Dr. Nicolás Dr. Nicolás AvilesAviles

Ficha de identificaciónFicha de identificaciónNombre: José Hermenegildo Pérez

Juárez

Sexo: Masculino

Edad: 67 años

Estado civil: Viudo

Religión: Católica

Oficio: carpintero

Originario: Sinaloa

Lugar de residencia: Rosario, Sinaloa

Fecha: 3 de mayo de 2007

Motivo de consultaMotivo de consulta

• Acude al hospital por Acude al hospital por sensación de sensación de palpitaciones palpitaciones acompañadas de acompañadas de disnea, adinamia, disnea, adinamia, mareos.mareos.

Antecedentes heredo familiaresAntecedentes heredo familiares• Abuelo materno: Finado con Insf. cardiaca.• Madre: Falleció por complicaciones cardiacas.• Padre: Falleció de un cáncer de próstata.• Refiere hermana finada por HTA.• Hija: Con HTA

APNPAPNP• Px refiere que vive en una casa de

material, cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Hábitos higiénicos adecuados.

• Refiere buenos hábitos alimenticios en calidad y malos en cantidad.

• Zoonosis (-)

• Alcohólico crónico con evolución de 45 años

• Tabaquismo (+) de 3 cigarros diarios desde hace 40 años.

• Niega Toxicomanías

APPAPP HTA hace 20 años de evolución, se le administra

enanapril con 10 mg cada 24 horas.

insuficiencia cardiaca global desde hace 2 años tratada con digoxina de 0.25 mg diariamente 6 días de cada semana;

EPOC desde hace aprox 7 años, con tratamiento de teofilina de 200 mg c/8 hrs.

Alergias (-)

Transfusiones (-)

Cirugías (-)

Padecimiento actualPadecimiento actual

Paciente masculino de 67 años de edad que llegó al Paciente masculino de 67 años de edad que llegó al servicio de urgencias por disnea de 5 meses de servicio de urgencias por disnea de 5 meses de evolución y el motivo de su ingreso es por presentar evolución y el motivo de su ingreso es por presentar ansiedad, somnolencia, angustia, debilidad, desde hace ansiedad, somnolencia, angustia, debilidad, desde hace 5 hrs.5 hrs.

Signos VitalesSignos Vitales

Tensión arterial

160/90

Frecuencia cardiaca

140

Frecuencia respiratori

a

28

Temperatura

36º c

Pulso 30 X min.Peso 98 Kg.Talla 169 cms

Exploración físicaExploración física

Paciente normocéfalo, con alopecia, buena implantación de pabellones auriculares. Coloración normal de tegumentos. Cuello cilíndrico sin adenomegalias. Traquea central móvil, campos pulmonares presentan taquipnea.

A la auscultación se encontraron episodios de taquibradicardia. Se encontró variación de la intensidad de S1, además de galope ventricular y ausencia de ruidos auriculares.

arritmias

Se encontró en la exploración de pulso radial irregular

Con palpación se detecta cardiomegalia de 2 cm.

Abdomen blando depresible .

En extremidades inferiores, pulsos distales disminuidos, reflejos normales.

LaboratorioLaboratorio

•EGOEGO•BHBH

•Química Química SanguíneaSanguínea(ampliada)(ampliada)

Densidad 1030

pH 6

Aspecto Turbio

Color Amarillo

Leucocitos 0-2 x campo

Células epiteliales 1-2 x campo

Uratos amorfos +

EGOEGO

EritrocitosEritrocitos 6.5 x 106.5 x 106 6 mmmm33

HemoglobinaHemoglobina 12.5 g%12.5 g%

HematocritoHematocrito 27%27%

LeucocitosLeucocitos 11 800 x mm11 800 x mm33

SegmentadosSegmentados 4 3074 307

PlaquetasPlaquetas 270 000 x mm270 000 x mm33

BIOMETRÍA HEMÁTICABIOMETRÍA HEMÁTICA

Química sanguíneaQuímica sanguínea

Ensayo Resultado Valor de referencia

Colesterol 240 mg/dl 200 mg/dl

Glucosa 110 mg/dl 70-110 mg/dl

TGDs 170 mg/Dl 150 mg/dl

Urea 47 15-45 mg/dl

arritmias

CpK MB: 2 UI/Litro.

LDH: 184 UI/Litro.

TGO y TGP: 28 UI/Litro.

Resultados normales

Indicio de no infarto

TeletóraxTeletórax

Se encuentra cardiomegalia

Se observan ondulaciones rápidas e irregulares de la línea basal Se observan ondulaciones rápidas e irregulares de la línea basal durante el periodo de actividad y conducción auricular.durante el periodo de actividad y conducción auricular.

Se evidencia ausencia de ondas P y el complejo QRS Se evidencia ausencia de ondas P y el complejo QRS (ventricular) presenta intervalos irregulares(ventricular) presenta intervalos irregulares

EKG

MARCO TEÓRICO

Definición:

Es una Taquiarritmia auricular que se caracteriza por la pérdida de la activación cíclica y ordenada de las Aurículas

La fibrilación auricular es más común en las personas mayores de 60 años de edad.

Enfermedad del corazón por causa del colesterol alto Hipertrofia de las auriculas Daño a una válvula cardiaca Una glándula tiroidea hiperactiva Enfermedad pulmonar Consume cantidades elevadas de alcohol Usa ciertos medicamentos

ETIOLOGÍA:

CARDÍACAS (90%) CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL:

-Hipertensiva -Isquémica -Valvular mitral-Miocardiopatías: Dilatada, Restrictiva, Hipertrófica) -Cardiopatías congénitas: CIA.

SIN CARDIOPATIA ESTRUCTURAL:-FA mediada por taquicardia-FA Neurogénica -FA Focal -Disfunción del nodo sinusal

EXTRACARDÍACAS :sin cardiopatía estructural y de causa no cardiaca. -Hipertiroidismo -Alcohol (síndrome corazón festivo) -Embolia pulmonar (TEP) -Post cirugía

FIBRILACIÓN AURICULAR AISLADA: Es aquella en la cual no se demuestra patología cardiaca ni extracardíaca

Fisiopatología.

Taquicardia.

Se pude producir por:

El aumento de la temperatura corporal.

La acción estimulante sobre el corazón de los nervios simpáticos.

Los procesos cardíacos de origen tóxico.

La frecuencia cardiaca aumenta unos 18 latidos x min. por cada ºC que se eleva la temperatura corporal, hasta llegar a los 45 ºC.

La fiebre causa taquicardia porque la elevación de la temperatura aumenta el metabolismo del nódulo sinusal, lo que a su vez aumenta su excitabilidad y, por tanto, el ritmo del corazón.

Cuando un paciente pierde sangre y entra en estado de shock o semishock, la estimulación simpática refleja del corazón puede aumentar la frecuencia cardiaca hasta alcanzar 150 a 180 latidos x minuto.

La debilidad del miocardio suele aumentar la frecuencia cardiaca, porque un corazón débil no bombea la sangre con la intensidad y cuantía suficientes, y esto despierta reflejos simpáticos a fin de elevar la frecuencia cardiaca.

Bradicardia.

Bradicardia del deportista:

La excesiva cantidad de sangre que es impulsada hacia el árbol arterial en cada latido pone en marcha ciertos reflejos circulatorios de retroacción u otros efectos que originan bradicardia cuando un deportista permanece en reposo.

Los estímulos vágales como causa de bradicardia:

Cualquier reflejo circulatorio que estimule el nervio vago puede hacer que la frecuencia cardiaca disminuya debido a la acción inhibidora que la estimulación parasimpática de la liberación de acetilcolina tiene sobre el corazón.

Arritmia sinusal.

Pueden deberse a los numerosos reflejos que alteran la intensidad de las señales que los nervios simpáticos y parasimpáticos envían al nódulo sinusal.

En la forma o variedad respiratoria de la arritmia sinusal: se debe al <<desbordamiento>> de señales que, desde el centro respiratorio situado en el bulbo raquídeo, llegan al centro vasomotor durante las fases inspiratoria y espiratoria de la respiración.

Las señales que rebosan producen

aumentos y disminuciones alternativas del número de impulsos que se transmiten al corazón a través de los nervios vagos y simpáticos.

Fibrilación auricular.

Una de las causas mas frecuente es el aumento del tamaño de las aurículas que

O de una insuficiencia ventricular acompañada de un exceso de remanso de sangre en las aurículas.

Las paredes auriculares dilatadas crean condiciones ideales para que las vías de conducción se alargue, y para que esa conducción se vuelva mas lenta, ambas cosas que predisponen a la fibrilación auricular.

Signos y Síntomas.

Generalmente no se presentan signos ni síntomas a excepción de:

Sensaciones de palpitaciones. Disnea. Adinamia. Mareos.

Tratamiento

Objetivos terapéuticos:

1-Controlar la frecuencia ventricular.

2-Revertir y mantener el ritmo sinusal.

3-Prevenir los trombo embolismos.

Métodos farmacológicos: digoxina

- Verapamil.- Diltiazem.- Betabloqueantes.

Métodos no farmacológicos: Ablación por radiofrecuencia. Modificación de la unión auriculoventricular. Marcapasos.

1- Control de la frecuencia ventricular:

2- Revertir y mantener el ritmo sinusal:

Cardioversión farmacológica: fármacos antiarrítmicos.

- Propafenona - Flecainida

- Amiodarona - Sotalol

- Quidinina

Cardioversión no farmacológica: cardioversión eléctrica se inicia con 200 joules.

3- Prevención de trombo embolismos:

Anticoagulantes:

- Heparina

- Cumadina

- Acenocumarol /Warfarina

Pronóstico:

Por lo general, el trastorno se puede controlar con tratamiento. Sin embargo, la tendencia natural de la fibrilación auricular es convertirse en una condición crónica.