Ficha de Identificacion
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MINISTERIO DE INCLUSIÓN ECONÓMICA Y SOCIALSUBSECRETARIA DE PROTECCIÓN ESPECIAL
ERRADICACIÓN DEL TRABAJO INFANTIL.
FICHA IDENTIFICACIÓN Y ESTUDIO SOCIO - ECONÓMICO.
Nombre de la unidad de atención (entidad ejecutora): _________________________________
Provincia: Cantón:
Zona: Distrito:Parroquia:
Codigo SIMIES: ____________________________
Fecha de Aplicación:
1. DATOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE IDENTIFICADO (A)
Cédula Tipo de Identificación Pasaporte
Documento de refugiado Solicitante de refugio
Documento de frontera No Posee
Número de identificación :Apellido Paterno: Apellido Materno: Primer Nombre: Segundo Nombre:
Edad: Edad aproximada: (en caso de no conocerce la edad exacta)
Rango de Edad: Menor de 5 años De 5 a 11 añosDe 12 a 14 añosDe 15 a 18 años
Nacionalidad: Provincia de Nacimiento: Cantón de Nacimiento: Parroquia de Nacimiento:
Estado Civil Soltero
Casado
Divorciado
Unión Libre
Etnia(Autodefinición) Indígena
Afroecuatoriano (a)
Negro (a)
Mulato (a)
Montubio (a)
Blanco (a)
Otra /otro
Masculino Identidad de Género Femenino
ISD
Fecha de Nacimiento(AA/MM/DD):
(Identidad Sexual Diversa)
El / la adolescente identificado(a) es cabeza de hogar ?
Si Tiene hijos
No Número de Hijos
En estado de embarazo?
Tío (a)
Hermano (a)
Abuelo (a)
Hijo (a)
Hijastro (a)
Suegro (a)
Yerno o Nuera
Nieto (a)
Cuñado (a)
Otro Familiar
2.
Provincia de domicilio:
Cantón de domicilio:Parroquia de domicilio:
Calle 1/ camino principal
Calle 2/ camino transverzal
Nro. de Vivienda
Referencia de Ubicación
Teléfono de Residencia
Teléfono Celular
Correo Electrónico
3. INFORMACIÓN DEL HOGAR
Cabeza de Hogar Padre
Madre
Representante Legal
El /La Adolescente
3.1 INFORMACIÓN DEL PADRE / MADRE / REPRESENTANTE LEGAL / EL/LA ADOLESCENTE (Cabeza de Hogar)
Cédula Tipo de Identidad Pasaporte
Documento de refugiado Solicitante de refugio
Documento de frontera
No Posee
Número de identificación :Identidad de Genero:Apellido Paterno: Apellido Materno: Primer Nombre: Segundo Nombre: Telefono Celular: Correo electrónico
En caso que la respuesta sea negativa identifique: El Parentesco con relación al jefe (a) de hogar
DATOS DE DOMICILIO
Localidad/Comunidad/Recinto/Barrio:
En este apartado se debe identificar quien es la cabeza de hogar, y por lo tanto llenar los
preguntas siguientes según la opción señalada.
3.2 INFORMACIÓN FAMILIAR
Nro. Cargas familiares Nro. De Hijos estudiando
Nro. De menores en el
Grupo de Convivencia Familiar
NºNombres y ApellidosGénero Edad Parentesco InstrucciónSI NO
3.3 INFORMACIÓN LABORAL DEL PADRE / MADRE / REPRESENTANTE LEGAL (Cabeza de Hogar)
Se encuentra actualmente trabajando? SINO
SI Se encuentra buscando trabajo ? NO
Donde trabaja? Ubicación del sitio de trabajo
Actividad que Realiza
Detalle de las actividades que realiza en su puesto de trabajo
Modalidad de Trabajo * Contrato Permanente * Contrato Temporal* Por obra* A destajo* Por horas * por jornal* Verbal* Trabajo autónomo * Otra modalidad
3.4 INFORMACIÓN DE SALUD DEL PADRE / MADRE / REPRESENTANTE LEGAL / EL / LA ADOLESCENTE (Cabeza de Hogar)
Tiene alguna Discapacida SI NO
Nro. Carnet de DiscapaciPorcentaje % de DiscapacTipo de Discapacidad
Recibe asistencia Monetaria SINO
Cursando Estudios Ultimo Año
aprobadoRecibe (BDH,BJGL,BECA ETC)
Cúal?.
En caso de respuesta afirmativa llenar los siguientes espacios
En caso de respuesta afirmativa identificar cúal de ellas.
* BDH* Bono de Discapacidad -Joaquin Gallegos Lara * Bono por cuidado de persona con Discapacidad en el Hogar * Crédito de Desarrollo Humano* Beca * Otro
3.5 EN CASO QUE, EL NNA SE ENCUENTRE BAJO RESPONSABILIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL INDICAR EL PARENTESCO.
Tío (a)Hermano (a)Abuelo (a)Hijo (a)Hijastro (a)Suegro (a)Yerno o NueraNieto (a)Cuñado (a)Otro Familiar cual?:____________________
3.6 SITUACIÓN SOCIOECONOMICA FAMILIAR
Gastos Familiares Valor Otros Ingresos Valor
Alimentación Bono de Desarrollo
Salud Beca EducativaEducación Pensión por DiscapacidadTransporte Bono Gallegos LaraRecreación Pensión/jubilaciónLuz Ayuda familiar dentro o fuera del paísAgua Becas GADsTeléfono Becas ONGsTelevisión pagada Otros/¿cuáles?Internet Ingresos Totales FamiliaresOtros
TotalTotal
MATERIALES DE LA VIVIENDA DISTRIBUCIÓN SERVICIOS
Casa Hormigón Propia Sala Agua Departamento Bloque/ladrillo rústico Arrendada Comedor Luz Cuarto/cuartos Asbesto/cemento fobrolit Prestada Cocina Alcantarillado Media agua Madera Cedida Baño TeléfonoCovacha Bareque(carrizo revestido) Recibida por servicios Letrina,pozo
Recolección de basura Villa Caña Invación # Dormitorios Ninguna Plástico Anticresis # Camas ________Otro Otro Otro Otro OtroCúal? Cúal? Cúal? Cúal? Cúal?
ESTADO DE LA VIVIENDA Bueno Regular Malo
TechoPiso
ParedPuertas
Ventanas
En caso de respuesta afirmativa identificar cúal de ellas.
Parentesco que
comparte el NNA y la
persona responsabl
e
TIPO DE VIVIENDA POSESIÓN DE LA VIVIENDA
4. INFORMACIÓN DE EDUCACIÓN DEL NIÑO,NIÑA O ADOLESCENTE.
El NNA se encuentra estudiando? SI Año escolar que cursa actualmente NO
Ultimo año escolar aprobado
No le mandan No le gusta Está Trabajando Tuvo maltrato Problemas de aprendisaje Otra
Cúal?
Modalidad: Presencial Semipresencial A distancia
Jornada: MatutinoVespertinoNocturno
Nombre de la Institución donde se matriculó(Ubicación, Provincia, Cantón, Parroquia):
Tipo de establecimiento: Fiscal o Estatal GAD Municipal o ProvincialFiscomisional Particular
SINO
Cual?
5. INFORMACION LABORAL DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE IDENTIFICADO
* Hacer algo en casa por un ingreso
* Como aprendiz remunerado en dinero o en especie* Labores agrícolas o cuidado de animales* Estudiante que realizó algún trabajo* Trabajar para otra familia* Pescar * Ayudante de albañilería* Ayudante de carpintería
Si la respuesta
es NO explique
las razones
Si la respuesta fue SI señale en las siguienets casillas la opción que corresponda:
Tiene capacitación en algun oficio?
5.1 Actividad económica que realiza el NNA
* Atender negocio propio* Fabricar algún producto
* Brindar algún servicio* Ayudar en algún negocio familiar
* Ayudante de mecánica* Trabajo agrícola* Auxiliar de servicios
* Ayudante polifuncional
* Trabajo Formativo
* Reciclaje en la fuente5.2 Ramas de actividad * Betuneros, Voceadores y Vendedores ambulantes
* Agricultura, ganadería, silvicultura y pesca*Explotación de minas y canteras*Industrias manufactureras* Construcción (bloqueras, ladrilleras, obras, etc.)* Comercio al por mayor y menor, reparación de vehículos* Hoteles y restaurantes* Transporte, almacenamiento y comunicaciones
* Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler* Actividades de servicios sociales y de salud
* Otras actividades comunitarias sociales y personales de tipo de servicios
* Hogares privados con servicios domésticos* Otro, Cual?
*Ruido fuerte o vibraciones5.3 Condiciones Perdjudiciales *Explosivos
*Oscuridad o confinamiento excesivo en lugar de trabajo*Productos químicos (pesticidas, pegamentos, etc.)*Trabajo subterráneo*Polvo o gases*Fuego, gas, llamas*Pesos excesivos*Ventilación insuficiente*Trabajo en el agua, laguna, lago, río, mar, etc.
*Instrumentos peligrosos (cuchillos, equipos eléctricos, maquinaria pesada, etc.)
*Frío o calor extremo*Trabajo en altura*Presunción de riesgo de trata Otro, Cual?
5.4 Sitio de Trabajo * Local de una empresa o del patrono* Una obra en construcción* Minas / canteras / ladrilleras / bloqueras
* Al descubierto en la calle (describa):
* Kiosko en la calle* Cuenta propia* Local de cooperativa u asociación* Vivienda distinta a la suya* Su vivienda* En el hogar de su familia* Su finca o terreno* Finca o terreno ajeno* Finca, terreno o establecimiento comunal
* Otra, Cual?
* QQ Domesticos en su hogar, asi como responsable del cuidado de: personas con discapacidad, adultos mayores y/o hermanos(as) menores.
* Camales / mercados* Terminal terrestre* Florícolas* Lavanderías*Comedores* Controladores/as de buses
* Botaderos de basura / reciclaje* Mar adentro, Estuario, Manglar, etc.*Otro, Cual?
5.5 en caso que la persona identificada sea adolescente (15-17 años )
SINO
Tiene contrato de trabajo? SINO
Días que trabaja a la semana? LUNESMARTESMIÉRCOLESJUEVESVIERNESSÁBADO DOMINGO
Cúanto gana diariamente? 0 a 99 usd1 a 5 usd6 a 10 usd11 a 15 usd16 a 25 usd 26 usd o mas
Forma de pago? DIARIO SEMANALQUINCENAL
MENSUALOTRO
Cúal?:
Nro. De horas de trabajo por día?
A trabajado antes? SINO
Lugar y datos generales donde ha
* Contrato Permanente * Contrato Temporal* Por obra* A destajo
Se encuentra realizando actividades peligrosas?
(Art.87 Código de la Niñez y Adolescencia)
Nro. De horas de trabajo despues de las 6:00 pm?
Modalidad de Trabajo actual
* Por horas * Por jornal* Verbal* Trabajo autónomo (Cuenta propia)* Otra modalidad Cúal?
Tiempo en el trabajo actual Nro. díasRUCNombre
Dirección del lugar de trabajo actual:
Provincia de domicilio:Cantón de domicilio:Parroquia de domicilio:
Calle 1/ camino principal Calle 2/ camino transverzal Nro. De Vivienda Referencia de Ubicación
6. INFORMACIÓN DE SALUD DEL NNA IDENTIFICADO
Tiene alguna Discapacidad? SI NO
Tiene alguna enfermedad catastrófica? SINO
Nro. Carnet de Discapacidad
Porcentaje % de Discapacidad
Tipo de Discapacidad
Recibe Bono de Discapacidad? SINO
7. INFORMACIÓN DE PARTICIPACIÓN DEL NNA IDENTIFI
SI Cúal?NO
SI Cúal?NO
SI Cúal?NO
SI Cúal?NO
Localidad/Comunidad/Recinto/Barrio:
Institución que visitó en el último chequeo médico :
EL NNA PARTICIPA EN ALGÚN PROGRAMA SOCIAL
RECIBE ASISTENCIAS MONETARIAS DIRECTAMENTE
PARTICIPA EN ALGÚN PROGRAMA DE UNA ONG
PARTICIPA EN OTRAS ACTIVIDADES (Culturales,deportivas, etc.)
8. CONCLUSIONES
Sociales
Economicas
Culturales
Educación
Salud
Otro
9. CONCLUSIÓN
Social
Economico
Cultural
Educativo
Salud
Otro
_______________________ _________________________________
Elaborado por: Aprobado por:
nombre, apellidos nombre ,apellidos cargo que desempeña cargo que desempeña
Análisis de las causas que vinculan al NNA identificado al Trabajo Infantil.
Recomendación profesional para la intervención en el proceso de restitución de derechos
2.
Nº Nombres y Apellidos Género Edad Relación Instrucción OcupaciónSI NO
3. SITUACIÓN FAMILIAR (Relaciones familiares, vinculos dinamica familiar,etc )
4. A criterio de las familias cuales son las CAUSAS QUE DETERMINAN EL TRABAJO INFANTIL.
5. SITUACIÓN SOCIO ECONÓMICA
Gastos Familiares Valor Otros Ingresos Valor ObservacionesAlimentación Bono de DesarrolloSalud Beca EducativaEducación Pensión por DiscapacidadTransporte Bono Gallegos LaraRecreación Pensión/jubilaciónLuz Ayuda familiar dentro o fuera del paísAgua Becas GADsTeléfono Becas ONGsTelevisión pagada Otros/¿cuáles?Internet Ingresos Totales FamiliaresOtros
TotalTotal
6. VIVIENDA
6.1 Estado de la viviendaBueno Regular Malo Observaciones:
TechoPiso
ParedPuertas
Ventanas
Asistencia escolar Año
aprobado
Casa Hormigón Propia Sala AguaDepartamento Bloque/ladrillo rústico Arrendada Comedor LuzCuarto, cuartos Asbesto/cemento fibrolit Prestada Cocina AlcantarilladoMedia agua Madera Anticresis Baño TeléfonoCovacha Bareque (caña y carrizo revestido) Cedida o gratuita Letrina /poso Villa Caña Recibida por servicios # DormitoriosNinguna Plástico Invasión # Camas en vivienda Otro/cuálOtro/cuál Otro/cuál Otra/cuál Otro/cuál
TIPO DE VIVIENDA MATERIAL DE LA VIVIENDA POSESIÓN DE LA VIVIENDA DISTRIBUCIÓN VIVIENDA SERVICIOS BÁSICOS
Recolección de basura
Casa Hormigón Propia Sala AguaDepartamento Bloque/ladrillo rústico Arrendada Comedor LuzCuarto, cuartos Asbesto/cemento fibrolit Prestada Cocina AlcantarilladoMedia agua Madera Anticresis Baño TeléfonoCovacha Bareque (caña y carrizo revestido) Cedida o gratuita Letrina /poso Villa Caña Recibida por servicios # DormitoriosNinguna Plástico Invasión # Camas en vivienda Otro/cuálOtro/cuál Otro/cuál Otra/cuál Otro/cuál
TIPO DE VIVIENDA MATERIAL DE LA VIVIENDA POSESIÓN DE LA VIVIENDA DISTRIBUCIÓN VIVIENDA SERVICIOS BÁSICOS
Recolección de basura