Fasgo nea 3

Autores: Dr. Romero Benítez Juan M. Pérez Andrea A.

Lugar de realización del trabajo: Hospital “Ángela I de Llano” Maternidad “Maria de la Dulce Espera”.

CORRIENTES-ARGENTINA 2011.

MORBILIDAD PERINATAL EN EMBARAZADAS CON UNA CESAREA

ANTERIOR.

INTRODUCCIONINTRODUCCION Todavía hay controversias acerca de qué es lo que conviene Todavía hay controversias acerca de qué es lo que conviene

a una embarazada con una cesárea previa: trabajo de a una embarazada con una cesárea previa: trabajo de parto u otra cesárea. Históricamente, los obstetras son parto u otra cesárea. Históricamente, los obstetras son reacios a indicar el trabajo de parto post cesárea por el reacios a indicar el trabajo de parto post cesárea por el mayor riesgo de rotura uterina y asfixia perinatal mayor riesgo de rotura uterina y asfixia perinatal comparado con los riesgos que acompañan a la cesárea comparado con los riesgos que acompañan a la cesárea repetida planificada. Sin embargo, el riesgo absoluto de repetida planificada. Sin embargo, el riesgo absoluto de asfixia perinatal sigue siendo escaso. Por ahora, las asfixia perinatal sigue siendo escaso. Por ahora, las complicaciones más frecuentes para el recién nacido complicaciones más frecuentes para el recién nacido después de parto por cesárea es la morbilidad respiratoria; después de parto por cesárea es la morbilidad respiratoria; por lo tanto, para evitar la prematurez iatrogénica, la por lo tanto, para evitar la prematurez iatrogénica, la mayoría de los obstetras no hacen la cesárea electiva antes mayoría de los obstetras no hacen la cesárea electiva antes de la semana 39 de gestación sin haber documentado la de la semana 39 de gestación sin haber documentado la madurez pulmonar fetal mediante la amniocentesis.madurez pulmonar fetal mediante la amniocentesis.

0BJETIVOS.0BJETIVOS.

1) Determinar la prevalencia de embarazadas con una cesárea previa asistidas en nuestra maternidad.

2) Evaluar los resultados perinatales en gestantes con una cesárea previa que culminaron su gestación por parto vaginal y por cesárea.

MATERIAL Y METODOS.MATERIAL Y METODOS.

Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal y analítico basado en información sobre 1677 historias clínicas perinatales correspondientes a la Maternidad “María de la Dulce Espera” del Hospital “Ángela I de Llano” en el período comprendido entre 01/06/2009 al 31/05/2010. Se seleccionó como población de estudio a las gestantes con cesárea previa, se toma como muestra de estudio a las que culminaron su gestación por parto vaginal (PV) y como grupo control a las que culminaron por cesárea (PPC).

Criterio de inclusión: embarazadas con antecedentes de una cesárea previa y con feto único.

MATERIAL Y METODOS.MATERIAL Y METODOS.

Variables de estudios: edad gestacional, peso del recién nacido, apgar a los 5 minutos, internación conjunta madre/hijo, patología neonatal (ictericia, convulsiones, salam, etc.) y defectos congénitos.

Análisis estadístico: variables categórica expresadas en porcentajes, Chi cuadrado y prueba de significación. Programa estadístico: Epi Info 6,04 (2000).

RESULTADOS.RESULTADOS.

La prevalencia de embarazadas con una cesárea previa fue La prevalencia de embarazadas con una cesárea previa fue del 9,36% (n=157), culminaron por PV el 25,47% (n=40) y del 9,36% (n=157), culminaron por PV el 25,47% (n=40) y por PPC el 74,52% (n=117por PPC el 74,52% (n=117). ).

PREVALENCIA DE PTES CON UNA CESAREA PREVIA.

90,64%

9,36%

Resto Nac. 1 Ces Pre

PORCENTAJES DE PTES CON PARTO VAGINAL Y CON PARTO POR CESAREA.

25,47%

74,52%

P. Vaginal P. P. Ces.


Variable: Edad Gestacional.

PRETERMINO.PRETERMINO. DE TERMINODE TERMINO TOTALTOTAL

PARTO PARTO VAGINAL.VAGINAL.

5 (12,5%)5 (12,5%) 35 (87,5%)35 (87,5%) 4040

PARTO POR PARTO POR CESAREA.CESAREA.

30 (25,64%)30 (25,64%) 87 (74,35%)87 (74,35%) 117117

4040 122122 157157

Chi cuadrado 1,92 p= 0,16 No Significativo.


PORCENTAJES DE PTES CON PARTO VAGINAL SEGUN EG.

12,50%

87,50%

Pretemino De Termino

Representación grafica según edad gestacional.

PORCENTAJES EN PTES CON PARTO POR CESAREA SEGUN EG.

25,64%

74,35%

Pretermino De Termino


Variable: Peso de RN

< 4000 grs.< 4000 grs. ≥ ≥ 4000 grs.4000 grs. TOTAL.TOTAL.

PARTO PARTO VAGINALVAGINAL

38 (95%)38 (95%) 2 (5%)2 (5%) 4040

PARTO POR PARTO POR CESAREACESAREA

103 (88,03%)103 (88,03%) 14 (11,96%)14 (11,96%) 117117

141141 1616 157157

Chi cuadrado 0,91 Test Exacto de Fisher p 2 colas 0,36

No significativo.


88,03%11,96%

0,00%

100,00%

1

PORCENTAJES SEGUN PESO DE LOS RN EN PTES CON PARTO POR

CESAREA.

< 4000 grs. ≥ 4000 grs.

Representación grafica según peso de los RN.

95%

5%

0%

100%

1

PORCENTAJES SEGUN PESO DE LOS RN EN PTES CON P. VAGINAL.

< 4000 grs. ≥ 4000 grs.


Variable: Apgar de los RN a los 5 minutos

‹ ‹ de 7de 7 ≥ ≥ de 7de 7 TOTALTOTAL

PARTO PARTO VAGINAL.VAGINAL.

4 (10%)4 (10%) 36 (90%)36 (90%) 4040


3 (2,56%)3 (2,56%) 114 (97,43%)114 (97,43%) 117117

77 150150 157157

Chi Cuadrado: 2,32 Test Exacto de Fisher p 2 colas 0,07 No Significativo.


PORCENTAJES SEGUN APGAR A LOS 5 MININUTOS EN PTES CON P. VAGINAL.

10%

90%

< de 7 ≥ de 7

Representación grafica según apgar de los RN.

PORCENTAJES SEGÚN APGAR A LOS 5 MINUTOS EN PTES CON P. POR

CESAREA.

2,56%

97,43%

< 7 ≥ 7


Variable: Internacion conjunta madre/hijo.

Con Inter. ConCon Inter. Con Sin Inter. ConSin Inter. Con Total.Total.

PARO PARO VAGINAL.VAGINAL.

32 (80%)32 (80%) 8 (20%)8 (20%) 4040


104 (88,88%)104 (88,88%) 13 (11,11%)13 (11,11%) 117117

136136 2121 157157

Chi cuadrado 2,03 p= 0,15 No significativo.


80%

20%

0%

100%

1

PORCENTAJES SEGUN INTERNACION CONJUNTA EN PTES CON P. VAGINAL.

Int. Conjunta No Int. Conj

Representación grafica según internacion conjunta madre/hijo.

88,88%11,11%

0,00%

100,00%

1

PORCENTAJES SEGUN INTERNACION CONJUNTA EN PTES CON PARTO POR

CESAREA.

Int. Conjunta No Int. Conj


PATOLOGIA NEONATAL EN PTES CON P. VAGINAL.

5% 2,50% 2,50%

90%

0%20%40%60%80%

100%

Sepsis SDR Sifilis SinPatolog.

Serie1

Variable: Patología Neonatal.

PATOLOGIA NEONATAL EN PTES CON P. POR CESAREA.

1,70% 0,85% 0,85%

96,60%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Sepsis SDR Sifilis SinPatolog.

Serie1

Defectos congénitos encontramos un caso de anencefalia y otro de encefalocele nacidos por parto vaginal.

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

Nuestra prevalencia de embarazadas con una cesárea previa es baja.

No se encontraron diferencias significativas en las variables estudiadas (p< 0,05).

Las patologías neonatales fueron iguales en ambos grupos de estudios.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

1)1) Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary Data for 2006. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary Data for 2006. National Vital Statistics Reports. December 5, 2007. Volue 56, Number 7. National Vital Statistics Reports. December 5, 2007. Volue 56, Number 7.

2)2) Mac Dorman MF, Menacker F, Declercq E. Cesarean birth in the United Mac Dorman MF, Menacker F, Declercq E. Cesarean birth in the United States: epidemiology, trends, and outcomes. Clin Perinatol 2008; 35:293–States: epidemiology, trends, and outcomes. Clin Perinatol 2008; 35:293–307.307.

3)3) Ramachandrappa A, Jain L. Elective cesarean section: its impact on Ramachandrappa A, Jain L. Elective cesarean section: its impact on neonatal respiratory outcome. Clin Perinatol 2008; 35:373–93.neonatal respiratory outcome. Clin Perinatol 2008; 35:373–93.

4)4) Spong CY, Landon MB, Gilbert S, Rouse DJ, Leveno KJ, Varner MW, et Spong CY, Landon MB, Gilbert S, Rouse DJ, Leveno KJ, Varner MW, et al. Risk of uterine rupture and adverse perinatal outcome at term after al. Risk of uterine rupture and adverse perinatal outcome at term after cesarean delivery. Obstet Gynecol 2007; 110:801–7.cesarean delivery. Obstet Gynecol 2007; 110:801–7.

5)5) Smith GC, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Risk of perinatal death Smith GC, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Risk of perinatal death associated with labor after previous cesarean delivery in uncomplicated associated with labor after previous cesarean delivery in uncomplicated term pregnancies. JAMA 2002; 287:2684–90. term pregnancies. JAMA 2002; 287:2684–90.

6)6) Zupancic JA. The economics of elective cesarean section. Clin Perinatol Zupancic JA. The economics of elective cesarean section. Clin Perinatol 2008; 35:591–9.2008; 35:591–9.

7)7) Hansen AK, Wisborg K, Uldbjerg N, Henriksen TB. Hansen AK, Wisborg K, Uldbjerg N, Henriksen TB. Risk of respiratory Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective cesarean section: cohort morbidity in term infants delivered by elective cesarean section: cohort study. BMJ 2008; 336:85–7. study. BMJ 2008; 336:85–7.

BIBLIOGRAFIA.BIBLIOGRAFIA.

8)8) Keszler M, Carbone MT, Cox C, Schumacher RE. Severe respiratory Keszler M, Carbone MT, Cox C, Schumacher RE. Severe respiratory failure after elective repeat cesarean delivery: a potentially preventable failure after elective repeat cesarean delivery: a potentially preventable condition leading to extracorporeal membrane oxygenation. Pediatrics condition leading to extracorporeal membrane oxygenation. Pediatrics 1992; 89:670–2.1992; 89:670–2.

9)9) Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, et Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, et al. Development of a nomogram for prediction of vaginal birth after al. Development of a nomogram for prediction of vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol 2007;109:806–12cesarean delivery. Obstet Gynecol 2007;109:806–12

10)10) Yee W, Amin H, Wood S. Elective cesarean delivery, neonatal intensive Yee W, Amin H, Wood S. Elective cesarean delivery, neonatal intensive care unit admission, and neonatal respiratory distress. Obstet Gynecol care unit admission, and neonatal respiratory distress. Obstet Gynecol 2008; 111:823–8.2008; 111:823–8.

11)11) Yoder BA, Gordon MC, Barth WH Jr. Late-preterm birth: does the Yoder BA, Gordon MC, Barth WH Jr. Late-preterm birth: does the changing obstetric paradigm alter the epidemiology of respiratory changing obstetric paradigm alter the epidemiology of respiratory complications? Obstet Gynecol 2008; 111:814–22.complications? Obstet Gynecol 2008; 111:814–22.

12)12) Tita AT, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW, et al. Tita AT, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW, et al. Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes. N Engl J Med 2009; 360:111–20. outcomes. N Engl J Med 2009; 360:111–20.

13)13) Engle WA, Kominiarek MA. Late preterm infants, early term infants, Engle WA, Kominiarek MA. Late preterm infants, early term infants, and timing of elective deliveries. and timing of elective deliveries. Clin Perinatol 2008; 35:325Clin Perinatol 2008; 35:325–41.–41.

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