principalmente células T .

La válvula aórtica es la segunda más frecuentemente comprometida.

La tricúspide y pulmonar se afectan con mucho menos frecuencia

Diagnostico.

No hay prueba bioquímica patognomónica..

No siempre hay un cuadro clásico de enfermedad.

2 criterios mayores de Jones o uno mayor y dos menores asociados a evidencia de infección estreptocócica reciente indican alta posibilidad de fiebre reumática.

Diagnostico. Criterios de Jones.

Mayores

1 Artritis 2 Carditis 3 Corea 4 Nódulos. 5 Eritema Marginado

Diagnostico. Criterios de Jones.

Menores

1 Fiebre 2 Artralgias 3 Historia de Fiebre reumática previa 4 Reactantes de fase aguda 5 P-R largo mayor de 200 milisegundos

Valvulopatia reumática crónica

La estenosis mitral se retrasa entre 5 y 10 años del ataque inicial, raro antes de los 2 anos.

40% de los pacientes con carditis reumática la desarrollan

Existe proliferación del tejido conectivo, seguido por endurecimiento, calcificación y retracción de cuerdas tendíneas

Incidenca de cardiopatia reumática (casos nuevos en hospitales)

Sliwa K. European H. Journal (2010)31,719-727

Valvulopatia mitral

Valvulopatia mitral

Valvulopatia mitral

Tratamiento.

Erradicación del estreptococo.

Penicilina benzatinica 1.200.000 Uds. im. cada 15 días el primer mes.

Eritromicina 50 MG/Kilo/día por 10 días

Terapia antiinflamatoria. AAS 80/120 MG x k x día 1 mes

Prednisona en casos severos.

Prevencion

Primaria . Tratamiento correcto de la fariangoamigdalitis. Aguda

Penicilina benzatinica 600000 UDS en menores de 30 kilos

Penicilina benzatinica 1200000 en pacientes mayores

Prevención secundaria

Sin evidencia de carditis penicilina benzatinica cada 28 días hasta los 21 anos o 5 anos después del ultimo brote.

En presencia de valvulopatia dura toda la vida Alérgicos a la penicilina recibirán eritromicina

dos veces al día . Además los pacientes con valvulopatia deben

recibir profilaxis de endocarditis según normas habituales