FECHA 18/02/2016 Proceso: GESTION DE ... - COLMEDICA EDUCA
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Proceso: GESTION DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA EN SALUD FORMATO DE IMPLEMENTACION INSTITUCIONAL GUILLAN BARRE
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VERSIO
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I. Lista de Control de Cambios
Modificado Por: Versión Fecha Descripción de
la modificación
Milena Eugenia Palacio – Auditora Médica Lina Maria Parra Sepulveda – Auditora Médica
1
18/02/2016
Adopción de guía de práctica clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Guillan Barre
II. Información relacionada al Documento
Preparado por Milena Eugenia Palacio – Auditora
Médica
Lina Maria Parra Sepulveda – Auditora
Médica
Revisado por Dra. Luz Stella Castro- Coordinadora
médica y de calidad
Aprobado por Edgar Cortes Ostos – Vicepresidencia
de prestación
Objetivo Adoptar la guía de práctica clínica para
el Diagnóstico y Tratamiento del Guillan
Barre como referente técnico para los
procesos asistenciales en Unidad
Médica y de Diagnostico, asegurando su
socialización, implementación y
evaluación permanente.
Normatividad Resolución 2003 de 2014
Resolución 1995 de 1999
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Anexo N° 2. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
Fecha: 016 de Febrero de 2016
Institución: Unidad Médica y de Diagnostico
Nombre de la Guía de Práctica Clínica
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME DEL GUILLAIN BARRÉ
Equipo interdisciplinario
Dra. González Rocío. Médico Residente, Servicio Clínica Médica, HPN
Dr. Molini Walter. Medico Clínico, Servicio Clínica Médica. HPN
Dr. Irigoyen Juan Martin. Medico Clínico, Servicio Clínica Médica. HPN
Dr. Polverini Juan Manuel. Medico Terapista, Servicio Terapia Adultos. HPN
Dr. López Cormenzana Juan Carlos. Medico Neurólogo. HPN Redactor
González Rocío. Médico Residente, Servicio Clínica Médica, HPN Coordinación
Dr. Molini, Walter. Medico Clínico. Metodología en elaboración de Guías de Práctica Clínica. Comité de Docencia e Investigación. HPN
Razón de la selección de la guía
Aplicabilidad
Definición de conceptos
Racionalidad
Pertinencia clínica
Claridad en la presentación
Claridad en criterios diagnósticos y terapéuticos
Descripción de grados y niveles de evidencia y recomendación
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Relación a políticas existentes o guías de práctica clínica implementadas
en la institución
Unidad Médica y de Diagnostico no cuenta con guía para el diagnóstico y tratamiento para el Síndrome de Guillain Barré A partir del momento en que se implementé la guía en Centros Médicos de Colmédica, la totalidad de recomendaciones citadas en la nueva guía de la cual se trata a continuación, tendrá el debido seguimiento, evaluación, análisis pertinente.
ALCANCE
Los beneficiarios de esta Guía son todos los pacientes que consulten con diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré (niños y adultos de ambos sexos) en los Centros Médicos Colmedica Medicina Prepagada, tanto en Consulta Externa, Consulta Prioritaria y Consulta Domiciliaria.
Miembros del equipo de implementación institucional
Nombre Cargo en la Institución
Dependencia Rol
Dr. Edgar Cortes Ostos
Vicepresidencia de Prestación
Salud Determinación del plan de incentivos
Identificación de recursos necesarios para la implementación
Dra. Luz Stella Castro Moreno
Coordinadora Medica y de Calidad
Auditoria en salud
Definición de estrategias y actividades de diseminación
Dra. Milena Palacio
Auditoria Medica Auditoria en salud
Elaboración del cronograma de actividades
Selección de la guía a implementar
Identificación de
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barreras y facilitadores
Definición de estrategias y actividades de diseminación
Selección de mecanismos de evaluación y control
Indicadores del proceso de implementación
Dra. Lina Maria Parra
Auditoria Medica Auditoria en salud
Elaboración del cronograma de actividades
Selección de la guía a implementar
Identificación de barreras y facilitadores
Definición de estrategias y actividades de diseminación
Selección de mecanismos de evaluación y control
Indicadores del proceso de implementación
Selección de las recomendaciones a implementar El equipo deberá revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser
implementadas al encontrarse diferencias con la práctica actual de la
institución. Revisar como primer punto las recomendaciones priorizadas por el
Grupo Desarrollador
Numero Recomendación
1 Se recomienda investigar síndrome de Guillain-Barré en aquellos pacientes mayores de 16 años que presenten de forma aguda (menos de 28 días) algunos los siguientes datos
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clínicos:
Debilidad progresiva en más de una extremidad
Arreflexia o hiporreflexia
Progresión simétrica y ascendente
Parestesias, disestesias
Compromiso de pares craneales
Disfunción autonómica Se utilizan para el diagnóstico los criterios de Asbury y Cornblath los cuales están basados en opinión de expertos.
2 Se recomienda realizar estudio de LCR en aquellos pacientes con sospecha clínica de síndrome de Guillain-Barré, posterior a la primera semana de iniciados los síntomas. Un resultado sin alteraciones, no excluye el diagnóstico. Se recomienda repetir el estudio de LCR después de la primera semana, cuando los resultados hayan sido negativos. Ante un estudio de LCR sin alteraciones en un paciente con alta sospecha de síndrome de Guillain-Barré, los datos clínicos deberán prevalecer para la toma de decisiones y deberá considerarse otras pruebas diagnósticas. Aunque el diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré es esencialmente clínico, se recomienda realizar estudios electrofisiológicos (electroneuromiografía) con técnicas estandarizadas e internacionalmente aceptadas a todos los pacientes con dudas diagnósticas.
3 Se recomienda utilizar los criterios electrofisiológicos para identificar los dos subtipos principales del síndrome de Guillain-Barré, tomando en consideración el tiempo de evolución de la enfermedad y el estado clínico del paciente. Se deben excluir otras enfermedades causantes de parálisis fláccida aguda.
4 No se recomienda administrar corticoides orales ni parenterales en pacientes con SGB.
5 Se recomienda tratar a los pacientes con SGB que presentan debilidad progresiva, postración, incapacidad para movilizarse sin asistencia, compromiso pulmonar con o sin requerimientos de ARM. 32 Se podrá utilizar IG endovenosa o PFs, ya que ninguna es mejor que la otra para reducir la mortalidad, aunque la IG acorta el tiempo recuperación con respecto a la PF. La dosis de IG recomendada es de 2gr/kg/dosis en dos o cinco días de forma continua. En cuanto a la PF se recomienda utilizar 4 sesiones para los casos graves. El tratamiento debe comenzarse en los primeros cinco días de iniciados los síntomas, aunque puede ser útil hasta las 4 semanas inclusive. En cuanto al costo efectividad la IG reduce costos comparado con la PF
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debido a que acorta los días de internación, no requiere de procedimientos invasivos, presenta menos complicaciones y menor requerimiento de ventilación asistida. Se recomienda utilizar IG endovenosa como tratamiento de elección en los pacientes con SGB. En caso de no contar con esta la PF se recomienda como tratamiento de elección.
6 Se recomienda internación y vigilancia clínico-hemodinámica de todos los pacientes con SGB. La necesidad de intubación será determinada por múltiples variables, entre ellas condiciones clínicas (comorbilidades), progresión de enfermedad y parámetros de función respiratoria. Ninguno de los siguientes parámetros descriptos debe ser tomado como único criterio de ingreso a VM y si la evaluación global del paciente.
Capacidad vital inferior a 18-20 mL/kg, acompañada de signos de fatiga diafragmática, incluyendo taquipnea, diaforesis y respiración paradójica.
Capacidad vital inferior a 12 mL/kg
Reducción del 30% de la capacidad vital basal
Tos escasa, tendencia a acumular secreciones en vías respiratorias, neumonía por aspiración
Debilidad progresiva asociada a trastornos para la deglución
Trastornos autonómicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensión arterial y del pulso, arritmias, bloqueo cardíaco, edema pulmonar, íleo paralítico)
Hipotensión precipitada por la plasmaféresis, o cuando se intenta realizar plasmaféresis en pacientes inestables
Sepsis o neumonía
PImax menor a 30 cmH2O
PEmax menor a 40 cmH2O
7 Los pacientes con SGB deben internarse en el centro hospitalario que pueda ofrecerle el tratamiento y el soporte adecuado. Los pacientes con alto riesgo de requerir ventilación mecánica deberán ser enviados al tercer nivel de atención donde se cuente con soporte ventilatorio mecánico
8 Los factores predictores para esta fueron: tiempo de admisión menor a siete días OR:2.51, incapacidad de toser OR 9.09, incapacidad para levantarse OR 2.53, incapacidad para elevar los codos OR 2.59, o la cabeza OR 2.54, incremento de las enzimas hepáticas OR 2.09, capacidad vital menor al 60% OR 2.86. Los pacientes que presentaban al menos uno de estos parámetros requirieron ventilación mecánica.
9 TRATAMIENTO: Se podrá utilizar IG endovenosa o PF, ya que ninguna es mejor que la otra para reducir la mortalidad, aunque la IG acorta el tiempo
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recuperación con respecto a la PF. La dosis de IG recomendada es de 2gr/kg/dosis en dos o cinco días de forma continua. En cuanto a la PF se recomienda utilizar 4 sesiones para los casos graves. El tratamiento debe comenzarse en los primeros cinco días de iniciados los síntomas, aunque puede ser útil hasta las 4 semanas inclusive.
10 En cuanto a la costo efectividad la IG reduce costos comparado con la PF debido a que acorta los días de internación, no requiere de procedimientos invasivos, presenta menos complicaciones y menor requerimiento de ventilación asistida.
11 Se recomienda utilizar IG endovenosa como tratamiento de elección en los pacientes con SGB. En caso de no contar con esta la PF se recomienda como tratamiento de elección.
Barreras y facilitadores de la implementación Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales barreras y
facilitadores corresponden a las recomendaciones a implementar
RECOMENDACIÓN NUMERO 2
Se recomienda internación y vigilancia clínico-hemodinámica de todos los pacientes con SGB. La necesidad de intubación será determinada por múltiples variables, entre ellas condiciones clínicas (comorbilidades), progresión de enfermedad y parámetros de función respiratoria. Ninguno de los siguientes parámetros descriptos debe ser tomado como único criterio de ingreso a VM y si la evaluación global del paciente.
Capacidad vital inferior a 18-20 mL/kg, acompañada de signos de fatiga diafragmática, incluyendo taquipnea, diaforesis y respiración paradójica.
Capacidad vital inferior a 12 mL/kg
Reducción del 30% de la capacidad vital basal
Tos escasa, tendencia a acumular secreciones en vías respiratorias, neumonía por aspiración
Debilidad progresiva asociada a trastornos para la
deglución
Trastornos autonómicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensión arterial y
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del pulso, arritmias, bloqueo cardíaco, edema pulmonar, íleo paralítico)
Hipotensión precipitada por la plasmaféresis, o cuando se intenta realizar plasmaféresis en pacientes inestables
Sepsis o neumonía
PImax menor a 30 cmH2O
PEmax menor a 40 cmH2O
Estos últimos dos parámetros dependerán de la disponibilidad de recursos
Barreras de implementación
Facilitadores
Desconocimiento de la guía
Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente
Colmedica Educa
Auditoria de historias clínicas
Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica
Socialización física y virtual de la guía
RECOMENDACIÓN NUMERO 2-4
Se recomienda investigar síndrome de Guillain-Barré en aquellos pacientes mayores de 16 años que presenten de forma aguda (menos de 28 días) algunos los siguientes datos clínicos:
Debilidad progresiva en más de una extremidad
Arreflexia o hiporreflexia
Progresión simétrica y ascendente
Parestesias, disestesias
Compromiso de pares craneales
Disfunción autonómica Se utilizan para el diagnóstico los criterios de Asbury y Cornblath los cuales están basados en opinión de expertos.
Barreras de implementación
Facilitadores
Desconocimiento de la guía
Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente
Colmedica Educa
Auditoria de historias clínicas
Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica
Socialización física y virtual de la guía
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RECOMENDACIÓN NUMERO 1
Se recomienda realizar estudio de LCR en aquellos pacientes con sospecha clínica de síndrome de Guillain-Barré, posterior a la primera semana de iniciados los síntomas. Un resultado sin alteraciones, no excluye el diagnóstico. Se recomienda repetir el estudio de LCR después de la primera semana, cuando los resultados hayan sido negativos.
Barreras de implementación
Facilitadores
Desconocimiento de la guía
Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente
Colmedica Educa
Auditoria de historias clínicas
Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica
Socialización física y virtual de la guía
Seleccione las estrategias de implementación de la guía de práctica clínica y la guía de pacientes, que se adecuen a su contexto. (Ver manual para selección de estrategias).
Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales estrategias
de implementación se pueden aplicar en la institución.
Estrategia Metodología
Socialización de guía seleccionada 1. Socialización de guía de práctica clínica en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales
2. Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede
3. Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos
4. Socialización de guía en intranet 5. Realización de evaluación de
guía de práctica clínica en Colmedica Educa
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Auditoría y retroalimentación 1. Realización de auditoria trimestral a adherencia a guías de práctica clínica
2. Socialización de resultados por sede y profesional
3. Realización de evaluación de guías en Colmedica Educa
4. Retroalimentación a profesionales
Sistemas electrónicos de apoyo a la toma de decisiones
1. Socialización de guía en intranet
Pasos para la adopción de las recomendaciones Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS
Actividad (Recolección de datos, entrenamiento, desarrollo de formas, adquisiciones, etc.)
Responsable
Fecha de inicio
Fecha de finalización
Socialización de guía en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales
Auditoria medica
18 Febrero 2016
20 Marzo 2016
Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede
Coordinadoras asistenciales Auditoria medica
18 Febrero 2016
20 Marzo 2016
Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos
Coordinadoras asistenciales
18 Febrero 2016
20 Marzo 2016
Socialización de guía en intranet
Asistente de calidad
18 Febrero 2016
Indefinido, hasta nueva actualización
Realización de evaluación de guía de práctica cínica en Colmedica Educa
Analista de Capacitación de Centros Médicos
18 Febrero 2016
31 Abril 2016
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Estrategias educativas y de diseminación
¿A quiénes van dirigidas las estrategias educativas?
¿Qué información se necesita?
¿Cuándo la necesitan?
Quién dará la información?
Médicos generales Medicos generales de consulta prioritaria Medicos generales de atención domiciliaria Medicina familiar Medicina interna Pediatría Neurología
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL GUILLAIN BARRÉ
18 Febrero de 2016
Coordinacion asistencial
Auditoria Médica
Coordinacion medica y de calidad
Auditores médicos
Intranet
Tiempo estimado y recursos Recurso (humano, técnico, económico)
Recurso (humano, técnico, económico)
Valor estimado(horas o dinero)
Coordinadoras asistenciales
2 horas (socialización personal de guías con profesionales)
Auditoria medica 8 horas (socialización de guías en comité de historias clínicas)
Colmedica Educa 2 horas
Aprobación por el nivel de dirección correspondiente
Nombre
Aprobación
Fecha de solicitud
Fecha de
aprobación
Dr. Edgar Cortés SI 12/02/2016 12/02/2016
Dra. Luz Stella Cortes SI 12/02/2016 15/02/2016
Dra. Milena Eugenia Palacio SI 12/02/2016 15/02/2016
Dra. Lina Maria Parra SI 12/02/2016 15/02/2016
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INDICADORES
Fecha de medición: Mayo 2016
Indicador Numerador Denominador Fuente Numero
Indicador de cobertura interna
Número de personas que han sido capacitadas.
Total personas que laboran o prestan sus servicios en CM
Colmedica Educa
100%
Indicador de eficacia en la capacitación del personal
Número de personas con calificación mayor a 8 puntos
Total de personas a quienes va dirigida la inducción o capacitación.
Colmedica Educa
Igual o superior al 80%
Adherencia a guías de práctica clínica
Sumatoria de calificación de adherencia a GPC de historias clínicas x 100
Sumatoria de historias clínicas auditadas
Instrumento “auditoria de calidad de historias clínicas”
Igual o superior al 90%