Fenómenos de Hiperfluorescencia
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Fenmenos de Hiperfluorescencia: Pre Inyeccin y Post Inyeccin
T.M. Javiera CorreaCentro Oftalmolgico Carreo
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Hiperfluorescencia
Se define la Hiperfluorescencia como una fluorescencia anormalmente aumentada.
Por lo tanto, se define hiperfluorescencia en un momento de la secuencia angiogrfica como un rea o reas con mayor intensidad de fluorescencia que lo que el tiempo o el sitio permiten esperar, en comparacin con el angiograma normal.
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Hiperfluorescencia
Pre Inyeccin
Post Inyeccin
Pseudofluorescencia
Autofluorescencia
Defecto de transmisin
Vasos Anmalos
Filtracin
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Pseudofluorescencia
Falsa fluorescencia producida por un defecto en el sistema de filtros (antiguos, mala calidad) por lo que se produce una superposicin de espectros.
Filtro azul deja pasar radiaciones que no sean azules. Filtro amarillo deja pasar radiaciones que no sean amarillas. Por lo tanto la placa va a ser impactada de la misma forma que un
elemento fluorescente. Se ve favorecido cuando en el FO hay superficies blancas extensas
(reflejan intensamente la luz por lo que se hacen evidentes pequeas fallas de los filtros, como en las atrofias coriorretinales, en donde se expone la esclera que tiene una superficie muy reflectante).
Pseudofluorescencia
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Pseudofluorescencia
Mala combinacin de filtros.
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Hiperfluorescencia
Pre Inyeccin
Post Inyeccin
Pseudofluorescencia
Autofluorescencia
Defecto de transmisin
Vasos Anmalos
Filtracin
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Autofluorescencia
Es una propiedad que tienen algunos tejidos de emitir una luz fluorescente amarilla (dentro del espectro de 520 a 530 nanmetros) sin que contengan fluorescena.
Drusas papilares.
Hamartoma Astroctico.
Esencial tener una foto control para poner de manifiesto la fluorescencia previa a la inyeccin de fluorescena.
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Autofluorescencia
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Autofluorescencia
Hamartoma Astroctico
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Hiperfluorescencia
Pre Inyeccin
Post Inyeccin
Pseudofluorescencia
Autofluorescencia
Defecto de transmisin
Vasos Anmalos
Filtracin
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Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin
Tambin llamado efecto ventana.
Hiperfluorescencia producida por defecto del EP que no bloquea la fluorescencia de la coroides (deja de actuar como pantalla sobre la fluorescencia de la coroides).
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Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin
Aparece en la fase coroidea como una hiperfluorescencia de mediana intensidad la cual se corresponde exactamente con el rea del defecto del EP.
En la fase arterial aumenta la hiperfluorescencia y se hace mas uniforme.
En el tiempo arteriovenoso medio alcanza su mayor intensidad, en el arteriovenoso tardo empieza a disminuir.
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Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin
En el tiempo tardo tiende a desaparecer, hay veces que se ven zonas hiperfluorescentes en esta etapa pero son producidas por una tincin de la esclera.
No aumenta de tamao y la intensidad va decreciendo en los tiempo tardos. Atrofia
Lesiones por lser Agujeros maculares Retinitis pigmentosa
Drusas
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Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin
Drusas Duras
Atrofia
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Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin
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Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin
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Hiperfluorescencia
Pre Inyeccin
Post Inyeccin
Pseudofluorescencia
Autofluorescencia
Defecto de transmisin
Vasos Anmalos
Filtracin
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Vasos Anmalos
Retinales
Subretinales
Tumores
Tortuosidad y Dilatacin
Neovascularizacin
Aneurismas
Telangiectasias
Shunts y Colaterales
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Tortuosidad y dilatacin de vasos: E vasculares oclusivas
Hiperviscosidad sangunea
E de Von Hippel
E de Leber
Sd de retraccin de la MLI
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Neovascularizacin:
Formacin de vasos que se produce como respuesta a la hipoxia retinal.
No tienen uniones estrechas entre sus clulas endoteliales por lo que dejan pasar la fluorescena.
Se caracterizan por presentar paredes delgadas, son irregulares y de trayectos inusuales, pueden tener microaneurismas en sus paredes.
RD, Oclusiones venosas.
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Aneurismas: Microaneurismas: dilataciones de la pared capilar que tienen una
forma sacular (10 a 50 m). Se producen con mayor frecuencia en el sector venoso de los
capilares. RD, Patologas oclusivas, macroglobulinemias AFG: pequeas reas hiperfluorescentes redondeadas, de borde
regular y limite neto que se ubican en el trayecto de los capilares. En el tiempo AV precoz comienzan a aparecer estos puntos hiperfluorescentes que aumentan en nmero e intensidad en el AV medio y que en el tardo pueden tanto desaparecer como no, dependiendo si filtran (pared endotelial esta muy daada):
AV Tardo: Halo de hiperfluorescencia, contenido homogneo, borde irregular, de baja intensidad y limite difuso que rodea al microaneurisma.
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Macroaneurismas:
Aneurisma de gran tamao que se produce en las arteriolas.
Por lo general aparecen en la arcada superior temporal.
Exudados circinados y hemorragias.
Asociados a Retinopata Hipertensiva y Arterioesclerosis.
Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Telangiectasias: Dilataciones vasculares retinianas que afectan tanto sectores
venosos como arteriales, a diferencia de los microaneurismas que solo aparecen en capilares y casi siempre venosos.
Se afecta toda la pared vascular, a diferencia de los microaneurismas que presentan una dilatacin sacular en un area pequea de la pared vascular.
Son generalmente mltiples, de formas redondeadas o fusiformes, pueden tener exudados a su alrededor, y pueden presentar filtracin.
AFG: se comportan igual que los microaneurismas. Pueden ser congnitas (E de Coats, E de Leber) o adquiridas
(RD, Obstrucciones venosas)
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Shunts y Colaterales:
Shunts arteriovenosos: comunicaciones arteriovenosas congnitas o adquiridas en las cuales la sangre pasa directamente de las arterias a las venas sin atravesar la red capilar.
Colaterales: capilares dilatados que establecen conexiones entre un rea retiniana con obstruccin vascular y una zona adyacente, a diferencia de los neovasos, no filtran.
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Vasos Anmalos
Retinales
Subretinales
Tumores
Neovascularizacin
Anastomosis Retino-Coroidea
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos Subretinales
Neovascularizacin Subretinal (MNVC)
Crecimiento de neovasos desde la coriocapilaris.
Pueden crecer bajo el EP, entre ste y la coroides, o traspasarlo.
Pueden exudar (exudacin serosa o hemorrgica).
Se asocia frecuentemente con DEP, desprendimiento del neuroepitelio y edema.
Hay dos tipos: Clsica: ubicada entre el EP y la retina neurosensorial.
Oculta: ubicada bajo el EP.
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos Subretinales
La MNVC clsica se ve como una zona bien delimitada, de bordes hiperfluorescentes rodeados de un rea de hipofluorescencia, contenido heterogneo en tiempos precoces que se van volviendo mas homogneos y filtrando en los tardos.
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Con DEP
MNVC Oculta:
Sus bordes no estn bien definidos ni son uniformes. La hiperfluorescencia adems es heterognea e irregular y va en aumento.
Existen dos tipos: las que presentan filtracin de fluorescena tarda de fuente indeterminada y las que presentan DEP.
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Fluorescencia tarda de fuente indeterminada
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NVC Clsica NVC Oculta
Precoz Ramillete vascular Fluorescencia irregular
Venoso Filtracin Fluorescencia aparece tarde
Tardo Filtracin +++ Filtracin +-
Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos Subretinales
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos Subretinales
Anastomosis Retino-Coroidea (RAP) Proliferacin Angiomatosa Retinal Anomala vascular con crecimiento de neovasos originados en el
plexo capilar profundo retiniano y extensin vertical hacia el espacio subretiniano establecindose anastomosis retino-coroideas.
Esta lesin se ha descrito en pacientes con DMAE y membrana neovascular angiogrficamente oculta, aunque en los primeros estados de la enfermedad tambin puede aparecer como una membrana clsica.
Tambin se ha descrito en otros cuadros: retinocoroiditis toxoplsmica, telangiectasisas perifoveales idiopticas o secundaria a cicatrices retinianas traumticas o por lser.
En todas estas entidades existe una alteracin del epitelio pigmentario y de la membrana de Bruch, que puede condicionar el desarrollo de la anomala vascular.
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Vasos Anmalos
Retinales
Subretinales
Tumores
Retinales
Subretinales
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Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos
Tumores
Retinales
Subretinales
Hemangioma
Metastasis
Angioma
Retinoblastoma
Melanoma
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Retinoblastoma
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Hemangioma
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Melanoma Coroideo
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Carcinoma Metastsico
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Hiperfluorescencia
Pre Inyeccin
Post Inyeccin
Pseudofluorescencia
Autofluorescencia
Defecto de transmisin
Vasos Anmalos
Filtracin
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Filtracin
Pooling
Staining
Acumulacin de fluorescena en un espacio anatmico.
Acumulacin de fluorescenaen un tejido.
Escape de fluorescena de los vasos por una permeabilidad patolgicamente aumentada.
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Filtracin
Pooling
Staining
Retinal
Subretinal
EMC
DEP
Desp. Retina Neurosensorial
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Edema Macular Cistoideo
Acumulacin de lquido en la capa plexiforme externa, en espacios qusticos.
Se produce por una alteracin de la permeabilidad del plexo capilar de la retina, fundamentalmente del profundo.
Diabetes, trombosis, afaquia, MER, MNVC, hipertensin, inflamacin, retinitis pigmentaria, tumores, etc.
AFG: se pueden apreciar en las fases tempranas dilatacin y filtracin de capilares perifoveolares, en la fase tarda, el encharcamiento de fluorescena en una forma petaloide, de roseta o estrellada es su comportamiento caracterstico, por esto que es de suma importancia esperar los tiempos tardos para ver aparecer este patrn.
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Hiperfluorescencia Pooling Retinal
Edema Macular Cistoideo
Tiempo de aparicin: AV medio o tardo Contenido: Heterogneo (alternancia de quistes que contiene fluorescena
con otros que no tienen o tienen menos, da un patrn como panal de abeja) Intensidad: Media Lmite: Difuso Borde: Irregular
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Filtracin
Pooling
Staining
Retinal
Subretinal
EMC
DEP
DesprendimientoNeuroepitelio
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Desprendimiento de Epitelio Pigmentario (DEP) Separacin de ste de la membrana de Bruch, con
acumulacin de fluido entre stos.
La fuerte unin que existe entre ambos explica el anclaje que existe en los bordes del desprendimiento, lo cual produce una pendiente mas abrupta y un limite mas neto que el desprendimiento de neuroepitelio.
Se produce una difusin gradual de la fluorescena al espacio comprendido entre la Mb de Bruch y el EP.
CSC, DMRE, E de Harada, idioptico, Neovascularizacin subretinal, tumores, etc.
Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal
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Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal
AFG:
Tiempo de aparicin: AV precoz o medio
Contenido: tpicamente homogneo, heterogneo si hay drusas o hemorragias
Intensidad: Alta
Lmite: Neto
Borde: Regular
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Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal
Desprendimiento de Neuroepitelio (CSC) Separacin de la retina neurosensorial del EP. Entre estas dos capas hay una adherencia dbil por lo que hace
que el limite sea mas difuso que el del desprendimiento de EP. Filtracin tiene tres formas de presentarse: Mancha de tinta: el punto de escape aumenta gradualmente de
manera uniforme y finalmente se llenan las fronteras del desprendimiento seroso retinal en las etapas finales de la AFG.
Humo de chimenea: se caracteriza porque la filtracin despus asciende por el rea superior de la retina elevada en las fases tardas de la AFG, por lo que se ve como el humo saliendo de una chimenea. Este movimiento del medio de contraste en forma ascendente seria por corrientes de transmisin del lquido subretiniano o por el mayor peso molecular mayor de las protenas del lquido subretiniano con respecto a la fluorescena.
Desprendimiento del EPR: por debajo del desprendimiento de neuroepitelio. AFG: primero se llena el desprendimiento epitelial pigmentario y luego hay escape desde l al espacio retiniano subsensorial desde uno o mas puntos focales.
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Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal
Desprendimiento de Neuroepitelio (CSC)
Tiempo de aparicin: Tardo, a veces AV tardo Contenido: Homogneo, a veces heterogneo por la presencia de un punto de
filtracin Intensidad: Baja Lmite: Difuso Borde: Regular
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Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal
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Filtracin
Pooling
Staining
Retinal
Subretinal
Drusas
Cicatrices
Esclera
EM no C
Perivascular
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Hiperfluorescencia - Staining Retinal
Edema no Cistoideo Acumulacin de fluido entre las clulas, fibras de la retina y
espacios perivasculares.
Tiempo de aparicin: AV medio o tardo
Contenido: Homogneo, a veces hay focos de edema lo que lo hace heterogneo
Intensidad: Baja
Lmite: Difuso
Borde: Irregular
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Hiperfluorescencia Staining Retinal
Tincin Perivascular En condiciones inflamatorias la
fluorescena filtra por los espacios intercelulares abiertos en el endotelio de la pared del vaso, tiendo las paredes de ste y el tejido colindante.
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Filtracin
Pooling
Staining
Retinal
Subretinal
Drusas
Cicatrices
Esclera
EM no C
Perivascular
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Hiperfluorescencia Staining Subretinal
Drusas Blandas
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Cicatrices
Hiperfluorescencia Staining Subretinal
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Hiperfluorescencia Staining Subretinal
Cicatrices
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Hiperfluorescencia Staining Subretinal
Esclera
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En resumen
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Hiperfluorescencia
Pre Inyeccin
Post Inyeccin
Pseudofluorescencia
Autofluorescencia
Defecto de transmisin
Vasos Anmalos
Filtracin