(FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina...
Transcript of (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina...
![Page 1: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/1.jpg)
FETGE GRAS NO ALCOHÒLIC
(FGNA)
![Page 2: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/2.jpg)
Esteatosi Esteato-hepatitis Cirrosi/CHC
El fetge gras no alcohòlica (FGNA) es caracteritza pel dipòsit d’àcids grassos lliures i triglicèrids al citoplasma dels hepatòcits, preferentment en forma macrovacuolar, sense consum d’alcohol i no associat a altres patologies hepàtiques.
![Page 3: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/4.jpg)
PREVALENÇA
FGNA 20-30%
ESTEATO-HEPATITIS 2’1-3% (EHNA)
![Page 5: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGIA FGNAFACTORS PRIMARIS
RESISTÈNCIA A LA INSULINA (Obesitat, DM2, dislipèmia)
FACTORS SECUNDARIS
FÀRMACS CIRURGIA MISCELÀNIA
CORTICOIDS RESECCIÓ INTESTINAL NUTRICIÓ PARENTERAL
TAMOXIFÈ CIRURGIA BARIÀTRICA TÒXICS
AMIODARONA DERIVACIÓ JEJÚ-ILEAL LIPODISTRÒFIA
ESTRÒGENS
AINES
![Page 6: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/6.jpg)
SOSPITA DIAGNÒSTICA DE FGNA
● Elevació persistent de l’ AST i ALT
● Ecografia amb fetge hiperecogènic (brillant)
● Absència de símptomes
● No colèstasi. Serologies virals negatives
![Page 7: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/7.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES i LABORATORI
● Malaltia asimptomàtica. Pot donar astènia, a vegades, molèsties HD
● Exploració física normal. A vegades, hepatomegàlia tova, no dolorosa
● Discreta elevació transaminasses (ALT>AST)● Discreta elevació de GGT i FFAA● Ecografia compatible amb ESTEATOSI HEPÀTICA
![Page 8: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/8.jpg)
FÀRMACS HEPATOTÒXICS
ALT>AST, GGT + ecografia amb HIPERECOGENICITAT HEPÀTICA
ALCOHOL>140 g/setmana dones>210 g/setmana homes
Considerar toxicitatRetirar tòxic
Ferritina>400/ IST>45%Estudi genètic hemocromatosi no concluent
FGNA
AntiVHC +HBsAg +Gamma-glob ANA Alfa1-antitripsinaCeruloplasmina
Biòpsia hepàtica
![Page 9: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/9.jpg)
ALT > 2’5 N ALT < 2’5 N
FGNA
Pacient amb dislipèmia, DM2, obesitat, HTA
Pacient sense Sd metabòlica
Control per MFiC. Tractament de les patologies associades. Analítica anual i ecografia/elastografia cada 1-2anys.
Si ALT persistentment >2’5 N Valorar derivació Digestiu per biòpsia
Control per MFiC. Analítica anual i ecografia/elastografia cada 1-2 anys.
Si ALT persistentment >2’5 N Valorar derivació Digestiu per biòpsia
Biòpsia hepàtica
Esteatohepatitis/fibrosi(EHNA)
Esteatosi aïllada
Control per MFiC. Analítica anual i ecografia/elastografia cada 1-2 anys.Repetir biòpsia segons evolució
![Page 10: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/10.jpg)
Elastografia transitòria o FibroScan
![Page 11: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/11.jpg)
TROBALLES ECOGRÀFIQUES DE L’ESTEATOSI
● Hiperecogenicitat del parènquima hepàtic (es compara amb cortical del ronyó i melsa)
● Atenuació: Pèrdua de definició/ No visualització d’estructures profundes (diafragma, vasos, segments posteriors hepàtics)
![Page 12: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/13.jpg)
● Es útil l’ecografia en el diagnòstic d’Esteatosi hepàtica? SI
FORTALESES LIMITACIONS -Alta precisió en esteatosi moderada-severa -Menor precisió en esteatosi lleu -Innocua -Obesitat mòrbida -Barata i accessible -Variabilitat intra/ interobservador
● Es pot quantificar la gravetat de l’esteatosi? L’esteatosi es classifica segons el grau d’infiltració de greix en: GRAU I (lleu) / GRAU II (moderada) / GRAU III (severa)
● Esteatosi vs esteatohepatitis
Arribem a fer una estimació semiquantitativa de la infiltració, però no es pot diferenciar FGNA / Esteatohepatitis-fibrosi (EHNA)
![Page 14: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/16.jpg)
BIBLIOGRAFIA
1. https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/x-reunion-rv/20.pdf2. Hígado graso no alcohólico. Documento de posicionamiento de la Sociedad Catalana de
Digestología. Gastroenterol Hepatol. 2014;37(6):372-3833. http://www.nafldscore.com/4. Esteatosis hepàtica no alcohólica. Caballeria LL; Auladell M.A AMF 2009;5(4):227-2315. Abordaje de la hipertransaminasemia en Atención Primaria. Pitarch C; Benítez M. AMF
2015;11(7):392-399
![Page 17: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: (FGNA) ALCOHÒLIC FETGE GRAS NO · etiologia fgna factors primaris resistÈncia a la insulina (obesitat, dm2, dislipèmia) factors secundaris fÀrmacs cirurgia miscelÀnia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071014/5fcd726e82466e66046772f2/html5/thumbnails/18.jpg)