FARMACOLOGÍA ENDOCRINO
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MONITORÍA ENDOCRINOLOGÍA
Farmacología I
Carolina Severiche Mena
2014-I
HIPOTIROIDISMO
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• Clínica sugestiva• Pruebas de función
tiroidea: TSH (alta) y T4 libre baja
¿Cuál sería el tratamiento de esta paciente?
ANÁLOGOS SINTÉTICOS
T3 Mayor potencia (4 veces)
Mayor volumen de distribución
Mayor biodisponibilidad
Efectos cardiacos indeseados
T4 Mayor tiempo de vida
media (7 días)
Mayor concentración plasmática
Mayor producción al día
FÁRMACOS
Levotiroxina sódica Liotironina
T4 análoga T3+T4 análoga
SIEMPRE DAR EN AYUNAS
Aumentar dosis paulatinamente
Estado de equilibrio6-8 semanas
REACCIONES ADVERSAS
Interacciones farmacológicas:• Anticonvulsivantes• Rifampicina• Sales de Ca++ y Fe++• Colestiramina• Antiácidos• AINES
Nerviosismo, ansiedad Diarrea
TemblorTaquicardia, HTA
Insomnio Perdida de peso
Inductores hepáticos
Disminuyen efecto del fármaco
HIPERTIROIDISMO
Incremento de T3, T4 TSH
Los efectos que produce: Tirotoxicosis
Pilares de Tratamiento
Inhibidores de la síntesis y secreción de hormonas
TiroideasInhibidores de la captación de
yodurosCitotóxicos
Fármacos tormenta tiroidea
Inhibidores conversión T4 a
T3
Tormenta tiroideaexacerbación
Los mas USADOS
HIPERTIROIDISMO Inhibidores de la síntesis y
secreción de hormonas tiroideas
Atraviesa placenta y excreción en leche
materna
Reacciones Adversas: Erupciones, nauseas, artralgias, ictericia
ELECCIÓN EN EMBARAZO
No en embarazo
TIONAMIDAS
• Propiltiuracilo (PTU)
• Metimazol• 10 veces mas potente• Vida media mas larga que
PTU
YODUROS• Yoduro de Potasio (KI)• Solución de lugol
Tormenta tiroideaPre quirúrgico tiroidectomía
Reacciones Adversas: Sabor metálico, irritación vías respiratorias
HORMONAS SEXUALESDiana María es una mujer de 22 años, universitaria en 8 semestre de Derecho, sin hijos que acude a la consulta con el médico general porque desea iniciar el consumo de anticonceptivos orales…
• Mecanismo farmacológico
• Recomendaciones de uso
• Contraindicaciones
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HORMONAS SEXUALES
PROGESTINAS Disminuyen el riesgo de
cáncer
Útil en el tratamiento de endometriosis
Solos o en compañía de estrógenos
ESTRÓGENOS NUNCA DAR SÓLOS por
riesgo de hiperplasia endometrial
CONTRIANDICACIONES: • Enfermedad tromboembólica venosa
• Hepatopatía• CA de mama o endometrio
• Embarazo y postparto (semana 2) y lactancia
INHIBIDORES HORMONALES
Inhibidores enzimáticos
Modulador receptivo del
receptor estrogénico
Agonistas y antagonistas parciales de
recept. androgénico
Análogos de la GnRH
Agonista parcial recept.
progesterona
INHIBIDORES HORMONALESInhibidores enzimáticos
No selectivos
Ketoconazol
Sind de cushing, CA de mama y
próstata
Selectivos
Inh. De la aromatasa
Anastrazol
CA de mama con RE+
Inh. 5alfa reductasa
Finasterida
Hipertrofia prostática
benigna, calvicie
Disminución de la libidoGinecomastia
Alternativa al tamoxifeno
INHIBIDORES HORMONALESModulador selectivo
del recept. Estrogénico
Tamoxifeno
CA de mama con receptores
estrogénicos +
Raloxifeno
Osteoporosis en mujeres
postmenopausicas
Antagonistas y agonistas parciales R. de andrógenos
Agonistas
Fluvestant
CA de mama
Antagonistas
Flutamida
CA de próstata
Ciproterona
CA de próstata
Hiperandrogenismo ovárico
Acné
INHIBIDORES HORMONALESAnálogos de la
GnRH
Leuprolide
CA de prostata
Pubertad precoz central
Fibromas uterinos
Infertilidad
Agonista parcial recept. Progesterona
Danazol
Endometriosis
Enf. Fibroquística de la mama
Administración• Continua
• Suprime el eje• Pulsátil
• Estimula el eje
INHIBIDORES HORMONALES
Receptores estrogénicos
Agonistas ClomifenoInfertilidad
por anovulación
Antagonistas FulvestrantCA de mama resistente al tamoxifeno
DIABETES MELLITUS TIPO 1
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Julián es un niño de 12 años con un antecedente de DM tipo 1 hace 2 años y con obesidad grado 3 desde los 6 años de edad. Sus padres consultan al médico general para una cita de control de su patología
• Tipo de tratamiento adecuado
• Esquema y tipo de insulina
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Edades tempranas
Origen autoinmune
INSULINOTERAPIA
Aparición temprana de complicaciones: cerebro, corazón, ojo, riñón, nervios periféricos.
INSULINA
CARACTERÍSTICAS Es una hormona anabólica
Páncreas endocrino
Receptor transmembrana-Tirosin quinasa
Doble cadena de aa unidos por puentes disulfuro
EFECTOS Aumenta glucogénesis
Disminuye gluconeogénesis
Aumenta síntesis de proteína
Promueve la captación de glucosa-Receptor GLUT-4
Acción Ultrarápida: Lispro, Aspart y
Glulisina
Acción Intermedia:
NPH
De larga acción:Glargina, Detemir
y Degludec
INSULINITERAPIA
Esquema más fisiológico: 3 dosis preprandiales (60%) y una dosis basal nocturna o en la mañana (40%)
Ajuste inicial de dosis según niveles de glicemia
Algunos pacientes con DM tipo 2 se pueden beneficiar de esta terapia
Potencia igual para todas las insulinas: 100UI/ml
EFECTOS ADVERSOS
Hipoglucemia
Aumento de peso
Reacciones alérgicas
Lipodistrofía-Uso SC
Resistencia la insulina
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Acude a su consulta como médico de PyP Clara de 47 años con su esposo Martín de 50 años para realizarse un chequeo general debido a que sus amigos cercanos les informaron que ciertos hábitos de vida poco saludables predisponen a tener “Azúcar en la sangre”.
La pareja se encuentra ansiosa al respeto pues tienen múltiples factores de riesgo.
• Opciones de tratamiento
• Efectos adversos y contraindicaciones
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Secretagogos
Sulfonilureas
Meglitinidas
Sensibilizadores
TZD
Biguanidas
Disminuyen absorción
Inhib. Alfa glucosidasa intestinal
Inhibidores del DP-4
Gliptinas: Sinagliptina
Análogos del GLP-1
Exenatide
SULFONILUREAS
CI: embarazo y lactancia
Posee toxicidad hematológica y efecto Anta buse (Clorpropamida)
MEGLITINIDAS
Repaglinida y Nateglinida
Inicio de acción: 30 mins y vida media de 1 hora
Cierre de canales de K
Menos riesgo de hipoglucemia
BIGUANIDA: METFORMINA
CI: embarazo, Insuficiencia Renal, alcoholismo e Insuficiencia cardíaca
Efectos adversos: GI (5%) y riesgo de acidosis láctica
TIAZOLIDINEDIONAS
Agonista del receptor nuclear PPAR gama
Respuesta máxima: 6-8 semana y
NO USAR EN PACIENTE CON I. CARDÍACA
ACARBOSA, VOGLIBOSA Y MIGLITOL
Inhiben alfa-glucosidasa intestinal
Reduce absorción de glucosa
Efectos adversos. Distensión abdominal, diarrea y flatulencias
NUEVAS TERAPIAS EN
DIABETES
APLICACIONES
¿Qué es el efecto Incretina?
¿Cuál es la principal incretina?
¿Qué hace la enzima DP-4?
¿El Exenatide y Liraglutide inducen pérdida de peso?
¿Por qué mecanismo inducen pérdida de peso?