Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda
-
Upload
unitat-docent-medicina-de-familia-i-comunitaria-canet-de-mar -
Category
Health & Medicine
-
view
414 -
download
8
Transcript of Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda
![Page 1: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/1.jpg)
fàrmacs en la IC-FERFE <50%
lleugera 40-50moderada 30-40
severa <30
![Page 2: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/2.jpg)
TOTS ELS PACIENTS
IECA (ARA-II)
beta-bloquejants
CLASSE FUNCIONAL II-IV
diurètics
![Page 3: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/3.jpg)
IECA
![Page 4: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/4.jpg)
disminució mortalitat (A)
disminució hospitalitzacions (A)
![Page 5: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/5.jpg)
fàrmac dosis inicial dosis objectiu
captopril 12,5 mg/8h 50mg/8h
enalapril 2,5mg/12h 10mg/12h
lisinopril 5mg/24h 20mg/24h
![Page 6: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/6.jpg)
Contraindicacions
![Page 7: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/7.jpg)
IRC (CR >2,5mgr/dl)
K>5mmol/l
estenosis bilateral arteria renal
A.P.angioedema
estenosis aòrtica greu
![Page 8: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/8.jpg)
Efectes adversos
![Page 9: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/9.jpg)
hipotensió simptomàtica:
baixar dosis de vasodilatadors / diurètics
si no hi ha més remei, baixar dosis IECA / beta-bloquejant
![Page 10: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/10.jpg)
deteriorament de la funció renal (>CR fins un 50%) predictor de bona resposta
si CR>3mg/dl / CR = inicialx2 / K>5,5mmol/dl...
baixar dosis a la meitat o retirar, si cal
CAL FER ANALÍTICA 7-10 DIES DESPRÉS D’INICIAR/AUGMENTAR
![Page 11: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/11.jpg)
Tos (apareix al cap d’algunes setmanes)
descartar ICCV
canviar a ARA II
![Page 12: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/12.jpg)
Angioedema
retirar IECA
provar ARA II (probable que també es presenti)
![Page 13: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/13.jpg)
ARA II
![Page 14: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/14.jpg)
pacients que NO TOLEREN IECA
![Page 15: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/15.jpg)
fàrmac dosis inicial dosis òptima
losartan 12,5mg/24h 50/24h
valsartan 20-40mg/24h 160mg/24h
candesartan 4.8mg/24h 32mg/24h
![Page 16: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/16.jpg)
Contraindicacions
![Page 17: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/17.jpg)
les mateixes que pels IECA
NO ASSOCIAR IECA+ESPIRONOLACTONA+ARAII
![Page 18: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/18.jpg)
Efectes adversos
![Page 19: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/19.jpg)
hipotensió: igual que IECA
deteriorament de la funció renal: igual que IECA
angioedema: menys freqüent (retirar)
![Page 20: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/20.jpg)
Beta-bloquejants
![Page 21: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/21.jpg)
disminució morbimortalitat (A)
disminució ingressos i millora de la classe funcional (associat a IECA i a diurètic si símptomes congestius)
NO EFECTE DE CLASSE: només bisoprolol, metoprolol, carvedilol i nevibolol (A)
![Page 22: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/22.jpg)
fàrmac dosis inicial dosis òptima
metoprolol 12,5mg/24h 100-200mg/24h
bisoprolol(MPOC)
1,25mg/24h 10mg/24h
nevibolol 1,25mg/24h 100-200mg/24h
carvedilol(IRC) 3,125mg/12h 25mg/12h
![Page 23: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/23.jpg)
Contraindicacions
![Page 24: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/24.jpg)
IC descompensada
Alteracions conducció: malaltia node, bloc AV grau 2-3
Asma (NO MPOC)
Bradicardia basal (<60)
hipotensió basal (TAS<90)
![Page 25: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/25.jpg)
Efectes adversos
![Page 26: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/26.jpg)
retenció hidrosalina
transitoria
augmentar diurètic
reduir dosis, si cal
![Page 27: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/27.jpg)
hipotensió ortostàtica
millora espontaniament
disminuir dosis d’altres hipotensors (no IECA/ARAII)
separar presa altres hipotensors
disminuir dosis diurètic
![Page 28: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/28.jpg)
bradicardia
descartar bloqueig A_V o disfunció sinusal
disminuir dosis d’altres bradicarditzants
![Page 29: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/29.jpg)
Diurètics
![Page 30: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/30.jpg)
classe funcional II-IV
tractament simptomàtic
disminueix la sobrecàrrega de volumen
NO en monoteràpia (amb IECA/ARAII)
![Page 31: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/31.jpg)
fàrmac dosis inicial dosis màxima
furosemida 20-40mg/24h 120-160mg/24h
hidroclorotiazidaClearence>30 12,5mg/24h 50mg/24h
![Page 32: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/32.jpg)
“resistència” diurètics
![Page 33: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/33.jpg)
disminució absorció intestinal (edema paret)
augment ingesta de sal
hipertrofia de la nefrona distal (ús continuat diurètics nansa)
consum AINES
![Page 34: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/34.jpg)
Què fer?
![Page 35: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/35.jpg)
augmentar dosis diurètic nansa
afegir tiazida a dosis molt baixa (sospita hipertrofia nefrona)
associar espironolactona
repartir-lo en tres dosis
decúbit després de la presa
administració EV uns dies
![Page 36: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/36.jpg)
Com usar-los?
![Page 37: Fàrmacs a la insuficiència cardiaca amb fracció d'ejecció reduïda](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/55aa632f1a28ab9b108b4714/html5/thumbnails/37.jpg)
dosis baixa i augment gradual segons criteris clínics
després de 7-10 dies estable, disminuir fins dosis mínima eficaç
autocontrol del pacient segons pes de referència