Despenalització de l’activitat dels professionals

Factors comuns associats a les reclamacions. Mesures de prevenció.

Dr. Joan A. Mulá

Barcelona, 27 de juny de 2016

1

ÍNDEX

1. Introducció. Sinistralitat.

2. Factors comuns associats a les reclamacions.

3. Mesures de prevenció.

4. Conclusions finals.

2

RISC DE RECLAMACIONS EN MEDICINA

¸ RISC: Contingència de que es produeixi un dany. Elements:

- Perillositat: Fa referència a la probabilitat.

- Vulnerabilitat: Fa referència a la susceptibilitat.

¸ RECLAMACIÓ: Petició o acció per castigar o reparar un dany.

1. INTRODUCCIÓ (I)

RISC REAL [Perillositat + Vulnerabilitat] – [Predicció + Capacitat de resposta]

4

Número d’expedients: 8.489

Evolució dels sinistres CCMC 1986-2014

0

50

100

150

200

250

300

350

40019

8619

8719

8819

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

1020

1120

1220

1320

14

89

116

161

214233

305

252263

319

360367346

362385

329

270

243

387

309330

295

345338

320

285298

315324 315

6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

18% 12%

17%

18%17% 18%

14% 15% 15% 15%18% 16% 21% 17%

22%

61%

39%40%

37% 40%37%

41% 40%

26%22% 24%

25%21%

23% 22%

21%

48%

43%

45%43% 45% 45% 46%

59%63%

58% 59% 58%60%

57%

Civiles Penales Extrajudicialesn:329 n:270 n:243 n:387 n:309 n:340 n:298 n:345 n:338 n:321 n:285 n:298 n:315 n:324 n:315

n: 4.717

Vies de reclamació: històric 2000-2014

7

Baix Mitjà Alt M. Familiar ORL COT

Pediatria Urologia Obs. Gin.

M. Interna Hematologia Anestèsia

A. Patològica Oncologia Oftalmologia

Cardiologia Psiquiatria C. Plàstica

C. Vascular C. Maxil·lo-F. C. General

RISC DE RECLAMACIÓ PER ESPECIALITATS

2. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (I).

• DOCUMENTACIÓ: HISTÒRIA CLÍNICA

• INFORMACIÓ: CONSENTIMENT

• FORMACIÓ: PROTOCOLS I GUIES DE P. CLÍNICA

8

2. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (II) HISTÒRIA CLÍNICA

Conjunt de documents –en qualsevol tipus de suport- relatius als processos assistencials de cada pacient amb identificació dels professionals que hi hagin intervingut (Llei 41/2002).EL SEU VALOR PROBATORI ES FONAMENTAL («caixa negra»).

Errors a evitar:• Incompliment del seu contingut (anamnesi, exploració, curs clínic,

consentiment, fulls operatoris, etc.), emprar profusió d’abreviatures.• Imprudència en les anotacions subjectives, grafismes i comentaris

inadequats sobre l’actuació d’altres facultatius o personal assistencial.• No prestar atenció a les anotacions del personal d’Infermeria.• Vulnerar els límits d’ús i accés a la història clínica (deure de

confidencialitat i secret professional). Incomplir els terminis de conservació i el deure de custòdia.

• No actualitzar els factors de risc (al·lèrgies, patologia associada, etc.)• Realitzar modificacions “a posteriori”.• No tenir en compte els perills de la informatització, correu electrònic,

consultes telefòniques, “de recomanat”, missatgeria, xarxes socials, etc.

10

2. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (III) CONSENTIMENT INFORMAT

Totes les actuacions mèdiques requereixen el consentiment previ de l’usuari, que s’ha d’obtenir després d’una informació adequada (Llei 41/2002).

Errors a evitar:• Informació deficient (inadequada, incompleta, en poc temps, etc.).• No personalitzar els riscos (patologia associada, edat, antecedents...).• Utilitzar un document poc detallat (genèric), sense data o signatura.• Delegar la signatura en personal no facultatiu.• Complimentar-lo el dia de la intervenció (excepte en urgències).• No complimentar un nou document en cas de modificar-se les

circumstàncies del pacient.• No prestar atenció a casos de menors, incapacitat del pacient o negativa a

rebre informació, barreres idiomàtiques, etc.• Intentar modificacions “a posteriori”.• No reflectir en la història clínica la informació verbal proporcionada.

12

DECÁLOGO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADOORGANIZACÍÓN MEDICA COLEGIAL, 17/06/2016

¿Estás seguro de que lo que has leído y aprendido delConsentimiento Informado (CI), lo estás aplicando correctamente?Las sentencias de los Tribunales dicen lo contrario:

Recientes estudios revelan que las deficiencias en información y en el CIson aproximadamente la causa del 70% de las reclamaciones sanitarias,por lo que se impone una mejora en la actitud de los médicos asistencialesen estos temas que conseguirían disminuir notablemente las denuncias.Es por ello, que la Comisión Central de Deontología ha consideradoconveniente resumir en diez puntos básicos los aspectos que debes tenersiempre presente a la hora de informar y redactar el CI en la prácticaclínica diaria cualquiera que sea el tipo de asistencia.

2. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (IV) PROTOCOLS I GUIES DE PRÀCTICA CLÍNICA

Conjunt de tècniques utilitzades en tractaments o exploracions, elaborades de comú acord entreprofessionals, que es corresponen a una adequada lex artis. No tenen valor de norma jurídica, però sonreferents de l’acte sanitari per Jutges i Tribunals.Existeixen referències normatives en la Llei 44/2003 , de Ordenació de les Professions Sanitàries (arts. 4.5.,4.7.), que aconsellen la “unificació de criteris de actuació”.Importància d’incorporar llistes de verificació (“Check list”) per comprovar mesures de seguretat clínica

Errors a evitar:• Incomplir el seguiment de protocols i GPC elaborats per les Societats

Científiques o els propis centres sanitaris.• Utilització de protocols no actualitzats.• No justificar adequadament en la HC els motius que han portat a

realitzar una conducta diferent de la indicada en el protocol.• No adequar l’actuació als canvis que experimenti el pacient, a la seva

voluntat lliurement manifestada o a la modificació de les circumstàncies de cada cas en concret.

• No utilitzar un nou document de consentiment en el cas de que els procediments descrits en el protocol obliguin a la seva obtenció.

• No actualitzar els factors de risc i actuar en conseqüència.

15

3. MESURES DE PREVENCIÓ (I)PREVENCIÓ PRIMÀRIA= Evitar que es presentin reclamacions- Actuacions sobre l’entorn (educació sanitària, pactes i canvis legislatius,

modificacions organitzatives, cultura de la seguretat clínica…)- Formació continuada (lex artis: protocols, actualitzacions, valoració de factors de

risc, formació i adquisició de coneixements medicolegals). - Formació en habilitats de comunicació i tracte personal (invertir en temps).- Documentació completa de la HC i adequada informació.- Pòlissa de RC adient al tipus d’activitat, amb especial atenció a canvis

d’asseguradora i cobertures per fi d’activitat.

PREVENCIÓ SECUNDÀRIA = Diagnòstic precoç i cribratge de les situacions de risc.- Unitats de Gestió del Risc, de registre d'esdeveniments adversos, sistemes de

seguretat de la pràctica clínica, llistes de verificació. Importància de l’adequada actitud del personal sanitari implicat ( p.ex. no “desaparèixer de la l’escena”).

- Diferenciar Medicina defensiva vs «Seguretat del pacient».

16

3. MESURES DE PREVENCIÓ (II)PREVENCIÓ TERCIÀRIA = Reparació després del siniestre

Diferències fase latent i fase de reclamació substanciada

FASE LATENT1. Posar-se en contacte amb la direcció del centre/ SRP.2. Evitar actuacions inadequades amb pacients, familiars i companys de feina. 3. Comunicar les notificacions al prenedor de l’assegurança oa la companyia asseguradora. Ley 50/1980 del Contrato del Seguro. “Artículo 16. El tomador delseguro o el asegurado o el beneficiario deberán comunicar al asegurador el acaecimiento del siniestro dentro del plazo máximo de siete días dehaberlo conocido, salvo que se haya fijado en la póliza un plazo más amplio. En caso de incumplimiento, el asegurador podrá reclamar los daños yperjuicios causados por la falta de declaración. Este efecto no se producirá si se prueba que el asegurador ha tenido conocimiento del siniestro porotro medio. El tomador del seguro o el asegurado deberá, además, dar al asegurador toda clase de informaciones sobre las circunstancias yconsecuencias del siniestro. En caso de violación de este deber, la pérdida del derecho a la indemnización sólo se producirá en el supuesto de quehubiese concurrido dolo o culpa grave.”

4. Reunir tota la informació disponible (dates, horaris, persones que han intervingut, testimonis, codemandats).5. No fer informes sense assessorament legal.

3. MESURES DE PREVENCIÓ (III) FASE DE RECLAMACIÓ SUBSTANCIADA

Un cop presentada la reclamació, querella o demanda, es aconsellable participar activament en la situació, seguint les incidències i col·laborant en la seva resolució.1. Comunicació de totes las notificacions rebudes.2. Entrevistar-se amb l’advocat escollit, analitzar la reclamació i organitzar la defensa del cas. 3. Aportar la documentació de la historia clínica, protocols, bibliografia, recollir informació, possibles testimonis, etc. No alterar la història clínica, encara que pugui semblar fàcil o convenient.

3. MESURES DE PREVENCIÓ (IV) FASE DE RECLAMACIÓ SUBSTANCIADA

4. Serà necessari encarregar i aportar una pericial mèdica.5. No parlar amb l'advocat contrari, el pacient, els seus familiars, ni

intentar acords econòmics personals.6. No fer comentaris sobre el cas.7. No acudir als mitjans de comunicació.8. Un cop finalitzades les actuacions judicials i assenyalada la data

per a la celebració del judici, es necessari preparar la vista conjuntament amb advocats i pèrits.

Es necessària una adaptació al nou escenari assistencial

q Documentar totes les actuacions mèdiques a la història clínica , amb especial atenció al consentiment informat, la denegació de consentiment i la informació sobre procediments de risc (diagnòstic prenatal, neoplàsies, cirurgia...).

q Seguir els protocols de las societats científiques i centres sanitaris, i mantenir una bona formació continuada i medicolegal.

q Establir una bona comunicació amb el pacient, informar adequadament, i deixar sempre constància a la història clínica. Invertir en temps és rendible.

q Consolidar la cultura de la Seguretat Clínica en l’àmbit assistencial.

q Tenir una cobertura de responsabilitat civil adequada i disposar d’una bona defensa en cas de reclamació.

4. CONCLUSIONS FINALS

21

MOLTES GRÀCIESjmula@salutms.cat

� � ���Despenalització de l’activitat dels professionals� ÍNDEXNúmero de diapositiva 3Número de diapositiva 4Número de diapositiva 5Número de diapositiva 6Número de diapositiva 7 2. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (I). 2. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (II) HISTÒRIA CLÍNICANúmero de diapositiva 102. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (III) CONSENTIMENT INFORMATNúmero de diapositiva 12Número de diapositiva 132. FACTORS COMUNS ASSOCIATS A LES RECLAMACIONS (IV) PROTOCOLS I GUIES DE PRÀCTICA CLÍNICA Número de diapositiva 153. MESURES DE PREVENCIÓ (I)Número de diapositiva 17�3. MESURES DE PREVENCIÓ (II)�PREVENCIÓ TERCIÀRIA = Reparació després del siniestre�Diferències fase latent i fase de reclamació substanciada � � 3. MESURES DE PREVENCIÓ (III) �FASE DE RECLAMACIÓ SUBSTANCIADA � � 3. MESURES DE PREVENCIÓ (IV) �FASE DE RECLAMACIÓ SUBSTANCIADA Número de diapositiva 21Número de diapositiva 22