Farmacología de los anestésicos locales en odontologia

FARMACOLOGIA DE LOS

ANESTÉSICOS DENTALES

ESTRUCTURA QUÍMICA

TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES

H2N

C=O

O

CH2

CH2

N

NH

C=O

N

CH2

C2H55H2C

GRUPO AROMATICO

Liposoluble

CADENA INTERMEDIA

GRUPO AMINO

MECANISMO DE ACCION

Na ++ Prot --

K ++

Cl --

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

--------------------------------------------------------------------------------------

Ca ++

MEMBRANA EN REPOSO

Bomba de Sodio y Potasio

-90 mv

-60 mv

MECANISMO DE ACCION

Na ++

Prot --

K ++ Cl --

++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++------------------------------------------- ---------------------------------------

Ca ++

MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION

+ 20MV

Bomba de Sodio y Potasio Na ++Na ++

Na ++

Na ++

Na ++

Na ++

Na ++

Na ++

Na ++

MECANISMO DE ACCION

Na ++

Prot --

K ++ Cl --

++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++

------------------------------------------- ---------------------------------------

Ca ++

MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION

- 50MV

Bomba de Sodio y Potasio

Na ++

Na ++

Na ++

ESTRUCTURA QUÍMICA

TIPO AMIDAS

•Lidocaina

•Mepivacaina

•Prilocaina

•Bupivacaina

•Artricaina

TIPO ÉSTERES

o Isobucaina

o Procaina

o Tetracaina

POTENCIAL DE DISOCIACIÓN

• Está representado por el Pka (potencial de

disociación).

• Es la capacidad que tiene un anestésico

de ionizarse (disolverse en un medio

acuoso).

• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).

• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al

aplicarse en el medio tisular pH: 7.4.

• Un 26% se disocia en forma de base libre

(activa).

• Un 74% en forma catiónica (inactiva).

POTENCIAL DE DISOCIACIÓN

• A mayor Pka, mayor sera el tiempo deacción del anestésico.

• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5)come es le caso del pH en infecciones oinflamaciones.

• Un 1% de lidocaína se disocia en baselibre (activo).

• Un 99% en forma catiónica, no se produceefecto anestésico.

USO DE VASOCONSTRICTORES

• El más común es la adrenalina o la

epinefrina

• Es una catecolamina que se produce en la

médula suprarrenal

• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β

adrenérgicos

• A bajas dosis solo afectan los receptores

alfa adrenérgicos, no produciendo

alteraciones a nivel de la presión arterial

• Los efectos adversos de los anestésicos

son debido en gran parte a los

vasoconstrictores

TIPO

DE

FIBRADIAMETRO FUNCION

Aα 12-20 µ Motora

Aβ 512 µ Tacto – presión

Aγ 3-6 µ Propiocepción

Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura

B -3 Vasoconstricción

C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura

RECEPTORES ACCION EFECTO

Beta 1 Cardiaca

Cardioaceleración.Aumento de la fuerza de contracción del musculo

esquelético.Generación de impulsos

cardiacos propios.

Beta 2

Vasos sanguíneos

Útero

Bronquios

Hígado - Músculos

Vasodilatación –

musculo esquelético.

Relajación del miometrio.

Relajación bronquial.

Glucogenólisis.

Alfa 1Capilares

Útero

Vasoconstricción.

Contracción miometrio.

Alfa 2 Pre sinápticaModula liberación de

catecolaminas.

VASOCONSTRICTORES

ADRENERICOS

CONCENTRACION

partes/ mil

DOSIS

MAXIMA

mg/ml

Adrenalina - Epinefrina1:100.000, 1:80.000, 1:

50.0000.2/10

Levonordefrina 1:20.000 1.0/20

Fenilefrina 1:2.500 4.0/10

VASOCONSTRICTOR

NO ADRENERGICO

Felipresina - 0.27/9


DOSIS RECOMENDADAS

VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION

RECOMENDAD

DOSIS

MAXIMA

Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg

Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg

(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)

La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con

problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules

de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.


COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• No se debe administrar en porciones

terminales (ej.: falanges de pies o

manos, papila interproximal)

• En zonas con poca irrigación

contralateral y solo vascularización de

vasos capilares


CONTRAINDICACIONES RELATIVAS FISIOLÓGICAS

• En pacientes hipertensos no controlados connivel de presión arterial en estadio II o III ( 7 joincommitte ) > 139 mmhg.

• En pacientes con tiroxicosis, con infartos enmenos de 1 año, cardiopatía isquémica.

• En pacientes bajo tratamiento con inhibidoresde la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a queesta enzima metaboliza los anestésicos.

• En pacientes diabéticos, en porcionesterminales donde el riesgo de necrosis esmayor.


VENTAJAS

• Disminuye la toxicidad de losanestésicos locales por reducción en suabsorción

• Permite una anestesia más profunda yduradera, porque hay mayor contacto dela solución anestésica con el nervio

• Permite el uso de mayor numero de dosis

• Genera vasoconstricción, produciendoun efecto sobre los receptores alfa 1disminuyendo la hemorragia


• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire

por largo tiempo durante su

almacenamiento, la adrenalina se oxida

convirtiéndose en un adenocromo dando

una tonalidad café o parda a la solución

anestésica

• La adrenalina oxidada pierde su actividad

vasoconstrictora

• Para retardarla oxidación se agrega a la

solución anestésica bisulfito de sodio al

0.5% o 1%


• Como agente antibacteriano, por lo regular

se agrega a la solución anestésica

Parabeno.

• El Parabeno tiene el inconveniente que

puede causar reacciones de

hipersensibilidad.

• En 1884 la FDA prohibe su uso enla

carpules anestesicos.

• Es posible utilizar la octapresina la cual es

obtenida sintéticamente por modificación

de la hormona antidiurética o vasopresina

• La octapresina produce vasoconstricción

local, debido a que no hay receptores

sistémicos para este fármaco

MITOS Y REALIDADES

• Se pueden utilizar vasoconstrictoresdiluidos (1:100.000) en pacienteshipertensos, debido a que su efecto sobrelos receptores β, responsables del efectocardiovascular es mínimo.

• En este grupo de paciente se incluyen lasmujeres embarazadas, aun siendohipertensas.

• Los cambios cardiovasculares son másevidentes asociados a estrés o ansiedad,producto de inyecciones repetidas porutilizar anestésico sin vasoconstrictor

Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores

es delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la

solución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de

la solucion anestesica por debajo de la mucosa.

TECNICAS INFILTRATIVAS

SUBMUCOSAMucosa

Periostio Hueso Alveolar

Punción por debajo de la

mucosa en el fondo de

surco.

TECNICA SUBMUCOSA

Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la

anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el

tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el

periostio y se difunda a través de este.

Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la

submucosa.

TECNICAS INFILTRATIVAS

SUPRAPERIOSTICA

MucosaPeriostio Hueso Alveolar

INTRALIGAMENTARIA

REPAROS ANATÓMICOS:

•Surco gingival del diente a anestesiar.

•Espacios ínter proximales.

INTRALIGAMENTARIA

INDICACIONES:

Como inyección primaria

en el paciente que no

puede anestesiarse con

las técnicas usuales.

En pulpas dentales

inflamadas en las

cuales sea ineficaz la

anestesia troncular.

En el paciente hemofílico.

Como técnica

suplementaria en las

exodoncias de dientes

permanentes durante la

luxación.

INTRALIGAMENTARIA

CONTRAINDICACIONES

En el diente con enfermedad

periodontal considerable.

No se debe utilizar en dientes

temporales ya que se ha reportado

Hipoplasias e Hipo calcificaciones

del esmalte en el diente sucedáneo.

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR

Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.

Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar

odontosecciones.

La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara

pulpar o en los conductos radiculares.

Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a

pesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al

paciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco

durante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr

la anestesia deseada.

La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.


REPAROS ANATÓMICOS:

•Cámara pulpar del diente a tratar.

•Conductos radiculares.


Esta indicada en Endodoncias de dientes

vitales

En casos de Pulpotomías y Pulpectomías.

En exodoncias quirúrgicas o de dientes

retenidos

INSTRUMENTAL, EQUIPOS E

INSUMOS EN LA

ANESTESIA DENTAL

INSTRUMENTAL

JERINGA PORTACARPULE

INSTRUMENTAL

AGUJAS DESECHABLES

31mm – 1 pul.

27mm – 1 pul.

24mm – 1 pul.

INSTRUMENTAL

INSUMOS

CARPULES DE ANESTÉSIA

o Plásticos o de vidrio

o Contenido: 1.8 ml

o Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina3%, prilocaína 3%, Mepivacaína___

o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o1:100.000, epinefrina, felipresina

o Antioxidante: bisulfato de sodio

o Antibacteriano: parabeno

o Vehículo o excipiente

INSUMOS

ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS

• Derivado del ácido acético: lidocaína

• Derivado del ácido propiónico: prilocaína

• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaínabupivacaína

ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES

• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina,tetracaína.

• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína

Anestésicos de uso frecuente

Composición

Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000

Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000

Descripción: En técnica infiltrativa tiene una

duración de 60 minutos a 2.5 horas y en

técnica troncular de 90 minutos a 3.25

horas. PH =3.3 a 5.5

Anestésicos de uso frecuente

Composición

Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)

Descripción: Es 1.5 veces más potente que

la lidocaína y 2.5 veces que la procaína.

Sin vasoconstrictor.

INSUMOSCALCULO DE LA DOSIS

Lidocaína: mínima : 2 mg/kg

máxima: 3 mg/kg

Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg

máxima: 7mg/kg

Prilocaína: mínima : 6mg/kg

máxima: 8mg/kg

INSUMOS

CALCULO DE LA DOSIS

Se multiplica el peso del paciente por la

dosis mínima o máxima.

ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se

le va a aplicar lidocaína sin

vasoconstrictor,

25kg x 2mg/kg = 50mg

La dosis mínima de lidocaína al 2% para

un paciente de 25kg, será de 50mg durante

la primera hora.

Si un carpule contiene 36 mg cuantos

carpules minimo s epueden àplicar en este

paciente?

ANESTESIA TOPICA

CARACTERISTICAS

• Concentración del 2% al 5 % para

difusión

• El efecto de aparición es de 2 - 5 min.

• Corta duración

• No se utiliza vasoconstrictor

• Entre más queratinizada la mucosa el

efecto es menor

• La aplicación debe ser con la mucosa

seca

Farmacología de los anestésicos locales en odontologia

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