Faringoamigdalitis(smr)
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Amigdalitis Enfermedad
generalizada aguda de origen infeccioso
que involucra amígdalas y adenoides.
Las amígdalas adenoides que forman parte del anillo de Waldeyer constituyen una defensa frente a diferentes agentes. Generalmente en los niños se encuentra aumentada de tamaño sin que esto implique patología alcanzando su tamaño máximo de 4 a 10 años.
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Coxsackie tipo A B
Herpes Simple
Adenovirus
Influenza-parainfluenza
Epstein Barr
Estreptococo β-Hemolítico del grupo A
Corynebacterium Difteriae
Mycoplasmas pneumoniae
VIRAL BACTERIANA
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Epidemiología
• Exposición a contaminación/humo tabaco• Otoño-Invierno• Guarderías• Niños <3â = Viral • Niños >3â = Bacteriana
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Etiología Virus Bacterias Hongos
Adenovirus*RinovirusCoronavirusVSRVHSParainfluenza 1-4Influenza A,BCoxsackievirus A9, B-5Virus ECHOEnterovirus Epstein-BarrCMVVIH
Streptococcus pyogenes* GpoAStreptococcus GpoC-G LancefieldCorynebacteriumHaemophilus influenzaeAnaerobiosLegionella pneumophilaYersinia enterocoliticaNeisseria gonorrheaeNeisseria meningitidisTreponema pallidumChlamydiaMycoplasma
Candida
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Fisiopatología
Colonización de patógeno: unión a receptor específico en tejido linfoide
Diseminación por ganglios linfáticos regionales
Viremia/ Bacteriemia
Respuesta inflamatoria
Sintomas
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Cuadro clínico
Lactantes Preescolar Escolar Irritable FiebreSecreción nasal serosaNarinas escoriadasBuena respuesta a penicilina
FiebreVómitoDolor abdominalHabla nasalHalitosis Secreción mucoideFaringe enrojecidaDolor al abrir la bocaGanglios cervicales anteriores dolorososOtitis media común
Fiebre 90%Cefalea 50%Faringe enrojecidaLengua roja con papilas hipertróficasPaladar blando enrojecidoOdinofagia
Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.
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Cuadro clínico
De origen viral
Orofarínge enrojecidaVesículas en pilares anteriores y paladar blando.Pequeños nódulos rojizosNo hay ulceracionesDolor orofaríngeo espontáneoodinofagiaSaliveo, halitosis Adenopatias cervicales Rechazo a los alimentos
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Cuadro clínico
De origen bacteriano Cuadro anterior
Presencia de Exudados
Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftéricas y no diftéricas.
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Anamnesis y clínica• 25-30% Estreptocócicas
o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisinao Cultivo faringeo
Dx/Pruebas complementarias
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Tratamiento
<6â
•600mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis única
>6â
•1 200mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis única
•Penicilina V potásica 260mg c/6-8hrs VO 10 días
•Amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8hrs VO 7-10 días
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Faringitis
INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE
(AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)
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Etiología
• VÍRICA (65-80 %)– Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV,
influenza, parainfluenza.
• BACTERIANA (15-20 %)– Estreptococo B-hemolítico (Streptococcus pyogenes)– Mycoplasma pneumoniae– Haemophilus influenzae– Streptococcus pneumoniae– Neisseria meningitidis– Arcanobacterium haemoliticum
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FARINGITIS VÍRICA
• Comienzo gradual. Duración 3-6 días• Faringodinia• Tos irritativa• Fiebre• Afectación de otras mucosas• Diarrea• Hiperemia faríngea variable• Tratamiento sintomático
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FARINGITIS VÍRICA
• ADENOVIRUS– Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y manifestaciones
digestivas)– Fiebre faringoconjuntival epidémica
• COXSACKIE– Herpangina (vesículas)– Fiebre faringonodular– Síndrome boca-mano-pie
• EBV– Exudado en grandes placas– Adenopatías. Esplenomegalia– Exantema morbiliforme
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
• Niño > 3años– Inicio brusco– Fiebre alta (39-40 ºC)– Dolor abdominal. Vómitos– Cefalea– Hiperemia faríngea– Exudado en criptas– Petequias en velo paladar– Adenopatías– Exantema escarlatiniforme
• Niño< 3 años– Sintomatología inespecífica– Comienzo gradual– Nasofaringitis– Hiperemia faríngea– Impétigo nasal
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
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Complicaciones
• SUPURATIVAS– Absceso periamigdalino– Absceso retrofaríngeo– Adenitis cervical
• NO SUPURATIVAS– Escarlatina– Fiebre reumática– Glomerulonefritis postestreptocócica
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Diagnóstico
• Datos clínicos• Detección rápida del antígeno de estreptococo
– Sensibilidad : 85 %– Especificidad: 95 %
• Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro”• Determinación de anticuerpos (ASLO)
– Diagnóstico retrospectivo
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Tratamiento• Primera elección: Penicilina.
– Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días• 250 mg/12h (<20 Kg)• 500mg/12h (>20 Kg)
– Penicilina benzatina: 1 inyección única• 600.000 UI (<30 Kg)• 1.200.000UI />30 Kg)
• Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8h• Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,
Claritromicina)
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GRACIAS