Factores de Riesgo del Uso de Drogas en México

Estudios realizados en CIJ

David Bruno Diaz NegreteCentros de Integración Juvenil, Subdirección de Investigación

Reunión Nacional de Responsables del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones 2008

México, octubre de 2008

¿Qué es un factor de riesgo?

Un atributo cuya presencia aumenta la probabilidad de que se produzca un efecto perjudicial o dañino

Necesidad de contar con una base empíricamente sustentada

Evidencia válida y confiable de una relación significativa entre el consumo de drogas y los factores de interés

Referente necesario para el diseño y aplicación de programas

Mayor o menor probabilidad de usar sustancias

ResilienciaCaracterísticas internas de un sistema que incrementan su

capacidad de ajuste y lo habilitan para enfrentar situaciones

adversas o de riesgo

Factores protectores

Factores externos o del contexto de un sistema que contribuyen al

equilibrio y fortalecimiento del mismo

Factores de riesgoFactores externos o del contexto

de un sistema que ejercen un efecto de desequilibrio sobre el

mismo

VulnerabilidadCaracterísticas internas de un

sistema que reducen su capacidad de ajuste y lo inhabilitan para

enfrentar situaciones adversas o de riesgo

En el caso del individuo, los factores de riesgo propiamente dichos tienen un mayor peso predictivo del uso experimental de sustancias

Los factores internos (o de vulnerabilidad) tienen un mayor peso predictivo del abuso y la dependencia

Factores de Riesgo del Uso de Drogas en Jóvenes Mexicanos

Factores “macrosociales”

Sociodemográficos

Clase social (deprivación socioeconómica)Lugar de residencia (frontera norte)Movilidad demográficaAlta densidad poblacional

Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2006

Sociocomunitarios

AnomiaBajo apego a la comunidadActividades antisociales en el entornoPermisividad y tolerancia social del consumoAccesibilidad de sustancias

Medina-Mora et al., 1995; Castro, 2001

Factores familiares (1)

Composición de la estructura familiar (mayor número de hermanos, ausencia de alguno de los padres)

Uso de sustancias o conductas antisociales en la familia

Actitud favorable o tolerante ante el consumo

Nazar et al., 1994; Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2003; Diaz y García, 2006

Factores familiares (2)

Conflicto familiar crónico

Violencia intrafamiliar

Separación de los padres, ruptura del grupo familiar

Prácticas de parentalidad y de manejo familiar pobres o inconsistentes (“caotización”)

Límites familiares inadecuados (rígidos, amalgamados o poco claros)

Débil apoyo familiar (bajo o inconsistente reforzamiento, falta de reconocimiento o aceptación, falta de contacto afectivo y de confianza)

Sobreinvolucramiento y sobreprotección

Alianzas intergeneracionales y alteraciones de la jerarquía familiar

Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007

Medio escolar (1)

Inicio tardío de la educación primaria

Síntomas tempranos de agresividad en la escuela

Problemas escolares en la segunda infancia

Tolerancia del uso de sustancias en la escuela

No dedicar tiempo completo al estudio

Castro, 2001; Villatoro et al., 2004

Medio escolar (2)

Fracaso o abandono de la escuela

Bajo rendimiento académico, ausentismo y una baja implicación en actividades académicas o extra-académicas

Rodríguez et al., 1997; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et

al., 2007; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

Desapego respecto al entorno escolar, con actitudes negativas y poca motivación para adaptarse al marco normativo y a la comunidad escolar

Bajas expectativas de logro académico

Percepción del estudio como poco útil o irrelevante

Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007

Grupo de pares y ajuste interpersonal

Vínculo con pares usuarios de drogas o con actitudes antisociales

Nazar et al., 1994; Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002, Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006 

Aislamiento socialBaja competencia social y dificultades para socializarBaja asertividadManejo inadecuado del conflicto interpersonal

Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

Deficientes capacidades de afrontamiento del estrés interpersonal

Arellanez et al., 2004

Uso inadecuado del tiempo libre

Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002

Factores individuales (1)

Variables de tipo cognitivo o actitudinal

Baja percepción de riesgo

Percepción de una alta accesibilidad de las drogas

Desconocimiento de riesgos y consecuencias del consumoCastro, 2001; Medina-Mora et al., 2003; Villatoro et al., 2004; Arellanez et al., 2004

Creencias y expectativas positivas respecto al consumo

Bajo control conductual frente a situaciones de influencia social o

motivaciones favorables al consumo

Norma subjetiva favorable al consumo

Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Rodríguez et al., 2007

Factores individuales (2)

Actitudes negativas

Percepción insatisfactoria de la calidad de vida

Inconformismo o rebeldía

Consumismo

Falta de orientación al futuro

Falta de actitudes proactivas

Castro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

Individuales (3)

Alteraciones afectivas

Exposición a situaciones o eventos traumáticos

Pérdidas significativasCastro, 2001

Inadecuada expresión de afectosCórdova, Andrade y Rodríguez, 2005

Ansiedad en general o específica de la interacción social

Estrés e inefectivas estrategias de afrontamientoArellanez et al., 2004

Prevalencia de estados de ánimo negativosCórdova, Rodríguez y Diaz, 2007

Individuales (4)

Síntomas y trastornos depresivos

Desde baja autoestima hasta ideación e intento suicidaCastro, 2001; Rodríguez y Pérez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Diaz et al., 2007

Problemas de ajuste conductual y del manejo de afectos (impulsividad y agresividad)Rodríguez et al., 1997; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Rodríguez y Pérez, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006

Conductas de riesgo y de búsqueda de sensaciones

Conducta antisocialCastro, 2001; Romero y Jiménez, 2001

Algunos Estudios Realizados en CIJ

Predictores del uso de drogas ilícitas entre estudiantes de educación secundaria

Muestra postestratificada: Usuarios=210 No usuarios=4,114

Rodríguez S, Arellánez J, Diaz DB, González JD (1999). Ajuste psicosocial y consumo de drogas. CIJ, Informe de Investigación 97-27, México.

Factores Razón de posibilidades

Uso alguna vez en la vida

Trastornos de conducta (impulsividad y agresividad) 1.22*Vínculo con redes disfuncionales 1.2**

Uso en los últimos 30 días

Vínculo con redes disfuncionales 1.19*Baja adherencia escolar 1.25*

* p<0.05, ** p<0.001

Predictores del abuso de drogas ilícitas (DSM IV)

Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)

Factores Razón de posibilidades

Estrategias evitativas de afrontamiento del estrés 1.7*

Baja percepción de riesgo 1.8*

Trastornos depresivos (CES-D) 2.8*

Evitación o afrontamiento externalizado de conflictos 2.5*

Exposición a estresores escolares 3.7**

* p<0.05, ** p<0.001

Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2007). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Próxima publicación en la Revista Médica del IMSS.

Predictores de dependencia de drogas ilícitas (DSM IV)

Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)

Factores Razón de posibilidades

Exposición a estresores escolares 2.3*

Accesibilidad de sustancias 3.1**

Exposición a estresores familiares 4.2**

Trastornos depresivos (CES-D) 5.1**

* p<0.05, ** p<0.001

Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2007). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Próxima publicación en la Revista Médica del IMSS.

Estrés asociado a lesiones o accidentes

Intensidad del estrés por causas familiares

Intensidad del estrés en las relaciones interpersonales

Adaptabilidad familiar(FACES IV) Afrontamiento heterodirigido del

conflicto interpersonal(externalización del conflicto)

Accesibilidad de sustancias

Ideación suicida(CES-D)

Cohesión familiar (FACES IV)

Depresión(CES-D)

Exposición a factores estresores

Abuso / dependencia

Ajuste familiar

Depresión

Estrés

Relaciones estructurales entre factores

Córdoba A. Correlatos psicosociales de prevalencia del uso, abuso y dependencia a drogas en adolescentes . Tesis de maestría, UNAM, México, 2000

Chi cuadrada = 59, p=0.01Robust comparative fix index = 0.959RMSEA = 0.07

0.50

0.07

0.24

X usuarios X no usuarios t (p<0.05)

Global 5.99 6.68 4.115

Asertividad 5.26 5.95 2.251Actitudes prosociales 7.57 8.01 2.383Autoestima 6.17 7.11 3.345Control de impulsos 3.87 5.34 5.483

Variables con mayor poder discriminante: control de impulsos (tolerancia a la frustración) y autoestima

Factores de resiliencia

Estudiantes de educación media básicaMuestra postestratificada: Usuarios=87 No usuarios=253

Rodríguez, S, Pérez V (2002). Resiliencia y consumo de drogas entre estudiantes de secundaria. Psicología Iberoamericana 10(2):42-47.

Predictores psicosociales del uso de drogas

Estudiantes de educación media y media básicaMuestra: Usuarios=254 No usuarios=262

Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Próxima publicación en Pan American Journal of Public Health.

Hombres:

Bajo control de impulsos (RP=2.7) Vinculación con pares “desviantes”

(RP=1.8)

Mujeres:

Relaciones familiares disfuncionales (RP=3.4)

Vinculación con pares “desviantes” (RP=3.1)

Baja adherencia escolar (RP=2.5)

Predictores (p=0.005) del uso de drogas alguna vez en la vida:

o Vinculación con pares “desviantes” (RP=2.4)o Bajo control de impulsos, agresividad (RP=2.2)o Relaciones familiares disfuncionales: conflicto, violencia, falta de apoyo afectivo, uso de sustancias (RP=1.9)

Malestar afectivo

Baja competencia social

Baja adherencia escolar

Vinculación con pares “desviantes”

Severidad del uso de sustancias

Agresividad y bajo control de impulsos

Disfuncionalidad familiar

Trastornos deajuste

socioafectivo

Trastornos deajuste conductual

Relaciones estructurales entre factores (regresiones lineales)

Chi cuadrada = 27.198, p=0.012GFI = 0.973

RMSEA = 0.066

0.55

0.57

0.61

0.78

0.57

0.52

0.51

0.64

0.30

0.69

0.60

0.32

0.27

0.26

0.41

Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Próxima publicación en Pan American Journal of Public Health.

Una construcción teórica

No hay nada más práctico que una buena teoría (K. Lewin)

Falta de reforzamiento de conductas socialmente ajustadasInadecuada internalización de estructuras externas e integración yoica

Anomia y deprivación en los macrosistemas sociales

Disfuncionalidad y anomia en los microsistemas sociales

(instancias de socialización)

Basado en: J Petraitis, Flay B, Miller T (1995). Reviewing theories of adolescent substance use: Organizing pieces in the puzzle. Psychological Bulletin 117(1): 67-86

Insatisfacción de necesidades psicoafectivas en contextos convencionales

Rasgos de personalidad anómalos, trastornos afectivos, habilidades de ajuste deficitarias

……

……Desafiliación normativa

Debilitamiento del vínculo con las instancias convencionales

Basado en: J Petraitis, Flay B, Miller T (1995). Reviewing theories of adolescent substance use: Organizing pieces in the puzzle. Psychological Bulletin 117(1): 67-86

Vinculación con contextos “desviantes”

Procesos de aprendizaje social

Intención conductual (creencias y expectativas nomativas, autoeficacia)

Consumo de sustancias

Para concluir sin cerrar la discusión

Algunas implicaciones para la Prevención

Implicaciones para la Prevención (1)

Primer grupo de factores

Factores próximos, relacionados directamente con el contacto con sustancias y con una disposición favorable al consumo, así como con

el ajuste psicosocial en contextos “desviantes”

Necesidad de programas preventivos dirigidos directamente a promover el desarrollo de esquemas cognitivo-actitudinales y habilidades específicas para el afrontamiento de situaciones y factores de riesgo inmediatos (alta accesibilidad de sustancias,

presión de pares, uso recreativo de drogas, etc.)

Implicaciones para la Prevención (2)

Segundo grupo de factores

Factores mediatos o distantes, relacionados con el ajuste psicosocial en general y con condiciones no específicas de socialización y de

integración psicosocial

Necesidad de programas dirigidos a promover el desarrollo de mecanismos que fortalezcan el funcionamiento normativo de las

instancias sociales convencionales (escuela, familia, etc.), promoviendo una mayor capacidad de integración

Implicaciones para la Prevención (3)

Articular estrategias preventivas universales, selectivas e indicadas en función de la diferencia entre factores de riesgo propiamente dichos y

factores de vulnerabilidad

Estrategias universales enfocadas principalmente en factores de riesgo propiamente dichos (concurso de instancias de la sociedad organizada)

Estrategias selectivas e indicadas dirigidas a factores de vulnerabilidad, asumidas principalmente por los sistemas de atención especializados

Implicaciones para la Prevención (4)

La conjugación de múltiples y diversos factores exige la instrumentación articulada y adecuadamente jerarquizada de estrategias de acción

preventiva

1. Desarrollo de habilidades instrumentales para responder eficazmente a las demandas de ajuste del medio

2. Desarrollo de habilidades estratégicas para la evaluación de cursos de acción y una adecuada toma de decisiones en función de fines normativamente ajustados

3. Desarrollo de habilidades para la interacción social, para la evaluación de expectativas normativas recíprocas y para la regulación de la propia conducta en función de intercambios simbólicamente mediados: formación de estructuras internas y sistemas de motivaciones