FORMULARIO DE HOJA DE VIDA

REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGESFICHA DE INSCRIPCIN (DECLARACIN JURADA)

DRE DRE ANCASHUGELUGEL Pomabamba

Yo declaro ser:DocenteOtrosDocente

(TABLA 1.a)( TABLA 1.b)

1.-DATOS DEL DOCENTEDNI 32606044Apellido PaternoJACINTOApellido MaternoRAMOS

Nombres EDUARDO

Fecha de Nacimiento18/04/1966Ej. 07/01/1971Edad49SexoHombreEstado Civil(VER TABLA 2)CasadoTelfono fijo: Celular 1RPM Celular 2MOVISTAR 975707371

(VER TABLA 3)(VER TABLA 3)

Se encuentra en el Registro Nacional de personas con discapacidad?:No

Correo Electrnico 1 Huancha.2015@gmail.com

Correo Electrnico 2

2.-Lugar de Nacimiento

DepartamentoANCASHProvincia POMABAMBADistrito PAROBAMBA

Centro Poblado rea Geogrfica

3.-Lugar de Residencia Actual

DepartamentoANCASHProvincia POMABAMBADistrito PAROBAMBA

Centro Poblado rea Geogrfica Tipo de VaJirn(VER TABLA 4)Nombre de VaANCASHNumero Va 212Interior Piso Manzana Lote Km

4.-Informacin Etno-Lingstica

Pueblo originario o indgena al que pertenece Asociacin, Federacin Organizacin indgena al que pertenece Lenguas Originarias que domina el docente (VER TABLA 5):

(L1).QUECHUA ANCASH (L2).CASTELLANO (L3). (L4). Si es docente en aula: Cul es la lengua hablada por la mayora de sus estudiantes?QUECHUA ANCASHCul es el nivel de dominio de la lengua de la mayora de sus estudiantes? (VER TABLA 6)Habla:Lee:Escribe

IntermedioIntermedioIntermedio

5.-Datos del aprendizaje de la lengua:

Dnde aprendi la lengua? (VER TABLA 7)En el caso en el que aprendi la lengua en una comunidad, Institucin Formadora, Academia de Lengua u Otro, indique el nombre?Regin donde aprendi la lenguaAo en que la aprendi

L1Familia ANCASH 1968L2 L3 L4

Fase 02: Ficha de Evaluacin Hoja de vida sustentada del Docente - RPC: 989184105 - web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibiraPgina 2Cesar Solano Figari - csolano@minedu.gob.pe - gestiondigeibir@gmail.com - gestiondigeibira@gmail.com - Telfono MINEDU-DIGEIBIRA: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/989970957 cesarsolano0701@gmail.comFase 01: Ficha de Inscripcin hoja de vida sustentada del Docente - RPC: 989184105 - web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibiraPgina 1Cesar Solano Figari - csolano@minedu.gob.pe - gestiondigeibir@gmail.com - gestiondigeibira@gmail.com - Telfono MINEDU: 615-5800 anexo 26714 Celular: RPM 995158165/ RPC989970957REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGESFICHA DE EVALUACIN

DATOS DEL DOCENTE

DNI: Apellido Paterno

Apellido Materno Nombres:

Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL

1.-Resultado de la evaluacin del dominio oral y/o escrito, en las lenguas originarias (L1, L2, L3, L4) que habla el docente (NoEvaluado, Sin dominio, Bsico, Intermedio o Avanzado) y segn consta en la evaluacin de la verificacin de la Lengua Originaria (oral y/o escrito), realizada por la UGEL. Sin dominio, indica que el docente solo habla palabras y no tiene un nivel para interactuar con los estudiantes. Bsico, nivel de dominio necesario para poder interactuar con los estudiantes.Debe indicar el mismo orden de las Lenguas especificado en la hoja anterior

Lengua OriginariaDominio Oral(VER TABLA 6)Fecha Eval.OralDominio Escrito(VER TABLA 6)Fecha Eval. Escrita

L1 / /

/ /

L2 / /

/ /

L3 / /

/ /

L4 / /

/ /

Datos de los Evaluadores y Miembros de la Comisin Especial

2.-Datos de los Miembros del Comit Especial- Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL

Cargo en el ComitDNIAp. PaternoAp. MaternoNombresCargo en UGEL(VER TABLA 9)

3.-Datos de los Evaluadores- Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL

EvaluadorDNIAp. PaternoAp. MaternoNombresCargo en UGEL u Otro(VER TABLA 9)

Evaluador L1 Evaluador L2 Evaluador L3 Evaluador L4

Fase 02: Ficha de Evaluacin Hoja de vida sustentada del Docente web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibiraPgina 3Cesar Solano Figari -- csolano@minedu.gob.pe -- gestiondigeibir@gmail.com -- gestiondigeibira@gmail.com Telfono MINEDU: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/989970957REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGESFICHA DE EMPADRONAMIENTO

Datos Laborales del Docente1.- Se encuentra laborando actualmente en un IIEE?

1.1) IIEE donde trabaja actualmente

Cdigo Modular de la IIEE Anexo:

Nombre de la IIEE

1.2)Condicin Laboral Est destacado?

1.3) Tiempo total en el servicio en entidad pblica: Aos Meses

1.4) Tiempo total en el servicio en entidad privada: Aos Meses

1.5) Tiempo total en el servicio en EIB:Aos Meses

1.6) Tiempo de servicio en la ltima institucin educativa:Aos Meses

2.- Trabajo los ltimos aos en una IIEE?

2.1) Si trabajo los ltimos aos en una IIEE, especifique los ltimos tres aos anteriores:

AoCdigo Modular IIEEAnexoNombre de la IIEE

3.- Tiene experiencia laboral en EIB? Si tiene experiencia, indique el tiempo:

Inicio (dd/mm/aaaa): / /

Fin (dd/mm/aaaa): / /

En qu tiene experiencia laboral en EIB? (VER TABLA 10)

Dnde realiz la experiencia laboral en EIB? (VER TABLA 11)

Participacin en la elaboracin y validacin de materiales educativos EIB

Consultoras realizadas en aspectos relacionados en EIB

Publicaciones y/o investigaciones relacionadas en EIB (VER TABLA 12)

Ponencias en eventos afines a EIB. (VER TABLA 13)

Tema de la Ponencia

4.- Datos Acadmicos

4.1 Cul es el grado acadmico ms alto alcanzado? 4.2) En qu ciclo se encuentra?

4.3) Indique en que desea ser capacitado respecto a EIB (puede marcar varias opciones)

Uso sistemtico de las lenguas en los procesos pedaggicos. Aprendizaje de la lengua castellano como objeto de estudio.

Aprendizaje de la lengua originaria como objeto de estudio. La evaluacin de los aprendizajes.

Construccin / diversificacin curricular EIB. Concrecin de la interculturalidad en los procesos pedaggicos.

Otro. Cul?

Fase 03: Ficha de Empadronamiento Hoja de vida sustentada - RPC: 989184105 - web:https://sites.google.com/site/gestiondigeibiraPgina 3Cesar Solano Figari -- csolano@minedu.gob.pe -- gestiondigeibir@gmail.com -- gestiondigeibira@gmail.com Telfono MINEDU: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/9899709574.4) Ttulos obtenidos (Todo estudio debe estar documentado con copia simple)

Cul es el ttulo obtenido? (VER TABLA 14)Tipo de Institucin(VER TABLA 15)DepartamentoCul es la Institucin donde lo obtuvo? (VER TABLAS 19)Especialidad(VER TABLA 16)Ao

4.5) Estudios Post-Grado (Todo estudio debe estar documentado con copia simple)

AoTipo de Estudio(VER TABLA 17)Es EIB( SI / NO )Modalidad(VER TABLA 18)Tipo de Institucin(VER TABLA 15)DepartamentoCul es la Institucin donde lo obtuvo? (VER TABLAS 19)Especialidad(VER TABLA 16)

4.6) Hara alguna u otra Especializacin

AoTipo de Estudio(VER TABLA 17)Es EIB( SI / NO )Modalidad(VER TABLA 18)Tipo de Institucin (VER TABLA 15)DepartamentoCul es la Institucin donde lo obtuvo? (VER TABLAS 19)Especialidad(VER TABLA 16)

Para ser llenado por el encargado de la UGEL

Nombre del que verifico los Datos: DNI

Cargo en la UGEL (VER TABLA 9)

Para ms informacin visite: Fase 02: Ficha de Empadronamiento Hoja de vida sustentada del Docente - RPC: 989184105- web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibiraPgina 4Cesar Solano Figari -- csolano@minedu.gob.pe -- gestiondigeibir@gmail.com -- gestiondigeibira@gmail.com Telfono MINEDU-DIGEIBIRA: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/989970957 cesarsolano0701@gmail.com