Factores pronósticos morfológicos en biopsia y su ...
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Factores pronFactores pronóósticos sticos morfolmorfolóógicos en biopsia y su gicos en biopsia y su correlacicorrelacióón con la pieza de n con la pieza de
prostatectomprostatectomííaa
Pedro L. FernándezHospital Clínico de Barcelona
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objetivos de la biopsia prostática:
1. confirmación de la sospecha de un proceso neoplásico
2. información pronóstica:
agresividad biológica...... Gleason, tipo histológico, IHQ, marcadores moleculares
situación evolutiva del tumor
3. Información predictiva de respuesta terapéutica: IHQ, molecular
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Factores pronósticos:
1999 Colegio Americano de Patólogos, Prostate Working Group (1)
Categorías de factores pronósticos en cáncer de próstata:
I. Validados y reconocidos con utilidad en el manejo clínico de pacientes: PSA, estadio patológico, grado y márgenes.
II. Pendientes de validar estadísticamente: cantidad de tumor en biopsia yprostatectomía radical, subtipos histológicos y ploidía
III. De valor pronóstico insuficientemente demostrado: invasión perineural, diferenciación neuroendocrina, invasión micrometastásica en ganglios,densidad microvascular, etc
(1) Bostwick et al. Prognostic factors in prostate cancer. College of american pathologists consensus statement 1999. Arch Pathol Lab Med 124:995-1000,2000
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- Uni-bilateralidad
- Afectación extraprostática
- Invasión perineural
- Subtipo histológico
- Cantidad de tumor
ESTADIO
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uni- o bilateralidad (T2A, T2B, T2C)
- Remisión por separado de muestras o marcaje con tintas por el urólogo
- Adelanta estadiaje y carga tumoral
- No trascendencia terapéutica
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afectación extraprostática
1. Grasa extraprostática (T3A)replanteamiento de tratamiento quirúrgicoindicación de nuevas medidas exploratorias (resonancia)
2. Vesícula seminal (T3B)replanteamiento de tratamiento quirúrgico
Dificultad si las muestras no son específicamente de vesículas seminales
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infiltración perineural
factor predictivo independiente que indica un mayor riesgo de afectación
extraprostática en la pieza de prostatectomía (2)
(2) De La, Taille A. et al. "Perineural invasion on prostate needle biopsy: an independent predictor of final pathologic stage." Urology 54, (1999): 1039-43
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Subtipo histológico
- Ca. Células pequeñas
- Ca. Células en anillo de sello
- Ca. Coloide (mejor pronóstico?)
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Ca. células pequeñas
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Ca. Células en anillo de sello
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cantidad de tumor
Métodos de cuantificación:
• número de cilindros afectos• medida en milímetros de la afectación de los cilindros• porcentaje de cada muestra afecta (bilateral)• porcentaje mayor entre los dos lóbulos• porcentaje global de tumor en el total de las biopsias• media del porcentaje de los dos lóbulos
generalmente aceptado que la existencia de gran cantidad de tumor en la biopsiasuele indicar un gran volumen tumoral en la pieza de prostatectomía,mientras queescasa representación tumoral en biopsia no indica necesariamente tumor pequeño (3)
(3) Algaba et al. Assessment of prostate carcinoma in core needle biopsy.Definition of minimal criteria for the diagnosis of cancer in biopsy material.Cancer 78:376-81,1996
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Vol biopsia: 12mm3 x 6= 72 mm3
Próstata: 150.000 mm3 (2000 veces mayor)
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MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS
??94 pacientes intervenidos de 94 pacientes intervenidos de prostatectomía radical.prostatectomía radical.??Nº biopsias: 6Nº biopsias: 6--8.8.??Edad: 64,8 años (51Edad: 64,8 años (51--76).76).??PSA: 9,83 (1PSA: 9,83 (1--27)27)??T1c: 47,9%.T1c: 47,9%.??Seguimiento: 27 meses.Seguimiento: 27 meses.
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PARAMETROS PREOPERATORIOS INCLUIDOS EN EL ANALISIS
?? EDADEDAD
?? PSAPSA
?? GLEASON BIOPSIAGLEASON BIOPSIA
?? ESTADIO CLINICOESTADIO CLINICO
?? AFECTACIÓN DE 1 ó 2 LÓBULOSAFECTACIÓN DE 1 ó 2 LÓBULOS
?? PORCENTAJE MEDIO DE AFECTACIÓN PORCENTAJE MEDIO DE AFECTACIÓN
?? PORCENTAJE DEL LÓBULO CON MAYOR PORCENTAJE DEL LÓBULO CON MAYOR AFECTACIÓNAFECTACIÓN
ANÁLISIS MULTIVARIANTECORRELACIÓN CON:
•• PROGRESIÓN BIOQUÍMICAPROGRESIÓN BIOQUÍMICA•• AFECTACIÓN DE GRASA Y SEMINALES AFECTACIÓN DE GRASA Y SEMINALES
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% MEDIO EN BIOPSIA Y TAMAÑO TUMORAL EN PR
% TUMORAL MEDIO
1,0,8,6,4,20,0
TA
MA
ÑO
TU
MO
RA
L (c
m)
5
4
3
2
1
0
Coef. Correlación: 0,405p < 0,001
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2767N =
PROGRESION
SINO
LOB
ULO
MA
YO
R A
FEC
TAC
ION 1,0
,8
,6
,4
,2
0,02767N =
PROGRESION
SINO
ME
DIA
AM
BO
S L
OB
ULO
S 1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
51
94
p < 0,05
PARAMETROS BIOPSIA Y PROGRESIONUNIVARIANTE
MULTIVARIANTE
PSA y GLEASON COMBINADO predictores independientes
( Mann-Whitney)
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3064N =
ORGANO-CONFINADO
No confinadoConfinado
LOB
ULO
MA
YO
R A
FEC
TAC
ION 1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
p < 0,05
PARAMETROS BIOPSIA Y ORGANO-CONFINADOMULTIVARIANTEEl predictor más potente en la biopsia de afectación extraprostáticaes el % de afectación del lóbulo más afectado
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??FACTORES PREDICTORES INDEPENDIENTES DE FACTORES PREDICTORES INDEPENDIENTES DE NO ORGANONO ORGANO--CONFINAMIENTOCONFINAMIENTO
0,5370,537
3,3463,346
0,1430,143
BB
0,0320,0321,0471,047--2,7972,7971,7111,711GLEASONGLEASON
0,020,023,2673,267--246,470246,47028,37528,375% LOBULO % LOBULO CON MAYOR CON MAYOR AFECTACIONAFECTACION
0,120,121,0331,033--1,2901,2901,1541,154PSAPSA
PPIC 95%IC 95%Exp(B)Exp(B)VARIABLEVARIABLE
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?? FUNCION DE PROBABILIDAD:FUNCION DE PROBABILIDAD:
PARAMETROS BIOPSIA Y ÓRGANO-CONFINADO
p = 1/(1+e-Z)
Z: (0,143 * PSA) + (0,537 * Gleason) + (3,346 * % lóbulo con mayor afectación.)
Valores:• PSA: ng/mL.• Gleason: combinado.• % lóbulo con mayor afectación.
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PARAMETROS BIOPSIA Y ÓRGANO-CONFINADO
94,594,5%%46,746,7%%6464%%
3636%%96,796,7%%7 7 %%
ESPECIFICIDADESPECIFICIDADSENSIBILIDADSENSIBILIDADPUNTO DE PUNTO DE CORTE DE LA CORTE DE LA
PROBABILIDADPROBABILIDAD
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1480N =
SEMINALES
SINO
ME
DIA
AM
BO
S L
OB
ULO
S 1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
83
91
8485
94
51
p < 0,05
PARAMETROS BIOPSIA Y AFECTACIÓN DE SEMINALES
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1,8361,836
0,2180,218
BB
0,020,021,931,93--20,3620,366,2726,272% MEDIO% MEDIO
0,030,031,0801,080--1,4331,4331,2441,244PSAPSA
ppIC 95%IC 95%Exp(B)Exp(B)VARIABLEVARIABLE
??FACTORES PREDICTORES INDEPENDIENTES DE FACTORES PREDICTORES INDEPENDIENTES DE INVASION SEMINALINVASION SEMINAL
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PARAMETROS BIOPSIA Y SEMINALES
95%95%36,7%36,7%28,3%28,3%
37,5%37,5%93%93%2,32 2,32 %%
ESPECIFICIDADESPECIFICIDADSENSIBILIDADSENSIBILIDADPUNTO DE PUNTO DE CORTE DE LA CORTE DE LA
PROBABILIDADPROBABILIDAD
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CONCLUSIONES
En la biopsia prostática, aparte de realizar el diagnóstico de carcinoma, se puede/debe dar valiosa información pronóstica con trascendencia clínica, basada en:
1. Lateralidad
2. Afectación de grasa extraprostática
3. Tipos histológicos de peor pronóstico
4. Cantidad de tumor como predictor de tamaño definitivo y extensión extraprostática
5. Otros parámetros: invasión perineural