FICHA DE TRAUMATISMO

NONBRE: Erica Gomez Medina .

CÓDIGO: 08050029

TUTOR: Dra. Luz Mautino.

TURNO: Viernes 2-6 pm

HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina

OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CENTRO DE EXTENSION UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL

Departamento de Estomatología Pediátrica

FICHA DE TRAUMATISMO

I. HISTORIA CLINICA FILIACIÓN

Nombre: Xiomara Plizet Muñante medina edad :7 años 11 meses

Género: F Persona responsable: Luisa Medina Gómez Domicilio : Guzmán Marrón 4171 telf : 971318145

ANAMNESIS ¿Cuándo ocurrió la lesión? en febrero del presente año. ¿Cómo? se tropezó, cayó y se golpeó el rostro. ¿Dónde? en su casa. ¿Por qué? estaba jugando. Tratamiento recibido: ninguno. Sintomatología actual: ninguna.

HISTORIA ODONTOLÓGICA

Caries, maloclusión, injurias previas: lesiones cariosas múltiples, mordida Bis a bis, gingivitis leve generalizada.

HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO

HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina

OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11

No refiere antecedentes patológicos.

II. BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Sin alteraciones aparentes.

III. EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL Piel: tez trigueña adecuada turgor e hidratación sin alteración

aparente. Huesos: sin alteración. Nariz: pequeña simétrica. Oídos: de tamaño mediano simétricos. Ojos: simétricos, marrones.

Exploración de la articulación temporomandibular:Sin ruidos, desviación a la derecha en el cierre.

IV EXAMEN INTRAORAL

Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: mucosa oral y de la encía con hematoma y con presencia de laceraciones.

Palpación del proceso alveolar: conservado. Estado periodontal: sin alteraciones. Oclusión: bis a bis Dientes: Fractura de los tejidos duros: no presenta. Movilidad : no presenta Desplazamiento :no presenta Cambio de coloración: los dientes deciduos grises y los permanentes

con mancha blanca. Dolor :ninguno Respuesta a las prueba de vitalidad pulpar: las piezas son vitales.

HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina

OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11

V INFORME RADIOGRÁFICO

No se necesito porque se observaba el borde incisal de las piezas permanentes que estaban erupcionando.

VI FOTOGRAFÍAS

HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina

OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11

Fotos

preoperatorias

Fotos post-operatorias

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OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11

VII DIAGNÓSTICO

Lesión de la encía y mucosa oral con presencia de laceraciones

VIII PLAN DE TRATAMIENTO

Exodoncia de las piezas 51 y 61 Control radiográfico y clínico

IX PRONÓSTICO

Bueno