Factores Sociales y Enfermedad Mental
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8/18/2019 Factores Sociales y Enfermedad Mental http://slidepdf.com/reader/full/factores-sociales-y-enfermedad-mental 1/11 I IEN I S FACTORES SOCIALES Y ENFERMEDAD MENTAL: UN N LlSIS DEL PRIMER INGRESO EN HOSPITAL N CION L PSIQUI TRICO Dr Roberto L6pez Core *l n as últimas dé d s el concepto de enfermed d mental ha venido ensanchándose progresivamente. La enfermedad mental se va redefiniendo en forma periódica para abar- car los problemas qu e surgen y q ue h ab rá n de ser abordados por los enfoques actuales de tratamiento. En la actualidad existen teorías genéticas, bioquímicos, psicológicas, socia- les; cada una de ellas ha ido desarrollándose en forma independiente con el propósito de da r u na m ej or e xp li ca ci ón e ti ol óg ic a de los diversos cuadros nosológicos Fóbrega, 1975 A ctu al me nt e la enfermedad mental tiende a c on ce pt ua l iz ar se desde una perspectiva am- plia e integradora que denominaremos modelo biopsicosocial . Este modelo ha surgido de la necesidad de una mejor comprensión del ser humano, entendiéndolo como una uni- da d desde las perspectivas biológica psicológica y social Para entender este modelo, es importante c omp re nd er a lg un os conceptos bósicos. primero hace referencia al concepto multicasual. La enfermedad no es una cosa no es una e nt id ad p or sí mismo¡ la enfermedad es un proceso dinámico causado por lo inte- racción de varios factores Molina, 1981 Un s eg un do c onc ep to considera la e nf erm ed ad mental como un proceso. La ror ~ tero entre lo salud y la enfermedod no se franquea con tanta facilidad. Percibimos qu e el ser humano tiene combios .internos constantes en todos sus sistemas y estos están a su vez conectados con otros subsistemas que están en interacción con el ambiente fisiológico, psicológico y sociol. El unitarismo del ser humano constituye el tercer concepto el cual reviste unas ca- racterísticas importantes para algunos ciencias como la medicina, la psicología y para otras ramas que de ellas se derivan, concretomente la salud mental. De acuerdo con este con- cepto, el cuerpo y la mente no son entidades separadas sino que íuntas constituyen el ser humano. Los hallazgos de i nv es ti ga ci on es r ec ie nt es m ue st ra n la importancia de los fac- tores biológicos en as emociones y en el comportamiento, de la manera como fos factores psicológicos y sociales afectan el curso de la enfermedad, confirmando así el concepto de unitarismo del ser humano. Algunos eíemplos que sustentan e st as afirmaciones son las investigaciones realizadas sobre lo influencia de los foctores genéticos en la enfermedad m ~ n t l tajes como en los desórdenes afectivos bipolares Winokur, 1975L el papel de ras ominas biógenas en el cerebro Cooper y colaboradores 197t1t el papel de lo enfermedad
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I IEN I S
FACTORES SOCIALES Y
ENFERMEDAD
MENTAL:
UN N LlSIS
DEL
PRIMER
INGRESO
EN
HOSPITAL
N CION L PSIQUI TRICO
Dr Roberto L6pez
Core
*l
n as últimas dé d s el concepto de enfermed d mental ha venido ensanchándose
progresivamente. La
enfermedad
mental se va redefiniendo en forma per iódica
para abar-
car
los problemas que surgen y
que habrán de
ser abordados
por
los enfoques actuales
de
tratamiento.
En
la
actualidad
existen teorías genéticas, bioquímicos, psicológicas, socia-
les; cada una
de
ellas ha ido desarrollándose en forma independiente con el propósito de
dar una mejor explicación etiológica de los diversos cuadros nosológicos Fóbrega, 1975
Actualmente la enfermedad mental t iende a conceptual izarse
desde
una perspectiva
am-
plia e in teg radora
que
denominaremos modelo biopsicosocial . Este modelo ha surgido
de la
necesidad
de
una mejor comprensión del ser humano, entendiéndolo como una uni-
da d desde las perspectivas biológica psicológica y social
Para entender este modelo, es importante comprender a lgunos conceptos bósicos.
primero
hace
referencia al concepto multicasual. La
enfermedad
no es una
cosa
no
es una
ent idad por sí
mismo¡ la
enfermedad
es
un
proceso dinámico
causado por
lo inte-
racción
de
varios factores Molina,
1981
Un
segundo concepto considera la enfermedad mental como
un
proceso.
La
r o r ~
tero entre lo salud y la enfermedod no se
franquea
con
tanta
facilidad. Percibimos que el
ser humano tiene combios .internos constantes en todos sus sistemas y estos est án a su vez
conectados con otros subsistemas
que
están en interacción con el ambiente fisiológico,
psicológico y sociol.
El
unitarismo del ser humano constituye
el
tercer concepto
el
cual reviste unas ca-
racterísticas importantes para algunos ciencias como la medicina, la psicología y
para
otras
ramas
que de
ellas se derivan, concretomente la salud mental. De
acuerdo
con
este
con-
cepto, el cuerpo y la mente no son entidades
separadas
sino
que
íuntas constituyen el
ser
humano.
Los
hallazgos
de
investigaciones recientes muestran la importancia
de
los fac-
tores biológicos en as emociones
y
en el comportamiento,
de
la
manera
como
fos
factores
psicológicos y sociales afectan el curso de la enfermedad, confirmando así el concepto de
unitarismo del ser humano. Algunos eíemplos
que
sus tentan estas afirmaciones son las
investigaciones
realizadas
sobre
lo
influencia
de
los foctores genéticos
en
la
enfermedad
m ~ n t l
tajes
como en
los desórdenes afectivos bipolares Winokur,
1975L
el
papel de
ras
ominas biógenas en el cerebro Cooper y colaboradores 197t1t el papel de lo
enfermedad
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y las
drogas
en las disfunciones sexuales [Soyka y Mattison, 1981). Otros investigadores
mencionan asimismo el
papel
que iuega
el
stress y la personalidad en el curso
de
los
de-
sórdenes cardiovcsculares (Jenkins 1976) Y los niveles hormonales por stress psicológico
entre otros.
El
cuarto concepto a
qu e
se
hace
referencia es el estado
de
vulnerabilidad de los
sistemas biológico, psicológico social previos al desarrollo del proceso de la enferme-
dad.
Desde la perspectiva
de
la teoría
general de
sistemas,
un
sistema se def ine como
un conjunto de objetos , así como la relación entre esos objetos sus atr ibutos , en
el
que los objetos son los componentes o partes del s is tema, los atr ibutos son las propiedades
de
los objetos
y
las relaciones mantienen unido
al
sistema , (Hall
y
Fagen, 1956, citados
por Watzlowick y col. 1981]. Si entendemos el ser humano
desde
este punto de vista y
lo aplicamos al modelo biopsicosocial, lo que sucedo al sistema psicológico le afectará
al s is tema biológico
social y viceversa . Vamos a refer irnos o estas vulnerabilidades.
La
vulnerabilidad biológica
para
algunos sujetos viene determinada
po r lo
predis-
posición genética
qu e
ha sido demostrada
para
el desarrollo de algunas enfermedades.
Existe evidencia
de
una
marcada
predisposición familiar en
algunas
personas
para
desa-
rrollar enfermedades físicas o psiquiátricas entre estas úl timas, los desórdenes afectivos,
la esquizofrenia los estados
de
pánico. Entre los múltiples factores que se pueden tradu·
cir en
vulnerabilidad
psicológica de un individuo se
encuentra,
el
ba¡o nivel de tolerancia
a la frustracción,
lo baja
autoestima, la
capacidad
limitada
para
confiar en los demás, el
temor a involucrarse
afectivamente,
etc., son a lgunos de los múltiples factores que inciden
en este tipo
de
vulnerabilidad.
Estos factores unidos a los de índole cultural sociol
hacen
que
el individuo sea más o menos vulnerable a ciertas circunstancias. Así por ejemplo
un
hombre
adulto
es más vulnerable a la crítica social si no trabaia.
Cuando
utilizamos los
conceptos anteriormente
expuestos,
el
desarrollo de
la enfer
e
medad mental puede resultar más comprensible. Cualquier stress causado por un cambio en
el entorno biológ ico o psicológ ico produci rá alteración en cada uno de los sistemas y la
estabil idad del organismo se verá afectada. Esta disfunción generalizada
aparece
por me·
dio
de
los signos
síntomas
de
la enfermedad.
La
intens idad y las
característkas
espe-
ciales de estos signos y síntomas estarán determinados por las características individuales,
estructura
de
la
personalidad,
vivencias
situaciones
pasadas.
El
c reciente interés en el
campo
de la salud mental por pode de las disciplinas de
psicología y psiquiatría comunitarias y sociales están estimulando el estudio comprensión
de
los foctores sociales,
demográficos
y psicosociales que,
de
una manera di recta o indi-
recta, influyen en la salud mental de la población. Al estudiar el contexto de los suietos
con trastornos mentoles, a lgunos autores han asumido
qu e el
factor social es siempre la
variable independiente lo enfermedad mental la variable dependiente (Robins. 1969).
A través del tiempo se ha
podido observar
sentir importancia
de
los factores sociales
en la aparición
de
diversos trastornos psicológicos y psiquiátricos.
En
algunos países, los
movimientos migratorios dentro de mismo país, originados por el éxodo de la gente del
campo
hacia la ciudad, la crisis económica, el desempleo, la carencia
de
necesidades
básicas, etc., crean sin lugar a
dudas
una serie de situaciones sociales que
desde
hoce
t iempo han venido preocupando. Algunos estudios han mencionado que los factores de
pobreza,
la migración a la
ciud d y
la
desorg niz ción soci l s f ctores so res lientes
en fas casos
de
esquizofrenia, psicosis alcohólica neurosífilis en el primer ingreso en el
hospital psiquiátrico (Faris Dunhan, 1939).
Con el propósito de describir las relaciones que determinan los factores conducentes
a la enfermedad mental, se han llevado a cabo numerosOS estudios epidemiológicos. Costa
Rico no ha
estado ajena
a este
quehacer de
la investigación epidemiológica, como así
o
demuestran las investigaciones realizadas en este campo, de las cuales solo citaremos
al ·
'
gunas:
Lugar
de
Procedencía
Actitudes
hacia
el Enfermo
Mental
(Adis y
Waismen,
1965). Estudios de Prevalencia de Problemas de Salud Mental en Costa Rica (Adis col.
1968),
basados
en
una muestra de
población
general
del
país. Prevalencia de Grupos
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Diagnósticos de los Pacientes que requieren de los Servicios de Consulta Externa del Sis
tema de Seguridad Social Adis y Thomas, 1973). Percepción del Ambiente Familiar
de
Pacientes Psiquiátricos Adis y col. 1977 y más recientemente
un
estudio sobre la Inci
dencia y Prevalencia de Trastornos Mentales de los Servicios
de
Psiquiatría, Psicología y
Psicosomática del País (Gorn y Ramírez, 1981), entre otros.
La presente investigación representa un esfuerzo más en
el
campo
de laepidemio-
logía en salud mental,
para
explorar y conocer
la
relación entre
los
factores sociales,
so_o
ciodemográficos
los
trastornos mentales en aquellos pacientes que hicieron su ingreso
por primera
z
en 105 años
1979-1981
en
el
Hospital Psiquiátrico. El cCrácter exploratorio
de la investigación no nos permitió formularnos hipótesis propiamente dichas, pero si al
gunas expectativas de carácter general. Los objetivos que nos planteamos se exponen a
continuación:
OBJETIVOS
El objetivo general básico
de
la presente investigación fue el estudio compren
s ó de
los
factores sociales y sociodemográficos que influyen en el primer ingreso en el
Hospital Psiquiátrico.
los
objetivos
de
carácter específico fueron
los
siguientes:
1
e t e r m i n a r
el
patrón del primer ingreso
en
el
Hospital Psiquiátrico.
2° Ofrecer una consideración de
los
factores sociales.y sociodemográficos entre
los
que podría existir una asociación con la enfermedad mental.
3
9
lograr una mayor compresión de las enfermedades mentales, particularmente de
las neurosis, esquizofrenias, disturbios afectivos trastornos orgánicos y otros disturbios.
4° Ofrecer la información obtenida al Hospital, donde realizamos la presente inves
tigación y a los organismos nacionales de salud mental, con miras a una
adecuada
planificación y establecimiento de programas comunitarios.
METODOLOGIA
Con el
fin de
lograr
los
objetivos planteados en la presente investigación esta fue
diséñada respondiendo al modelo teórico
de
un
estudio exploratorio ex-posf-facto. Se ob
tuvo una muestra de 5 pacientes que ingresaron por primera vez en el Hospital Psiquiá
trico durante
los
años 1979-1981.
La
información se obtuvo del expediente clínico
de cada
paciente.
Las variables estudiadas fueron, edad sexo, estado civil, escolaridad, religión, ocu
pación, nivel socioeconómico, zona de residencia, características de la familia, lugar ocu
pado respecto al número de hermanos y diagnóstico psiquiátrico. Las variables menciona
das se consideraron, en
el
proceso de anál isis
de
datos, como variables independientes,
para evaluar así su contribución o influencia sobre
el
diagnóstico psiquiátrico que constituyó
la variable dependiente.
El
análisis estadístico efectuado aparece en orden
de
secuencia, la obtención del
grado
Qe
asociación entre
los
grupos diagnósticos
para cada
una
de
las variables mediante
la chi cuadrado con
un
límite del 5
de
probabilidad
para alcanzar
significancia
(cuadro
N9
l
El
gráfico
N9
1
muestra
el
resultado de
la
proyección
de
los pacientes que
ingresaron por primera vez en el año 1984,
basado
en el procedimiento estadístico de lo
serie
de
tiempo.
RESULTADOS
El análisis de
los
resultados mostró que el 70,41 de los pacientes internados por
primera vez presentaron un estado psicótico. La distribución
de
frecuencias de
los
grupos
diagnósticos muestra que la esquizofrenia es
el
diagnóstico que aparece con mayor fre-
7
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uen i
(20,67 ),
seguido de intoxi ión y dependencia
a
drogas 18,25 ),
trastornos
orgánicos con psicosis o sin e lla (17,02 ), reacciones situaciones no psicóticas (7,94 ), es-
tados
y
reacciones
psicóticas funcionales (7,94 1,
trastornos
afectivos
mayores
7,54 ),
neurosis (7,551 0)
retardo
mentol (6,34 ) y trastornos de
personalidad
(6,76 o} Debemos
señalar que esto no
quiere
decir que
en o población
ost rri ense
que
busca yud
psi-
quiátrica o psicológica predominan los casos de pacientes psicóticos. Si tomamos en consi-
deración el
grupo
de suietos
que
buscan ayuda psiquiátrica o psicológico en el país, el
porcentaie
más elevado
de prevalencia es el
de
neurosis (28,8 ), seguido
de
los esquizo-
frenias (12,9 ). Los datos paro la incidencia corresponden en primer lugar
a
las reocciones
de adaptación (23,8 1 y el
segundo
lugar lo
ocupan
las neurosis con un 18,9 . (Gorn
y
Ramírez, 1981
l.
Estudios similares al nuestro
realizados
en
la
India (Ray, 1962)
mostraron
un predo.
miniO
de
pacientes
esquizofrénicos
en
el pr imer ingreso
al
Hospital Psiquiátrico.
Otros
in·
vestigadores
Cooper
1966; Sethi , 1980),
han
mos tr ado que los pacientes psicóticos
pre-
sentaron índices de prevalencia más
altos
en el pr imer ingreso, lo cual coincide con nues-
tros
resultados.
Sin
embargo se han presentado
estudios tales
como
los de Neki y
Kapoor
(19631 qu e encontraron índices más a lt os de pacientes neuróticos en el pr imer ing reso al
hospi ta l y atribuyeron
esto
a la
presencia
de un hosp ita l men ta l en la misma ciudad
donde
se
hizo
el
esludio.
Marín y col.
1980) en
un
estudio l levado
a cabo en
Cuba encontraron
índices más elevados de pacientes neuróticos
enel
primer ingreso.
El
grupo
diagnóstico de intoxicación y
dependencia
o drogas
ocupó
el segundo
lugar. Se incluyen
en esta
categoría aquellos diagnósticos relacionados con el abuso de
drogas
t al es como intoxicación po r drogas y fármacos
dependencia
a
drogas
alcoholis-
mo
y otros. En
el
medio costarricense existe un
índice
importante del
alcoholismo, el
cual
se incrementa paulatinamente pero
el uso y
abuso
de
drogas
en la población ¡oven coso
tarricense también
está adquiriendo notable
importancia. El
abuso de
sustancias
genera
lo
aparición
de sintomatología psiquiátrica y
subraya
las vulnerabilidades psicológicas y
sociales
de estos suietos. Los interrogantes
que surgen entorno
a
este fenómeno
pretenden
encontrar
las
causas
del
mismo. Entre los
factores encontrados aparecen
los
de tipo
fami-
liar, tales
como
la ausencia de una figura de autoridad apropiada desocupación el
deseo de
escapar
de
los problemas o situaciones
reales que
le
generan angustia
al sujeto,
la búsqueda
de identificación
como
un
grupo la búsqueda
de
autoafirmacíón
el
compor-
tamiento disocial,
rebeldía
contra o
socialmente
establecido la
búsqueda
de necesidades
orales
insastisfechas, etc., son
algunos de
los factores psicosociales
que podrían
interve-
nir
en la patología presentada por
este
grupo
nosológico.
El análisis de las
variables
sociales y
sociodemográficas
en
estudio
nos permite
trazar un perfil dé las características de la muest ra respecto a
esas
variables. Presentamos
las
categorías más
destacadas de dichos
variables
con la mención
de
l as frecuencias re-
laIivas.
Se
observa
un predominio
d e sujetos jóvenes menores
de
30
años
154,4 ); en
la
variable sexo
el
porcentaje se
inclina
ligeramente
hacia el sexo masculino 51,6 ); el es-
tado civil predominante es
de
solteros
53,6 1;
el nivel de
educación
obtenido fue de pri-
maria incompleta y primaria 55,5 ): la religión fue lo católica 76,2 ); la ocupación
oficios domésticos,
per sona l no cal if icado y desocupados
(65,4 ); el nivel socieconómico,
baio
(63 ,5 ); el
lugar de proéedencia
rural [53,2 10); las
características de
la familia, no
integrada
[56,7 );
y se observa una tendenc ia a
ocupar
entre el pr imero y tercer lugar
respecto a l
número de
hermanos
(59,2 ).
EDAD
La
variable
edad
resultó ser
una variable
significativa.
En
primer lugar el 54,4 de
los
pacientes
son
menores
de 30 años.
xist
una marcada representación del grupo
de
esquizofrenias en las edades de menos de
21 años
(46,1 lo). Entre las edade s de 31 a 40
años
predomina
el
grupo d e
neurosis (reacciones situacionales no psicóticas, trastornos
de
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persona iclad y ncu:'osis) con un 16-%, Les trCiSrorr.Q3 o f - : : d ~ \ : · : : , se deslClcCHon en el
inlervMo
de ed ad d e
4' el
50 afio: (30,8%). f-inrú enfe. ei, k,,: 7 r é ' ~ : c r r ; o s orgánicos con psicosis o sin
eilas (trastornos orgánicos, in,oxicación y dependencia a
drogas,
retardo mentcli y epilep
sia) aparece una distribución bimoda )' e:1Contt'OIll0: le¡:ce:enlación importante
después
de
los
51
años
30Af o) y entre los >lor\'010s dE ('clcd ( l r : j c ~ ,
el:) los
21
años
(27,6 ).
Estos
r e s u ~ a d o s coinciden con
los
obj'e:',idcs por
Se l1 ii
y cei. (1967 y 1972), Encontraron estos
investigadores
que
cOllcretamen,'e
cd
gru;)o
d8
edad
de
31
a
11 0
años
estaba
a ~ o c i a d o
con
uno u otro trastomo neurótico o
afectivo.
Los pacientes qlJe lacen su ingreso por primero
vez en este inter'colo ce
edad
sen m a y o r i t a ; i a n ~ s n t c do sexo femenino,
de
estado civil
casado, de
bo:o ¡,ive de esco'ariead, ocup
'ndose
en
ok,:os
domésticos
l' ori':ios no ca i
ficados, perter;ec;::n
predominan:emente Q
un nivel ~ o c i o c : : o n ó m i c o bojo
y a una familia
no
integrada,
este grupo,
en 1 ~ u e s t ~ o medio, le
c G r a e t e r ~ z a
el
ser madres
s o ; ; ' · ~ r a s o ha-
berse
casado en edod muy ¡oven. Como
r e ' ~ J l t a d o
de
lO ( J n ~ c r i o r
i1egan a
s0r
padres jóve
nes en
una
edad úO:Kle
a madurez
y
la
rsspollSabi idad
no hon
sido incorporadas
a la
personalidad. La muier tiene que ( Jmplir cen
el
ro dc espOS(1, madre,
m
de casa y
en
ocasiones enfrentarse al abandor.o del hombre. De' ahí que sean naturales las tensiones
y
la carga que Hevan no puedo ser c C 1 ~ a ¡ i z a d a ni descorso: a
y
se sientan frustradas. Tam
bién l a mu je r en nuc;;'ra culturo no ocupa una posición (¡uteridad en la fClmilia y están
-sujetas a los CO:1flíctos permanentes pare establecer igualdad. De esta forma, les conflictos
mencionados favorecen las tens or:cs, la ansiedad, e :lo ajuste {or.lilio:-, ,acial y personol
y consecuentemente, romentan la a p a r i c i ó ' ~
de
síntorr.at.::;'ogía
neurótica.
S X
La
variable
$0:(0 reveló
qUE'
oxi:-iiJ un leve predornin;o
en
el .pr lmer ingreso
en
el
hospital de
pacielies
de
5e)(O
masculino (51,6%). El
diagnóstico que
pl /¿'sen;ó un
rnayor por
centaje,
al
compararlo con otros grupos diagnós1'icos, respecia a l
SO)(O rnascul:no
fue el
grupo de trastorilOS orgánicos CO;] psicosis o sin ella (66,6 f o l. Se observó un
mayor
por
centa je de suietos de sexo femenino en la agrupación d ¡ a g i ~ ó s t i c á d e neurosis (67,6%) al
:.er comparado con otras agrupaciones diagnósticas.
esr
ADO
CIVIL
En la variable estado civil la (aloriOrío de 50Ij '0:-0 (53,6 /,) es
laque
adquiere mayor
relevancia.
Al
comparar
los porcentajes
obJenidos
por
los
agrupaciones
d ¡ a g r . ó ~ ¡ i c a s
paro
esta
categoria,
observamos que el ú5,4 %
de los
pa.:ientos esquizOfrénic¿s son solteros; sin
embargo
en la mtogor:a de cesGdas chslccan los agrl'f::aciones d i a g ~ ó 5 t i c a s
de ncul O-
sis y trasiornos dec ivos
(51
,E Y 51,3
%
respectivamente), ['iContramos uro morc.:.ldCl d.ife·
rencia s i g n i f i r a ~ ¡ \ ' a
al compara;'
el orupo
de
a3
e:quizo-ir'3nias
con las
pS1C( ,si,
efectivos
existiendo
s i g : l i f i c o ~ i \ ' o r ; l c n t e
mós
$01;'('r05
en el g r ~ p o de csqu:zofr
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razón que
c):plica
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o
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en
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ya que
los
d e s ó r d ~ : ~ . e s
afeciivos
apareCCíl
po lo generó despu6s de los 30 oñe.e- y ; ~ r c l - : · a b i e
que
una
mayO 'o ro cs:ér.
casadO).
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es la naturokza ¿e
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que el 65,4% de los pacientes que
habían
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¡;lCcrnpleG
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superior apare el 'jrlJ[?O de
psicosis
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La var rÓ e ocupación adqll:crc v ' ~ a especial r e : ~ Gn::,o. Encontramos que el
45,3
'los pacientes pertenecían o la c ( j ~ ' e g ; J r í a
ocupaciclo
de no eclificado f a la cate
goría de desocupacles el 20,2 'Ai C::1c¡Íizar las O-JrL ¡:'::.1c:o:-:es
diagr.éoticc¡;,:,
las neurosIs
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y los trastornos
organlcos
con psicosis o sin ella obtuvieron un mayor
porcentaje
para
la
categoría
no calificado (51,8 10 Y
51,3 10
respectivamente . De
las agrupaciones diagnós-
ticas
que ofrecen
un
mayor porcentaje
de
desocupación
son los
trastornos orgánicos
con
psicosis o sin ella 27,7 10). Tanto el per sona l no cal if icado como el desocupado presentan
un mayor g ra do d e
vulnerabilidad laboral
y social. Con frecuencia son o han sido vícti.
mas
de las
situaciones
de crisis de las
empresas
o de l
mundo
laboral, siendo el
blanco
de l
despido,
la desocupación, 10 cual les limita para l leva r a cabo sus responsabilidades
familiares provocando en ellos
incertidumbre,
inseguridad y tensión.
NIVEL SOClECONOMICO
El nivel
socíoeconámico
baio63,5 \ adquiere una especial significación
en \0
mues·
tro.
Al
comparar
las
agrupaciones diagnósticas
respecto
a las
categorías que
incluyen
encontramos
qu e
los trastornos
orgánicos
con psicosis o sin ella se des tacan en e l nivel
socieconómico baio
{68,6
En el nivel socioeconámico medio se destaca
ligeramente
la
esquizofrenia de las
demás agrupaciones diagnósticas. El
nivel
socioeconómicamente alto
Fue poco
representativo
en la mues tra ,2 ) Y la agrupación
diagnóstica
que más se
destaca en
este
nivel es la psicosis afectiva
(5,2 ).
29 8 de los pacientes pertenecen
al
nivel socjoeconómico
medio y
de estos en un
número
que
no se
pudo
precisar,
ingresa.
ron
en el hospi ta l en
un
régimen de
pensión
en un
sistema de
pago,
con las
prerrogativas
que este r ég imen con ll eva. la clase
social
ba¡a toma en
cuenta que
tiene
aloiamiento
y
medicación
en
forma
gratuita.
Para
algunos indigentes
es un recurso
y llegan
a
desarrollar
,íntomas de dependencia hacia el hospital.
LUGAR
DE
PROCEDENCIA
las áreas
urbanas,
de la
sociedad
moderna , est án expuestas
hoy
en
día
a la dis-
locación
social y
tecnológica,
mostrándose fértiles para la
aparición
de
enfermedades
mentales, en
particular
de trastornos
neuróticos. Estudios relat ivos a
este tema
en
diferentes
partes
de l
mundo
informan de un alto
procentaje
de
desórdenes
psiquiátricos en lugares
urbanos
{Leighton y col.
1963;
Piotrowski 1966; Gorn y Ramírez
1981}.
El
presente estudio
ofrece
un ligero predominio de pacientes que
provienen
de
áreas rurales
53,6 ). Este
porcenta¡e contrasta con el estudio
de
incidencia y prevalencia
realizado en Costa
Rica
que recoge
cifras de un
67 7 de
sujetos
que hacen
uso
de
la
consulta
psiquiátrica
o
psicológica
que
provienen
de área urbana {Gorn
y
Ramírez 1981}.
Esto diferencia la atr ibuimos a que dados las características de la
población
costarricense
y
de la
distribución de los servicios
de salud mental
en
este
país la
población
rural
dispo-
ne
de un menor servicio asistencial en lo que se ref iere a salud mental. Si bien lo persono
que
vive
en la
ciudad
o cent ro s
urbanos puede
recur rir a la consul ta psiqui át ri ca o psico-
lógica cuando
experimente
los primeros sín tomas
de
su crisis el
paciente d e áre a
rural
no
dispone
de
estos servicios
y
es internado en el hospi ta l psiquiátrico cuando su conducta
resulta inmanejable para sus familiares
CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA
contexto
familiar
es
un aspec to que se
debe
tener
pr esen te en el primer ingreso
al h05pital.
Al
clasificar a la familia con los
dos categorías
de
integrada
y no
integrada,
encontramos
que el 567 de los pCJcientes pertenecen a una familia no
integrada.
Al
como
parar las agrupaciones diagnósticas, los pacientes neuróticos {69,6 1 pertenecen o una
familia
no
integrada.
El
es tudi o de l tipo de familia no integrada ofrece algunas
caracte-
rísticas particulares. En e ste ti po de familia
es
frecIJente
encontrar
que uno de los padres
haya
abandonado
el hogar
ausencia
de líneas
de
autoridad definidas alcoholismo hi;os
extramatrimonial'es, comportamiento
polígamo
y
en a rgunos
casos incesto.
Si
bien esto s
elementos no
se dan
en
forma simul tánea, la combinación de
algunos
de ellos favorecen
para
crear distanciamiento entre
los miembros de la familia
ruptura de
los vínculos
afe(-
8/18/2019 Factores Sociales y Enfermedad Mental
http://slidepdf.com/reader/full/factores-sociales-y-enfermedad-mental 7/11
Aunque lo relación entre varios factores sociales y soc iodemográf icos y
la
enrer-
medod mental ha sido observada repetidamente esto no
garantizo
que un fenómeno so-
cial
particular sea la
causa de la enfermedad A pesar
de
que se asocien
en formo
signifi-
cativa
podría
suceder que no contr ibuyeran
en
absoluto
en
algunos casos particulares
aunque en otros juegue un papel relevante
Deseamos señalar que la presente invest igación represento los primeros pasos
en
el intento
de
invest igar la contribución de los factores sociales así como la asociación
de
los mismos con la enfermedad mental
dentro
de
un
contexto social determinado
Con menos frecuencia encontramos actualmente profesionales que defiendan que los
trastornos mentoles tienen exclusivamente
un
origen intrapsíquico Ya vimos anteriormente
la
necesidad de enfocar el tema desde un punto
de
vista más
amplío y
propusimos el mo-
delo
biopsicosocial el cual permiti rá a los profesionales
en
salud mental tener una pers-
pectiva más amplio moyor
efectividad
Un
aspecto de capita l importancia que no podemos
dejar
de
lado
es
la util ización
de
los recursos disponibles paro la apl icac ión
de
programas comunitarios Para
abordar
los problemas antes mencionados
es
necesaria la investigación que
nos permitirá
recabar
información pertinente que nos
ayude
a la elaboración de programas de prevención así
poder
paliar en
alguna medida los problemas de salud mental
de
la
población
A la luz de los resultados obtenidos en la presente investigación el
programa
co-
munitar io de salud mental contemplará que lo prevención
primario debe
ser
l levada
en
forma interdisciplinaria Pretendemos mediante lo puesta en marcha
de
estos programas
mantener
un vivo
intercambio entre
el
hospital y lo comunidad;
se
pretende uno
mayor
participación de la comunidad como agente terapéutico de l paciente
l
nivel de pre·
vención
primaria
deberá estar
orientado al
contexto
familiar
a lo
población
joven con
énfasis
en
los aspectos
de
salud mental uso
de
sustancias orientación profesional
y
ma-
nejo
de fas
relaciones interpersonales entre otros A nivel institucional deben incrementarse
los servicios de salud mental
en
las zonas rurales
l
nivel de prevención secundaria
debe
orientarse hacia el
tratamiento
integral del
paciente internado por primera vez con lo participación de
un equipo
interdisciplinarío
l
objetivo es
poder
aborcar
un contexto
más amplio del
paciente que nos permi to un
diag-
nóstico más exacto y así
poder
aplicar el tratamiento más
adecuado al
paciente
l
nivel
de
prevención terciaria
se orientará
con propósi tos de rehabi li tación con·
siderando necesario el seguimiento sistemático del pac iente fuera del hospi ta l o nivel co-
munitario
para
evitar
un
nuevo ingreso hospital
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8/18/2019 Factores Sociales y Enfermedad Mental
http://slidepdf.com/reader/full/factores-sociales-y-enfermedad-mental 11/11
R SUM N
l autor
estudió una
muestro de pacientes que hicieron su ingreso de primera vez
en el Hospi ta l Psiquiá trico durante
el período
de tres
años
1979-1981 para
determinar
la influencia
de
los factores sociales
y sociodemográficos
en estos pacientes Fueron estu-
diados los
variables
edad sexo
estado
civil escolaridad religión
ocupación
nivel so-
cioeconémico
zona
de residencia características de la fami lia
y lugar ocupado
respecto
al número
de
hermanos Se analiza la
asociación de
estos variables con los grupos
diag-
nósticos de neurosis
y
psicosis
así
como esquizofrenia
y
disturbios afectivos
a
significa-
ción de estos variables se ana izaen el contexto psicosocial de Costa Rica
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