FICHA REPORTE DE EMERGENCIA VIAL MES: MarzoN° 01

OFICINA DE COORDINACION:

COORDINADOR DE LA OFICINA DE COORDINACION: FECHA DE REPORTE:

TRANSMITIDO POR: HORA DE REPORTE:

PARTE I. INFORMACION PRELIMINAR

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO:

RUTA: DEPARTAMENTAL: VECINAL:

CARRETERA:

TIPO DE EMERGENCIA:

UBICACIÓN: SECTOR o TRAMO:INICIO FINAL

1

2

3

4

TRANSITO: RESTRINGIDO: INTERRUMPIDO:

FECHA DE OCURRENCIA: HORA: Hrs

PARTE II. INFORMACION COMPLEMENTARIA

METRADO ESTIMADO

CANTIDAD UNIDAD ACTIVIDAD

1

2

3

4

5

FECHA DE ATENCION:

Inicio Trabajos: Hora: Hrs

Pase Provisional: Hora: Hrs

RECURSOS QUE APORTARÁ ENTIDAD RESPONSABLE:

Personal:

Equipo: UNIDADES ENTIDAD:

Tractor Oruga

Tractor Neumático

Volquete

Motoniveladora

Retro-Excavadora

Cargador Frontal

CamionetaOtros:

RECURSOS QUE APORTARÁ PROVIAS DESENTRALIZADO:

combustible (total) Valor Referencial puesto en obra:

Petroleo (D2) Glns Costo Costo

Gasolina 90 oct. Glns Unitario Unitario

Gasolina 84 oct. Glns (S/.) (S/.)

OBSERVACIONES:

COORDINADOR ENTIDAD RESPONSABLEDE LA OFICINA DE COORDINACION

OFICINA DE COORDINACION:

ANALISIS DEL PRESUPUESTO ANALITICO

3.00 BIENES Y SERVICIOSMES:_______________ sub total

2 COMBUSTIBLE Y LUBRICANTESPetroleo D-2 S/.Gasolina S/.

--------------TOTAL: S/.

3 BIENES Y SEVICIOS S/.

---------------

TOTAL ACUMULADO: S/.

_________________________________COORDINADOR

DE LA OFICINA DE COORDINACION