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Nutr Hosp. 2013;28(5):1483-1486ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ

S.V.R. 318

Original / CncerFactores de riesgo nutricional en pacientes con cncer de cabeza y cuelloen el Centro de Atencin Oncolgica del estado de MichoacnL. E. Garca Rojas Vzquez1, L. A. Trujano-Ramos2 y E. Prez-Rivera31Divisin de estudios de Posgrado. Universidad de Michoacn de San Nicols de Hidalgo. Morelia. Mxico. 2Jefe delDepartamento de Nutriologa Clnica y Terapia Nutricional. Hospital de la Mujer. Morelia. Mxico. 3Servicio de Onco-Hematologa del Hospital Eva Smano de Lpez Mateos. Morelia. Mxico.

NUTRITIONAL RISK FACTORS IN PATIENTSWITH HEAD AND NECK CANCER IN ONCOLOGY

CARE CENTER MICHOACAN STATE

Abstract

The head and neck cancer in Michoacn, Mexico,ranks as the third most common cancer and accounts for12% of deaths. The increase in malnutrition in a patientwith this disease has been associated with increasedmortality.

Material and methods: We studied prospectively 30patients of both sexes, aged 18 years with head and neckcancer in the Cancer Care Center of Michoacan. In theevaluation period since August 2010 to August 2011.Formats were used VGS-Oncology (Subjective GlobalAssessment), NRS 2002 (Nutritional risk screen) andGuss (Gugging Swallowing Screen), through which nutri-tional risk was determined, and established the swal-lowing capacity of the study population.

Results: In our study, 53.3% of the population hadmoderate malnutrition according to the VGS Oncology,33% weight loss record. The NRS 2002 show that 43.3%is at risk of malnutrition. The degree of dysphagia isshown more often in older patients, cancer type and stageof illness.

Conclusions: Nutritional risk scales relate directlyproportional to tumor location and stage, as well, thereare other different oncological factors involved in thepatients nutritional deterioration. Therefore it is of vitalimportance to have a nutritionist as part of the multidisci-plinary team, to detect the nutritional risk and to be ableto handle it in an opportune way.

(Nutr Hosp. 2013;28:1483-1486)DOI:10.3305/nh.2013.28.5.6752

Key words: Malnutrition. Head and neck cancer. Dys -phagya. Nutritional risk.

Resumen

En Michoacn, Mxico, el cncer de cabeza y cuello(CCC), es el tercer tipo de cncer ms frecuente y repre-senta el 12% de las defunciones. El incremento de la des-nutricin en un paciente con CCC se ha relacionado conel aumento en la mortalidad.

Material y mtodos: Se estudiaron de forma prospectiva30 pacientes de ambos sexos, mayores de 18 aos de edadcon cncer de cabeza y cuello del Centro de AtencinOncolgica del Estado de Michoacn. En el periodo de eva-luacin comprendido de agosto de 2010 a agosto de 2011.Se utilizaron los formatos de VGS-Oncolgico (ValoracinGlobal Subjetiva), NRS 2002 (Nutritional risk screen) yGUSS (Gugging Swallowing Screen), por medio de los cua-les se determin el riesgo nutricional, y se estableci lacapacidad deglutoria de la poblacin estudiada.

Resultados: El 53,3% de la poblacin presento desnu-tricin moderada segn la VGS Oncolgica, El 33%registro prdida de peso. La NRS 2002 muestro que el43,3% se encuentra en riesgo de desnutricin. El grado dedisfagia se muestra con mayor frecuencia en aquellospacientes de mayor edad, el tipo cncer que comprometala va oral y el estadio de la enfermedad.

Conclusiones: Las escalas de riesgo nutricional se rela-cionan de manera directamente proporcional con la loca-lizacin del tumor y el estadio, adems, existen otros fac-tores distintos a los oncolgicos que participan en eldeterioro nutricional del paciente. Por lo cual es de vitalimportancia contar con un nutrilogo como parte delequipo multidisciplinario, para detectar el riesgo nutri-cional y poder manejarlo de manera oportuna.

(Nutr Hosp. 2013;28:1483-1486)DOI:10.3305/nh.2013.28.5.6752

Palabras clave: Desnutricin. Cncer de cabeza y cuello. Dis-fagia. Riesgo nutricional.

Correspondencia: Luisa Estefana Garca Rojas Vzquez.Hospital de la Mujer.C/ Rafael Carrillo, 69.CP: 58930 Zinapecuaro. Michoacan. Mxico.E-mail: luisagrv@gmail.comRecibido: 13-IV-2013.1. Revisin: 31-V-2013.Aceptado: 17-VI-2013.

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Abreviaturas

CCC: Cncer de Cabeza y Cuello.RHNM: Registro Histopatolgico de las Neoplasias

en Mxico.VGS-ONCOLOGICA: Valoracin Global Subjetiva

Oncolgica.NRS-2002: Nutritional Risk Screen 2002GUSS: Gugging Swallowing ScreenIMC: ndice de Masa Corporal%PCP: Porcentaje de cambio de peso

Introduccin

La incidencia mundial de los casos de cncer decabeza y cuello (CCC) se ha estimado en unos 500.000casos al ao. En los pases en vas de desarrollo, elCCC representa el tercer cncer ms frecuente entre losvarones y el cuarto entre las mujeres1.

Las malignidades ubicadas en la cabeza y el cuellorepresentan el 17,6% de la totalidad (108,064) de lasneoplasias malignas reportadas al Registro Histopato-lgico de las Neoplasias en Mxico (RHNM) en el ao20022.

En Mxico se informaron 4.856 muertes por estetipo de cncer en 2002. El grupo de pacientes que lopadecen es ms vulnerable de sufrir desnutricin,incluso previo al diagnstico3-4.

La desnutricin es frecuente en los pacientes concncer y ha sido reportado que hasta un tercio de lospacientes con CCC tienen malnutricin severa5.

Los factores son mltiples y no se deben nicamentea su proceso tumoral, sino que existen adems otrosfactores asociados en estos enfermos tales como: loca-lizacin del tumor, secuelas del tratamiento quirrgicoy efectos adversos de la quimioterapia y radioterapia6-9.

El incremento de la desnutricin en un paciente conCCC est muy relacionado con el aumento en la mortali-dad de este, afectando de forma negativa la curacin deheridas, disminuye la funcin inmunolgica, aumenta lasusceptibilidad a las infecciones y reduce la toleranciaefectiva al tratamiento antineoplsico, lo que provocainterrupciones en la misma10-11.

Los objetivos de la terapia nutricional es proporcio-nar la cantidad suficiente de nutrimentos para reducir almnimo el catabolismo de los tejidos, prevenir la des-nutricin y reducir los efectos adversos del trata-miento12-13.

Objetivos

Objetivo general

Identificar los factores que se relacionan con elriesgo nutricio en pacientes con cncer de cabeza ycuello del centro de atencin oncolgica de Morelia,Michoacn, Mxico.

Objetivos especficos

Identificar el riesgo nutricio de los pacientes concncer de cabeza y cuello.

Evaluar el estado nutricional en este tipo depacientes.

Evaluar el grado de disfagia que presente elpaciente con cncer de cabeza y cuello.

Metodologa

La poblacin estuvo conformada por 30 pacientes deambos sexos, mayores de 18 aos que presentan cncerde cabeza y cuello centrndonos especficamente enaquellos que intervengan en el proceso de deglucin:cncer de laringe y nasofaringe, orofarngeo, faringe,partida, submandibular, lengua y labio.

Los pacientes seleccionados fueron de reciente diag-nstico. Al ser ingresados se registr su peso y talla, se lesproporciono una carta de consentimiento informadodonde se estableca que se respetaran los aspectos deanonimato y confidencialidad y solo seran utilizadospara generar conocimiento, difusin de los mismos yaportara informacin cientfica que contribuira a mejo-rar la calidad de la atencin de estos pacientes, respetandolo establecido en el reglamento de investigacin de la leygeneral de salud de nuestro pas y en los preceptos deinvestigacin internacionales emitidos por la asociacinmdica mundial a partir de la declaracin de Helsinki.

Posteriormente se les aplico el VGS oncolgico, elNRS 2002, y el GUSS.

A los 6 meses se realiz nuevamente el mismo proto-colo.

Material y mtodos

Nuestro estudio fue longitudinal, prospectivo yobservacional.

Se utiliz el VGS-GP (valoracin global subjetivagenerada por el paciente) el cual valora el estado nutri-cional del paciente mediante las siguientes caractersti-cas: prdida de peso, ingestin, diettica, presencia desntomas gastrointestinales, capacidad funcional,estrs metablico, as como prdida de masa musculary grasa subcutnea14.

Posteriormente se incorpora una calificacin num-rica de 0 a 4 puntos para cada componente de la VGS-GP, clasificando al paciente como bien nutrido, mode-radamente desnutrido o con desnutricin grave.

En base a los datos obtenidos se obtuvo el %PCP(Porcentaje de cambio de peso) con el cual se hizo unadeterminacin porcentual del cambio de peso y elriesgo que implicaba para el paciente, correlacionn-dolo con las otras variables como localizacin del cn-cer, estadio, edad y grado de disfagia que presentaba15-16.

El NRS-2002 (nutritional risk screen) Evala elriesgo nutricional, consiste en el planteamiento de

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varias cuestiones en relacin al peso, cambios en ladieta y presencia de enfermedad aguda. Si el score esmayor o igual a 3, el paciente se considera con riesgode malnutricin17.

La evaluacin de la fisiopatologa de la deglucin serealiz mediante el GUSS (gugging swallowing screen)el cual ofrece la posibilidad de poder establecer un plande alimentacin adecuado para el grado de disfagia quepresente el paciente.

Pueden presentar disfagia a:

Lquido. Slido. Semislido.

El grado de disfagia se estableci de la siguienteforma:

1. Leve, con riesgo mnimo de aspiracin.2. Leve, con bajo riesgo de aspiracin.3. Moderado riesgo de aspiracin.4. Disfagia severa18.

Tambin determinamos el IMC (ndice de masa cor-poral) para evaluar el grado de riesgo asociado con laobesidad19.

Resultados

El riesgo nutricional se encuentra elevado de acuerdoal estadio de la enfermedad y la zona anatmica com-

prometida. El IMC por ser un parmetro epidemiol-gico no puede ser correlacionado con los datos arroja-dos por el VGS-Oncolgico y NRS 2002.

Pero sirve como un indicador de las fluctuaciones depeso del paciente.

El riesgo nutricional estuvo en funcin del porcentajede cambio de peso y fue correlacionada con los datos dela NRS 2002 y la VGS oncolgica. Aun cuando lospacientes al momento de la deteccin de cncer ya pre-sentaban obesidad o sobrepeso, este porcentaje afectodirectamente en el estado nutricional de los mismos.

En algunos pacientes tambin se mostr ganancia depeso, lo cual se sugiere que por su condicin patolgicaY el tipo de tratamiento antineoplsico pueden presen-tar edema, aunque si el sobrepeso u obesidad que pre-sentan es independiente de la condicin patolgica debase, se incrementa el riesgo de presentar hipertensiny diabetes.

Aun cuando los pacientes al momento de la detec-cin de cncer ya presentaban obesidad o sobrepeso,este porcentaje afecto directamente en el estado nutri-cional de los mismos.

El grado de disfagia se muestra con mayor frecuen-cia en aquellos pacientes de mayor edad y con el tipocncer que comprometa la va oral como el de faringe,laringe y nasofaringe.

Discusin

La edad es un factor importante para presentar des-nutricin y problemas con la deglucin normal, ade-

Factores de riesgo nutricionalen cncer de cabeza y cuello

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Fig. 1.Relacin entre el es-tadio y el estado nutricionalde acuerdo a la vgs-oncol-gica.

25

20

15

10

5

0I II III IV

Bien nutrido

Moderadamente malnutrido osospechosamente malnutrido

Severamente malnutrido

Tabla IRelacin entre el estado y grado de disfagia

Estado N Leve/Bajo riesgo N Leve/Riesgo mnimo N Moderada/Riesgo N Disfagiade aspiracin de aspiracin de aspiracin severaI 0 0% 2 6,66% 1 3,33% 2 6,66%II 1 3,33% 2 6,66% 5 16,66% 2 6,66%III 2 6,66% 1 3,33% 1 3,33% 3 10%IV 1 3,33% 0 0% 1 3,33% 6 20%Total 4 13,33% 5 16,66% 8 26,66% 13 43,33%

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ms, segn otros estudios20 la prevalencia de este tipode cncer suele presentarse con mayor frecuencia apartir de los 50 aos de edad, pero el consumo detabaco y alcohol desde edades tempranas predispone apresentarlo a partir de la tercera dcada de vida.

En un estudio realizado se menciona que la disfagiaes uno de los sntomas ms frecuentes en los pacientescon tumores de cabeza y cuello21.

En nuestro estudio la disfagia se encuentra presenteen todos los estadios, el grado de disfagia fue directa-mente proporcional al estadio de la enfermedad.

En la literatura muestran que el 50% de los pacientespresentan una prdida de peso significativa (>10 en 6meses), en nuestra poblacin solo en el 33% existi eseporcentaje de prdida de peso.

Este porcentaje estuvo en relacin con el tamaolimitado de la muestra poblacional.

Conclusiones

Las escalas de riesgo nutricional se relacionan demanera directamente proporcional con la localizacindel tumor y el estadio, adems, existen otros factoresdistintos a los oncolgicos que participan en el dete-rioro nutricional del paciente.

Una orientacin nutricional oportuna y adecuadapuede disminuir los ndices de riesgo nutricional. Porlo cual es de vital importancia contar con un nutrilogocomo parte del equipo multidisciplinario.

Agradecimientos

Agradecemos las facilidades otorgadas al CentroEstatal de Atencin Oncolgica, Michoacn, Mxico.

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