EmfermedadHemolitaPerinatal

Danae HenriquezFlores

Una de las etapas mas importante

en la vida de la mujer es el

maravilloso proceso de embarazo,

pero en algunas ocasiones, esta

fase se ve complicada por algunas

patologías que se puedan presentar

durante la gestación. Como es el

caso de Enfermedad Hemolítica

Perinatal por Grupo Rh (-).

Patología potencialmente leve

causada por grupo sanguíneo de

Madre Rh(-) y feto Rh (+),

provocando una incompatibilidad y

la activación del sistema

inmunológico de la madre versus el

feto que se encuentra en vías de

crecimiento y desarrollo.

Usuaria de iniciales M.P.A de 20 años, nacida el 27 de diciembre de 1990, de nacionalidad chilena y estado civil soltero.

Reside en la comuna de La Florida quien vive con su Pareja actual y su Mamá. En cuanto a sus estudios, completo 8º básico y se desempeña como dueña de casa.

Es de Religión Católica y se atiende en el CESFAM Villa O’Higgins.

Anamnesis Remota Anamnesis Próxima

Antecedente mórbidos personales

y familiares: -

Quirúrgico: -

Medicamentos crónicos: -

Método anticonceptivo: -

Drogas y alcohol: -

Hábito de tabaquismo: aprox. de 1

a 5 cigarrillos diarios. Abandonado

en abril del presente año.

Antecedentes ginecológicos:

- menarquía a los 14 años

- Nulípara

- Formula obstétrica 20-00-00-0.

Usuaria ingresa a Poli de urgencia

de Maternidad en el Hospital Dr.

Sotero del Rio el día 22 de octubre

del 2011 por Trabajo de Parto y

con antecedentes de Rh (–) y

primigesta con 38 semanas de

gestación mas 2 días.

FUR con fecha de 27-01-11,

corroborada con primera ecografía

presentando un embarazo de 12

semanas más 5 días de gestación.

Embarazo planeado y deseado. Se

controlo el embarazo durante toda

la gestación, con crecimiento y

evolución normal.

Ingreso

- Enfermedad Hemolítica Perinatal con Rh (-)

- Trabajo de Parto espontaneo

- Primigesta de 38 semanas más 2 días.

- Feto vivo

- Membranas Intactas

- Cuello Uterino Borrado 100%

- Perdida vaginal tapón mucoso.

- Dilatación Cervical 04 cm

- Presentación Cefálica

-Se traslada a usuaria a Modalidad

de la Atención de la Salud Integral

del Parto

-Control de signos Vitales

normales.

-Se aplica terapia alternativa para

el alivio del dolor: Música terapia

por 12 horas; Tina de Hidromasaje

por 1 hora; De ambulación por 20

minutos en 3 horas; Ducha con

agua caliente por 20 minutos.

-Se Administra Anestesia Epidural.

-Vía de Parto Vaginal.

-Recién Nacido vivo, en buen

estado, de sexo femenino.

-16 Horas de Trabajo de Parto.

Primipara

Parto Normal

Recién Nacidos de

sexo Femenino, con

peso 3230 gramo y

talla 490 mm.

Adecuado Edad

Gestacional (AEG)

Buen estado general.

A usuaria se le indica régimen común con reposo relativo y analgesia S.O.S.

Ketroprofeno E.V. 1 mg. S.O.S

Diclofenaco I.M. 75 mg. S.O.S

Vacuna Inmunoglobulina I.M., a través de test de coombs.

Exámenes de Recién Nacido

Grupo Rh (+)

Coombs directo

Hemograma

Hematocrito

Glucosa

Bilirrubinemia

Frotis

Primigesta de 38 semana de gestación, ingresa a poli de urgencia, con embarazo controlado, evolución normal y antecedente de Rh (-) no sensibilizada. CSV normales y examen físico segmentario normal.

En examen obstétrico, movimiento y latidos cardiacos fetales normal, con trabajo de parto, en presentación cefálica. Se deriva usuaria a Masip, con signos vitales normales.

Se aplica terapia alternativa del dolor, con baja eficacia y se administra anestesia epidural, a las 15 horas de haber sido ingresada.

Vía de parto vaginal, con episiotomía lateral derecha, con recién nacido vivo, AEG de 38 semana + 2 días, sexo femenino, peso 3230, talla 49cm, CC 33cm, APGAR 8 al minuto de vida y Apgar 9 a los 5 min.

En puerperio inmediato se incorpora a familiares; con evolución normal y control de signos vitales maternos y de recién nacido normales.

Durante el puerperio es dada da alta a las 24 horas, pero antes se educa a usuaria sobre las técnicas de lactancia, la muda y aseo de cordón del recién nacido, los cambio hormonales. Se le explica del examen PKU-THS-EGA.

Sera visitada al día siguiente a su domicilio por Matrona de Masip.

Definición: La enfermedad Hemolítica o eritroblastosis fetal es la enfermedad fetal y neonatal provocada por incompatibilidad sanguínea materno-fetal, habitualmente al factor RH.

Incompatibilidad de

grupo sanguíneo

materno-fetal.

Número de

embarazos

Comportamiento

placentario

- Placenta Previa

- Desprendimiento

placentario.

Ictericia Anemia

Aborto

Muerte fetal

Hidrops fetal,

Anemia congénita

Ictericia

Se puede confirmar

a través

Test de Coombs

indirecto

Ecografia

Amniocentesis

Cordocentesis

Manejo en Rh (-) no sensibilizadas

Obtener grupo, Rh y

Coombs indirecto en

primera visita prenatal.

Al parto, obtener grupo

y Rh del RN, y Coombs

directo en sangre

cordón. Si el RN es Rh

positivo colocar 300 ug

de inmunoglobulina

anti-Rh IM a la madre.

Se basa en que la administración pasiva de anticuerpos anti-Rh, en forma de plasma o de concentrado de gamaglobulina.

La gamaglobulinaanti-D, es preparada a partir del plasma de donantes Rh (-) hiperinmunizados, y a partir de cultivos de tejidos.

La gamaglobulina se utiliza solamente por vía intramuscular.La dosis estandar de inmunoglobulina Rh es de 300 ug.

Si tuvo parto de hijo Rh (+) con prueba de Coombsdirecta negativa, entre las 24 y 72 horas postparto.

Si el esposo es Rh (+), a las 28 semanas de gestación.

Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un embarazo ectópico o mola hidatidiforme, excepto cuando el marido es Rh (-).

Si se produce una hemorragia transplacentaria masiva.

Si existe metrorragia de la segunda mitad del embarazo, a menos que el marido sea Rh (-).

Si se omitió la administración de la gamaglobulina 24 a 72 horas postparto, puede aún administrarse hasta 4 semanas después del parto.

En usuaria solo se presentaba el factor predisponente de Rh (-) y el de su conyugue Rh (+). Además de ser primigestay presentar en anteriores embarazos 2 abortos espontáneos que dan a analizar que a causa de que ella es Rh (-) y conyugue Rh (+).

Se determinar que el Recién nacido es Rh (+), y en las primeras 24 horas de vida en recién nacido presento signos de ictericia a causa del factor de incompatibilidad de Rh, alcanzando niveles de hasta 8 mg, pero este tuvo un descenso normal de billirrubinemia, y el último examen que se realizo al Recién nacido antes del alta, salió niveles normales, sin alteraciones.

Se diagnostico Rh (-) realizando toma de muestra de Sangre para Test de Coombs indirecta y previamente se había realizado exámenes de Grupo sanguíneo, que determino la incompatibilidad de Factores RH durante la gestación. En cuanto a la madre, con diagnostico de egreso, primípara con parto normal y en buen estado general.

En recién nacido de sexo femenino, con 38 semanas de gestación, de Rh (+) y antes del alta presento ictericia fisiológica.

Se administra 300 ug de Gamaglobulina anti-D a Usuaria a las 24 horas postparto, con prueba de Coombs directa negativa en Recién Nacido. Para realizar profilaxis en caso de futuro embarazo en usuaria y así provocar insensibilización en los anticuerpos de la madre para que no reacciones al grupo Rh (+) del feto durante la gestación.

Ser

Pro-activo

Ser atento ante indicaciones

Ser cuidadoso y cauteloso.

Ser atento ante los signos.

Observador ante alguna

complicación y anomalía.

Conocer los factores de riesgo de esta patología y las complicaciones perinatales que se puede generar.

Manejar procedimiento en toma de muestra de exámenes y administración de medicamentos.

Saber lo niveles normales de la bilirrubina.

Conocer los signos que se pueden manifestar en el Recién Nacido por niveles alto de bilirrubina.

Saber el tipo de vacuna a administrar, los métodos de conservación, la dosis a administrar y la vía de administración.

Mantener la asepsia en todo los procedimientos en la toma de muestra de exámenes y administración de medicamentos.

Administración de medicamentos para disminuir dolor, previa indicación de Medico o Matrona.

Cumplir con los 5 correctos en la administración de medicamentos y realizar siempre los 4 yo.

Hacer técnica correctamente, manteniendo área limpia y sucia.

Corroborar que tipo de examen es y su es el usuario correcto.

Colaboración a la Matrona en la toma de exámenes.

Reunir el material requerido para la toma de exámenes como test de Coombs,.

Preparación de material y armado de bandeja, preparar a usuaria y educarla sobre la vacuna y para qué sirve.

Alivio del dolor

Reproductiva

Afectividad

Reposo y sueño

Eliminación

Urinaria

Alimentación e

Hidratación

Autoimagen

La importancia de conocer nuestro Grupo Rh, además de realizarse el examen, para poder controlar y prever alguna complicación al momento de querer formar familia. Porque esto requiere de control, de un seguimiento exhaustivo durante el embarazo y en el periodo post-parto, ya que se necesitan realizar al Recién nacido exámenes como la Bilirrubineamia, test de Coombs, Grupo Rh.

El punto más importante referente a esta patología es conocer los riesgos perinatales que con lleva y lo fácil que es poder diagnosticas, en cuanto a la a madre, su grupo Rh y ante ponerse a los controles, riesgos y manejos que se pueden realizar.

Además en la Madre se debe realizar la profilaxis de Rh para que a futuro no tenga ningún tipo de complicación en caso de alguna gestación más adelante para poder disminuir la cantidad de abortos que puede provocar esta patología y a pesar de todo lo fácil que es tratarla en el caso de la madre.

También cabe destacar el rol que cumple el TEGYN en este tipo de patología, ya que son ellas quienes tomas los primeros exámenes a la madre para conocer su grupo Rh, además son las que mantienes constante contacto con el Recién Nacido en caso de algún cambio patológico, como aparición de Ictericia. Pero lo primordial es lograr mantener una calma entre la madre y su recién nacido para que haya un desempeño optimo en la entrega de la madre hacia su recién nacido.

-Schwarcz Ricardo, Obstetricia; Editorial El Ateneo, Sexta Edición, Junio del 2005.

-Pérez Sánchez, Ginecología; Editorial Mediterráneo, Tercera Edición, año 2003

- Guía Perinatal, edición 2003.

- www.cedip.cl

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/enf_hemol.html

- Comino Delgado Rafael- López García Guillermo; Obstetricia y Ginecología, Editorial Ariel, edición 2004.

Gracias por su atención…