FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA ......La anemia ferropénica es una patología la cual se...
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FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN LAS MUJERES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAMUEL DARIO MALDONADO DE SAN ANTONIO DEL TACHIRA YILMARY DAIVE VELASCO JAIMES TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE BACTERIÓLOGA Y LABORATORISTA CLÍNICO UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE SALUD BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO CAMPUS CUCUTA NOVIEMBRE DE 2017
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FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAMUEL DARIO MALDONADO DE
SAN ANTONIO DEL TACHIRA
YILMARY DAIVE VELASCO JAIMES
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE BACTERIÓLOGA Y
LABORATORISTA CLÍNICO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE SALUD
BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
CAMPUS CUCUTA
NOVIEMBRE DE 2017
FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAMUEL DARIO MALDONADO DE
SAN ANTONIO DEL TACHIRA
YILMARY DAIVE VELASCO JAIMES
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE BACTERIÓLOGA Y
LABORATORISTA CLÍNICO
Código: 11172049
DRA. YENITH KATHERINE SIERRA ARENAS
DIRECTORA CIENTÍFICA
MSC. YAEL SIERRA
ASESOR METODOLÓGICO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE SALUD
BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
CAMPUS CUCUTA
NOVIEMBRE DE 2017
4
DEDICATORIA
De: Yilmary Velasco
A:
Primero que todo quiero dar gracias a Dios por permitir la realización de esta
investigación, por darme la sabiduría y el conocimiento necesario para afrontar los
retos propuestos.
A mi madre Luz María Jaimes, por ser mi guía, mi apoyo, por cada palabra de
aliento, por ser mi bastón y apoyo en los momentos difíciles, por siempre creer en
mí, y guiarme para no desfallecer, muchas gracias.
A mi esposo Carlos Abadd Sayago Díaz gracias por siempre apoyarme a lo largo
de toda mi carrera, por confiar siempre en mí, gracias por estar conmigo en cada
paso de este proyecto aconsejándome.
A mis hermanos por siempre estar ahí dándome apoyo y voces de aliento en los
momentos difíciles.
A mi suegro Carlos Sayago por ayudarme siempre y apoyarme cuando más lo he
necesitado, que Dios bendiga siempre su camino.
A mi suegra Amalia Díaz, sé que desde el cielo me miras y está feliz porque estoy
cumpliendo mi sueño, gracias infinitas por siempre colaborarme con mis estudios,
por creer en mí, por desearme en todo momento los mejores deseos, aquí estoy
cumpliendo su anhelo de verme profesional ,gracias por tanto.
5
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a la doctora Yenit Sierra por brindarme todo su conocimiento.
Al doctor Jael Contreras por su acompañamiento, paciencia y asesoría durante la
realización de mi tesis, gracias infinitas.
A la Universidad de Santander (UDES) campus Cúcuta, por colaborarme
permitiéndome tener acceso a los laboratorios para la ejecución de mi trabajo de
grado.
Al programa de Bacteriología y Laboratorio Clínico, muchas gracias,
especialmente a la Coordinadora del programa Dra. Claudia Sofía Montejo, por el
apoyo brindado, de principio a fin, en el desarrollo de mi carrera.
Al Hospital Isidro Samuel Darío Maldonado de San Antonio Estado Táchira, en
donde encontré todo el apoyo para poder realizar el presente trabajo investigo.
Gracias a todos que me supieron apoyar.
A las pacientes embarazadas que participaron en el estudio, cuya colaboración fue
fundamental para la investigación y aportaron datos de gran valor.
A mi compañera Gabriela Barreto por su asesoría, y colaboración para la
realización de este trabajo.
6
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 16
1. PROBLEMA 18
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 18
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 20
1.3 OBJETIVOS 20
1.3.1 Objetivo General 20
1.3.2 Objetivos Específicos 20
1.4 JUSTIFICACIÓN 21
2. MARCO REFERENCIAL 22
2.1 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN 22
2.1.1 A nivel internacional 22
2.2 MARCO TEÓRICO 31
2.3 MARCO CONCEPTUAL 39
2.4 MARCO LEGAL 40
2.5 MARCO CONTEXTUAL 40
2.6 SISTEMA DE HIPÓTESIS 41
2.7 MATRIZ OPERATIVA 42
3. MARCO METODOLÓGICO 43
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 43
3.1.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN 43
3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 43
3.2 MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 43
7
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA 49
3.3.1 Población 49
3.3.2 Muestra. 49
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS 49
3.5 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS 50
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 51
514.1 RESULTADOS E INTERPRETACION
4.2 DISCUSIÓN
4.3 ARTICULO CIENTIFICO
73
5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN 88
5.1 CONCLUSIONES 88
5.2 RECOMENDACIÓN 90
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 91
ANEXOS 94
75
8
LISTADO DE FIGURAS
Figura 1. Ubicación geográfica del Hospital Samuel Darío Maldonado 42
Figura 2. Firma de consentimiento informado de las pacientes en el Hospital
Samuel Darío Maldonado 45
Figura 3. Toma de muestra a las pacientes en el Hospital Samuel Darío
Maldonado 46
Figura 4. Procesamiento de muestras para determinación de hierro sérico 48
Figura 5. Entrega de resultados a las pacientes en el Hospital Samuel Darío
Maldonado 48
Figura 6. Aplicación de la encuesta a las pacientes en el Hospital Samuel
Darío Maldonado 49
9
LISTADO DE ANEXOS
Anexo 1. Consentimiento informado 94
Anexo 2. Encuesta página 1 95
Anexo 3. Encuesta página 2 96
Anexo 4. Resultado de laboratorio 97
98
99
100
Anexo 5. Asignación Jurado Calificador
Anexo 6. Aprobación del Director Cientifico
Anexo 7. Aprobación del Asesor Metodológico
Anexo 8. Acta de Sustentación Trabajos de Grado Facultdad de Salud 101
10
LISTADO DE GRÁFICOS
Gráfica 1. Estadística para la determinación de hemoglobina 52
Gráfica 2. Estadística para determinación de hemoglobina 53
Gráfica 3. Estadística para determinación de hierro serico 54
Gráfica 4. Estadística para determinación de hierro serico 55
Gráfica 5. Estadística para determinación de etapas de anemia 56
Gráfica 6. Estadística para determinación Hierro Sérico en pacientes
embarazadas con anemia en el periodo de Julio a Octubre del 2017. 57
Gráfica 7. Estadística para determinación anemia microcitica hipocromica (AMH) y anemia normocitica hipocromica (ANH)
58
Gráfica 8. Estadística para determinación Etapas de Anemia 59
Gráfica 9. Estadística para determinación de estado civil 60
Gráfica 10. Estadística para determinación de nivel socioeconómico 61
Gráfica 11. Estadística para determinación de aborto, consumo de alcohol y consumo de tabaco
62
Gráfica 12. Estadística para determinación de frecuencia de cesárea 63
Gráfica 13. Estadística para determinación de frecuencia de trimestre de gestación
64
Gráfica 14. Estadística para determinación de frecuencia de embarazos 65
Gráfica 15. Estadística para determinación de frecuencia de control prenatal 66
Gráfica 16. Estadística para determinación de frecuencia de número de veces al día de ingesta de alimentos
67
Gráfica 17. Estadística para determinación de frecuencia de consumo de carnes rojas, vegetales, hígado, grano y frutas a la semana
69
Gráfica 18. Estadística para determinación de frecuencia de ingesta de vitaminas
70
11
LISTADO DE TABLAS
Tabla 1. Valores de referencia promedio de hemoglobina (g/dl) en los primeros meses de vida de acuerdo a peso de nacimiento
33
Tabla 2. Valores de referencia de acuerdo a la edad a nivel del mar 33Tabla 3. Variación de la ingesta y los requerimientos de hierro en distintas etapas de la vida 36
Tabla 4. Secuencia de la depleción de hierro 38Tabla 5. Estadística para la determinación de hemoglobina 52
Tabla 6. Estadística para determinación de hierro sérico 54Tabla 7. Estadística para determinación de etapas de anemia 56
Tabla 8. Estadística para determinación Hierro Sérico en pacientes embarazadas con anemia
57
Tabla 9. Estadística para determinación anemia microcitica hipocromica (AMH) y anemia normocitica hipocromica (ANH)
58
Tabla 10. Estadística para determinación Etapas de Anemia 59Tabla 11. Estadística para determinación de estado civil 60Tabla 12. Estadística para determinación de nivel socioeconómico 61Tabla 13. Estadística para determinación de aborto, consumo de alcohol y consumo de tabaco 62
Tabla 14. Estadística para determinación de frecuencia de cesárea 63Tabla 15. Estadística para determinación de frecuencia de trimestre de gestación 64Tabla 16. Estadística para determinación de frecuencia de embarazos 65Tabla 17. Estadística para determinación de frecuencia de control prenatal 66Tabla 18. Estadística para determinación de frecuencia de número de veces al día de ingesta de alimentos 67Tabla 19. Estadística para determinación de frecuencia de consumo de carnes rojas, vegetales, hígado, grano y frutas a la semana 68
Tabla 20. Estadística para determinación de frecuencia de ingesta de vitaminas 70Tabla 21. Estadística mediante chi cuadrado para determinación de la relación de alimentos con la anemia ferropénica 72Tabla 22. Estadística mediante chi cuadrado para determinación de la relación de factores con la anemia ferropénica 72
12
GLOSARIO
ACIDO FOLICO:” Es una de las vitaminas del complejo B que funciona como
transportador de unidades de un solo carbón en una variedad de reacciones
metabólicas. Es esencial para la síntesis de purinas y pirimidinas (y también para
la síntesis de los ácidos nucleicos y por lo tanto para la división celular) “1
ANEMIA: “Se define como una disminución de los niveles de hemoglobina en la
sangre, o una menor concentración de los eritrocitos. Esta disminución en el
tamaño, en el número de eritrocitos, o en la cantidad de hemoglobina que
contienen, limita el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y
las células de los tejidos. Su clasificación se basa en el tamaño de la célula:
macrocítica (grande) y microcítica (pequeña); y en el contenido de hemoglobina:
hipocrómica (color pálido)”2
CARENCIA: “Es la falta de nutrientes indispensables para el organismo, como
vitaminas, calorías y sales minerales, que provoca un estado de debilidad. La
desnutrición suele estar provocada por una ingesta insuficiente de alimentos, y se
relaciona directamente con la pobreza, aunque también pueden ser consecuencia
de trastornos en la alimentación (como bulimia y anorexia)”3
EMBARAZO: “Se conoce como embarazo al período de tiempo comprendido que
va, desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del
parto. En este se incluyen los procesos físicos de crecimiento y desarrollo del feto
en el útero de la madre y también los importantes cambios que experimenta esta
última, que además de físicos son morfológicos y metabólicos”4
HIERRO: “Es un micromineral importante para la vida, aunque se encuentre en
muy poca proporción en el cuerpo humano. Es primordial en el transporte de
1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Glosario de términos. [Portal web] [Sin fecha]. Parr. 1. [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://www.ins.gob.pe/insvirtual/BiblioDig/MISC/ANEL05/Informe8.pdf
2 IBID pp. 11
3 ATLAS MUNDIAL DE LA SALUD. Glosario de salud. [Portal web] [Sin fecha]. Parr. 7. [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://www.atlasdelasalud.org/glosario.aspx
4 DEFINICIÓN ABC. Definición de embarazo. [Portal web] [Sin fecha]. Parr. 1. [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: https://www.definicionabc.com/salud/embarazo.php
13
oxígeno, junto con el proceso de respiración celular. Es uno de los minerales que
mayores carencias provoca, especialmente entre mujeres en edad fértil, por ello,
las necesidades son mayores en mujeres, y es que la carencia de hierro provoca
un tipo de anemia concreto”5
VITAMINA: “Son sustancias orgánicas esenciales para el funcionamiento normal
del cuerpo, se encuentran en pequeñas cantidades en todos los alimentos,
excepto en los que están muy refinados. Las vitaminas, como sugiere su
etimología (del latín vita, vida) son importantes para la vida del organismo y para la
función metabólica”6
5 WEBCONSULTAS. Minerales. [Portal web] [Sin fecha]. Parr. 2. [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/hierro-1833
6 CONCEPTO DEFINICIÓN. Definición de vitaminas. [Portal web] [Sin fecha]. Parr. 1. [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://conceptodefinicion.de/vitaminas/
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UNIVERSIDAD DE SANTANDER CAMPUS CUCUTA
FACULTAD DE SALUD BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAMUEL DARIO
MALDONADO DE SAN ANTONIO DEL TACHIRA
Yilmary D. Velasco J.*, Dra. Yenit K. Sierra**
* Programa de Bacteriología y Laboratorio clínico. Universidad de Santander.
UDES
** Bacterióloga y laboratorista clínico. Universidad de Santander UDES.
e-mail: [email protected]
RESUMEN
La anemia ferropénica es una patología la cual se caracteriza por disminución de hierro en
el organismo. El presente estudio tuvo como objetivo relacionar los factores determinantes
de la anemia ferropénica en las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Samuel
Darío Maldonado de San Antonio del Táchira, fue un estudio de tipo explicativo con diseño
de campo. Se desarrolló en 3 fases: análisis de laboratorio en el cual se aplicó un
consentimiento informado, se realizó toma de muestra para el análisis del cuadro hemático,
extendido de sangre periférica y hierro férrico. En la segunda fase se aplicó una encuesta a
las mujeres embarazadas del primer y segundo trimestre del embarazo de 15 preguntas, y
en la tercera fase se realizó el análisis estadístico y correlacional de los resultados
obtenidos. El 12% por ciento de las mujeres embarazadas presentan hierro sérico menor a
60 ug/dl, por lo tanto pueden presentar deficiencia de hierro o provocar modificaciones
significativas en el metabolismo muscular. También se puede producir una alteración de la
capacidad termorreguladora del organismo y cambios en la conducta y desarrollo
psicomotor. Se logró concluir que no existe asociación entre los factores determinantes y
la anemia ferropénica entre las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Samuel
Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017 y
se determinó que los casos de anemia presentados, son producto del aumento de los
requerimientos en las mujeres embarazadas.
Palabras clave: anemia, carencia, embarazadas, hierro.
15
UNIVERSITY OF SANTANDER CAMPUS CUCUTA
FACULTY OF HEALTH BACTERIOLOGY AND CLINICAL LABORATORY
DETERMINING FACTORS OF FERROPENICA ANEMIA IN PREGNANT
WOMEN AT THE SAMUEL DARIO MALDONADO HOSPITAL IN SAN ANTONIO
DEL TACHIRA
Yilmary D. Velasco J.*, Dra. Yenit K. Sierra**
* Program of Bacteriology and Clinical Laboratory. University of Santander UDES.
** Bacteriology and Clinical Laboratory. University of Santander UDES.
e-mail: [email protected]
ABSTRACT
Iron deficiency anemia is a pathology which is characterized by decreased iron in the
body. The objective of this study was to relate the determinants of iron deficiency anemia
in pregnant women treated at the Samuel Darío Maldonado Hospital in San Antonio del
Táchira. It was an explanatory study with a field design. It was developed in 3 phases:
laboratory analysis in which an informed consent was applied, a sample was taken for the
analysis of the blood picture, extended peripheral blood and ferric iron. In the second
phase, a questionnaire was applied to pregnant women in the first and second trimesters
of pregnancy with 15 questions, and in the third phase the statistical and correlational
analysis of the results obtained was carried out. 12% percent of pregnant women have
serum iron less than 60 ug / dl, therefore they may have iron deficiency or cause
significant changes in muscle metabolism. It can also produce an alteration of the body's
thermoregulatory capacity and changes in psychomotor behavior and development. It was
concluded that there is no association between the determinants and iron deficiency
anemia among pregnant patients treated at the Samuel Darío Maldonado Hospital in San
Antonio del Táchira and it was determined that the cases of anemia presented are a result
of the increase in requirements in the pregnant women.
Keywords: anemia, lack, pregnant, iron.
16
INTRODUCCIÓN
“En el mundo hay unos 842 millones de personas que no disponen de una
alimentación suficiente para cubrir sus necesidades energéticas mínimas para
llevar una vida activa y saludable, y en América Latina y el Caribe los trastornos
por déficit de micronutrientes persisten, y dentro de ellos las anemias”7.
Diariamente, una persona adulta pierde alrededor de 1 miligramo de hierro a
través de la piel, mucosas, heces y orina. La mujer fértil tiene mayores pérdidas a
través de la menstruación, durante el embarazo existe un cierto grado de anemia
causado por un aumento de la demanda de hierro por parte del feto acompañado
de un incremento del volumen de sangre circulante, la anemia en la mujer
embarazada ocasiona debilidad en los músculos, palidez de las fascias y cuando
disminuye el suministro de oxígeno al cerebro se puede originar vértigos y
cefaleas, también puede haber una falla cardiaca cuando los niveles de
hemoglobina son menores de 4 gramos /decilitros; otras manifestaciones de la
anemia son: pérdidas hemáticas aunque sean escasas, y durante el parto hay
predisposición a infecciones.
Según diversos estudios, se ha determinado que en los adultos la causa más
frecuente suele ser la pérdida crónica de sangre o la disminución en la absorción
de este mineral por enfermedades que afecten al duodeno -parte del intestino
próxima al estómago donde se produce la absorción del hierro- (úlceras,
hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal.
En este propósito la anemia ferropénica se caracteriza por un descenso de los
depósitos de hierro orgánicos, provocando paralelamente una reducción del
número de hematíes o glóbulos rojos.
“En Venezuela, la prevalencia de anemia es variable, oscila entre 14,9 % y 78.0
%, se ha reportado que la anemia por deficiencia de hierro es responsable entre
75% a 90% de todas las anemias diagnosticadas durante el embarazo. La mayoría
de los estudios demuestran una frecuencia superior de anemia en adolescentes
embarazadas que en otros grupos de edades, debido al incremento en la
7 SILVA. M, Y COLABORADORES. Incidencia de factores de riesgo asociados a la anemia ferropénica en niños menores de cinco años. [Artículo Científico] En: Revista electrónica Dr. Zoilo E. Marinello V. 2015. vol. N° 40. N° 1. [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/110/187
17
demanda de hierro como consecuencia del crecimiento acelerado de la madre y
los tejidos fetales, lo cual frecuentemente coexiste con desnutrición e insuficiente
ganancia de peso durante la gestación, factores que incrementan la
morbimortalidad materna y perinatal”8.
8 ORTEGA, P. Y COLABORADORES. Anemia y depleción de las reservas de hierro en adolescentes gestantes de una zona urbana y rural del estado Zulia, Venezuela. [Artículo Científico] En: Revista Chilena de nutrición. 2012. vol. N° 39. N° 3. Pp. 11-17 [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182012000300002
18
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“Actualmente, las anemias carenciales constituyen un problema global de salud,
siendo la principal causa de anemia en el mundo y un problema asistencial muy
frecuente. Dentro de este grupo destacan la anemia ferropénica y la anemia
megaloblástica por déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico”.9
La alimentación es fundamental en el ser humano, ya que aporta las vitaminas y
nutrientes necesarios para poder desarrollar una óptima calidad de vida.
Alimentos como las lentejas aportan hierro al organismo. El hierro es uno de los
minerales fundamentales para el buen funcionamiento de nuestro organismo. Por
ello, un déficit del mismo podría acarrear graves consecuencias para la salud.
Tanto el hierro como la vitamina B12 y el ácido fólico desempeñan un papel
importante en muchos otros procesos fisiológicos del organismo, como la síntesis
de ADN y reacciones metabólicas clave; de modo que su déficit se acompaña de
complicaciones más allá de la anemia. Las anemias carenciales presentan
diferentes manifestaciones clínicas y analíticas, así como etiologías dispares que
es necesario conocer para su correcto tratamiento.
El origen de estas anemias viene determinado por la carencia de un elemento
necesario para una adecuada eritropoyesis, bien por un déficit absoluto o por un
déficit funcional.
“La anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas (IC95%: 1500 a
1740 millones), lo que corresponde al 24,8% de la población (IC95%: 22,9% a
26,7%). La máxima prevalencia se da en los niños en edad preescolar (47,4%,
IC95%: 45,7% a 49,1%), y la mínima en los varones (12,7%, IC95%: 8,6% a
16,9%). No obstante, el grupo de población que cuenta con el máximo número de
personas afectadas es el de las mujeres no embarazadas (468,4 millones, IC95%:
9 MOYA, M. , BLANQUER, M., MORALEDA, M. Anemias carenciales. [Artículo Científico] 2016. [Consulta: 16-08-2017]. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216301846.
19
446,2 a 490,6 millones)”.10 La anemia es el resultado de una amplia variedad de
causas que pueden ser individuales, pero más a menudo coexisten. A nivel
mundial, el factor que contribuye al inicio de la anemia es la deficiencia de hierro,
por lo general, el 50% de los casos de anemia son debido a la deficiencia de
hierro.
A nivel mundial, la prevalencia de anemia en las mujeres embarazadas es del 41,8
%, lo que equivale a 56 millones de mujeres en gestación.
Por otro lado, la delgadez extrema que padecen muchos venezolanos
consecuencia de la escasez de alimentos, ha generado que aproximadamente el
62% de la población sufra anemia, una enfermedad que se produce por múltiples
factores, entre ellos: una precaria alimentación.
“El médico hematólogo Danny Golindano, explica que para el 2006, la prevalencia
de la enfermedad en el país en niños menores de cinco años y en adolescentes,
era del 36%. Durante el 2016 y el primer trimestre del 2017, esa cifra aumentó a
62%, siendo la anemia ferropénica y la megaloblástica las más comunes”.11
La carencia de hierro y proteína son la causa de esta enfermedad que aparece
paulatinamente. Así mismo, el experto precisa que ante la falta de pastillas
anticonceptivas que ayuden a las mujeres a regular su menstruación, la duración
de la misma se hace más extensa y, por ende, botan más cantidad de hierro.
La situación del país ha obligado a la población a sustituir alimentos con altos
valores nutricionales por carbohidratos. Cada organismo reacciona distinto ante
las enfermedades. La anemia no está exenta de esta realidad. Apatía, debilidad
muscular, cansancio, cefalea, vértigos, problemas con la concentración,
irritabilidad, disnea, taquicardia y dormir más de ocho horas, son señales de alerta.
Generalmente, la deficiencia ferropénica se produce cuando el hierro ingerido a
través de la dieta no basta para cubrir las necesidades orgánicas de este nutriente
y, en consecuencia, se carece de reservas en los depósitos corporales. Debido a
10 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Prevalencia de anemia en el mundo. [Documento en línea]. 2006. pp. 1. [Consulta: 16-08-2017]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43894/1/9789241596657_eng.pdf
11 VAQUIRO, K. El 62% de la población venezolana tiene anemia. [Artículo en línea]. 2017. [Consulta: 16-08-2017]. Disponible en: http://www.accionsolidaria.info/website/el-62-de-la-poblacion-venezolana-tiene-anemia/
20
que las demandas de ese elemento químico se incrementan durante los períodos
de rápido crecimiento o frecuentes pérdidas de sangre (por ejemplo, durante la
menstruación o el sangrado intestinal), tanto lactante como niña, embarazadas y
mujeres en edad reproductiva presentan un alto riesgo de padecer un déficit de
este.
“Independientemente de la morbilidad producida por la anemia en sí, la ferropriva,
es el último estadio del déficit de hierro, puesto que marca el final de un proceso
carencial, que si ocurre en una etapa crítica -- como la comprendida entre la
lactancia y la infancia temprana -- puede causar daño irreversible en la adquisición
de pautas madurativas de neurodesarrollo. En tal sentido, todas las acciones
médicas para prevenir esa alteración, tienen en realidad una importancia mayor
cuando se piensa que, de ser efectivas, contribuirán a lograr las mencionadas
pautas en condiciones nutricionales óptimas”.12
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores determinantes de la anemia ferropenica en las mujeres
embarazadas atendidas en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio
del Táchira?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General. Relacionar los factores determinantes de la anemia
ferropénica en las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Samuel Darío
Maldonado de San Antonio del Táchira.
1.3.2 Objetivos Específicos. Se formulan los siguientes:
Identificar la anemia ferropénica en las pacientes embarazadas mediante
análisis de laboratorio.
Identificar los factores determinantes de las anemias ferropénicas en las
embarazadas mediante encuestas.
Asociar las anemias ferropénicas con los factores determinantes mediante
chi cuadrado.
12 MEDISAN. Factores de riesgo relacionados con la anemia carencial en lactantes de 6 meses Risk fact. 2014. [Artículo en línea]. [Consulta: 17-08-2017]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/san/v18n3/san11314.pdf
21
1.4 JUSTIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud ha identificado la deficiencia de hierro (DH)
como la carencia nutricional más común en el planeta, pues afecta
potencialmente a casi 5 mil millones de personas.
A nivel teórico, se relacionará los factores determinantes y las anemias
ferropenicas presentes en las embarazadas que asisten al Hospital Samuel Dario
Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017,
Venezuela.
A nivel práctico, se evidencia la necesidad de aplicar este trabajo, ya que, según
las estadísticas internas del hospital, ha incrementado notablemente los casos de
embarazadas con anemias carenciales.
A nivel social, cabe resaltar el aporte en las mujeres gestantes, ya que en
conjunto con médico ginecólogo y nutricionista se le guiará y aplicará una dieta
balanceada necesaria para el óptimo desarrollo del embarazo y el bebé.
A nivel institucional, los resultados obtenidos serán un aporte al Hospital Samuel
Dario Maldonado, los cuales se incluirán en un programa de atención y suministro
de medicamentos a las mujeres en gestación.
Este tema se desarrolla en la línea de investigación de hematología, en la cual se
han realizado trabajos acerca de diferentes tipos de anemias, entre ellas, la
anemia ferropénica, anemia megaloblástica, entre otras. El interés de esta
investigación se centró en aportar los conocimientos en el área de hematología en
el laboratorio clínico, de tal modo que al realizar los análisis de las muestras
tomadas de las embarazadas se interpretaran los resultados y se aplicarán
acciones junto al médico ginecólogo de acuerdo a las falencias o necesidades.
22
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
A nivel internacional:
En el 2017, NARVAEZ J13, realizó un estudio titulado Prevalencia de anemia con y
sin hemoglobina ajustada, en parturientas del Hospital Vicente Corral Moscoso, el
cual tuvo como objetivo realizar la descripción de la frecuencia de anemia con y
sin hemoglobina ajustada, en parturientas del Hospital Vicente Corral Moscoso. Se
realizó un estudio descriptivo en el Hospital Vicente Corral Moscoso, en la ciudad
de Cuenca-Ecuador. La información recopilada fue tabulada y analizada en el
programa estadístico SPSS, mediante estadística descriptiva. En 295 casos la
prevalencia de anemia con hemoglobina ajustada (<12.3gr/dl) en parturientas en
el tercer trimestre de embarazo fue del 30.5%, el principal grado de anemia fue la
leve con un 80%, moderada fue del12%, grave (%, con control prenatal
inadecuado en un 51% procedencia rural 57%, la hemorragia posparto 32%. La
prevalencia de anemia sin hemoglobina ajustada (<11gr/dl) fu de 12.2%, el
principal grado de anemia fue la leve 61.1%, moderada 22.2%, grave 16.7%, con
control prenatal inadecuado en un 53%, la hemorragia posparto 22%.Se debe
categorizar la anemia de acuerdo a las manifestaciones clínicas o fisiológicas
cuando debemos considerar anemia leve, moderada y grave; así como investigar
y adoptar nuevas políticas de control prenatal relacionadas con nuestra realidad
para el diagnóstico oportuno y manejo adecuado y secuencial de esta patología.
En el año 2017, AYALA, R14 realizó un estudio titulado Prevalencia de anemia en
gestantes que acuden por signos de alarma al servicio de emergencia del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza del 1 junio al 30 de noviembre de 2016, el cual tuvo
como objetivo determinar la prevalencia de anemia en gestantes que acuden por
signos de alarma al servicio de emergencia del HNAL del 1 de junio al 30 de
noviembre del 2016, el estudio fue realizado durante un período de 6 meses. Se
incluyeron pacientes embarazadas que acudían por signos de alarma al servicio
13 NARVÁEZ, J. et al. Prevalencia de Anemia con y sin Hemoglobina ajustada, en parturientas del Hospital Vicente Corral Moscoso. [Artículo en línea] En: Revista Médica HJCA, 2017, vol. 4, no 2, p. 181-185. [Consulta: 30-08-2017]. Disponible: http://www.revistamedicahjca.med.ec/ojs/index.php/RevHJCA/article/view/242
14 AYALA, R. Prevalencia de anemia en gestantes que acuden por signos de alarma al servicio de emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza del 1 junio al 30 de noviembre de 2016. [Artículo en línea] 2017 [Consulta: 30-08-2017]. Disponible: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/6130/1/Ayala_cr.pdf
23
de emergencias que presentaron niveles de Hemoglobina menores a 11 mg/dl en
el primer y tercer trimestre del embarazo y menores de 10.5 mg/dl en el segundo
trimestre del embarazo (como marca la clasificación de anemia en el embarazo
según la OMS) a su ingreso. Con estas características de identificaron a 45
pacientes de un total de 300. Las variables de estudio se consignaron en una hoja
recolectora de datos buscando determinar el tipo de anemia según la cantidad de
hemoglobina y según su morfología, determinar la presencia según el trimestre del
embarazo y analizar los antecedentes personales y ginecoobstétricos de las
pacientes, que se consideran de trascendencia para este padecimiento. Se
analizaron los datos recopilados encontrando los siguientes resultados: Durante el
presente estudio se valoraron e ingresaron para su atención obstétrica por
emergencia 1254 gestantes de las cuales solo 300 contaron con biometría 35
hemática y de estas 45 presentaron niveles de hemoglobina de 10.5 a 11 mg/dl o
menores en una biometría hemática a su ingreso al servicio de emergencias
representando así una prevalencia 15%. La prevalencia de anemia en mujeres
embarazadas que acudieron al servicio de emergencias del 1º de Junio al 1 de
Noviembre de 2011 fue del 15%. El 62.2% de las gestantes con anemia se
encontraban en el 3er trimestre de embarazo. Según la Clasificación morfología la
anemia microcítica hipocrómica represento el 86.6% del total. El tipo de anemia
predomínate entre las gestantes fue leve con un 46.6%. El 48.8 % de las
gestantes con anemia se encontraban en un rango de edad de 21 a 30 años. El
55.5% de las gestantes con anemia se encontraban en el rango de 2 a 4
embarazos.
En el año 2016, SEGURA B15, publicó una investigación titulada Prevalencia de
anemia ferropénica en adolescentes embarazadas del Hospital Albert Gilbert
Pontón de Guayaquil, la cual planteó como objetivo Determinar la prevalencia de
la anemia ferropénica en adolescentes embarazadas del Hospital “Abel Gilbert
Pontón”, Guayaquil 2013. Con un universo de 1320 la muestra fue de 174
adolescentes embarazadas con el que se realizó el estudio de tipo observacional
descriptivo trasversal. El nivel de prevalencia de anemia ferropénica fue de 21,84
%. El análisis multivariable entre parámetros hematológicos en las adolescentes
embarazadas los que presentan anemia 21,84 % (n:38) y los que no presentaron
78,16 % (n: 161) cuando p<0,05 (IC 0,95) en el contaje de glóbulos rojos GR, no
existe diferencia significativa pero si en Hemoglobina Hb, Hematocrito HCT,
15 SEGURA, B. Prevalencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas del Hospital Abel Gilbert Pontón, Guayaquil 2013. [Artículo en línea]. En: Repositorio Institucional de la Universidad de Guayaquil. 2016. [Consulta: 31/08/2017]. Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/18319
24
Volumen Corpuscular Medio VCM y hierro sérico, se observa diferencia
significativa característica da la anemia ferropénica, el análisis multivariable de
factores predisponentes, el escaso control prenatal ECP fue el grupo que presentó
el nivel promedio más bajo de hierro sérico y una prevalencia 60,53 % (n: 23), que
es la más alta entre los grupos de factores predisponentes de anemia ferropénica.
Entre las causas de mayor frecuencia que origina la anemia, está la alimentación.
Los controles prenatales son fundamentales en la gestación más aún si se trata de
una paciente adolescente, es menester educar a las pacientes a que asistan a la
consulta para la detección oportuna de la anemia ferropénica.
En el año 2016, MENDOZA R16, realizo un estudio comparativo de transferrina
sérica, capacidad de fijación del hierro, microcitosis e hipocromía como ayuda
diagnóstica de anemia ferropénica en mujeres embarazadas que acuden al
laboratorio clínico del hospital isidro ayora, la población estuvo conformada por 60
mujeres embarazadas que acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Regional
Provincial Isidro Ayora que accedieron a participar voluntariamente del estudio
previo al consentimiento informado y que cumplan con los criterios de inclusión,el
estudio se realizó en dos fases: la primera se hizo un Análisis de las muestras
obtenidas mediante el equipo automatizado cobasc311,Se realizó un frotis
sanguíneo y luego la tinción de Wright para poder observar en el microscopio los
eritrocitos microcíticos e hipocrómicos estos se encuentran en una deficiencia de
hierro, En la segunda fase: Los resultados obtenidos del análisis de las muestras
fueron tabulados y expuestos en cuadros de frecuencia y porcentaje para la parte
descriptiva de la investigación con lo cual se facilita la observación de las
tendencias de las variables y por cada una de las tablas se presentan gráficos e
interpretación respectiva, utilizando el programa estadístico Microsoft Excel,
2010,se obtuvieron como resultado que las mujeres gestantes presentan valores
bajos en transferrina un 7%, valores altos de capacidad de fijación de hierro 27%,
presencia de microcitosis 43% e hipocromía 38% por lo tanto podemos decir que
las mujeres gestantes tienen el riesgo a desarrollar anemia ferropénica.
En el año 2014 ARTEAGA J17 y colaboradores, determinaron el estado
nutricional en mujeres embarazadas que padecen anemia ferropenica y que
16 MENDOZA R. Estudio comparativo de transferrina sérica, capacidad de fijación del hierro, microcitosis e hipocromía como ayuda diagnóstica de anemia ferropénica en mujeres embarazadas que acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Isidro Ayora. [Artículo en línea]. En: Repositorio Digital Universidad Nacional de Loja. 2016.[Consulta: 02-09-2017]. Disponible: http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/13884/1/tesis%20para%20biblioteca.pdf
17 ARTEAGA J, HOLGUIN R. Estado nutricional en mujeres embarazadas que padecen anemia ferropenica y que acuden a la maternidad Andrés de Vera del Cantón Portoviejo, Octubre 2013
25
acuden a la maternidad Andrés de vera del cantón portoviejo, octubre 2013 marzo
2014, Para llevar a cabo esta investigación se tomó una muestra de 100
embarazadas que se escogieron según el diagnóstico nutricional encontrados en
las historias clínicas, se consideró dentro de este estudio a las embarazadas
desde de los 12 años hasta los 40 años que asisten a la maternidad Andrés de
Vera que forman parte de la investigación por medio de autorización por parte los
profesionales de la salud, la investigación se realizó en dos etapas, la primera
para obtener la información se utilizaron los siguientes instrumentos: Carnet de
embarazo Balanza, Tallímetro Encuestas, tabla recolección de datos y resultados,
Se utilizó el programa anti-plagio URKUND para corroborar la autenticidad de la
investigación, en la segunda etapa para el desarrollo del plan de tabulación y
análisis de los resultados se procedió a realizar de forma manual, para
posteriormente realizarlos en Microsoft office Excel 2010, Los resultados obtenidos
de esta investigación muestran que la embarazadas en su primer diagnóstico
nutricional con anemia leve se encontró un 56% con anemia moderada 26% con
anemia severa un 18%; mientras en su segundo diagnostico al final del embarazo
se mostró que las mujeres superaron su anemia en un 60%, las mujeres
embarazadas con diagnóstico de anemia leve fue de un 31%, con anemia
moderada de un 8% y de anemia severa un 1%,lo que permite concluir que el
correcto tratamiento con el suplemento de hierro y la alimentación adecuada
mejoran significativamente los niveles de hemoglobina en el embarazo lo que
favorece a la madre y al bebe. También observaron que Las mujeres
embarazadas que son provenientes de zonas urbanas y rurales tienen menor
probabilidad de padecer anemia mientras que las embrazadas provenientes de
zonas marginales tienen mayor probabilidad de padecerla, la anemia en el
embarazo está relacionada con los ingresos económicos existentes en la
población mientras mayor ingreso económico mayor es la accesibilidad de
alimentos de mayor calidad, mientras que a menor ingreso económico existe
menos accesibilidad de los alimentos y predisposición a padecer de anemia
ferropénica.
En el 2013, BORNÁS S18. realizó un estudio titulado Estado nutricional y anemia
ferropénica en gestantes adolescentes del centro de salud Alto de la Alianza el
Marzo 2014. [Artículo en línea] [Consulta: 02-09-2017]. Disponible: http://repositorio.utm.edu.ec/bitstream/123456789/322/1/ESTADO%20NUTRICIONAL%20EN%20MUJERES%20EMBARAZADAS.pdf
18 BORNÁS S., CHAMBILLA V., Estado nutricional y anemia ferropénica en gestantes adolescentes del centro de salud Alto de la Alianza. [Artículo en línea]. 2013. [Consulta: 30-08-2017]. Disponible: http://revistas.unjbg.edu.pe/index.php/CYD/article/view/282/238
26
cual tuvo como propósito relacionar la anemia con el nivel nutricional de las
gestantes adolescentes que acudieron al Centro de Salud Alto de la Alianza
durante el periodo de 2012, en el departamento de Tacna. La muestra se
seleccionó en adolescentes gestantes comprendidas entre las edades de 12 a 19
años que visitaron en el primer, segundo y tercer trimestre de gestación. Se ha
utilizado como instrumento de recolección de datos las fichas e historias clínicas,
toma de muestras de sangre para el análisis de hemoglobina y una encuesta para
saber el conocimiento del nivel nutricional. En conclusión del total de 25
adolescentes gestantes, el 52% presenta anemia, siendo el tipo leve el más
predominante. Además, se ha determinado que el conocimiento nutricional que
poseen es inadecuado.
En el año 2013, O’ FARRIL-SANTOSCOY19 y colaboradores realizaron un estudio
titulado Evaluación del tratamiento a mujeres embarazadas con anemia
ferropénica, el cual tuvo como objetivo conocer la prevalencia de anemia en el
grupo de estudio, las características de las pacientes y evaluar la repercusión del
tratamiento con hierro en mujeres embarazadas anémicas. En cuanto a la
metodología fue un estudio retrospectivo efectuado (2010-2011) en 98 pacientes
embarazadas atendidas en una consulta médica privada de San Luis Potosí, SLP.
Se estudiaron las variables: concentración de hemoglobina y hematócrito para el
diagnóstico de anemia. El análisis estadístico se realizó con el programa Epi Info-7
para la asociación entre variables. La prevalencia de anemia fue de 4.08% en las
primeras semanas de gestación. El 75% de las pacientes con anemia tenían
sobrepeso u obesidad y conforme el embarazo fue avanzando la prevalencia
aumentó a 16.32%. En quienes se detectó la anemia entre las semanas 28 a 33
de gestación tuvieron 4.58 veces más riesgo de tenerla que a las que se les
detectó en el primer trimestre (p<0.05). Aunque entre las mujeres con sobrepeso u
obesidad la anemia fue más frecuente 5% (n=3) en las mujeres con peso normal
al inicio del embarazo no se encontró diferencia estadísticamente significativa. Se
logró concluir que si la prevalencia de anemia aumenta con el transcurso del
embarazo, es necesario que el médico solicite a la paciente de 3 a 4 estudios
sanguíneos para llevar un control prenatal adecuado y tener la oportunidad de
detección temprana de la misma.
19 O’FARRILL-SANTOSCOY, F., O’FARRILL-CADENA, M., FRAGOSO-MORALES, Evaluación del tratamiento a mujeres embarazadas con anemia ferropénica. [Artículo en línea]. En: Ginecol Obstet Mex, 2013, vol. 81, no 7, p. 377-381. [Consulta: 30-08-2017]. Disponible: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2013/gom137e.pdf
27
En el año 2013 MEDINA, V20 determinó la incidencia y causas de casos de
mujeres de 13 a 16 años embarazadas con diagnóstico de anemia ferropénica que
acuden al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor desde Septiembre del
2012 hasta Febrero del 2013 realizó un estudio de tipo transversal, descriptivo,
explicativo, bibliográfico, con diseño no experimental, prospectivo; Los resultados
que obtuvo revelaron que la anemia ferropénica se presentó con mayor frecuencia
en el rango de 13 – 14 años de edad con 62% y en menor porcentaje en pacientes
de 15 – 16 años con 38%, manifestándose en el primer trimestre de gestación con
41% caracterizada por anemia leve 51%, presentándose como complicación en
los niños de madres con anemia bajo peso al nacer con 43%.
En el año 2013 GIL, C21 y colaboradores, caracterizaron la anemia durante la
gestación y su relación con posibles factores asociados; realizaron un estudio
observacional, descriptivo y de corte transversal en 68 gestantes entre 28 y 32
semanas del Policlínico Lidia y Clodomiro, en el período de octubre a noviembre
de 2010; observaron una disminución de los valores medios de hemoglobina entre
el primer trimestre (112 g/L) y el tercero (108 g/L). También se constató una alta
frecuencia de anemia tanto en el primer trimestre (35,3 %) como en el tercer
trimestre del embarazo (56,0%), con una anemia moderada más alta. La anemia al
inicio del embarazo resultó un factor de riesgo (ρ=0,02) de la existencia de anemia
al tercer trimestre; concluyeron que existió una alta frecuencia de anemia, siendo
la anemia moderada la más frecuente, tanto en el primer trimestre como en el
tercer trimestre de las embarazadas estudiadas. La anemia al inicio del embarazo
resultó ser el factor de riesgo más importante encontrado en nuestro estudio a la
existencia de anemia en el tercer trimestre, con independencia de otros posibles
factores involucrados.
En el año 2013 MARTINEZ B22 y colaboradores, realizaron un estudio el cual
consistió en Conocer los factores de riesgo de anemia en mujeres embarazadas
20 MEDINA V. Incidencia y causas de anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 – 16 años, realizado en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor septiembre 2012 hasta febrero 2013. [Artículo en línea]. 2013. [Consulta: 02-09-2017]. Disponible: http://renati.sunedu.gob.pe/bitstream/sunedu/68011/1/CS-O-T-2016-P%C3%89REZ-Caracter%C3%ADsticas.pdf
21 GIL, C., VILLAZÁN C., GIL Y. Caracterización de la anemia durante el embarazo y algunos factores de riesgo asociados, en gestantes del municipio regla. [Artículo en línea]. En: Revista Cubana de Medicina General Integral. 2013. [Consulta: 02-09-2017]. Disponible: http://renati.sunedu.gob.pe/bitstream/sunedu/68011/1/CS-O-T-2016-P%C3%89REZ-Caracter%C3%ADsticas.pdf
22 MARTINEZ B., MURILLO L., OSTORGA S. evaluación de factores de riesgo que predisponen a padecer anemia en mujeres en el segundo y tercer trimestre de gestación entre 15 a 40 años de
28
en el segundo y tercer trimestre de gestación entre 15 a 40 años de edad que
consultan el servicio de control prenatal del Hospital Nacional “Dr. Jorge Arturo
Mena” Santiago de María, departamento de Usulután, en el periodo comprendido
de Julio a Septiembre del año 2013, el estudio se realizó en dos fases, la primera
que fue la selección donde se incluyeron mujeres embarazadas de 15 a 40 años
de edad en su segundo y tercer trimestre de gestación inscritas en el servicio de
control prenatal del Hospital Nacional de Santiago de María departamento de
Usulután, Posteriormente se procedió a brindarles charlas informativas acerca del
proyecto a realizar, haciendo hincapié en la importancia de conocer sobre la
anemia en el embarazo y las complicaciones de padecerla, se utilizó pancartas
informativas, hojas volantes, todo con el objetivo de incentivarlas a la participación
del estudio, posteriormente se realizó una entrevista para obtener más
información de las pacientes, luego se tomó muestras de sangre en el laboratorio
del hospital a partir del día 19 de agosto del año 2013 de 7:00 a 9:00 am,
realizándose los siguientes exámenes: hemograma completo frotis de sangre
periférica recuento de reticulocitos y determinación de hierro sérico ,se les dio a
conocer que todos los análisis a realizar son completamente gratuitos y que la
determinación de hierro sérico no es de rutina en ese establecimiento de salud,
posteriormente se les entrego una hoja con los resultados para su posterior
consulta y tratamiento, en la segunda fase para poder determinar y darle
respuesta a los resultados de la investigación, con respecto al riesgo de padecer
de anemia en mujeres embarazadas de 15 a 40 años se realizó la tabulación
utilizando el programa SPSS V19.0 procesador de datos estadísticos de esta
manera se realizó tablas y gráficos que permitió el análisis e interpretación de
resultados de cada una de las respuestas a través de los métodos de frecuencia y
porcentaje simple lo cual presento los datos de forma sistemática, donde se
obtuvieron los siguientes resultados De las 53 mujeres embarazadas en la
investigación el 18.9% en edades de 15 a 23 años de edad presentaron
hemoglobina disminuida, debido a que no todas tienen acceso a una alimentación
adecuada y a las diferentes vitaminas necesarias para evitar un riesgo de anemia.
El 47.2% de las mujeres en estudio pertenecen al tercer trimestre y presentaron
hemoglobina disminuida esto es debido a la falta de suplementos de hierro previo
al embarazo y al incremento de las demandas nutricionales durante la gestación,
de la población estudiada el 66.1% son multíparas y presentaron hierro disminuido
edad que consultan el servicio de control prenatal del Hospital Nacional “Dr. Jorge Arturo Mena” de Santiago de María, Departamento de Usulután en el periodo comprendido de julio a septiembre del año 2013. [Artículo en línea]. 2013. [Consulta: 02-09-2017]. Disponible: http://ri.ues.edu.sv/7449/1/50108085.pdf
29
esto debido a que con más de un embarazo han utilizado ya muchas de sus
reservas para beneficio de su bebe, de las pacientes entrevistadas que
participaron en el estudio, la mayoría son adultas jóvenes entre rangos de edad de
15 a 23 años con un porcentaje de 49.1% debido a que en el país cada vez son
más las mujeres que a temprana edad quedan embarazadas por la falta de
orientación y educación sexual de los padres hacia sus hijos.
En el año 2013 PEÑALOZA S23, determino los factores de riesgo que determinan
la anemia ferropénica en mujeres embarazadas hospital “Nuestra Señora de la
Providencia” municipio Irupana, en la cual el universo de estudio de una población
de 2995 hbts. MEF. 668 mujeres y 74 embarazos esperados, datos del sistema
nacional de información en salud (SNIS) en la cual se realizaron encuestas a 34
gestantes que acuden a la realización de su control prenatal en la institución de
salud, la investigación se realizó en dos etapas, la primera fue la elaboración de la
medición y poder establecer los factores de riesgo más frecuentes de la anemia
ferropénica en mujeres embarazadas en el Hospital “Nuestra Señora de la
Providencia” del Municipio Irupana, durante el primer semestre de la gestión 2011
mediante una encuesta, la realización de esta estará a cargo de dos personas
responsables, con el consentimiento y participación de las mujeres gestantes,
Autoridades Civiles, Dirección, Administración, Estadístico y Personal de Salud de
la Institución, en la segunda etapa el análisis de los datos obtenidos se realizara
mediante datos cualitativos, como las razones, proporciones, porcentajes e índice.
Se realizara con medidas de datos cuantitativos, promedios, medianas y desvió de
estándar, porcentaje de remoción, presentación de cuadros y gráficas, de los
factores de riesgo determinantes de la anemia ferropénica en la mujer gestante,
se puede concluir indicando, de que hay factores predisponentes que llevaran a la
mujer embarazada, a una anemia ferropénica, dichos factores indicamos a
continuación, lo siguiente: una inestabilidad familiar, ingreso económico bajo,
grado de escolaridad, las hemorragias genitales, periodo intergenesico y la
insuficiente orientación, información y conocimiento sobre los alimentos y tabletas
ricos en hierro, sus efectos adversos y el desconocimiento sobre la importancia del
cuidado de la salud durante la gestación, por una información deficiente e
incompleta, de parte del personal de salud hacia el paciente. Cabe hacer notar
23 PEÑALOZA, S. Factores de riesgo que determinan la Anemia ferropénica en mujeres Embarazadas en el Hospital “nuestra señora de la providencia” en el Municipio Irupana. [Artículo en línea]. 2013. [Consulta: 02-09-2017]. Disponible: http://docplayer.es/43067902-Factores-de-riesgo-que-determinan-la-anemia-ferropenica-en-mujeres-embarazadas-hospital-nuestra-senora-de-la-providencia-municipio-irupana.html
30
mediante este estudio en dicho Municipio el estado estadístico queda de la
siguiente manera: con relación al estado civil, indicar que un 59 % de los
encuestados su estado civil es unión estable, un 23 % casados y un 18 % indica
ser soltera; un ingreso económico muy bajo, un 88 % de los encuestados tiene un
número de hijos entre 0 – 3; llama la atención el periodo intergenesico corto de
una gran mayoría de los encuestados en un 79 % con relación a la normativa
vigente; un 38 % de las mujeres son menores de 20 años con una escolaridad de
20 % ninguno y 39 %primaria; señal muy importante de un gran porcentaje entre
44 y 32 % no tiene conocimiento de los alimentos ricos en hierro y sobre las
tabletas de sulfato ferroso; algo muy importante como factor predisponente con un
predominio de 53 % tuvo hemorragias en la primera mitad del embarazo y un 18 %
en la segunda mitad del embarazo, indicar también que un gran porcentaje de 32
% de los encuestados no recibió las tabletas de sulfato ferroso y por ende una
orientación sobre esta temática, lo cual produjo algunas reacciones adversas por
la ingesta de estos medicamentos; un punto neurálgico muy importante y tomar
muy en cuenta que es la orientación nutricional de parte del personal de salud a la
mujer en edad gestacional no lo realiza.
En el año 2012 ORTEGA P24 y colaboradores realizaron un estudio de Anemia y
depleción de las reservas de hierro en adolescentes gestantes de una zona
urbana y rural del estado Zulia Venezuela (Venezuela),la población estuvo
constituida por 214 adolescentes gestantes, quienes acudían a consulta pre-natal
del Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Central de Maracaibo “Dr.
Urquinaona”, dependiente del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del Gobierno
venezolano, las adolescentes gestantes del municipio Maracaibo fueron
consideradas como procedentes de la zona urbana (centros poblados con 2.500
habitantes y más), las adolescentes gestantes de los municipios Mara y Páez
fueron consideradas procedentes de la zona rural considerándose como centros
poblados con menos de 1.000 habitantes y población diseminada, la metodología
fue la siguiente primero se realizó la evaluación clínica obstétrica fue ejecutada por
médicos supervisados por una especialista en ginecología y obstetricia, para
determinar la situación obstétrica y detectar signos y síntomas sugestivos de
déficit nutricional y anemia, las adolescentes con antecedentes y/o síntomas de
procesos infecciosos recientes fueron excluidas, como segundo la evaluación
nutricional-antropométrica fue realizada considerando las variables edad (E), peso
24 ORTEGA P. y colaboradores. Anemia y depleción de las reservas de hierro en adolescentes gestantes de una zona urbana y rural del estado Zulia, Venezuela. [Artículo en línea]. En: Scielo. 2012. [Consulta: 02-09-2017]. Disponible: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182012000300002
31
(P), talla (T), Índice de Masa corporal (IMC = Peso/Talla2), Circunferencia Media
del Brazo Izquierdo (CMBI) y el pliegue cutáneo tricipital (Ptr) estos dos últimos
permitieron evaluar las reservas energéticas y proteicas de las adolescentes,
como tercero se tomó una muestra de sangre (5 ml), por punción venosa periférica
en ayunas. La sangre fue colectada en dos tubos, uno con anticoagulante para la
determinación de parámetros hematológicos, y otro sin anticoagulante sometido a
centrifugación a 3000 rpm durante 10 minutos para la determinación de hierro y
ferritina sérica. La hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) e índices eritrocitarios,
fueron medidos en un contador hematológico electrónico automatizado marca
Sysmex K-800. L,y por último El procesamiento de los datos se realizó con el
programa de Sistema de Análisis Estadístico (SAS) Versión 8.1 (SAS Institute,
Cary, NC, USA 2000),donde se obtuvieron los siguientes resultados las
adolescentes gestantes de la zona rural mostraron valores promedio de edad,
peso previo al embarazo, peso actual, talla, frecuencia de consumo de hierro, así
como de hierro sérico significativamente más bajos que las gestantes de la zona
urbana, donde la prevalencia de anemia con afectación de las reservas de hierro
fue mayor en las adolescentes urbanas al compararlas con las rurales del III
trimestre.
2.2. MARCO TEÓRICO
2.2.1. Anemia. “Anemia se define como Hemoglobina o Hematocrito menor de
dos desviaciones estándar por debajo de la media correspondiente para la edad,
sexo y estado fisiológico”.25
25AIXALA, M. y colaboradores. Anemias. [Artículo en línea]. 2016. Parr. 1. [Consulta: 20/08/2017]. Disponible: http://sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf.
32
TABLA 1. Valores de referencia promedio de hemoglobina (g/dl) en los
primeros meses de vida de acuerdo a peso de nacimiento26
EDAD < 1.000 g 1.001 – 1.500 g 1.501 – 2.000g >2.000 g
2 semanas 16,0 (13,6) 16,3 (11,3) 14,8 (11,8) 16,6 (13,4)
1 mes 10,0 (6,8) 10,9 (8,7) 11,5 (8,2) 13,9 (10,0)
2 meses 8,0 (7,1) 8,8 (7,1) 9,4 (8,0) 11,2 (9,4)
3 meses 8,9 (7,9) 9,8 (8,9) 10,2 (9,3) 11,5 (9,5)
Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior de referencia normal (media-2DS)
TABLA 2. Valores de referencia de acuerdo a la edad a nivel del mar27
Edad Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/l)
3 meses 11,5 (9,5) 35 (28) 95 (84) 30 (27) 318 (283)
6 meses 11,5 (9,5) 35 (29) 76 (68) 27 (24) 350 (327)
12 meses 11,7
(10,0) 36 (31) 78 (71) 27 (24) 350 (327)
2 años 12,0
(10,5) 36 (33) 81 (75) 27 (24) 343 (321)
6 años 12,5
(11,5) 37 (34) 86 (77) 29 (25) 340 (310)
12 años 13,5
(11,5) 40 (35) 89 (78) 30 (25) 340 (310)
>18 años
masculino
adulto
14,5
(13,0) 43 (37) 90 (80) 30 (26) 340 (310)
>18 años
femenino 14,0 41 (36) 90 (80) 30 (26) 340 (310)
26IBID pp. 35
27 IBID pp. 35
33
adulto (12,0)
Embarazo 12,5
(11,0) 38 (33) 340 (310)
2.2.1.1. Orientación diagnóstica: “El estudio de un paciente con anemia
comienza con el interrogatorio, el examen físico y los exámenes de laboratorio
básicos, a saber: hemograma completo, recuento de reticulocitos y de plaquetas,
perfil de hierro (ferremia, transferrinemia, saturación de transferrina y ferritina
sérica), eritrosedimentación, hepatograma, función renal, perfil tiroideo, LDH y
haptoglobina sérica.”28
2.2.1.2. Criterios diagnósticos: “Dado que las determinaciones de laboratorio
carecen de sensibilidad y especificidad del 100%, cuando la sospecha diagnóstica
es alta se deberán realizar varias pruebas a fin de cumplimentar los criterios
mínimos para establecer la etiología de la anemia.”29
2.2.2 Anemias carenciales: Las anemias carenciales son aquellas que
presentan deficiencia de hierro, ácido fólico, vitamina B12.
2.2.2.1 Anemia ferropénica: La deficiencia de hierro es la causa más frecuente
de anemia en el niño, observándose en mayor medida en edad preescolar,
especialmente entre los 6 y 24 meses de edad.
Anemia en el adulto: Componente ferropénico: en esta deficiencia se reconocen
tres etapas de severidad progresiva, a saber:
1) Ferropenia leve: Ocurre un déficit de los depósitos de reserva del organismo
que no se traduce en síntoma o enfermedad para el paciente. Se encuentran
disminuidos los depósitos en medula ósea y hepáticos (ferritina baja) pero el hierro
circulante en sangre o hierro plasmático es normal.
La causas ferropenia leve o hierro bajo son las relacionadas con una ingesta
inadecuada o insuficiente por parte del paciente y con el aumento de pérdidas de
sangre, sean o no insensibles.
28 IBID pp. 35
29 IBID pp. 35
34
2) Ferropenia latente: El Islote Eritroblástico es la unidad funcional fundamental
para la entrada del hierro de los macrófagos medulares a los eritroblastos. Está
conformada por un macrófago rodeado de eritroblastos. Mediante la rofeocitosis,
el macrófago cede el hierro a los eritroblastos ya que por sí solos, estos no
pueden incorporar directamente el hierro sérico (2).
Los requerimientos diarios de hierro de un organismo sano para cubrir las
necesidades de la eritropoyesis varían durante el crecimiento y por efectos de la
menstruación, embarazo y lactancia. La formación de 1 mL de eritrocitos precisa
de 1 mg de hierro, por lo tanto la eritropoyesis consume cada día entre 20 y 25
mg. El hierro corporal total varía entre 3 y 4 gr, de los cuales, el 80% sirve para la
síntesis de hemoglobina y el 20% se encuentra como depósito (en la forma de
ferritina y hemosiderina). Las consecuencias de la eritropoyesis ferropénica son el
desarrollo de microcitosis e hipocromía producto de la disminución de la síntesis
de hemoglobina por la falta de hierro. Además, disminuye la actividad de proteínas
que contienen hierro: citocromos, mieloperoxidasa.
Las causas más frecuentes de ferropenia son: ingesta inadecuada, malabsorción,
pérdida crónica, desviación del hierro de la madre al feto/ lactante y hemólisis
intravascular,se evidencia de aporte de hierro insuficiente para la síntesis de
hemoglobina (saturación de la transferrina disminuida) pero con valores
eritrocíticos normales.
3) Anemia ferropénica: La deficiencia de hierro en algunos grupos de riesgo
particulares como los ancianos, las embarazadas y los pacientes en diálisis, obliga
a reconsiderar los niveles de corte de los parámetros de laboratorio para definir la
deficiencia de hierro.
Si bien actualmente está en discusión la influencia de la deficiencia
materna sobre el estado del hierro en el neonato, la mayor evidencia
parece mostrar que los hijos de madres con anemia ferropénica nacen
con depósitos disminuidos de hierro. A partir de los 4–6 meses de vida
el niño depende en gran medida de la ingesta dietética para mantener
un balance adecuado de hierro, por lo cual la anemia ferropénica en el
lactante y en la primera infancia generalmente está determinada por
una dieta insuficiente o mal balanceada. El defecto habitual es la
introducción tardía en la dieta o el rechazo de alimentos ricos en hierro.
La incorporación temprana de la leche de vaca - antes de los 6 meses
de vida - es otro factor causal de importancia. También es frecuente
encontrar niños cuya dieta está principalmente basada en leche y
35
carbohidratos. Este tipo de alimentación, aunque pobre en hierro, es
generalmente adecuada en calorías, dando como resultado un niño con
anemia ferropénica pero dentro del peso normal, u ocasionalmente con
sobrepeso, para su edad.30
El estado nutricional de hierro de una persona depende del balance determinado
por la interacción entre contenido en la dieta, biodisponibilidad, pérdidas y
requerimientos por crecimiento.
TABLA 3. Variación de la ingesta y los requerimientos de hierro en distintas
etapas de la vida31
Edad (años)
Requerimientos de hierro (mg/día) Ingesta de
hierro*
(mg/día) Pérdida Crecimiento Menstruación Total
1 0.25 0.80 - 1.05 6
3 0.33 0.30 - 0.63 9
13 (varón) 0.80 0.50 - 1.30 17
13 (mujer) 0.80 0.50 0.60 1.90 15
Adulto
(varón) 1.00 - - 1.00 18
Adulto
(mujer) 1.00 - 0.60 1.60 16
Embarazada 1.00 3.00 - 4.00 40
*Se absorbe aproximadamente el 10%
30 IBID pp. 35
31 IBID pp. 35
36
Causas de anemia ferropénica32:
Fisiología del hierro: La cantidad de hierro que asimila el
organismo depende de la cantidad ingerida, la composición de la
dieta y la regulación de la absorción por la mucosa intestinal. La
biodisponibilidad depende del estado químico en que se encuentra
(hemo o no-hemo) y de su interrelación con otros componentes de
la dieta. El hierro hemo es el de mejor disponibilidad, pues es
absorbido sin sufrir modificaciones y sin interrelacionar con otros
componentes de la dieta. Por tanto, los alimentos que más hierro
aportan son los de origen animal. En las leches, su contenido y
biodisponibilidad varían enormemente. 33
Metabolismo del hierro en las embarazadas: El déficit de hierro es uno de los
problemas relevantes en las mujeres embarazadas, ya que afecta tanto al bebé
como a la madre.
Recientes estudios, aseguran que la deficiencia de hierro puede afectar en el peso
del bebé al nacer, al estado inmunológico de la madre y también aumenta los
riesgos de muerte durante el embarazo y parto.
32 NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE (Página web) ¿Cuáles son las causas de
las anemias?.. [Artículo en línea]. 2012. Parr. 1. [Consulta: 20/11/2017]. Disponible:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/anemia/causes
33IBID pp. 35
37
Durante el primer trimestre del embarazo los requerimientos de hierro son
menores, pero se van incrementando de manera muy significativa a partir del
segundo trimestre. Las principales modificaciones en el metabolismo del hierro
que ocurren en el embarazo se basan en la cesación de la menstruación, el
aumento de la masa de glóbulos rojos y el depósito de grandes cantidades de
hierro en el feto y la placenta. Lo anterior provoca un aumento considerable en los
requerimientos de hierro.
Hacia el final del embarazo la necesidad de hierro aumenta mucho más, a pesar
que el aumento de la masa sanguínea es sólo hasta la décima semana de
embarazo, durante el tercer trimestre aumenta la eritropoyesis, la placenta
acumula hierro y aumentan los depósitos en el feto.
Se estima que durante el embarazo el total de hierro requerido es de 840 mg
aprox. de lo cual, 350 mg se destina al feto y a la placenta, 250 mg se pierde en
sangramiento durante el parto y 240 mg. Son pérdidas basales. Además, 450 mg
son empleados en la expansión de la masa eritrocitaria circulante y contribuye a la
depleción de los depósitos de hierro durante la gestación.34
Diagnóstico: Sospecha clínica
– A partir del interrogatorio: marcada sintomatología asténica, balance negativo de
hierro
– A partir del hemograma: anemia microcítica hipocrómica
– Confirmación bioquímica: Ferremia baja, capacidad de transporte aumentada, %
de saturación francamente disminuído, ferritina sérica baja. Eventualmente
medulograma con coloración de Perls (hemosiderina y sideroblastos negativos) y
receptor soluble de transferrina aumentado.
– Prueba terapéutica positiva (patrón oro): corrección de valores e índices
eritrocíticos al corregir el balance negativo de hierro.
TABLA 4: Secuencia de la depleción de hierro35
PRUEBA Estadío I
Depleción de depósitos
Estadío II Eritropoyesis ferropénica
Estadío III Anemia
ferropénica
34 EMBARAZO Y ANEMIA. Supernatural.cl. [Artículo en línea]. 2017. Parr. 1. [Consulta:
20/08/2017]. Disponible: http://www.supernatural.cl/anemiaembarazo.asp
35 IBID pp. 40
38
Hemoglobina Normal Normal Disminuido
Volumen
Corpuscular medio Normal Normal Disminuido
Ferremia Normal Disminuido Disminuido
Porcentaje de
Saturación Normal Disminuido Disminuido
Protoporfirina libre
eritrocitaria Normal Normal Aumentado
Ferritina sérica Disminuido Disminuido Disminuido
Hemosiderina Disminuido Disminuido Disminuido
Tratamiento: Revertir el balance negativo de hierro y convertirlo en positivo. Toda
ferropenia, cualquiera sea su estadío, debe ser corregida.
– Solucionar la causa etiológica – Mejorar el aporte de hierro hemínico de los
alimentos (carnes, etc.)
– Medicar con hierro: - Oral (de elección): comprimidos de sales ferrosas (sulfato,
succinato, fumarato, etc., en general con 60 mg de hierro elemental por
comprimido), jarabe o gotas: 60 - 120 mg de hierro elemental por día tomado lejos
de las comidas junto con ácido ascórbico (jugo cítrico) para favorecer su absorción
- Intramuscular: hierro dextran de bajo peso molecular al 5%, ampollas con 100
mg de hierro elemental, intramuscular profundo hasta 3 veces por semana.
- Endovenoso:
• hierro dextran de bajo peso molecular, ampollas de 2 ml con 100 mg de hierro
elemental. Requiere prueba de sensibilidad con 0,5 ml endovenoso en 30 minutos
o más, esperar 60 minutos y aplicar la ampolla disuelta por goteo en 2 horas o
más.
• hierro sacarato, ampollas de 5 ml con 100 mg de hierro elemental. Administrar 1-
2 ampollas endovenoso directo a velocidad no mayor de 1 ml/minuto o en goteo a
40 gotas/minuto de una dilución de 1ml/20 ml de solución fisiológica. Dosis hasta
100-200 mg de hierro elemental 1-2 veces por semana.
• hierro carboximaltosa, ampollas de 10 ml con 500 mg de hierro elemental.
Administrar 1-2 ampollas (hasta 15 mg de hierro/Kg de peso) en goteo de no
menos de 15 minutos por ampolla de una dilución no menor de 2mg de hierro/ml
39
(diluir en no más de 250 ml de solución de ClNa 0,9%). Si es necesario repetir la
aplicación dejar pasar por lo menos una semana. En anemias moderadas-severas
en general se requiere un total de 500 mg de hierro por cada 20 Kg de peso del
paciente. Indicaciones del hierro parenteral.
– Intolerancia al hierro oral
– Sospecha o existencia de enfermedad digestiva alta que desaconseje la
administración de hierro oral
– Necesidad de corregir valores eritrocíticos en tiempo perentorio (por ejemplo:
cirugía prevista a la brevedad) a fin de no demorar la mejoría por eventual
intolerancia o incumplimiento del tratamiento por vía oral.
– Componente ferropénico severo.
Hierro intramuscular
– Ventajas: fácil administración en el paciente ambulatorio, económicamente más
barato que el endovenoso.
– Desventajas: aplicación dolorosa, con tatuaje residual si la administración no fue
estrictamente intramuscular o hubo reflujo hacia celular subcutáneo.
Hierro endovenoso
– Ventajas: buena tolerancia, no reacciones alérgicas con hierro sacarato o
carboximaltosa, administración rápida de altas dosis de hierro. Puede ser más
efectivo que el hierro intramuscular en eritropoyesis ferropénicas debidas a
hiperhepcidinemia.
– Desventajas: el paciente ambulatorio requiere internación en Hospital de Día,
alto costo económico. El hierro dextran requiere prueba de sensibilidad previa.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Los términos que se definen a continuación es la perspectiva teórica que asume el
investigador en este estudio.
ANEMIA: es “una patología en la que se presenta un déficit de la concentración de
hemoglobina en sangre y/o del hematocrito que, generalmente se encuentra
acompañado de un bajo recuento de glóbulos rojos (eritrocitos)”.36
EMBARAZADA: es “el período que transcurre desde la implantación en el útero
del óvulo fecundado al momento del parto”.37
36MARTÍN, C. Anemia. [Artículo en línea]. 2016. Parr. 1. [Consulta: 20/08/2017]. Disponible:
http://www.onmeda.es/enfermedades/anemia.html
40
FACTOR: es “un elemento o una concausa (cosa que, junto con otra, es la causa
de un efecto)”.38
FERROPENIA: es “la disminución de hierro en el organismo”.
2.4. MARCO LEGAL
No se cuenta con marco legal en la presente investigación.
2.5. MARCO CONTEXTUAL
Para la presente investigación se seleccionó la ciudad de San Antonio del Táchira
como lugar de desarrollo del estudio, San Antonio del Táchira es una ciudad
venezolana, es la capital del municipio Bolívar, ubicado en estado
Táchira, Venezuela. Tiene una población de 49.149 habitantes. Su actual alcalde
es Simon Vargas
Limita al norte con el municipio Pedro María Ureña, al Sur con Junín, al este con
Junín y Libertad y al oeste con las ciudades colombianas de Villa del Rosario, y
Juan Frío. Es paso obligado atravesado entre la ciudad colombiana
de Cúcuta y San Cristóbal, la capital del estado. Está muy próxima al área
metropolitana de Cúcuta (Colombia).
Esta ciudad, de pequeño tamaño, tiene un gran movimiento económico por
encontrarse en la frontera y ser uno de los pasos más movidos
hacia Colombia desde Venezuela, que se hace principalmente utilizando el Puente
Internacional Simón Bolívar que conecta San Antonio del Táchira con Villa del
Rosario en el Norte de Santander.
El contrabando también forma parte de la economía de esta zona fronteriza por las
diferencias cambiarias representar bajos costos en alimentos y bebidas además
de la subvención a la gasolina en Venezuela representa un costo 10 veces menor
que en Colombia. El intercambio cultural y comercial con el país neogranadino es
único. De hecho, ésta es considerada la frontera más activa de América Latina.
37 SALUD180. Embarazo. [Artículo en línea]. 2016. Parr. 1. [Consulta: 20/08/2017]. Disponible:
http://www.salud180.com/salud-z/embarazo
38 PEREZ, J. Factor. [Artículo en línea]. 2009. Parr. 3. [Consulta: 20/08/2017]. Disponible:
https://definicion.de/factor/
41
El Aeropuerto Juan Vicente Gómez es el más antiguo del país y el más importante
de la región andina. Fundado en el año 1.928 sirve como puente aéreo entre
Colombia y Venezuela al encontrarse a unos 6 km de la frontera colombo-
venezolana.
El hospital Samuel Darío Maldonado está ubicado en San Antonio del Táchira, el
cual cuenta con servicio de urgencias, hospitalización, consultas médicas,
laboratorio clínico, radiografía, quirófano, entre otros, al cual, asisten mujeres
embarazadas del municipio para su control prenatal y parto.
Figura 1. Ubicación geográfica del Hospital Samuel Darío Maldonado
Google Maps. 2017. https://www.google.co.ve/maps/@7.8220689,-
72.4389901,292m/data=!3m1!1e3
2.6. SISTEMA DE HIPOTESIS
H.T.: A menor alimentación balanceada mayor presencia de anemia ferropénica
en las mujeres embarazadas del Hospital Samuel Darío Maldonado de San
Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
H.0.: A menor alimentación balanceada no hay mayor presencia de anemia
ferropénica en las mujeres embarazadas del Hospital Samuel Darío Maldonado de
San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
42
2.7. MATRIZ OPERATIVA
Pregunta Objetivos
Específicos Variable Dimensión
Operacionalización de las variables
Indicador Instrumento Escala Fuente
¿Cuáles son
las
embarazadas
con anemia
ferropénica?
Identificar la anemia ferropénica en las pacientes embarazadas mediante análisis de laboratorio.
Anemia
ferropénica
Hemoglobina
g/dl
(8,9,10,11,12,13)
Hierro
(103,104,105 ug/dl)
Análisis de
laboratorio Razón
Muestra de
sangre
¿Cuáles son
los factores
determinantes
de la anemia
ferropénica en
las
embarazadas?
Identificar los factores determinantes de las anemias ferropenicas en las embarazadas mediante encuestas.
Factores
determinantes
Peso
Edad
Alimentación
Kgs (50,60,78)
Años (15,18,40)
Si – No
Peso
Encuesta
Encuesta
Razón
Razón
Nominal
Embarazadas
43
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 Nivel de investigación: “La investigación explicativa se encarga de buscar
el porqué de los hechos mediante el establecimiento de relaciones causa-
efecto”.39
La presente investigación es de nivel explicativo ya que se determinan las causas
de la anemia ferropénica como sus efectos en las pacientes embarazadas que
acuden al Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira.
3.1.2 Diseño de investigación: “La investigación de campo es aquella que
consiste en la recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de
la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios) sin manipular o controlar
variable alguna, es decir, el investigador obtiene la información, pero no altera las
condiciones existentes”.40
Esta investigación es de campo, debido a que se realizó la recolección de datos a
través de la toma de muestras de las pacientes y la aplicación de la encuesta.
3.2 MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
La ejecución de esta investigación consta de 3 fases:
Fase 1: Análisis de laboratorio
Para realizar la presente investigación, se planteó como muestra 40 mujeres
embarazadas que asisten al control prenatal en el Hospital Samuel Darío
Maldonado en el periodo de Julio a Octubre del 2017, con las cuales se aplicó el
siguiente proceso:
Citación a las embarazadas
39 ARIAS, FIDIAS G. El proyecto de investigación 6° edición. pp. 24. [Libro en línea]. [Consulta: 26/05/2017]. Disponible en: https://books.google.com.co/books?id=W5n0BgAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=investigacion+de+campo+segun+fidias+arias&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjgl7r18I7UAhVEOiYKHVXIDa0Q6AEILjAC#v=onepage&q=investigaci%C3%B3n%20de%20campo&f=false
40IBID pp. 45
44
Se elaboró un análisis de la historia médica de las embarazadas que asisten a
control prenatal en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del
Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
Partiendo de las pacientes con historial de hemoglobina menor a 11 mg/dl se
procedió a seleccionar las 40 mujeres embarazadas en el periodo de Julio a
Octubre del 2017 establecidas como muestra, a las cuales, se citaron para un día
establecido para aplicar el siguiente paso.
Consentimiento informado
Se elaboró un formato de consentimiento informado, el cual se aplicó en cada una
de las pacientes manifestando el riesgo, seguridad y beneficio de las muestras en
la presente investigación. Dicho formato fue firmado y aprobado por las 40
pacientes entre el periodo de Julio a Octubre del 2017.
Figura 2. Firma de consentimiento informado de las pacientes en el Hospital
Samuel Darío Maldonado
Fuente: Yilmary Velasco
Toma de muestra
Las pacientes se citaron y se procedió a tomar la muestra mediante venopunción,
se obtuvieron 2 tubos, el primero fue un tubo sin anticoagulante y el segundo con
anticoagulante EDTA. Las muestras fueron almacenadas a 14°C y se trasladaron
a cada uno de los laboratorios donde se ejecutó el siguiente paso.
45
Figura 3. Toma de muestra a las pacientes en el Hospital Samuel Darío
Maldonado
Fuente: Yilmary Velasco
Análisis de las muestras
En el análisis se determinaron los siguientes parámetros:
Cuadro hemático: Partiendo de una muestra de 3 ml en tubo con anticoagulante
EDTA, se procedió al análisis de hemoglobina, hematocrito, glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas. El análisis del cuadro hemático se realizó
manualmente de la siguiente manera:
Hemoglobina: La hemoglobina se determinó empleando el reactivo de
cianometahemoglobina de la casa comercial Wienner, se adicionaron en un tubo 1
ml del reactivo y 20 ul de muestra. Se dejaron reposar durante 5 minutos y se
procedieron a leer en el equipo semiautomatizado marca Rayto RT 9200 a una
absorbancia de 560 nm con un patrón de 15 mg/dl. El dato obtenido se empleó en
la siguiente fórmula:
Concentración del estándar / Absorbancia del estándar x Concentración de la muestra
46
El resultado obtenido fue registrado en Excel para su posterior análisis estadístico.
Hematocrito: El hematocrito fue determinado en capilar, inclinando el tubo a un
ángulo de 45°, se insertó el capilar en el tubo y se absorbió las tres cuartas partes
del capilar. Luego se fijó con plastilina y se centrifugó en una microcentrifuga
marca Gemmy modelo KHT 400 durante 5 minutos. Una vez transcurrido el tiempo
se leyó en la tabla respectiva. Los hematocritos se procedieron por duplicado para
mayor confiabilidad en los resultados.
Glóbulos blancos: Los glóbulos blancos se analizaron empleando líquido de Turk
marca Biociscience lote 1678 en una cantidad de 400 ul de reactivo y 20 ul de
muestra. Se dejaron 10 minutos en el tubo, para esperar la lisis de los glóbulos
rojos, luego se procedió a tomar 10 ul de la preparación y se adicionaron en la
cámara de Neubauer para proceder a la lectura. La lectura se realizó en un
microscopio marca Globe Germany a 40X. Se leyeron los 4 cuadrantes, se divide
entre 4 y el resultado obtenido se multiplicó por 50. El dato fue registrado en Excel
para su posterior análisis estadístico.
Plaquetas: Las plaquetas se determinaron con el Kit de Plaquetest lote 0114 de
marca Diagnotest, el cual está compuesto por vial de 1 ml y se le agregó10 ul de
sangre. Se tomaron 10 ul de la preparación y se dispusieron en la cámara de
Neubauer húmeda, reposó 10 minutos y se leyó en el cuadro central. La cantidad
contada se multiplicó por 1000. El dato fue registrado en Excel para su posterior
análisis estadístico.
Extendido de Sangre Periférica: Se procedió a realizar el extendido en la lámina,
se dejó secar durante 10 minutos. Se fijó con calor, se colocaron varias gotas del
colorante de Wrigth cubriendo todo el preparado y se dejó actuar durante 5
minutos. Se agregó a las láminas gotas de agua destilada, se soplaron 3 veces
hasta que emitiera vapores, se lavaron con agua. Se dejaron secar al aire y se
procedió a realizar la lectura en 100X con aceite de inmersión.
Hierro sérico: Se empleó reactivo mediante Método colorimétrico directo para la
determinación de hierro en suero de Wienner lote 1422151290, se utilizó un tubo
como blanco que contuvo 1 ml de reactivo A y 200 ul de agua, un segundo tuvo
como estándar que contuvo 1 ml de reactivo A y 200 ul de estándar, y los tuvos de
las pacientes que contuvo 1 ml de reactivo y 200 ul de la muestra. Se agitó cada
tuvo, se leyó la absorbancia de la muestra en el espectrofotómetro a 600 nm
llevando a cero el aparato con agua, luego se agregaron 200 ul del reactivo B a
cada tuvo, se agitaron, y se volvió a leer cada tuvo a los 5 minutos, llevando el
aparato a cero con agua.
47
Figura 4. Procesamiento de muestras para determinación de hierro sérico
Fuente: Yilmary Velasco
Emisión de resultados
Los resultados fueron impresos y fueron entregados a cada una de las pacientes.
Figura 5. Entrega de resultados a las pacientes en el Hospital Samuel Darío
Maldonado
Fuente: Yilmary Velasco
48
Fase 2: Aplicación de encuesta
Se realizó una encuesta evaluada por un metodólogo, dicha encuesta constó de
10 preguntas entre las cuales se encontraban preguntas de selección múltiple,
pregunta abierta y preguntas cualitativas.
Esta encuesta fue aplicada a las embarazadas con anemia para obtener
resultados fidedignos. Dichos resultados fueron tomados en cuenta para aplicar la
siguiente fase.
Figura 6. Aplicación de la encuesta a las pacientes en el Hospital Samuel
Darío Maldonado
Fuente: Yilmary Velasco
Fase 3: Análisis estadístico
En esta fase se empleó el software para aplicar chi cuadrado teniendo en cuenta
los resultados obtenidos en el análisis de laboratorio y en las encuestas aplicadas
a las embarazadas con anemia que asisten al Hospital Samuel Darío Maldonado
de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
49
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.3.1 Población: “La población, o en términos más precisos población objeto, es
un conjunto finito o infinito de elementos con características comunes para las
cuales serán extensivas las conclusiones de la investigación. Esta queda
delimitada por el problema y por los objetivos del estudio”.41 Teniendo en cuenta lo
anterior se determina que la población de la presente investigación está
constituida por las pacientes embarazadas que asisten al Hospital Samuel Darío
Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
3.3.2 Muestra: “La muestra es un subconjunto representativo y finito que se extrae
de la población accesible”.42 Teniendo en cuenta lo anterior se determina que la
muestra de la presente investigación está constituida por 40 embarazadas que
asisten al Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el
periodo de Julio a Octubre del 2017.
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Técnica: Observación
Instrumento: Bitácora de laboratorio
La importancia de la bitácora de Laboratorio radica en las funciones precisas de la
misma, las cuales son registrar lo que se hizo y lo que se observó en el
laboratorio. El principal fallo incluso de científicos experimentados es que sus
bitácoras no son comprensibles. Aunque parezca increíble, después de algunos
años el propio autor de una anotación puede no entender bien sus apuntes. De
ordinario el problema no es de legibilidad, sino más bien de registros mal
clasificados y descripciones incompletas. Por lo anterior; es importante habituarse
a escribir frases completas, lo que resulta una excelente manera de evitar
descripciones incompletas.
Una buena bitácora, permite que tiempo después de haber realizado un
experimento y olvidado los detalles, uno pueda confiar en sus apuntes para
expresar lo que ocurrió, en virtud de que este debe incluir todas las observaciones
realizadas (quizá una observación proporcione la clave para interpretar un
experimento). También es posible que durante un experimento no se entiendan las
41 Op. cit. pp. 45
42Op. cit. pp. 45
50
observaciones realizadas, aunque posteriormente nuevos conocimientos pueden
permitir interpretarlas.
3.5 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Para el procesamiento y el análisis de los datos se realizaron las siguientes fases:
Codificación: en el cual se le asignó un número a cada resultado obtenido
por analito de la variable.
Tabulación: Tras la codificación de los datos, el siguiente paso en un trabajo
estadístico consiste en una representación de estos datos de manera directa,
concisa y visualmente atractiva. Esto se hizo en estadística mediante la tabulación
de la variable estadística o del atributo. Se realizó una tabulación que consistió en
elaborar tablas simples, fáciles de leer y que de manera general ofrezcan una
acertada visión de las características más importantes de la distribución
estadística estudiad, en este caso, los recuentos microbiológicos obtenidos.
Elaboración de gráfica: Los gráficos son uno de los instrumentos más
importantes para representar datos estadísticos. La representación de
fenómenos geográficos mediante gráficos se ha convertido en una técnica básica
de trabajo e investigación.
Para elaborar un gráfico se siguieron una serie de pasos:
Elección de datos a representar: exactos, reales y actualizados.
El tipo de gráfico elegido fue el de barras, empleado para comparar valores
específicos, en este caso, los diferentes analitos determinados en cada heladería.
Se tituló cada gráfico para proceder con el análisis, identificando el gráfico,
comentando lo datos representados y relacionarlos con los antecedentes de
investigación.
51
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN
4.1.1 Anemia ferropénica en las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo
de Julio a Octubre del 2017.
Hemoglobina
Tabla 5. Estadística para la determinación de hemoglobina
Hemoglobina
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Menor a 11
mg/Dl 35 87.5% 87.5% 87.5%
Valores
Normales 5 12.5% 12.5% 100%
Total 40 100% 100%
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 1. Estadística para la determinación de hemoglobina
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
52
Gráfica 2. Estadística para la determinación de hemoglobina
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
En la observación de las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Samuel
Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del
2017, se halló lo siguiente:
El 85% por ciento de las mujeres embarazadas presentan hemoglobina menor a
11 mg/dl por tanto la hemoglobina baja se traduce a nivel cerebral en un
enlentecimiento de las funciones cognitivas. El paciente presenta síntomas de
dificultad para la concentración, pensamiento lento, letargo y sueño. Se produce
un aumento de las horas de sueño y dificultad o pereza para despertar en las
mañanas, es decir, genera un deterioro general que influye en forma negativa
sobre el ánimo, es común que los pacientes con hemoglobina baja crónica
presenten algún grado de ansiedad y depresión.
Otro aspecto observable es la disminución del oxígeno a nivel de piel y folículos
pilosos, como consecuencia de la hemoglobina baja, produce piel seca y
descamativa y un deterioro de la calidad del cabello. El pelo suele ser enrarecido y
presentar un aumento de la caída, sobre todo cuando la anemia se acompaña de
déficit de hierro.
53
Hierro Sérico
Tabla 6. Estadística para determinación de hierro sérico
Hierro Sérico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Menor a
60 ug/dl 5 12.5% 12.5% 12.5%
Valores
Normales
de ug/dl
35 87.5% 87.5% 100%
Total 40 100% 100%
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 3. Estadística para determinación de hierro sérico
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
54
Gráfica 4. Estadística para determinación de hierro sérico
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
En la observación de las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Samuel
Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del
2017, se halló lo siguiente:
El 12% por ciento de las mujeres embarazadas presentan hierro sérico menor a 60
ug/dl por tanto pueden presentar anemia o provocar modificaciones significativas
en el metabolismo muscular, originando una disminución de la capacidad de
desarrollar un ejercicio o trabajo prolongado, posiblemente por las modificaciones
ocurridas a nivel de la utilización de la glucosa como fuente de energía. También
se puede producir una alteración de la capacidad termorreguladora del organismo
y cambios en la conducta y desarrollo psicomotor.
55
Anemias en las Pacientes Embarazadas
Tabla 7. Estadística para determinación de etapas de anemia
Etapas de Anemia
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Leve Hb < 10 g/dl
7 20.00 20.00 20.00
Moderada Hb 8 a 10 g/dl 27 77.14 77.14 97.14
Severa Hg < 8g/dl
1 2.86 2.86 100
Total 35 100 100
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 5. Estadística para determinación de etapas de anemia
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
En la observación de 35 mujeres embarazadas con etapas de anemia, se detecta que 7 presenta condición leve (<10), 27 tiene moderada (entre 8 y 10) y una (1) con valores inferiores a 8 catalogada como severa. Estos resultados orientan la
56
intervención inmediata porque existen factores de riesgo en 80% de la muestra seleccionada.
Tabla 8. Estadística para determinación Hierro Sérico en pacientes
embarazadas con anemia en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
Hierro Sérico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Disminuido < 60 ug/dl
5 14.29 14.29 14.29
Normal 60-160 ug/dl 30 85.71 85.71 100
Total 35 100 100
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 6. Estadística para determinación Hierro Sérico en pacientes
embarazadas con anemia en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
57
En la muestra de 35 pacientes el hierro sérico esta disminuido en 5 (14.29%) con
valores < a 60 ug/dl, mientras que 30 está en valores normales (85.71%), refleja
este indicador a tomar acciones en las 5 pacientes afectadas.
Tabla 9. Estadística para determinación anemia microcitica hipocromica
(AMH) y anemia normocitica hipocromica (ANH)
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 7. Estadística para determinación anemia microcitica hipocromica
(AMH) y anemia normocitica hipocromica (ANH)
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Hierro Sérico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos
AMH 5 14.29 14.29 14.29
ANH 30 85.71 85.71 100
Total 35 100 100
58
5 pacientes poseen condicion de anemia microcitica hipocromica (14.29%) y 30
anemia normocitica hipocromica (85.71%). Este indicador permite establecer la
condicion de anemia en las pacientes.
Tabla 10. Estadística para determinación Etapas de Anemia
Etapas de Anemia
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Ferropenia leve
28 80.00 80.00 80.00
Ferropenia Moderada 2 5.71 5.71 85.71
Anemia Ferropenia 5 14.29 14.29 100
Total 35 100 100
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 8. Estadística para determinación Etapas de Anemia
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
59
Los resultados obtenidos corresponden a 28 (80%), 2 (5.71%) y 5 (14.29%), en los
niveles de leve, moderada y anemia ferropénica respectivamente. Valores
considerados como no alarmantes en la poblaicon estudiada.
4.1.2 Factores determinantes de las anemias ferropénicas en las
embarazadas en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
Estado Civil
Tabla 11. Estadística para determinación de estado civil
Estado civil
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Soltera 14 35.0 35.0 35.0
Casada 10 25.0 25.0 60.0
Unión
libre
16 40.0 40.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 9. Estadística para determinación de estado civil
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El estado civil de las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Samuel Darío
Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017,
es el siguiente:
60
El 35% se encuentra soltera; el 25% está casada y el 40% en unión libre. Es decir
madres que no están casadas son un 75%, ello implica como lo refiere Gonzalo et
al43., que el estado civil es una variable reconocida como un marcador
demográfico o poblacional que ha sido vinculado en el embarazo con los
resultados perinatales. La literatura en salud pública refiere que existe una
asociación entre las mujeres que se identificaron como ‘solteras’ o ‘sin pareja’ y la
presencia de efectos adversos negativos en el feto y en el neonato. En síntesis el
estado civil de las referidas embarazadas constituye un riesgo para el feto o el
neonato.
Nivel Socio-económico
Tabla 12. Estadística para determinación de nivel socioeconómico
Nivel socioeconómico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Alto 1 2.5 2.5 2.5
Medio 23 57.5 57.5 60.0
Bajo 16 40.0 40.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 10. Estadística para determinación de nivel socioeconómico
43 SOTERO, G., SOSA, C., DOMINGUEZ, A., ALONSO, J., MEDINA,R. El estado civil materno y su
asociación con los resultados perinatales en una población hospitalaria. [Artículo en línea]. En: Revista Médica
de Uruguay. 2006, n° 22, pp. 59-65. Disponible: http://www.rmu.org.uy/revista/2006v1/art9.pdf
61
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El nivel socio-económico de las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a
Octubre del 2017, es el siguiente:
El 2,5% pertenece al nivel alto; el 57,5% al nivel medio y el 40% al nivel bajo. El
nivel socioeconómico bajo limita el acceso a los servicios de salud lo cual afecta
tanto a la embarazada como al feto o al neonato en atención de calidad.
Aborto, Consumo de Alcohol y fumar.
Tabla 13. Estadística para determinación de aborto, consumo de alcohol y
consumo de tabaco
Recuento % del N de la
subtabla
Aborto Si 0 0
No 40 100%
Consumo
Alcohol
Si 0 0
No 40 100%
Fuma Si 0 0
No 40 100%
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 11. Estadística para determinación de aborto, consumo de alcohol y
consumo de tabaco
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
62
El nivel de aborto, el consumo de alcohol y fumar en las mujeres embarazadas
atendidas en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en
el periodo de Julio a Octubre del 2017, es el siguiente: el 100% de las referidas
mujeres no incurre en ninguno de los eventos referidos por consiguiente no
representan un factor significativo para la anemia ferropénica en este caso de
estudio.
Cesáreas
Tabla 14. Estadística para determinación de frecuencia de cesárea
Cesáreas
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 1 2.5 2.5 2.5
No 39 97.5 97.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 12. Estadística para determinación de frecuencia de cesárea
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El nivel de las cesáreas en las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a
Octubre del 2017, es el siguiente: el 2,5% de las referidas mujeres ha recibido
cesáreas y el 97,5% no ha tenido cesáreas. Por consiguiente las cesáreas no
representan un factor significativo para la anemia ferropénica en este caso de
estudio.
63
Trimestre de Gestación
Tabla 15. Estadística para determinación de frecuencia de trimestre de
gestación
Trimestre de gestación
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Primer 1 2.5 2.5 2.5
Segundo 38 95.0 95.0 97.5
Tercer 1 2.5 2.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 13. Estadística para determinación de frecuencia de trimestre
de gestación
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El trimestre de gestación en las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a
Octubre del 2017, es el siguiente: el 2,5% de las referidas mujeres está en el
primer trimestre, el 95,0% está en el segundo trimestre y el 2,5%, está en el tercer
trimestre. Refiere la literatura que particularmente durante el segundo y tercer
trimestre son los trimestres de más riesgos. En consecuencia existe una población
de 95% que al ingresar al tercer trimestre presenta un alto riesgo de estar
anémica.
64
Embarazos
Tabla 16. Estadística para determinación de frecuencia de embarazos
Embarazos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Uno 20 50.0 50.0 50.0
Dos 11 27.5 27.5 77.5
Tres 7 17.5 17.5 95.0
Cuatro
o más2 5.0 5.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 14. Estadística para determinación de frecuencia de
embarazos
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El número de embarazos en las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a
Octubre del 2017, es el siguiente: 50% con uno; 27,5% con dos; 17,5% con tres y
5% con cuatro o más. Por consiguiente el número de embarazos no representa un
riesgo para las embarazadas, objeto del estudio.
65
Control Prenatal.
Tabla 17. Estadística para determinación de frecuencia de control
prenatal
Control prenatal
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 33 82.5 82.5 82.5
No 7 17.5 17.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 15. Estadística para determinación de frecuencia de control
prenatal
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El número de control Prenatal en las mujeres embarazadas atendidas en el
Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de
Julio a Octubre del 2017, es el siguiente: 82,5% si asiste al control prenatal y el
17,5% no asiste al control prenatal. Por consiguiente el control prenatal no
representa un riesgo para las embarazadas, objeto del estudio.
66
Número de veces al día de ingesta de alimentos.
Tabla 18. Estadística para determinación de frecuencia de número de
veces al día de ingesta de alimentos
Número de veces al día de ingesta de alimentos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Tres 19 47.5 47.5 47.5
Cuatro
o más21 52.5 52.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 16. Estadística para determinación de frecuencia de número de
veces al día de ingesta de alimentos
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El número de veces al día de ingesta de alimentos en las mujeres embarazadas
atendidas en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en
el periodo de Julio a Octubre del 2017, es el siguiente: tres 47,5% y cuatro o más
el 52,5%. Por consiguiente el número de ingesta de alimentos al día no representa
un riesgo para las embarazadas, objeto del estudio.
67
Número de veces a la semana de ingesta de alimentos
Tabla 19. Estadística para determinación de frecuencia de consumo de
carnes rojas, vegetales, hígado, grano y frutas a la semana
Alimentación (Número de veces a la
semana)
Recuento % del N
de la tabla
Carnes rojas Una 3 7.5%
Dos 18 45.0%
Tres 17 42.5%
Cuatro o más 2 5.0%
Consumo vegetales
(Espinaca, coliflor y
lechuga)
Una 24 60.0%
Dos 11 27.5%
Tres 4 10.0%
Cuatro o más 1 2.5%
Consumo hígado Una 20 50.0%
Dos 9 22.5%
Tres 11 27.5%
Cuatro o más 0 0.0%
Consumo grano
(Lenteja, garbanzo y
guisante)
Una 10 25.0%
Dos 13 32.5%
Tres 12 30.0%
Cuatro o más 5 12.5%
Consumo frutas Una 2 5.0%
Dos 10 25.0%
Tres 13 32.5%
Cuatro o más 15 37.5%
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
68
Gráfica 17. Estadística para determinación de frecuencia de consumo
de carnes rojas, vegetales, hígado, grano y frutas a la semana
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
El número de veces a la semana de ingesta de alimentos en las mujeres
embarazadas atendidas en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio
del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017, es el siguiente: carnes
rojas: 1 el 7,5%; 2 el 45%; 3 el 42,5%; 4 o más el 5%. Respecto al consumo de
vegetales 1 el 60 %; 2 el 27,5%; 3 el 10%; 4 o más el 2,5%; en cuanto al consumo
de hígado: 1 el 50 %; 2 el 22,5%; 3 el 27,5%; 4 o más el 0%; respecto al consumo
de grano: 1 el 25 %; 2 el 32,5%; 3 el 30%; 4 o más el 37,5%. Por consiguiente el
número de ingesta de alimentos a la semana representa un riesgo para las
embarazadas, objeto del estudio.
69
Ingesta de vitaminas
Tabla 20. Estadística para determinación de frecuencia de ingesta de
vitaminas
Ingesta de vitaminas
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Si 38 95.0 95.0 95.0
No 2 5.0 5.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
Gráfica 18. Estadística para determinación de frecuencia de ingesta de
vitaminas
Fuente: Velasco Yilmary (2017).
La ingesta de vitaminas en las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a
Octubre del 2017, es el siguiente: si el 95% y no el 5%. Por consiguiente la
ingesta de vitaminas no representa un riesgo para las embarazadas, objeto del
estudio.
70
4.1.3 Asociación de las anemias ferropénicas con los factores determinantes en las embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira. Fuente: Yilmary Velazco (2017).
Alimentación Hierro Sérico
48,30 ug/dl 50,50 ug/dl 55,17 ug/dl 57,41 ug/dl 59,80 ug/dl Total
Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuent
o %
Carnes rojas Uno 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Dos 1 20% 0 0% 1 20% 0 0% 0 0% 2 40%
Tres 0 0% 1 20% 0 0% 1 20% 1 20% 3 60%
Cuatro o
mas 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Consumo
vegetales
(Espinaca,
coliflor y
lechuga)
Uno 1 20% 0 0% 0 0% 1 20% 1 20% 3 60%
Dos 0 0% 1 20% 1 20% 0 0% 0 0% 2 40%
Tres 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Cuatro o
mas 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Consumo
hígado
Uno 0 0% 1 20% 0 0% 0 0% 0 0% 1 20%
Dos 1 20% 0 0% 0 0% 1 20% 1 20% 3 60%
Tres 0 0% 0 0% 1 20% 0 0% 0 0% 1 20%
Cuatro o
mas 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Consumo
grano (Lenteja,
garbanzo y
guisante)
Uno 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Dos 0 0% 1 20% 1 20% 1 20% 0 0% 3 60%
Tres 1 20% 0 0% 0 0% 0 0% 1 20% 2 40%
Cuatro o
mas 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Consumo
frutas
Uno 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Dos 0 0% 1 20% 1 20% 0 0% 0 0% 2 40%
Tres 1 20% 0 0% 0 0% 1 20% 0 0% 2 40%
Cuatro o
mas 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 20% 1 20%
71
Tabla 21. Estadística mediante chi cuadrado para determinación de la
relación de alimentos con la anemia ferropénica
Fuente: Yilmary Velazco (2017).
Tabla 22. Estadística mediante chi cuadrado para determinación de la
relación de factores con la anemia ferropénica
Pruebas de chi-cuadrado de Pearson
Embarazadas
con anemias
ferropénicas
Estado Civil Chi cuadrado 5.000
gl 4
Sig. .287
Aborto Chi cuadrado .
gl .
Sig. .
Cesárea Chi cuadrado .
gl .
Sig. .
Gestación Chi cuadrado .
Embarazadas
con anemias
ferropénicas
Carnes rojas
Chi cuadrado 5.000
gl 4
Sig. 0.287
Consumo vegetales
(Espinaca, coliflor y
lechuga)
Chi cuadrado 5.000
Gl 4
Sig. 0.287
Consumo hígado
Chi cuadrado 10.000
Gl 8
Sig. 0.265
Chi cuadrado 5.000
Gl 4
Sig. 0.287
Consumo grano
(Lenteja, garbanzo y
guisante)
Chi cuadrado 10.000
Gl 8
Sig. 0.265
72
gl .
Sig. .
Consumo Alcohol Chi cuadrado .
gl .
Sig. .
Fuma Chi cuadrado .
gl .
Sig. .
Embarazos Chi cuadrado 5.000
gl 4
Sig. .287
Control Prenatal Chi cuadrado 5.000
gl 4
Sig. .287
Ingesta Alimentos Chi cuadrado 5.000
gl 4
Sig. .287
Nivel Socioeconómico Chi cuadrado 5.000
gl 4
Sig. .287
Ingesta De Vitaminas Chi cuadrado .
gl .
Sig. .
Nombre Vitaminas Chi cuadrado 20.000
gl 16
Sig. .220
Fuente: Yilmary Velazco (2017).
La Asociación de la anemia ferropénica con los factores determinantes en las
embarazadas atendidas en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio
del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017, se observa de los resultados
obtenidos que en el estudio realizado el consumo de los alimentos no está
asociado con la anemia ferropénica de las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de
Julio a Octubre del 2017, es decir no existe dependencia entre las variables ya
que el nivel de significancia es mayor a Alfa 0.05
Se evaluaron con el resto de los factores determinantes evaluados y tampoco
presentaron relación con las mujeres embarazadas que presentan anemia
ferropénica.
73
4.2 DISCUSIÓN
Narváez44 estudió la Prevalencia de anemia con y sin hemoglobina ajustada, en
parturientas del Hospital Vicente Corral Moscoso, sus hallazgos identificaron 295
casos de prevalencia de anemia con hemoglobina ajustada (<12.3gr/dl) en
parturientas en el tercer trimestre de embarazo con el 30.5%, con control prenatal
inadecuado en un 51% procedencia rural 57%, la hemorragia posparto 32. Estos
resultados contrastan con los de este estudio en los que la anemia ferropénica se
presentó en el 17% de las embarazadas. Si son concordantes estos resultados
con los de Ayala 45 quien realizó un estudio de Prevalencia de anemia en
gestantes que acuden por signos de alarma al servicio de emergencia del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza, hallando que la prevalencia de anemia en mujeres
embarazadas que acudieron al servicio de emergencias del 1º de Junio al 1 de
Noviembre de 2011 fue del 15%. Señala que El 62.2% de las gestantes con
anemia se encontraban en el 3er trimestre de embarazo, lo que concuerda con la
interpretación de los resultados de este estudio en el que las gestantes se
encuentran en el segundo trimestre de embarazo, por consiguiente al ingresar al
tercer trimestre existe la probabilidad que se incremente el porcentaje de mujeres
con anemia ferropénica.
Por su parte Segura46, estudio también la Prevalencia de anemia ferropénica en
adolescentes embarazadas del Hospital Albert Gilbert Pontón de Guayaquil,
obteniendo un resultado de nivel de prevalencia de anemia ferropénica de 21,84
%. Resultado semejante con el de este estudio. Entre las causas de mayor
frecuencia que origina la anemia, está la alimentación y los controles prenatales,
44 NARVÁEZ, J. et al. Prevalencia de Anemia con y sin Hemoglobina ajustada, en parturientas del
Hospital Vicente Corral Moscoso. [Artículo en línea] En: Revista Médica HJCA, 2017, vol. 4, no 2,
p. 181-185. [Consulta: 30-08-2017]. Disponible:
http://www.revistamedicahjca.med.ec/ojs/index.php/RevHJCA/article/view/242
45 AYALA, R. Prevalencia de anemia en gestantes que acuden por signos de alarma al servicio de
emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza del 1 junio al 30 de noviembre de 2016.
[Artículo en línea] 2017 [Consulta: 30-08-2017]. Disponible:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/6130/1/Ayala_cr.pdf
46 SEGURA, B. Prevalencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas del Hospital Abel Gilbert Pontón, Guayaquil 2013. [Artículo en línea]. En: Repositorio Institucional de la Universidad de Guayaquil. 2016. [Consulta: 31/08/2017]. Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/18319
74
estos resultados no son concordantes con los de este estudio donde la
alimentación ni el control no están asociados ni a la alimentación ni al control.
En el estudio realizado por Mendoza47, comparo la transferrina sérica, capacidad
de fijación del hierro, microcitosis e hipocromía como ayuda diagnóstica de anemia
ferropénica en mujeres embarazadas que acuden al laboratorio clínico del hospital
Isidro Ayora, se obtuvieron como resultado que las mujeres gestantes presentan
valores bajos en transferrina un 7%, valores altos de capacidad de fijación de
hierro 27%, presencia de microcitosis 43% e hipocromía 38% por lo tanto
podemos decir que las mujeres gestantes tienen el riesgo a desarrollar anemia
ferropénica. Resultados que son concordantes con el de este estudio en el cual se
evidenció que existe siempre un riesgo para la mujer embarazada de padecer de
anemia ferropénica por el incremento de las necesidades de hierro.
Arteaga y et al.48 en su estudio sobre el estado nutricional en mujeres
embarazadas que padecen anemia ferropenica y que acuden a la maternidad
Andrés de vera del Cantón Portoviejo, hallaron que en su primer diagnóstico
nutricional con anemia leve un 56%; con anemia moderada 26% con anemia
severa un 18%; mientras en su segundo diagnostico al final del embarazo se
mostró que las mujeres superaron su anemia en un 60%, las mujeres
embarazadas con diagnóstico de anemia leve fue de un 31%, con anemia
moderada de un 8% y de anemia severa un 1%. Estos resultados no son
concordantes con los de este estudio en los que solo el 17% se identificó con
anemia ferropénica, lo cual puede haber ocurrido por el mayor tamaño de la
muestra de Arteaga et al. También determinaron que la anemia en el embarazo
está relacionada con los ingresos económicos existentes en la población mientras
mayor ingreso económico mayor es la accesibilidad de alimentos de mayor
calidad, mientras que a menor ingreso económico existe menos accesibilidad de
los alimentos y predisposición a padecer de anemia ferropénica. Este resultado es
contradictorio en este estudio ya que no se encontró asociación alguna entre el nivel socioeconómico y la anemia ferropénica.47 MENDOZA R. Estudio comparativo de transferrina sérica, capacidad de fijación del hierro,
microcitosis e hipocromía como ayuda diagnóstica de anemia ferropénica en mujeres embarazadas
que acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Isidro Ayora. [Artículo en línea]. En: Repositorio
Digital Universidad Nacional de Loja. 2016.[Consulta: 02-09-2017]. Disponible:
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/13884/1/tesis%20para%20biblioteca.pdf
48 ARTEAGA J, HOLGUIN R. Estado nutricional en mujeres embarazadas que padecen anemia
ferropenica y que acuden a la maternidad Andrés de Vera del Cantón Portoviejo, Octubre 2013
Marzo 2014. [Artículo en línea] [Consulta: 02-09-2017]. Disponible:
http://repositorio.utm.edu.ec/bitstream/123456789/322/1/ESTADO%20NUTRICIONAL%20EN%20
MUJERES%20EMBARAZADAS.pdf
75
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
CAMPUS CUCUTA
FACULTAD DE SALUD
BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN LAS MUJERES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAMUEL DARIO
MALDONADO DE SAN ANTONIO DEL TACHIRA
Yilmary D. Velasco J.*, Dra. Yenit K. Sierra**
* Programa de Bacteriología y Laboratorio clínico. Universidad de Santander. UDES** Bacterióloga y laboratorista clínico. Universidad de Santander UDES.
e-mail: [email protected]
RESUMEN
La anemia ferropénica es una patología la cual se caracteriza por disminución de
hierro en el organismo. El presente estudio tuvo como objetivo relacionar los
factores determinantes de la anemia ferropénica en las mujeres embarazadas
atendidas en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el
periodo de julio a octubre del 2017, fue un estudio de tipo explicativo con diseño de
campo. Se desarrolló en 3 fases: análisis de laboratorio en el cual se aplicó un
consentimiento informado, se realizó toma de muestra para el análisis del cuadro
hemático, extendido de sangre periférica y hierro férrico. En la segunda fase se
aplicó una encuesta a las mujeres embarazadas del primer y segundo trimestre del
embarazo de 15 preguntas, y en la tercera fase se realizó el análisis estadístico y
correlacional de los resultados obtenidos. El 12% por ciento de las mujeres
embarazadas presentan hierro sérico menor a 60 ug/dl, por lo tanto pueden
presentar deficiencia de hierro o provocar modificaciones significativas en el
metabolismo muscular. También se puede producir una alteración de la capacidad
termorreguladora del organismo y cambios en la conducta y desarrollo psicomotor.
Se logró concluir que no existe asociación entre los factores determinantes y la
anemia ferropénica entre las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de julio a
octubre del 2017 y se determinó que los casos de anemia presentados, son
producto del aumento de los requerimientos en las mujeres embarazadas.
Palabras clave: anemia, carencia, embarazadas, hierro.
4.3 ARTÍCULO CIENTIFICO
76
INTRODUCCIÓN
“En el mundo hay unos 842 millones
de personas que no disponen de una
alimentación suficiente para cubrir
sus necesidades energéticas
mínimas para llevar una vida activa y
saludable, y en América Latina y el
Caribe los trastornos por déficit de
micronutrientes persisten, y dentro de
ellos las anemias”1.
Diariamente, una persona adulta
pierde alrededor de 1 miligramo de
hierro a través de la piel, mucosas,
heces y orina. La mujer fértil tiene
mayores pérdidas a través de la
menstruación, durante el embarazo
existe un cierto grado de anemia
causado por un aumento de la
demanda de hierro por parte del feto
acompañado de un incremento del
volumen de sangre circulante, la
anemia en la mujer embarazada
ocasiona debilidad en los músculos,
palidez de las fascias y cuando
disminuye el suministro de oxígeno al
cerebro se puede originar vértigos y
cefaleas, también puede haber una
falla cardiaca cuando los niveles de
hemoglobina son menores de 4
gramos /decilitros; otras
1 SILVA. M, Y COLABORADORES. Incidencia de factores de riesgo asociados a la anemia ferropénica en niños menores de cinco años. [Artículo Científico] En: Revista electrónica Dr. Zoilo E. Marinello V. 2015. vol. N° 40. N° 1. [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/110/187
manifestaciones de la anemia son:
pérdidas hemáticas aunque sean
escasas, y durante el parto hay
predisposición a infecciones.
Según diversos estudios, se ha
determinado que en los adultos la
causa más frecuente suele ser la
pérdida crónica de sangre o la
disminución en la absorción de este
mineral por enfermedades que
afecten al duodeno -parte del
intestino próxima al estómago donde
se produce la absorción del hierro-
(úlceras, hemorroides, enfermedad
inflamatoria intestinal.
En este propósito la anemia
ferropénica se caracteriza por un
descenso de los depósitos de hierro
orgánicos, provocando paralelamente
una reducción del número de
hematíes o glóbulos rojos.
“En Venezuela, la prevalencia de
anemia es variable, oscila entre 14,9
% y 78.0 %, se ha reportado que la
anemia por deficiencia de hierro es
responsable entre 75% a 90% de
todas las anemias diagnosticadas
durante el embarazo. La mayoría de
los estudios demuestran una
frecuencia superior de anemia en
adolescentes embarazadas que en
otros grupos de edades, debido al
incremento en la demanda de hierro
como consecuencia del crecimiento
acelerado de la madre y los tejidos
fetales, lo cual frecuentemente
coexiste con desnutrición e
insuficiente ganancia de peso durante
77
la gestación, factores que
incrementan la morbimortalidad
materna y perinatal”2.
“Actualmente, las anemias
carenciales constituyen un problema
global de salud, siendo la principal
causa de anemia en el mundo y un
problema asistencial muy frecuente.
Dentro de este grupo destacan la
anemia ferropénica y la anemia
megaloblástica por déficit de vitamina
B12 y/o ácido fólico”.3
La alimentación es fundamental en el
ser humano, ya que aporta las
vitaminas y nutrientes necesarios
para poder desarrollar una óptima
calidad de vida. Alimentos como las
lentejas aportan hierro al organismo.
El hierro es uno de los minerales
fundamentales para el buen
funcionamiento de nuestro
organismo. Por ello, un déficit del
mismo podría acarrear graves
consecuencias para la salud.
2 ORTEGA, P. Y COLABORADORES. Anemia y depleción de las reservas de hierro en adolescentes gestantes de una zona urbana y rural del estado Zulia, Venezuela. [Artículo Científico] En: Revista Chilena de nutrición. 2012. vol. N° 39. N° 3. Pp. 11-17 [Consulta: 30/08/2017]. Disponible: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182012000300002
3 MOYA, M. , BLANQUER, M., MORALEDA, M. Anemias carenciales. [Artículo Científico] 2016. [Consulta: 16-08-2017]. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216301846.
Tanto el hierro como la vitamina B12
y el ácido fólico desempeñan un
papel importante en muchos otros
procesos fisiológicos del organismo,
como la síntesis de ADN y
reacciones metabólicas clave; de
modo que su déficit se acompaña de
complicaciones más allá de la
anemia. Las anemias carenciales
presentan diferentes manifestaciones
clínicas y analíticas, así como
etiologías dispares que es necesario
conocer para su correcto tratamiento.
El origen de estas anemias viene
determinado por la carencia de un
elemento necesario para una
adecuada eritropoyesis, bien por un
déficit absoluto o por un déficit
funcional.
“La anemia afecta en todo el mundo
a 1620 millones de personas (IC95%:
1500 a 1740 millones), lo que
corresponde al 24,8% de la
población (IC95%: 22,9% a 26,7%).
La máxima prevalencia se da en los
niños en edad preescolar (47,4%,
IC95%: 45,7% a 49,1%), y la mínima
en los varones (12,7%, IC95%: 8,6%
a 16,9%). No obstante, el grupo de
población que cuenta con el máximo
número de personas afectadas es el
de las mujeres no embarazadas
(468,4 millones, IC95%: 446,2 a
490,6 millones)”.4 La anemia es el
4 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Prevalencia de anemia en el mundo. [Documento en línea]. 2006. pp. 1. [Consulta: 16-08-2017]. Disponible en:
78
resultado de una amplia variedad de
causas que pueden ser individuales,
pero más a menudo coexisten. A
nivel mundial, el factor que
contribuye al inicio de la anemia es la
deficiencia de hierro, por lo general,
el 50% de los casos de anemia son
debido a la deficiencia de hierro.
A nivel mundial, la prevalencia de
anemia en las mujeres embarazadas
es del 41,8 %, lo que equivale a 56
millones de mujeres en gestación.
Por otro lado, la delgadez extrema
que padecen muchos venezolanos
consecuencia de la escasez de
alimentos, ha generado que
aproximadamente el 62% de la
población sufra anemia, una
enfermedad que se produce por
múltiples factores, entre ellos: una
precaria alimentación.
“El médico hematólogo Danny
Golindano, explica que para el 2006,
la prevalencia de la enfermedad en el
país en niños menores de cinco años
y en adolescentes, era del 36%.
Durante el 2016 y el primer trimestre
del 2017, esa cifra aumentó a 62%,
siendo la anemia ferropénica y la
megaloblástica las más comunes”.5
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43894/1/9789241596657_eng.pdf
5 VAQUIRO, K. El 62% de la población venezolana tiene anemia. [Artículo en línea]. 2017. [Consulta: 16-08-2017]. Disponible en: http://www.accionsolidaria.info/website/el-62-de-la-poblacion-venezolana-tiene-anemia/
La carencia de hierro y proteína son
la causa de esta enfermedad que
aparece paulatinamente. Así mismo,
el experto precisa que ante la falta de
pastillas anticonceptivas que ayuden
a las mujeres a regular su
menstruación, la duración de la
misma se hace más extensa y, por
ende, botan más cantidad de hierro.
La situación del país ha obligado a la
población a sustituir alimentos con
altos valores nutricionales por
carbohidratos. Cada organismo
reacciona distinto ante las
enfermedades. La anemia no está
exenta de esta realidad. Apatía,
debilidad muscular, cansancio,
cefalea, vértigos, problemas con la
concentración, irritabilidad, disnea,
taquicardia y dormir más de ocho
horas, son señales de alerta.
La Organización Mundial de la Salud
ha identificado la deficiencia de hierro
(DH) como la carencia nutricional
más común en el planeta, pues
afecta potencialmente a casi 5 mil
millones de personas.
A nivel teórico, se relacionará los
factores determinantes y la anemia
ferropénica presentes en las
embarazadas que asisten al Hospital
Samuel Darío Maldonado de San
Antonio del Táchira, Venezuela en el
periodo de julio a octubre del 2017.
79
A nivel práctico, se evidencia la
necesidad de aplicar este trabajo, ya
que, según las estadísticas internas
del hospital, ha incrementado
notablemente los casos de
embarazadas con anemia
ferropénica.
A nivel social, cabe resaltar el aporte
en las mujeres gestantes, ya que en
conjunto con médico ginecólogo y
nutricionista se le guiará y aplicará
una dieta balanceada necesaria para
el óptimo desarrollo del embarazo y
el bebé.
En el 2017, NARVAEZ J6. Realizó un
estudio titulado Prevalencia de
anemia con y sin hemoglobina
ajustada, en parturientas del Hospital
Vicente Corral Moscoso, el cual tuvo
como objetivo realizar la descripción
de la frecuencia de anemia con y sin
hemoglobina ajustada, en
parturientas del Hospital Vicente
Corral Moscoso. Se realizó un estudio
descriptivo en el Hospital Vicente
Corral Moscoso, en la ciudad de
Cuenca-Ecuador. La información
recopilada fue tabulada y analizada
en el programa estadístico SPSS,
mediante estadística descriptiva. En
295 casos la prevalencia de anemia
6 NARVÁEZ, J. et al. Prevalencia de Anemia con y sin Hemoglobina ajustada, en parturientas del Hospital Vicente Corral Moscoso. [Artículo en línea] En: Revista Médica HJCA, 2017, vol. 4, no 2, p. 181-185. [Consulta: 30-08-2017]. Disponible: http://www.revistamedicahjca.med.ec/ojs/index.php/RevHJCA/article/view/242
con hemoglobina ajustada
(<12.3gr/dl) en parturientas en el
tercer trimestre de embarazo fue del
30.5%, el principal grado de anemia
fue la leve con un 80%, moderada fue
del12%, grave (%, con control
prenatal inadecuado en un 51%
procedencia rural 57%, la hemorragia
posparto 32%. La prevalencia de
anemia sin hemoglobina ajustada
(<11gr/dl) fu de 12.2%, el principal
grado de anemia fue la leve 61.1%,
moderada 22.2%, grave 16.7%, con
control prenatal inadecuado en un
53%, la hemorragia posparto 22%.Se
debe categorizar la anemia de
acuerdo a las manifestaciones
clínicas o fisiológicas cuando
debemos considerar anemia leve,
moderada y grave; así como
investigar y adoptar nuevas políticas
de control prenatal relacionadas con
nuestra realidad para el diagnóstico
oportuno y manejo adecuado y
secuencial de esta patología.
En el año 2017, AYALA, R7 realizó
un estudio titulado Prevalencia de
anemia en gestantes que acuden por
signos de alarma al servicio de
emergencia del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza del 1 junio al 30 de
noviembre de 2016, el cual tuvo como
7 AYALA, R. Prevalencia de anemia en gestantes que acuden por signos de alarma al servicio de emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza del 1 junio al 30 de noviembre de 2016. [Artículo en línea] 2017 [Consulta: 30-08-2017]. Disponible: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/6130/1/Ayala_cr.pdf
80
objetivo determinar la prevalencia de
anemia en gestantes que acuden por
signos de alarma al servicio de
emergencia del HNAL del 1 de junio
al 30 de noviembre del 2016, el
estudio fue realizado durante un
período de 6 meses. Se incluyeron
pacientes embarazadas que acudían
por signos de alarma al servicio de
emergencias que presentaron niveles
de Hemoglobina menores a 11 mg/dl
en el primer y tercer trimestre del
embarazo y menores de 10.5 mg/dl
en el segundo trimestre del embarazo
(como marca la clasificación de
anemia en el embarazo según la
OMS) a su ingreso. Con estas
características de identificaron a 45
pacientes de un total de 300. Las
variables de estudio se consignaron
en una hoja recolectora de datos
buscando determinar el tipo de
anemia según la cantidad de
hemoglobina y según su morfología,
determinar la presencia según el
trimestre del embarazo y analizar los
antecedentes personales y
ginecoobstétricos de las pacientes,
que se consideran de trascendencia
para este padecimiento. Se
analizaron los datos recopilados
encontrando los siguientes
resultados: Durante el presente
estudio se valoraron e ingresaron
para su atención obstétrica por
emergencia 1254 gestantes de las
cuales solo 300 contaron con
biometría 35 hemática y de estas 45
presentaron niveles de hemoglobina
de 10.5 a 11 mg/dl o menores en una
biometría hemática a su ingreso al
servicio de emergencias
representando así una prevalencia
15%. La prevalencia de anemia en
mujeres embarazadas que acudieron
al servicio de emergencias del 1º de
junio al 1 de noviembre de 2011 fue
del 15%. El 62.2% de las gestantes
con anemia se encontraban en el 3er
trimestre de embarazo. Según la
Clasificación morfología la anemia
microcítica hipocrómica represento el
86.6% del total. El tipo de anemia
predomínate entre las gestantes fue
leve con un 46.6%. El 48.8 % de las
gestantes con anemia se
encontraban en un rango de edad de
21 a 30 años. El 55.5% de las
gestantes con anemia se
encontraban en el rango de 2 a 4
embarazos.
METODOS
La presente investigación es de nivel
explicativo ya que se determinan las
causas de la anemia ferropénica
como sus efectos en las pacientes
embarazadas que acuden al Hospital
Samuel Darío Maldonado de San
Antonio del Táchira en el periodo de
julio a Octubre del 2017.
Esta investigación es de campo,
debido a que se realizó la recolección
de datos a través de la toma de
muestras de las pacientes y la
aplicación de la encuesta.
“La población, o en términos más
precisos población objeto, es un
81
conjunto finito o infinito de elementos
con características comunes para las
cuales serán extensivas las
conclusiones de la investigación. Esta
queda delimitada por el problema y
por los objetivos del estudio”.8
Teniendo en cuenta lo anterior se
determina que la población de la
presente investigación está
constituida por las pacientes
embarazadas que asisten al Hospital
Samuel Darío Maldonado de San
Antonio del Táchira en el periodo de
Julio a Octubre del 2017.
“La muestra es un subconjunto
representativo y finito que se extrae
de la población accesible”.9 Teniendo
en cuenta lo anterior se determina
que la muestra de la presente
investigación está constituida por 40
embarazadas que asisten al Hospital
Samuel Darío Maldonado de San
Antonio del Táchira en el periodo de
julio a octubre del 2017.
La ejecución de esta investigación
consta de 3 fases:
Fase 1: Análisis de laboratorio
Para realizar la presente
investigación, se planteó como
muestra 40 mujeres embarazadas
que asisten al control prenatal en el
Hospital Samuel Darío Maldonado en
el periodo de julio a octubre del 2017,
8 Op. cit. pp. 45
9Op. cit. pp. 45
con las cuales se aplicó el siguiente
proceso:
Citación a las embarazadas
Se elaboró un análisis de la historia
médica de las embarazadas que
asisten a control prenatal en el
Hospital Samuel Darío Maldonado de
San Antonio del Táchira en el periodo
de julio a octubre del 2017.
Partiendo de las pacientes con
historial de hemoglobina menor a 11
mg/dl se procedió a seleccionar las
40 mujeres embarazadas
establecidas como muestra, a las
cuales, se citaron para un día
establecido para aplicar el siguiente
paso.
Consentimiento informado
Se elaboró un formato de
consentimiento informado, el cual se
aplicó en cada una de las pacientes
manifestando el riesgo, seguridad y
beneficio de las muestras en la
presente investigación. Dicho formato
fue firmado y aprobado por las 40
pacientes.
Toma de muestra
Las pacientes se citaron y se
procedió a tomar la muestra mediante
venopunción, se obtuvieron 2 tubos,
el primero fue un tubo sin
anticoagulante y el segundo con
anticoagulante EDTA. Las muestras
fueron almacenadas a 14°C y se
trasladaron a cada uno de los
82
laboratorios donde se ejecutó el
siguiente paso.
Análisis de las muestras
En el análisis se determinaron los
siguientes parámetros:
Cuadro hemático: Partiendo de una
muestra de 3 ml en tubo con
anticoagulante EDTA, se procedió al
análisis de hemoglobina, hematocrito,
glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas. El análisis del cuadro
hemático se realizó manualmente de
la siguiente manera:
Hemoglobina: La hemoglobina se
determinó empleando el reactivo de
cianometahemoglobina de la casa
comercial Wienner, se adicionaron en
un tubo 1 ml del reactivo y 20 ul de
muestra. Se dejaron reposar durante
5 minutos y se procedieron a leer en
el equipo semiautomatizado marca
Rayto RT 9200 a una absorbancia de
560 nm con un patrón de 15 mg/dl. El
dato obtenido se empleó en la
siguiente fórmula:
Concentración del estándar / Absorbancia
del estándar x Concentración de la
muestra
El resultado obtenido fue registrado
en Excel para su posterior análisis
estadístico.
Hematocrito: El hematocrito fue
determinado en capilar, inclinando el
tubo a un ángulo de 45°, se insertó el
capilar en el tubo y se absorbió las
tres cuartas partes del capilar. Luego
se fijó con plastilina y se centrifugó en
una microcentrifuga marca Gemmy
modelo KHT 400 durante 5 minutos.
Una vez transcurrido el tiempo se
leyó en la tabla respectiva. Los
hematocritos se procedieron por
duplicado para mayor confiabilidad en
los resultados.
Glóbulos blancos: Los glóbulos
blancos se analizaron empleando
líquido de Turk marca Biociscience
lote 1678 en una cantidad de 400 ul
de reactivo y 20 ul de muestra. Se
dejaron 10 minutos en el tubo, para
esperar la lisis de los glóbulos rojos,
luego se procedió a tomar 10 ul de la
preparación y se adicionaron en la
cámara de Neubauer para proceder a
la lectura. La lectura se realizó en un
microscopio marca Globe Germany a
40X. Se leyeron los 4 cuadrantes, se
divide entre 4 y el resultado obtenido
se multiplicó por 50. El dato fue
registrado en Excel para su posterior
análisis estadístico.
Plaquetas: Las plaquetas se
determinaron con el Kit de Plaquetest
lote 0114 de marca Diagnotest, el
cual está compuesto por vial de 1 ml
y se le agregó10 ul de sangre. Se
tomaron 10 ul de la preparación y se
dispusieron en la cámara de
Neubauer húmeda, reposó 10
minutos y se leyó en el cuadro
central. La cantidad contada se
multiplicó por 1000. El dato fue
83
registrado en Excel para su posterior
análisis estadístico.
Extendido de Sangre Periférica: Se
procedió a realizar el extendido en la
lámina, se dejó secar durante 10
minutos. Se fijó con calor, se
colocaron varias gotas del colorante
de Wrigth cubriendo todo el
preparado y se dejó actuar durante 5
minutos. Se agregó a las láminas
gotas de agua destilada, se soplaron
3 veces hasta que emitiera vapores,
se lavaron con agua. Se dejaron
secar al aire y se procedió a realizar
la lectura en 100X con aceite de
inmersión.
Hierro sérico: Se empleó reactivo
mediante Método colorimétrico
directo para la determinación de
hierro en suero de Wienner lote
1422151290, se utilizó un tubo como
blanco que contuvo 1 ml de reactivo
A y 200 ul de agua, un segundo tuvo
como estándar que contuvo 1 ml de
reactivo A y 200 ul de estándar, y los
tuvos de las pacientes que contuvo 1
ml de reactivo y 200 ul de la muestra.
Se agitó cada tuvo, se leyó la
absorbancia de la muestra en el
espectrofotómetro a 600 nm llevando
a cero el aparato con agua, luego se
agregaron 200 ul del reactivo B a
cada tuvo, se agitaron, y se volvió a
leer cada tuvo a los 5 minutos,
llevando el aparato a cero con agua.
Emisión de resultados
Los resultados fueron impresos y
fueron entregados a cada una de las
pacientes.
Fase 2: Aplicación de encuesta
Se realizó una encuesta avalada por
un metodólogo, dicha encuesta
constó de 15 preguntas entre las
cuales se encontraban preguntas de
selección múltiple, pregunta abierta y
preguntas cualitativas.
Esta encuesta fue aplicada a las
embarazadas con anemia en el
periodo de julio a octubre del 2017,
para obtener resultados fidedignos.
Dichos resultados fueron tomados en
cuenta para aplicar la siguiente fase.
Fase 3: Análisis estadístico
En esta fase se empleó el software
para aplicar chi cuadrado teniendo en
cuenta los resultados obtenidos en el
análisis de laboratorio y en las
encuestas aplicadas a las
embarazadas con anemia que asisten
al Hospital Samuel Darío Maldonado
de San Antonio del Táchira en el
periodo de Julio a Octubre del 2017.
RESULTADOS
En la observación de las mujeres
embarazadas atendidas en el
Hospital Samuel Darío Maldonado de
San Antonio del Táchira, se halló lo
siguiente:
El 85% por ciento de las mujeres
embarazadas presentan hemoglobina
menor a 11 mg/dl por tanto la
84
hemoglobina baja se traduce a nivel
cerebral en un enlentecimiento de las
funciones cognitivas. El paciente
presenta síntomas de dificultad para
la concentración, pensamiento lento,
letargo y sueño. Se produce un
aumento de las horas de sueño y
dificultad o pereza para despertar en
las mañanas, es decir, genera un
deterioro general que influye en forma
negativa sobre el ánimo, es común
que los pacientes con hemoglobina
baja crónica presenten algún grado
de ansiedad y depresión.
El 12% por ciento de las mujeres
embarazadas presentan hierro sérico
menor a 60 ug/dl por tanto pueden
presentar anemia o provocar
modificaciones significativas en el
metabolismo muscular, originando
una disminución de la capacidad de
desarrollar un ejercicio o trabajo
prolongado, posiblemente por las
modificaciones ocurridas a nivel de la
utilización de la glucosa como fuente
de energía. También se puede
producir una alteración de la
capacidad termorreguladora del
organismo y cambios en la conducta
y desarrollo psicomotor.
La Asociación de la anemia
ferropénica con los factores
determinantes en las embarazadas
atendidas en el Hospital Samuel
Darío Maldonado de San Antonio del
Táchira en el periodo de Julio a
Octubre del 2017, se observa de los
resultados obtenidos que en el
estudio realizado el consumo de los
alimentos no está asociado con la
anemia ferropénica de las pacientes
embarazadas atendidas en el
Hospital Samuel Darío Maldonado de
San Antonio del Táchira en el periodo
de Julio a Octubre del 2017, es decir
no existe dependencia entre las
variables ya que el nivel de
significancia es mayor a Alfa 0.05
Se evaluaron con el resto de los
factores determinantes evaluados y
tampoco presentaron relación con las
mujeres embarazadas que presentan
anemia ferropénica.
DISCUSIÓN
Narváez10 estudió la Prevalencia de
anemia con y sin hemoglobina
ajustada, en parturientas del Hospital
Vicente Corral Moscoso, sus
hallazgos identificaron 295 casos de
prevalencia de anemia con
hemoglobina ajustada (<12.3gr/dl) en
parturientas en el tercer trimestre de
embarazo con el 30.5%, con control
prenatal inadecuado en un 51%
procedencia rural 57%, la hemorragia
posparto 32. Estos resultados
10 NARVÁEZ, J. et al. Prevalencia de Anemia
con y sin Hemoglobina ajustada, en
parturientas del Hospital Vicente Corral
Moscoso. [Artículo en línea] En: Revista
Médica HJCA, 2017, vol. 4, no 2, p. 181-185.
[Consulta: 30-08-2017]. Disponible:
http://www.revistamedicahjca.med.ec/ojs/inde
x.php/RevHJCA/article/view/242
85
contrastan con los de este estudio en
los que la anemia ferropénica se
presentó en el 17% de las
embarazadas. Si son concordantes
estos resultados con los de Ayala 11
quien realizó un estudio de
Prevalencia de anemia en gestantes
que acuden por signos de alarma al
servicio de emergencia del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza, hallando
que la prevalencia de anemia en
mujeres embarazadas que acudieron
al servicio de emergencias del 1º de
Junio al 1 de Noviembre de 2011 fue
del 15%. Señala que El 62.2% de las
gestantes con anemia se
encontraban en el 3er trimestre de
embarazo, lo que concuerda con la
interpretación de los resultados de
este estudio en el que las gestantes
se encuentran en el segundo
trimestre de embarazo, por
consiguiente al ingresar al tercer
trimestre existe la probabilidad que se
incremente el porcentaje de mujeres
con anemia ferropénica.
Por su parte Segura12, estudio
también la Prevalencia de anemia
11 AYALA, R. Prevalencia de anemia en
gestantes que acuden por signos de alarma
al servicio de emergencia del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza del 1 junio al 30
de noviembre de 2016. [Artículo en línea]
2017 [Consulta: 30-08-2017]. Disponible:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cyb
ertesis/6130/1/Ayala_cr.pdf
12 SEGURA, B. Prevalencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas del Hospital Abel Gilbert Pontón, Guayaquil
ferropénica en adolescentes
embarazadas del Hospital Albert
Gilbert Pontón de Guayaquil,
obteniendo un resultado de nivel de
prevalencia de anemia ferropénica de
21,84 %. Resultado semejante con el
de este estudio. Entre las causas de
mayor frecuencia que origina la
anemia, está la alimentación y los
controles prenatales, estos resultados
no son concordantes con los de este
estudio donde la alimentación ni el
control no están asociados ni a la
alimentación ni al control.
En el estudio realizado por
Mendoza13, comparo la transferrina
sérica, capacidad de fijación del
hierro, microcitosis e hipocromía
como ayuda diagnóstica de anemia
ferropénica en mujeres embarazadas
que acuden al laboratorio clínico del
hospital Isidro Ayora, se obtuvieron
como resultado que las mujeres
gestantes presentan valores bajos en
2013. [Artículo en línea]. En: Repositorio Institucional de la Universidad de Guayaquil. 2016. [Consulta: 31/08/2017]. Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/18319
13 MENDOZA R. Estudio comparativo de
transferrina sérica, capacidad de fijación del
hierro, microcitosis e hipocromía como ayuda
diagnóstica de anemia ferropénica en
mujeres embarazadas que acuden al
Laboratorio Clínico del Hospital Isidro Ayora.
[Artículo en línea]. En: Repositorio Digital
Universidad Nacional de Loja.
2016.[Consulta: 02-09-2017]. Disponible:
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/1234
56789/13884/1/tesis%20para%20biblioteca.p
df
86
transferrina un 7%, valores altos de
capacidad de fijación de hierro 27%,
presencia de microcitosis 43% e
hipocromía 38% por lo tanto podemos
decir que las mujeres gestantes
tienen el riesgo a desarrollar anemia
ferropénica. Resultados que son
concordantes con el de este estudio
en el cual se evidenció que existe
siempre un riesgo para la mujer
embarazada de padecer de anemia
ferropénica por el incremento de las
necesidades de hierro.
Arteaga y et al.14 en su estudio sobre
el estado nutricional en mujeres
embarazadas que padecen anemia
ferropenica y que acuden a la
maternidad Andrés de vera del
Cantón Portoviejo, hallaron que en su
primer diagnóstico nutricional con
anemia leve un 56%; con anemia
moderada 26% con anemia severa un
18%; mientras en su segundo
diagnostico al final del embarazo se
mostró que las mujeres superaron su
anemia en un 60%, las mujeres
embarazadas con diagnóstico de
anemia leve fue de un 31%, con
anemia moderada de un 8% y de
14 ARTEAGA J, HOLGUIN R. Estado
nutricional en mujeres embarazadas que
padecen anemia ferropenica y que acuden a
la maternidad Andrés de Vera del Cantón
Portoviejo, Octubre 2013 Marzo 2014.
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EN%20MUJERES%20EMBARAZADAS.pdf
anemia severa un 1%. Estos
resultados no son concordantes con
los de este estudio en los que solo el
17% se identificó con anemia
ferropénica, lo cual puede haber
ocurrido por el mayor tamaño de la
muestra de Arteaga et al. También
determinaron que la anemia en el
embarazo está relacionada con los
ingresos económicos existentes en la
población mientras mayor ingreso
económico mayor es la accesibilidad
de alimentos de mayor calidad,
mientras que a menor ingreso
económico existe menos
accesibilidad de los alimentos y
predisposición a padecer de anemia
ferropénica. Este resultado es
contradictorio en este estudio ya que
no se encontró asociación alguna
entre el nivel socioeconómico y la
anemia ferropénica.
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padecen anemia ferropenica y que
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88
5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN
5.1 CONCLUSIÓN
En el estudio realizado los resultados permiten concluir lo siguiente:
La Presencia de Anemia ferropénica en las pacientes embarazadas atendidas
en el Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el
periodo de Julio a Octubre del 2017 no constituye una problemática significativa
en la mayoría de la población observada.
La anemia moderada es la más frecuente en la población estudiada, seguida
de anemia leve y anemia severa.
El estado civil constituye un riesgo significativo para la salud del niño en las
pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Samuel Darío Maldonado de
San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del 2017.
El aborto, consumo de alcohol, fumar, el control prenatal, la ingesta diaria de
alimentos no constituye un riesgo significativo para la adquisición de anemia
ferropénica por parte de las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital
Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a
Octubre del 2017.
El tercer trimestre de gestación si constituye un riesgo significativo de adquirir
anemia ferropénica por parte de las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Samuel Darío Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de
Julio a Octubre del 2017.
No existe asociación entre los factores determinantes y la anemia ferropénica
entre las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Samuel Darío
Maldonado de San Antonio del Táchira en el periodo de Julio a Octubre del
2017.
Se determina que los casos de anemia presentados, son producto del aumento
de los requerimientos en las mujeres embarazadas, sin embargo, los casos
significativos (5), cuatro (4) han mantenido un control previo y uno (1) no lo ha
hecho.
La baja biodisponibilidad de hierro consumido se puede considerar como el
principal factor que predispone al déficit de este micronutriente.
En síntesis, los casos atendidos de anemia ferropénica en el hospital Dr.
Samuel Darío Maldonado en el periodo de Julio a Octubre del 2017,
demuestran una gestión clínica estable en la atención a la embarazada.
89
5.2 RECOMENDACIÓN
A las grupos de investigación se les sugiere realizar un estudio en el que se dé
respuesta a la interrogante ¿Cuál es la fuerza de asociación entre la
alimentación y la anemia ferropénica en las mujeres embarazadas atendidas en
los centros hospitalarios en la Zona de Frontera de Táchira y el Norte de
Santander?
Al Instituto Departamental de Salud desarrollar un Programa de superación de
la anemia ferropénica a las madres solteras en la Zona de Frontera entre
Táchira y Norte de Santander.
Establecer un proceso de seguimiento a los cinco (5) casos de déficit
ferropénico, sintetizando mecanismos de evaluación clínicos y postclinicos
(atención familiar) para definir su origen y evolución.
Una posible solución a esta situación consiste establecer estrategias de
orientación sobre el consumo de una dieta balanceada que incluya buenas
fuentes de hierro, la suplementación de individuos de alto riesgo con
compuestos de hierro en forma medicinal y la fortificación de alimentos con
hierro.
90
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94
ANEXOS
Anexo 1. Consentimiento informado
95
Anexo 2. Encuesta página 1
96
Anexo 3. Encuesta página 2
97
Anexo 4. Resultado de laboratorio
Anexo 5. Asignación Jurado Calificador
98
Anexo 6. Aprobación del Director Cientifico
99
Anexo 7. Aprobación del Asesor Metodológico
100
Anexo 8. Acta de Sustentación Trabajos de Grado Facultdad de Salud
