Fecha de publicación 13/11/06Dra Tania Ramírez González.Especialista de 1er grado en Nefrología.

Las alteraciones  hipertensivas   durante el embarazo  son una importante causa de muerte materna  y morbimortalidad fetal  en todo  el mundo.Las pacientes embarazadas  hipertensas están predispuestas  al desarrollo  de complicaciones   potencialmente  mortales ; desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia  hepática y renal.El número de  mujeres que presentan hipertensión en el curso  del embarazo puede estimarse en alrededor del 10%, con incidencias  hasta  del 20 %   si la paciente es nulípara.A su vez,  la prevalencia  de hipertensión crónica  en  los embarazos  difiere  según la etnia y el area geográfica que se considere entre  el 1 y el  5%.

• Definición de Hipertensión en el embarazo .Definición de Hipertensión en el embarazo .

La presión arterial normalmente desciende en el primer trimestre La presión arterial normalmente desciende en el primer trimestre del embarazo, llegando incluso a valores de 15 mm. Hg. por del embarazo, llegando incluso a valores de 15 mm. Hg. por debajo de los niveles previos al embarazo.debajo de los niveles previos al embarazo.Estas fluctuaciones tensionales suceden tanto en pacientes Estas fluctuaciones tensionales suceden tanto en pacientes normotensas como en aquellas hipertensas crónicas.normotensas como en aquellas hipertensas crónicas.La hipertensión arterial durante el embarazo puede ser definida La hipertensión arterial durante el embarazo puede ser definida sobre la base de la presión arterial absoluta, la presión arterial sobre la base de la presión arterial absoluta, la presión arterial media ó una elevación de la misma durante el segundo trimestre media ó una elevación de la misma durante el segundo trimestre del embarazo, tomando como referencia la presión arterial basal del embarazo, tomando como referencia la presión arterial basal en el primer trimestre.en el primer trimestre.De todas éstas opciones el criterio de tomar los valores absolutos De todas éstas opciones el criterio de tomar los valores absolutos de presión arterial sistólica y diastólicas impresiona ser el criterio de presión arterial sistólica y diastólicas impresiona ser el criterio más razonable y práctico.más razonable y práctico.Aunque valores absolutos de Presión sistólica mayores de 140 Aunque valores absolutos de Presión sistólica mayores de 140 mm. Hg. pueden ser niveles razonables a partir de los cuales mm. Hg. pueden ser niveles razonables a partir de los cuales iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la presión diastólica presión diastólica igual ó mayor de 90 mmigual ó mayor de 90 mm.. de Hg, de Hg, el valor que sirve en forma simple el valor que sirve en forma simple y práctica para definir Hipertensión arterial en el embarazo.y práctica para definir Hipertensión arterial en el embarazo.Efectivamente, éste nivel de presión diastólica es un punto de Efectivamente, éste nivel de presión diastólica es un punto de corte en el cuál la mortalidad perinatal aumenta en forma corte en el cuál la mortalidad perinatal aumenta en forma significativa.significativa.Es fundamental la confirmación de los registros de la Presión Es fundamental la confirmación de los registros de la Presión Arterial en por lo menos dos oportunidades separados por un Arterial en por lo menos dos oportunidades separados por un intervalo de 4 hrs. y si es posible confirmar las cifras con medidas intervalo de 4 hrs. y si es posible confirmar las cifras con medidas de la presión en forma de automonitoreo.de la presión en forma de automonitoreo.La posición de la paciente debe ser la misma durante los registros La posición de la paciente debe ser la misma durante los registros a fin de obviar los cambios tensionales, a veces, significativos que a fin de obviar los cambios tensionales, a veces, significativos que se producen en la presión acostada ó durante el decúbito lateral se producen en la presión acostada ó durante el decúbito lateral izquierdo.izquierdo.

Clasificación Clasificación Las mujeres con aumento de la presión Las mujeres con aumento de la presión

arterial durante el embarazo arterial durante el embarazo pueden ser clasificadas de acuerdo a los pueden ser clasificadas de acuerdo a los siguiente grupos:siguiente grupos:

-Hipertensión Crónica-Hipertensión Crónica-Preeclampsia- Eclampsia -Preeclampsia- Eclampsia -Preeclampsia sobreimpuesta a la -Preeclampsia sobreimpuesta a la hipertensión Crónicahipertensión Crónica-Hipertensión Transitoria-Hipertensión Transitoria

• Hipertensión CrónicaHipertensión Crónica • Se define como la hipertensión Arterial ( Igual ó Se define como la hipertensión Arterial ( Igual ó

Mayor a 140/90 ) que está presente y es Mayor a 140/90 ) que está presente y es observable previa al embarazo ó que se observable previa al embarazo ó que se diagnostica antes de la 20a. semana de diagnostica antes de la 20a. semana de gestación.gestación.La hipertensión que se diagnóstica desde el La hipertensión que se diagnóstica desde el comienzo del embarazo y que persiste más allá comienzo del embarazo y que persiste más allá del día 42 posterior al parto también debe del día 42 posterior al parto también debe clasificarse como Hipertensión crónica.clasificarse como Hipertensión crónica.Dada la disminución de los niveles tensionales Dada la disminución de los niveles tensionales que ocurren en las hipertensas durante el primer que ocurren en las hipertensas durante el primer trimestre del embarazo es importante no trimestre del embarazo es importante no confundir como Preeclámptica a la hipertensa confundir como Preeclámptica a la hipertensa crónica.crónica.

• Preeclampsia Preeclampsia • Es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema, Es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema,

proteinuria ó ambos que ocurre después de la 20 a. semana de gestación.proteinuria ó ambos que ocurre después de la 20 a. semana de gestación.Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Hipertensión:Hipertensión:a) Aumento de la Presión sistólica 30 mm. Hg ó mayora) Aumento de la Presión sistólica 30 mm. Hg ó mayorb) Aumento de la Presión diastólica 15 mm. Hg ó mayorb) Aumento de la Presión diastólica 15 mm. Hg ó mayorAmbos valores comparados con respecto a los previos a las 20a. semanas.Ambos valores comparados con respecto a los previos a las 20a. semanas.Si éstos valores previos no se conocieran, un registro > a 140/90 son suficientes Si éstos valores previos no se conocieran, un registro > a 140/90 son suficientes para considerar el criterio de presión para definir la Preeclampsia.para considerar el criterio de presión para definir la Preeclampsia.Debe tenerse en cuenta que Debe tenerse en cuenta que embarazadas muy jóvenes pueden no llegar a requerir embarazadas muy jóvenes pueden no llegar a requerir tener presiones > de 140/90 para el diagnóstico de Preeclampsia.tener presiones > de 140/90 para el diagnóstico de Preeclampsia.La otra determinación necesaria para el diagnóstico de Preeclampsia es la La otra determinación necesaria para el diagnóstico de Preeclampsia es la Proteinuria. Esta se define como la excreción de 300 mgrs. ó más de Proteína en Proteinuria. Esta se define como la excreción de 300 mgrs. ó más de Proteína en una examen aislado de orina de 24 hrs.una examen aislado de orina de 24 hrs.La proteinuria es en general un signo de aparición tardío en el curso de la La proteinuria es en general un signo de aparición tardío en el curso de la Preeclampsia y aunque no es específica, su aparición refuerza el diagnóstico.Preeclampsia y aunque no es específica, su aparición refuerza el diagnóstico.El edema se hace evidente clínicamente ó por el rápido incremento de peso aún sin El edema se hace evidente clínicamente ó por el rápido incremento de peso aún sin evidencia de edema.evidencia de edema.

• Los factores que predisponen a pacientes a la preeclampsia son los siguientes:Los factores que predisponen a pacientes a la preeclampsia son los siguientes:  

• * PRIMIGESTA * PRIMIGESTA * HERENCIA* HERENCIA* EMBARAZO GEMELAR* EMBARAZO GEMELAR* DIABETIS MELLITUS** DIABETIS MELLITUS*

• ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENAL* INHIBIDOR LUPICO    * EDAD < 21 ó > 35 años * INHIBIDOR LUPICO    * EDAD < 21 ó > 35 años    * HERENCIA   * HERENCIA   * OBESIDAD   * OBESIDAD   *   * HIPERTENSION CRÓNICA HIPERTENSION CRÓNICA   * ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA   * ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA

• Las Primigrávidas son 6 a 8 veces más susceptibles que las Las Primigrávidas son 6 a 8 veces más susceptibles que las multíparas. El embarazo gemelar incrementa el riesgo 5 multíparas. El embarazo gemelar incrementa el riesgo 5 veces . Las mujeres que han tenido preeclampsia ó veces . Las mujeres que han tenido preeclampsia ó eclampsia como multíparas eclampsia como multíparas     usualmente tienen algún factor predisponente, a menudo     usualmente tienen algún factor predisponente, a menudo hipertensión crónica Las mujeres con mayor predisposición hipertensión crónica Las mujeres con mayor predisposición a desarrollar Preeclampsia son aquellas que : tienen una a desarrollar Preeclampsia son aquellas que : tienen una historia de Hipertensión Arterial crónica en los 4 años historia de Hipertensión Arterial crónica en los 4 años previos; han tenido Preeclampsia durante un embarazo previos; han tenido Preeclampsia durante un embarazo anterior ó han tenido presionesanterior ó han tenido presiones    diastólicas mayores a 100-110 mm. Hg. desde el     diastólicas mayores a 100-110 mm. Hg. desde el comienzo del embarazo.comienzo del embarazo.    En estas pacientes la recurrencia de preeclampsia      En estas pacientes la recurrencia de preeclampsia  sobreimpuesta es muy alta ,con más del70 %. La sobreimpuesta es muy alta ,con más del70 %. La existencia de una mola hidatiforme incrementa el riesgo 10 existencia de una mola hidatiforme incrementa el riesgo 10 veces. La presencia de Diabetes Mellitus en un potente veces. La presencia de Diabetes Mellitus en un potente factor de riesgo. Contrariamente a la creencia popular, la factor de riesgo. Contrariamente a la creencia popular, la clase socio-económica no predispone a la preeclampsia.clase socio-económica no predispone a la preeclampsia.

• La presencia de Inhibidor Lúpico aumenta la incidencia de La presencia de Inhibidor Lúpico aumenta la incidencia de abortos en el primer trimestreabortos en el primer trimestre    y de preeclampsia - eclampsia al final de la gestación.    y de preeclampsia - eclampsia al final de la gestación.

• El cuadro de la preeclampsia presenta un El cuadro de la preeclampsia presenta un amplio espectro que va desde formas leves a amplio espectro que va desde formas leves a extremadamente severas con elevada extremadamente severas con elevada morbimortalidad maternofetal.morbimortalidad maternofetal.En muchos casos la progresión del cuadro es En muchos casos la progresión del cuadro es lenta y nunca pasa de una forma leve. En lenta y nunca pasa de una forma leve. En otros, otros, la minoría, la enfermedad progresa la minoría, la enfermedad progresa rápidamente a formas graves en el transcurso rápidamente a formas graves en el transcurso de días ó semanas.de días ó semanas.En algunos la progresión a formas severas y En algunos la progresión a formas severas y Eclampsia se hacen en horas.Eclampsia se hacen en horas.Por ésta razón ,desde el punto de vista del Por ésta razón ,desde el punto de vista del manejo clínico, manejo clínico, la Preeclampsia debería serla Preeclampsia debería ser Sobrediagnosticada" ya que muchas veces un Sobrediagnosticada" ya que muchas veces un manejo preventivo y agresivo evita las manejo preventivo y agresivo evita las erráticas evoluciones a formas graves y la erráticas evoluciones a formas graves y la Eclampsia. Eclampsia.

• Eclampsia:Eclampsia:La Eclampsia se define como: el La Eclampsia se define como: el desarrollo de convulsiones, debidas a encefalopatía desarrollo de convulsiones, debidas a encefalopatía hipertensiva hipertensiva en una paciente preeclámptica, no atribuidas a otras en una paciente preeclámptica, no atribuidas a otras causas.causas.Su incidencia es cercana a 1 cada 2000 partos.Su incidencia es cercana a 1 cada 2000 partos.Las convulsiones, que son el signo de la eclampsia, Las convulsiones, que son el signo de la eclampsia, son precedidas por las manifestaciones de la son precedidas por las manifestaciones de la Preeclampsia, aunque en un 20 % las convulsiones Preeclampsia, aunque en un 20 % las convulsiones pueden producirse hasta 6 días después del parto.pueden producirse hasta 6 días después del parto.En algunas pacientes el cuadro eclámptico puede En algunas pacientes el cuadro eclámptico puede estar constituido por "auras", dolor epigástrico, estar constituido por "auras", dolor epigástrico, hiperirritabilidad e hiperreflexia.hiperirritabilidad e hiperreflexia.La hipertensión arterial puede ser severa, aunque La hipertensión arterial puede ser severa, aunque está bien definido que :está bien definido que :las convulsiones pueden ocurrir aún con mínimas las convulsiones pueden ocurrir aún con mínimas elevaciones de la presión arterial.elevaciones de la presión arterial.La Proteinuria y los edemas son significativos y se La Proteinuria y los edemas son significativos y se presentan en conjunto con variadas formas de presentan en conjunto con variadas formas de Insuficiencia cardiaca y/o renal.Insuficiencia cardiaca y/o renal.

• Preeclampsia sobreimpuesta a Hipertensión Preeclampsia sobreimpuesta a Hipertensión arterial crónicaarterial crónica

• El diagnóstico de ésta condición se hace sobre la El diagnóstico de ésta condición se hace sobre la base del incremento de los valores tensionales ( >30 base del incremento de los valores tensionales ( >30 mm. Hg. de Presión sistólica ó > 15 mm. Hg de mm. Hg. de Presión sistólica ó > 15 mm. Hg de Presión diastólica ) junto a la aparición de Presión diastólica ) junto a la aparición de Proteinuria y Edema generalizado en una paciente Proteinuria y Edema generalizado en una paciente portadora de Hipertensión crónica previa. Es la portadora de Hipertensión crónica previa. Es la forma clínica de peorforma clínica de peorpronóstico fetal.pronóstico fetal.El diagnóstico de preeclampsia sobreimpuesta es El diagnóstico de preeclampsia sobreimpuesta es particularmente difícil, sobre todo en mujeres que particularmente difícil, sobre todo en mujeres que reciben medicación antihipertensiva . Esta puede reciben medicación antihipertensiva . Esta puede enmascarar ascensos tensionales que suceden en enmascarar ascensos tensionales que suceden en las primeras fases de la preeclampsia las primeras fases de la preeclampsia sobreimpuesta y que transcurren sin proteinuria sobreimpuesta y que transcurren sin proteinuria evidente.evidente.Una ayuda en el diagnóstico pueden constituirlo el Una ayuda en el diagnóstico pueden constituirlo el descenso del recuento plaquetario y el aumento descenso del recuento plaquetario y el aumento progresivo de los niveles de acido úrico y progresivo de los niveles de acido úrico y fundamentalmente evidencias de afectación de fundamentalmente evidencias de afectación de órganos blanco por la HTA crónica previa.órganos blanco por la HTA crónica previa.

• Hipertensión TransitoriaHipertensión Transitoria• Hipertensión transitoria se llama al desarrollo de Hipertensión transitoria se llama al desarrollo de

presión arterial elevada durante el embarazo ó en presión arterial elevada durante el embarazo ó en las primeras 24 hrs. post-parto sin otros signos de las primeras 24 hrs. post-parto sin otros signos de preeclampsia ó hipertensión preexistente.preeclampsia ó hipertensión preexistente.Se considera a la Hipertensión transitoria como Se considera a la Hipertensión transitoria como una fase "Preproteinúrica de la preeclampsia " una fase "Preproteinúrica de la preeclampsia " y a veces una recurrencia de la hipertensión y a veces una recurrencia de la hipertensión crónica con cifras disminuidas hacia la mitad del crónica con cifras disminuidas hacia la mitad del embarazo.embarazo.A menudo la Hipertensión transitoria impresiona A menudo la Hipertensión transitoria impresiona ser una manifestación de una Hipertensión arterialser una manifestación de una Hipertensión arteriallatente puesta de manifiesta por el embarazo.latente puesta de manifiesta por el embarazo.La Hipertensión transitoria tiene un elevado grado La Hipertensión transitoria tiene un elevado grado de recurrencia en embarazos sucesivos, y es de recurrencia en embarazos sucesivos, y es probablemente la base para un diagnóstico probablemente la base para un diagnóstico erróneo de preeclampsia en pacientes multíparas.erróneo de preeclampsia en pacientes multíparas.

• El laboratorio en el Diagnóstico de la Hipertensión durante el El laboratorio en el Diagnóstico de la Hipertensión durante el embarazo:embarazo:

Los análisis de laboratorio ayudan al manejo de la Hipertensión Los análisis de laboratorio ayudan al manejo de la Hipertensión durante el embarazo.durante el embarazo.Los pacientes que presentan presión normal durante el embarazo Los pacientes que presentan presión normal durante el embarazo pero que han tenido:pero que han tenido:

+ Hipertensión Arterial Previa+ Hipertensión Arterial Previa+ Hipertensión Arterial en embarazos previos (no incluyendo el + Hipertensión Arterial en embarazos previos (no incluyendo el primero )primero )+ Diabéticas+ Diabéticas+ Portadores de enfermedades del Colágeno+ Portadores de enfermedades del Colágeno+ Enfermedad Renal parenquimatosa+ Enfermedad Renal parenquimatosa

Se encuentran en elevado riesgo de presentar complicaciones Se encuentran en elevado riesgo de presentar complicaciones durante el embarazo.durante el embarazo.Es imprescindible pues contar con datos bioquímicos basales Es imprescindible pues contar con datos bioquímicos basales específicos, que puedan ser comparados con datos evolutivos específicos, que puedan ser comparados con datos evolutivos durante el embarazo.durante el embarazo.Aquellas pacientes con hipertensión previa a las 20 semanas tiene Aquellas pacientes con hipertensión previa a las 20 semanas tiene mayor tendencia a tener distintas formas de hipertensión mayor tendencia a tener distintas formas de hipertensión secundaria, éstas incluyen: las enfermedades renales secundaria, éstas incluyen: las enfermedades renales parenquimatosas, el aldosteronismo primario y el feocromocitoma.parenquimatosas, el aldosteronismo primario y el feocromocitoma.Las determinaciones de laboratorio específicas para descartar Las determinaciones de laboratorio específicas para descartar éstas patologías son de fundamental importancia en el éstas patologías son de fundamental importancia en el diagnóstico.diagnóstico.Los siguientes test de Laboratorio son los que se deben solicitar Los siguientes test de Laboratorio son los que se deben solicitar de rutina frente a  la paciente embarazada con Hipertensión de rutina frente a  la paciente embarazada con Hipertensión Arterial posterior a las 20 semanasArterial posterior a las 20 semanas

• Hemoglobina y Hematocrito :Hemoglobina y Hematocrito :La hemoconcentración La hemoconcentración favorecen el diagnóstico de preeclampsia  y es un indicador favorecen el diagnóstico de preeclampsia  y es un indicador de severidad. de severidad. Los valores pueden descender en presencia de hemólisis .Los valores pueden descender en presencia de hemólisis .

• FrotisFrotis Sanguíneo: Sanguíneo:Signos de Anemia Hemolítica Signos de Anemia Hemolítica microangiopática (Esquiztocitosis) sugieren el diagnóstico microangiopática (Esquiztocitosis) sugieren el diagnóstico de Preeclampsia. Puede estar presente aún con niveles de Preeclampsia. Puede estar presente aún con niveles levemente aumentados de Presión Arterial.levemente aumentados de Presión Arterial.

• RecuentoRecuento Plaquetario Plaquetario--La disminución de éste recuento --La disminución de éste recuento sugiere sugiere preclampsia severa.preclampsia severa.

• AnálisisAnálisis de Orina de Orina--Evaluación de Proteinuria de 24 hrs.--Evaluación de Proteinuria de 24 hrs.•   Creatinina. Creatinina. Niveles anormales ( Mayores de 0.8 mgrs) ó Niveles anormales ( Mayores de 0.8 mgrs) ó

en aumento asociados oliguria sugieren preeclampsia en aumento asociados oliguria sugieren preeclampsia severa . severa . Uricemia: Uricemia: Niveles anormalmente altos (> 4,5 -6 Niveles anormalmente altos (> 4,5 -6 mgrs ) ayudan mgrs ) ayudan en el diagnóstico diferencial de preeclampsia y son fieles en el diagnóstico diferencial de preeclampsia y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad .indicadores de severidad de la enfermedad .

• Lacticodeshidrogenasa :Lacticodeshidrogenasa :Niveles elevados están Niveles elevados están asociados a hemólisis y afectación hepática sugiriendo asociados a hemólisis y afectación hepática sugiriendo preeclampsia severa.preeclampsia severa.

• TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION EN EL EMBARAZOEMBARAZO

• Tratamiento no Farmacológico en Pacientes con Tratamiento no Farmacológico en Pacientes con Hipertensión crónicaHipertensión crónica

• Las estrategias usualmente usadas en las pacientes Las estrategias usualmente usadas en las pacientes hipertensas no embarazadas no están indicadas en la hipertensas no embarazadas no están indicadas en la embarazada con hipertensión previa.embarazada con hipertensión previa.La reducción de peso no está recomendada en las La reducción de peso no está recomendada en las hipertensas grávidas.hipertensas grávidas. La reducción de peso sólo estaría La reducción de peso sólo estaría recomendada en pacientes hipertensas crónicas que recomendada en pacientes hipertensas crónicas que desean planificar un embarazo.desean planificar un embarazo.La reducción del volumen plasmático en la hipertensa La reducción del volumen plasmático en la hipertensa embarazada contraindicarían la restricción de sodio ,salvo embarazada contraindicarían la restricción de sodio ,salvo en pacientes con enfermedad renal previa y aclaramiento en pacientes con enfermedad renal previa y aclaramiento de creatinina reducidos ó en pacientes con hipertensión sal-de creatinina reducidos ó en pacientes con hipertensión sal-sensitiva reconocida.sensitiva reconocida.La restricción de la actividad física es una medida La restricción de la actividad física es una medida conveniente en el transcurso del embarazo porque favorece conveniente en el transcurso del embarazo porque favorece la disminución de la presión arterial, promueve la diuresis y la disminución de la presión arterial, promueve la diuresis y disminuye las posibilidades de parto prematuro.disminuye las posibilidades de parto prematuro.El consumo de alcohol y el tabaco deben ser absolutamente El consumo de alcohol y el tabaco deben ser absolutamente prohibidos durante todo el transcurso del embarazoprohibidos durante todo el transcurso del embarazo

• Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico•

Cuando la presión arterial materna alcanza o supera Cuando la presión arterial materna alcanza o supera los niveles de 100 mm. Hg. de presión diastólica los niveles de 100 mm. Hg. de presión diastólica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento antihipertensivo farmacológicoantihipertensivo farmacológico..Es materia de discusión si los niveles inferiores de Es materia de discusión si los niveles inferiores de presión diastólica deben ser tratados.presión diastólica deben ser tratados.No hay datos disponibles y concluyentes si el No hay datos disponibles y concluyentes si el tratamiento preventivo ó el refuerzo de la tratamiento preventivo ó el refuerzo de la medicación antihipertensiva previa, antes de la medicación antihipertensiva previa, antes de la mitad del embarazo previene la aparición de mitad del embarazo previene la aparición de preeclampsia.preeclampsia.La única droga probadamente útil a éste respecto es La única droga probadamente útil a éste respecto es la Alfa Metildopa en dosis de 500-2000 mgrs./día. No la Alfa Metildopa en dosis de 500-2000 mgrs./día. No altera el monitoreo fetal y no se han descrito casos altera el monitoreo fetal y no se han descrito casos de teratogénesis.de teratogénesis.De todas maneras es preciso consignar que desde el De todas maneras es preciso consignar que desde el punto de vista teórico, spunto de vista teórico, salvo los inhibidores de la alvo los inhibidores de la enzima convertidora y la clonidina (en el primer enzima convertidora y la clonidina (en el primer trimestre )trimestre ), el resto de las drogas usualmente , el resto de las drogas usualmente usadas para el tratamiento de la Hipertensión usadas para el tratamiento de la Hipertensión crónica no presentan contraindicaciones absolutas y crónica no presentan contraindicaciones absolutas y no se han demostrado aumentos de la no se han demostrado aumentos de la morbimortalidad fetal.morbimortalidad fetal.Presentamos a continuación una lista de agentes Presentamos a continuación una lista de agentes antihipertensivos en consideración para su uso como antihipertensivos en consideración para su uso como alternativas ó complemetarios al uso de alternativas ó complemetarios al uso de Alfametildopa.Alfametildopa.

• BetaBloqueantesBetaBloqueantes• Hay suficiente evidencia acumulada sobre el uso y la seguridad del uso de Hay suficiente evidencia acumulada sobre el uso y la seguridad del uso de

los betabloqueantes en la hipertensión crónica asociada al embarazo.los betabloqueantes en la hipertensión crónica asociada al embarazo.Igualmente seguros impresionan la combinación de bloqueantes alfa-beta Igualmente seguros impresionan la combinación de bloqueantes alfa-beta (labetalol) y en estudios comparativos con betabloqueantes y alfametildopa, (labetalol) y en estudios comparativos con betabloqueantes y alfametildopa, no han surgido diferencias en su efectividad.no han surgido diferencias en su efectividad.Debe consignarse como precaución algunos estudios que sugieren retardo Debe consignarse como precaución algunos estudios que sugieren retardo en el crecimiento fetal, disminución de la frecuencia cardiaca fetal y la en el crecimiento fetal, disminución de la frecuencia cardiaca fetal y la habilidad del feto para superar el stress hipóxico habilidad del feto para superar el stress hipóxico ante el uso durante largo tiempo de los bloqueantes beta.ante el uso durante largo tiempo de los bloqueantes beta.

• Bloqueantes CálcicosBloqueantes Cálcicos• El uso de los bloqueantes cálcicos han sido relativamente poco usados en el El uso de los bloqueantes cálcicos han sido relativamente poco usados en el

manejo a largo plazo de la hipertensión en el embarazo. Es impropia pues manejo a largo plazo de la hipertensión en el embarazo. Es impropia pues una recomendación explícita sobre su uso en el embarazo .una recomendación explícita sobre su uso en el embarazo .

• DiuréticosDiuréticos• Los diuréticos no constituyen una droga de primera línea para el tratamiento Los diuréticos no constituyen una droga de primera línea para el tratamiento

de la hipertensión crónica asociada al embarazo . No obstante si su uso de la hipertensión crónica asociada al embarazo . No obstante si su uso estuviera indicado los diuréticos en menores dosis a las habituales pueden estuviera indicado los diuréticos en menores dosis a las habituales pueden contribuir a potenciar la acción de otros agentes antihipertensivos. Debe contribuir a potenciar la acción de otros agentes antihipertensivos. Debe tenerse particular precaución y contraindicarse en aquellas situaciones en tenerse particular precaución y contraindicarse en aquellas situaciones en donde la perfusión uteroplacentaria está disminuida como en la donde la perfusión uteroplacentaria está disminuida como en la preeclampsia y el retardo franco del crecimiento uterino.preeclampsia y el retardo franco del crecimiento uterino.

• VasodilatadoresVasodilatadores• La Hydralazina en combinación con betabloqueantes han demostrado La Hydralazina en combinación con betabloqueantes han demostrado

eficacia y seguridad en el tratamiento de la Hipertensión crónica en el eficacia y seguridad en el tratamiento de la Hipertensión crónica en el embarazo aunque no deberían ser usados como tratamiento de primera embarazo aunque no deberían ser usados como tratamiento de primera línea.línea.Sumariamente digamos que las conclusiones de los distintos consensos Sumariamente digamos que las conclusiones de los distintos consensos sobre el manejo de la hipertensión crónica durante el embarazo, si bien sobre el manejo de la hipertensión crónica durante el embarazo, si bien recomiendan una terapia antihipertensiva juiciosa y controlada no hay recomiendan una terapia antihipertensiva juiciosa y controlada no hay evidencias concluyentes que ésta mejore la superviviencia fetal. Sólo el evidencias concluyentes que ésta mejore la superviviencia fetal. Sólo el tratamiento con alfa-metildopa ha demostrado claramente disminuir las tratamiento con alfa-metildopa ha demostrado claramente disminuir las pérdidas estacionales hacia la mitad del embarazo.pérdidas estacionales hacia la mitad del embarazo.La vigilancia y el monitoreo fetal deben indicarse en cualquier circunstancia La vigilancia y el monitoreo fetal deben indicarse en cualquier circunstancia en que la madre presente elevación aguda ó crónica de las cifras en que la madre presente elevación aguda ó crónica de las cifras tensionales.tensionales.

•

• El eje central de la prevención de la preeclampsia es la identificación de las El eje central de la prevención de la preeclampsia es la identificación de las pacientes de alto riesgo, seguido de un monitoreo estrecho de la evolución pacientes de alto riesgo, seguido de un monitoreo estrecho de la evolución de las cifras tensionales, el cuadro clínico y el laboratorio de los pacientes.de las cifras tensionales, el cuadro clínico y el laboratorio de los pacientes.De esa forma quizás no logremos evitar la Preeclampsia , pero sí prevenir De esa forma quizás no logremos evitar la Preeclampsia , pero sí prevenir sus consecuencias sobre la madre y el feto.sus consecuencias sobre la madre y el feto.Aunque se han ensayado varias estrategias farmacológicas (Aspirina y Aunque se han ensayado varias estrategias farmacológicas (Aspirina y diuréticos ) y dietéticas (dietas hiposódicas y con bajo contenido proteico ), diuréticos ) y dietéticas (dietas hiposódicas y con bajo contenido proteico ), ninguna de ellas han probado a largo plazo prevenir o minimizar la ninguna de ellas han probado a largo plazo prevenir o minimizar la severidad de la preeclampsia.severidad de la preeclampsia.Innumerables estudios indican que los cambios en la reactividad vascular, Innumerables estudios indican que los cambios en la reactividad vascular, el volumen plasmático y la función renal anteceden, a veces en meses a la el volumen plasmático y la función renal anteceden, a veces en meses a la aparición de los primeros signos de preeclampsia aparición de los primeros signos de preeclampsia 

• Los siguientes signos son indicadores ominosos en la evolución de la Los siguientes signos son indicadores ominosos en la evolución de la Preeclampsia   Preeclampsia   * Presión Arterial sistólica > de 160 ó una Diastólica * Presión Arterial sistólica > de 160 ó una Diastólica > de 110 mm. Hg. > de 110 mm. Hg. * Proteinuria mayor de 2 gms. en 24 hrs. * Proteinuria mayor de 2 gms. en 24 hrs. * Valores de Creatinina en aumento > 90 mgrs/lt.  * Valores de Creatinina en aumento > 90 mgrs/lt.  * Recuento plaquetario < 100.000 plaquetas . * Recuento plaquetario < 100.000 plaquetas . * Evidencia de anemia hemolítica microangiopática con L.D.H. * Evidencia de anemia hemolítica microangiopática con L.D.H. aumentadaaumentada* Elevación progresiva de enzimas hepáticas (T.G.O.- T.G.P.) * Elevación progresiva de enzimas hepáticas (T.G.O.- T.G.P.) * Cefaleas u otras alteraciones cerebrales ó visuales . * Cefaleas u otras alteraciones cerebrales ó visuales . * Dolor epigástrico* Hemorragia retiniana, exudados ó edema de * Dolor epigástrico* Hemorragia retiniana, exudados ó edema de papilapapila* Edema de Pulmón . * Edema de Pulmón . 

•Los niveles de presión arterial, la diuresis diaria, la Los niveles de presión arterial, la diuresis diaria, la retención hídrica así como la determinación del recuento de retención hídrica así como la determinación del recuento de plaquetas, el nivel diario de creatinina y el nivel de acido plaquetas, el nivel diario de creatinina y el nivel de acido úrico determinarán al igual úrico determinarán al igual que la aparición de signos clínicos de afectación del que la aparición de signos clínicos de afectación del sistema nervioso central (cefaleas, desorientación , sistema nervioso central (cefaleas, desorientación , síntomas visuales) la decisión de continuar el embarazo.síntomas visuales) la decisión de continuar el embarazo.El reposo absoluto en cama es una medida razonable El reposo absoluto en cama es una medida razonable aunque de eficacia no establecida.aunque de eficacia no establecida.La restricción estricta de sodio, el uso de diuréticos ó La restricción estricta de sodio, el uso de diuréticos ó aspirina no tienen indicación en el  manejo de ésta fase de aspirina no tienen indicación en el  manejo de ésta fase de la preeclampsia.la preeclampsia.En mujeres con presiones diastólicas iguales ó mayores de En mujeres con presiones diastólicas iguales ó mayores de 100 mm. de Hg. se debe realizar terapia antihipertensiva 100 mm. de Hg. se debe realizar terapia antihipertensiva convencional, comenzando con Alfametildopa.convencional, comenzando con Alfametildopa.Existe una contraindicación de intentar disminuir los Existe una contraindicación de intentar disminuir los valores tensionales en forma agresiva. valores tensionales en forma agresiva. El control El control satisfactorio de la presión arterial no debería ser satisfactorio de la presión arterial no debería ser interpretado como una forma absoluta de eliminar el riesgo interpretado como una forma absoluta de eliminar el riesgo para la madre y su hijo.para la madre y su hijo.

• Cuando la hipertensión gestacional se torna severa ó se eleva Cuando la hipertensión gestacional se torna severa ó se eleva bruscamente llevando a la paciente a un marcado incremento del bruscamente llevando a la paciente a un marcado incremento del riesgo de hemorragia cerebral ó una Eclampsia, se hace mandatorio riesgo de hemorragia cerebral ó una Eclampsia, se hace mandatorio iniciar una enérgica terapéutica farmacológica.iniciar una enérgica terapéutica farmacológica.-Si la paciente no respondiera al mismo, no quedan dudas que la -Si la paciente no respondiera al mismo, no quedan dudas que la interrupción del embarazo es mandatoria.interrupción del embarazo es mandatoria.-Si la paciente responde al tratamiento y el feto se hallara sin -Si la paciente responde al tratamiento y el feto se hallara sin elementos de sufrimiento grave se debe tener en cuenta la edad elementos de sufrimiento grave se debe tener en cuenta la edad gestacional.gestacional.En caso de que la misma sea superior a las 34 semanas es evidente En caso de que la misma sea superior a las 34 semanas es evidente que el riesgo de continuar con la gestación es mayor que el de que el riesgo de continuar con la gestación es mayor que el de finalizarla ya que la sobrevida fetal está garantizada a esa altura de finalizarla ya que la sobrevida fetal está garantizada a esa altura de la gestación.la gestación.-Si la edad gestacional es inferior, la sobrevida neonatal se ve -Si la edad gestacional es inferior, la sobrevida neonatal se ve amenzada por la posibilidad de dificultad respiratoria, hemorragia amenzada por la posibilidad de dificultad respiratoria, hemorragia intracraneana, inmadurez extrema, muy bajo peso al nacer, intracraneana, inmadurez extrema, muy bajo peso al nacer, enterocolitis necrotizante y displasia bronco-pulmonar.enterocolitis necrotizante y displasia bronco-pulmonar.-Por ello, lo primero que debe hacerse antes de tomar cualquier -Por ello, lo primero que debe hacerse antes de tomar cualquier decisión es derivar a la paciente a un centro de alta complejidad; allí decisión es derivar a la paciente a un centro de alta complejidad; allí con la madre bajo control y el feto evaluado en forma apropiada con la madre bajo control y el feto evaluado en forma apropiada (antropometría por ultrasonografía, evaluación del volúmen del (antropometría por ultrasonografía, evaluación del volúmen del líquido amniótico, monitoreo cardíaco fetal y flujometría por doppler líquido amniótico, monitoreo cardíaco fetal y flujometría por doppler de los vasos umbilicales y uterinos, se decidirá la conducta a seguir.de los vasos umbilicales y uterinos, se decidirá la conducta a seguir.-Con las mejoras introducidas en los cuidados neonatales muchos -Con las mejoras introducidas en los cuidados neonatales muchos investigadores intentan, que el parto, para las pacientes con investigadores intentan, que el parto, para las pacientes con preeclampsia severa se realice en lo posible más allá de las 30ª preeclampsia severa se realice en lo posible más allá de las 30ª semana, teniendo en consideración el mejor interés para la madre y semana, teniendo en consideración el mejor interés para la madre y para el feto.para el feto.-Cuando la edad gestacional es crítica (entre la 25 y 30ª semana) uno -Cuando la edad gestacional es crítica (entre la 25 y 30ª semana) uno podría considerar controlar la presión arterial conjuntamente con la podría considerar controlar la presión arterial conjuntamente con la observancia cuidadosa clínica y de laboratorio de la madre y el feto.observancia cuidadosa clínica y de laboratorio de la madre y el feto.-La mayor consideración al decidir el momento del parto debería ser -La mayor consideración al decidir el momento del parto debería ser el bienestar fetal.el bienestar fetal.-Por lo tanto, si la condición materna es estable, el parto está -Por lo tanto, si la condición materna es estable, el parto está indicado ante la presencia de signos de disfunción de vitalidad fetal.indicado ante la presencia de signos de disfunción de vitalidad fetal.

• Si el crecimiento y la vitalidad fetal se mantienen estables, el Si el crecimiento y la vitalidad fetal se mantienen estables, el embarazo debería continuar hasta el parto espontáneo.embarazo debería continuar hasta el parto espontáneo.Por el contrario; si las condiciones maternas se deterioran Por el contrario; si las condiciones maternas se deterioran rápidamente está indicado el parto para la protección tanto de la rápidamente está indicado el parto para la protección tanto de la madre como del feto.madre como del feto.Aunque las condiciones fetales usualmente dictan la ocasión del Aunque las condiciones fetales usualmente dictan la ocasión del parto hay importantes excepciones.parto hay importantes excepciones.Complicaciones potencialmente letales de la preeclampsia son : la Complicaciones potencialmente letales de la preeclampsia son : la ruptura hepática cuyos pródromos son la hepatomegalia dolorosa ruptura hepática cuyos pródromos son la hepatomegalia dolorosa y la anormalidad de los valores del hepatograma y el síndrome y la anormalidad de los valores del hepatograma y el síndrome HELLP caracterizado por hemólisis, aumento de las enzimas HELLP caracterizado por hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas y plaquetopenia.hepáticas y plaquetopenia.Estas complicaciones así como la aparición de Insuficiencia Estas complicaciones así como la aparición de Insuficiencia cardiaca o renal, rápidamente evolutivas, obligan a realizar el cardiaca o renal, rápidamente evolutivas, obligan a realizar el parto de extrema urgencia independientemente del grado de parto de extrema urgencia independientemente del grado de madurez del feto.madurez del feto.Las indicaciones para interrupción del embarazo en pacientes con Las indicaciones para interrupción del embarazo en pacientes con cuadros de preeclampsia severa, ya sea por impacto sobre la cuadros de preeclampsia severa, ya sea por impacto sobre la madre ó el feto serían pues:madre ó el feto serían pues:

• *  Síndrome Hipertensivo incontrolable*  Síndrome Hipertensivo incontrolable*  Signos de sufrimiento fetal*  Signos de sufrimiento fetal*  Retardo del crecimiento uterino*  Retardo del crecimiento uterino*  Eclampsia*  Eclampsia*  Síndrome HELLP  *  Síndrome HELLP  *  Insuficiencia Cardiaca ó renal rápidamente evolutivas .El parto *  Insuficiencia Cardiaca ó renal rápidamente evolutivas .El parto por vía vaginal es preferible a la cesárea en los casos de por vía vaginal es preferible a la cesárea en los casos de preeclampsia leve a moderada ya que evita el stress adicional de preeclampsia leve a moderada ya que evita el stress adicional de la cirugía sobre una condición inestable.la cirugía sobre una condición inestable.El parto por vía vaginal obliga a realizar monitoreo electrónico El parto por vía vaginal obliga a realizar monitoreo electrónico fetal intraparto y ante la menor dificultad en el avance del trabajo fetal intraparto y ante la menor dificultad en el avance del trabajo de parto y / o signos de sufrimiento fetal se debe proceder a la de parto y / o signos de sufrimiento fetal se debe proceder a la cesárea.cesárea.No obstante si el feto se encuentra muy comprometido se prefiere No obstante si el feto se encuentra muy comprometido se prefiere el parto por cesárea.el parto por cesárea.

• La inducción debe ser realizada agresivamente una vez que se ha tomado la La inducción debe ser realizada agresivamente una vez que se ha tomado la decisión.decisión.En gestaciones alejadas del término en los cuales está indicado el parto, y En gestaciones alejadas del término en los cuales está indicado el parto, y las condiciones fetales y maternas se encuentran estables se deberían las condiciones fetales y maternas se encuentran estables se deberían administrar glucocorticoides para acelerar la madurez fetal pulmonar.administrar glucocorticoides para acelerar la madurez fetal pulmonar.La anestesia regional usada como forma de analgesia peridural ofrece La anestesia regional usada como forma de analgesia peridural ofrece ventajas tanto para el parto por vía vaginal ó por cesárea.ventajas tanto para el parto por vía vaginal ó por cesárea.No obstante debe tenerse en cuenta la posibilidad de simpatolisis con No obstante debe tenerse en cuenta la posibilidad de simpatolisis con disminución de la presión arterial, el gasto cardíaco y la consecuente disminución de la presión arterial, el gasto cardíaco y la consecuente disminución del flujo sanguíneo útero-placentario.disminución del flujo sanguíneo útero-placentario.Por esas razones muchos expertos contraindican la anestesia espinal en la Por esas razones muchos expertos contraindican la anestesia espinal en la paciente preclámptica severa y prefieren la anestesia general para las paciente preclámptica severa y prefieren la anestesia general para las hipertensiones severas y las eclampsias.hipertensiones severas y las eclampsias.

• La elevación brusca de la presión arterial durante el parto es un fenómeno La elevación brusca de la presión arterial durante el parto es un fenómeno habitual en la Preeclampsia. Los agentes antihipertensivos que se habían habitual en la Preeclampsia. Los agentes antihipertensivos que se habían indicado previamente al parto pueden ser disminuidas si la presión materna indicado previamente al parto pueden ser disminuidas si la presión materna está levemente aumentada.está levemente aumentada.Si las presiones diastólicas son iguales ó mayores a 105 mm. de Hg. se Si las presiones diastólicas son iguales ó mayores a 105 mm. de Hg. se debería considerar el tratamiento farmacológico.debería considerar el tratamiento farmacológico.Especial cuidado se debería tener al considerar tratamientos Especial cuidado se debería tener al considerar tratamientos antihipertensivos agresivos en pacientes con antihipertensivos agresivos en pacientes con presiones diastólicas presiones diastólicas inferiores a 80 mm. de Hg. antes de la crisis preeclámptica, en pacientes inferiores a 80 mm. de Hg. antes de la crisis preeclámptica, en pacientes con hipertensión crónica ó con cardiopatía hipertensiva.con hipertensión crónica ó con cardiopatía hipertensiva.Las drogas usadas para el tratamiento de la Hipertensión aguda durante el Las drogas usadas para el tratamiento de la Hipertensión aguda durante el parto deben ser conocidas juiciosamente por sus acciones y efectos parto deben ser conocidas juiciosamente por sus acciones y efectos colaterales sobre la circulación útero-placentaria.colaterales sobre la circulación útero-placentaria.La hidralazina, labetalol, bloqueantes cálcicos y clonidina son drogas La hidralazina, labetalol, bloqueantes cálcicos y clonidina son drogas usadas en forma parenteral ó sublingual.usadas en forma parenteral ó sublingual.Existe sí acuerdo con la Existe sí acuerdo con la contraindicación absoluta con el uso del contraindicación absoluta con el uso del Nitroprusiato de sodio o el Enalaprilat EV.Nitroprusiato de sodio o el Enalaprilat EV.No existe indicación formal para el uso de diuréticos EV durante la crisis No existe indicación formal para el uso de diuréticos EV durante la crisis aguda.aguda.Especial atención debe prestarse a la excesiva infusión de cristaloides Especial atención debe prestarse a la excesiva infusión de cristaloides durante el parto y durante el tratamiento de la crisis hipertensiva.durante el parto y durante el tratamiento de la crisis hipertensiva.La disminución brusca de la presión oncótica por efecto de los cristaloides La disminución brusca de la presión oncótica por efecto de los cristaloides puede desencadenar en la paciente grávida edema pulmonar cerebral y puede desencadenar en la paciente grávida edema pulmonar cerebral y pulmonar graves .pulmonar graves .

• Manejo de la Eclampsia Manejo de la Eclampsia • Es erróneo asociar la posibilidad de convulsiones con determinados Es erróneo asociar la posibilidad de convulsiones con determinados

niveles de presión arterial, las convulsiones pueden desencadenarse en niveles de presión arterial, las convulsiones pueden desencadenarse en cualquier momento de la preeclampsia.cualquier momento de la preeclampsia.Por ésta razón, muchas series han preconizado la posibilidad de realizar Por ésta razón, muchas series han preconizado la posibilidad de realizar tratamiento con Sulfato de magnesio EV en forma profiláctica cuando la tratamiento con Sulfato de magnesio EV en forma profiláctica cuando la mujer con preeclampsia está en trabajo de parto; aún cuando los signos mujer con preeclampsia está en trabajo de parto; aún cuando los signos premonitorios de convulsiones ó afectación del sistema nervioso central premonitorios de convulsiones ó afectación del sistema nervioso central estén ausentes.estén ausentes.La administración de 4-6 gramos de Sulfato de Magnesio eleva La administración de 4-6 gramos de Sulfato de Magnesio eleva rápidamente las concentraciones de ésa droga en plasma, no obstante rápidamente las concentraciones de ésa droga en plasma, no obstante esa terapia debería mantenerse por lo menos entre 12 y 24 horas esa terapia debería mantenerse por lo menos entre 12 y 24 horas posteriores al parto por dos razones:posteriores al parto por dos razones:En primer lugar, 30 % de las pacientes pueden repetir sus convulsiones En primer lugar, 30 % de las pacientes pueden repetir sus convulsiones durante ése período. En segundo término las concentraciones de sulfato durante ése período. En segundo término las concentraciones de sulfato de magnesio decaen su concentración muy rápidamente posteriormente de magnesio decaen su concentración muy rápidamente posteriormente al bolo inicial salvo la presencia de insuficiencia renal oligoanúrica ó la al bolo inicial salvo la presencia de insuficiencia renal oligoanúrica ó la administración concomitante de bloqueantes cálcicos usados como administración concomitante de bloqueantes cálcicos usados como tratamiento de la crisis hipertensiva.tratamiento de la crisis hipertensiva.El antídoto inmediato para el sulfato de magnesio, será el gluconato de El antídoto inmediato para el sulfato de magnesio, será el gluconato de calcio (1 gramo EV) y la intubación de la paciente para Asistencia calcio (1 gramo EV) y la intubación de la paciente para Asistencia Respiratoria.Respiratoria.

• En presencia de convulsiones el parto debe ser postergado hasta que el En presencia de convulsiones el parto debe ser postergado hasta que el cuadro sea razonablemente controlado; la presión arterial controlada a cuadro sea razonablemente controlado; la presión arterial controlada a niveles menores de 110 mm. Hg. de Presión diastólica y se haya niveles menores de 110 mm. Hg. de Presión diastólica y se haya realizado una adecuado balance hidroelectrolítico con control de realizado una adecuado balance hidroelectrolítico con control de diuresis horaria.diuresis horaria.Los episodios de hipertensión arterial aguda inducidas por el embarazo Los episodios de hipertensión arterial aguda inducidas por el embarazo usualmente disminuyen rápidamente con el parto ó en los días usualmente disminuyen rápidamente con el parto ó en los días inmediatamente posteriores.inmediatamente posteriores.La persistencia de la hipertensión más de 3 a 5 días obliga a mantener La persistencia de la hipertensión más de 3 a 5 días obliga a mantener la terapia antihipertensiva endovenosa hasta su total control.la terapia antihipertensiva endovenosa hasta su total control.

• Lactancia Lactancia -El pasaje a medicación antihipertensiva oral en el puerperio debe tomar en -El pasaje a medicación antihipertensiva oral en el puerperio debe tomar en

consideración la lactancia materna.consideración la lactancia materna.Todos los agentes antihipertensivos estudiados han sido detectados en la Todos los agentes antihipertensivos estudiados han sido detectados en la leche materna, no obstante existen pocos reportes que evaluaran la leche materna, no obstante existen pocos reportes que evaluaran la concentración de ésos agentes en el plasma de los niños amamantados y concentración de ésos agentes en el plasma de los niños amamantados y los efectos hemodinámicos de ésas drogas.los efectos hemodinámicos de ésas drogas.En pacientes con hipertensión arterial leve que desean amamantar, se En pacientes con hipertensión arterial leve que desean amamantar, se puede considerar la posibilidad de suspender la medicación puede considerar la posibilidad de suspender la medicación antihipertensiva con observación de los niveles de presión arterial antihipertensiva con observación de los niveles de presión arterial materna.materna.En aquellos pacientes con formas más severas de hipertensión arterial ó En aquellos pacientes con formas más severas de hipertensión arterial ó que deben ser controladas con más de una droga antihipertensiva se que deben ser controladas con más de una droga antihipertensiva se debería discontinuar o suspender la lactancia.debería discontinuar o suspender la lactancia.

• Pronóstico Pronóstico -La prevalencia de Hipertensión Arterial crónica en pacientes con -La prevalencia de Hipertensión Arterial crónica en pacientes con

preeclampsia y eclampsia en la primigravidez es la misma que en preeclampsia y eclampsia en la primigravidez es la misma que en mujeres que no han tenido éstas patologías al realizar la comparación mujeres que no han tenido éstas patologías al realizar la comparación por sexo y edad.por sexo y edad.La Preeclampsia-Eclampsia es una intercurrencia no relacionados con La Preeclampsia-Eclampsia es una intercurrencia no relacionados con hipertensión posterior. Es discutida la prevalencia de hipertensión hipertensión posterior. Es discutida la prevalencia de hipertensión arterial crónica en pacientes con preeclampsia-eclampsia multíparas.arterial crónica en pacientes con preeclampsia-eclampsia multíparas.La hipertensión transitoria se define como el aumento de la presión La hipertensión transitoria se define como el aumento de la presión arterial sin edema ó proteinuria significativa en el curso del embarazo, arterial sin edema ó proteinuria significativa en el curso del embarazo, con retorno a la normotensión dentro de los 10 días posteriores al parto.con retorno a la normotensión dentro de los 10 días posteriores al parto.Algunos estudios indican que la hipertensión arterial transitoria recurre Algunos estudios indican que la hipertensión arterial transitoria recurre en embarazos ulteriores y a menudo predice el desarrollo futuro de en embarazos ulteriores y a menudo predice el desarrollo futuro de hipertensión arterial crónica.hipertensión arterial crónica.Probablemente ésta forma de presentación de la hipertensión arterial Probablemente ésta forma de presentación de la hipertensión arterial sea una forma de hipertensión arterial esencial enmascarada por el sea una forma de hipertensión arterial esencial enmascarada por el embarazo.embarazo.

1-Abe S. An overview of pregnancy in women with underlying renal disease. Am J Kidney Dis 1991; 2:112-5.

2-Barceló P, López-Lillo J, Ballarín J, del Río G. The effect of pregnancy on et natural histology of primary glomerulonephritis. Proc EDTA 1985; 22:473-

7. 3-Barceló P, López-Lillo J, Cabero L, del Río G. Successful pregnancy in

primary glomerular disease. Kidney Internat 1986; 30:914-9.Barceló P. Hipertensión y embarazo. Nefrología 1988; 4:293-6.

4-Bariety J. Rein et grossesse. En: Actualités Néphrologiques de l'Hôpital Necker. París: Flammarion, 1985:7-131.

5-Baylis C, Davison J, Greer L. The Pregnant patient. En: Cameron S, Davison AM, Grünfeld JP y cols. Textbook of Clinical Nephrology. Nueva

York: Oxford University Press, 1992:1909-80. 6-Brown M, Whitworth J. The kidney in hypertensive pregnanciesVictim

and Villain. Am J Kidney Dis 1992; 5:427-42. 7-Caboury C, Woods L. Renal reserve in pregnancy. Seminars in

Nephrology 1995; 15:449-53.8-Cabral R, Conrad P, Davison T, Rubin P. Pathophysiology of the vessel wall

in pregnancy. XIII Internat. Congress of Nephrology. Madrid, 1995:29-30.

Bibliografía

9-Gant N, Worley R, Everett R, Mac Donald P. Control of vascular responsiveness during human pregnancy. Kidney Int 1980; 8:253-8.

10-Ghandor J, Knauss C, Hricik E. Immunosupresive drugs in pregnancy. Adv Ren Replacement Ther 1998; 5:31-7.

11-Helewa M, Burrows F, Smith J y cols. Report of the Canadian Hipertensión Society Consensus Conference CMAJ 1997; 157: 715-9.

12-Hemmelder M, Zeeuw D, Fidler V, de Jong P. Proteinuria: A risk factor for pregnancy-related renal function decline in primary glomerular

disease? Am J Kidney Dis 1995; 26:187-92.13-Hou S, Firanek C. Management of the pregnant dialysis patients Adv.

Ren Replacement Ther 1998; 5:24-30. 14-Hou S, Orlowski J, Pahl M. Pregnancy in women with end stage renal disease: treatment of anemia and premature labor. Am J Kidney Dis 1993;

21:16-23.15-Lampert M, Land R, Rose B. Systemic hemodinamics and renal

function in pregnancy. 1999. Up To Date; 8:1-5.16-Lindheimer M. Hypertension in pregnancy. Hypertension 1993;

22:127-37.