FACULTAD DE MEDICINA - facmed.unam.mx DE FISIO… · 2 Para la edición de este manual se tomaron...
Transcript of FACULTAD DE MEDICINA - facmed.unam.mx DE FISIO… · 2 Para la edición de este manual se tomaron...
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
2
Para la edición de este manual se tomaron algunas secciones delManual de Prácticas deLaboratoriodeFisiologíadelCicloEscolar2016-2017.
Secontóconlaparticipaciónde:
CelestinoPérezOmaha
ContrerasRamírezNoemí
EspinosaCaletiBeda
EstradaRojoFrancisco
FaríasSánchezJoséMaría
FraireMartínezMaríaInés
GonzálezÁlvarezElvira
GonzálezSánchezHéctor
MataCruzCecilia
MedinaÁngelCarlos
MendozaOjedaMarcoAntonio
PérezHernándezEréndiraGuadalupe
RamírezTeránÓscarAndrés
RamírezMosqueiraJoséJuan
ReyesLegorretaCelia
ServínBlancoRodolfo
SotoRamírezMiguelÁngel
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
3
INDICE
MisiónyVisióndelaFacultaddeMedicina.......................................................................4
CompetenciasdelPlan2010..............................................................................................4
Prólogo...............................................................................................................................5
Lineamientosgenerales....................................................................................................8
Evaluación..........................................................................................................................8
Calendario..........................................................................................................................10
1.Introducciónallaboratorioymétodocientífico.............................................................12
2.Ósmosisydifusión..........................................................................................................18
3.Electromiografíayvelocidaddeconducción.................................................................23
4.Órganosdelossentidos.................................................................................................34
5.Potencialesevocadosauditivosdetallocerebral..........................................................39
6.Reflejosytiempodereacción........................................................................................53
7.Electroencefalograma...................................................................................................57
8.Electrocardiograma........................................................................................................65
9.Ciclocardiaco.................................................................................................................74
10.Presiónarterial............................................................................................................83
11.Leyesgeneralesdelosgases.......................................................................................90
12.Espirometría................................................................................................................97
13.Calorimetríaindirecta..................................................................................................105
14.Ergometría...................................................................................................................111
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
4
MISIÓN
LaFacultaddeMedicinacomopartedelaUniversidadNacionalAutónomadeMéxicoesunainstitución
pública dedicada a formar profesionales líderes en las ciencias de la salud, altamente calificados,
capaces de generar investigación y difundir el conocimiento. Sus programas están centrados en el
estudiante,promuevenelaprendizajeautorreguladoy laactualizaciónpermanenteconénfasisenla
conductaética,elprofesionalismoyelcompromisoconlasociedadmexicana.
VISIÓN
LaFacultaddeMedicinaejerceráelliderazgointelectualytecnológicoenlascienciasdelasaludenel
ámbitonacionaleinternacional,mediantelaeducacióninnovadoraylainvestigacióncreativaaplicadas
albienestardelserhumano.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
5
COMPETENCIASINCLUIDASENELPLANDEESTUDIOS2010
1.Pensamientocrítico,juicioclínico,tomadedecisionesymanejodeinformación.
2.Aprendizajeautorreguladoypermanente.
3.Comunicaciónefectiva.
4.Conocimientoyaplicaciónde lascienciasbiomédicas, sociomédicasyclínicasenelejerciciode la
medicina.
5.Habilidadesclínicasdediagnóstico,pronóstico,tratamientoyrehabilitación.
6.Profesionalismo,aspectoséticosyresponsabilidadeslegales.
7.Saludpoblacionalysistemadesalud:promocióndelasaludyprevencióndelaenfermedad.
8.Desarrolloycrecimientopersonal.
PERFILINTERMEDIOI.Competenciasrelacionadasconlaasignaturadefisiología,enordendeimportancia.
Competencia 4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en elejerciciodelamedicina.Conocelasbasesfisiológicasdelaprácticamédicaysufuturaaplicaciónclínica.
Competencia 1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.Reconoce la importanciadelmétodocientíficoen la formaciónmédicay loutilizaen la solucióndeproblemas. Aplica de manera crítica y reflexiva los conocimientos provenientes de las fuentes deinformaciónmédica-científica.
Competencia2.Aprendizajeautorreguladoypermanente.Asumesuresponsabilidadenlaadquisicióndeconocimiento,hábitosdeestudio,búsquedadeinformaciónytrabajodeequipo.
Competencia3.Comunicaciónefectiva.Fundamentayargumentasusrazonamientos.Utilizalenguajemédicocoherenteycongruenteenformaoralyescrita
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
6
PRESENTACIÓN
El laboratorio de Fisiología.
ApartirdelPlandeEstudiosdelaLicenciaturadeMédicoCirujanode1967yhastaelPlan2010vigente,Fisiologíasehaconsideradounaasignaturateórico-práctica.Elnúmerodehorasdelasclasesteóricashan variado de acuerdo al plan, sin embargo, al laboratorio de Prácticas continúa con 4 horas a lasemana.
Durantelosprimerosplanes,lasprácticasdelaboratorioincluíanpreparacionesconmaterialbiológico(porejemplotransmisiónneuromuscularenrana,preparacióndecorazóndetortugaparaelestudiodel ciclo cardíaco e influencias químicas sobre miocardio, etc.), prácticas en donde se discutíanfenómenosdefísicabásicosysuaplicaciónensistemasbiológicos(difusión,ósmosis,tensiónsuperficial,basesfísicasdelelectrocardiograma,etc.),asícomoprácticasenhumanos(electrocardiograma,presiónarterial,mecánicarespiratoriayruidoscardíacos).
ElManualdePrácticasdeLaboratoriodeFisiologíahasidoactualizadoparaelcicloescolar2016-2017.Estas prácticas se basan en un formato acorde al Plan 2010 y este trabajo fue desarrollado por laComisióndeelaboraciónyrevisióndelasprácticasdelaboratoriodeFisiología.
Enelpresentecicloescolar,lasprácticasdelaboratorioincluyenlautilizacióndeequipoclínico,loquepermitealalumnoentenderlaimportanciadelosconceptosbásicosylaintegracióndelosmismosensuformaciónyposteriorutilizaciónenlaprácticamédicoclínica.
Deacuerdoaloanterior,lasactividadesprácticasodelaboratoriodeFisiología,hansidoysonunfactordeterminanteenlaformacióndelosmédicosegresadosdenuestraFacultadydelperfilquesepretendealcanzar.
Sialiniciodelcursoselepreguntaalalumno¿cuáleselobjetivodelLaboratoriodeFisiología?,surgenrespuestascomolassiguientes:
- Ponerenprácticalateoría- Reafirmarlateoría- Corroborarlateoría- Reforzarlateoría- Comprenderyaclarardudas
Efectivamente, al laboratorio de fisiología el alumno asiste para practicar, reafirmar, corroborar,reforzar,comprenderyaclarardudasdelateoríaaprendida,peroademás,elalumnovieneaadquirirunaformaciónqueloacercaalejercicioprofesionalenmedicina.
Paracumplirconesteobjetivo,elLaboratoriodeFisiologíaestáorientadoparaqueelalumnoseformea través de la adquisicióndehábitos y costumbres, desarrolle habilidadesnaturales paraobservar,describiryexperimentarconmétodosquelepermitiránadquirirexperienciaenaspectosmédicos,enparticularalgunosdecarácterclínicoconlosqueelestudianteseenfrentaráalingresarasuscursoshospitalarios.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
7
Por ejemplo, si al estudiante se le formula la siguiente pregunta: ¿cuál es el ion que determina lageneracióndelpotencialdemembranaenreposo?
Siélasistióasuclasedeteoríaoleyóeltema,quizáspudiesecontestarqueelK+.Enellaboratorio,idealmente, se podría llegar al mismo conocimiento a través de seguir unmétodo o proceso queinvolucraplantearunproblema,investigar,consultarlainformaciónconrespectoaltema,formularunasolución tentativa, ser capaces de generar un procedimiento experimental que ponga a prueba lasolución, obtener resultados, analizar, interpretar, discutir losmismos y llegar a una conclusión. Elprocesoqueelestudiantesigaparaobtenerestarespuestaeslaactividadqueseestaráevaluando,notantosiéstaescorrecta,yaqueespartedesuformación.
Sepodráentenderque,sielobjetivodel laboratoriodefisiologíaesqueelestudianteadquieraunaformación,esdecirunametodologíaparaenfrentaryresolverproblemas,lafuncióndelprofesordelaboratorionoesladeresolverlosproblemasdelestudiante,sinoqueatravésdediversasestrategiasel estudiante llegue a la resolución de los problemas planteados, el profesor se convierte en unfacilitadordelaprendizaje.
Lasactividadesqueserealizaránenellaboratorioseránunestímuloparaqueelalumnolleveacaboeste proceso formativo que culminará con la formación de un médico científico y líder, capaz deresolverproblemasdesaludenmedioscambiantesatravésdesuconocimiento,formaciónyvaloreséticos.
Reiteramos a estudiantes y profesores la necesidad de la retroalimentación para mejorarconstantemente este Manual de Prácticas. Todo comentario o sugerencia deberá dirigirse a laCoordinacióndeEnseñanzaoalaJefaturadelDepartamentodeFisiología.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
8
LINEAMIENTOSGENERALES
En el laboratorio de prácticas ocurre una gran parte del proceso formativo del alumno. Por ello, laevaluación debe explorar esta importante faceta. Es en este sitio donde el estudiante adquirirá unconjuntodehabilidadesydestrezasdecaráctercientífico,conunaorientaciónmédicoclínicaqueloprepararáparaunmejordesempeñoenlosciclosposterioresyensuquehacerdiariocomomédico.
Porestasrazones,laevaluacióndecadaprácticaydelconjuntodeellasesunprocesocontinuoqueiniciadesdelaprimerasesión.LaevaluaciónformativadebecontemplareldesarrollodelconjuntodecompetenciasdelPlan2010.Elprofesordeberáponerespecialcuidadoenorientareldesarrollodelasactividades de laboratorio hacia el logro de estas competencias, mediante diferentes estrategiasdidácticas,centradasenelalumno,quepermitansucrecimientoconstante.
CadaprácticaestádiseñadademaneraqueelestudiantesepaquésequieredeélycómosepretendequelogrelascompetenciasmédicasalasquecontribuyelaFisiología.
Estemanualestásujetoamodificacionesyalasopinionesdeestudiantesyprofesoresporigual.
Lasprácticasaquípresentadastienenelsiguienteformato:
1. Título
2. Competenciasadesarrollar
3. Marcoteórico
4. Revisióndeconceptos
5. Material
6. Desarrollodelapráctica
7. Resultados
8. Evaluación
9. Referencias
EVALUACIÓNDELAASIGNATURADEFISIOLOGÍA
La evaluación de la asignatura de Fisiología se hará con apego a la normatividad vigente en elReglamentoGeneraldeExámenesdelaUNAM.
DeacuerdoconlosLineamientosparalaEvaluacióndelosEstudiantesdePrimeroySegundoAñodelaLicenciaturadeMédicoCirujano,aprobadosporelConsejoTécnicodelaFacultad,enseptiembrede2014,habrátressesionesdeEvaluaciónDepartamentalParcialalolargodelcurso,correspondientesacadaunadelasunidadestemáticas.
Cadaunadeellasseconformarácondoscomponentes:elexamendepartamentalparcialaplicadoporelDepartamentoylaevaluaciónacargodelprofesor.Laponderacióncorresponderá50%alexamen
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
9
departamentalparcialy50%alaevaluaciónacargodelprofesor.
Elexamendepartamentalseráelaboradoconbasealprogramaacadémicodelamateriayexploraráaspectosteóricosyprácticosdelaasignatura.
Laevaluaciónacargodelprofesorevaluaráelaprendizajedelalumnoenfuncióndelosobjetivosy/ocompetenciasestablecidosenelprogramaacadémicoycorresponderáalpromediodelacalificaciónemitidaporlosprofesoresdeteoríaydelaboratorio,siempreycuandoambasseanaprobatorias;encasocontrariolacalificaciónseconsideraráNOAPROBATORIAo5.0(cinco).
Sesugierealosprofesoresusarmásdeuninstrumentodeevaluaciónconlafinalidaddeexplorarlascompetencias adquiridas por los estudiantes y deberán guardar un registro que fundamente sucalificación. El profesor entregará al coordinador de evaluación su calificación a más tardar 5 díaspreviosalaaplicacióndelexamenparcialdepartamentalcorrespondiente,deacuerdoconlaescaladel0al10expresadaconunenteroyundecimal.
Elprofesordeberáasentarlacalificacióndecadaestudianteenlapáginadecapturadecalificacionesdel Departamento de Fisiología. Esta captura deberá realizarla al término de cada una de lasevaluacionesparciales.Dispondrádeunasemanaparaefectuarcorrecciones.Noseaceptaráncapturaso correccionesextemporáneas.
Los exámenes ordinario y extraordinario serán elaborados con base al programa académico de lamateriayexploraránaspectosteóricosyprácticosdelaasignatura.
Lacalificaciónfinaldecadaunidadtemática,asicomolasdelosexamenesordinarioyextraordinarioseránpublicadasoficialmenteporlaSecretaríadeServiciosEscolares.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
10
LABORATORIODEPRÁCTICASDEFISIOLOGIACronogramadeActividadesdelcicloescolar2016-2017
FECHA SECCIONA SECCIONB
1 1-5agosto
28-12agosto
Introducción al laboratorio ymétodocientífico
Introducción al laboratorio ymétodocientífico
3 15-19agosto Osmosisydifusión Osmosisydifusión
422-26agosto
Electromiografía y velocidadesdeconducción
Reposición
529 agosto - 2septiembre
ÓrganosdelossentidosElectromiografíayvelocidadesdeconducción
6 5-9septiembre Potencialesevocados Órganosdelossentidos
7 12-16septiembre Potencialesevocados Potencialesevocados
8 19-23septiembre Reflejos Potencialesevocados
9 26-30septiembre Electroencefalograma Reflejos
10 3-7octubre Electroencefalograma Electroencefalograma
11 10-14octubre Reposición Electroencefalograma
12 17-21octubre Evaluación Evaluación
1erdepartamental
22-octubrede2016
13 24-28octubre Electrocardiograma Electrocardiograma
1431 octubre-4noviembre
Electrocardiograma Electrocardiograma
15 7-11noviembre Electrocardiograma Electrocardiograma
16 14-18noviembre Ciclocardiaco Reposición
17 21-25noviembre Ciclocardiaco Ciclocardiaco
1828 noviembre - 2diciembre
Ciclocardiaco Ciclocardiaco
19 5-9diciembre Presiónarterial Ciclocardiaco
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
11
20 12-16diciembre Leyesgeneralesdelosgases Presiónarterial
21 9-13enero Espirometría Leyesgeneralesdelosgases
22 16-20enero Espirometría Espirometría
23 23-27enero Reposición Espirometría
2430 enero - 3febrero
Evaluación Evaluación
2odepartamental 04-febrerode2017
25 6-10febrero Metabolismo Prácticas de Integración
26 13-17febrero Metabolismo Metabolismo
27 20-24febrero Ergometría Metabolismo
2827 febrero-3marzo
Ergometría Ergometría
29 6-10marzo Integraciónfisiológica Ergometría
30 13-17marzo Prácticas de Integración Integraciónfisiológica
31 20-24marzo Prácticas de Integración Prácticas de Integración
32 27-31marzo Prácticas de Integración Prácticas de Integración
33 3-7abril Evaluación Evaluación
34 17-21abril
3erdepartamental 22-abrilde2017
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
12
PRÁCTICA1
IntroducciónalLaboratoriodeFisiologíayMétodocientífico
Competenciasadesarrollar:
• Identifica,describeycomprendeelobjetivodellaboratoriodefisiología,comoelsitioendondese formaránpartede lashabilidades, capacidades y aptitudesesperadasen los alumnosdesegundoañodemedicina.
• Utilizayanalizaelconceptodemétodocientíficoycienciacomopilaresenlaestructuraciónyelusodemodelos.
• Interpreta, valora y argumenta las similitudes y diferencias entre el diagnóstico médico, lahistoriaclínica,yelmétodocientíficoutilizandodiversasfuentesdeinformación.
MarcoTeórico:
Dentro de los pasos más importantes que debe dar el médico en su función científica, social yhumanísticadelaprofesión,espreservarlasalud,detectarlaenfermedad,estratificarlayestablecerestrategiasdemanejo.
Elmédicodebereconocerensupaciente,enprimer lugar,quesetratadeunenfermoynodeunaenfermedad,queestesujetoenfermotieneunpadecimientoconunmatizparticular,impresoporsupropiaesenciapersonal,psicológicaybiológica,porloqueelenfoquehumanoesfundamental.
Conelfindeidentificarelpadecimiento,elestudiantedemedicinadebedesarrollartodounprocesodeobservaciónenelquelaintuición,laaptitudintelectual,lacapacidadderaciocinioylapercepciónsonesenciales,conelfindequetodoelcúmulodeconocimientosadquiridossobreelpadecimientoencuestión,lepermitaidentificaryplantearelproblemaclínicoconunenfoquecientíficoquelollevealaintegración de la hipótesis diagnóstica; piedra angular en el inicio del estudio del sujeto enfermo yposteriormente plantear sus probables vías de limitación y, en su caso, resolución (curación de lapatología).
Asípues,elproblemadiagnósticosedebeplantearcomounahipótesisyéstadebeserconfrontadasituandosiemprefrenteaella,alenfermo,alserhumanoantelaenfermedaddescritaenlostratadosmédicos que han sido parte de la formación del médico. De esta manera queda implícito que elprofesionalmédicoúnicamentepodrádiagnosticarymanejarloqueconoce,haciendoindispensableelconocimientoampliodelasenfermedadesy,ensucaso,estarconscientedecuálessonsuslimitacionesylasaccionesaseguiranteelproblemaenparticular.
Cuandoestaconfrontaciónratificaeldiagnóstico,sehadadoelpasomásimportantedelaactividadmédica; sin embargo, si la confrontación refuta la hipótesis diagnóstica, elmédico debe regresar arevisaryanalizarelproblemamédicopararetomarunanuevahipótesis.
Cuando el diagnóstico se ha establecido correctamente, la decisión terapéutica clara, evaluada yobjetivatieneunaltoporcentajedeéxito.
Porelloesfundamentalqueelplanteamientodelpadecimientodeunenfermoseabordeconunavisióncientífica.Sinembargo,éstatieneciertascaracterísticasparticulares.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
13
HistóricamenteJean-MartinCharcot(1825-1893),neurólogofrancés,profesordeanatomíapatológica,miembrodelaAcademiadeMedicinaydelaAcademiadeCiencia;fundadordelaneurologíaclínicaylaneuropatología (cienciaque la sustenta);dioaconocersumétodo,el cualconsistióenelestudiomédicominuciosodelpacienteylaevolucióndelaenfermedad,integrandounexpedienteclínicoconestudiosyfotografías.
Almorirsuspacientes,lesrealizabaestudiospostmortem,paraestudiarsucerebro,médulaespinal,nerviosperiféricos,músculos,etc.,dejandoasentadodemaneradescriptivaunnúmeroimportantedeenfermedadesnuevas,entreellas,laesclerosisenplacasylaesclerosislateralamiotrófica.
Ésteeraunmétodoempíricoquesefuegestandoconlasumadeexperienciasdemédicosentodoelmundo,quealolargodeltiempodiolugaralmétodoanatomo-clínico.
Ahorabien,elmétodoclínicoactualnoesenciertosentidounmétodoexperimental.Esdecir,noseplantea un problema, una hipótesis y se realiza un experimento. La correlación entre los hallazgosclínicosylasimágenesesmáscomplejayentrañaunapostulacióndeunaovariashipótesis.
Elotroaspectocientíficodelamedicinaeslainvestigacióndelosmecanismosdelaenfermedad.Estetipodeestudiosestánbasadosenlafisiología,paraposteriormenteentenderlafisiopatología.
Porloqueelconocimientoactualdelasenfermedadesnoessóloanatomo-clínico,sinofisiopatológico;esdecir,consideralosmecanismosalteradosporlaenfermedad,comoloplanteabaClaudeBernard,biólogoteórico,médicoyfisiólogofrancés,fundadordelamedicinaexperimental.
ElaspectocientíficodelamedicinadelsigloXVIIIseencuentraenelelementoactivodebúsqueda,elmodeloteóricoprácticodelclínico,queenmuchoseasemejaalmétodoexperimental,ysediferenciadelosmétodospuramenteobservacionalesutilizadosporDarwinyaunporNewton.
Cada paciente es una oportunidad para hacer una hipótesis diagnóstica. Al escuchar al enfermo yexaminarlo,elmédicopredicelapatología,haceunahipótesissobrelaalteraciónfísicadelosórganos.Enlaépocadelosanatomoclínicos,estahipótesispodíasercontrastada,ratificadaonegada,sóloporestudiospostmortem.
Actualmente,lamayoríadelasenfermedadespuedenserdiagnosticadasconprecisiónenvidadelospacientesenfermos,graciasalosadelantostecnológicos;peroenesencia,elmétodoclínicopermanecesincambios.
Unriesgoaparenteesquelamedicinaaltamentetecnificadapuededeshumanizasey,sinignorarcuántonoshasimplificadoyayudadolatecnologíamodernaensuejercicio,latecnologíaesindiferentealosdeseoshumanos,y losmédicosdebemosdarleunusohumanoa latecnología; talcomolopropusoNorbertWiener,creadordelacibernética,ensulibro“Elusohumanodelossereshumanos”.
“DoxavsEpistéme”:SentidoComúnyMétodoCientíficoenlaMedicina
Elllamadoconocimientoempírico-espontáneocomúnatodoslossereshumanossegúnsuestadodedesarrollo,noestáseparadodelaadquisicióndelconocimientoparasuutilización.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
14
Doxa, según los griegos, es un conocimiento vinculado a las percepciones sensoriales y por ello“limitado, superficial, parcial” es el sentido común de conocer y valorar al mundo que nos rodea(nuestroentorno).
Epistémeporelcontario,sueletraducirsecomoelconocimientocientífico,esdecirunconocimientoobjetivo,sistemático,organizadonofragmentadoytotal.Lacienciahistóricamenteseconformacomoun proceso especial del conocimiento con el fin de dar respuesta a las necesidades de desarrollo,descubrirsusnexosinternosylasleyesdelosprocesosyfenómenosquelaconforman.
Requiere de grupos especialmente capacitados para su estudio e instrumentos especiales para lainvestigacióndesurealidad.
Seconcretaaunobjetoparticulardeestudio(parceladerealidad),ydisponedeunmétododeestudioconunsistemaconceptualquelocategorizayexpresaloscriterioslógicos-gnoseológicosquepermitenestablecerlaveracidaddelosresultados.
Estonospermiteconfrontarelconocimientoempíricoconelcientífico.
Etapasdelmétodocientífico:
1. Existenciadelproblema:Identificarunproblemaquenohapodidosolucionarse.2. Búsqueda,recolecciónyanálisisdetodalainformaciónexistentehastaesemomentoacerca
delproblema.Esteprocesamientoesindependientedeljuicioprevioquetengadelproblemaelinvestigador(útiloinútil,verazoinexacto).
3. Formulacióndeunahipótesisquedemodoaparentemente,lógicoy/oracional,desoluciónalproblemaoexpliquelaesenciadeloquenoseconoce.Estahipótesis,surgirádelanálisisdelproblemaydelainformaciónquesobreelmismosedisponga.
4. La hipótesis se somete a contrastación para conocer si es o no cierta.De acuerdo con lahipótesisseplaneanydiseñandiversosprocedimientos, técnicasuobservaciones, lascualesdeben realizarse con unametodología rigurosa y ser interpretadas demanera que quedenexcluidosominimizados, losposiblesmecanismodeerrorenlasconclusionesparciales.Si lahipótesisnosecomprueba,sepuedeformularotranuevaodetectarseunhallazgoquepudierahabersurgidodelanálisissistemáticodelainvestigación,observacionesoexperimentos.Lanegacióndelahipótesisestambiénunavancedelconocimientocientífico.Silahipótesissecompruebadebedarunasoluciónparcialototalyhayquedeterminarenquéterrenovalelahipótesiscomprobada:esposiblequelavalidezselimitealascondicionesespecíficasdeloinvestigado; pero además es posible que de ello pueda surgir un nuevo conocimiento odescubrimiento, que generen leyes o teorías que permitan resolver otros problemas ocomprenderotrosfenómenos,queenalgúnmomentoparezcaninconexos.
5. Lacomunicaciónalacomunidadcientíficadelosresultadosdebeserindependientedecuálesseandichosresultadosyaqueesundeberinexcusabledecadainvestigador.
6. Elmétodocientíficodebeseraplicadoentodosloscasossinviolacionesdelaéticavigente.
ElMétodoClínicocomoMétodoCientífico.
La medicina y la clínica utilizan el método científico a escala observacional y de algún modoexperimental,siaceptamosquetodaobservaciónbienrealizadaesunainvestigaciónytodaterapéutica
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
15
biendiseñadaesunexperimento.ComoE.Sergent(celebreclínicofrancésdelaprimeramitaddelsiglo)decía:
Setratademirartercaytenazmente“elexperimentoespontáneo”quetodoenfermonosbrinda.
El estudiodel enfermohapermitido generalizacionesde carácter teóricoquenutrieron y nutrenelconocimientodelafisiología,semiología,fisiopatología,clínica,terapéuticayotrasdisciplinasafines.Almismotiempoqueseidentificabanregularidades,quepermitenasegurarquevariosenfermosteníanunamismaenfermedad, losclínicosobservaronqueapesardeser lamismaenfermedad,éstatieneunaexpresiónclínicadiferente,aloquesedenominóformasclínicasdelaenfermedad.
Deestasobservaciones,“contradicción”dialécticadeloqueessimilarperoalavezdistinto,surgióelaforismodeque“Noexistenenfermedadessinoenfermos.”
Sialavariabilidadgenéticayambiental,unimosademáslosdiferentesmodosdeactuardeunmismoagenteetiológico,lasasociacionesenunmismopacientedemásdeunprocesomórbido,elestadodesuinmunidadnaturalenelmomento,asícomosurespuestafísicaypsíquicaalprocesomorboso,nosobligaacomprenderquealenfrentarnosaunenfermolohacemosenunasituaciónnuevaypeculiar,novistacomotalpreviamente.
Al final el diagnóstico será una entidad nosológica conocida, pero para llegar a ello se requierededicación,capacidaddeanálisis,creatividadyaudaciaenlasconjeturas,peroconprudenciayrigoralestablecerconclusiones.
Así,elmédicoclínicoutilizamásqueelmétodocientíficoaplicadoaltrabajoconelpaciente.
Etapasdelmétodoclínico
a) Formulacióndelproblema.Enestecasoelolostrastornosquemotivanalenfermoasolicitarayudaalclínico.
b) Informaciónprimaria(interrogatorioyexamenfísico).c) Formularhipótesis(diagnósticopresuntivoopresuncional).d) Comprobaronegarhipótesis(exámenescomplementariosyevolucióndelpaciente).e) Exposiciónderesultados.Contrastarconlahipótesisoriginal
(diagnósticodecerteza;nodiagnóstico;nuevosproblemas).f) Instauracióndelaterapéutica,siprocede,oreiniciarelproceso.g) Evaluacióndelosresultadosfinalesyexposición.
MétodoClínicoyExpedienteClínico
Eldocumentoqueelaboraelcientífico,noclínico,recibeelnombredebitácoracientífica,mientrasqueparaelmédicocambiadedenominaciónyseconvierteenHistoriaClínica.
Las etapas delmétodo clínico no se agotan en la historia clínica, propiamente dicha, por lo que elexpedienteclínicoseadhieremejoralasetapasdemétodocientífico.
Dentrodelospuntosdiferencialesmásimportantesentreelmétodoclínicoyelmétodocientíficoestán:
1. Laconductaterapéuticadebeserjustificadayvaloradaconstantemente.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
16
2. Elpacientedebeserinformado,desuprocesoydelasdecisionesdelmédicoparaobtenersuconformidad.
3. Laevolucióndebepresentarseexponiendoelpensamientocientíficodelmédicoynoserunaexposicióndedatosinnecesariosyanecdóticos.
4. Si el paciente está hospitalizado, a su egreso el médico debe hacer un resumen de cadaproblema abordado y en su caso resuelto, así como contener la orientación puntual de suterapéuticaparaelfuturocercanoylejano.
5. Elmédicorequiere,paraqueseaunacienciaclínica,acostumbrarseatrabajarconelmétodoclínicoenformaexplícitaynooculta.Losdatosevaluadoensutotalidaddebenserregistradosporcuantopuedenserolvidados,tergiversados,omanipuladosendetrimentodelasaluddelpacienteydelapropiamedicina.
TecnologíayMétodoClínico
Acordealenfoquepositivistasehaconsideradoquelamedicinaseconvierteencienciacuandolaenfermedadempiezaasermedidaycuantificada.
Eldatoquesetomacomocientíficoesproporcionadoporlatecnologíaylabiologíaynoeldatoclínico,queessubvalorado;dato“duro”vsdato“blando”.Elresultadoeslaexclusióndelfocodeestudiodelascaracterísticasdistintivamentehumanas.
Eldesplazamientodelinterésdelmédicodecabeceradelenfermoallaboratorio,haoriginadolacreenciadequetodaslasrespuestasdependendelatecnologíaavanzada.
Elloconducea lapérdidade lashabilidadespropiamenteclínicasyalsobreusode losexámenesdiagnósticos basados en alta tecnología y un eje terapéutico a base de procedimientos ymedicamentoscomplejosycostosos.
Intentandojustificarestavisión,sehainvocandoqueesteabordajeproporcionauna“mayorcalidaddeatenciónmédica”.
Por otra parte la utilización excesiva de la tecnología no está exenta de efectos paradójicos,iatrogeniasyelencarecimientodetodoslosserviciosdesalud.Ademásdequeestedesequilibriohaempobrecidolaprácticamédicaclínicageneralyespecializadaalrelegaralserhumanoglobal,percibiéndoloúnicamenteenformafragmentada,limitadaydeshumanizada.
Alprescindirdeladimensiónpropiamentehumanadelamedicina,dandoalpacientelapercepcióndenotenerencuentasusnecesidadesemocionales,elmédicopierdesensibilidady/ocapacidadempática de comunicación, confianza y esperanza, partes fundamentales para el éxito de laterapéuticaycuraciónocontroldelpadecimiento.
Esteenfoquetécnico-biológico,esutilizadoapesardesuescasocosto-beneficio,cuandonoseusaconunjuicioclínicocrítico.
Es fundamental promover la utilización racional y crítica de los recursos tecnológicos encongruenciaynocomosustitutodelaclínicautilizándoloscomomedioynocomofin.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
17
Es indispensable perfeccionar las habilidades clínicas de comunicación, exploración y comprensiónmultidimensionaldelpaciente,paragarantizarlacalidadcientífico-técnica,asícomolacalidadhumanadelaatención.
Elmétodo clínico no puede ser otro que el espacio donde se lleva a efecto la atención al pacienteenfermoosanoparapromover,preservarorecuperarlasalud.
Revisióndeconceptos:
• Ciencia• MétodoCientífico• Modelosenciencia• Elpensamientoinductivo-deductivo• Diagnósticoclínico• Historiaclínica
Material:
Textossobrecienciaymétodocientífico
Desarrollodelapráctica:
Mediantealgunadelastécnicasquesemencionan,discutirlosconceptosdecienciaymétodocientífico;¿qué es un modelo? ¿qué es el método inductivo-deductivo? ¿se puede considerar el diagnósticomédicocomounaaplicacióndelmétodocientífico?
Philips6X6
Lluviadeideas
Preguntasdirigidas
Debate
Resultados:
Las conclusionesde la discusiónpodrán ser evaluadasmedianteun reporte, unmapa conceptual omental,omedianteunensayoporpartedelalumno.
Evaluación:
Elprofesorpodráevaluar:Laconduccióngeneraldelasactividadesdelestudiantedentrodellaboratoriodeprácticasmediantelafasedediscusión.Laentregadeunreporte,unmapaconceptualomentalobienunensayoporpartedelalumno.
Bibliografía:
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
18
Pérez Tamayo R. ¿Existe el método científico? La ciencia para todos No. 61. Fondo de CulturaEconómica,2010LópezAustin,A(coordinador).Elmodeloenlacienciaylacultura.UNAMSigloXXI,2005Ruiz,R.Ayala,J.F.Elmétodoenlasciencias.EpistemologíayDarwinismo.FondodeCulturaEconómica,2004.Bunge,MLacienciasumétodoysufilosofía.NuevaImagen.1989Pérez-Tamayo,R.Existeelmétodocientífico.FondodeCulturaEconómica,Lacienciaparatodos.161,1990.SackettDL,etal.Estrategiasparaeldiagnósticoclínico.DisponibleenlíneaSilvaM.H:Elmétodocientíficoeneldiagnósticoclínicoracional.Relaciónentreelmétodoclínicoyelmétodocientífico.www.facmed.unam.mx>lidma97_100HerreraArteagaJ,FernándezSacasasJ.Elmétodoclínicoyelmétodocientífico.RevElectrónicadelacienciasmédicasVol.8,No.5,2010,UniversidadCienciasMédicasCienfuegos,Cuba.Atchley,D.:ScienceandMedicalEducationJama,1645(Jun1957)-citadopor(9).SotolongoCodina,P.L.:Epistemología,cienciassocialesydelhombreysalud.BoletínAteneoJuanC.García:3(3-4),50,1995.13.White,K.etal:Theecologyofmedicalcare.NEngJ.Med.:265:885,1961.ZarzarCharurCarlos.Métodosypensamientocrítico1.GrupoEditorialPatria.Primeraediciónebook2015.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
19
PRÁCTICA2
Osmosisydifusión
Competencias1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Identificayclasificalosfenómenosdedifusiónydeósmosisenelmantenimientodelvolumencelularydeotrosprocesoscelularesimportantesenalgunosprocesosclínicos.
• Describeyanalizalosfactoresquedeterminanladifusiónsimple.• Describeyanalizalosfactoresquedeterminanlavelocidaddedifusión.• Describeyanalizaelfenómenodeosmosis.
MarcoTeórico:
Difusión:Elmovimientodepartículas,desdeelexteriordelacélulaasuinterioryviceversa,hasidomateria de interés y estudio constante. Es indudable que el proceso de difusión debe haberseconsideradocomoelprimeroyunodelosmecanismosmásimportantesdetransporte.Ladifusiónseha descrito como la tendencia a formarmedios uniformes y se ha reconocido como resultante delchoque constante de lasmoléculas o partículas, que en algunos casos puede resultar visible. Talescolisionessonelproductodelaenergíacinéticaotérmicaqueeslaquedeterminaelmovimientoalazardelaspartículas,lasqueacabanrepartidasdemanerauniformeenelmedioquelascontiene.
Desde1850,ThomasGrahamseñalóqueladifusióndeunasustanciavaríaconsunaturaleza,asícomocon la del disolvente. Cinco años más tarde, Fick describió de manera cuantitativa este procesosiguiendo la misma ley que rige a la conducción de calor, previamente descrita por Fourier. UnasustanciaSdifundeporunasuperficieA,aunavelocidad,dS/dt(cantidad,dSporunidaddetiempo,dt).Lavelocidaddedifusióndependedeladiferenciadeconcentracióndelassustanciasaciertadistancia.
Esindudablequeeltransportedesustanciasydeaguaenlosprocesosbiológicossellevaacaboatravésdemembranasvivientes,lasqueporsupropiaconstituciónpuedenhacerquelosconceptospuramentefisicoquímicosdedifusiónyósmosisnoresultensuficientesparaexplicarlosprocesos.Sinembargo,esimportante revisar los trabajos desarrollados por Traube y Pfeffer, en cuanto a la ubicación de lasmembranasartificialesy laelaboracióndeaparatosparaelesclarecimientode la intervenciónde lapresiónhidrostáticaenelprocesodedifusiónconocidocomoósmosis.
Ladifusiónpuededefinirsecomoelmovimientodemoléculasdesdeunáreademayorconcentraciónhaciaunáreademenorconcentración.
Ladifusiónsecaracterizaporlassietepropiedadessiguientes:
1. Esunprocesopasivo.2. Lasmoléculassedesplazanafavordesugradientedeconcentración.3. Elmovimientonetodemoléculasocurrehastaquelaconcentraciónesigualentodosloslados.4. Ladifusiónesrápidaendistanciascortasymuylentaendistanciaslargas.5. Ladifusiónestárelacionadadirectamenteconlatemperatura.6. La velocidad de difusión está inversamente relacionada con el peso y el tamaño de las
moléculas.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
20
7. Ladifusiónpuedetenerlugarenunsistemaabiertooatravésdeunamembranaqueseparedoscompartimientos.Ladifusiónatravésde lamembranapuedeserdedostipos,simpleofacilitada.
Enladifusiónatravésdelamembranalipídicadelacélula,hayquetenerencuentaquelassustanciashidrófilicas se disuelven poco en lamembrana y difícilmente la atraviesan por difusión “simple”. Elcoeficientedereparticiónenaceite-agua(k)esunamedidadelaliposolubilidaddeunasustancia.
Unasustanciasedifundemásrápidamenteatravésdeunadoblemembranalipídicapuracuantomásaltoessuk(coeficientedepermeabilidad).
Finalmente,esimportanteresaltarqueademásdelaosmosisyladifusión,existenotrosmecanismosdetransportequetambiénson importantesenelmantenimiento,nosólodelvolumencelular, sinoademásenotrosprocesoscelulares.Dentrodeestosprocesospodemosseñalaraltransporteactivo,lapinocitosis,etcétera.
Revisióndeconceptos:
• Característicasdelasmembranascelulares• Mecanismosdetransporte• Osmosisypresiónosmótica• LeydeFick• Solucioneshipo,hipereisoosmóticas• Difusión• Factores que afectan la difusión como son: grosor de lamembrana, canales, temperatura, pesomoleculardelasustancia,diámetromolecular,densidad.
Material:
VasosdeprecipitadoMerthiolateYodoVioletadeGencianaGlicerinaProbetaAzuldemetilenoenpolvoAlcoholde96%Trozosdepapade1cmdeanchopor5delargoAguadestiladaSoluciónsalinaUnabalanza(opcional)
Desarrollodelapráctica:
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
21
Difusión
1.-Llenetresvasosdeprecipitadoconagua;enunoviertaalgunasgotasdemerthiolate,enotro,gotasdeyodoyeneltercerovioletadegenciana;repitalomismoenvasosconglicerina.
Dejepasarunminutoyobserveelporcentajededispersióndeloscolorantesencadavaso.
Expliquesusresultados.
2.-Enunaprobetaagregue23mldesolucióndeyodo,agregueaguasobrelatintura,dejereposar10minutos,observeduranteesetiempo.
Anotesusobservacionesyexplíquelas.
3.-Numeretresprobetas,enlaprobeta1agregueagua,enla2glicerinayenla3alcohol,(3/4partesdelaprobeta),espolvoreeazuldemetileno(unoscuantosgranos),noagite,observeloquesucede.
Observedurante5minutos
Anoteyexpliquesusresultados.
Osmosisencélulasvegetales
4a.-Obtengatrozosdepapadeaproximadamente5cmdelongitudy1cmdediámetro(sincáscara),para saber su volumen sumérjalos en una probeta con un volumen conocido de agua. Y anote elvolumendesplazado.
Otraopciónpuedeserqueenunabalanzasepesenlostrozosyseanoteestedato.
4b.-Coloqueuntrozoencadaunadelassiguientessoluciones,contenidasenvasosdeprecipitadooprobetas:
a.-aguadestilada
b.-NaClal9%
c.-NaClal5%
d.-NaClal2.5%
e.-NaClal1%
Dejesumergidoslostrozosdurantedoshoras.
Luegodeesetiemposaquelostrozosdepapa,ysumérjalosnuevamenteenunaprobetaconaguacomosehizoenelpaso4a.
Anoteyexpliquesusresultados.
Resultados:
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
22
Mediantetablasexpresecadaunodelosresultadosdelasdiferentesmaniobrasexperimentalesquerealizóyenseguidaescribasuexplicación.
Estoconstituyesureportedepráctica.
Evaluación:
Darunvaloralafasedediscusióndelgrupoyotroalreporte.
Bibliografía:
Fernández,N.E.ManualdePrácticasdeLaboratorio.Mcgraw-HillInteramericana,2008.Costanzo,L.S.Fisiología,WoltersKluwer,2015.SibernalgyDespopoulos,FisiologíaTextoyAtlas,7aEdición,Panamericana,2009.Silverthorn.FisiologíaHumana.Unenfoqueintegrado.6ªed.EditorialMédicaPanamericana,2013.HallJ.E.GuytonyHallTratadodeFisiología.13avaed.Elsevier,2016.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
23
PRÁCTICA3
Electromiografía
Competencias1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Conocelaformaenlaquesetomaunregistroelectromiográfico.• Identificalascaracterísticasdeunelectromiogramanormal.• Analiza los componentes de la unidad motora, reclutamiento de unidades motoras por
contracciónparcialymáximaa. Valoraloscomponentesdeunregistroelectromiográficodesuperficieporcontracción
parcialymáxima.b. Valoralaactividadsimultáneademúsculosagonistasyantagonistasc. ComparaycontrastaelregistroEMGenhombresymujeresd. Evalúaelregistroelectromiográficodecontraccionesisométricaeisotónica
Marcoteórico:
La electromiografía (EMG) es el registro de los potenciales de acción de los músculos, es decir laactividadeléctricadelasunidadesmotorasdelmúsculoestriado.
Esunapruebadeintegridaddelsistemamotorcompleto,queconstademotoneuronassuperioreseinferiores,launiónneuromuscularyelmúsculo.
Dichoregistronosdainformacióndelestadodelosmúsculoseindicalaactividadencontracciónreflejayvoluntaria.
Las variaciones de potencial eléctrico o del voltaje se obtienen mediante un electrodo de agujaintroducidoenelmúsculoesqueléticoobienconelectrodosdesuperficie(electrodosde0.5a2cmdediámetroquesecolocansobrelapielquecubrealmúsculo).
Laactividadeléctricapuedeserregistradaenunosciloscopioderayoscatódicosparasuanálisisvisualysetransmiteporunaltavozparasuanálisisauditivo.
Recordemosquelaunidadmotoraestáformadaoconstituidaporunasolaneuronamotora inferior(incluyendo el cuerpo celular y sus prolongaciones) y todas las fibrasmusculares inervadas por lasramificacionesdesuaxón.
En clínica la EMG no nos da un diagnóstico de la enfermedad del paciente. La EMG ayuda en eldiagnóstico, hasta donde la prueba de anormalidad en la unidad motora que la produce es o nocompatible con el diagnóstico clínico en consideración. No existen formas de ondas que seanpatognomónicasdeentidadespatológicasespecíficas.
Para llegar a un diagnóstico final los resultados electromiográficos deben ser integrados con losresultadosdeotrosexámenes,lahistoriaclínicacompletayelexamenfísicodelpaciente.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
24
Esdeimportanciaparaeldiagnóstico,laactividadeléctricaespontáneaenunmúsculoaparentementerelajadoasícomo,laactividadeléctricaqueacompañalacontracciónvoluntariaorefleja.Tambiénsepueden analizar los potenciales de acción provocados por estimulación eléctrica de losmúsculos ynervios.PATRONDEDESCARGADELAUNIDADMOTORAUna contracción voluntariamedia causadescargas debaja frecuencias aisladas (1 ó 2 impulsos porsegundo),deunaopocasunidadesmotoras.Elesfuerzoincrementalafuerzamuscularyseasociacondos cambios relacionados pero separados en el patrón de descarga de la unidad motora: a)reclutamientodelasunidadespreviamenteinactivadas,yb)mayorrapidezeneldisparodelasunidadesya activadas. No se sabe cuál de los juega un mayor papel, pero ambos mecanismos operansimultáneamente.
Enunsujetosanopuedesercapazdeactivarunaodosunidadesmotorasinicialmente.Lasunidadesmotoras,asíactivadas,sonpequeñasyprobablementerepresentanlasfibrasmuscularestipoI.Aquellasque son reclutadasmás tarde son considerablementemás grandes, reflejan la participación de lasunidadestipoII.
Normalmentelafrecuenciadedisparoesde10a12Hz.
PATRONDERECLUTAMIENTOOINTERFERENCIAConunamayorcontracción,sevansumandoelnúmerodeunidadesmotorasactivasqueempiezanadispararrápidamente.Laactivaciónsimultáneademuchasunidadesmotorasesunfenómenollamadoreclutamientoynopermiteelreconocimientodepotencialesdeunidadesmotorasindividuales;porlotantoestarespuestasumada,usualmenteserefierecomopatróndeinterferencia.
Éstepatrónesunamedidadeladensidadonúmerodeespigasyelpromediodeamplituddetodoslospotencialesdelaunidadmotora.Laconfiguracióny lafrecuenciadedisparodecadapotencialde launidadmotora,dependedelnúmerodeneuronasmotorascapacesdeestardescargando,.Alanalizarelpatróndeinterferenciaesimportantedeterminarnosólocomodescarganlasunidadesmotoras,sinotambiénelnúmerodeunidadesdisparandoqueseaapropiadoparalafuerzamuscularejercida.
Duranteelesfuerzomáximo,lasunidadesmotorasaisladasdescarganafrecuenciasenelrangode25a50 impulsospor segundo.Apesarde laactivacióneléctrica intermitentede lasunidadesmotorasindividuales,elmecanismoresponsablefuncionaaaltasfrecuenciasdedescargaydesarrollarelativatensión.
RevisióndeConceptos:• Fibramuscularesquelética• Potencialesdeunidadmotora• Fenómenodereclutamientodeunidadesmotoras• ContracciónmuscularIsotónica,Isométrica• Registroelectromiográficodesuperficie
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
25
Material:
Juegodeelectrodosdesuperficieconcables
Gelconductor
Algodón-Alcohol
ElectromiógrafoCadwell-Computadora
Programadecapturayregistro
Voluntariospararegistros
Elequipodeelectromiografíaconsisteenunjuegodeelectrodosqueseadhierenalapielycuyoscablesse conectan en las entradas respectivas del instrumento de registro. En la figura 1 se muestra undiagramadelaorganizacióngeneraldelsistemaderegistro.
Figura1.Diagramadelaorganizacióngeneraldeunsistematípicoderegistroelectromiográfico.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
26
Desarrollodelapráctica:
Obtencióndeunelectromiogramadesuperficie(EMG)estándar:
1.Enunvoluntario,seleccioneelmúsculodelqueseobtendráelregistro,bícepsbraquial,porejemplo.Lasuperficiedeberáestardescubierta,laregióndeberáestarlibrederopas,pulseras,relojes,etc.
2.Limpieconalgodónyalcohollaregiónendondesecolocaránloselectrodosdesuperficie.
3. Coloque un electrodo cerca de la inserción proximal del músculo en estudio y otro cerca de lainsercióndistal,demaneraquequedenparalelosalasfibrasdelmúsculo(estaubicaciónsepuedevariardependiendodelalongituddelmúsculoaexplorar,dehechopuedeinvestigarloscambiosenlaseñaldelEMGasociadosconladistanciaentreloselectrodos).
4.Coloqueuntercerelectrodoencualquierotrapartedelcuerpo,alejadodelsitiodondeseencuentrenloselectrodosderegistro.
5. Losprocedimientos técnicosdeoperacióndelequipo los conoce suprofesorde laboratorio y losdetalles se encuentran en el Manual Operativo del Electromiógrafo Cadwell, a disposición de suprofesor.
Unavezactivadoelsistemaderegistrosepuedeobtenerunregistroinicialcomoelquesemuestraenlafigura2.
Figura2.Electromiogramatípico,correspondienteatrescontraccionesmusculares.Enlasabscisasseencuentraeltiempo(ms),enlasordenadaselvoltaje(μV)
ObtencióndelEMGendiversascondiciones
El sistema de registro que se usará es de tipo clínico e inicia con la definición del paciente (sujetoexperimental).Puedeustedrealizarlassiguientesmaniobras.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
27
Contracciónisotónica:Coloqueloselectrodosenlosextremosdelbícepsbraquialypidaalpacientequelevante un peso de valor conocido, registre el EMG de dichomovimiento. Contracción isométrica:Coloqueloselectrodosenlosextremosdelbícepsbraquialypidaalpacientequemantengalevantadoelpeso,manteniendounángulode45°entreelbrazoyelantebrazo,registreelEMGdeestefenómeno.
Reclutamientodeunidadesmotoras:Conlamismapreparaciónsepediráalpacientequelevanteunpesocuyovalorseiráincrementandopaulatinamente.RegistreelEMGdurantetodalaoperación.
Fatigadecontracción:Conlamismapreparaciónpidaalvoluntarioquerealiceflexionesyextensionesdelantebrazosobreelbrazohastaquelaamplitudyduracióndelfenómenoeléctricoqueregistrasereduzcaenalmenosun50%.
Resultados:
Elregistroqueustedobtuvosepuedeanalizardevariasmaneras.Lamássencillaesmedirladuraciónylaamplituddeladescargaeléctricaqueseproducecuandosecontraeelmúsculocontraunacargacero.Esdecir,cuandonoseleaplicaningunaresistencia,ysecomparaconlamagnitudyduracióndeestadescarga cuando se aplican resistencias sucesivas. Estos valores, de voltaje yduraciónde cadacontracción, se pueden representar en una gráfica que relacione el peso levantado respecto a lascaracterísticaseléctricasdelacontracción.
¿Puede usted medir la intensidad de la contracción con el registro obtenido? De ser así, ¿de quémagnitudes?Silarespuestaesnegativa¿cuáleslarazón?¿Quéotrotipodeanálisissepuedehacer?
¿CómosemodificaelEMGalaumentarlacarga?¿Quécambiosocurrencuandosefatigaelmúsculo?¿ElEMGcambiasegúnelmúsculo?¿SicambialaposicióndeloselectrodostambiénlohacelaformadelEMG?
Evaluación:
Darunvaloralafasedediscusióndelgrupoyotroalreporte.
Bibliografía:
AdamsPrincipiosdeNeurologíaKimura,J.;Electrodiagnosisindiseasesofnerveandmuscle.EditorialF.A.Davis/Philadelphia.Págs.83-84,629,1989.Lich,S.ElectrodiagnósticoyElectromiografía.EditorialJIMS.,Barcelona,Págs.1–70.,1970.Kandel,E.R.;Schwarts,J.H.;Jessell,T.M.:Principlesofneuralscience,Págs.81-118,1991.ManualdepartamentaldeprácticasdelaboratoriodeFisiología,DepartamentodeFisiología,FacultaddeMedicina,UNAM.2015-2016.ManualdepartamentaldeprácticasdelaboratoriodeFisiología,DepartamentodeFisiología,FacultaddeMedicina,UNAM.2015-2016.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
28
PRÁCTICA3BVELOCIDADDECONDUCCIÓNNERVIOSACompetenciasadesarrollar:
• Comprendelasbasesfuncionalesdelregistrodevelocidaddeconducciónnerviosa.• Describeyensayalatécnicadecolocacióndeloselectrodosparaobtenerunregistrode
velocidaddeconducciónnerviosa.• Describelasprincipalestécnicasparaaplicarlosestímulosquegeneranlostrazosdela
velocidaddeconducciónnerviosa.• Identificaeinterpretaloscomponentesdeunregistrodevelocidaddeconducciónnerviosa.
MarcoteóricoLaactivacióndeunaneuronamotoravaseguidadelaliberacióndelneurotransmisoracetilcolinaenlauniónneuromuscular.Dependiendodeladescargadelaxónmotorserálacantidaddeacetilcolinaquese liberehaciaelespacio sinápticoneuromuscular.Unnerviomotoractúasobreungrupode fibrasmusculares,alaumentarladescargadelnervioseactivancadavezmásfibras,loqueseconocecomoreclutamientodeunidadesmotoras.Elresultadoesundesarrollocadavezmayordefuerzaconformeseagreganfibrasmusculares.Laactividadmotoravoluntariadependedelaactivacióndelacortezamotoraprimariaylamodulaciónquesobreestaactividadejercenestructurascomoelcerebeloy losgangliosbasales.Elmovimientovoluntariopuedesermuygrueso,comoalcaminar,omuyfino,porejemploalmanipularunaspinzasbajoelmicroscopio.Encualquiercaso,elsistemamotorajustasudescargacuyavíafinalcomúneslamotoneuronaespinalqueinervadirectamentealosmúsculosesqueléticos.La velocidad de conducción de una neuronadepende del diámetro del axón y de la presencia demielinaquelorecubre.Cuantomayoreseldiámetrodelaxón,mayoreslavelocidaddeconduccióndelospotencialesdeacción.Enlosaxonesamielínicoslaconduccióndelpotencialdeacciónocurreporsumiderosdecorrientequesegeneranentrelasregionesvecinasalsitioestimulado.Comolaregióndelaxónconelmenorumbraldedisparoeselconoaxónico,esesteelsitiodondeiniciansuviajelasdescargas de potenciales de acción y se dirigen hacia los botones terminales donde liberan laacetilcolina.Por otro lado, en los axonesmielínicos se establece una conducción similar pero en este caso lasregionesvecinascorrespondenalosnodosdeRanvier,quesonlosespaciosquedejalibrelamielinayquetienenunaelevadadensidaddecanalesrápidosdesodio.Estopermitequeelpotencialdeacciónseconduzcaasaltosentrenodoynodoy,porello,lavelocidaddeconducciónenlasfibrasmielínicasessignificativamentemayoraladelasamielínicas.Enloshumanosesposiblemedirlavelocidaddeconduccióndegrandestroncosnerviosos,ennerviomediano por ejemplo, mediante el registro de campo de los potenciales de acción, medidosextracelularmentesobrelasuperficiedelapielquecubrealnervioomediantelaactivacióndelmúsculoqueinervan.Bastaconaplicarunestímuloexternosobreeltronconerviosoyregistrarlaactivacióndelmúsculoaunadistanciaconocidadelsitiodeestimulación.Lavaloracióndelavelocidaddeconducciónnerviosapermitecompararlosnerviosdelasextremidadeso de regiones más centrales. Se encuentran alteraciones en padecimientos como las neuritis, elsíndromedeltúneldelcarpoyenfermedadesdesmielinizantescomolaesclerosislateralamiotrófica.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
29
Figura1.Ejemploderegistrodevelocidaddeconducciónnerviosaconautocursores.O–Onset(Comienzo)P-Peak(Pico)Enlafigura1semuestrauntrazodeltipodelosqueseusanparamedirvelocidaddeconducciónnerviosa.Revisióndeconceptos
• Contracciónmuscular-Uniónneuromuscular• Víasmotoras• Conducciónnerviosa• Víasmielínicasyamielínicas• Velocidaddeconducción• Cortezamotora
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
30
• Potencialesdecampo• Relacionesestímulo-respuesta• Métodosdeexploración
Material
EquipoCadwelldeelectromiografía
Electrodosdeestimulación
Electrodosdesuperficieycables
Gelopastaconductora
Unvoluntario
ComputadoraconsoftwarecorrespondienteDesarrollodelaprácticaColocacióndeloselectrodosEnlasfiguras2y3semuestralacolocacióntípicapararegistrarlavelocidaddeconduccióndedosnervios.Coloqueloselectrodoscomoseilustraenlasmismas.PuedeobtenermásdisposicionesconsultandolaSeccióndeAyudadelsoftwaredelequipoCadwell.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
31
Figura2.Colocacióndeloselectrodosparamedirvelocidaddeconducciónadiferentesnivelesenelnerviomediano.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
32
Figura3.PosicióndeloselectrodosyregistrodelaondaFdelnerviomediano.Obtengalosregistrosdelaactividadnerviosaadiferentesdistanciasdelaubicacióndeloselectrodosdeestimulación.Debehabermedidodichasdistanciasparapodercalcular.Obtengaregistrosdevelocidaddeconduccióndefibrassensorialesymidalasvelocidadesdeconducción.ResultadosMedianteelprogramadelequipopuedeustedmedirlalatenciaparalapresentacióndecadaunodeloscomponentesdelregistro,asícomosuamplitud.Tabulesusresultadosycomparelosregistrosobtenidosparalosdiferentesestímulosutilizadosyparavíasmotorasysensoriales.Compárelosconotrosintegrantesdelgrupo.Evalúesilosvaloresdelatencia,velocidadyamplitudseencuentrandistribuidosdeacuerdoalosestándarescomunes.Deacuerdoconsusresultadosustedpuedecompararlasvelocidadesdeconduccióndelosdiferentestiposdenerviosestudiados.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
33
EvaluaciónDarunvaloralafasederealizacióndelapráctica,otroaladiscusióndegruposyotroalreporte.Referencias
AdamsPrincipiosdeNeurología
Berne&Levy,Physiology,6aEd,Koeppen,B.M.,Stanton,B.A.(Eds.),Mosby,Philadelphia,2008.
Boron,W.F.,Boulpaep,E.L.MedicalPhysiology,2aEd.,Elsevier–Saunders,NewYork,2009.
Kandel,E.R.;Schwarts,J.H.;Jessell,T.M.:Principlesofneuralscience,Págs.81-118,1991.
KandelE.PrincipiosdeNeurociencia.McGraw-Hill.
Kimura,J.;Electrodiagnosisindiseasesofnerveandmuscle.EditorialF.A.Davis/Philadelphia.Págs.83-84,629,1989.
Lich,S.ElectrodiagnósticoyElectromiografía.EditorialJIMS.,Barcelona,Págs.1–70.,1970.ManualdepartamentaldeprácticasdelaboratoriodeFisiología,DepartamentodeFisiología,FacultaddeMedicina,UNAM.2015-2016.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
34
PRÁCTICA4
Órganosdelossentidos
Competencias:1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Identificaydescribelastécnicasquelepermitenexplorarlosdiversossentidossensoriales.• Analizalasrespuestasnormalesdelosórganosdelossentidos.• Distingueyexplicaalgunasdelascaracterísticasquedefinenlaactivacióndelosórganosdelos
sentidosenunsujetoexperimental.• Midelarespuestadelosórganosdelossentidosenunsujetoexperimental.• Discutelosdiferentesprocesosdetransduccióndelosórganosdelossentidos.
MarcoTeórico:
Lainteraccióndeunorganismoconelambienterepresentaunenormeretoentérminosfisiológicos.
Cualquiercambioenelambientedebesercensadoporelorganismoquiendebedarunarespuestaquepermitaunarápida adaptación.Esteprocesorequierequeelorganismoposeaestructurasquepercibanloscambiosambientales,dichasestructurasseconocencomoreceptoressensoriales.Unavezactivado el receptor sensorial, la información se integra en el sistema nervioso. En el caso del serhumanoestogeneraunasensación,lacualpuededesatarunaconducta,queasuvezesmoduladaporlaexperienciayquetieneunsignificado.
Elserhumanoposeeunavariedaddereceptoressensoriales,tantoparadetectarcambiosenelmedioexternocomoenelinterno,estosreceptorespuedenactivarsecuandoelestímulollegaaalgunazonadelorganismo,obienpuedenactivarseadistancia.
Elestudiodelosórganossensorialesesimportanteenlaprácticamédica,yaquepermiteconocersiciertoscircuitosyestructurasanivelsistemanerviosofuncionanadecuadamente.
Revisióndeconceptos:
• Mecanorreceptoresenpiel• -Paccini• -Ruffini• -Merckel• -Meissner• -Terminaleslibres• -Nocioceptores• -Termoreceptores• Camporeceptivo
• Fotorreceptores• Conos
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
35
• -Bastones• Campovisual
• Quimiorreceptores• Olfativos• -Gustativos
• -Osmorreceptores• Receptoresdelsistemavestibular• -Nistagmo• InhibiciónLateral• Mecanismosdetransduccióndelossistemassensoriales
Material:
Bolígrafo
Hojasdepapelmilimétrico
Estesiómetro(unacerdadealgunabrochaatadaaunpalodepaleta)
Aguacaliente(45grados)yaguafría(15grados)
Varillasdevidrio
Compás
Rasuradora
Lupa
Juegosdegeometríademadera(grandes)
Tarjetasblancasdecartulinade8por12cm
Diapasonesdevariasfrecuencias
Azúcar
Sal
Ácidocítricoolimones
Bisulfatodequininaal1%(parasaboramargo)
Aceitedeclavo
Alcoholalcanforado
Esenciadevainilla
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
36
Desarrollodelapráctica:
Sensacióntáctila.-Eneldorsodelamanodeunalumnotraceuncuadrode1cmpor1cmydivídaloencuadrosde1mm.b.-Procedadelamismaformaenlapalmadelamano,laespaldaylafrente.c.-Enpapelmilimétricorepresenteestosmismoscuadrosseñalandoaquezonadepielpertenecen,de
preferenciahágalosenescala1:10.d.-Pidaalsujetoexperimentalquecierrelosojosovéndeselos.e.-Observandopormediodeunalupa,apliqueunalevepresiónconelestesiómetroenalgunodelos
cuadros de 1mmpor 1mmque dibujo. Pidiendo al sujeto experimental que indique si sintió elcontacto.Repitaelprocedimientodemaneraaleatoriahastacubrirtodosloscuadros.Anoteenelcuadrocorrespondientedelpapelmilimétricosusresultados.
f.-Repitaentodosloscuadrosdelaszonasqueescogió.e.-Expliquesusresultados.g.-Alterminarlosexperimentosdescritosacontinuación,rasureeldorsodelamanoalsujetoyrepita
elexperimentotáctil.h.-Registreyexpliquesusresultados.Discriminacióndedospuntosa.-Alsujetoexperimentalconlosojosvendadosaplíqueleunestímuloconuncompás,enlaszonas
queyaexploró.b.-Empiececonelcompástotalmentecerradoyvayaabriendopocoapoco(serecomiendade1mmen
un1mm).c.-Pregunteahoraalsujetosisienteunoodosestímulos.d.-Enunatablaregistrelosresultadosyexplíquelos.
Propiocepción
a.-Aunsujetoconlosojosvendadospídalequepermanezcadepieconlosbrazosextendidos.
b.-Asuordenpídaleque intente juntar lasyemasde losdedos índicemoviendo losbrazoshaciaelfrentealaalturadelcorazón.
c.-Encadaintentomidalaseparaciónentrelasyemasdelosdedos.Repita5veces.
d.-Ejecuteelmismoprocedimientoperopidiendoalsujetoquelointenteporencimadelacabezayporlaespalda.
e.-Anotesusresultadosyexplíquelos.
Sensibilidadvestibular
a.-Aunsujetodepiepídalequedéungirocompletosobresuderecha(unavueltaporsegundohastacompletarcinco).
b.-Detengaalsujetoyobservesusojos,repitaelprocedimientodespuésdetresminutosperoahoradando10,15y20vueltas.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
37
c.-Repitaelprocedimientoperoahoragirandoalaizquierda.
d.-Anotesusresultadosyexplique.
Puntociego
a.-Contarjetasdecartulinablancade8x12cmdibujeunacruzde1cmpor1cmya6centímetrosdelacruzdibujeuncírculonegrode2cmdediámetro.
b.-Pídale aun sujetoexperimental que sostenga conel brazoextendido la tarjeta, luegoque cierrealgunodelosojosyconelotroenfoquelacruz.
c.-Ahorapídalealsujetoqueacerquelatarjetapocoapocoypídalequeindiquecuandoyanopercibaelcírculonegro.Midayanoteesadistancia.
d.-Repitaelprocedimientoparaelotroojo.
e.-Anoteyexpliquesusresultados.
Sensibilidadauditiva
a.- Haga vibrar un diapasón golpeándolo suavemente y acérquelo a uno de los oídos del sujetoexperimental,solicítelequedigacuandodejadepercibirelsonido.
b.-Alindicarloanteriorcoloquelabasedeldiapasónenelpuntobregmadelacabezadelsujetoypídalequeindiquesivuelveapercibirelsonido.
c.-Repitalamaniobraperoparaelotrooído.
d.-Sitienediapasonesdevariasfrecuenciasrepitalamaniobraconcadaunoyqueelsujetoindiqueeltonodelsonido.
e.-Anoteyexpliquesusresultados.
Sensibilidadgustativa
a.-Aunsujetoexperimental,alquesóloseleindicaqueselaharánpruebasgustativas,selecolocaungranodeazúcarenunaporcióndelalenguayselepidequeindiquecuandopercibaalgúnsabor.
b.-Enunesquemaenpapelqueasemejealalenguaysusporciones,seanotaquesaborpercibióyencuantotiempo.
c.-El sujetodeberáenjuagarse labocacadaquese leapliqueel siguienteestímulo,explore toda lalengua.
d.-Procedadelamismamaneraperoconsal,unagotadeácidocítricoojugodelimón.
e.-Anoteyexpliquesusobservaciones.
SensibilidadOlfativa
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
38
a.-Aunsujetoexperimental,conlosojosvendados,solicítelequeinhalesuavementeelcontenidodefrascosquedeberánserpreviamentellenadoscondiferentesesenciasycuyoordenycontenidosóloelaplicadordebeconocer.
b.-Lainhalacióndebedurar5segundosalmenosyellapsodetiempoentreunestímuloyotrodebesertanbrevecomoseaposible.
c.-Elsujetoexperimentaldebeindicarsipercibióelolorycuálsería.
Sepuedeofrecerelmismoaromaperoendiferentes concentracionesoaromasdiferentes; aquí sesugiereesenciadeclavo,vainillayalcoholalcanforado.
d.-Anoteydiscutasusresultados.
Resultados:
Mediantetablasexpresecadaunodelosresultadosdelasdiferentesmaniobrasexperimentalesquerealizóyenseguidaescribasuexplicación.
Evaluación:
Darunvaloralafasedediscusióndelgrupoyotroalreporte.
Bibliografía:
Contanzo,L.S.Fisiología,WoltersKluwer,2015.Fox,Phyisiology,experimentalprocedures.McGrawHill,1999.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
39
PRÁCTICA5
PotencialesEvocadosAuditivosdeTalloCerebral
Competencias:1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Identificaydescribelaformaenlaqueseregistranlospotencialesevocadosauditivos.• Analizaeinterpretaelregistrodelospotencialesauditivos.• Identificaunregistrodepotencialsensorialauditivodetallocerebral.• Comparayvaloralaconduccióndelavíaatravésdelosdiferentesgeneradores.• Determinaelumbralauditivoenunpotencialevocado.• Comparaentrepotencialesnormalesyalteracionesenlaconducciónoenlosaxones.
Marcoteórico:
Laaudiciónconstituyeunodelosprocesosfisiológicosqueproporcionanalserhumanolacapacidaddeoír.
Supone la transduccióndeondas sonoras enenergía eléctrica la cual puede transmitirse al sistemanervioso.Elsonidoseproduceporondasdecompresiónydescompresióntransmitidasenunmedioelásticocomoelaireoelagua.
Estasondasseacompañandeincrementos(compresión)ydecrementos(descompresión)depresión.
Laintensidaddelsonidopuedeexpresarseendecibeles(dB),mientrasquesufrecuenciasemideenciclosporsegundo,hertzohercios(Hz).
Eloídohumanoessensibleatonosconfrecuenciasentre20y20000Hz;peroesmássensibleentre2000y5000Hz.
Elsistemaauditivosedivideenperiféricoycentral.Elsistemaauditivoperiféricocumplefuncionesenlapercepcióndel sonido,esencialmente la transformaciónde lasvariacionesdepresiónsonoraquelleganaltímpanoenimpulsoseléctricos(oelectroquímicos).Porsuparte,elsistemaauditivocentralestáformadoporlosnerviosacústicosylosgeneradoresatravésdeSNCdedicadosalaaudición.
Oídoexterno
El oído externo está compuesto por el pabellón, el meato auditivo y el conducto auditivo, queconcentranlasondassonorasparaquedesemboqueneneltímpano.
Oídomedio
Eloídomedioestállenodeaireyestácompuestoporeltímpano(queseparaeloídoexternodeloídomedio),lososículos(martillo,yunqueyestribo,unacadenaóseadenominadaasíapartirdesusformas)ylatrompadeEustaquio.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
40
Eltímpanoesunamembranaqueespuestaenmovimientoporlaonda(lasvariacionesdepresióndelaire)quelaalcanza.Sólounapartedelaondaquellegaaltímpanoesabsorbida,laotraesreflejada.Aeste fenómeno se le denomina impedancia acústica, (tendencia del sistema auditivo a oponerse alpasaje del sonido). Sumagnituddependede lamasa y elasticidaddel tímpano, de los osículos y laresistenciafriccionalqueofrecen.
Lososículos(martillo,yunqueyestribo)tienencomofuncióntransmitiryamplificarelsonidohaciaeloídointernoatravésdelamembranaconocidacomoventanaoval.Dadoqueeloídointernoestállenodematerial linfático,mientrasqueeloídomedioestállenodeaire,deberesolverseundesajustedeimpedanciasqueseproducesiemprequeunaondapasadeunmediogaseosoaunolíquido.
El estapedio separa el estribo de la ventana oval, reduciendo la eficacia en la transmisión delmovimiento. En general responde como reflejo, en lo que se conoce como reflejo acústico o deenmascaramiento. Ambos cumplen una función primordial de protección, especialmente frente asonidosdegranintensidad.
Losmúsculoseneloídomedio(eltensordeltímpanoyelestapedio)puedeninfluirsobrelatransmisióndelsonidoentreeloídomedioyelinterno.Comosunombreloindica,eltensordeltímpanotensalamembranatimpánicaaumentandosurigidez,produciendoenconsecuenciaunamayorresistenciaalaoscilaciónalseralcanzadaporlasvariacionesdepresióndelaire.
Oídointerno
Sieneloídoexterno se canaliza laenergíaacústicayeneloídomedio se la transformaenenergíamecánica transmitiéndola -yamplificándola-hastaeloído interno,esenésteendondese realiza ladefinitivatransformaciónenimpulsoseléctricos.
El laberinto óseo es una cavidad en el hueso temporal que contiene el vestíbulo, los canalessemicircularesylacóclea(ocaracol).Dentrodellaberintoóseoseencuentraellaberintomembranoso,compuestoporelsáculoyelutrículo(dentrodelvestíbulo),losductossemicircularesyelductococlear.Esteúltimoeselúnicoquecumpleunafunciónenlaaudición,mientrasquelosotrossedesempeñanennuestrosentidodelequilibrio.
Lacóclea(ocaracol)esunconductocasicircularenrolladoenespiral;estaalojaalórganodeCorti.
ElórganodeCorti:Incluyelascélulasreceptorasyelsistemadetransducciónauditiva.
Los potenciales evocados auditivos (PEA) son respuestas eléctricas que ocurren en la vía auditiva yestructuras del tallo cerebral como consecuencia de la aplicación de un sonido de característicasconocidas.Engeneralestasrespuestassepresentanenintervalosdetiempode10a15ms.EnellassedistinguencincocomponentesquesedesignanOndaIaondaV.Seconsideraqueestoscomponentesseoriginanenlassiguientesestructuras:OndaI:VIIIparcranealOndaII:NúcleococlearyVIIIparcranealOndaIII:NúcleoolivarsuperioripsilateralOndaIV:NúcleodellemniscolateralosusaxonesOndaV:Colículoinferior.Unregistrotípicodepotencialesevocadosauditivossemuestraenlafigura1,dondeseseñalansuscomponentes.Lalocalizacióndeloselectrodossemuestraenlafigura2.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
41
Figura1.Trazotípicodeunpotencialevocadoauditivo.Lacabezadeflecharojaindicaelmomentodeaplicacióndelestímuloauditivo.
Figura2.Localizacióntípicadeloselectrodospararegistrarpotencialesevocados.RevisióndeConceptos: • Principiosfísicosdelsonido,características:intensidadyfrecuencia• Conducciónyamplificacióndelsonidoenoídoexternoyoídomedio• Reflejoacústicoodeenmascaramiento• Receptoresauditivosypotencialessensoriales• Fibrasnerviosas,característicasyelPotencialdeacciónsensorialcompuesto• ConduccióndelpotencialatravésdelaVíaauditivaysusgeneradores
Materíal:
ElectromiógrafoconprogramasdecapturayregistroparaPotencialesEvocadosauditivosElectrodosdesuperficie(activo-referencia-tierra)TransporeGelconductorAlgodón–AlcoholVoluntariospararegistros
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
42
Desarrollodelapráctica:
TécnicaderegistrodelosPPATC(4)
a) Condiciones del Sujeto de experimentación.- El voluntario deberá encontrarse en reposo,tranquiloyconfortable.
b) Electrodos.-Loselectrodosquesecolocansobrelapiel,lacualdeberálimpiarseparaquelaimpedanciaseamenorde5000Ohms,ysiguiendolatécnica10-20paraEEG,electrodoactivoen M1yM2 respectivamentedependiendocuál seael ladoestimulado (el registro sehaceipsilateralalestímulo)conreferenciaaCzyunelectrododetierraquepuedesercolocadoenFpz.
c) Estímulo: Para la estimulación se usarán estímulos tipo click de breve duración (100microsegundos),conunafrecuenciadeestimulaciónde11.1Hzparafaseneurológicay33.1HzparaFaseAudiológicarespectivamente,unaventanadeanálisisde10milisegundos(ms)paralaprimeray20segundosparalasegunda,Filtrosdebajafrecuencia(pasaaltas)en150Hz,dealtafrecuencia(pasabajas)en3000Hz,con1000promediacionesparacadarespuestaobtenida,realizandoréplicaparacadaoídoestimulado.Enlafaseaudiológicadisminuyendolaintensidadde10en10dBhastaencontrarelumbralparacadaoído.(lamínimaintensidadendondeseevocalaondaV).
Localizacióndeelectrodos
La localizaciónque seusa consisteendoselectrodosde referencia (enel lóbulode cadaoreja), unelectrododetierra(enelnasion)yunelectrodoactivo(enelvertex,Cz).
Antes de iniciar, asegúrese que el paciente se encuentra cómodo (sentado o en decúbito dorsal) ysiempreatentoalaaplicacióndelestímulo.
-Inicieelprogramaderegistro.
-Losfiltrospasabandaseencontraránen10-30Hzyen2,500-3,000Hz(—3dB)(enelManualOperativosedefinenlosfiltrosysuoperaciónbásica).
-Asegurequeelregistroestálibrederuidoeléctrico(aterricedemaneraadecuadaelequipo).
- Defina dos canales de registro. El canal 1 será para el oído ipsilateral a Cz, el canal 2 para elcontralateral.
-Registre laactividadeléctricaduranteunminutosinestimulaciónyverifiquequeelnivelde ruidoeléctricoseamínimo.
-Coloquelosaudífonosenelsujetoyapliqueunestímuloauditivodefrecuenciaeintensidadconocidasenunoído.
-Seusaránestímulosconlassiguientesfrecuencias:5Hz,10Hz,100Hzy200Hz.
-Laintensidaddelsonidodeberáserajustadaparacadapacienteyestaráentre40dBy80dB.
-Larespuestanormalesunaseriedeondasenunintervalode10ms.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
43
- Puede aplicar un sonido blanco (ruido blanco de enmascaramiento en el oído contralateral alestimulado).
-Unavezregistradalarespuestaaunestímuloauditivoalmacénelaenlacomputadora.
-Apliqueelrestodefrecuenciasdeestimulaciónyalmacenecadaunadeellas.
-Repitaelprocedimientoanteriorperoparaelotrooído.
-Repitaelprocesoanteriorparaestimulaciónbiaural.
-Entrecadatrendeestímulosdejedescansaralpacientedurante5minutos.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
44
Resultados:
EvaluacióneidentificacióndelPotencialAuditivodeTalloCerebral(PEATC)
ESTUDIONORMAL:MEZTLI 3 años
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
Trace I(ms)
III(ms)
V(ms)
I-III(ms)
III-V(ms)
I-V(ms)
V-Va(µV)
I-Ia(µV)
AmpRatio
Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va80dBL 1.45 3.73 5.69 2.28 1.95 4.23 0.31 0.46 1.6780dBR 1.48 3.53 5.63 2.05 2.09 4.14 0.26 0.46 1.56 L-RNorm <0.28 <0.32 <0.33 I-IaL-R 0.03 0.20 0.06 0.23 0.14 0.09 0.04 0.01 0.11
TraceName
Side StimeType
StmrType
Intensity L/R(db)
ThresholdL/R(db)
Mask(db)
Polarity
PW(µs)
AvgCnt
Reject(%)
RepRate Gain(µV/div)
Hicut(Hz)
1:1L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.001:2L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.001:3R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.001:4R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.00
1 (ms)
BAEP Click
80d B L
I
Ia
II
IIIIV
V
Va
80d B R
I
Ia
II
III IV
V
Va
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
45
FASEAUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
Trace V(ms)
60dB:1L 5.9150dB:2L 6.1340dB:3L 6.8130dB:4L 7.3120dB:5L 8.0660dB:6R 6.0950dB:7R 6.2840dB:8R 6.9130dB:9R 7.3120dB:10R 7.53
2 (ms )
AEP Umbrale sV60dB:1 L
V
50dB:2 L
V40dB:3 L
V 30dB:4 L
V 20dB:5 L
2 (ms ) 0.2 (µV)
V 60dB:6 R
V 50dB:7 R
V 40dB:8 R
V 30dB:9 R
V20dB:10 R
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
46
ESTUDIODECASOS:
Masculino de 3 años 11 meses de edad, ANGEL. Con antecedente de prematurez de 34.5 SDG, Oligohidramnios. Actualmente regresión del lenguaje desde los 18 meses y datos sugestivos de Trastorno del Espectro Autista.
FASE NEUROLOGICA Izquierdo / Derecho
Trace I(ms)
III(ms)
V(ms)
I-III(ms)
III-V(ms)
I-V(ms)
V-Va(µV)
I-Ia(µV)
AmpRatio
Norm <2.0 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va80dBL 2.09 4.02 6.56 1.92 2.55 4.47 0.40 0.17 2.3980dBR 2.00 3.64 6.27 1.64 2.63 4.27 0.51 0.03 16.53L-RNorm <0.28 <0.32 <0.33 I-IaL-R 0.09 0.38 0.30 0.28 0.08 0.20 0.12 0.14 14.14
TraceName
Side StimeType
StmrType
IntensityL/R(db)
ThresholdL/R(db)
Mask(db) Polarity PW(µs)
AvgCnt Reject(%)
RepRate Gain(µV/div)
Hicut(Hz)
80dBL Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.0080dBL Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.0080dBR Right Click Phones Off/80 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.0080dBR Right Click Phones Off/80 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
1 (ms)
BAEP Click
80d B LI
Ia
II
III
IV V
Va
80d B RI
Ia
II
III
IV
V
Va
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
47
FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
Trace V(ms)
70dB:6L 7.1660dB:7L 7.2250dB:8L 7.2840dB:9L 8.0370dB:5R 7.0960dB:2R 7.5650dB:2R 7.72
2 (ms )
AEP Umbrale s
V70dB:6 L
V 60dB:7 L
V50dB:8 L
V40dB:9 L
30dB:10 L30dB:11 L
2 (ms )
V
60dB:1 R
V 50dB:2 R
40dB:3 R40dB:4 R
V 70dB:5 R
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
48
JOEL5meses,Prematurezde28SDGyasistenciaalaventilaciónmecánica.(3mesesedadcorregida)
FASE NEUROLOGICA
Trace I(ms)
III(ms)
V(ms)
I-III(ms)
III-V(ms)
I-V(ms)
V-Va(µV)
I-Ia(µV)
AmpRatio
Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va80dBL 2.20 4.08 6.39 1.88 2.31 4.19 0.18 0.05 3.5480dBR 3.39 5.42 7.55 2.03 2.13 4.16 0.29 0.24 1.23 L-RNorm <0.28 <0.32 <0.33 I-IaL-R 1.19 1.34 1.16 0.16 0.19 0.03 0.12 0.19 2.32
1 (ms)
BAEP Click
80d B L
I
Ia
II
III
IVV
Va
I
IaII
III
IVV
Va80d B R
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
49
FASE AUDIOLOGICA
Trace V(ms)
80dB:5R 7.6970dB:4R 8.4160dB:1R 8.9460dB:6L 7.1650dB:7L 7.6940dB:8L 8.4130dB:9L 8.9420dB:10L 9.19
2 (ms )
AEP Umbrale sV 60dB:6 L
V50dB:7 L
V 40dB:8 L
V30dB:9 L
V20dB:10 L
2 (ms ) 0.2 (µV)
V60dB:1 R
50dB:2 R50dB:3 R
V 70dB:4 R
V 79dB:5 R80
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
50
Masculino de 4 años 5 meses de edad, ELIAS. Con factores de riesgo para hipoacusia, retraso severo del lenguaje, solo emite sonidos guturales.
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
Trace I(ms)
III(ms)
V(ms)
I-III(ms)
III-V(ms)
I-V(ms)
V-Va(µV)
I-Ia(µV)
AmpRatio
Norm <2.5 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va
80dBL 1.55 3.89 5.45 2.34 1.56 3.91 0.43 0.19 2.2097dBR 1.61 3.63 5.50 2.02 1.88 3.89 0.55 0.27 2.02 L-RNorm <0.28 <0.32 <0.33 I-IaL-R 0.06 0.27 0.05 0.33 0.31 0.02 0.12 0.08 0.19
TraceName
Side StimeType
StmrType IntensityL/R(db)
ThresholdL/R(db)
Mask(db) Polarity PW(µs)
AvgCnt Reject(%)
RepRate Gain(µV/div)
Hicut(Hz)
80dBL Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.0080dBL Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.0097dBR Right Click Phones Off/97 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
97dBR Right Click Phones Off/97 0/0 Diff50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
1 (ms)
BAEP Click
I
Ia II
III IVV
Va
80d B L
97d B RI
Ia II
III
IV
V
Va
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
51
FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
Trace V(ms)
60dB:L 6.4750dB:L 6.6640dB:L 7.0980dB:R 5.6370dB:R 5.9460dB:R 6.1650dB:R 6.47
2 (ms )
AEP Umbrale s
V60dB:L
V 50dB:L
V 40dB:L
30dB:L30dB:L
2 (ms )
V 80dB:R
V 70dB:R
V 60dB:R
V 50dB:R50dB:R
60dB:R
40dB:R40dB:R
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
52
9. Evaluación:
Darunvaloralafasedediscusióndelgrupoyotroalreporte.
10. Bibliografía:
AdamsPrincipiosdeNeurologíaKandel,E.R.;Schwarts,J.H.;Jessell,T.M.:Principlesofneuralscience,Págs.81-118,1991.ManualdepartamentaldeprácticasdelaboratoriodeFisiología,DepartamentodeFisiología,FacultaddeMedicina,UNAM.2015-2016.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
53
PRÁCTICA6
Reflejosytiempodereacción
Competencias1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Conocelaformadeexplorarlosprincipalesreflejosdelserhumano.• Describeyaplicaelprocedimientoparamedireltiempodereacción.• Analizalosprincipalesreflejosenelserhumano• Integra,valorayexplicalosfactoresqueafectanlasrespuestasreflejas.
MarcoTeórico:
El concepto de reflejo originalmente se estableció en la Fisiología, para indicar una reacción a unestímulodoloroso;actualmentelosestudiossobreestasrespuestashancambiadoelconcepto;cuandoun receptor sensorial es estimulado se activa un circuito neuronal simple, que permitemodular larespuesta del receptor, ya sea para amplificar o atenuar una señal; las aferencias de este circuitoestablecenconexionesquepermitendesplegarunarespuestaestereotipada.
Estarespuestaesloqueseconocecomoreflejo,enclínicalaexploracióndelosreflejospermiteconocersiuncircuitoestáintegroonormal.
La exploración de los reflejos abarca maniobras que permiten conocer el tiempo de reacción, lafacilitación,ladiscriminaciónylaextincióndeunreflejo;sepuedeexplorarademáslosconocidoscomoreflejoscondicionados.
Losreflejossonrespuestaqueseactivanauncuandonoestemosconsientes,esdeciresunarespuestainvoluntaria,procesoscomoelparpadeo,latos,ladegluciónyelretirar,porejemplo,unamanocuandotocamosunobjetocalienteopuntiagudo; sonalgunosde los reflejosquesedisparanenel cuerpo,digamosdemaneracotidiana;existentambiénreflejosinternosquepermitenajustarparámetrosmuyimportantes como la frecuencia cardiaca y la respiratoria, también el movimiento peristáltico delsistemadigestivoesreguladopordiversosreflejos.
Labasemorfofisiológicadelreflejo,eselarcoreflejo,cuyoscomponentesson:
1.-Elreceptorsensorial
2.-Laneuronaaferente
3.-Laneuronacentral(puedesermásdeuna)
4.-Laneuronaeferente
5.-Elórganoefector(músculoesqueléticooliso,glándulas)
Estacomposiciónesimportante,yaquealexplorarlosreflejos,sepuedenevidenciarsiciertasvíasestánnormalesosufrenalgunapatología.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
54
Los reflejos son integrados en diferentes segmentos de la médula espinal y algunas estructurassupraespinales;cuandoseactivaunreflejoseestáprobandoentonceslaintegridaddelamédula;eltiempoquetardaenresponder lamédulaunavezgeneradoelestímuloseconocecomotiempodereacciónyrepresentaelperiododetiempoquetardaenpercibirseelestímulo,latransmisióndeunimpulsoporlavíaaferente,laintegraciónenmédulayluegolaactivacióndeunaneuronaeferentequeestimulaalórganoefector.
Existendiversasestrategiasquepermitenevaluarlosreflejos,lascualesdebenconocersejustoparapoderestablecerunaevaluaciónneurológicaadecuadadelpaciente.
Revisióndeconceptos:
• Arcoreflejo• Principalesreflejosenelhumano• Tiempodereacción• Reflejocondicionado• Uniónneuromuscular• Controlmotorlocal
Material
Martillodereflejos
Linterna
Abatelenguas
Recipientemetálico
Pedazodemadera
Reglade30cm
Tarjetasdecartulinablancade11x7cm
Desarrollodelapráctica:
Enunsujetoexperimentalexaminelossiguientesreflejos
Reflejo Estímuloqueloprovoca
Palatino Conunabatelenguashagaunapequeñapresiónenelpaladar
Faringeo Conunabatelenguashagauntoqueenlapareddelafaringe
Cutáneopupilar
Pellizquelamejilla
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
55
Epigástrico Mediantedeslizamientodelosdedosoconunligerogolpeenelabdomen
Plantar Desliceuninstrumentoromoporlaplantadelpie
Rotuliano Golpeeeltendóndelcuadricepsconelmartillodereflejos,elsujetodebeestarsentadoconunapiernaencimadelaotra
Aquiliano Segolpeael tendóndeAquilesconelmartillode reflejos,el sujetodebeestarconunapiernaflexionadasobreunasilla
Bicipital Sosteniendo el brazo del sujeto flexiónelo ligeramente, coloque el dedopulgarsobreeltendóndelbícepsgolpeesobreelpulgar
Supinador Sostenga el antebrazo del sujeto en pronación y golpee el tendón delsupinadorlargo
Fotomotor El sujeto experimental debe estar con los ojos abiertos, cúbralos con lasmanosyacérqueloaunafuentedeluz,descubralosojossúbitamente.
Consensual Cubraunojoyobservelapupiladelotro,descubraelojosúbitamente
Reflejocondicionado
a.-El sujeto experimental escuchará el golpear un recipiente metálico con un pedazo demadera,cuandolohagaseleestimularáconeldestelloluminosodeunalámpara.
b.-Observelaspupilasdelsujetoexperimental
c.-Repitaelexperimentodurante10vecesconintervalosde30segundos.
d.-Despuésgolpeeelrecipienteperonoapliquelaluz,observesidetodasmaneraslaspupilasrespondieron.
e.-Sinofueasírepitaelprocesounavezmás.
f.-Expliquesusresultados
TiempodereacciónSetrabajaenparejas,elexperimentadoryelsujetoexperimental.a.-Elsujetoexperimentalcolocaráunaregladeformaverticalcontralaparedsosteniéndolaconeldedopulgar.b.-Laregladeberáestarsostenidaalaalturadelosojosdelsujetoexperimental,elcualdeberátenerunadesusmanosapoyadaenlaparedyeldedopulgardelaotraa3cmdel0delaregla.c.-Elexperimentadordarálaindicación“listo”yenunlapsonomayora5segundodejarácaerlaregla.c.-Elsujetoexperimentaldeberádetenerlareglaconelpulgarlomásrápidamenteposible.d.-Semediráenquecentímetrodelareglacolocóelpulgar,sitomamosencuentalagravedadpermite una aceleración de los cuerpos cuyo valor es de 980cm/seg2 , podemos utilizar lasiguientefórmulaparacalculareltiempo.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
56
T=√(2/980)xDondexeslamedidaencentímetroqueobtenemosencadaensayo.e.-Serealizarán5ensayosdeprácticayluego20ensayosqueseanotaránenunahojadedatos.f.-expliquelosresultadosobtenidos.Tiempodereacción2a.-Elsujetoexperimentaldeberácolocarseconelantebrazocolocadoalbordedeunamesa,conlamanosobresaliendoyconlosdedospulgareíndiceseparadosentre3a5cm.b.-Elexperimentadorsostendráunatarjetablancade11x7cmaniveldelapartesuperiordelpulgarderechodelsujetoexperimental.c.-A una indicación dejará caer la tarjeta entre los dedos del sujeto experimental, el cualintentaráatraparla.d.-Anotelosresultadosde5intentos.e.-Expliqueestosresultados.
Resultados:
Mediante tablas exprese cada uno de sus resultados de las diferentes maniobrasexperimentalesquerealizóyenseguidaescribasuexplicación.
Evaluación:
Darunvaloralafasedediscusióndelgrupoyotroalreporte.
Bibliografía:
Costanzo,L.S.2015.Fisiología,WoltersKluwer.Fox.1999,Phyisiology.Experimentalprocedures.McGrawHill
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
57
PRÁCTICA7
Electroencefalograma
Competencias:1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Realizaunregistroelectroencefalográfico• Identificalosprincipalesritmosdeunelectroencefalogramanormal• RealizaunEEGaunsujetoenreposoydespiertoconlosojosabiertosycerrados.• RegistraunEEGdesdeunsujetodespierto,enreposoybajolassiguientescondiciones:
o Relajadoyconlosojoscerradoso Realizandocálculosmentalesaritméticosconlosojoscerrados.o Hiperventilando(respirandorápidoyprofundo)conlosojoscerrados.o Relajadoconlosojosabiertos.o Confotoestimulación.o Conaudioestimulación.o Desvelado.
• Examina lasdiferenciasen laactividadderitmoalfadurantecálculosmentalesaritméticosehiperventilación,ylocomparaconlacondicióncontroldeojoscerradosyrelajación
MarcoTeórico
Elelectroencefalograma(EEG)esunatécnicanoinvasivaquepermiteelregistrodelaactividadeléctricacortical,cuyoprincipiogeneralderegistroeselpotencialdecampo,entiendoaestecomolasumatotaldelospotencialespostsinápticosenunmedioconductor.Estaactividadeléctricatienesuorigenenlascapasmássuperficialesdelacorteza,fuedescubiertaafinalesdelsigloantepasadoporRichardCatónyestudiadasampliamentealrededordeloaaños30’sporelpsiquiatraalemánHansBerger.
Apartirdelafecha,haocurridoundesarrollopermanentetantoenlastécnicasderegistro,comoenelanálisis e interpretación de los resultados. Lo cual, ha permitido describir la existencia de unaorganizaciónestructuralyeléctricamuycomplejadeacortezacerebral.
MECANISMOSDEGENBERACIÓNDELEEG(ORIGENDELAACTIVIDADELÉCTRICACORTICAL)
Alcolocarelectrodosenlasuperficiedelacabezasepuederegistrarunaactividadsinusoidalrítmica.
Dicha actividad es el resultado de la suma demúltiples potenciales locales que tienen lugar en lasdendritasapicales(ubicadasenlacapaI)delasneuronaspiramidalesqueselocalizanenlacapaVdelacortezacerebral.
Estos potenciales locales son generados por la interacción de neurotransmisores con su receptorespecíficoubicadosenlamembranadedichasdendritas(membranapostsinápitca)conduciendoaunarespuestagraduadayaseadedespolarizaciónodehiperpolarización llamadapotenciapostsináptico
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
58
(PPS), dicha respuesta será tan grande tanto mayor sea el número de vesículas que liberen elneurotransmisor.
Cuando el PPS produce despolarización de la membrana postsináptica, se le denomina potencialpostsinápticoexcitatorio(PPSE)ysepropagademaneraelectrónicaatravésdelamembranacelular,esdecircorrespondealaintensidaddelPPSEpuedealcanzarunnivelcríticodedespolarización(umbral)ygeneralunpotencialdeacciónelcualespropagadohaciaelcuerponeuronal.Ahorabien,cuandoelneurotransmisorproduceunarespuestaopuesta,unahiperpolarizacióndelamembranapostsináptica,seledenominapotencialpostsninápticosinhibidores(PPSI),queeselresultadodelflujodecorrientedeclorohaciaelinteriorcelular.
Enelmicrocircuitoproducidoduranteestosflujosdecorriente,duranteunPPSE,seformaelllamado“pozo activo”, que es el lugar de la membrana donde la corriente entra y genera un potencialextracelularnegativoyunafuenteactiva,queesellugardelamembranadondelacorrientesaleycomoconsecuenciaseproduceunadeflexiónpositivaenelregistrodeEEG.
Vistodeotramaneraladisposiciónverticaldelasdendritasapicalespermitelaformacióndeundipoloentreelextremosuperficialylaparteprofundacercanaalsoma.Loscambiosenladireccióndelflujodecorrienteenestedipolo,provocanunpotencialeléctricodeondanegativasisedirigenalapuntadeladendritaalsomaydeondapositivasisígueladireccióncontraria.
Lalocalizacióndelpozoylafuentepuedenvariardeacuerdoadeterminadascondiciones.(Fig,1)
Figura1.Diagramadepozoyfuente,enunregistrosuperficial.
Porejemplo, laexcitaciónprovienedelosnúcleosespecíficosdeltálamollegaa la láminaIVcorticalformandoallíunpozo.Debidoaqueelelectrodoseencuentraen lapielcabelludaymáscercaa lafuente,seregistraunpotencialpositivoenesemomento.Eotroejemplo,lasfibrasdelcuerpocalloso
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
59
terminanprincipalmenteenlascapassuperficialescorticalesformadoahíunpozocercanoalelectrododeregistro,locualserepresentacomounadeflexiónnegativa.
Las neuronas contribuyen al potencial de campo sumado de una población neuronal cuando susarborizacionesdendríticassontransversalesalasláminascorticales.Enesteesquema,lascapasIVyV,preferentemente, son la fuente de registro del EEEG, ya que los potenciales sinápticos se sumanlongitudinalmenteatravésdelejeprincipaldelasneuronasdeestascapas.(Fig.2).
Figura2.Semuestran los tiposdeneuronasqueconforman lacortezacerebraly lospotencialesdeacción que generan, este conjunto de neuronas es el que genera la actividad que se registra en elElectroencefalograma.
SeconsideraquelospotencialesdeacciónnocontribuyenesencialmentealregistrodelEEGyaquesuduraciónesde1a2milisegundosynosepropaganelectrónicamente.Encambio,lospotencialesdecampotienenunaduraciónde10a250milisegundosysepropagandeformaelectrónica.Laactividadrítmicadeambasregionescoincide.Lalesiónexperimentaldeltálamodispersaelritmocorticaldelaregión correspondiente, pero no a la inversa. Además, también se ha señalado la existencia demarcapasosintrínsecoscorticales.
Revisióndeconceptos:
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
60
• Potencialespostsinapticosexcitatorios• Potencialesdecampo• EEG• Sistema10-20
MaterialElectrodosPastaconductoraAlgodónSistemaderegistro
Desarrollodelapráctica:
Parahacerelregistrodecadaunadelascondicionesexperimentalespropuestasenlosobjetivos,sedividiráestaprácticaendossecciones:
1) RitmosCerebralesenreposo(EEGI)2) Ritmosalfabajodiferentesestímulos(EEGII).Asíesnecesariofinalizarcadasecciónantesde
iniciarlaotra.Delamismamanera,cadaqueseiniciecualquierdeellas.
Preparacióndelsistemadelregistro:
I.Colocacióndelossistemasderegistro:
• Colocar3electrodosdelasiguientemanera:Coloqueelelectrododetierraenlapieldellóbulodelaoreja,elrestodeloselectrodosseráncolocadossobreelcuerocabelludodeacuerdoalsistema10-20.(fig.3)
Figura3.Sistema10-20.
PRIMERAPARTE
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
61
1. SUJETOENREPOSOCONOJOSCERRADOS
Elsujetodeestudiopermaneceráenposiciónsentada,enreposo,relajado,conlosojoscerradosysinmoverlosdurantelos10-15segundosqueduraelregistro.
2. SUJETOENREPOSOCONLOSOJOSABIERTOS
Elsujetodeestudiopermaneceráenposiciónsentada,enreposo,relajado,con losojosabiertossinmoverlosysinparpadeardurantelos10-15segundosqueduraelregistro.
3. SUJETOENREPOSOCONLOSOJOSCERRADOS
Elsujetodeestudionuevamentepermaneceráenposiciónsentada,enreposo,relajado,conlosojoscerradosysinmoverlosdurantelos10-15segundosqueduraelregistro.
SEGUNDAPARTE
1. SUJETOENREPOSOCNOJOSCERRDOS
Elsujetodeestudiopermaneceráenposiciónsentada,enreposo,relajado,conlosojoscerradosysinmoverlosdurante10segundos.
2. SUJETOENREPOSOCONLOSOJOSCERRADOSYREALIZANDOCÁLCULOSMATEMÁTICOS
Elsujetodeestudiopermaneceráenposiciónsentada,enreposo,relajado,conlosojoscerradosysinmoverlosdurante20segundosmientrasquerealizacálculosmentales.
3.SUJETOENREPOSOCONLOSOJOSCERRADOSEHIPERVENTILANDO
Trashaberhiperventiladodurante2minutosyactivadoelbotónde“Resume”,el sujetodeestudiopermaneceráenposiciónsentada,enreposo,relajado,conlosojoscerradosysinmoverlosdurante10segundos.
Resultados:
Losregistrosobtenidosseanalizaránysediscutiránconelprofesordellaboratorio.
MÉTODOSDEANÁLISIS
Elusodecomputadoraspermiteelanálisiscualitativodeactividadelectroencefalografíca,asícomolarepresentacióncompactadaporbandasdefrecuenciaosupresentacióntopográficaacoloresenunesquemadelasuperficiedelacabeza.
Enformasimplificadaelprincipiosebasaenconsideraralaactividadeléctricacorticalcomounamezclade fluctuacionesdevoltaje sinusoidalesy rítmicasquecubrenun rangodeentre1a60Hz.Esto sedenominabandadefrecuenciaoespectrodefrecuencia.
Elespectrodefrecuenciasepuededescomponerusandoelanálisisespectral,enunnúmerodeondassinusoidalesseparándolasporsusdiferentesfrecuencias,amplitudesyracionalesdefase.ParahacerelanálisisespectralseempleaunmétodoconocidocomoanálisisdeseriesdeFourier.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
62
Teóricamente se requiere un número infinito de componentes de frecuencia para representar unaformadeondacompleja,sinembargo,unarepresentaciónaceptablede la formadeondasepuedeobtenercambiandolosprimerosochoodiezcomponentesencadaserie.Cadacomponenteindicalaamplitud en la composición de una onda de frecuencia específica y estos datos se grafican en unhistogramaconlaamplitudenlaordenadaylafrecuenciaenlasabscisas.
Generalmente los resultados seexpresanenpromedioselevadosal cuadradoyaesto sedenominaespectrodepotenciaquerepresentaunresumendeloscomponentesdefrecuenciadecadabandaenperiodosvariablesdetiempo.
Ritmos:
Alefectuarunelectroencefalograma(EEG)seobtienenunavariedaddeondasquehoyendíasehananalizadoyclasificadoenloquellamamosritmosdelEEG;actualmenteparafinesnosolodeestudiobásico sino de aplicación clínica, son básicamente cuatro: alfa, beta, theta y delta, a continuación,describiremosbrevementelascaracterísticasdeunodeellos.
Ritmoalfa:sonondasdealtafrecuencia(8a12Hz)ybajovoltaje(50-100microvolts),sepresentaenunsujetoenestadodevigilia,relajadoyconlosojoscerrados;predominaenlasregionesposterioresdelcerebro,puedepresentarseenráfagasyalabrir losojossebloquea.Enniñossepuederegistrardesdelos6años,peroalosdiezyaestáperfectamenteestablecido(fig4).
Ritmobeta:Estasondasrepresentanelritmodemásaltafrecuencia(13a25Hz)ymenorvoltaje(5a50 micro volts), se registra en un sujeto en vigilia relajado, pero en atención (ojos abiertos),preferentementesecaptaenregionesanteriores(frontales)(fig4).
RitmoTheta:Estasondastienenunafrecuenciabaja(5a7Hz),peromuestrangranamplitud(75a125micro volts), se registra en un sujeto en sueñoMOR (Movimientos oculares rápidos), localizándosepreferentementeenlasregionesdeloslóbulostemporales(fig4).
RitmoDelta:Esteconjuntodeondasmuestraunafrecuenciamuybaja(0.5a4.0)yunvoltajemuyalto,(200microvolts),seregistraensujetosensueñodeondaslentasenlafase3y4(aunqueactualmenteestas fases sehan fusionado).Puedehaberapariciónenvigilia lo cual representaunapatología. Enetapas pediátricas puede presentarse y se considera un signo del grado demadurez de la cortezacerebral(fig4).
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
63
Figura 4. Se muestran los distintos tipos de ritmos que se pueden registrar mediante un registroelectroencefalográfico.
Evaluación:
SeentregaráunreportedelaprácticacomoevaluacióndelamismaAdicionalmenteelprofesorpuedeevaluareldesarrollodelaprácticamedianteunalistadecotejo,orubrica.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
64
Bibliografía:
ManualdepartamentaldeprácticasdelaboratoriodeFisiología,DepartamentodeFisiología,FacultaddeMedicina,UNAM.2006-2007.Ganong,2013,FisiologíaMédica,24Edición,McgrawHillLANGE.
BerneyLevy,2009.Fisiología,6taedición,ElsevierMosby.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
65
PRÁCTICA8
Electrocardiografía
Competencias:1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Participa reflexivamente y en forma activa en la obtención e interpretación de unelectrocardiogramanormal.
• Determinalaimportanciadelelectrocardiograma,comoauxiliareneldiagnóstico,identificandosuscaracterísticasnormales.
• Analizalascaracterísticasdelelectrocardiógrafo,papelderegistroycalibración.• IdentificalasderivacionesbipolaresoestándarymonopolareseneltriángulodeEinthoveny
enelsistemahexaxialdeBailey.• Determinalatécnicaderegistroparaunelectrocardiograma.• Identifica los componentes normales de un registro electrocardiográfico, analizando ondas,
segmentoseintervalos,asícomosuduraciónycaracterísticas.• Analizaycorrelacionarelelectrocardiogramadesuperficieconpotencialdeacciónylasfases
desístoleydiástolepresentesenelciclocardiaco.• Comparalascaracterísticaselectrocardiográficasdediferentessujetos(longilíneos,brevilíneos,
obesosyendiferentesestadoshemodinámicos).• Explica diferencias entre un electrocardiograma normal y anormal, encontrando una
explicaciónfisiológica.
MarcoTeórico:
Brevedescripcióndelaformacióndelcorazón
En la etapa inicial de desarrollo embrionario, el corazón forma un tubo recto dentro de la cavidadpericárdica. La porción intrapericárdica consta de los segmento bulboventricular y la porciónextrapericárdica de los segmentos auricular y seno venoso, estos dos segmentos son formacionespareadaspresentesenelmesénquimadelseptumtransversus;cadasegmentoseencuentraseparadodelsegmentoadyacenteporestrechamientosdenominadosanillosqueposteriormentecontribuiránaltejidoespecializado:Elanillosinoauricularseparaelsenovenosodelsegmentoauricularycontribuiráalaformacióndelnodosinusal,elanillobulboventricularparticiparáenlaformacióndelaramaderechadelhazdeHisyenlaramaizquierda;elorigendelnodoauriculoventricularescontroversial,algunosautoresrefierensuorigendelaprolongaciónizquierdadelsenovenoso.
Unarevisióndelahistologíadelcorazón
Lascélulasmiocárdicassonestriadasycompuestasporfilamentosdeactinaymiosina,estánrodeadasporunamembranallamadasarcolema,lacualensusextremosseengruesasirviendodepuntodeuniónentredoscélulas,locualseconocecomodiscosintercalares,quetienenbajaimpedanciaeléctricayporlotantograncapacidaddeconduccióndelestímuloeléctricoentrecélulas.Estehechopermiteactuaralacélulamiocárdicayalmúsculocardiacocomounsincitio.Existendossincitiosatrialyventricular
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
66
unidosporuncuerpofibrosocentraldenominadouniónatrioventricular.Elcorazónrequiereunsistemadeproduccióndeestímulos,capacidaddeautomatismo(marcapaso)yunsistemadeconducción.Elconjuntodeestosdossistemassedenominasistemaespecializadodeconducción.
Elsistemadeconducción
Elnodosinusal(NA)tieneunalocalizaciónsubepicardicaysesitúaamododecuñaenlauniónentrelamusculaturadelavenacavasuperior(VCS)conlaorejueladerecha.ElnodoAVseencuentraenlabasedel tabique interauricular y delimitado anteriormente por la inserción del velo septal de la válvulatricúspideyposteriormenteporuntendónfibrosoconocidocomotendóndeTodaro.EstetendóneslacontinuaciónfibrosasubendocárdicadelaválvuladeEustaquio,queseintroduceenlamusculaturaauricularyqueseparaelorificiodelsenocoronariodelafosaoval.LacontinuidaddelaconducciónAVes el haz penetrante de His que es la única parte que perfora el cuerpo fibroso. La porción septomembranoso es la localización para el tronco del haz de His el cual aparece sobre esta porciónmembranosadividiéndoseenramaderechaeizquierda.Laramaderechallegaalabasedelmúsculopapilardelventrículoderecho(VD)penetrandoenlatrabéculaseptomarginalobandamoderadora.Larama izquierda desciende por el subendocardio del tabique interventricular. El impulso eléctrico seoriginanormalmenteenelnodo sinusal (SA)onododeKeith y Flack, seencuentra localizadoen ladesembocaduradelaVCS,elcualtienelapropiedaddeoriginarestímulosaunafrecuenciade60a100porminuto, automatismoque supera cualquierotropunto capazdeproducir estímulos, por loqueconstituyeelmarcapasocardiaco.Elestímulooriginadorecorresecuencialmenteambosatriosyllegaalnodoauriculoventricular(AV)onodoAschoffTawara,estasestructurasnoseencuentranconectadasdirectamente, aunque cuenta con vías preferenciales denominados haces internodales. Estos hacesinternodalessontres:elanteriorodeBachman,mediodeWenckebachyposteriorodeThorel.
ElnodoAVsecontinuaconelhazdeHis(HH),atraviesaelcuerpofibrosoparaluegocorrerporelseptummembranoso,elextremodistaldelhazdeHissedivideendosramasderechaeizquierda,estasramasensuextremodistalsesubdividenenmúltipleshacesquecorrenporelendocardioventricularparaterminarenfibrasdePurkinje,laramaizquierdasesubdivideenunfascículoanterioryotroposteriorparaterminarenreddePurkinje.
Lacélulamiocárdicatieneunpotencialdemembranaenreposode-90mV,elcualpermaneceestable
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
67
mientrasnohayaestimulación.
Al recibirelestímuloeléctricocon intensidadyduraciónadecuadaspara llegaralumbralcelular, segeneraunpotencialdeacción,elcualtieneunamorfologíaparticulardependiendodeltipocelularqueseconsidere,yaseaunacélulaautorítmicaounacontráctil;acontinuación,sedescribenlasfasesquetieneunpotencialdeaccióncardiaco.
Lafasededespolarizaciónseleconocecomofase0.Larepolarizacióncomprendelafasedeespigaofase1;eslarepolarizaciónrápidayllevaalpotencialavalorescercanosaceromV;lamesetaofase2,esunafasederepolarizaciónlenta,estafaseesseguidaporunarepolarizaciónmásrápidaquellevaelpotencialalvalordelpotencialdereposo,estafaseseconocecomofase3.Terminadalafase3hayunacaída por debajo del potencial de reposo es la fase supernormal o polarización incompleta; siguedespuéselpotencialdiastólicoodereposoqueseconocecomofase4,esimportantemencionarqueestadescripciónesdeunpotencialdeaccióndefibrasdePurkinje.
Fase0odeascensorápido,sedebealaentradamasivadesodioporaperturadecanalesrápidosdeNa+sicomparamoslamorfologíadelpotencialdeacciónconladelregistroelectrocardiográfico,vemosqueestafasecoincideconelcomplejoQRSenelEKG,durantelafase1seproduceunaentradadeionesdeCa2+atravésdecanaleslentosdeCa2+cuyoiniciocoincideconelpuntoJdelEKG.Durantelafase2odemesetaylafase3seproducesalidadeionesdeK+,elfinaldelafase2ylafase3coincideconlaondaT,mientrasquelafase2demesetacoincideconelsegmentoSTdelEKG.Alfinalizarlafase3lasalidadeionesdeK+hasidotalquelapolaridaddelacélulaensuinterioresigualquealcomienzodelafase0(-90mV).Enlafase4,laNa+/K+ATPasaesimportanteyaquepermiteelrestablecimientodelosgradientesiónicos.
Enlacurvadelpotencialdeacciónpodemosdistinguirunaseriedeperiodos.
PeríodoRefractarioAbsoluto(PRA)esaquelenelqueningúnestímuloporconsiderablequeseapuedepropagaroproducirunpotencialdeacción.Esteperíodoincluyefase0,1,2,ypartedela3.
PeríodoRefractarioRelativo(PRR),esteperiodosiguealPRAysihayunestímuloumbral,esteescapazde producir un nuevo potencial de acción. Se inicia cuando el potencial trasmembrana alcanza elpotencialumbral(-60mVyseprolongahastaantesdelfinaldelafase3).
Períododeexcitabilidadsupernormal(PESN)esaqueldondeunestímulodébilescapazdeproducirunnuevopotencialdeacción,esteperíodocomprendelaparteterminaldelafase3ylainicialdelafase4.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
68
TeoríadelDipolo: Cuandohaydos cargasde igualmagnitud,perode signoopuesto, seobtieneundipolo;cuandounacélulamiocárdicaesestimulada,elpuntoenelqueiniciadichaestimulaciónpasaahoraatenercargapositivalacual,juntoalacarganegativadelazonaadyacente,formaundipoloquenormalmentesedenominadipolodedespolarización.Dadoquelapropagacióndelpotencialdeacciónsedaalolargodelacélula,eldipolodedespolarizacióntambiénvaviajando,porlotanto,tieneunamagnitudyunsentido,loquehacequesepuedarepresentarporunaflechaovector,enelcuallacolarepresentalacarganegativaylapuntalacargapositiva.
RevisióndeConceptos: . Dipolo. Conductordevolumen. Sistemadeconduccióncardiaco. TriangulodeEinthoven. Sistemahexaxial. Potencialdeaccióncardiaco. Cronotropismo. Badmotropismo
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
69
. Dromotropismo
. Lusitropismo
. Ionotropismo
Materíal:
. Electrocardiógrafo.
. Electrodosdesuperficie.
. Gelconductor.
. Algodón–Alcohol.
. Voluntariospararegistros
Desarrollodelapráctica:
Derivacionesdelplanofrontal:Sonde2tipos,bipolaresymonopolares.
1. Derivacionesbipolaresoestándar,registranladiferenciadepotencialeléctricoqueseproduceentre2puntos.Estasderivacionesson3,DI,DIIyDIII.LaderivaciónIregistraladiferenciadepotencial entre el brazo izquierdo (polo +) y el derecho (polo -). La derivación II registra ladiferencia de potencial entre el brazo derecho (polo -) y la pierna izquierda (polo +). Laderivación DIII registra la diferencia de potencial entre brazo izquierdo (polo -) y piernaizquierda(polo+).
2. Derivacionesmonopolaresdelasextremidades.Tomaelpotencialabsolutoenelbrazoderecho(VR),brazoizquierdo(VL)ypiernaizquierda(VF).GoldbergermodificóelsistemapropuestoporWilsonconsiguiendoaumentarlaamplituddelasondashastaenun50%,deaquíqueaestasderivacionesselesllameaVR,aVLyaVFdondeasignificaampliadaoaumentada.
Plano frontal Bipolares: DI brazo derecho a brazo izquierdo, DII brazo derecho a pie izquierdo, DIII brazo izquierdo a pie izquierdo
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
70
Derivacionesdelplanohorizontal,precordialesmonopolares:
Estasderivacionesson6(V1,V2,V3,V4,V5,V6)yloselectrodossecolocanenlasiguienteforma:
V1:4ºespaciointercostalderechoconelbordederechodelesternón.
V2:4ºespaciointercostalizquierdoconelbordeizquierdodelesternón.
V3:AlamitaddeladistanciaentreV2yV4.
V4:5ºespaciointercostalizquierdoylalíneamedioclavicular.
V5:5ºespaciointercostalizquierdoylalíneaaxilaranterior.
V6:5ºespaciointercostalizquierdoylíneaaxilarmedia.
El corazónpara realizar su funcióndebombarequiereserestimuladoeléctricamente.Esteestímuloeléctricotienediferenciasensupotencialloscualesquepuedenregistrarse.
Monopolares: aVR brazo derecho, aVL brazo izquierdo, aVF pie izquierdo.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
71
Elelectrocardiogramaesunapruebaqueregistralaactividadeléctricadelcorazónqueseproduceencadalatidocardiaco.
Estaactividadeléctrica se registradesde la superficie corporaldelpacientey sedibujaenunpapelmedianteunarepresentacióngráficaotrazado,dondeseobservandiferentesondasquerepresentanlosestímuloseléctricosdelasaurículasyventrículos.
Electrocardiógrafo: Está compuesto por 4 elementos: amplificador, galvanómetro, sistema deinscripción,sistemadecalibración.
Elpapelesunacuadrículamilimétricatantoensentidohorizontalcomovertical.Elpapelderegistrocorreaunavelocidadconstantede25mm/s. Las líneasverticalesmidenel voltaje y seencuentrancalibradosa10mm=1mV.
Ondas,segmentoseintervalos:
OndaP:Resultadodeladespolarizaciónauricular,morfologíaredondeada,duraciónmáxima0.10syvoltajemáximo0.25mV,espositivaenDI,DII,aVFynegativaenaVR,isodifásicaenV1(+/-).
QRS:Representaladespolarizacióndelosventrículos,duraciónoscilaentre0.06-0.10s.
1. OndapositivadelcomplejoQRSsellamaRor,sihaymásdeunaondaRpositivasellamaR´or´.
2. LaondanegativaqueprecedealaRorsellamaQoq.3. OndanegativaqueseinscribedespuésdelaRsellamaSos.4. CualquierondatotalmentenegativasellamaQS
OndaT:RepresentalarepolitizacióndelosventrículosespositivaentodaslasderivacionesexceptoenaVR,existeenformaasiladaT(-)enDIIIenpersonasobesas.
OndaU:Onda habitualmente positivas de escaso voltaje que se observa en todas las derivacionesprecordialesyquesigueinmediatamentealaondaT,sedebealarepolarizacióndemúsculospapilares.
IntervaloR-R:Distanciaentre2ondasR-Rsucesivas,prácticamenteconstante,lamedidadependedelafrecuenciacardiaca.
IntervaloPR:RepresentaelretrasofisiológicoquesufreelestímuloquevienedelosatriosasupasoporelnodoAV,semidedesdeelcomienzodelaondaPhastaeliniciodelaondaQodelaondaRcon
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
72
duración de 0.12s hasta 0.20s, en ancianos hasta 0.21s, cuando es inferior a 0.12s se dice que laconducciónatrioventricularestáaceleradaycuandoesmayorlaconducciónAVseencuentraretrasada.
IntervaloQRS:Mideeltiempototaldedespolarizaciónventricular,semidedesdeelcomienzodelaondaQoRhastaelfinaldelaondaSyrepresentaladespolarizaciónventricular.
IntervaloQT:SeextiendedesdeelcomienzodelQRShastaelfinaldelaondaTyrepresentalasístoleeléctricaventricularysemodificaconlafrecuencia.
QTcorregido:QTcesigualaQTmedido/raízcuadradadelRRyesnormalhasta0.44s
Segmento ST:Períodode inactividadque separa la despolarizaciónde la repolarización ventricular,normalmenteeisoeléctricoyvadelfinaldelQRShastaelcomienzodelT.AlPuntodeunióndelQRSyelsegmentoSTselellamapuntoJ.
Resultados:Registroeinterpretacióndelelectrocardiograma.Evaluación:Listadecotejo:Competencias Habilidadesydestrezasa
desarrollarEvaluación Si No
Pensamiento Críticoy manejo de lainformación en latomadelEKG
Identificación y análisis de lainformaciónrelevanteparalapráctica
Porequipoexplicará5preguntasdeinformación básica del sistema deconducción.
Identificar los elementosmateriales necesarios para latomadelEKG.
Aleatoriamente un miembro delequipo explicará las partesmaterialesdeunelectrocardiógrafo
Determinar la calibración(VelocidadyVoltaje)
Identificar y cuantificar en tresejemplos lacalibraciónycuáles lanormal.
Identificarritmo,frecuenciayejeeléctrico
Del EKG obtenido determinar,ritmo,frecuenciayejeeléctrico
Reconocer y correlacionar elEKGconelpotencialdeaccióny las fasesgeneralesdelciclocardiaco.
DibujarlacorrelacióndelpotencialdeacciónconelEKGydeterminarlímites de diástole y sístoleanalizadopreviamenteporequipos.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
73
Analizar los cambioselectrocardiográficos entresujetos con diferentescomplexiones, en reposo yejercicio.
Un sujeto del grupo hará ejercicioaeróbico y posterior a elloidentificaráenunDIIlargo,cambiosenFC,PRyQTc
Bibliografía:1.DemetrioSodiPallares:ElectrocardiografiaClinica:AnalisisDeductivo1raED.,2010440.2.CárdenasLoaeza:LaClinicadelasArritmias,2a.Ed.,1987,pp.1-323.HenryJ.L.Marriott,MD:Arrhythmias,2a.Ed.,1989,pp.1-14.HallE.John.TratadodeFisiologíaMédica.13ª.Edición.EditorialElsevier. 2016
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
74
PRÁCTICA9
CicloCardiaco
Competencias:1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Integra de manera analítica la secuencia de eventos mecánicos, eléctricos, acústicos,volumétricos y de presión que se producen durante cada latido (ciclo cardiaco) con apoyoecocardiográfico.
• Analizalaimportanciadelciclocardiacoparalafisiologíacardiovascular.• Establecelasfasesdelciclocardiaco(sístoleydiástole)ensusecuenciatemporal.• Integra los fenómenos ocurridos en forma cíclica durante los latidos cardíacos (eventos
mecánicos,eléctricos,acústicos,volumétricosydepresión).• Correlacionarlasfasesyfenómenosocurridosenciclocardiaco.• Observaloscambiosfisiológicosnormalesenelciclocardiaco,porejemploenelejercicio.• Establecelaimportanciadelasbasesfisiológicasdelciclocardiacoparaelquehacermédico.
Marcoteórico:
Ciclo Cardiaco: Se define como ciclo cardiaco a la secuencia de fenómenos eléctricos, mecánicos,acústicos,hemodinámicosydepresióncomprendidosdesdeelcomienzodeunlatidocardiacohastaelcomienzodelsiguiente.Estopermitequeelcorazónfuncionecomobomba,quegeneramovimientodesangrepor losgradientesdepresiónqueseestablecenen lascavidadescardiacas,entreestasysusvasos, loquecondicionaun flujounidireccionalcoadyuvadopor lasválvulascardiacasyellosuponecambiosperiódicosdevolumenypresión.Estaseriedeacontecimientosencondicionesnormalesduramenosdeunsegundo(aproximadamente800ms)en losqueseproducen2tiemposdeacciónbiendiferenciados:sístoleydiástole.
Cadacicloiniciaconlageneraciónespontáneadeunpotencialdeacciónenelnodosinusal.Debidoaladisposiciónespacialdelsistemadeconduccióndesdelasaurículashastalosventrículos.Hayunretrasotemporal del impulso cardiaco en el nodo auriculo ventricular, lo que permite que las aurículas secontraigan antes que los ventrículos y como resultado haya un vaciado de sangre óptimo hacia lascavidadesventrícularesparaposteriormenteserexpulsadaalacirculacióngeneralconlasistole.
Elciclocardiacoestáformadoporunperiododerelajacióndenominadodiástolequesuponelamayorduración en tiempo (aproximadamente 530 ms) seguido por un periodo de contracción o sístole(aproximadamente216ms).Loseventosquesedescribiránocurrentantoenelcorazónderechocomoenelizquierdo,conalgunasdiferenciastantotemporalescomodepresión,estonoshacesuponerqueel corazón actúa como 2 bombas independientes. En el siguiente texto describiremos las fasespredominantementedelventrículoizquierdo(VI).
Secuenciadeloseventos:
Sístoleventricular:LasistoleventricularcoincideconeliniciódelcomplejoQRSdelelectrocardiograma(EKG),entreesemomentoyelprincipiodelascensode lapresión intraventricularhayuna latencia.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
75
Antes de ascender la presión intraventricular, las presiones en las aurículas y los ventrículos sonprácticamenteiguales.Ladespolarizaciónventricularcomienzaeneltabiqueinterventricular,segmentomedioybajoparadespuésseguiralrestodelosventrículos.Lapresiónintraventriculariniciasuascensolentamente provocando el cierre de las válvulas auriculoventriculares y originando el primer ruidocardiacoS1(cierremitralytricuspídeo,eneseorden).
Posteriormente se observa un incremento progresivo de la presión, durante la contracciónisovolumétricaparamástardedarpasoalasfaseshemodinámicasdelaeyecciónventricular,lacualsedivideen3:eyecciónmáximaorápida,eyecciónlentaoreducidayprotodiástole.
Fase de contracción isovoluméntrica: En este momento las válvulas auriculoventriculares seencuentrancerradasaligualquelasválvulassigmoideas.Elventrículosecontraeisovoluméntricamente(esdecirnohaycambiodevolumen),lapresiónintraventricularascienderápidamenteeincrementasignificativamentelatensiónparietalventricular,estafaseesdegrangastoenergéticoyaltoconsumodeoxígeno.El incrementode lapresión intraventricular causaunabombamientode lasválvulasAV(especialmenteenlafasemástardía)yaparecelaondacenlacurvadepresiónauricular.Lacontracciónisovoluméntricadelventrículoderecho(VD)esmáscortaqueladelVI.
Fasedeeyecciónrápida:Comienzacuandoelincrementodepresiónintraventricularsuperalapresióndelaarteriapulmonaryaórtica(Ao),presióndiastólicaarterial,aproximadamente80mmHg.Estoabrelasválvulassigmoideaseinmediatamenteconelloocurrelaeyecciónrápidaysealcanzalavelocidadmáximadelflujo,asímismoelaumentodepresiónalcanzasunivelmáximo120mmHg(presiónsistólicaAo),conlaexpulsióndeun60a70%delvolumentotaldesangredelVI(enningúncasolosventrículossequedanvacíos),manteniendounvolumendereservallamadovolumensistólicofinal(VSF).
Fasedeeyecciónlenta:Enestafaselavelocidadcomienzaadisminuirysecreaunaondadepresiónsistólica en las arterias elásticas que se disipa posteriormente, sin embargo por las característicaselásticasdelosvasoselflujoarterialnocesaporlaretraccióndelosvasosduranteladiástole.Lacurvadepresiónventricularcaeporlaeyecciónsanguínea,perolasangresiguesaliendodadasuinercia.
Protodiástole:CoincideconlacaídadelapresiónintraventricularyAo.ProduciendounainversióndelflujoAoquellevafinalmentealcierredelasválvulassigmoideas,generandoasíelsegundoruido(S2).Estecierreademásgeneraenelpulsoarterialunamuescadícrota.
DIASTOLEVENTRICULAR(520ms):Alfinaldelasístolecomienzasúbitamentelarelajaciónventricularlocualgeneraquelaspresionesinterventricularesdesciendanrápidamente,laspresionesarterialesseencuentranaltasporloquelasválvulassigmoideassemantienencerradas.
Fasederelajaciónisovolumétrica:Elmúsculocardiacosiguerelajándoseylas4válvulasseencuentrannuevamente cerradas. La relajación activa ventricular condiciona un descenso rápido de presiónintracavitaria,comoyasedijoesunprocesoactivoquerequiereenergíayespordemásimportanteyaqueel llenado coronario ocurre en estemomento, en esta fase seobserva laonda v de la presiónauricular y se corresponde con la onda T del EKG y por tanto a la repolarización ventricular, acontinuaciónseabrenlasválvulasauriculoventriculares(AV).
Fasedellenadoventricularrápido.CuandolapresiónventricularessuperadaporlapresiónauricularseabrenlasválvulasAVyseproduceelllenadorápidoqueesunprocesoparcialmentepasivoyaqueel
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
76
ventrículodurantelarelajaciónisovolumétricaproduceunefectodesucciónquefavoreceestafase.Lasvibracionesqueproduceelchoquedelasangreprovocanel3erruidocardiaco(S3),audibleenniñosypersonas jóvenes delgadas. Como consecuencia del llenado se produce un ligero pero continuoincrementodelapresiónventricularendiástolequesuponeel70%deltotaldellenado.
Fase llenado lento o diastasis: En esta fase la comunicación veno-aurículo-ventricular hace que lasangrefluyadirectamentedesdelasvenashastaalosventrículosaunqueconbajavelocidadypresión.
Contracciónauricular:Últimafasedeladiástole,expulsaelremanentedesangresauricularysuponeencondicionesnormalesentreel20y30%delafraccióndeexpulsióntotal,encondicionespatológicaspuedellegaraserhastadel50%eninsuficienciacardiaca.El4ºruidoesgeneradoporelchoquedelasangreenunventrículoalteradodurante expulsiónde lasangreen lacontracciónauricularynoesaudible en adultos sanos, puede ser detectado en situaciones patológicas comodisminución de ladistensibilidadventricularizquierda,hipertrofiaventricularydañomiocárdico.
Cambiosdepresiónenlaaurícula:Enlacurvadepresiónauricularseobservan3elevaciones:a,cyv.
Ondaa:Producidaporlacontracciónauricular;lapresiónauricularderechaaumenta4a6mmHgylapresiónauricularizquierdaaumentade7a8mmHg.
Ondac:Seproducecuandolosventrículoscomienzanacontraerseyesproducidaporelincrementodepresión intraventrricular protruyendo las valvas cerradas hacia las aurículas al comienzo de lacontracciónventricular.
Onda v:Se produce durante la relajación isovolumetrica, se debe al flujo lento de sangre hacia lasaurículasdesdelasvenasmientraslasválvulasauriculoventricularesestáncerradas.
Curva de presión Ao: Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la presión ventricular aumentarápidamentehastaqueseabrelasválvulassigmoideasaorticaypulmonar.Despuésdequesehayanabierto las válvulas, la presión del ventrículo aumenta al igual que la presión aórtica y enseguidadisminuyeporladisminucióndelvolumendeeyección.
Laentradadesangrealasarteriashacequelasparedesdelasmismassedistiendanyquelapresiónaumentehastaaproximadamente120mmHg.Después,al finalde lasístolecuandosehacerrado laválvula Ao las paredes elásticas de las arterias mantienen una presión elevada, incluso durante ladiástole.SeproducelallamadaincisuradicrotaenlacurvadepresiónAo,lacualcoincidiráporuncortoperiodo,conflujoretrogradodesangreantesdelcierredelaválvula.
Después del cierre de la válvula Ao la presión en el interior del vaso disminuye lentamente, hastaaproximadamente80mmHg(presióndiastólica).
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
77
VALORACIÓNDELSISTEAMACARDIOVASCULARMEDIANTEELUSODELAECOCARDIOGRAFIA
Laecocardiografíasehaconvertidoenunamodalidaddiagnósticadeusofrecuenteeneláreacardiovascular,nospermiteunaevaluacióncomprensiva de la fisiología cardiovascular y es actualmente laprincipal herramienta no invasiva. Sus principios básicos sonsimilaresa losdeldiagnósticoporultrasonidoaunqueconalgunasdiferencias,dadoqueelcorazónesunórganoenmovimiento,yporello requiere para su evaluación del conocimiento claro de laanatomíaylafisiología.
Ecocardiografia
Laeococardiografíasebasaenelusodeultrasonido,ondasdesonidodealtafrecuencia,(frecuenciasmayoresa20,000ciclos/sóhertz)conelfindeexplorarestructurascardiacas.Estageneracióndeondassebasaenelefectopiezoeléctricoqueeslacapacidadqueposeenalgunoscristalesdecuarzo,entreotrosmaterialesdetransformarlaenergíaeléctricaenenergíamecánica(ultrasonido)yviceversa.Lasondas penetran en los tejidos y son reflejadas volviendo al transductor que las emitió, paraposteriormente ser convertidas en imágenes. Los equipos actuales de ultrasonido usan tresmodalidades principales de emisión ultrasónica que incluyen a la imagen en modo M, imagenbidimensionalyDoppler.
LaecocardiografíaDopplerutilizaesteprincipioparadeterminarlavelocidaddelmovimientodefluidosotejidoscomoelcorazón,lasangreylosvasossanguíneos.SusbasesseencuentranenelefectoDopplerdescritoporelfísicoaustriacoChristianDoppleren1842.Esteefectoestablecequelafrecuenciadelsonidoaumentaamedidaquelafuentedelsonidosedesplazahaciaelobservadorydisminuyesisealejadeél.Enelsistemacirculatorioelobjetivoenmovimientosonloshematíes,cuandoelhazdeultrasonidoemitidoconunafrecuenciaconocidaestransmitidoa lasestructuras yreflejadopor loshematíes. La frecuencia de las ondas de ultrasonido reflejadas aumenta cuando los hematíes sedesplazanhacialafuentedeemisiónultrasónica.Porelcontrariodisminuyelafrecuenciareflejadadelas ondas de ultrasonido cuando los hematíes se alejan de la fuente. En forma estándar para eldiagnosticoporultrasonidoseemplean2modosDoppler,eldeondapulsadayeldeondacontinua.
DopplerColorestábasadaenelprincipiodeDopplerdeondapulsadaaunqueconmúltiplespuntosdemuestreoymúltipleshacesultrasónicos,mostrandoelflujosanguíneointracavitarioentrescolores(rojo,azul,verde)ysuscombinacionesdependiendodelavelocidad,ladirecciónylaextensióndelasturbulencias. Así, el flujo sanguíneo dirigido hacia el transductor tiene una variación de frecuenciareflejada elevada y se codifica en color con tonalidades al rojo, si el flujo sanguíneo se aleja deltransductortieneunavariacióndefrecuenciamenorquesecodificacontonalidadeshaciaelazul.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
78
Así la ecocardiografía bidimensional transtorácica nos permite laexploración cardiovascular utilizando diferentes planos devisualizaciónyexploraciónecocardiográficosestándar.
1. Paraesternallongitudinal
2. Eje cortodegrandesvasos
3. Apicalde4cámaras
4. Subcostal5. Supraesternal.
ElmodoMcomplementaelregistro2Dalmostrardetallesdelasestructurascardiacasenmovimiento.
Utilizandoelcursorpodremoselegirelsitioprecisodeexploraciónconloqueobtendremosuncortepuntual, podremos realizar observaciones detalladas y mediciones tanto en movimiento comoestáticas.
RevisióndeConceptos:
• Organizaciónanatomofuncionaldelcorazón.• Conocimientotemporaldelaaperturaycierredelasválvulassigmoideasyauriculoventriculares• Reconocerlascausasdelosdiferentesfenómenosacústicos(1º,2º,3ºy4ºruidoscardiacos).
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
79
• IdentificarlasfasesdelciclocardiacoenelEKG.• Conocer los cambios hemodinámicos de presión y volumen que ocurren en las aurículas,
ventrículosygrandesvasos.• IntegracióndetodoslosconocimientoseneldiagramadeWiggers.• Conoceren formageneralqueeselecocardiogramacomoauxiliarenelconocimientode la
fisiologíacardiovascularyeneldiagnóstico.
Material:
Ecocardiógrafo,computadoraconQlabElectrodosdesuperficie.GelconductorVoluntarioparaecotranstorácicoVídeodeecobidimensionalevidenciandoestructurasanatómicasqueseencuentranenlosequipos:
- Aurículas-Ventrículosensístoleydiástole.- Observarladesembocaduradelascavasylasvenaspulmonares- Válvulasauriculoventricularesysigmoideas(aperturaycierre)- EnmodoMobservardiámetrosintraventriulares(diámetrodiastólicofinalysistólicofinal),
grosorparietal.- UtilizandoDopplerpulsadoobservarfasesdeladiástoleylasístole
Desarrollodelapráctica:
• Observación bidimecional (2D)conecoTranstorácicode laconformaciónanatómicadelcorazón. Situar espacialmente las estructuras principales que participan en el ciclocardiaco:+Aurículas,+Ventrículos,+VálvulasAuriculoventriculares,+Válvulasigmoideas,+Venas;cavasuperiorycavainferior+Venaspulmonares,+Arterias;Aoypulmonar.+Aparatossubvalvulares.ObservarlaconformaciónestructuralydinámicadelcorazónutilizandoelEco2D,modoMyelDpplercolor,continuoypulsado.Objetivarelciclocardiacoconultrasonido:
Ø Ubicar anatómica y espacialmente las estructuras que participan en el ciclocardiaco,aurículas,ventrículos,arteriasyvenas,cinéticavalvularetc.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
80
Ø CoRelación activa de las secuencia del ciclo cardiaco con la actividad eléctrica(EKG).
Ø Enunabordajeparaesternalejelargo:
UtilizandoelmodoM,evaluaranlasfasedelciclocardiaco: *Sístole,*diástole,*diámetrodiastólicofinal,*diámetrosistólicofinal,aperturaycierredela*válvulamitraly*Ao.
Ø ObjetivarelcomportamientohemodinámicodelVIduranteelciclocardiacoen
paraesternalejelargo,utilizandoelDopplercolor,sucorrelaciónconlacinéticavalvularguiadosporlasondaselectrocardiográficas.
Ø Observacióndelaaperturaycierrevalvulardurantelasfasesdelciclocardiacoysucorrelaciónelectrocardiográficaenunabordajeapicalde4cámaras.
Ø Observarflujosdesangreintracardiacos
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
81
Ø EvaluaciónsistemáticadelasfasesconstitutivasdeladiástoleutilizandoelDopplerdeondapulsada:
+RelajaciónIsovoluméntrica,+llenadorápido,+llenadolento,+contracciónauricularasícomosurelaciónconelEKG.
Ø UtilizandoDopplercontinuosituaremoselperiodoexpulsivoVIcorrelacionándoloconelEKG.
Resultados:
MedianteQLABmanejecadaunodesusresultadosde lasdiferentesmaniobrasexperimentalesquerealizóyenseguidaescribasuexplicación.
Estoconstituyesureportedepráctica.
Evaluación:
Darunvaloralafasedediscusióndelgrupoyotroalreporte.
Competencias Habilidadesydestrezasadesarrollar
Evaluación Si No
Debatirá la importancia delciclo cardiaco como un factordeterminanteen las funciones
Por equipo se explicará enque basan la importanciadel conocimiento del ciclo
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
82
PensamientoCrítico, análisis ymanejo de lainformaciónenelciclocardiaco
vitales cardiaco
Analizar los fenómenos queconforman el ciclo cardiaco(fenómenos eléctricos,acústicos, mecánicos,hemodinámicos de volumen ydepresión.)
Cadaequipoexpondráenelpizarrón el fenómeno queseasigneenformaaleatoriay su correlación con lasfasesysubfasesdesístoleydiástole
Transpolar los fenómenosqueocurren en cavidadesizquierdas a las derechasestableciendolasdiferencias.
Mencionara puntualmentelasdiferenciasprincipales.
Analizarlosdatosobtenidosenla ecocardiografíabidimensional y Doppler conlasfasesdelciclocardiaco.
Un integrante de cadaequipo explicara la imagenque correlacione loseventosenecoconelciclo.
Asociará los conocimientosobtenidosconlosdiagramas
Además de que cadaalumno resolverá losdiagramasparaentregaralprofesor, un miembro delequipo presentara lasconclusiones.
Bibliografía:CabreraBuenoF.Ecocardiografía,EditorialMédicaPanamericana.1ª.ed.,2011.GuytonyHall.TratadodeFisiologíaMedica,Elsevier,13ª.Ed.,2016.KoeppenB.M.,B.A.Stanton.BerneyLevy:Fisiología.ElsevierSaunders,6ª.Ed.,2009BoronF.W.MedicalPhysiology,ElsevierSaunders,2ª.Ed.,2012.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
83
PRÁCTICA10
Presiónarterial(TA)
Competencias:1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• ReconocelosfactoresquedeterminanlaPresiónarterial, laformaadecuadadetomarlay laimportanciaeneldiagnósticodeunodelospadecimientoscardiovascularesmásfrecuentesenelmundoyenMéxico:laHipertensiónArterialSistémica.
• Analiza los factores determinantes de la Presión arterial (gasto cardiaco y resistenciaperiférica).
• Reconocelosfactoresqueinfluyenenelgastocardiaco(Gc)ylaresistenciaperiférica(Rp).• Explicaenqueconsistelapresióndepulsoodiferencialylapresiónarterialmedia.• Mencionalasfasespresentesdurantelaauscultacióndelapresiónarterialycuáleslatécnica
másadecuadaparatomarla.• Definehipertensiónarterialsistémicaysuimportanciaensudiagnósticoytratamiento.
MarcoTeórico.
Lapresiónarterialeslafuerzaporunidaddesuperficiequeejercelasangrealcircularporlasarterias,mientrasquetensiónarterialesfuerzasobrelongitudyeslaformaenquelasarteriasreaccionanalapresión sanguínea, lo cual lograngraciasa laelasticidadde susparedes. Síbienambos términos sesuelenemplearsecomosinónimos,espreferibleempleareldepresiónarterial.Dehecho,sumedidasedescribeenunidadesdepresión(porejemplo,mmdeHg),aunquedesdeelpuntodevistapatológicosehabladehipertensiónynuncadehiperpresión.NoobstantesiemprequeseabreviaelterminodepresiónarterialenlosdocumentosclínicosseacostumbreescribirlocomoTA.
Lapresiónarterial(TA)sedefinecomolapresiónquehacelasangresobrelasarteriasdurantelasístole.Estapresióndebesersuficienteparagarantizarelflujosanguíneonecesario(perfusión)paraatenderlas necesidades del organismo, transportando nutrientes, desechos y hormonas para lograr lasupervivenciayunafuncionalidadóptimadelascélulas.
LaTAdependedelgastocardiacoylaresistenciaperiférica.
Laresistenciaperiféricaeslaoposiciónalflujodesangreporelárbolvascular,loquedependelaregulacióndesudiámetro.
Elgastocardiacoeslacantidaddesangrequeexpulsaelventrículoizquierdohacialaaortacadaminuto.Equivale a la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo durante la sístole (volumensistólico)multiplicadoporelnúmerodelatidosporminuto(frecuenciacardiaca).GC=VSxFC(ml/min).Enreposo,unadultovaróndetallapromedio(1.70m)elvolumensistólicoesde70ml/latylafrecuenciacardiacade75lpm(latidosporminuto),conlocualelgastocardiacoesde5,250ml/min.
El gasto cardiaco no depende solamente del corazón sino que hay otros factores de la circulaciónperiféricaqueafectanalflujodesangrequellegaalcorazónyson:
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
84
El retornovenoso quees la sumade todoel flujo sanguíneo local a travésde todos los segmentostisularesyporlotantoeslasumadetodoslosmecanismosreguladoresdelflujosanguíneolocalacortoy largo plazo, incluyendo el control humoral de la circulación con sustancias vasocontrictoras yvasodilatadoras incluyendo la regulación nerviosa del sistema nervioso simpático y parasimpático anivelcentralyperiférico.Sinolvidarlafuncióndominantedelosriñonesenelcontrolalargoplazodelapresiónarterial.
Aniveldelcorazónelgastocardiacosevemodificadopor:
Factoresintrínsecos:relacionadosconlaLeydeFrank-Starling.
Factoresextrínsecos:relacionadosconelefectodelsistemanervioso.
LaTAesmáximaenlaraízdelaaortayarterias(presiónarterial)yvadisminuyendoalolargodelárbolvascular,mínimaenlaaurículaderechafluyendoatravésdelosvasosporungradientedepresión,durantelasístoleventricularlapresiónarterialadquieresuvalormáximo(presiónsistólica)ysusvaloressonaproximadamentede120mmHg.Lapresiónmínimacoincideconladiástoleventricular
ApéndiceNormativoC.Accionesde intervenciónmédicadeacuerdoconelniveldepresiónarterialidentificadoenelexamendedetecciónorevisiónmédica.TomadodelaNORMAOficialMexicanaNOM-030-SSA2-1999
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
85
CuadroClasificaciónymanejodelapresiónarterialenadultos,deacuerdoalaSéptimaJuntadelComitépara la prevención, detección, evalución y tratamiento de la hipertensión. U.S. DEPARTMENT OFHEALTHANDHUMANSERVICES
CuadrocomparativodelosvaloresdeterminantesdelahipertensióndeacuerdoadiversasOrganizacionesInternaciones.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
86
Conceptosarevisar:
Presiónarterial(TA)
Gastocardiaco
Resistenciaperiférica
NormaOficialMexicanaparalatomadepresiónarterial
RuidosdeKorotkoff
Flujolaminar
Flujoturbulento
Material:
Esfigmomanómetros
Estetoscopios
Desarrollodelapráctica:
Lapresiónotensiónarterialeslafuerzaporunidaddesuperficieodelongitudejercidaporlasangreenlasparedesvasculares.
Técnica(indirecta,porqueloquesemideeslapresíondelairedentrodelmanguito)paralamedicióndelapresiónarterial:
Latomaserealizahabitualmentemedianteunesfigmomanómetrodemercurio,aneroideoelectrónico.Losmásexactossonlosdemercurio.
Estánconstituidospor:
• Unmanguitodecompresión,constituidoporunabolsainflablesituadadentrodeunacubiertanodistensible.
• Una fuentedepresiónconstituida,habitualmenteporunaperilladegomayunaválvuladepresiónqueregulalapresiónejercidasobreelbrazo.
• Unmanómetroquemidelapresiónenmilímetrosdemercurio.Lasdimensionesdelmanguitodebenadaptarsealgrosordelbrazo.
Sedescribendosmétodos:
PALPATORIO:Conunamanosepalpaelpulsoradialohumeralyseinflaelmanguito,hastaqueelpulsodesaparece.Acontinuaciónseprocedeadesinflar lentamente(2mmporseg.)ycuandosepalpael
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
87
pulso,lapresiónmarcadacorrespondeconlapresiónarterialsistólica,posteriormentesecontinúaeldesinfladohastaqueelpulsosehacenormalyenestepuntosemidelapresióndiastólica.
AUSCULTARIO: Es el más utilizado, se sitúa el estetoscopio en la flexura del codo sobre la arteriabraquial, se infla el manguito hasta que desaparece el pulso radial. A continuación se desinflalentamenteycuandolapresiónenlaarteria,durantelaexpulsión,igualaaladelmanguito,lasangresupera la zona de oclusión y pasa de forma turbulenta generando una secuencia de ruidos que sedenominanKOROTKOFF.
Sedistinguenlassiguientesetapas:
Etapa1:Iniciódesonidosquesontenuesygalopantesyvanaumentandodeintensidad,enestepuntolapresiónmedidacorrespondealapresiónarterialsistólica.
Etapa2:Desapariciónmomentáneadesonidososonidosmuytenues,descritoscomosusurroomásomenosrasposos.
Etapa3:Sonidosagudosaunquesinlograrlaintensidaddelosprimeros.
Etapa4:Lossonidossesuavizanbruscayrepentinamentesiendomássilbantes.
Etapa 5: Los sonidos cesan totalmente, el flujo ya no es turbulento sino laminar, corresponde a lapresióndiastólica.
• Lapersonadeberápermanecersentadayquietaalmenos5minutosenunasillaconlospiesenelsuelo,elbrazoizquierdoanivelcardiaco.Cafeína,ejercicioytabacodeberánestarexentos,al menos 30 minutos antes de la medida. Está indicada la medida en posición de pie,especialmenteenquienestenganriesgodehipotensión,aliniciodeltratamientofarmacológicooalañadirunfármaco,yenaquellosquerefieransíntomasconsistentesconlareduccióndePAdepie.Deberáusarseunmanguitodeesfigmomanómetrodetamañoadecuado(queabarqueal menos el 50 % de la circunferencia del brazo) para asegurar la exactitud. Paradeterminaciones manuales, debería estimarse la PAS por obliteración del pulso radial; elmanguitodeberíainflarse20ó30mmHgporencimadelniveldeladeterminaciónauscultaría;elíndicededesinfladodelmanguitoparalamedidaauscultatoriadeberíaserde2mmHgporsegundo.LaPASeselprimerodedosomássonidosdeKorotkoffclaros(iniciodelafase1),yla
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
88
desaparicióndelosruidosdeKorotkoff(iniciodelafase5)seutilizaparadefinirlaPAD.Tomarlatrascincominutosdereposoporlomenos.
Resultados:
ComparacióndePAporgenero,edad,indicedemasacorporal,estatura.
Enreposoyenejercicio
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
89
Evaluación
LISTADECOTEJO Si No
ColocacióncorrectadelaposicióndelPacienteybrazo:
Colocacióncorrectadelbrazalete:
IdentificacióncorrectadelaprimerayquintafasedelossonidosdeKorotkoff
Colocoadecuadamenteelestetoscopio
Palpoadecuadecuadamenteelpulsoarterial(braquialdiagonalradial)
Insufloadecuadamenteelmanguito
Realizómínimodosmediciones
Bibliografía:
NORMAOficialMexicanaNOM-030-SSA2-1999,Paralaprevención,tratamientoycontroldelahipertensiónarterial.http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.htmlChobanianAV,BakrisGL,BlackHR,CushmanWC,GreenLA,IzzoJLJr,etal.NationalHeart,Lung,andBloodInstituteJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressureandNationalHighBloodPressureEdItionProgramCoordinatingCommittee.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure:theJNC7report.JAMA2003;289:2560-72.JamesPA,OparilS,CarterBL,etal.2014Evidence-basedguidelineforthemanagementofhighbloodpressureinadults:ReportfromthepanelmembersappointedtotheEighthJointNationalCommittee(JNC8).JAMA2014;DOI:10.1001/jama.2013.284427.LevyMN,PappanoAJ:CardiovascularPhysiology,9th.Ed.,2007,pp.110-117.GrupodeTrabajodelaSECsobrelaguíadehipertensiónarterialESC/ESH2013,revisoresexpertosdelaguíadehipertensiónarterialESC/ESH2013,ComitédeGuíasdePrácticaClínicadelaSECRevEspCardiol.2013;66:842-7
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
90
PRÁCTICA11
LeyesGeneralesdelosGases
Competencias:1,2,3y4
• Competenciasadesarrollar:• Plantearáproblemasrelacionadosconconceptosfundamentalesdelafísicadefluidos.• Fundamentarálashipótesis,aplicarálainformacióneneldiseñoexperimentalyelanálisisde
resultados.• Comprenderálarelaciónentrelasvariablesqueseincluyenenlasprincipalesleyesdelosgases
(presión,temperatura,volumen,mol).• Describiráyexplicarálasleyesdelosgasesenlafisiologíamédica.• Describirálasbasesfísicasyfisiológicasdelaventilaciónpulmonar.• Identificarálaaplicaciónsimultáneadelasleyesdelosgases.
MarcoTeórico
Lafísicadefluidosesunaramafundamentalde lacienciaqueayudaengranmedidaacomprendermuchosdelosprocesosqueocurrendentrodelcuerpohumano,desdelamecánicaventilatoriahastaelorigende lossoplos,pasandoporunagrancantidadde fenómenoscuyoorigenyexplicaciónsonmeramentefísicos.Esporelloquesevuelverelevante,paraelestudiantedelacarrerademedicina,quesefamiliariceconlosconceptosbásicosyseacapazdeentenderyaplicarlasleyesfundamentalesdelosfluidos.En el intercambio de gases son fundamentales el proceso de la difusión de los gases en el espacioalveolar,en labarreraalveolocapilar yen la sangre.Otraparte fundamentalendondesedebendeentenderlasleyesfísicasbásicasdeladifusióndelosgasesesenlamecánicaventilatoria.Enelsistemaventilatorio,ademásde losmúsculosqueparticipan,sedebenconsiderardoscompartimientos:unoaéreo otro líquido; además de tres paredes. Las propiedades mecánicas del sistema pueden serestudiadasmedianteunmodelosimple;queentreotrascosaspermiteconocerpropiedadescomolaelastanciayladistensibilidad.En esta práctica, se propone una serie de experimentos que pretenden analizar algunos de losconceptosfísicosfundamentalesparaentenderelfuncionamientodelsistemaventilatorio.Acontinuaciónseenlistanalgunosdelosconceptosfundamentalesparaentenderlasleyesgeneralesde losgases,yposteriormentesehaceun resumende las leyesde losgasesque tienenunamayoraplicaciónenlafisiología.
• Definicióndepresión,volumen,temperatura,mol,masamolar,difusiónygasideal.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
91
Presión:Fuerzadivididaporeláreasobrelaqueseaplicadichafuerza.Cuantomayoreslafuerzaqueactúasobreunáreadada,mayoreslapresión.Elorigendelafuerzaejercidaporungaseselchoqueincesantedelasmoléculascontralasparedesdelrecipiente.
Volumen:Magnitudfísicaquedescribeelespacioqueocupauncuerpo.
Temperatura:Eslapropiedadquenosindicaquetancalienteoquetanfríoestáunobjetorespectoaunareferencia.Esunamedidarelacionadaconlaenergíacinéticamolecularpromedio.
Mol: Cantidad de sustancia que contiene tantas entidades elementales (átomos,moléculas u otraspartículas)comoátomoshayenexactamente12gramosdelisótopocarbono-12.
Masamolar:Masa(engramosokilogramos)deunmoldeátomos,moléculasuotraspartículas.
Difusión:Movimientocontinuoyaleatoriodemoléculasdebidoalaenergíacinética.
Gas ideal: Gas hipotético cuyo comportamiento presión-volumen-temperatura puede explicarsecompletamentemediantelaecuacióndelgasideal.Seconsideraquelasmoléculascolisionansinperderenergíayquedichascolisionessonlasúnicasinteraccionesentrelasmoléculas.
• Leyesdelosgases
LeydeBoyle-Mariotte:Establecequelapresióndeungasesinversamenteproporcionalalvolumendeunamasagaseosa,siempreycuandosemantengalatemperaturaconstante.
V=kPV=volumen;k=contantedeproporcionalidad;P=presión
Ley de Charles:Describe la proporcionalidad existente entre el volumen y la temperatura de ciertacantidaddegassisemantienelapresióncontante.
V=kTV=volumen;k=contantedeproporcionalidad;T=temperatura
LeydeGay-Lussac:Establecelarelaciónproporcionalentrelapresiónylatemperaturadeunamasadegasquesemantieneavolumenconstante.
P=kTP=presión;k=contantedeproporcionalidad;T=temperatura
Leygeneraldelosgasesideales:Afirmaqueelproductodelapresiónyelvolumendeungasesigualalnúmerodemolesdelgasmultiplicadosporlaconstantedelgasmultiplicadoporlatemperatura:
PV=nRTP=presión;V=volumen;n=númerodemoles;R=constanteuniversaldelosgasesideales;T=temperatura
LeydeDaltondelaspresionesparciales:Afirmaquelapresiónparcialdeungasenunamezcladegases,eslapresiónqueejerceríadichogassiocuparaelvolumentotaldelamezcla.Porlotanto,lapresiónparcialdeungaseslapresióntotalmultiplicadaporlafracciónmolardedichogas.
Pi=PXiPi=presiónparcialdel“i-ésimo”gas;P=presióntotal;Xi=fracciónmolardel“i-ésimo”gas
LeydeHenry:Establecequelasolubilidaddeungasenunlíquidoesproporcionalalapresiónparcialdeesegas;esdecir,laconcentracióndelgasdisueltaenellíquidoaumentaamedidaquelapresióndelgasaumenta.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
92
[X(aq)]i=KPi[X(aq)]i=concentracióndel“i-ésimo”gasdisuelto;K=contantedeHenry;Pi=presiónparcialdel“i-ésimo”gas.Ley deGraham: La ley de difusión deGraham establece que la velocidad de difusión de un gas esinversamenteproporcionala la raízcuadradadesudensidadodesumasamolar.Paradosgases larelaciónmatemáticaparalaleydeGrahamseenunciacomo:"#"$
= '$'#
= (#($
V1yV2sonlasvelocidadesdedifusióndedosgases;M1yM2sonlasmasas
molaresdelosgasesyX1yX2sonlasdensidadesdelosgases.
LeydeLaplace-Young:establecelarelaciónentrelapresiónenelinteriordeunespacioconparedeselásticas,latensiónquesoportandichasparedesyelradiodelacurvatura.
ΔP=2∂/RP=presión;∂=tensiónsuperficial;R=radiodelacurvatura
RevisióndeConceptos:
• Definicióndepresión,volumen,temperatura,mol,masamolar,difusiónygasideal.• LeydeBoyle-Mariotte,LeydeCharlesyLeydeGayLussacyLeygeneraldelosgasesideales.• LeydeDaltondelaspresionesparciales.• LeydeHenry.• LeydeGraham.• LeydeLaplace-Young.
Material
3Globos1popoterígidoUnvasodevidriodebordeliso3vasosdeprecipitadosde50mLUnplatoextendidoUnavelaUnajeringade20mLUnrecipientedeplásticodeaproximadamente3litros100mLdeaguamineralRojodemetiloCintamétricaCronómetroLimpiadorconamonioPerfume
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
93
Desarrollodelapráctica:
Experimento1-Realizaunorificiode3mmdediámetroenelfondodelrecipientedeplásticode3L.-Colocaelgloboenlabocadelrecipientedemaneraqueelrestodelglobopermanezcapordentro,comosemuestraenlasiguienteimagen.
-Inflaelgloboycuandoestéllenotapaelorificiodelfondoconeldedoíndice.¿Quéocurre?¿Aquésedebe?-Destapaporunmomentoelorificio¿Huboalgúncambio?¿Porqué?¿Cómosemodificanlaspresiones(dentrodelabotellaydelglobo)encomparaciónconlapresiónatmosférica?Experimento2-Colocalavelaenelcentrodelplatoextendido.-Agrega30mLdeaguaenelplatoyenciendelavela.-Tomaelvasodevidrioycolócalodecabezasobreelplatocubriendo lavelaencendidayanota loocurrido.-Teniendoencuentaqueenlareaccióndecombustióndelaceraseconsumeparafinayoxígeno,yseproduceCO2ademásdevapordeagua,explicaloocurridoenesteexperimento.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
94
C25H52(s)+O2(g)àCO2(g)+H2O(l)
¿Cuántoaportacadagasalapresiónatmosférica?Siaumentalatemperaturadeungasdentrodelvaso¿Quéesperaríasobservar?¿Cuálestuconclusióndeloocurrido?Experimento3-Enunvasodeprecipitadosde50mLadiciona25mLdeaguamineralyenotro25mLdeaguadestilada.-Agregaunascuantasgotasderojodemetiloacadaunodelosvasosymezcla.
-Conlajeringade20mL,toma3mLdeaguamineralconrojodemetilo.-Colocaeltapóndegomasobrelapuntadelajeringaydesplazaelémbolohaciafueracreandounvacío¿Quéocurreconelcolordelaguamineraldentrodelajeringa?¿Aquésedebedichocambio?¿Quésucede con las presiones parciales de los gases al jalar el embolo?, ¿Cuál(es) gas(es) está(n)involucrado(s)enelcambiodecolor?
Bajaelvasohastadepositarlosobreelplato.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
95
Experimento4-Mideladistanciaquehayentrelosdosextremosmáslejanosdellaboratorio.-Enunextremodebeestarpresenteunoodosobservadoresmientrasqueenelotroextremoestarálapersonaquedisperseellimpiadorconamonio,yelperfume.-Comiencearegistrareltiempoenelmomentoenelquesedisperseelperfumeydeténgalocuandoenelotroextremoelolosobservadoresindiquenquepercibeneloloraperfume.-Ventileellaboratorioypermitaqueeloloraperfumedejedepercibirse.Posteriormentedisperseellimpiadorconamonioynuevamenteregistreeltiempoentreladispersiónylapercepcióndelolor.¿Aquésedebe ladiferenciaentre los tiemposdepercepcióndelolordelperfumeyel limpadordeamonio?-Describaenelpizarrónloqueseesperaobservaralmontarelsiguienteexperimento,siseprefierepuedeproyectarseunvideodeinternetquecontengadichoexperimento.-SumergircuidadosamentedospedazosdealgodónenHClyenlimpiadorconamoníaco(hidroxidodeamonio),respectivamente.Enun tubodeensayograndey con tapa, colocaenel fondounalgodón conamonio (hidroxidodeamonio)ColocaeltuboenposiciónhorizontalEnlabocadeltubocolocaconcuidado,unalgodónconHClytapaeltubo
-Observelaposiciónalaqueapareceunamanchablanquecinaopolvoblanco,¿Dequéextremoestámáspróximalamancha?¿Aquésedebeestehecho?Experimento5-Infledosglobosconunacantidaddistintadeaire,evitequeelaireescapepresionandoconlosdedoselcuellodecadaglobo.-Coloquelosglobosunoacadaextremodeunpopoteotubodeplásticoyobserveloquesucede.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
96
-Modifiqueeltamañodelosglobosyrepita.¿Ocurresiemprelomismo?¿Porqué?ResultadosLecorrespondealalumnoregistrarcadaunadelasobservacionesquerealizódurantelosexperimentos,así como dar respuestas a las preguntas que se plantearon durante lametodología. El profesor esresponsabledeguiarunadiscusiónendondesecompartanlasrespuestasyobservaciones,asícomodedirigir a los alumnos a la obtención de respuestas en los casos en los que el alumnado no pudoobtenerlasdeformasatisfactoria.EvaluaciónSedeberán registrar los reesultados y las conclusionesobtenidasdurante ladiscusióngrupalde losexperimentosydelasrespuestasalaspreguntasplanteadasalolargodelapráctica.Bibliografía
-Peter Atkins, Julio De Paula, “Atkins Química Física”, 8va edición, Editorial Médica Panamericana,página3-14,2007.
-BeatrizGalIglesias,“BasesdelaFisiología”,2daEdición,EditorialTébar,página235-236,2007.
-Carlos Arturo CorreaMaya, “Fenómenos químicos”, 2da Edición, Fondo EditorialUniversidad Eafit,Página183,2004.
-DeeUnglaub Silverthorn, “FisiologíaHumanaUn enfoque integrado”, 4ta Edición, EditorialMédicaPanamericana,página135-136,2008.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
97
PRÁCTICA12
Espirometría
Competencias1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Describirálasbasesfísicasyfisiológicasdelamecánicarespiratoria.
• Describirálafisiologíadelaespiraciónforzadaylosdeterminantesdelalimitaciónalflujo.
• Realizará mediciones manuales de curvas volumen–tiempo y correlacionarlas con laespirometría.
• Identificará las diferencias entre un volumen y una capacidad pulmonar y describir losdiferentesvolúmenesycapacidadespulmonaresquesedescribenenunregistroespirométricoestático.
MarcoTeórico:
Elsistemarespiratoriotienedosfuncionesbásicas:unaactividadfuncionalyunamecánica.Lafuncionalcorrespondealintercambiogaseosoyesmedidaatravésdeunagasometría;lamecánica,porotraparteesmedidamediantedeunespirómetro.Lafunciónventilatoriadelsistemadependedeladiferenciadepresionesqueexisteentrelaatmósferaylosalvéolos.Estosedebeaque,comotodoslosfluidoselairesedesplazadeunsitiodemayorpresiónaotrodemenor,hastaelpuntoendondeseequilibranlaspresionesysedetieneelflujo.Durantelainspiración,alabatirseeldiafragmademanerainvoluntaria,seaumentaeldiámetrodelacajatorácicaloque,deacuerdoalaleydeBoyle,disminuyelapresióndentrodelamisma(presiónintratorácica),provocandounaumentoeneltamañoalveolardebidoalgradientedepresióntransmuralatravésdelaparedalveolar,loquecausaundecrementoenlapresiónintraalveolaryfavorecedeestemodoelflujodeaire.
Como ya semencionópreviamente, unamaneramuy sencilla de realizar lamedición de la funciónmecánicaventilatoriaesa travésdeunaespirometría.Peroantesdecomenzar lapráctica,hayqueconoceralgunasdefinicionesyconceptos:
Elespirogramaeselregistrodelmovimientodelvolumenqueentraysaledelospulmones,seobtienemedianteunapruebadefunciónpulmonarllamadaespirometría.Enestasepuedenrealizar2tiposdepruebas,unaestáticaoenreposoyunadinámicaoforzada.
ESPIROMETRIAESTÁTICA
Conelfindefacilitarundiagnosticoclínicorelacionadoconlavariacióndelaventilaciónpulmonar,elairedelospulmonessehadivididoencuatrovolúmenesycuatrocapacidades(Fig.1).
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
98
A.-VolúmenesPulmonares
Sedescriben4volúmenesquecuando se suman, son igualesal volumenmáximoalque sepuedenexpandirlospulmones:
1.- Volumen corriente o volumende ventilación pulmonar: Es la cantidad de aire que ingresa a lospulmones con cada inspiración o que sale en cada espiración (de manera normal). Esta es deaproximadamente500mLenelvarónadulto.
2.-Volumendereservainspiratoria:Eselqueseregistracuandoselepidealpacientequerealiceunainspiraciónforzada,correspondealaireinspiradoadicionalalvolumencorriente(aproximadamente3,000mL).
3.-Volumendereservaespiratoria:Eselqueseregistraracuandose lepidealpaciente,realiceunaespiraciónforzada,correspondealaireespiradoadicionalalvolumencorriente(aproximadamente1,100mL).
4.-Volumen residual: Esel volumendeairequequedaen lospulmonesdespuésdeunaespiraciónforzada;esenpromediode1,200mL.
La cantidad de aire inspirado por minuto o ventilación pulmonar normal es de 6L (500 mL porrespiración,por12respiracionesporminuto).
B.-Capacidadespulmonares:
Enelestudiodelpacienteconalteracionespulmonares,avecesesdeseableconsiderardosomásdelosvolúmenescombinados.Estascombinacionessedenominancapacidadespulmonares,lascualessedescribenacontinuación:
1.-Capacidadinspiratoria:Esigualalvolumencorrientemáselvolumendereservainspiratoria.Estevolumen representa la cantidad de aire que una persona puede inspirar, comenzando en el nivelespiratorionormalydistendiendolospulmoneshastalamáximacapacidad.
2.-Capacidadresidual funcional:Eselvolumendereservaespiratoriamáselvolumenresidual.Estevolumen representa el aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal, en otraspalabras,eselvolumenpulmonarenelquelatendenciadelospulmonesacontraerseylatendenciaopuestadelaparedtorácicaaexpandirsesoniguales,eslaposiciónenreposodelaparatorespiratorio(aproximadamente2,300mL).
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
99
3.-Capacidadvital:Enclínica,estamediciónesimportantedebidoaqueesutilizadacomouníndicedelafunciónpulmonar.Eselmáximovolumendegasespiradotrasunesfuerzoinspiratoriomáximo.Seobtienesumandoel volumende reserva inspiratorio,másel volumencorriente,másel volumendereservaespiratoria(Aproximadamente4,600mL).
4.-Capacidadpulmonartotal:Eselvolumenmáximoquepuedeingresaralospulmonestrasunesfuerzoinspiratorio máximo (aproximadamente 5, 800 mL). Se obtiene sumando la capacidad vital más elvolumenresidual.
Debidoaquelospulmonesnopuedenvaciarsecompletamentedurante laespiraciónforzada,noesposible medir directamente el Volumen Residual o la Capacidad Residual Funcional mediante laespirometríasimple.SepuedenmedirdeformaindirectamediantelatécnicadedilucióndeHelio,queesunavariantedelprincipiodedilucióndeindicador(elHelioesungasinerteyrelativamenteinsolublequenoescaptadoconrapidezporlasangreenlospulmones).Parasucálculoelsujetoesconectadoaunespirómetropreviamente llenoconununamezclade20%deHelioy80%deoxígenoypuestoarespirarenreposoytranquilo.AliniciodelapruebalospulmonesnocontienenHelioperoconformeelsujetocomienzaainhalaryexhalar,lasconcentracionesdeHeliolleganaunpuntodeequilibrioentrelospulmonesyelespirómetroyseigualanentrelosdoscompartimientos,deacuerdoalprincipiodeconservacióndemasas.
Sielregistrocomienzaalfinaldeunvolumencorrientenormal(alfinaldelaespiración),elvolumendeairequepermaneceenlospulmonesrepresentalaCapacidadResidualFuncional.SielregistrocomienzaalfinaldelaCapacidadvitalforzada,lapruebamediráelvolumenresidual.Cuandolamediciónserealizaenpacientes conpatologíasobstructivaso restrictivas, elmétododemediciónporHelioda valoresfalsos,reducidosenlaCapacidadResidualFuncional.
Unamaneradesuperaresteproblemaesmediantelapletismografíacorporal,enlaquelapersonaseencuentrasentadacómodamenteenunacajahermética,devolumenconstante.Enellaloscambiosdepresiónyvolumensepuedenmedirdemaneraprecisa.Elsujetorespiraporlabocaatravésdeunaboquilla, loquemodificaelvolumendelacajaherméticayellopermitemedir laCapacidadresidualfuncional.
ESPIROMETRIADINÁMICA
Sedenominandinámicosporque involucranel factortiempo,parasumedidaseusaelespirómetro.Pararealizarlasepidealpacientequellenedeairesuspulmonesalmáximo,hastaalcanzarsuCapacidadPulmonar Total. Posteriormente se le pide que realice una espiración forzada durante al menos 6segundos.Conestamaniobrasepuedenmedirlossiguientesparámetrosfuncionales:
CapacidadVitalForzada:Eselvolumentotalqueelpacienteespiramedianteunaespiraciónforzadamáxima.
FEV1:Eselvolumendegasespiradoenelprimersegundo(Fig.2)
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
100
FEF25-75%:Flujodeaireenlapartemediadelaespiraciónforzada(entreel25-75%),semideenlitros/s.Eslamedidamássensibledelaobstrucciónprecozdelasvíasrespiratorias,sobretodoenlasdepequeñocalibre.Estamedidaseobtieneidentificandoeneltrazoespirométricoel25%yel75%delospuntosvolumétricosdelaCapacidadVitalForzada,paradespuésmedirelvolumenyeltiempoentreesosdospuntos.Elresultadodelflujoseexpresaenlitrosporsegundo.(Fig.3y4)
ÍndiceFEV1/CVFotambiénconocidocomoíndicedeTiffeneau:Eslarelaciónentreelvolumenespiradoenunsegundoconrespectoalacapacidadvitalforzada.Seconsiderapatológicocuandoesmenorde0.7.
Todoslosvaloresobtenidossedebencompararcontablasdeacuerdoaedad,tallaysexodelpaciente.Losvaloresobtenidosenunespirogramaseconsideraránnormalessiseencuentranentreel80y120%delosesperadosparaesepaciente,deacuerdocontablasdenormalidadpoblacional.
Todoslosvolúmenesycapacidadespulmonaressonaproximadamenteun20-25%menoresenmujeresque en varones, y sonmayores enpersonas de constitución grande y atléticas que enpersonas deconstituciónpequeñayasténicas.
Revisióndeconceptos:
Definicióndepresión,flujo,velocidad,elasticidad,compliancia.
EcuacióndeReynols
Flujolaminaryflujoturbulento
LeydeOhm
LeydePoiseuille
LeydeLaplace
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
101
Tiposdeespirómetros:EspirómetrosecoodeFuelle,espirómetrodeaguaodecampanayespirómetrodeflujo.
Estructura anatomofuncional del sistema respiratorio: vía aérea de conducción y de intercambiogaseoso.
Músculosdelarespiración.
Tensiónsuperficialyfactorsurfactante.
Mecánicarespiratoria:basesanatómicasyfisiológicasdelarespiración.
Definicióndeespaciomuertoanatómicoyfisiológicorespiratorio.
Definicióndeespirometría.
Espirometríaestáticayespirometríadinámica.
Elementosqueintegranunregistroespirométricoestático.
Indicacionesycontraindicacionesclínicasdelaespirometría.
Material:
Espirometroysusaditamentos
Desarrollodelapráctica
USODEELESPIROMETROCLÍNICOCONUNENFOQUEFISIOLÓGICO
Para lasespecificacionestécnicassobreelusodelespirómetro, favorderevisarelmanualoperativosobreelusodelequipo.
1.-Calibrarelespirómetroyverificarsucalibración.
2.-Presentarseconelpacienteyexplicarlaprueba.
3.-Preparaalsujetoparalaprueba.
a)Verificarcontraindicacionesdelaprueba.
b)Investigartabaquismo,enfermedadreciente,usodemedicamentos(broncodilatadoresyejerciciointenso).Estascircunstanciassedebeninvestigarperonocontraindicanlaprueba.
c)Medicionesclínicas:Antropometría(pesarymediralsujetoopacientesinzapatos).
4.-Instruirparalapruebaacircuitoabierto(noconectadalaboquillaaneumotacógrafo)
a)Posiciónsentadaconlacabezaligeramentelevantada.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
102
b)Inhalarrápidamenteydemaneracompleta.
c)Exhalarconmáximoesfuerzo.
d)Manteneresfuerzodeexhalaciónhastaqueseindiqueterminación.
Demostrarlaprueba(queelevaluadormuestrealpacientecomosedeberealizarlaprueba).
5.-Realizarlamaniobra:CircuitoCerrado.
a)Primerodebecolocarsealsujetoenlaposicióncorrecta.Engenerallaespirometríapuederealizarseconelindividuosentadooparadosinencontrargrandesdiferenciasenlosresultados.Sinembargo,losestándaresactuales(ATS/ERS2005)porseguridadrecomiendanquelaejecucióndelapruebaserealiceconelindividuosentadoenunasillafija(sinruedas)quetengadescansa-brazosencasodemareopodersostenerse.Algo importante es que la posición siempredebe ser con el tronco erguido y la cabezaligeramenteelevadayestadebemantenersedurantetodoelesfuerzoespiratorio.
b)Colocarlapinzanasal,loqueevitaqueelindividuovuelvaainhalarporlanarizdurantelamaniobra.
c)Colocarlaboquilla(siempredebeusarseunaboquillanuevaencadapaciente).
d) Después de una o dos respiraciones normales (en volumen corriente) se indica que se realiceinspiraciónrápidaymáxima,<1segundo,hastallegaracapacidadpulmonartotal.
e) Se indica inicio de la exhalación, que debe ser explosivo (con máximo esfuerzo) y se estimulavigorosamente (“siga soplando”, “mantenga el esfuerzo”, etc.) hasta que se alcance un criterio determinación(másdeseissegundosdeexhalaciónymesetadedossegundos,sinincrementodevolumenenlacurvavolumentiempo).
f)Seindicainspiraciónmáxima,nuevamenterápidaycompleta,hastallegarnuevamentealacapacidadpulmonartotal.
g) Se requiere completar unmínimode tres buenos esfuerzos, para ello generalmente no requiererealizar más de ocho maniobras y con un máximo de 15. (SE DEBEN CUMPLIR LOS CRITERIOS DEACEPTABILIDADYREPRODUCIBILIDAD).
CONTRAINDICACIONESDELAPRUEBA
Infartomiocárdicorecienteocrisiscardiaca.
Enfermedadcardiacaocrisiscardiacareciente.
Cirugíareciente(ojos,oído,tóraxoabdomen).
Embarazoavanzadooconcomplicaciones.
Inestabilidadcardiovascular,fiebre,nausea,vómitos,etc.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
103
Neumotórax.
Tuberculosisactivasintratamiento,influenzaoinfeccióncontagiosa.
Hemoptisis.
Aneurismasgrandes,cerebral,abdominal,torácico.
Sellodeaguaotraqueotomía.
Otitismedia.
ACEPTABILIDADYREPRODUCIBILIDADDELAPRUEBA
Inicioadecuado:
Elevaciónabruptayverticalenlacurvaflujovolumen.
Libredesiguientesartefactos:
• Sinterminacióntemprana.• Sintos.• Sincierreglótico.• Sinesfuerzovariable.• Sinexhalacionesrepetidas.
Terminaciónadecuada:
• Sincambios>0.025Lporalmenos1segundoenlacurvavolumen-tiempo.• Elsujetohaexhaladoalmenos6segundos(≥10años).• Elsujetonopuedecontinuarexhalando.
CRITERIOSDEREPETIBILIDADDEACUERDOAATS-ERS2005
Senecesitan3maniobrasaceptables.
Los2FVCmayoresconmenosde150mLdediferenciao5%delvalorabsolutodeFVC(elqueseamayor).
Los2FEV1mayoresconmenosde150mLdediferenciao5%delvalorabsolutodeFEV(elqueseamayor).
Resultados:
Analiceyexpliquelosresultadosatravésdelasbasesteóricassolicitadasaliniciodelapráctica.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
104
Determinequéfueloquesemidióatravésdelexperimentorealizado.
Evaluación:
Darunvaloralafasedediscusióndelgrupoyotroalreporte.
Bibliografía:
JohnB.West(2009)FisiologíaRespiratoria8ªEd.,LippincottWilliamsAndWilkins.WoltersKluwerHealth
MichaelLevitzky(2014)FisiologíaPulmonar7ªEd.,McGraw-Hill/InteramericanadeMéxico
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
105
PRÁCTICA13
CalorimetríaIndirectaCompetencias1,2,3y4
Competenciasadesarrollar:
• Identificaloscomponentesdelgastometabólicototaldeunindividuo.• Obtiene el gasto metabólico en reposo de individuos con diferentes índice de masa
corporal(IMC)mediantecalorimetríaindirecta.• Conocelasmedicionesnecesariasparaobtenerelgastometabólicoenreposo(GMR)por
calorimetríaindirectaeidentificalasvariablesquepuedenmodificardichoresultado.
MarcoTeórico:
La energía se define como la capacidad para realizar un trabajo. La unidad estándar paramedir laenergíaeslacaloríaycorrespondealacantidaddecalorqueserequiereparaelevarlatemperaturade1gdeaguaen1oCde14a15oC.LaunidaddeenergíadelSistemaInternacionaldeUnidadeseseljouleojulio(J),quesedefinecomoeltrabajorealizadoporunafuerzade1newtonqueactúaatravésdeunadistanciadeunmetro(1kcal=4186.8J).a) Gastometabólicobasal(GMB):Energíanecesariaparamantenerlasfuncionesvitalesdelorganismo
encondicionesdereposo.Debesermedidaaldespertar,encondicionesambientalesconfortablesyalmenos 12 horas después del último alimento. El GMB depende demuchas variables y puedecambiar a lo largodel tiempoen elmismo sujeto de estudio. Por ejemplo, lamasamuscular esmetabólicamentemásactivaqueel tejidoadiposo,entoncesentremásmasamuscularposeaunindividuomayor será suGMB.Algunosde los factoresquemodificanelGMB semuestranen lasiguientetabla:
AUMENTAN DISMINUYEN
Sexomasculino Sexofemenino
Crecimiento,embarazo. Envejecimiento
Fiebre(7%por1oC) Hipotermia(7%porcada1oC)
Movimientosanormales,dolor Hipotiroidismo
Medicamentos: Vasopresores, teofilina, cocaína,cafeína,tabaco.
Medicamentos: Sedantes, opiáceos, betabloqueantes,relajantesmusculares.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
106
b) Gastometabólicoenreposo(GMR):Debidoaqueenlaprácticaclínicaescomplicadocumplircon las características idóneas para realizar la medición de GMB se utiliza al GMR comosinónimo.Sehaestimadoquevaríaen10%respectoalGMB,yaincluyeelefectotermogénicodelosalimentos(GMR=GMB+ETA).Debemedirseenreposoyalmenostreshorasdespuésdelaingestadealimentos.Puedeserestimadoporlasmásde200fórmulasdisponibles,siendounadelasmásutilizadasladeHarris-Benedict.
c)Efectotérmicode losalimentos (ETA)oTermogénesis:Es laenergíanecesariapara llevaracabo los procesos de digestión, absorción y metabolismo de los componentes de la dieta.Dependedefactorescomolacantidaddecomidaingerida,laproporcióndehidratosdecarbono,proteínasygrasasdeladieta.
d) Efecto térmico de la actividad física: Varía de acuerdo a la actividad de cada individuo,
clasificándosedelasiguientemanera:
Factores para estimar las necesidadesenergéticas diarias totales de acuerdo alniveldeactividadfísica
Nivel generaldeactividad
Factordeactividad
Muyleve Hombres:1.3
Mujeres:1.3
Leve Hombres:1.6
Mujeres:1.5
Moderado Hombres:1.7
Mujeres1.6
Intenso Hombres:2.1
Mujeres:1.9
Excepcional Hombres:2.4
Sobrealimentación,alimentaciónenbolo. Desnutrición,ayunoprolongado.
Hiperventilación. Hipoventilación,ventilaciónmecánica.
Neoplasias,sepsis,hipertiroidismo Alimentacióneninfusióncontínua.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
107
Mujeres:2.2
Fuente: Food and Nutrition Board,NationalResearchCouncil.RecommendedDietaryAllowances.1989
• Muy leve: Actividades en posición sentada o de pie: pintar, manejar, trabajo de laboratorio,computación,planchar,cocinar,jugarcartas,tocaruninstrumentomusical.
• Leve:Caminar,trabajoseléctricos,trabajoenrestaurante,limpiezadelacasa,cuidadodelosniños.• Moderada:Caminarvigorosamente,cortarelpasto,bailar,ciclismoensuperficieplana,esquiar,tenis,llevarunacarga.
• Intensa: Caminar hacia arriba con carga en una pendiente, tala de árboles, excavaciónmanualintensa,básquetbol,escalar,fútbol,correr,natación,aerobics.
• Excepcional:Atletasdealtorendimiento.e)Gastoenergético total: InvolucraelGMRyel factordeactividad física, correspondea laenergíanecesariaparamantenerunbalanceenergéticoneutro.Seexpresaenkcal/día.LafórmuladeHarrisBenedict(1919)esunadelasmásutilizadasparaestimarelGMR.Sinembargo,existenmásde200fórmulasconelmismofin,debidoaquelaspoblacionesutilizadassonmuydiversas.El“estándardeoro”paradeterminarelGMRes lacalorimetría indirecta,comparadoconéstasehademostradohastaun10-40%dediferenciadelGMRcalculadodeacuerdoalascaracterísticasdecadaindividuo.
CALORIMETRÍAINDIRECTA:Esel“estándardeoro”paraladeterminacióndelGMR,basadoenlapremisadequelaoxidacióndelossustratos consume O2 y produce CO2 y agua. Existen dos tipos: la circulatoria y la ventilatoria. Seencuentraindicadaprincipalmenteenlospacientescríticosyenaquellosenlosquenosehalogradounbalanceenergéticoneutroapesardelasintervencionesadecuadas.
FórmuladeHarris-Benedict(1919)
Hombres GMR=66,4730+(13,7516xpesoenkg)+(5,0033xalturaencm)-(6,7550xedadenaños)
Mujeres GMR=655,0955+(9,5634xpesoenkg)+(1,8449xalturaencm)-(4,6756xedadenaños)
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
108
La calorimetría indirecta ventilatoria mide el intercambio gaseoso mediante la determinación delconsumo de O2 (VO2) y la producción de CO2 (VCO2). Se obtiene el GMR si se aplica la fórmulamodificadadeWeir:GMR=1.44xVO2(3.941+1.11xCR)Donde:
CR:VO2/VCO2
VO2=(FiO2xVi)–(FeO2xVe)
VCO2=(FeCO2xVe)–(FiCO2xVi)
VO2:ConsumodeO2
VCO2:ProduccióndeCO2
CR:Cocienterespiratorio
FiO2:FraccióninspiradadeO2
(endecimales)
FeO2:FracciónespiradadeO2
FiCO2:FraccióninspiradadeO2
FeCO2:FracciónespiradadeCO2(endecimales)
Vi:Volumeninspirado
Ve:Volumenespirado
Portanto,sisemodificanlosvolúmenesinspiradosoespirados,asícomolafraccióninspiradadeO2semodificaránlosresultados.LaoxidacióncompletadelaglucosatieneunCRde1yladeloslípidos0.7,convaloresintermediosparalasproteínas(0.83).LadesviacióndelCRporencimadelaunidadpodríaatribuirseaunexcesodeaportedehidratosdecarbonoyladesviacióndellímiteinferiorseríaexpresióndelipólisis.Revisióndeconceptos:
• Índicedemasacorporal• Gastometabólico• Calorimetría• Caloría
Material
Calorímetroyaccesorios
Desarrollodelapráctica:
-CadaalumnodebecalcularsuIMC(ÍndicedeMasaCorporal)yclasificarlodeacuerdoalaNOM-008-SSA3-2010:Paraeltratamientointegraldelsobrepesoylaobesidad.-Elija3individuosconIMCdistintodeacuerdoalaclasificación(IndividuoA,ByC)yrealiceelcálculodelGastoMetabólicoenRepososegúnlafórmuladeHarrisBenedict.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
109
-Realice unamedición de calorimetría indirecta de cada uno de los sujetos de estudio, con reposomínimode30minutos,relajado,acostadoyconalmenos3horasdeayuno.-ComparelosresultadosobtenidosporCalorimetríaindirectayporlafórmuladeHarris-Benedict.-Calculedosdietasde350kcal,unaricaencarbohidratosyotraenproteínasELSIGUIENTELINKCONSISTEENUNBUSCADORDEKCALYCOMPONENTESNUTRICIONALESDECADAALIMENTODEACUERDOALAPORCIÓN,LOCUALESDEAYUDAPARAELCÁLCULODELADIETA:http://www.dietas.net/tablas-y-calculadoras/tabla-de-composicion-nutricional-de-los-alimentos/-AsigneladietaricaencarbohidratosalindividuoA,ladietaricaenproteínaalindividuoB,yningunaalindividuoC.-Realicencalorimetríaindirectaalostresindividuos.-Realice el cálculo del GMT de los tres individuos utilizando el GMR de la primera medición decalorimetría.Resultados:
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
110
Viertalainformaciónobtenidaenlasiguientetabla,compareeinterpretelosresultados.-AnaliceladiferenciaentreelGMRcalculadoymedido.Justifiquesusrespuestas-Analiceladiferenciaentrelaprimeramedicióndecalorimetríaindirectadelostresindividuos.-Analicelosresultadosobtenidosdeacuerdoalavariabledeladietaingeridaentrelostresindividuos.Evaluación:
Seutilizaráunalistadecotejouniversalparaevaluartodaslascompetencias.Bibliografía:
1.J.ArthurHarrisandFrancisG.Benedict.ABiometricStudyofHumanBasalMetabolism.ProceedingsoftheNationalAcademyofSciences.Vol.4,No.12(December1918):370–373.2.Marsé, P. Diez,M. Raurich, J. Calorimetría: aplicaciones ymanejo. Nutr ClinMed, España, 2008;2(1):155-166.3. Iñarritu,M.(s.f).Apuntes:Elaboracióndeunadieta.Recuperadoel28dejuniodel2016,delSitioWeb del Departamento de Nutrición del IES Chapela, Galicia, España.http://www.edu.xunta.es/centros/ieschapela/system/files/ELABORACIÓN%20DIETAS_1.pdf4.Carbajal,A.(s.f).Apuntes:ManualdeNutriciónyDietética.Recuperadoel28dejuniodel2016,delSitioWebdelDepartamentodeNutrición.FacultaddeFarmacia.UniversidadComplutensedeMadrid:https://www.ucm.es/nutricioncarbajal/
SUJETO A B C
IMC
CLASIFICACIÓNDEACUERDOANOM-008-SSA3-2010
GMRSEGÚNHARRISBENEDICT
GMR SEGÚN PRIMERA MEDICIÓN CALORIMETRÍAINDIRECTA
DIETAASIGNADA 350 KCALCARBOHIDRATOS
350 KCALPROTEÍNAS
NINGUNA
GMR SEGÚN SEGUNDA MEDICIÓN CALORIMETRÍAINDIRECTA
GASTOMETABÓLICOTOTALDEACUERDOAPRIMERAMEDICIÓN
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
111
PRÁCTICA14
Ergometría
- Competencias:1,2,3y4- Competenciasadesarrollar:-
• Identifica el origen del problemamédico planteado, formula una hipótesis y un diseñoexperimentalpararesolverlo.
• Utiliza diferentes fuentes para recabar la información relevante para la resolución delproblema.
• Trabajaenequipoalternandoroles.• Usalenguajemédicocoherenteycongruenteenuncuadernodetrabajoclaroyorganizado.• Fundamentalashipótesis,aplicalainformacióneneldiseñoexperimentalyenelanálisis
deresultados.• Correlaciona las principales variables fisiológicas (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria,tensiónarterial,temperatura)afectadasporlaactividadfísica.• Elabora una hipótesis sobre el comportamiento de una variable fisiológica durante el
ejerciciofísicoyproponeunaformademedirycorroborarsuhipótesis.
MarcoTeórico
Laergometríaopruebadeesfuerzo,consisteenlarealizacióndeejerciciofísicoenunabandasinfinoenbicicletaestática, lossujetossometidosaestapruebasonmonitoreadosmediante latomadesupresiónarterialyunelectrocardiograma.
Hayvariospropósitospara larealizaciónde laergometría,actualmentecuandosequiereconocerelestadofísicodeunapersona,yaseaqueesteporiniciarunprogramadeactividadfísicaintensaoalosdeportistasdealtorendimiento.
Por otra parte, esta prueba es sumamente útil para conocer alteraciones del corazónmediante elelectrocardiograma,queenocasionesnoaparecenenreposo,perosicuandoelcorazónessometidoaactividadintensa.
Padecimientoscomoanginadepechooenfermedadcoronaria,puedenserdiagnosticadosmedianteestaprueba.
Laergometríatambiénpuedevalorarelpronósticodepacientesqueyahansufridopreviamenteuninfartodemiocardio.
Tambiénesunapruebabásicaparaconocerlacardiopatíaisquémica.Ademásdequepermiteestudiarlarelacióndelasarritmiasgravesconrespectoalaactividadfísica.
Finalmenteesimportantemencionarqueesunapruebaquevalorademaneraglobalundeterminadotratamiento.
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiologíaManualdePrácticasLaboratorio
112
Existen varios tipos de protocolos para aplicar la prueba, por ejemplo Bruce, Bruce modificado,NaughtonoCornell.
LarealizacióndelapruebaimplicaconectaralpacienteaunmonitordondeserevisasuEKGysupresióncadaciertotiempo(normalmentecada3minutos),cuandoelpacienteconsideraquenopuederealizarmásesfuerzoloindicaparaquelapruebaesdetenida..
Revisióndeconceptos:
• Signosvitales,• Fisiologíadelejercicio,• Respuestaalestrés,• Ciclocardiaco,• Sistemamúsculoesquelético,• Pruebadeesfuerzo.
Desarrollodelapráctica:
El profesor dará una breve explicación sobre el ejercicio y se asegurará con preguntas, evaluacióndiagnóstica,lluviadeideas,sobreelconocimientoteóricodelosconceptosrequeridos.Elprofesorcomentaráelusomédicodelapruebadeesfuerzo,elusoacadémicoyelfuncionamientodelcicloergómetro.Discusión y elaboración de hipótesis a corroborar por cada equipo. Asesoramiento por parte delinstructor.
Elalumnoformaráequipoconsusparesyseapoyaráenellosprimeramenteparalaresolucióndesusdudas.Elprofesorayudaráalaresolucióndepreguntasyalaelaboracióndenuevasinterrogantes.Elalumnoplantearálaposibilidaddemediralgunavariable(densidadurinaria,pHensudor,respuestapupilar, duración intervalos o segmentos en EKG, flujo respiratorio, temperatura corporal, etc.), lautilidaddemedirlayelcomportamientoesperadodeésta.Realizacióndelapruebadeesfuerzoguiadaporelprofesor.Medicióndelasvariablesestablecidasylasvariablespropuestasporlosalumnos.
Elprofesorguiaráelusodelcicloergómetroydesignaráencargadosdemonitorizacióndelasvariablesamedir.Elprofesorvigilaráestrechamentealalumnoquerealicelaprácticaenbuscaintencionadadeproblemasque contraindiquen continuar con la práctica (extrasístoles ventriculares, dolor precordial, tensiónarterialendisminución).
FACULTADDEMEDICINADepartamentodeFisiología
ManualdePrácticasLaboratorio
113
Resultados:
Elprofesorayudaráalalumnoaencontrarlamejormanerademostrarlosresultadosobtenidosparafacilitarelanálisisdelosmismos.Presentacióndelosresultadosconayudadelprofesor:tablas,mapasconceptuales,algoritmos,gráficas.Discusióndelosresultadosentrelosequiposyelprofesor.Evaluación:
Elaboracióndelreportedelapráctica.Nuevarevisióndelosconceptosnocubiertosporelplanteamientoinicial.Seevaluaráelgradodeanálisisycorrelacióndelosresultadosconlosconceptosteóricos.Seevaluarálaparticipacióndurantelarealizacióndelapráctica.Bibliografía
1. GuytonAC,HallJE.Tratadodefisiologíamédica.11ed.EditorialElsevier.2008.1055-1066pp.2. BillatV. Fisiologíadelentrenamientode la teoríaa lapráctica.EditorialPaidotribo.España.
2002.GuíasPrácticasdeprácticaclínicadelasociedadespañoladecardiologíaenpruebasdeesfuerzo.FdoArosRevEs.Card.