FARMACIA ASISTENCIAL

ALREDEDOR DEL PACIENTE

CROacuteNICO COMPLEJO

Adherencia -191017

Ana Juanes Borrego Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

(Barcelona)

Iacutendice

Definicioacuten y magnitud del problema

Evidencia cientiacutefica

Ejemplo

DEFINICIOacuteN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA

50 de los pacientes no toma su medicacioacuten croacutenica en las condiciones que estaacute prescrita peor control de la enfermedadgtconsumo de recursos sanitarios

OMS 2003 ldquogrado de coincidencia de la conducta de un paciente en relacioacuten con la toma de medicacioacuten el seguimiento de una dieta o la modificacioacuten de haacutebitosrdquo (Adherente=cumplidor+persistente)

bull httpwwwwhointchpknowledgepublicationsadherence_reporten bull Pagegraves-Puigdemont N1et al Adv Ther 2016 Oct33(10)1740-1754

Iacutendice

Definicioacuten y magnitud del problema

Evidencia cientiacutefica

Ejemplo

DEFINICIOacuteN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA

50 de los pacientes no toma su medicacioacuten croacutenica en las condiciones que estaacute prescrita peor control de la enfermedadgtconsumo de recursos sanitarios

OMS 2003 ldquogrado de coincidencia de la conducta de un paciente en relacioacuten con la toma de medicacioacuten el seguimiento de una dieta o la modificacioacuten de haacutebitosrdquo (Adherente=cumplidor+persistente)

bull httpwwwwhointchpknowledgepublicationsadherence_reporten bull Pagegraves-Puigdemont N1et al Adv Ther 2016 Oct33(10)1740-1754

DEFINICIOacuteN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA

50 de los pacientes no toma su medicacioacuten croacutenica en las condiciones que estaacute prescrita peor control de la enfermedadgtconsumo de recursos sanitarios

OMS 2003 ldquogrado de coincidencia de la conducta de un paciente en relacioacuten con la toma de medicacioacuten el seguimiento de una dieta o la modificacioacuten de haacutebitosrdquo (Adherente=cumplidor+persistente)

bull httpwwwwhointchpknowledgepublicationsadherence_reporten bull Pagegraves-Puigdemont N1et al Adv Ther 2016 Oct33(10)1740-1754

CAUSAS DE LA FALTA DE ADHERENCIA

PROBLEMA MULTIFACTORIAL

Paciente y su entorno

Enfermedad

Tratamiento

Sistema sanitario

Profesionales sanitarios

MEJORAR LA ADHERENCIA

No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida

Equipo multidisciplinar

El paciente debe sentirse apoyado

Proceso dinaacutemico

MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO

EVIDENCIA

iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)

bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD

bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas

bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo

bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud

(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)

Weber et al 2004

Pacientes VIH

Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente

Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental

No mejora CV ni CD4

Wu et al 2006

Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas

Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida

Mejoran adherencia

Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)

Lester 2010

Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml

Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)

Mejoran en adherencia y carga viral

Faroq et al 2011

Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos

Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)

Mejoran adherencia

Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales

Ellis 2012

Pacientes DM adolescentes

Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control

Mejoran en adherencia y Hb glicada

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

Explica por queacute

LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

Valproico Adults 9 to 19 hour

Hay que seguir buscando la respuestahellip

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)

iquestToma usted algo maacuteshellip

Faacutermacos--- NO NO

Plantas medicinales ZumosInfusiones

SIacute PERO TODO NATURAL

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses

Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en

el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

MEJORAR LA ADHERENCIA

No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida

Equipo multidisciplinar

El paciente debe sentirse apoyado

Proceso dinaacutemico

MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO

EVIDENCIA

iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)

bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD

bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas

bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo

bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud

(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)

Weber et al 2004

Pacientes VIH

Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente

Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental

No mejora CV ni CD4

Wu et al 2006

Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas

Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida

Mejoran adherencia

Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)

Lester 2010

Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml

Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)

Mejoran en adherencia y carga viral

Faroq et al 2011

Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos

Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)

Mejoran adherencia

Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales

Ellis 2012

Pacientes DM adolescentes

Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control

Mejoran en adherencia y Hb glicada

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

Explica por queacute

LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

Valproico Adults 9 to 19 hour

Hay que seguir buscando la respuestahellip

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)

iquestToma usted algo maacuteshellip

Faacutermacos--- NO NO

Plantas medicinales ZumosInfusiones

SIacute PERO TODO NATURAL

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses

Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en

el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

EVIDENCIA

iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)

bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD

bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas

bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo

bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud

(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)

Weber et al 2004

Pacientes VIH

Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente

Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental

No mejora CV ni CD4

Wu et al 2006

Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas

Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida

Mejoran adherencia

Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)

Lester 2010

Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml

Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)

Mejoran en adherencia y carga viral

Faroq et al 2011

Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos

Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)

Mejoran adherencia

Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales

Ellis 2012

Pacientes DM adolescentes

Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control

Mejoran en adherencia y Hb glicada

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

Explica por queacute

LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

Valproico Adults 9 to 19 hour

Hay que seguir buscando la respuestahellip

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)

iquestToma usted algo maacuteshellip

Faacutermacos--- NO NO

Plantas medicinales ZumosInfusiones

SIacute PERO TODO NATURAL

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses

Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en

el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas

bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo

bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud

(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)

Weber et al 2004

Pacientes VIH

Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente

Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental

No mejora CV ni CD4

Wu et al 2006

Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas

Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida

Mejoran adherencia

Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)

Lester 2010

Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml

Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)

Mejoran en adherencia y carga viral

Faroq et al 2011

Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos

Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)

Mejoran adherencia

Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales

Ellis 2012

Pacientes DM adolescentes

Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control

Mejoran en adherencia y Hb glicada

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

Explica por queacute

LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

Valproico Adults 9 to 19 hour

Hay que seguir buscando la respuestahellip

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)

iquestToma usted algo maacuteshellip

Faacutermacos--- NO NO

Plantas medicinales ZumosInfusiones

SIacute PERO TODO NATURAL

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses

Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en

el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

Weber et al 2004

Pacientes VIH

Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente

Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental

No mejora CV ni CD4

Wu et al 2006

Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas

Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida

Mejoran adherencia

Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)

Lester 2010

Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml

Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)

Mejoran en adherencia y carga viral

Faroq et al 2011

Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos

Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)

Mejoran adherencia

Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales

Ellis 2012

Pacientes DM adolescentes

Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control

Mejoran en adherencia y Hb glicada

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

Explica por queacute

LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

Valproico Adults 9 to 19 hour

Hay que seguir buscando la respuestahellip

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)

iquestToma usted algo maacuteshellip

Faacutermacos--- NO NO

Plantas medicinales ZumosInfusiones

SIacute PERO TODO NATURAL

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses

Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en

el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

Lester 2010

Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml

Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)

Mejoran en adherencia y carga viral

Faroq et al 2011

Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos

Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)

Mejoran adherencia

Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales

Ellis 2012

Pacientes DM adolescentes

Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control

Mejoran en adherencia y Hb glicada

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

Explica por queacute

LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

Valproico Adults 9 to 19 hour

Hay que seguir buscando la respuestahellip

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)

iquestToma usted algo maacuteshellip

Faacutermacos--- NO NO

Plantas medicinales ZumosInfusiones

SIacute PERO TODO NATURAL

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses

Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en

el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

Ellis 2012

Pacientes DM adolescentes

Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control

Mejoran en adherencia y Hb glicada

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

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1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

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3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

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Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

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Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

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1) Siacute

2) No

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iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

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Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

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con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en

el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

EJEMPLO

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario

1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

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Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

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LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

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Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

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1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

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3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

Mario

H 68 NAMC

AP Epilepsia HTA DLP

Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0

Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365

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1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial

3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario

4) 1 y 2 son correctas

5) Todas son correctas

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1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial

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2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

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Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses

Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera

Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)

iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le

recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo

con su neuroacutelogo

1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH

2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)

3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo

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Entrevista cliacutenica (meacutedico)

Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE

CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la

falta de adherencia durante 24 horas

1) Siacute

2) No

Explica por queacute

LA CLAVE

bull la semivida del faacutermaco

Carbamazepina Adults 12 -17 hours

Valproico Adults 9 to 19 hour

Hay que seguir buscando la respuestahellip

Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos

Absorcioacuten (Adherencia )

Eliminacioacuten

Interacciones

Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)

iquestToma usted algo maacuteshellip

Faacutermacos--- NO NO

Plantas medicinales ZumosInfusiones

SIacute PERO TODO NATURAL

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)

iquestQueacute maacutes tomaba Mario

NaturHouse (operacioacuten bikini)

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