Farmacología del aparato respiratorio.
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Larissa Durán Becerra
Acción farmacológica:Tratamiento de enfermedades del tracto respiratorio. (antiinflamatorio). Sistema cardiovascular, SNC, músculo esquelético, hematopoyético e inmune.
Mecanismo de acción:Atraviesan la membrana citoplasmática.Facilita translocación al interior del nucleocelular afectando transcripcion de diferentes genes. Inhibición de respuesta inflamatoria, radica en inducción de macrocortina o lipocortina, inhibidaros de la fosfolipasa A2.
ASMA:A partir del estadio II, altas dosis inhalados y broncodilatadores.A partir del estadio IV, bajas dosis por vía sistémica.
EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica):Poca evidencia científica que permita recomendar el uso de glucocorticoides por vía oral en el tratamiento de la EPOC estable. Indicado para pacientes con un FEV1 (Espiración forzada) AL 50%, estadio II y IV.
Los glucocorticoides inhalados también se indican en el tratamiento de la rinitis alérgica.
Músculo esquelético: Miopatía, osteoporosis.
Gastrointestinales:Úlcera péptica, pancreatitis.
Oftalmológicos: Glaucoma, cataratas.
Metabólicos:Diabetes, hiperlipidemia.
Cardiovasculares:Hipertensión
Renales:Nefritis aguda, IRC, síndrome nefrótico.
Psiquiátricos:Ansiedad, fármaco dependencia.
Aumento de la frecuencia de infecciones.
Endocrinos:Detención del crecimiento, supresión del eje hipotálamo-hipofisio-suprarrenal.
Inductores enzimáticos hepáticos: ↑ metabolismo.
Estrógenos:↑ efecto de hidrocortisona.
Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos:↑ riesgo de ulceras gastrointestinales.
Diureticos eliminadores de potasio:↑ efecto potasio-depleccionante de coricoides.
Anticoagulantes orales:Precaución en Px estabilizados con el fármaco.
Ciclosporina:Prendinsolona y cliclosporina ↓ el aclaramiento de prednisolona y ↑ concentraciones plasmáticas de ciclosporina.
Vacunas:Inhibe respuesta de vacunaciones, disminuye formación de anticuerpos.
Acción farmacológica:Inhibidores a nivel de la síntesis de leucotrineos. Zileuton: ↓ respuesta bronco constrictora que tiene lugar ante la inhalación de aire frío, ejercicio y la ingesta de aspirina.↓ Efecto en broncocontricción por alergias.
Mecanismo de acción:Receptores: CysLT1(mas relevante en asma) y CysLT2.
Inhiben efectos de cisteinil leucotrineos, y su sintesis o interacción con sus receptores específicos.
Zileuton: inhibe actividad de la 5-lipoxigenasa previniendo síntesis de LTA4.Montelukast y zafirlukast: antagonistas competitivos del receptor CysLT1
ASMA: En relación a los glucocorticoides inhalados y los agonistas B2-adrenérgicos de larga duración todavía no esta del todo claro.
Pueden ser útiles en: Pacientes que no pueden utilizar vía inhalatoria prefieran vía oral.Rinitis alérgica concomitante.
No útiles en:Crisis agudas de asma o para la progresión de la severidad de la enfermedad.
Hipersensibilidad
Cefalea y nauseas
Zafirlukast: Hipersensibilidad, urticaria,
angioedema, sarpullido cutáneo.
Eosinofilia pulmonar
Sx Simil-Churg-Strauss
Zafirlukast y montelukast son metabolizadas
por el sistema del citocromo P 450 por lo
cual interactúan con inductores o inhibidores
de este sistema enzimático.
Acción farmacológica:
Profilácticos en la prevención de
broncoconstricción de estímulos como el
ejercicio, aire frío, aspirina, acido sulfúrico,
adenosina y propranolol.
No en respuesta de histamina y otros
colinérgicos.
Efecto terapéutico máximo varias semanas
después del inicio del tratamiento
Efecto estabilizante sobre membrana plasm´atica
de los mastocitos.
Existe evidencia de que inhiban algunos reflejos
axonales locales y actividad parasimpático al
reducir descarga de fibras irritadas o modulando la
transmisión a nivel de ganglios parasimpáticos.
Asma en estadio II como alternativa a
glucocorticoides por vía inhalatoria a dosis bajas.
Cromoglicato: Rinitis alérgica.
HIPERSENSIBILIDAD. (Raro)
Eosfinofilia pulmonar. (Raro)
El preparado inhalado puede causar irritación
y tos transitoria o mayor broncoconstricción
en algunos pacientes.
NO SE HAN DESCRITO INTERACCIONES
IMPORTANTES.
Acción farmacológica:
Inhibición del reflejo tusígeno ya sea por
mecanismos centrales o periféricos.
Sobre terminaciones nerviosas en bronquios, se denominan antitusígenos de acción central o de acción periférica respectivamente.Pueden ser derivados de opiáceos como la codeína o narcóticos como dextrometorfano.
Acción periférica: Analgésicos o anestésicos suaves sobre mucosa respiratoria, modificando flujo viscosidad del liquido del tracto respiratorio o relajando musculatura lisa bronquial.
Anestésicos locales como benzocaína o aerosoles humidificadores actúan formando una cubierta protectora sobre la mucosa faríngea irritada.
INDICACIONES:Tos molesta irritativa que son se acompaña de producción mucosa.
EFECTOS ADVERSOS:SomnolenciaEstreñimientoNauseas o vómitosAlteraciones del SNC
INTERACCIONES:Pueden potenciar el efecto de fármacos sedantes o tranquilizantes.
Mecanismo de acción (No del todo conocido):
Rompen los puentes disulfuro de las mucoproteínasde la secrecion bronquial → Acetilicisteína y carbocisteína.
Fluidificación de las secreciones a través de la hidratacion del moco → Guaifensina y suero hipertónico.
Estimulan reflejo tusígeno por irritacion de mucosa bronquial → Eucalipto, mentol y tremetina.
Mecanismo indirecto por activacipon de reflejo vagalgastro pulmonar → Cloruro de amonio, emetina y yoduros.
Infecciones broncopulmonares agudas.
Bronquitis crónicas
Altelectasias
Broncopatías con abundante supuración.
Asma bronquial con secreción compacta.
Utilizados por pacientes respiratorios,
pueden ser por nebulizador o ventilador a
presión positiva gracias a que la ventilación y
posición que le enseña al paciente facilita la
penetración del mismo en las vías aéreas
eliminando secreciones y ayudando a la
broncodilatación.
Cartuchos presurizados o sistema MDI
Inhaladores de polvo seco
Nebulizadores
Flujo y volumen inpiratorio
Apnea teleinspiratoria
Apnea teleinspiratoria
La combinación de técnicas de fisioterapia
respiratoria con la administracion previa de
medicacipon por vía inhalatoria puede
potenciar los efectos de ésta.
Consejo: Realizar fisioterapia entre 30
minutos y 1hr después de la administración.
Observar si hay complicaciones cardiacas
En Px no cardiacos observar: temblor,
confusión o nerviosismo → Indica toxicidad.
Alerta en fragilidad de la piel, no estresar
estructuras musculo-tendinosas y óseas.