F EVALUACIÓN FORMATIVA DE LA RESPUESTA DE UNICEF …...EVALUACIÓN FORMATIVA DE LA RESPUESTA DE...
Transcript of F EVALUACIÓN FORMATIVA DE LA RESPUESTA DE UNICEF …...EVALUACIÓN FORMATIVA DE LA RESPUESTA DE...
EVALUACIÓN FORMATIVA DE LA RESPUESTA DE UNICEF EN LAC A LA
EPIDEMIA DEL VIRUS DEL ZIKA
INFORME FINAL DE EVALUACIÓN
Noviembre 22 de 2018
Fue
nte
de
im
ág
en
es,
en
su
ord
en
, d
e izq
uie
rda
a d
ere
ch
a:
El
Esc
pe
cta
do
r, O
ctu
bre
2018/
El
Tie
mp
o O
ctu
bre
2018 C
olo
mb
ia:; U
NIC
EF,
Ca
re
an
d s
up
po
rt f
or
ch
ildre
n a
ffe
cte
d b
y t
he
Zik
a,
i
EVALUACIÓN FORMATIVA DE LA RESPUESTA DE UNICEF EN LAC
A LA EPIDEMIA DEL VIRUS DEL ZIKA
INFORME FINAL DE EVALUACIÓN
TABLA DE CONTENIDO ACRÓNIMOS .................................................................................................................................. VI
RESUMEN EJECUTIVO ....................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 8
CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES .......................................................................................................... 8
1.1 La epidemia de Zika en América Latina y el Caribe ................................................ 8
1.2 Respuesta de UNICEF en América latina y el Caribe ............................................. 13
1.2.1 Fases de la respuesta ................................................................................................................ 15
1.2.2 Respuesta Regional de UNICEF en América latina y el Caribe ........................................ 19
1.2.3 Mapa de actores ....................................................................................................................... 24
CAPÍTULO 2 EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DE UNICEF A LA EPIDEMIA ZIKA EN AMÉRICA LATINA Y EL
CARIBE 25
2.1 Propósito de la evaluación ........................................................................................ 25
2.2 Objetivos ....................................................................................................................... 26
2.3 Alcance ......................................................................................................................... 27
2.3.1 Alcance temporal ..................................................................................................................... 27
2.3.2 Alcance programático............................................................................................................. 27
2.3.3 Alcance en términos de socios ............................................................................................... 28
2.3.4 Alcance en lo geográfico ....................................................................................................... 28
2.3.5 Alcance en términos de recursos ........................................................................................... 29
CAPÍTULO 3 METODOLOGÍA ....................................................................................................... 29
3.1 Propuesta metodológica ........................................................................................... 30
3.1.1 Recolección de información .................................................................................................. 30
3.1.2 Revisión de información documental ................................................................................... 31
3.2 Matriz de evaluación .................................................................................................. 32
3.3 Unidades y dimensiones de análisis .......................................................................... 35
3.3.1 Selección de la muestra ........................................................................................................... 35
3.4 Triangulación y análisis de la información ............................................................... 37
3.5 Fases de la evaluación ............................................................................................... 38
ii
3.6 Divulgación de la evaluación ................................................................................... 39
3.7 Limitaciones .................................................................................................................. 39
3.8 Consideraciones éticas .............................................................................................. 40
CAPÍTULO 4 HALLAZGOS ............................................................................................................ 41
4.1 Pertinencia .................................................................................................................... 41
4.1.1 Pertinencia frente al mandato de UNICEF ........................................................................... 42
4.1.2 Pertinencia reflejada en la teoría de cambio: diagnóstico y estrategia adoptada .. 42
4.1.3 Alineación con las políticas nacionales y marcos institucionales conexos ................... 44
4.1.4 Pertinencia en la inclusión de los enfoques de derechos, de equidad y de género . 45
4.1.5 Pertinencia en la focalización................................................................................................. 49
4.2 Eficacia.......................................................................................................................... 51
4.2.1 Resultado 1: Prevención: .......................................................................................................... 52
4.2.2 Cuidado y apoyo ...................................................................................................................... 67
4.2.3 Eficacia en incidir en las políticas públicas .......................................................................... 70
4.2.4 Eficacia en la participación de la comunidad ................................................................... 72
4.3 Eficiencia ....................................................................................................................... 75
4.3.1 Eficiencia en la priorización de actividades y tiempos ..................................................... 75
4.3.2 Recursos destinados a la respuesta a la emergencia ....................................................... 77
4.3.3 Seguimiento y monitoreo ......................................................................................................... 80
4.4 Conectividad ............................................................................................................... 83
4.4.1 Adaptación de la respuesta para atender las necesidades a largo plazo .................. 84
4.4.2 Apropiación del Programa de respuesta ............................................................................. 86
4.5 Coordinación ............................................................................................................... 89
4.5.1 El papel coordinador de UNICEF ............................................................................................ 89
4.5.2 Mecanismos de articulación entre la regional y las oficinas país ................................... 93
CAPÍTULO 5 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 95
5.1 Pertinencia .................................................................................................................... 95
5.2 Eficacia.......................................................................................................................... 96
5.3 Eficiencia ....................................................................................................................... 98
5.4 Conectividad ............................................................................................................... 99
5.5 Coordinación ............................................................................................................. 100
CAPÍTULO 6 LECCIONES APRENDIDAS ........................................................................................ 101
CAPÍTULO 7 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 102
iii
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 105
iv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1.1 - Países y territorios de las Américas afectados con casos autóctonos
confirmados (transmisión vectorial) del virus Zika, 2015-2017 ................................................. 9
Figura 1.2 - Distribución de los casos sospechosos y confirmados de Zika por semana
epidemiológica (SE) y sub-región. Región de las Américas, 2015 – 2017 (a la SE 31) ....... 11
Figura 1.3 - Imágenes de niños y niñas afectados por el Síndrome Congénito del Zika .. 12
Figura 1.4 - Línea de tiempo de la respuesta a la emergencia 2015 .................................. 14
Figura 1.5 - Línea de tiempo de la respuesta a la emergencia Semestre 2016 ................. 18
Figura 1.6 - Teoría de cambio de la Respuesta Regional de UNICEF en América latina y el
Caribe ............................................................................................................................................ 21
Figura 3.1 – Dimensiones de análisis .......................................................................................... 36
Figura 4.1Materiales de comunicación con enfoque de derechos y de equidad .......... 46
Figura 4.2 Ejemplos de material con enfoque de género: Prevención .............................. 48
Figura 4.3 Ejemplos de material con enfoque de género: Cuidado y apoyo ................... 48
Figura 4.4 Historia de la epidemia del Zika y la microcefalia sin ninguna medida de
intervención .................................................................................................................................. 51
Figura 4.5 - Distribución de mensajes y medios usados en la estrategia de comunicación
........................................................................................................................................................ 53
Figura 4.6 Ejemplos de piezas de comunicación dirigida a la prevención de la transmisión
vertical y sexual ............................................................................................................................ 56
Figura 4.7 Twitter de Julio de 2016 ............................................................................................. 57
Figura 4.8 - Distribución de respuestas por sexo, edad y área: ¿Cómo se transmite el Zika?
........................................................................................................................................................ 61
Figura 4.9 - El Salvador, Colombia y Jamaica: Tasa de nacimientos por cada 1,000
habitantes ..................................................................................................................................... 64
Figura 4.10 Publicaciones destacadas del programa “1000 días de amor” ...................... 73
Figura 4.11 Historia de la epidemia del Zika y la microcefalia: Ejemplos de Colombia y
Brasil ............................................................................................................................................... 84
v
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1.1 - Priorización de los objetivos estratégicos según el contexto de los países . 16
Cuadro 1.2 - Requerimientos financieros para América latina y el Caribe – HAC Mayo
2016 ................................................................................................................................................ 24
Cuadro 3.1 – Matriz de evaluación sintética ........................................................................... 33
Cuadro 3.2 - Limitaciones y medidas de mitigación .............................................................. 39
Cuadro 4.1 - Indicadores de resultados por país: Resultado 1. Indicadores de prevención
de la transmisión del virus del Zika a través de la protección personal y el control de
vectores......................................................................................................................................... 54
Cuadro 4.2 - Indicadores del resultado: Las familias afectadas por el virus del Zika
recibieron atención y apoyo, incluido el manejo multidisciplinario de la microcefalia y
otras posibles malformaciones .................................................................................................. 67
Cuadro 4.3 – Recursos para la Respuesta a la Emergencia del virus del Zika gestionados
por UNICEF por fuente según país de destino ......................................................................... 77
vi
ACRÓNIMOS
ATPI Asistentes Técnicos de Primera Infancia
ASCATED Asociación de Capacitación y Asistencia Técnica en temas de Discapacidad
ASSIST Applying Science to Strengthen and Improve Systems Project
CAP Conocimientos, actitudes y prácticas
CDC Center for Disease Control and Prevention
C4D Comunicación para el Desarrollo
CO Oficina País UNICEF
EDA Enfermedad Diarreica aguda
EPF Emergency Program Fund
GDD Grupo de discusión dirigida
GF Grupos Focales
HAC Humanitarian Action for Children
HC3 Health Communication Capacity Collaborative Project
HQ Sede Principal UNICEF (Headquarters)
IFRC Federación Internacional de la Cruz -Media Luna Roja
LAC América Latina y el Caribe
IRA Infección respiratoria aguda
LACRO Oficina Regional - América Latina y el Caribe
ONG Organización No Gubernamental
OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
OCHA Oficina de Naciones Unidas para la coordinación de asuntos humanitarios
ONU Organización de las naciones unidas
OMS/WHO Organización Mundial de la Salud/World Health Organization
OPS/PAHO Organización Panamericana de la Salud/ Pan American Health Organization
PASMO Organización Panamericana de Mercadeo Social
QDA Qualitative Data Analysis
RBC Rehabilitación basada en la comunidad
RD Revisión documental
RNA Ácido Ribonucleico
REDLAC Red de Fondos Ambientales para Latino América y Caribe
ROSA Regional Office for South Asia
SCZ Síndrome Congénito de Zika
SE Semanas Epidemiológicas
SitRep Situation Report/Informe de Situación
SRF WHO Strategic Response Framework & Joint Operations Plan
ToT Formación de Formadores (siglas en ingles)
UH Unidad hermenéutica
UNEG Grupo de Evaluación de Naciones Unidas
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas
USAID U.S. Agency for International Development
ONU
MUJERES
Organización de las naciones unidas para las mujeres
WASH Agua, Saneamiento e Higiene
Zikv Virus del Zika
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina2
RESUMEN EJECUTIVO La Evaluación Formativa1 de la Respuesta de UNICEF a la Epidemia del Virus del Zika en América Latina y el Caribe (enero de 2016 a diciembre de 2017) fue contratada2 por la Oficina Regional de UNICEF para América Latina y el Caribe (LACRO) con Econometría S.A. (en adelante Econometría). La Epidemia del Zika configuró una situación de una particular complejidad para todos los actores involucrados en ella, desde los distintos gobiernos hasta las organizaciones internacionales, por tratarse de una enfermedad nueva para el continente, sobre la cual había un grado importante de desconocimiento. Al final, entre 2015 y 2017, según la OMS se notificaron en la región, 806,9 mil casos de Zika (sospechosos y confirmados) y 3,740 casos (sospechosos y confirmados) de Síndrome Congénito del Zika (SCZ) (OMS, 20 Julio 2017). La Estrategia Regional de UNICEF incluyó un componente de prevención con el propósito de reducir la transmisión vectorial, vertical y sexual del virus del Zika, un componente de atención y cuidado de los niños y niñas afectados por el Síndrome Congénito del Zika (SCZ) y sus familias; y un componente de coordinación. Para alcanzar los objetivos previstos estableció lineamientos técnicos, documentos estratégicos, planes, acciones de fortalecimiento de capacidades institucionales, comunitarias e individuales, comunicación para el desarrollo (C4D), planificación, coordinación de acciones multisectoriales, sensibilización y abogacía, apoyo para implementar planes y estrategias; y seguimiento y monitoreo. Se estimó un requerimiento presupuestal de USD 8.8 millones. Objetivos La evaluación formativa de la estrategia y respuesta regional de UNICEF en América Latina y el Caribe tiene como propósito generar conocimiento en torno a la respuesta, extraer lecciones aprendidas y recomendaciones encaminadas a mejorar la respuesta que UNICEF y sus aliados pueden brindar en la respuesta al Zika. En esta medida se debe valorar la acción de respuesta bajo criterios de pertinencia, eficacia, eficiencia, conectividad y comunicación. Alcance De los más de 30 países y territorios, cubiertos a través de las 24 oficinas país, incluidos en la Estrategia, la evaluación profundiza en ocho que fueron definidos por la oficina regional: Brasil, Colombia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, Perú y República Dominicana3. De éstos, se realizó recolección de información presencial en tres (Colombia, República Dominicana y Guatemala). Metodología Se tiene un enfoque de teoría de cambio4 (análisis de contribuciones5) y se desarrolla en el marco de los criterios para evaluar la asistencia humanitaria establecidos por el Development Assistance Committee de la OCDE: pertinencia, eficacia, eficiencia, coordinación y conectividad6. Se busca responder las siguiente preguntas de evaluación:
1 El propósito de generar conocimiento (lecciones aprendidas, recomendaciones y rendición de cuentas) en torno a la respuesta, enmarcada en la Estrategia Regional de UNICEF en América Latina y el Caribe, la cual parte inicialmente como una respuesta humanitaria
y continúa como una orientada al desarrollo que se brinda en los países de LAC (incluye Brasil, Colombia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, Perú y República Dominicana). 2 Desde el 13 de diciembre de 2017 hasta octubre de 2018. 3 La selección de estos países fue determinada por UNICEF LACRO, y se basó en los siguientes criterios (UNICEF, 2017): Representatividad geográfica, financiamiento recibido, continuidad de países, apreciación técnica de respuestas de interés para la evaluación, alta incidencia en Zika, alta incidencia en Síndrome Congénito de Zika (SCZ) y países que han recibido fondos de USAID. 4 Ver la Teoría de Cambio sección 1.2.2 5 Se trata de validar una teoría del cambio con evidencia empírica y tener en cuenta los principales factores de influencia externa, (Centre of Excellence for Evaluation (Treasury Board of Canada Secretariat), 2012) 6 Orientado a determinar si las acciones y resultados de corto plazo conducen a acciones de más largo plazo, es decir, si los resultados actuales son conducentes a resultados más sostenibles.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina3
Cuadro 1 - Criterios y preguntas de evaluación CRITERIO DE EVALUACIÓN
PREGUNTA ORIENTADORA
Pertinencia ¿En qué medida la respuesta fue informada por: a) las necesidades de la población afectada; b) los marcos conexos (respuesta global de UNICEF al Zika, respuesta regional y respuesta de los países); y c) principios normativos (género, equidad y derechos humanos)?
Eficacia ¿En qué media se ha reducido la transmisión y el impacto del virus Zika en los niños/as y sus familias en la región de LAC, (especialmente en las poblaciones más vulnerables)? ¿Cuáles fueron los factores que facilitaron u obstaculizaron esto?
Eficiencia ¿Qué tan eficiente fue el uso de recursos de UNICEF para priorizar actividades hacia los aspectos de mayor impacto, implementando dentro de los tiempos convenidos y dentro del marco presupuestario?
Conectividad
¿Hasta qué punto se ha adaptado la respuesta de emergencia para atender las necesidades a largo plazo de las familias afectadas por el virus del Zika (sostenibilidad)? ¿Qué factores contribuyeron o evitaron esto?
¿En qué medida la población destinataria, los ciudadanos y las autoridades locales y nacionales se apropiaron del programa de respuesta, desempeñando un papel activo y eficaz en el mismo?
Coordinación ¿Hasta qué punto UNICEF se coordinó con otras Agencias de Naciones Unidas, organizaciones nacionales o internacionales, socios y otras iniciativas complementarias para evitar brechas y duplicaciones y para generar sinergias?
Fuente: (UNICEF, 2017)
La evaluación se realizó priorizando métodos cualitativos y la triangulación de información. Se realizaron 107 entrevistas, 15 grupos focales, 3 grupos de discusión dirigida7 y una extensa revisión documental. De los ocho países incluidos en el Programa, se seleccionaron tres, Colombia, República Dominicana y Guatemala para ser visitados. Las limitaciones que tuvo la evaluación fueron: 1) El haberse tenido que concentrar en ocho de los más de 30 países incluidos en la respuesta de UNICEF; 2) Disponibilidad de información cuantitativa actualizada (mediciones CAP solo en línea de base); 3) Disponibilidad de información financiera desagregada por estrategia, por oficina, recursos de los gobiernos; 4) Jamaica no suministró información alguna; 5) Brasil suministró información limitada; 6) Demoras en recibir la información necesaria para realizar la evaluación. Hallazgos 1. Pertinencia
• La respuesta global de UNICEF al Zika, atendió las necesidades de la población afectada. Tanto la respuesta global, como la respuesta regional de los países se inscribieron dentro del marco de acción establecido conjuntamente con la OMS y se alinearon con las políticas de los países.
• Esta alineación se ve reflejada también en la focalización implementada en donde se trabajó de común acuerdo con los gobiernos en las zonas de mayor presencia endémica y potencialidad de acción e impacto; y/o a través de la estrategia de comunicación, en todo el territorio.
• El diseño de la teoría de cambio, tiene oportunidades de mejora, dado que plantea acciones de prevención generales que dejan amplio el espectro de implementación. En cuanto a cuidado y apoyo, se presenta una estrategia acotada al alcance de acción de UNICEF en los países, y asimismo sus productos y resultados; aunque, el impacto esperado desborda a la organización y depende más de las condiciones de los sistemas de salud, seguridad y protección social de los países.
• Se implementó un enfoque de derechos y de equidad en prevención en la implementación de una estrategia multinivel involucrando a toda la comunidad, las familias, los niños, niñas, adolescentes, jóvenes, las mujeres en edad fértil y sus parejas, mujeres en embarazo y sus parejas. En la medida que se confirmó la transmisión sexual y vertical, se adaptó la estrategia y la comunicación con mayor enfoque de derechos de la pareja en
7 Los dos últimos solo en los tres países en los de visita presencial, que fueron: Guatemala, República Dominicana y Colombia.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
planificación familiar, y de la mujer frente a sus derechos reproductivos. El enfoque de derechos y equidad de los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades y sus familias, primó en cuidado y apoyo.
• Se implementó el enfoque de género siguiendo los lineamientos y políticas de UNICEF, con la promoción de la participación de actividades y responsabilidades con equidad de género en prevención por control vectorial, y en la medida que se confirmó la transmisión sexual y vertical de la epidemia del Zika y sus consecuencias sobre el bebé en gestación, se hizo un gran esfuerzo por su difusión, y la comunicación de mecanismos de prevención involucrando la responsabilidad compartida de la pareja, así como el empoderamiento de las mujeres frente a sus derechos.
2. Eficacia
• La eficacia de la respuesta a la epidemia del virus del Zika dada por UNICEF estuvo enmarcada dentro de los sistemas de bienestar social (salud, cuidado de primera infancia, atención a personas con discapacidad, etc.) de cada país, en algunos casos potenciada y en otros limitada.
• En el caso de los objetivos buscados en prevención, la estrategia de comunicación implementada superó las coberturas objetivo, a través de medios masivos, movilización social y medios virtuales (i.e U-Report), interacción personal, talleres, entre otras. Estrategias como la movilización social dejaron experiencias y lecciones aprendidas, comunidades empoderadas y elementos de sostenibilidad, en este sentido el aprovechar plataformas de C4D existentes potenció la eficacia en la prevención.
• Se mantuvieron a lo largo de la respuesta, de manera transversal, mensajes y promoción de la prevención y protección frente a la transmisión vectorial y los mecanismos de control del vector, logrando una alta recordación por parte de las personas, según se evidencia en algunas encuestas, y ejercicios cualitativos. De igual manera se tuvo incidencia en el desarrollo de cuatro planes nacionales de comunicación de riesgo y participación comunitaria al Zika y otros arbovirosis, en planes de movilización social y participación comunitaria, entre otras.
• Para el segundo semestre de 2016, un poco tardío, se comenzó la divulgación y el trabajo con población de alto riesgo, entendiéndola como mujeres en edad fértil y mujeres en embarazo (y sus parejas), con énfasis en la familia empoderada, tomando medidas de protección personal, planificación familiar, y promocionando el acudir a controles prenatales para las mujeres en embarazo. Estos mensajes, a lo largo de la región fueron más heterogéneos, diversos, y menos explícitos, en parte por la autonomía de cada una de las oficinas país, por los contextos culturales, religiosos y legales, y por los acuerdos interinstitucionales que se requerían.
• En vigilancia y detección, aunque no fuera la prioridad de la estrategia y dependiera en gran manera de la capacidad institucional de salud de los países, UNICEF logró difundir piezas de comunicación, capacitación, y asistencia técnica.
• En cuidado y apoyo, la estrategia se fue fortaleciendo y ajustando hacia un enfoque integral basado en derechos, de coordinación multisectorial y multinivel, con una visión expandida de promoción del desarrollo de los niños y niñas con discapacidad y sus familias, en donde se fortalezca el empoderamiento de la familia como un agente activo en la intervención temprana, combinado con la oferta de servicios directos, y se logre una inclusión dentro del entorno familiar y comunitario.
• La incidencia de las acciones de abogacía y asistencia técnica en cuidado y apoyo han logrado iniciar o fortalecer procesos de construcción normativa y programática encaminados hacia la atención y alcance de derechos por parte de los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades y sus familias.
3. Eficiencia
• El aporte financiero para la Estrategia de Respuesta al virus del Zika alcanzó USD 7.2 millones, un 81.8% de lo programado inicialmente. Es sobresaliente encontrar que UNICEF logró movilizar con Google y USAID 1.64 veces su aporte, sin contar en esta estimación con la movilización de recursos que se dieron en los sistemas de salud y protección social de cada uno de los países. En general, los recursos fueron suficientes
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
y fluyeron con oportunidad (esta apreciación se hace sin disponer de información financiera adicional desagregada por componente ni por país).
• Se contó con recursos financieros y no financieros, en donde estos últimos fueron altamente valorados por las oficinas regionales.
• El sistema de seguimiento y monitoreo tuvo fortalezas en la descriptiva de las acciones y lecciones documentadas con una serie de herramientas que lo hizo robusto y generó un acervo de conocimiento que sirvió para retroalimentar la respuesta.
• Los indicadores de resultado presentados en la teoría de cambio de la respuesta tendrían oportunidades de mejora, haciéndolos más sensibles a las intervenciones y aumentando su factibilidad de medición en términos de oportunidad y recursos.
4. Conectividad
• La respuesta de emergencia de UNICEF se fue adaptando, de un énfasis de prevención, a uno de cuidado y apoyo de los niños y niñas afectados por el SCZ y otras discapacidades, con el desarrollo del marco de componentes esenciales, los esfuerzos por conectar la atención clínica con la no clínica como un proceso interrelacionado y continuo, el trabajo con las familias para empoderarlas en la intervención temprana de sus niños y niñas, y de la comunidad en favor de la inclusión de estas familias, y los esfuerzos para el desarrollo y fortalecimiento normativo y programático para la atención y acceso a derechos de la población con discapacidad en los países de la región.
• Los esfuerzos por parte de UNICEF para la sistematización de experiencias y socialización de las mismas, son elementos claves en la conectividad.
• Se observan diferentes amenazas, como los cambios de los gobiernos, y la rotación de funcionarios que exigiría replicar los esfuerzos de sensibilización y capacitación. El reto es mantener vigente en las agendas públicas la atención integral (clínica y no clínica) multisectorial y multinivel a los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades y sus familias a través de la abogacía con los gobiernos y la coordinación con socios aliados.
• La apropiación del programa de respuesta, en el caso de prevención en los países, se ha visto reflejada a través de la incorporación de los planes nacionales de comunicación de riesgo en respuesta al Zika y otras arbovirosis, el desarrollo de planes de prevención; las capacidades dejadas en las comunidades con que se trabajó a través de las diferentes estrategias de comunicación, en especial en donde se tenía movilización comunitaria; las capacidades dejadas en los funcionarios involucrados en la respuesta; y los conocimientos e interés dejados en los jóvenes a través de U-Report.
• La apropiación, en el caso de atención y cuidado, se ha visto reflejada sobre la incidencia en la política pública, tanto en el desarrollo y fortalecimiento normativo como programático; en las capacidades dejadas en todos aquellos actores involucrados, desde las familias participantes, los socios implementadores, los funcionarios del orden nacional y local, etc.; en el proceso de articulación y coordinación con aliados como OPS/OMS, ASSIST y Save the Children; y dentro de la organización de UNICEF en transformar una respuesta de emergencia de cuidado y apoyo, en parte de sus prioridades programáticas en un enfoque integrado para el cuidado infantil y apoyo familiar.
5. Coordinación
• Sobresale la capacidad de coordinación así como el prestigio y la credibilidad que tiene UNICEF y que se reconoce en todos los países. Gracias a UNICEF, la coordinación entre partes (stakeholders) para la respuesta al Zika fue altamente exitosa.
• Las actividades de coordinación realizadas por UNICEF, en relación con la respuesta de la emergencia de Zika, se llevaron a cabo en los planos global y regional, así como al interior de cada país. Adicionalmente,
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
dicha coordinación se dio, tanto a nivel interno de UNICEF, como con las demás agencias de Naciones Unidas, con los donantes y demás socios (incluyendo los socios de USAID) y otras ONG de orden nacional.
• A nivel de cada país, sobresalen logros de UNICEF en cuanto a promoción y dinamización de los espacios de coordinación; la asistencia técnica a gobiernos y socios implementadores; y apoyo a la elaboración de estrategias nacionales y locales de respuesta al Zika. Adicionalmente, gracias a la articulación de esos espacios, UNICEF logró visibilizar y posicionar el tema de cuidado y apoyo de niños y niñas con SCZ y otras discapacidades (no clínico articulado con el clínico).
• Todo esto se organizó a través del equipo conformado especialmente durante la emergencia llamado Célula Zika el cual contó con el apoyo de los especialistas temáticos de la Oficina Regional para coordinar los diferentes componentes del apoyo de UNICEF en la respuesta. La Célula Zika dio lineamientos y guías a toda la región, y asistencia técnica encaminada al fortalecimiento de capacidades, hizo seguimiento de las acciones, productos y resultados obtenidos, entre otros.
• Quedan retos en términos de articulación interna para lograr disminuir la resistencia de las oficinas país a responder a lineamientos de reporte de información y a ajustarse frente a cambios de enfoque en las estrategias.
Conclusiones La respuesta de UNICEF a la emergencia de la epidemia del Zika en LAC fue pertinente, respondiendo activamente al Plan Conjunto de Operaciones y al Marco Estratégico de Respuesta a la Epidemia del Zika (OMS, 2016), y en la medida que se confirmaron los efectos neurológicos sobre los bebés en gestación a través del contagio vertical de la enfermedad, las estrategias se fueron adaptando para aumentar la percepción de riesgo, cambiar actitudes y comportamientos a través de acciones de prevención, y mitigar los efectos sobre los niños y niñas afectados por el SCZ, a través del cuidado y apoyo. En ésta, prevalecieron enfoques de derechos, equidad y género. Por otra parte, la respuesta se alineó con las políticas nacionales y marcos institucionales de los países, en donde UNICEF fue un eje articulador de acciones a nivel nacional y local, vinculando otras agencias, aliados y socios, cerrando brechas y uniendo esfuerzos. Se alcanzó, a través de las estrategias de comunicación encaminadas a la prevención y la protección, casi 180 millones de personas, miles de familias en estrategias de movilización social, así como mujeres en sesiones de asesoramiento para prevenir la infección del Zika, jóvenes a través de la movilización social y plataformas virtuales como U-report, funcionarios del orden nacional y local, entre otros. A lo largo de la estrategia y de manera transversal, se mantuvo el mensaje de los mecanismos de control del vector y protección personal ante la picadura del mosquito, lo que tuvo la mayor recordación en las poblaciones, y es en donde se dan importantes elementos de conectividad, con planes de comunicación de riesgo y participación comunitaria, capacidades instaladas en funcionarios, líderes comunitarios, jóvenes, maestros y estudiantes, así como comunidades fortalecidas, principalmente en el control vectorial. Aunque a partir de mediados de 2016 se contó con lineamientos para adaptar los mensajes hacia las mujeres en edad fértil y sus parejas encaminados a adoptar prácticas de planificación familiar ante el riesgo del contagio vertical, y la protección por contagio sexual en mujeres en embarazo, la efectividad en términos de conocimiento parece haber sido menor. Existió heterogeneidad en los mensajes divulgados a lo largo de la región por diversas razones relacionadas con las costumbres, culturas y los acuerdos realizados con los gobiernos, socios y aliados, al igual que dificultades logísticas para modificar oportunamente los materiales de comunicación. Igualmente, resulta tardía la respuesta para el segundo semestre de 2016 frente a la posibilidad de haber prevenido la gestión de bebés con SCZ. El componente de cuidado y apoyo fue volviéndose cada vez más importante, ampliando su alcance a niños y niñas con discapacidad, y modificando su enfoque hacia uno de desarrollo e inclusión, multisectorial y
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
multinivel, con alineación entre la atención clínica y no clínica, y con trabajo directo en la atención no clínica con una visión de empoderamiento de las familias para la intervención temprana de sus niños y niñas con discapacidades, así como en la promoción de la inclusión de estas familias en las comunidades. En este componente se generó una alta conectividad a través del desarrollo normativo y programático para la atención y acceso a derechos de los niños y niñas con discapacidad, formación de capacidades en funcionarios del sector salud y educación, así como en las familias participantes y las comunidades, y dentro de la organización de UNICEF se deja la transformación de una respuesta de emergencia de cuidado y apoyo, hacia la incorporación del enfoque integrado para el cuidado infantil y apoyo familiar como parte de sus prioridades programáticas. Lecciones aprendidas Dos lecciones principales deja la respuesta a la emergencia del Zika: La primera, para todas las organizaciones participantes es la contundencia (focalización y contenido de los mensajes) y oportunidad con que debe responderse a epidemias con transmisión vertical que ocasionan efectos sobre el desarrollo de los bebés en gestación, en este caso, efectos neurológicos graves. La segunda para UNICEF es la evolución del componente de cuidado y apoyo ampliando su alcance, así como su enfoque. Como lección complementaria está el uso de plataformas virtuales, como U-report, tanto en la divulgación de mensajes como en procesos interactivos y consultas a través de cortas encuestas, lo que puede brindar información de conocimiento, actitudes y comportamientos de manera rápida. Recomendaciones La principal recomendación, con un enfoque prospectivo, es que UNICEF lidere la temática de cuidado y apoyo de los niños y niñas con discapacidad en la región para lo cual se plantea:
• Hacer una mirada interna en la organización, tanto a nivel regional como en las oficinas país, sus fortalezas y oportunidades de mejora en recursos disponibles y capacidades para enfrentar este reto, y en la medida que se requiere, fortalecerlas.
• Operacionalizar el marco de componentes esenciales a partir de: Mapeos de la situación de cada país para la atención de niños y niñas con discapacidad (normatividad, programas, actores, presupuestos, enfoques, etc.); construcción de rutas de trabajo respondiendo a los mapeos; identificación de aliados y abogacía en la construcción de un enfoque común, insertarse en las dinámicas de articulación intersectorial existentes, implementación de metodologías de C4D.
Adicionalmente, algunas recomendaciones puntuales:
• Mejorar los mecanismos de articulación interna de tal forma que haya mayor coherencia entre los lineamientos establecidos desde la regional con los acogidos por las oficinas regionales a través de aplicar internamente metodología de C4D en donde, no solamente se logre fortalecer los conocimientos de los funcionarios de las oficinas país, sino que interioricen y se empoderen de los lineamientos, para así implementarlos. En tal sentido se requieren mayores niveles de participación y encuentros para la construcción colectiva de los marcos esenciales y las estrategias.
• Fortalecer el sistema de monitoreo, seguimiento y evaluación a través de la conformación de marcos lógicos de trabajo basados en teorías de cambio con indicadores cuantitativos y cualitativos que puedan ser medidos en una línea de base y en seguimientos regulares por parte de las oficinas país, consolidados por la oficina regional y devueltos a las oficinas país bajo un proceso circular de retroalimentación.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
INTRODUCCIÓN
Este informe presenta la evaluación formativa de la Respuesta de UNICEF a la Epidemia del
Virus del Zika en América Latina y el Caribe, que fue realizada por Econometría S.A. entre
diciembre de 2017 y octubre de 2018. El periodo de implementación de la respuesta evaluado
corresponde de enero de 2016 a diciembre de 2017 y tiene como objetivo dar insumos a la
próxima fase de la respuesta 2018-2019.
Capítulo 1 ANTECEDENTES
1.1 LA EPIDEMIA DE ZIKA EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
El virus del Zika se transmite a las personas principalmente por la picadura de un mosquito de
la especie Aedes que esté infectado (Ae. aegypti y Ae. albopictus). Corresponde al mismo vector
que transmite el chikunguña, el dengue y la fiebre amarilla. En el año 2007, se presentó en las
islas de Yap (Micronesia) el primer brote importante de Zika, después de que el virus se
moviera por el sureste asiático hasta el Pacífico (WHO, 2016). La Polinesia Francesa fue
afectada por la epidemia entre septiembre de 2013 y marzo de 2014; se estima que 28,000
personas fueron infectadas, lo que equivale a un 12% de la población total de la isla.
Después del brote en la Polinesia Francesa, el virus de Zika llegó a la isla de Pascua (Chile) en
febrero del 2014. Un año después se comenzó a observar el brote de una enfermedad parecida
al dengue o chikunguña pero más leve en Brasil, llegando a 7,000 casos hacia mayo del mismo
año, los cuales fueron confirmados posteriormente como Zika. En mayo de 2015 se confirmó
la presencia del virus en la región durante el brote de una enfermedad exantemática febril en
Bahía, Brasil; éste se propagó en forma rápida hacia Colombia, Cabo Verde, Surinam, El
Salvador, Paraguay, Venezuela, Panamá, Honduras, Guyana Francesa, Martinica, Puerto Rico,
Maldivas, Barbados, Estados Unidos (Hawái), Bolivia, República Dominicana, Nicaragua, las
islas del Caribe, Chile, y Argentina, llegándose a confirmar la presencia de casos autóctonos de
la infección por el virus en 38 países del continente americano hasta el momento (OPS/OMS,
2018).
Además de la transmisión vectorial, se reportó que el virus se transmite a través de
transfusiones de la sangre, por transmisión vertical madre a hijo, y por transmisión sexual.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
Figura 1.1 - Países y territorios de las Américas afectados con casos autóctonos
confirmados (transmisión vectorial) del virus Zika, 2015-2017
Fuente: (Organización Paramericana de la Salud, 2017) Nota: los colores hacen referencia a los periodos en los que se identificaron los casos
La característica principal de la epidemia es su impacto en manifestaciones neurológicas
congénitas en niños y niñas, siendo la microcefalia tan sólo una de ellas, aunque es la que ha
cobrado mayor relevancia por el gran número de casos. Se identificó que durante el primer
trimestre de embarazo puede desarrollarse el Síndrome Congénito del Zika que incluye
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
0
microcefalia8 y otras malformaciones del sistema nervioso central. La incidencia en los niños y
niñas deriva a su vez en otro tipo de impactos en las familias -económico y psicosocial- y en
las comunidades, usualmente en contextos de alta vulnerabilidad. Esto se puede evidenciar en
situaciones en donde personas que eran proveedoras de ingresos deben convertirse en
cuidadoras del niño o niña con SCZ; o los altos costos (y costos de oportunidad) que les
significa acceder a los servicios de salud y cuidado, que normalmente están en las ciudades.
“Cuando se duerme y se despierta convulsiona, otras le dan despierto, por eso vine aquí con la
trabajadora social porque ya no aguantaba… estoy desesperada (llanto)… a ver si podía mandar a la
capital porque ya de noche no puede dormir, se queda despierto.. En la casa me han visitado y me
dijeron que en (Cuidad de) Guatemala había una Clínica de microcefalia y ya está cerca la fecha para
llevar el niño … un tiempo lo llevé a la Antigua y me mandaron unos exámenes de 2.000 quetzales
y yo no tengo.. hace como 9 meses lo llevé. Yo sí quisiera que se le quiten esas convulsiones, que se le
quiten,…, que lo calmen porque si el nene convulsiona las neuronas se le van muriendo…..”. Grupo
focal Guatemala
La Directora General de la Organización Mundial para la Salud (OMS), Margaret Chan,
anunció el 1 de febrero de 2016 una emergencia de salud pública de importancia internacional
(Public Health Emergency of International Concern) en relación al aumento de los trastornos
neurológicos y malformaciones neonatales asociadas a la circulación del virus Zika. América
Latina y el Caribe (LAC) es la región más afectada por el virus Zika en el mundo. En la siguiente
figura (ver Figura 1.2) se evidencia la evolución del virus en términos de casos sospechosos y
confirmados, siendo el primer semestre de 2016 el de mayor número de casos reportados en
América del Sur.
8 El Zika no es la única causa de microcefalia. La microcefalia está relacionada también con enfermedades de cromosomas como el síndrome de Down, síndrome de Cri du chat, trisomía 13, y trisomía 18, infecciones virales en la madre como la rubeola (sarampión alemán), toxoplasmosis, y citomegalovirus, alcoholismo o abuso de drogas de la madre, diabetes de la madre, envenenamiento por mercurio, Fenilcetonuria (PKU por sus siglas en inglés) incontrolada de la madre, y malnutrición de la madre. http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s9843.asp
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
1
Figura 1.2 - Distribución de los casos sospechosos y confirmados de Zika por semana
epidemiológica (SE) y sub-región. Región de las Américas, 2015 – 2017 (a la SE 31)
Fuente: (Organización Paramericana de la Salud, 2017)
En el informe de la OMS de primera semana epidemiológica (SE) de 2018, se registró que 48
países y territorios de la región notificaron un total acumulado desde el 2015 al 2017 de 806,898
casos acumulados de Zika, sospechosos y confirmados, de los cuales 369,013 casos (46% del
total) fueron reportados en Brasil y 108,730 casos (13%) en Colombia. De estos casos, 223,447
fueron confirmados. También se reportaron 3,740 casos acumulados (sospechosos y
confirmados) de Síndrome Congénito de Zika (SCZ), la gran mayoría de los casos (2,963
equivalente al 79% del total de los casos de la región) provenientes de Brasil. Además, 5 países
de LAC reportaron evidencia de transmisión de Zika de persona a persona, muy
probablemente a través de transmisión sexual (OMS, 20 Julio 2017).
El síndrome congénito asociado a la infección por virus del Zika (SCZ) se ha descrito como
un espectro de características físicas y funcionales en los niños y niñas cuyas madres han sido
afectadas por la infección del virus durante el periodo prenatal (Del Campo, M et all, Abril
2017 ). Las características físicas más frecuentes son la microcefalia, la desproporción entre el
cráneo y la cara, la frente estrecha y la piel redundante en el cuero cabelludo. Las alteraciones
neurológicas que se presentan con mayor asiduidad son el aumento del tono muscular, la
irritabilidad, la hiperextensión del tronco y el síndrome convulsivo. Estos signos clínicos se
distribuyen entre los pacientes afectados llevando a cuadros de diferente gravedad. La mayoría
de los pacientes afectados con estos cambios físicos van a tener una grave alteración de su
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
2
desarrollo psicomotor, lo que les requerirá apoyo permanente y no podrán lograr avances,
como puede ser sentarse, caminar o hablar. La probabilidad de tener expectativas de vida de
10 años o más son altas debido a que el resto de sus sistemas corporales son normales.
Figura 1.3 - Imágenes de niños y niñas afectados por el Síndrome Congénito del Zika
Fuente: (Del Campo, M et all, Abril 2017 )
El manejo inicial del SCZ, desde lo clínico, requiere la intervención de múltiples especialistas
entre los que se incluyen: pediatra, neuropediatra, genetista, fisiatra, terapistas y ortopedista
entre otros. Posteriormente se debe iniciar un proceso de intervención temprana, fisioterapia
y terapia ocupacional que debe ser constante y vigilada estrechamente por personal
especializado. Esto llevará a tener un impacto importante en la familia ya que requerirá
adecuaciones en tiempo, alimentación, cuidado y recursos económicos que generan una
dinámica doméstica muy difícil para sus miembros. Reconociendo que en las comunidades
siempre han existido algunos niños y niñas con discapacidad, al presentarse una afectación de
un número elevado en una misma comunidad, como se puede encontrar en el nordeste
brasilero, se genera un impacto social a gran escala que requiere nuevas intervenciones
intersectoriales y sociales integrales.
Para 2018, la incidencia de casos de Zika y de SCZ ha disminuido drásticamente, pero la
prevalencia de SCZ continúa aumentando; aunque más lentamente9. Mujeres embarazadas y
en edad reproductiva siguen siendo los grupos de mayor riesgo. Debido a un problema de baja
notificación e identificación, se entiende que el número de niños y niñas afectados por el
9 Incidencia se refiere a los casos nuevos de SCZ, lo cual ha ido bajando, pero la Prevalencia incluye casos que ya existen más los nuevos, por lo tanto, aunque la incidencia baje, cualquier caso nuevo aumenta la prevalencia
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
3
Síndrome Congénito de Zika es mucho mayor del reportado oficialmente y decenas de miles
de niños y niñas podrían estar afectados de diferentes maneras y en diferentes grados.
En noviembre de 2016, OMS anunció que la epidemia del Zika dejó de ser una emergencia de
salud pública con un carácter de preocupación internacional, aunque su consecuencia -
Síndrome Congénito de Zika- sigue siendo un creciente desafío y prioridad de salud pública
como parte de la agenda de derechos de niños y niñas con discapacidad. A la luz de los últimos
datos epidemiológicos y discusiones entre OPS, OMS y Center for Disease Control and
Prevention (CDC), el consenso es que la epidemia del virus del Zika aún no ha terminado en
América latina y el Caribe (LAC, por sus siglas en inglés). No obstante, la última hipótesis es
que se llegó a la inmunidad natural o inmunidad de rebaño (herd immunity) en la mayoría de los
países de la región, donde el Zika se ha vuelto ya una enfermedad endémica.
En el escenario actual de transición de epidemia a endemia, lo más probable es que siga
habiendo nuevos casos de Zika y que el virus continúe extendiéndose a nuevas áreas y
poblaciones aún no infectadas dentro de cada uno de los países (población susceptible), incluso
a otras regiones donde el virus aún no ha llegado y por lo tanto la inmunidad adquirida aún no
ha alcanzado su punto más alto. Los efectos del cambio climático también tendrán una
influencia en cuanto a la extensión de la presencia del vector en territorios y zonas geográficas
que anteriormente no ocupaban, como se ha observado en los recientes brotes de Dengue y
Fiebre amarilla. Todo ello implica que los desafíos de la respuesta al Zika, en un contexto de
“endemia”, actualmente son: la prevención, protección y diagnóstico de la infección en mujeres
embarazadas, y la detección temprana de niños y niñas con síndrome congénito de Zika y otras
malformaciones para su rehabilitación e intervención temprana del desarrollo temprana y
oportunamente. Para los brotes que se darán en comunidades susceptibles, los gobiernos y
aliados, deben contar con planes locales-departamentales-provinciales de preparación a la
respuesta, tomando en cuenta estrategias y acciones de comunicación para el riesgo,
movilización comunitaria, control de vectores y vigilancia epidemiológica.
1.2 RESPUESTA DE UNICEF EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
La siguiente figura presenta los hitos de brotes en 2015, el antecedente de la alerta
epidemiológica en mayo de 2015, la declaración oficial de emergencia nacional en Brasil en
noviembre de 2015 y las primeras asociaciones entre el virus del Zika y enfermedades como
Guillain Barré y casos de SGB y microcefalia.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
4
Figura 1.4 - Línea de tiempo de la respuesta a la emergencia 2015
Fuente: Elaborada por Econometría con base documentación suministrada por UNICEF
Year
2015,83
2015,83
2015,92
2015,99
2015,17
2015,42
2015,58
2015,92
2015,92
2015,99
2015,99
2015,99
0,08
0,17
0,25
0,33
0,42
0,50
0,58
0,67
0,75
0,83
0,92
1,00
Colombia: Brote de enfermedad. Instituto
Nacional de Salud notifica a OMS/OPS muestras
confirmadas en laboratorio
como infecciones por el virus del Zika. 156 casos de Zika
en 13 municipios. (OCT/2015)
Cabo Verde: Brote de enfermedad. Se informó a
la OMS sobre la primera epidemia notificada de
infección por el virus del
Zika en el país (OCT/2015)
Brasil: Declaración oficial de emergencia nacional de salud pública debido a aumento en casos de microcefalia
en Pernambuco, Paraiba y Rio Grande do Norte (NOV/2015)
OMS: Alerta epidemiológica sobre la
posible asociación del evento Zika con los casos
de SGB y la presencia de alteraciones congénitas
por microcefalia (DIC/2015)
Brasil: Brote de enfermedad
viral (Zika) que causa fiebre, erupción y dolor en las
articulaciones en Caxias, Maranhao (FEB/2015)
OMS: Alerta epidemiológica de
infección por el brote de Zika en Brasil (MAY/2015)
Bras il: Guillain-Barré
asociado al Zika (JUL/2015)
Guatemala: Brote de enfermedad. Informó sobre
su primer caso confirmado de infección por Zika
adquirida localmente
(NOV/2015)
El Salvador: Brote de enfermedad. Informó
sus primeros tres casos confirmados de
infección por Zika adquirida localmente
(NOV/2015)
Honduras: Brote de
enfermedad. Informó dos
casos confirmados de infección por Zika adquirida
localmente (DIC/2015)
Guayana Francesa y Martinica:
Brote de enfermedad. Informaron primeros dos casos confirmados por infección por Zika adquirida
localmente (DIC/2015)
Panamá: Brote de enfermedad. Informó
primeros tres casos confirmados de
infección por Zika adquirida localmente
(DIC/2015)
2015
2016
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
5
1.2.1 Fases de la respuesta
En 2016 se determinó que cerca de 2,200 millones de personas estaban en riesgo de infección
por el virus del Zika. Éste tiene el potencial de propagarse en todas las áreas donde el Dengue
es endémico y afectar desproporcionadamente a las poblaciones pobres, marginadas y
periurbanas. Ante este panorama la rápida expansión de la epidemia, y teniendo en cuenta sus
consecuencias en mujeres embarazadas y sus efectos devastadores e implicaciones a largo plazo
en los recién-nacidos y sus familias, UNICEF en América Latina y el Caribe se sumó a los
esfuerzos de respuesta al virus Zika en más de 30 países y territorios de América Latina y el
Caribe.
La respuesta al Zika en América Latina y el Caribe se desarrolló en el contexto de una nueva
emergencia en salud de la cual no se contaba con suficiente evidencia científica sobre su
comportamiento, consecuencias y formas de transmisión y, por tanto, fue un reto diseñar la
respuesta a una epidemia de carácter regional que llegó a afectar a 32 países en 12 a 18 meses
desde su introducción en el continente. Esto no tenía precedentes. El nexo entre Zika y
microcefalia no fue confirmado hasta abril de 2016, lo cual implicó la existencia de un período
de incertidumbre en el abordaje de la respuesta. Lo mismo ocurrió para determinar la
transmisión sexual del virus, confirmada en el segundo trimestre de 2016. Esta circunstancia
obligó a una constante adaptación de las modalidades y estrategias de intervención mientras se
iba desarrollando la epidemia, tanto desde las Oficinas de UNICEF -de País y Regional- como
en cada uno de los países de acuerdo a sus diferentes situaciones y necesidades de contexto.
La respuesta regional de UNICEF al Zika puede estructurarse en tres fases:
En una primera fase se definió una respuesta rápida e inicial a la emergencia de tres a seis
meses, cuyo objetivo principal fue la prevención del Zika y la reducción de su impacto en las
familias.
En el momento de la declaración de la Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional en febrero 2016, la OMS publicó su Marco Estratégico de Respuesta a Zika &
Plan Operativo Conjunto (Zika Strategic Response Framework & Joint Operations Plan (WHO, 2016)
- SRF) cubriendo el periodo enero-junio 2016, con el objetivo de guiar la respuesta
internacional y proporcionar apoyo a los países afectados así como servir de base a la
coordinación y colaboración. Este plan tenía 6 ejes principales: vigilancia; participación
comunitaria y comunicación de riesgos; control vectorial y protección personal; cuidado a los
afectados; investigación; y coordinación.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
6
UNICEF participó en el diseño del Marco Estratégico de OMS y desarrolló también, en
febrero 2016, su Plan Global de Preparación y Respuesta a la epidemia del virus Zika (UNICEF
Global Preparedness and Response Plan to Zika Virus Outbreak) alineado al Marco Estratégico de la
OMS. Este Plan tenía como propósito guiar la acción de UNICEF a nivel global y proporcionar
un marco colaborativo para la respuesta internacional a la epidemia de Zika y sus posibles
consecuencias (malformaciones congénitas, condiciones neurológicas, etc.). El Plan de
UNICEF se alineaba a los ejes del Marco Estratégico de la OMS.
Cuadro 1.1 - Priorización de los objetivos estratégicos según el contexto de los países
INTERVENCIONES DE UNICEF SEGÚN
EL SRF
PAÍSES CON PRESENCIA DE AEDES + BROTES ZIKA +
MALFORMACIONES CONGENIALES/AUMENTO DE SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
PAÍSES CON PRESENCIA DE
AEDES + BROTES ZIKA
PAÍSES CON PRESENCIA DE AEDES
OTROS PAÍSES
Vigilancia √ √ √ √
Participación comunitaria y comunicación de riesgos
√ √ √ √
Control vectorial y protección personal √ √ √
Cuidado a los afectados *preparación al cuidado a los afectados
√ √*
Investigación √ √
Coordinación √ √ √ √
Planificación de la preparación nacional basada en los riesgos
√
Fuente: UNICEF, UNICEF Global Preparedness and Response Plan to Zika Virus Outbreak, 2016
Adicionalmente, UNICEF a nivel regional desarrolló su Estrategia Regional para la Respuesta
al virus Zika en América Latina y el Caribe, alineada a los planes estratégicos globales de OMS
y UNICEF, para apoyar a las autoridades nacionales en la prevención del Zika y en el cuidado
de los niños y niñas afectados y el apoyo a sus familias. El objetivo principal era llegar a 200
millones de personas en la región con mensajes clave de prevención (conocimiento de los
síntomas y el impacto del Zika en los niños y niñas y en las familias).
A través de la Estrategia Regional se estimó un presupuesto inicial de USD 10.4 millones, para
la implementación de la respuesta en los diferentes países de la región en el transcurso de un
año. Respondiendo a esta estrategia, UNICEF movilizó recursos técnicos y económicos de
emergencia para poder responder a la epidemia del virus Zika.
UNICEF inició una respuesta de dimensión regional en América latina y el Caribe, implicando
a 22 oficinas a nivel de país. En cada uno de los países se implementaron planes de respuesta
al Zika, adaptados en función de la epidemia, de los nuevos datos sobre Zika y su impacto
(SCZ incluyendo microcefalia entre otros), de los fondos disponibles, de la complementariedad
con otros agentes en la respuesta, y de las áreas temáticas y zonas prioritarias identificadas.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
7
En los países donde no habían sido detectados los casos de Zika, se trabajó desde el inicio en
la preparación de las posibles consecuencias de un brote de Zika, en particular con las medidas
preventivas para evitar la infección. A medida que avanzaron los meses, se fue confirmando la
expansión del Zika a través de los países de la región.
En mayo de 2016, UNICEF publicó un llamamiento a través del “Humanitarian Action for
Children (UNICEF, 2016)” (HAC) a nivel global, requiriendo un total de USD24 millones, de
los cuales USD8,820,000 fueron dirigidos a apoyar la respuesta al Zika en la Región LAC en
temáticas de movilización social, asistencia técnica, y la creación de equipos de respuesta rápida.
Para todo ello, UNICEF apoyó en la coordinación de la respuesta a nivel regional, nacional y
local, involucrando a los diferentes sectores (salud, educación, agua y saneamiento, etc.), y en
estrecha colaboración con OPS.
En junio de 2016, tanto la OMS como UNICEF elaboraron una versión revisada de sus planes
estratégicos. La OMS publicó el “Plan Estratégico de Respuesta a Zika” (Zika Strategic Response
Plan (WHO,, 2016)) y UNICEF desarrolló su “Plan de preparación y respuesta al virus Zika”
(Zika virus preparedness and response plan) ambos cubriendo el periodo julio 2016 a diciembre 2017.
El Plan de OMS contaba con 5 ejes: detección, prevención, cuidado y apoyo, investigación y
coordinación, al cual UNICEF alineó sus acciones. El objetivo principal de estos planes
estratégicos era el apoyo a los gobiernos nacionales y a las comunidades en la prevención y
gestión de las complicaciones asociadas a la infección de del virus Zika y reducir sus
consecuencias socio-económicas.
Antes de la finalización de la implementación de los planes de respuesta rápida de la primera
fase a finales de 2016, UNICEF realizó la planificación de la siguiente fase de la Respuesta al
Zika para el 2017, acorde con la situación epidemiológica del virus Zika y del Síndrome
Congénito del Zika (que incluye la microcefalia y otras malformaciones congénitas). Este
segundo plan de respuesta incluyó las actividades prioritarias a desarrollar en 2017. UNICEF,
gracias al apoyo de la Agencia de Cooperación del Gobierno de Estados Unidos USAID, pudo
intensificar y fortalecer la respuesta (incluyendo los dos componentes de prevención y cuidado
y apoyo) en Honduras, Guatemala, República Dominicana y El Salvador.
La siguiente figura muestran la línea de tiempo de la respuesta a la emergencia de Zika en 2016.
En azul oscuro se presentan los hitos asociados a OMS/OPS, en negro los eventos asociados
a casos confirmados de microcefalia y en azul celeste los hitos relacionados con UNICEF. Solo
hay un hito anotado relacionado con el CDC que se señala en aguamarina.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
8
Figura 1.5 - Línea de tiempo de la respuesta a la emergencia Semestre 2016
Fuente: Elaborada por Econometría con base documentación suministrada por UNICEF
Year
2016,17
2016,92
2016,08
2016,08
2016,25
2016,33
2016,17
2016,17
2016,08
2016,33
2016,25
2016,42
2016,25
2016,50
2016,58
2016,75
2016,92
2016,83
2016,83
2016,42
2016,50
2016,50
2016,25
2016,99
2016,92
2016,17
2016,17
2016,50
2016,25
2016,75
2016,33
2016,42
2016,25
2016,92
2016,25
2016,67
2016
0,08
0,17
0,25
0,33
0,42
0,50
OMS: Emergencia de
Salud Pública de Interés Internacional
(FEB/2016)
OMS: Levantamiento de
la Emergencia de Salud
Pública de Interés Internacional
(NOV/2016)
Bras il: primeros diagnósticos de transmisión intrauterina del Zika
en dos mujeres embarazadas cuyos fetos se diagnosticaron con
microcefalia, incluidas anomalías
cerebrales graves. El virus de Zika se detectó en el líquido amniótico
(ENE/2016)
República Dominicana, Jamaica, Bolivia, Ecuador, Nicaragua, Guyana, Curazao,
Haití y Barbados: Brote de enfermedad. Informaron sus primeros casos
confirmados de infección por Zika
adquirida localmente (ENE/2016)
Cuba: Brote de
enfermedad. Informó el
primer caso autóctono de infección por el Zika
(MAR/2016)
CDC confirma vínculo
entre microcefalia y Zika
(ABR/2016)
OMS: Marco Estratégico de Respuesta a Zika &
Plan Operativo Conjunto ene-jun
(FEB/2016)
UNICEF GLOBAL: Plan
Global de Preparación y Respuesta a la epidemia del virus Zika (FEB/2016)
UNICEF LACRO:
Estrategia Regional para la Respuesta al
virus Zika en América
Latina y el Caribe
Perú: Notificación a OMS de un caso confirmado de transmisión sexual del
Zika. Este es el primer caso de infección en el país (ABR/2016)
Chile:
Notificación a OMS de un
caso
confirmado de transmisión
sexual del Zika
(MAR/2016)
Argentina: Brote de enfermedad. Informó sobre
los primeros casos confirmados de transmisión
local transmitida por vector del Zika. (MAY/2016)
Panamá: Notificación a la OMS
sobre recién nacido con
microcefalia concomitante, encefalocele occipital e infección
por el Zika (MAR/2016)
El Sa lvador: informó el
primer caso confirmado de s índrome congénito
asociado con la infección
por Zika (JUN/2016)
Paraguay: Informó los dos
primeros casos de
microcefalia confirmados de laboratorios asociados al Zika
(JUL/2016)
Guatemala: Informó 17 casos confirmados de
s índrome congénito asociado con la
infección por el vi rus
del Zika (SEP/2016)
Argentina: Informó el primer caso confirmado
en laboratorio de s índrome congénito
asociado al Zika
(NOV/2016)
UNICEF: Respuesta al Zika para 2017
- incluye la microcefalia y otras
malformaciones congénitas (OCT/2016)
UNICEF LACRO: Preparación
de planes de respuesta
nacionales (UNICEF CO) para 2017 en 17 oficinas - se
introduce cuidado y apoyo
(OCT/2016)
UNICEF GLOBAL: HAC requiriendo un total de
24 millones de dólares, de los cuales 8,82 fueron
dirigidos a apoyar la
respuesta al Zika en LAC (MAY/2016)
OMS: Plan Estratégico de Respuesta a Zika julio
- diciembre (JUN/2016)
UNICEF LACRO: Plan de
preparación y respuesta al virus Zika
julio - diciembre
(JUN/2016)
UNICEF LACRO:
Preparación de planes de respuesta
nacionales (UNICEF CO)
para 2016 - enfoque en prevención
(MAR/2016)
Nicaragua: Informó el primer
caso confirmado en laboratorio de s índrome congénito
asociado al Zika (DIC/2016)Bol ivia: informó los primeros
tres laboratorios confirmados casos de síndrome congénito asociado con la infección por
el vi rus Zika (NOV/2016)
UNICEF LACRO: Fondos EPF (USD 1.35 millones) para 2016
– 2017 (FEB/2016)
UNICEF LACRO: Fondos
temáticos (USD 1.4 millones) y
fondos canadienses para 2016 –2017 (FEB/2016)
UNICEF LACRO: Fondos
USAID (USD 3.2 millones) para 2016 –
2017 (JUN/2016)
UNICEF LACRO:
Comunicación de riegos y
participación comunitaria: Guía para la coordinación y
planeación se la
movilización social para la prevención y control del
Zika (MAR/2016)
UNICEF LACRO:
Modelo integrado de
respuesta al SCZ (nota técnica) (SEP/2016)
UNICEF LACRO: Mensajes y
acciones clave para la
prevención y control de Zika, Guía para escuelas
(ABR/2016)
UNICEF LACRO: Control
del vector Aedes Aegypti
y medidas preventivas en el contexto del Zika (nota
técnica) (MAY/2016)
UNICEF LACRO: Atención y apoyo a las familias con
niños afectados por el virus del Zika y discapacidades
(nota técnica y
programatica) (MAR/2016)
UNICEF LACRO: Comportamientos
clave a promoveren el marco de la respuesta al Zika (nota técnica)
(NOV/2016)
UNICEF LACRO:
Fondos Google (USD 1 millones) para 2016 – 2017
(MAR/2016)
República Dominicana:
reportó tres casos de
microcefalia asociados con la infección por el vi rus del
Zika (AGO/2016)
2016
2017
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
9
En una segunda fase, en octubre de 2016 se desarrollaron planes de respuesta al Zika para
iniciarlos en 2017 en 17 oficinas de país de UNICEF que contenían un fuerte componente de
trabajo de participación comunitaria orientado a dotar de capacidades a diferentes tipos de
agentes locales para generar cambios de comportamiento, que también incluyeron respuestas
integrales en cuidado y apoyo. La Respuesta al Zika de UNICEF continuó con una dimensión
regional, incluyendo todas las sub-regiones (Sudamérica, Centroamérica, Caribe) y con una
respuesta fortalecida en Cuidado y Apoyo.
En una tercera fase que inicia en septiembre 2017, la respuesta se orienta a asegurar la
integralidad en los dos componentes programáticos y de coordinación, que incluye la extensión
de la respuesta al Zika a dos años (de septiembre 2017 a septiembre de 2019), gracias al apoyo
previsto de USAID, incluyendo 8 países prioritarios10.
1.2.2 Respuesta Regional de UNICEF en América latina y el Caribe
A partir de los marcos estratégicos globales, tanto de la OMS como de UNICEF, la oficina
regional de UNICEF para América latina y el Caribe desarrolló una estrategia y un plan de
respuesta regional a la epidemia de Zika.
Es importante destacar que la respuesta al Zika tuvo como reto el desconocimiento de una
nueva enfermedad que exigió cambios en su abordaje durante su desarrollo, y que terminó
conectando sectores muy diversos como: la prevención de las arbovirosis, la salud sexual y
reproductiva, la vigilancia y control vectorial, y la atención de la niñez con discapacidades en la
primera infancia. El brote de Zika evolucionó en aspectos claves, tales como las distintas
formas de transmisión del virus y su impacto en mujeres embarazadas y sus bebes. Esto
requirió que UNICEF ajustara y focalizara su intervención a medida que avanzaban la
generación de evidencia científica sobre la epidemia. Al inicio se dio prioridad al componente
de prevención a través de la comunicación de desarrollo. Posteriormente, el enfoque de la
respuesta fue cobrando más énfasis en la propia población afectada por las consecuencias del
Zika -niñas/os y familias-, bajo el componente de cuidado y apoyo.
De igual forma se enfrentó al reto de ser una respuesta que surge como una acción de
emergencia y se va transformando en una acción de desarrollo a mediano y largo plazo, que
apunta a dejar instaladas capacidades nacionales y locales desde el ámbito de la planificación,
implementación y coordinación hasta la organización institucional, pasando por el
fortalecimiento de capacidades técnicas del personal de los diferentes sectores.
10 Guatemala, Honduras, El Salvador, República Dominicana, Nicaragua, Perú, Jamaica y Paraguay.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina2
0
En síntesis, la respuesta en UNICEF LAC se centró en contribuir a producir cambios en dos
grandes ejes temáticos: prevención, y cuidado y apoyo. También apoyó y participó en los
esfuerzos de coordinación de la respuesta.
La siguiente figura resume la teoría de cambio de la Respuesta Regional de UNICEF.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Borrador Ajustado
Econometría S.A. – Octubre 15 de 2018
Pág
ina2
1
Figura 1.6 - Teoría de cambio de la Respuesta Regional de UNICEF en América latina y el Caribe
Fuente: UNICEF Regional Office, 2018
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
2
La teoría de cambio de la Respuesta Regional de UNICEF en América latina y el Caribe cuenta
con impactos esperados a dos niveles:
1. En prevención: La transmisión vectorial, sexual y vertical del Virus del Zika se reduce;
2. En cuidado y apoyo:
a) Los niños/as afectados por SCZ pueden desarrollarse de acuerdo a sus máximas posibilidades de
desarrollo; y
b) Las familias de niños/as con SCZ tienen/mantienen un estado psicoemocional adecuado e
implementan acciones para contribuir al desarrollo y cuidado de su bebé.
Para alcanzar estos impactos, la respuesta se pensó en tres grandes componentes (dos
temáticos y otro transversal) que son: prevención; cuidado y apoyo; y coordinación. Cada uno
de sus componentes tienes resultados (outcomes), productos (outputs) y estrategias y acciones de
implementación relacionadas.
Para el componente de Prevención, los resultados (outcomes) previstos que contribuyeran a
los impactos son:
✓ La población, y especialmente los grupos de riesgo, adoptan prácticas de prevención de todas las formas de transmisión del Zika (vectorial, sexual y vertical).
✓ Poblaciones en riesgo (incluidas mujeres embarazadas) reciben servicios de detección del Zika en forma oportuna y adecuada
✓ Las mujeres embarazadas afectadas por Zika y sus familias acuden al seguimiento prenatal y post-natal
necesarios y conocen las posibilidades de desarrollo de los niños con SCZ y las acciones necesarias
El logro de estos resultados se alcanzará gracias a los productos (outputs) previstos que son:
➢ Los países cuentan con estrategias y planes de prevención intersectoriales, multinivel e
intergubernamentales, participativos y basados en evidencias.
➢ Los actores implicados mejoran sus capacidades para la prevención del Zika.
➢ Los grupos de riesgo demandan consejería adecuada y reciben información respecto al Zika, sus
síntomas y el potencial impacto en los niños/as; así como la importancia de una detección adecuada y
oportuna.
➢ La población general ha aumentado la percepción de riesgo y conocimiento sobre el Zika.
Para el componente de Apoyo y Cuidado, los impactos se alcanzaría a través del siguiente
resultado:
✓ Los niños/as afectados por SCZ y sus familias son atendidos oportuna y adecuadamente y reciben consejería
El logro de estos resultados se logrará gracias al alcance de productos (outputs) implementado
por UNICEF y sus socios. Los productos previstos son:
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
3
➢ Los sectores implicados en Cuidado y Apoyo comparten una visión conjunta.
➢ Los actores implicados cuentan con los elementos necesarios para proveer cuidado y apoyo de forma
oportuna y adecuada.
➢ El sistema de detección de mujeres embarazadas con Zika y niños/as con SCZ está reforzado para
proveer una consejería y atención oportunas.
➢ Las familias con niños/as afectados por SCZ conocen y acceden a los servicios disponibles/existentes
de cuidado y apoyo, incluyendo poyo psicosocial a través de organizaciones e instituciones
especializadas, y consejería adecuada y seguimiento postnatal para el monitoreo del desarrollo.
Para el componente de Coordinación, se tendrían los siguientes resultados:
✓ Los socios para el cuidado infantil y apoyo familiar para los niños/as afectados por SCZ y sus familias
tienen una visión de la respuesta al Zika coordinada, basada en la conectividad y la sostenibilidad
institucional, más allá de la respuesta de emergencia.
✓ La prevención y servicios de cuidado y apoyo a nivel nacional del Zika es eficaz, efectiva, sostenible y
liderada por los gobiernos.
El logro de estos resultados se logrará gracias al alcance de productos (outputs)
implementado por UNICEF y sus socios. Los productos previstos son:
➢ Se han generado estrategias, planes y mesas de coordinación inter-sectoriales para la prevención del
Zika y para el cuidado y apoyo.
➢ Las acciones de coordinación están sustentadas en las instituciones y estrategias existentes para la
prevención del Zika y para el cuidado y apoyo.
Para alcanzar estos productos y resultados en los tres componentes, se han desarrollado una
serie de estrategias de implementación que se pueden categorizar cuatro grandes acciones:
• Fortalecimiento de capacidades institucionales, del personal técnico, de la comunidad y de las familias
en prevención a través de la información, comunicación y la participación comunitaria; y en cuidado
infantil y apoyo psicosocial a las familias;
• Comunicación para el desarrollo (C4D): aplicado de forma transversal en los dos componentes de
intervención -prevención y cuidado y apoyo-, como un proceso estratégico sistemático, planificado y
basado en evidencia que promueve un comportamiento positivo y mensurable y un cambio social
basado en principios de participación y capacitación;
• Planificación, coordinación de acciones multisectoriales, sensibilización y abogacía, para la mejora de la
respuesta en los países y fortalecimiento de los marcos estratégicos y políticas de respuesta en los países;
• Monitoreo y gestión de conocimiento para la toma de decisiones y la mejora de las estrategias de
implementación basadas en evidencia.
Para agilizar la implementación de esta teoría de cambio, UNICEF elaboró varios documentos
técnicos de referencia para orientar la respuesta en los países en las diferentes áreas
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
4
(planificación, prevención, cuidado y apoyo, seguimiento, etc.). Así mismo, se activó el
seguimiento de respuestas en emergencia de UNICEF, a través de una serie de indicadores a
ser reportados mensualmente e Informes de Situación “Situation Report” (UNICEF, 2016-
2017).
Para implementar su estrategia regional en LAC, UNICEF solicitó USD 8,820,000 a través del
HAC para el periodo mayo-diciembre 2016 (ver Cuadro 1.2). Los recursos previstos estaban
orientados a apoyar la movilización social (51.7%), la creación de equipos de respuesta rápida
(28.6%), y la asistencia técnica (19.7%). El llamamiento se actualizó a través del plan de
respuesta global, donde había USD16 millones previstos para LAC.
Cuadro 1.2 - Requerimientos financieros para América latina y el Caribe – HAC Mayo
2016
2016 REQUERIMIENTOS (US$) %
Movilización social, movilización y respuesta, actividades de respuesta en los países afectados
4,560,000 51.7%
Equipos de Respuesta Rápida 2,520,000 28.6%
Apoyo regional a los países 1,740,000 19.7%
TOTAL 8,820,000 100%
Fuente: UNICEF, Humanitarian Action for Children (2016)
1.2.3 Mapa de actores
En la respuesta a la emergencia por el virus del Zika, participaron actores de diferentes niveles,
tanto supranacionales, como locales. A nivel supranacional, se tiene la participación de las
diferentes agencias de la ONU, pero principalmente la OMS, agencia que lanza la declaratoria
de emergencia, a la cual responde UNICEF. También se encuentran agencias gubernamentales
como el CDC de Estados Unidos quienes apoya a las agencias de la ONU en la investigación
y conocimiento de la enfermedad y USAID quienes apoyan en financiación para la
implementación de la estrategia.
UNICEF HQ responde a la OMS dándole el mandato a LACRO para que active la respuesta
al virus del Zika, en este caso específico porque es la que se encuentra más involucrada dada la
región en la cual se produce la emergencia. LACRO, crea una célula específica para dar
respuesta a la emergencia que es la Célula Zika para dar soporte técnico, asistencia y
acompañamiento a las oficinas país, esta Célula recibe apoyo de todas las demás secciones.
Por su parte, las oficinas país (CO) de UNICEF implementaron las estrategias y acciones
planteadas.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
5
Los gobiernos de cada país, en especial con los ministerios de Salud y Educación son los
principales interlocutores y con quienes las oficinas país UNICEF realizan las actividades.
Dentro de los países se tienen los gobiernos locales que, en países como Brasil facilitaron la
puesta en marcha de la respuesta.
Los socios implementadores, como por ejemplo, Tierra de Hombres, Save the Children, World
Vision en Colombia; Provida y Seraphim en El Salvador; Asies, ASCATET, Paz Joven en
Guatemala; Global Communities, y Prisma entre otros; fueron los responsables de ejecutar
directamente las acciones definidas.
Cruz Roja participó en países como Guatemala fue socio implementador y en otros países fue
parte de la facilitación local de la ejecución de la estrategia como lo fue OPS.
Por otra parte, están otros actores que aportaron recursos financieros y no financieros a la
respuesta al virus del Zika, como por ejemplo Google, Google-Brasil, Johnson & Johnson,
Health Communication Capacity Collaborative Project (HC3) y John Hopkins.
Capítulo 2 EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DE UNICEF A LA
EPIDEMIA ZIKA EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
La respuesta regional de UNICEF en América latina y el Caribe entró en su tercera fase (2018-
2019) y se precisa realizar un balance general de la respuesta de las dos primeras fases (enero
2016 a diciembre de 2017), presentado en el capítulo anterior y que constituye el objeto de
evaluación, lo que permitirá orientar la estrategia y los planes de implementación de 2018 y
2019. Por lo tanto, la evaluación se considera formativa ya que revisará los avances hacia la
obtención de los resultados de la respuesta al Zika, valorar el alcance logrado, identificar
factores de éxito y limitantes, y modificar su dirección en adelante si es necesario.
2.1 PROPÓSITO DE LA EVALUACIÓN11
La evaluación formativa de la estrategia y respuesta regional de UNICEF en América latina y
el Caribe tiene como propósito generar conocimiento en torno a la respuesta, la cual parte
inicialmente como una respuesta humanitaria y que continúa como una respuesta de desarrollo
que se brinda en los países de LAC, para poder adaptar y mejorar su programación si es
necesario.
11 Este apartado ha sido tomado de (UNICEF, 2017)
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
6
Después de dos años de implementación (enero 2016-diciembre 2017) de la respuesta regional,
e iniciando la nueva fase de implementación (2018-2019), una evaluación es oportuna. Los
resultados de la evaluación permitirán extraer lecciones aprendidas y recomendaciones
encaminadas a mejorar la respuesta que UNICEF y sus aliados pueden brindar en la respuesta
al Zika, las cuales tendrán una utilidad práctica durante la siguiente fase de la respuesta, así
como para otras emergencias de salud en la región y en otras regiones. Asimismo, la evaluación
constituirá un valioso apoyo a la rendición de cuentas a los donantes y diferentes contrapartes.
Los resultados de la evaluación tendrán como usuario a: 1) UNICEF a nivel de Oficinas de
País, Oficina Regional y Sede al ofrecer elementos que aporten orientaciones programáticas
que serán de utilidad para el abordaje de la enfermedad en otras regiones o en epidemias
similares en salud pública (Zika u transmitidas por vector o por vía sexual) o que impliquen
abordajes en atención a la niñez con discapacidades. 2) Los donantes de la respuesta para
conocer más sobre la eficacia y eficiencia de las intervenciones. 3) Los socios trabajando en la
respuesta a nivel regional o nacional, por los elementos que puedan ser de utilidad para orientar
sus programaciones y 4) las instituciones del Estado y Gobierno en cada uno de los países
participantes en la respuesta pueden tomar las lecciones aprendidas identificadas en esta
evaluación para futuras emergencias en salud pública.
2.2 OBJETIVOS
El objetivo principal de la evaluación es valorar la acción de respuesta de UNICEF a la
epidemia de Zika en América Latina y el Caribe, a través de un análisis de varios criterios
determinando la pertinencia de la propuesta en el ámbito de una intervención programática y
su capacidad de adecuación en el marco de la emergencia; la eficiencia en el modelo de
articulación; el grado de consecución de los resultados planteados (dos niveles: contribución y
atribución); la capacidad de UNICEF para la conectividad y coordinación con otros agentes
participantes en la respuesta a la emergencia; así como el alcance del enfoque hacia la
sostenibilidad de las acciones y generación de capacidades nacionales en los países.
La valoración exige una medición en función de la capacidad para generar cambios, bajo un
enfoque de acción inter-sectorial a diferentes niveles de la administración del Estado, con
énfasis en la prevención (bajo estrategias de comunicación para el desarrollo) y en respuesta de
cuidado y apoyo a niñas y niños afectados y sus familias.
La evaluación formativa tiene objetivos específicos que buscarán:
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
7
✓ Identificar y analizar buenas prácticas, prácticas que no han sido efectivas, innovaciones y lecciones
aprendidas en el marco de la respuesta al virus Zika en todos sus componentes de intervención (prevención,
cuidado y apoyo, coordinación).
✓ Valorar las estrategias planteadas desde la respuesta para lograr una mayor equidad en la distribución de roles
de hombres y mujeres (adultos y adolescentes) como responsables en las tareas de prevención, y en las de
cuidado y apoyo a niñas y niños afectados, en el seno de las familias y en las comunidades.
✓ Valorar la orientación de la intervención hacia la realización de los Derechos Humanos de la niñez
internacionalmente reconocidos.
✓ Determinar el valor agregado de UNICEF como Agencia del Sistema de Naciones Unidas contribuyendo a
la Respuesta al Zika en la Región, en términos de su capacidad de gestión, sus capacidades específicas y su
mandato.
✓ Proponer recomendaciones estratégicas para mejorar la respuesta regional al virus Zika en los componentes
de Prevención, Cuidado y Apoyo a las familias afectadas por el Síndrome Congénito de Zika y coordinación
inter sectorial de la respuesta.
✓ Trabajar para llegar a todo niño y niña con discapacidad buscando equidad y siguiendo el compromiso de
“Leaving no one behind” con el cual se busca asegurar que cada individuo pueda participar en la vida social,
económica, política y cultural con los mismos derechos y disfrutar de todas las oportunidades expresadas en
la Agenda de Desarrollo Sostenible 2030.
2.3 ALCANCE
La evaluación se enfoca en cinco criterios: pertinencia, eficacia, eficiencia, conectividad y
coordinación, siendo transversal a ellos la evaluación de los enfoques de género, derechos
humanos y equidad. Es importante resaltar que no se trata en ningún caso de una evaluación
de impacto, teniendo en cuenta que UNICEF busca evaluar su contribución (antes que
atribución) a la respuesta del Zika.
2.3.1 Alcance temporal
El periodo a evaluar es el comprendido entre enero de 2016 -fecha de inicio de la respuesta
desde UNICEF- y diciembre de 2017 como corte evaluativo, período en el cual ya habrán
transcurrido 24 meses desde el brote epidémico en noviembre de 2015.
2.3.2 Alcance programático
La evaluación se centra en examinar la respuesta de UNICEF, como contribuyente a alcanzar
resultados junto con otros actores relevantes a nivel regional y nacional. Se evalúa atendiendo
al marco programático regional y el marco programático de cada uno de los países que definió
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
8
su respuesta, valorando la capacidad de generar cambios en los niveles nacional y local y la
capacidad de articulación con socios y aliados12.
2.3.3 Alcance en términos de socios
Bajo una lógica de evaluación participativa, se contará con las percepciones y recomendaciones
de los socios en la respuesta: Instituciones del Estado y Gobierno en cada uno de los países: 1)
Ministerio de Salud, Ministerio de Educación, Sistemas de Atención a Emergencias o Gestión
del Riesgo de Desastres, Ministerios de Acción/Desarrollo Social relacionados; 2)
Organizaciones, o agrupaciones de la sociedad civil en los diferentes países con las cuales
UNICEF tiene acuerdos de colaboración para la respuesta al Zika; 3) Sistema de Naciones
Unidas –OPS/OMS, UNFPA, UNWOMAN, etc. Otras agencias de cooperación y
organizaciones internacionales parte en la respuesta: Save the Children, HC3, Federación
Internacional de la Cruz -Media Luna Roja (IFRC), Applying Science to Strengthen and
Improve Systems (ASSIST), etc. 4) Donantes.
2.3.4 Alcance en lo geográfico
El ámbito geográfico de la evaluación lo definen todas las Oficinas de País que han participado
en la Respuesta Regional al Zika: Brasil, Bolivia, México, Nicaragua, Honduras, Guatemala, El
Salvador, República Dominicana, Brasil, Colombia, El Salvador, Belice, Cuba, Haití, Argentina,
Costa Rica, Perú, Jamaica, Venezuela, Ecuador, Paraguay, Uruguay, Argentina y Chile. A ellos
se une el paquete de países del Caribe Oriental que actúan bajo la misma Oficina de
País: Anguilla, Antigua and Barbuda, Barbados, British Virgin Islands Dominica, Grenada,
Montserrat, St. Kitts and Nevis, St. Lucia, St. Vincent and the Grenadines, Trinidad and
Tobago y Turks and Caicos Islands. Lo mismo ocurre con la Oficina que responde a Surinam
y Guyana.
Sin embargo, UNICEF definió profundizar en ocho países: Honduras, Guatemala, El Salvador,
República Dominicana, Brasil, Colombia, Perú y Jamaica. La decisión de seleccionar estos
países ha estado motivada bajo los siguientes criterios:
o Muestra geográfica. Aquellos que aportan una representatividad geográfica
o Fondos asignados. En función del financiamiento recibido
o Continuidad de Países. Muestra de países que darán continuidad a la respuesta al Zika
12 Con unas líneas de trabajo específicas: provisión de asistencia técnica y estratégica desde la oficina regional a las Oficinas de País; coordinación de la respuesta a nivel de país y regional con socios y aliados; el desarrollo de estudios para la generación de evidencia; el desarrollo de guías metodológicas y notas técnicas basadas en esa evidencia; y la realización de esfuerzos para la sistematización y la gestión del conocimiento.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina2
9
o Apreciación Técnica. Valoración técnica del equipo Zika de respuestas de interés para
la evaluación
o Incidencia en Zika. Muestra de países con alta incidencia en Zika (Fuente PAHO)
o Incidencia en Síndrome Congénito de Zika. Muestra de países con alta incidencia en
SCZ (Fuente PAHO)
o Respuesta con fondos de USAID. Países que han recibido fondos de USAID
Así mismo, además de la cobertura geográfica a nivel país, la evaluación integra en el análisis
la respuesta desde el nivel regional.
Por otra parte, de los ocho países mencionados, el equipo evaluar trabajó de manera presencial
en tres, Colombia, República Dominicana y Guatemala.
2.3.5 Alcance en términos de recursos
Si bien la evaluación dará prioridad a los aspectos programáticos mencionados anteriormente,
se prestará una atención a los recursos humanos y financieros como factores que apoyaron o
limitaron la eficacia y la eficiencia de la respuesta. El análisis evaluativo se dirigirá hacia todo
lo realizado en respuesta al Zika teniendo como eje implementador a UNICEF,
independientemente del origen de los recursos.
Capítulo 3 METODOLOGÍA
La presente evaluación formativa tiene un enfoque de teoría de cambio y se desarrolla en el
marco de los criterios para evaluar la asistencia humanitaria establecidos por el Development
Assistance Committee de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos
(OCDE): pertinencia13, eficacia14, eficiencia15, coordinación16 y conectividad17. Transversales
a los criterios, se tuvieron en cuenta los enfoques de género, equidad y de derechos humanos,
13 Analiza el planteamiento estratégico de la respuesta, coherencia con el análisis situacional y la problemática, el grado de enfoque hacia
las necesidades de los destinatarios, y el modo en que el diseño está orientado a la realización de los cambios previstos en el marco de respuesta. 14 La eficacia mide el grado en que una actividad logra su objetivo, o si puede esperarse que lo consiga a la vista de los productos
existentes 15 La eficiencia mide los productos (cualitativos y cuantitativos) obtenidos como resultado de los insumos utilizados. Un programa es
eficiente en la medida que obtenga los resultados planeados con el menor uso de recursos posible. 16 Medida en que las intervenciones de diferentes sectores armonizadas entre sí promueven sinergias, evitan lagunas, duplicaciones y
conflictos por los recursos. 17 Grado en que las actividades de emergencia a corto plazo tienen en cuenta los problemas relacionados y de largo plazo.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina3
0
siguiendo los lineamientos establecidos por las Naciones Unidas (UNEG, 2011), en particular
los referentes a la etapa de implementación de la evaluación.
3.1 PROPUESTA METODOLÓGICA
La evaluación se desarrolló con un enfoque de teoría de cambio (análisis de contribuciones18)
lo que implica que se contrastó el grado en que la teoría coincidió con lo observado, es decir,
si las acciones de UNICEF se encaminaron a lograr lo propuesto y las razones detrás de ello.
UNICEF LACRO formuló la teoría de cambio como una estrategia regional y teniendo en
cuenta el modelo de operación descentralizado de la organización, cada país ajustó su marco
lógico o teoría de cambio, definiendo objetivos, actividades y resultados esperados con base
en el diagnóstico de la situación nacional. Durante el desarrollo de la evaluación se
reconstruyeron esas formulaciones para evidenciar las particularidades de cada país y elaborar
los estudios de caso con base en ellas.
El principal método utilizado fue el cualitativo, en donde se trabajaron estudios de caso
comparativos como el método de investigación principal (Eisenhardt, 1989) entendiendo que
a través de éstos se podrían identificar lecciones para el programa como un todo y lecciones
específicas para los países, dadas las múltiples perspectivas en la implementación del programa.
Se complementó con información documental e información secundaria cuantitativa.
3.1.1 Recolección de información
Se realizaron entrevistas, grupos focales y grupos de discusión dirigida19:
• Las entrevistas estuvieron orientadas a obtener información acerca de la operación y
obtención de resultados la Respuesta Estratégica desde los diferentes puntos de vista de
los actores involucrados20: UNICEF, los donantes, los gobiernos y los actores locales. Se
seleccionó este método de recolección por cuanto estos actores tienen el conocimiento
técnico y operativo de los proyectos, por lo que era importante generar espacios lo
suficientemente extensos y personalizados para conseguir toda la información técnica
requerida para dar respuesta a las preguntas de investigación. La duración de cada
entrevista fue de entre una hora y media, y dos horas.
18 Éste se basa en la identificación y confirmación de los procesos. Si un evaluador puede validar una teoría del cambio con evidencia empírica y tener en cuenta los principales factores de influencia externa, entonces es razonable concluir que la intervención ha hecho una diferencia (Centre of Excellence for Evaluation (Treasury Board of Canada Secretariat), 2012) 19 Los dos últimos solo en los países en los de visita presencial: Colombia, Guatemala y República Dominicana. 20 Se excluye a los beneficiarios, quienes se abordarán a través de grupos focales.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina3
1
• Los grupos focales (GF), realizados en los tres países visitados, se orientaron a profundizar
principalmente en los criterios de conectividad y efectividad, identificando elementos de
comunicación verbal que permitan comprender sus experiencias, lecciones aprendidas,
cambios comportamentales y afectaciones por el virus en las personas. Se eligió la
metodología de grupos focales dado el valor que tienen para construir relatos colectivos,
en este caso reconstruir eventos o situaciones acudiendo a la memoria de varios de los
participantes. El objetivo fue identificar en qué medida los participantes recordaban las
acciones emprendidas por los socios implementadores de UNICEF y lograr una valoración
de las mismas a la luz de las condiciones actuales.
• Los grupos de discusión dirigida (GDD) se realizaron solamente en los países de trabajo
de campo presencial. Se buscó obtener información sobre percepción de la oportunidad,
utilidad y eficacia de la respuesta de UNICEF al Zika. Se seleccionó este método porque
permitía la generación de un diálogo entre los actores seleccionados para recolectar y
contrastar información complementaria a la obtenida en las entrevistas individuales
realizadas a nivel nacional y local.
3.1.2 Revisión de información documental
La revisión documental incluyó todo el material compartido por UNICEF LACRO con el
equipo evaluador, complementado con el recogido en cada uno de los países visitados como
notas técnicas, guías, lineamientos, orientaciones, estudios CAP, SitReports, reportes e
informes de país, reportes trimestrales, reportes regionales, planes de trabajo, notas y minutas
de reuniones de articulación, entre otros. Adicionalmente, todo el material de la estrategia de
comunicación que estuvo disponible como guías, manuales o cuádrenos de capacitación a
multiplicadores, folletos con información pública, rotafolios, videos, fotos crónicas, cuñas
radiales, spots de televisión, video báners, video crónicas, radionovelas, y cartillas.
Esta información, aparte de ofrecer insumos para el análisis de todos los criterios y países, fue
altamente útil en la medida que mejoró la eficiencia de la recolección de información en campo
pues se utilizó información de reportes que los países ya habían sistematizado, y permitió cubrir
vacíos de información cuantitativa que no se recogió.
Por otra parte, la revisión de información cuantitativa, obtenida de fuentes secundarias
(documentales) fue un insumo central en el análisis de los criterios de eficiencia especialmente
relacionados con los temas presupuestales y en eficacia en el análisis de coberturas.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina3
2
3.2 MATRIZ DE EVALUACIÓN
Siguiendo los términos de referencia, y bajo la metodología establecida, se construyó la matriz
de consistencia presentada en detalle en el Anexo 3 (Matriz de Evaluación). En el siguiente
cuadro se sintetiza esta matriz con las preguntas de evaluación, sus componentes, el enfoque
analítico dado y las fuentes de información utilizadas.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina3
3
Cuadro 3.1 – Matriz de evaluación sintética
CRITERIO PREGUNTA ORIENTADORA COMPONENTE / TEMA NIVEL CATEGORÍA DE ANÁLISIS PRECISIONES DE ANÁLISIS TÉCNICA
PE
RT
INE
NC
IA
¿En qué medida la respuesta fue informada por: a) las necesidades de la población afectada; b) los marcos conexos (respuesta global de UNICEF al Zika, respuesta regional y respuesta de los países); y c) principios normativos (género, equidad y derechos humanos)?
Detección, Prevención, Cuidado y Apoyo
Nacional
Alineación con las prioridades y políticas nacionales
Se partió de identificar la coherencia entre el mandato de UNICEF y su respuesta; la alienación con las políticas de los países incluidos; y se hizo un análisis crítico de la relación entre el diagnóstico planteado y las estrategias y actividades propuestas para abordarlo, los productos que deberían obtenerse a través de éstas, y los resultados esperados, y el impacto.
RD EN GDD
Respuesta a necesidades RD EN GDD
Transversal
Nacional Materiales producidos por UNICEF EN GF
Supranacional Enfoque de género, equidad y derechos humanos
RD
Coordinación Supranacional Alineación con marcos institucionales externos
RD EN
EF
ICA
CIA
¿En qué medida se ha reducido la transmisión y el impacto del virus Zika en los niños/as y sus familias en la región de LAC, (especialmente en las poblaciones más vulnerables)? ¿Cuáles fueron los factores que facilitaron u obstaculizaron esto?
Detección, Cuidado y Apoyo Nacional Capacidad institucional Se partió de un análisis de los resultados obtenidos de la respuesta de UNICEF partiendo de la matriz de indicadores de resultados compilando los SitRep., Se analizaron indicadores de la evolución del número de nacimientos por país. Se analizó, triangulando toda la información cualitativa con cuantitativa, los diferentes componentes desde la prevención, detección, atención y cuidado. En todos los casos se buscaron efectos directos y efectos inesperados de la intervención. Potencializadores y cuellos de botella En prevención se profundizó en la estrategia de comunicación, coberturas, canales utilizados, contenido de los mensajes (se analizaron los resultados de las encuestas realizadas por UNICEF-LACRO y por USAID), y se analizó a la luz de los resultados esperados. En detección se profundizó en el alcance de las acciones de UNICEF y los factores limitantes de los sistemas de salud de cada país. En atención y cuidado, se profundizó en las acciones desarrolladas por UNICEF de abogacía, cuidado médico (caso Guatemala)
RD EN
Prevención
Supranacional Asesoramiento para la prevención RD EN GF
Nacional
Comunicación de riesgo RD EN GF
Movilización social RD EN GF
Implementación de Plan de Respuesta al Zika en el territorio
RD EN
Formación de capacidades RD EN
Detección Nacional Detección del virus RD EN
Cuidado y apoyo Nacional
Beneficiarios del componente Cuidado y apoyo
EN GF
Abogacía RD EN
Transversal
Nacional Estrategias de comunicación EN
Cambios no previstos RD EN
Nacional - Supranacional
Factores de éxito
Cuellos de botella
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Octubre de 2018
Pág
ina3
4
CRITERIO PREGUNTA ORIENTADORA COMPONENTE / TEMA NIVEL CATEGORÍA DE ANÁLISIS PRECISIONES DE ANÁLISIS TÉCNICA
y sobre todo cuidado no médico, identificando casos replicables, buenas prácticas y lecciones aprendidas.
EF
ICIE
NC
IA ¿Qué tan eficiente fue el uso de
recursos de UNICEF para priorizar actividades hacia los aspectos de mayor impacto, implementando dentro de los tiempos convenidos y dentro del marco presupuestario?
Transversal Nacional -
Supranacional Recursos destinados a la respuesta a la emergencia
En eficiencia se analizó la oportunidad y suficiencia de la respuesta de UNICEF; los recursos financieros y no financieros utilizados, y se comparó con otras experiencias de respuesta multipaís a epidemias.
RD EN
Nacional -
Supranacional Seguimiento y monitoreo
Se analizó de manera crítica el sistema de seguimiento y monitoreo.
RD EN
CO
NE
CT
IVID
AD
¿Hasta qué punto se ha adaptado la respuesta de emergencia para atender las necesidades a largo plazo de las familias afectadas por el virus del Zika (sostenibilidad)? ¿Qué factores contribuyeron o evitaron esto?
Detección, Prevención, Cuidado y Apoyo
Nacional
Inclusión del Plan de Respuesta al Zika en los países
En conectividad se analizaron los elementos que permitieran la sostenibilidad de la estrategia desde la prevención, detección, cuidado y apoyo. Desde lo cualitativo se analizó la apropiación de la estrategia de cuidado de niños y niñas con SCZ a través de la participación comunitaria, la inclusión dentro de la política pública.
Escalamiento RD EN
Transversal Nacional -
Supranacional
Condiciones favorables y desfavorables para garantizar la sostenibilidad
EN
¿En qué medida la población destinataria, los ciudadanos y las autoridades locales y nacionales se apropiaron del programa de respuesta, desempeñando un papel activo y eficaz en el mismo?
Transversal Nacional Apropiación de la Estrategia EN
Prevención Nacional EN GF
Cuidado y apoyo Nacional EN GF
CO
OR
DIN
AC
IÓN
¿Hasta qué punto UNICEF se coordinó con otras Agencias de Naciones Unidas, organizaciones nacionales o internacionales, socios y otras iniciativas complementarias para evitar brechas y duplicaciones y para generar sinergias?
Transversal
Supranacional
Articulación entre aliados – duplicidades o potenciación
Se analizó el proceso de coordinación al interior de UNICEF así como de articulación interagencial e interinstitucional, identificando posibles duplicidades o potenciación de acciones, así como la movilización de recursos financieros y no financieros.
RD EN GDD
Nacional RD EN GDD
Fuente: (UNICEF, 2017) Nota: RD = Revisión Documental; EN = Entrevistas; GDD = Grupos de Discusión Dirigida, GF = Grupos Focales
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina3
5
3.3 UNIDADES Y DIMENSIONES DE ANÁLISIS
Dadas las características de la Estrategia de Respuesta al Zika, el análisis se hizo a nivel
individual y comunitario (líderes comunitarios y beneficiarios), local (gobiernos locales, socios
implementadores y operadores), nacional (gobierno nacional, UNICEF-CO, otras agencias,
ONGs) y supranacional (UNICEF LACRO y HQ, donantes, otras agencias, ONGs). La
información recolectada se trianguló cruzando las diferentes fuentes de información en esas
cinco dimensiones, y en los cinco criterios de evaluación (el numeral 3.4 tiene los detalles).
3.3.1 Selección de la muestra
La evaluación se centró en siete21 de los más de 30 países de América Latina (24 oficinas país)
en los que UNICEF participó en la respuesta al Zika: Brasil, Colombia, El Salvador,
Guatemala, Honduras, Perú y República Dominicana. La selección de estos países fue
determinada por UNICEF LACRO, teniendo en cuenta siete criterios que se mencionaron
anteriormente (ver numeral 2.3.4). Dentro de ese grupo, se seleccionaron tres países a ser
visitados buscando que fueran casos con gran riqueza de información, estos fueron Guatemala,
República Dominicana y Colombia, teniendo en cuenta las restricciones presupuestales:
• Guatemala y República Dominicana dieron respuesta al Zika con fondos de USAID;
• En Colombia se reportó la primera transmisión autóctona del virus.
• En los tres países se trabajó los componentes de prevención y cuidado y apoyo.
Para seleccionar las regiones al interior de los países se buscó poder abordar localidades con
ambos componentes. Las oficinas país de UNICEF asesoraron en la selección de las regiones
en cada país, teniendo en cuenta su conocimiento del terreno. También se les solicitó colaborar
con la convocatoria de los beneficiarios y la gestión de las reuniones y entrevistas con
autoridades de los diferentes niveles de gobierno, los socios implementadores y aliados. En el
nivel supranacional se seleccionaron las agencias y aliados que participaron y las personas que
se focalizaron en ellas fueron quienes participaron en el momento de la emergencia (estuvieran
o no vinculadas con las organizaciones a las que pertenecían en el momento).
21 Limitación con la información del octavo país, Jamaica, que se mencionó en capítulos anteriores; se puede leer en el numeral de limitaciones el detalle de la imposibilidad de incluirlo en la evaluación por no contar con insumos suficientes para hacer un estudio de caso.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina3
6
La siguiente figura resume las fuentes de información, la lógica de la selección y cómo se
procuró tener la muestra más diversa posible, teniendo en cuenta las limitaciones (ver sección
3.7 y los dos tipos de abordaje: presencial y virtual.
Figura 3.1 – Dimensiones de análisis
Fuente: Econometría
En los ocho países seleccionados, se planearon 107 entrevistas22 de las cuales se realizaron 103:
7 con LACRO, 18 con UNICEF CO, 31 con asociados y socios implementadores, 19 con
gobiernos nacionales, 8 con gobiernos locales, 6 con donantes, 2 con OPS país, 4 con otras
organizaciones, 4 con instituciones educativas y de salud y 4 con beneficiarios y comunidad.
En los países visitados, Colombia, Guatemala y República Dominicana, se realizaron los tres
grupos de discusión dirigidas que fueron planeados y 15 grupos focales (3 más de los
planeados), al respecto se debe precisar lo siguiente:
• En Colombia: Se realizaron siete grupos focales. En el departamento del Tolima se
realizaron cinco grupos: dos de ellos con adolescentes donde asistieron siete hombres y
siete mujeres; uno con docentes, al cual asistieron cinco hombres y tres mujeres; y dos con
la comunidad en el cual participaron cinco hombres y diez mujeres. En el departamento
de Córdoba se realizaron dos grupos: uno con la comunidad en el cual asistieron cinco
hombres y 13 mujeres; y uno con prestadores de salud al cual asistieron cinco hombres y
22 53 presenciales y 47 no presenciales. Los grupos focales y grupos de discusión dirigidos fueron presenciales.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina3
7
10 mujeres. Estos grupos focales fueron convocados por los socios implementadores de
cada región, en el caso de Tierra Alta, estos grupos focales se realizaron en el corregimiento
de Palmira a media hora en carro del municipio, uno de los grupos se realizó en un salón
comunal, construido por el socio implementador Tierra de Hombres, el cual solo tenía el
piso y un techo de chapa de metal, el segundo se realizó en una Iglesia en construcción, a
estos lugares llegaron las personas convocadas, se leyó el consentimiento informado, se
realizó la presentación del equipo y de los participantes y se dio inicio a la discusión,
algunas personas de la comunidad nos invitaron a sus casas para mostrarnos como se había
aplicado las enseñanzas de Tierra de Hombres.
• En Guatemala: Se realizaron cuatro grupos focales: dos de ellos con jóvenes (adolescentes)
al cual asistieron 7 hombres y 6 mujeres; y dos con padres de familia a los cuales asistieron
7 mujeres y un hombre (que asistieron con sus bebés, todos afectados por SCZ y
vinculados al trabajo de Cuidado y Apoyo desarrollado por ASCATED, socio
implementador de UNICEF). Adicionalmente, se realizó un grupo de discusión dirigida
en el cual participaron dos representantes del Seguro Social de Guatemala y una de
PASMO (Miembro del consorcio USAID).
• En República Dominicana se realizaron cuatro grupos focales: dos con adolescentes en
donde asistieron nueve hombres y 17 mujeres; uno con padres de familia en donde
asistieron seis mujeres y cuatro hombres; y un tercero con prestadores de salud donde
asistieron 5 hombres y 10 mujeres. Adicionalmente se realizaron dos grupo de discusión
dirigida con 12 mujeres.
En el Anexo 4 se presentan los instrumentos de recolección utilizados, en el Anexo 8 se
presenta la lista de entrevistados y participantes en los grupos focales y grupos de discusión.
3.4 TRIANGULACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La triangulación es una táctica para la validación de hallazgos que favorece la confirmación de
los resultados y la calidad de los datos (Miles, M, & y Saldaña, 2014). El proceso consiste en
contrastar las diferentes fuentes de información en cada uno de los criterios analizados y dentro
de estos, en cada categoría de análisis, siguiendo la matriz de evaluación. Dentro de los insumos
metodológico se utilizó un software de análisis cualitativo llamado Nvivo. Este programa
QDA 23 permite, en un solo archivo identificado como la unidad hermenéutica (UH) 24 ,
contener la información recolectada, clasificándola para cada categoría de análisis. De tal forma
que los principales mensajes obtenidos a través de las entrevistas a cada actor y los grupos
23 Qualitative Data Analysis por sus siglas en ingles. 24 Ver Anexo 5.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina3
8
focales y de discusión dirigida, a nivel país y a nivel regional, fueron clasificados por categoría
de análisis en la unidad hermenéutica, para posteriormente interpretar la información
seleccionada y generar los análisis que dieran respuesta a las preguntas planteadas en los
términos de referencia de la evaluación a la respuesta de la emergencia al Zika por parte de
UNICEF LACRO.
3.5 FASES DE LA EVALUACIÓN
La evaluación se desarrolló en tres fases:
• La fase de inicio de la evaluación se dio en diciembre de 2017, con el equipo evaluador
viajando a una reunión con el equipo LACRO para conocer el objeto de estudio y recibir
el primer grupo de información documental. En esta fase también se desarrolló la primera
parte de la revisión documental, los ajustes metodológicos y la elaboración de los
instrumentos de recolección. Los tiempos en la ejecución de la evaluación se han retrasado
por lo que la entrega del informe inicial, planeado para el 31 de enero, en principio, se
modificó para el 5 de abril del mismo año.
• La fase de trabajo de campo inició desde febrero de 2018 con la preparación de la logística
de recolección y las entrevistas exploratorias a las oficinas país de UNICEF. En marzo se
inició el pilotaje de los instrumentos en Colombia, en Tierralta (Montería); esta actividad
tomó tres días luego de los cuales se hicieron los ajustes pertinentes a los instrumentos.
Por solicitud de UNICEF LACRO, el otro departamento identificado en Colombia
(Tolima) se tomó como recolección de información; ese trabajo de campo se realizó en la
primera semana de abril, en los municipios de Chaparral e Ibagué.
En cuanto a las misiones a República Dominicana y Guatemala, se realizaron en la segunda
mitad de mayo; cada visita en tuvo una duración de dos semanas en las cuales se realizaron
entrevistas, grupos focales y grupos de discusión dirigida. Los tiempos programados
contaron con la colaboración en la gestión de la programación de reuniones con la oficina
de UNICEF en cada país. Entre tanto, el resto del equipo que no participó en las misiones
presenciales, realizó las entrevistas virtuales con los actores de los países restantes. El
trabajo de campo se extendió hasta agosto, principalmente por las entrevistas realizadas a
UNICEF LACRO y otros actores de nivel supranacional como UNICEF HQ y USAID.
• En forma paralela a la finalización de la fase anterior, se inició la fase de análisis y
elaboración del informe final, sobre el cual se desarrolló un proceso de revisión y ajuste,
hasta obtener la versión final en octubre. Finalmente, se realiza la socialización de los
resultados.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina3
9
Durante el transcurso de la evaluación, el equipo consultor ha sido acompañado por un grupo
de referencia desde la oficina regional, contratante de esta consultoría. Este ha guiado,
supervisado y retroalimentado la elaboración y entrega de los productos de la evaluación. Por
su parte, las oficinas país de UNICEF han apoyado en el acercamiento a los actores
participantes en la respuesta a nivel nacional para el recojo de información. Ambos niveles
dentro de UNICEF, además de lo anterior han participado también como informantes
propiamente.
3.6 DIVULGACIÓN DE LA EVALUACIÓN
Con el fin de contar con un material de divulgación que sea comprensible para públicos no
expertos, y que permita su apropiación y valoración, la evaluación tendrá un resumen ejecutivo
que servirá de base para el desarrollo de una presentación gráfica con infografías. Ésta será útil,
de una parte, para entender el método y alcances de la evaluación y de otra, los resultados, las
conclusiones y las recomendaciones del estudio. Esta presentación infográfica será el material
base para apoyar procesos de presentación de los resultados mediante tecnologías digitales que,
además de los integrantes del equipo evaluador, permitan la participación activa del público
receptor25.
La difusión de los materiales y resultados se desarrollara a partir de la presentación de los
resultados al equipo de LACRO, la presentación de Webinars a petición de UNICEF para los
equipos técnicos y reuniones virtuales donde se realizaran discusiones sobre los resultados de
la evaluación.
3.7 LIMITACIONES
La metodología de la evaluación fue ajustada y, de alguna manera, condicionada por una serie
de limitaciones que se detalla a continuación:
Cuadro 3.2 - Limitaciones y medidas de mitigación
LIMITACIONES MEDIDAS DE MITIGACIÓN
Visitas a campo: Del grupo de países (24 oficinas) incluidos en el Plan de Respuesta Estratégico de UNICEF LACRO, fueron seleccionados ocho para profundizar en la presente evaluación. De estos se hizo trabajo presencial en Colombia, Guatemala y República Dominicana. En los demás se hizo recolección virtual.
La selección de los países en los que se llevó a cabo trabajo de campo presencial se hizo teniendo en cuenta: (i) dos dieron respuesta al Zika con fondos de USAID (Guatemala y República Dominicana); (ii) uno de ellos fue el segundo país más afectado luego de Brasil, donde se reportó la primera transmisión autóctona del virus (Colombia); (iii) todos se encuentran dentro del grupo de los que más fondos les fueron distribuidos y fueron beneficiarios de fondos USAID
25 Las infografías y la presentación serán compartidas con UNICEF antes de ser utilizadas.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
0
LIMITACIONES MEDIDAS DE MITIGACIÓN
Disponibilidad de información cuantitativa actualizada: De acuerdo con la información disponible, no existen mediciones CAP posteriores a la aplicación de la Estrategia de Respuesta al Zika de parte de UNICEF LACRO así que no se cuenta con información de una segunda medición para su análisis.
Acción de mitigación: Revisión de información secundaria de otras fuentes como OMS/OPS, informes de los socios implementadores, de las oficinas país UNICEF y registros administrativos nacionales.
Disponibilidad de información completa: La información para hacer un análisis de eficiencia riguroso es limitada debido a que, aunque se cuenta con información provista por la oficina regional correspondiente a los fondos ($) de cooperación gestionados y entregados a cada oficina país, no hay información disponible desagregada por ejecución presupuestal por componente (i.e. prevención, cuidado y apoyo).
Acción de mitigación: En el capítulo de hallazgos se aborda la pregunta de qué tan eficiente fue la respuesta mediante la descripción de los recursos disponibles y de la percepción en cuanto al uso de los existentes, a partir de las entrevistas e información documental, principalmente cualitativa. Se contrastan, con las limitaciones mencionadas, los avances de las metas frente a los productos. Adicionalmente, a nivel de recomendaciones se realiza un desarrollo frente al sistema de monitoreo y seguimiento.
Disponibilidad de información (primaria y secundaria) de los países incluidos en la consultoría: A) Fue imposible obtener información secundaria de Jamaica debido a que la oficina país no respondió de manera oportuna la solicitud de documentación y tampoco intervino para facilitar el contacto con los actores relevantes a entrevistar. B) Hubo limitaciones en la disponibilidad de información de Brasil para desarrollar la propuesta metodológica planteada en el informe inicial relacionada con la reconstrucción de la ruta crítica y detallada del proceso que siguió la respuesta en el país, estableciendo los momentos y tiempos de reacción así como los actores intervinientes. La CO de Brasil entregó una sistematización de entrevistas cuyo alcance no fue suficiente para hacer esa ruta crítica C) Algunas entrevistas no se lograron realizar por falta de contacto o por dificultades en el mismo. Es el caso de OPS en los diferentes países.
Acciones de mitigación: insistencia en el contacto a la oficina país de Jamaica y solicitud de intervención de UNICEF LACRO para resolver las demoras. Esto no fue efectivo por lo que no hay información suficiente para constituir un estudio de caso y por tanto, poder escalar los hallazgos a la comparación con los demás países. Acción de mitigación: el estudio de caso de Brasil se trató con los mismos contenidos que los demás países. Acción de mitigación: Revisión de información secundaria de las fuentes que no se lograron contactar.
Fuente: Elaboración propia
3.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Esta evaluación se llevó a cabo siguiendo los marcos de derechos que rigen a las Naciones
Unidas y a sus miembros como la Convención de los Derechos de los Niños, la Convención
sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, y la Convención
de los derechos de las personas con Discapacidad, teniendo en cuenta que las acciones
implementadas en los países tuvieron directas implicaciones para niños, niñas y adolescentes,
así como para las mujeres (en edad fértil y embarazadas principalmente), y niños y niñas con
discapacidad (SCZ). También sigue las directrices éticas para la evaluación del Grupo de
Evaluación de Naciones Unidas (UNEG), que proporcionan estándares profesionales y
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
1
principios éticos y morales. El equipo consultor se apega a estos estándares, con una mirada
de independencia, imparcialidad, credibilidad, sin conflicto de interés y responsabilidad.
Adicionalmente, Econometría tiene sus lineamientos, basados en un enfoque de acción sin
daño, ya que cuenta con un Comité de Ética propio que se encarga de supervisar todas las
evaluaciones realizadas por la firma. Esto permite dar una orientación de la consultoría basada
en el respecto, el reconocimiento y la inclusión de diversos grupos poblacionales (Ministerio
de Cultura, s.f). Teniendo en cuenta lo anterior, los siguientes procedimientos fueron
considerados en el desarrollo de la evaluación:
• Diseño de las actividades de recolección para obtener información válida: desarrollar
protocolos que aclaren objetivos y procedimientos; aplicar definiciones de comunidad;
todos los instrumentos para la recolección de datos serán revisados y discutidos con
expertos.
• Consulta con grupos comunitarios: consultar localmente para determinar quién debe dar
permiso para que la actividad proceda, en caso de ser necesario.
• Anticipo de las consecuencias adversas: los entrevistadores tendrían experiencia trabajando
con niños; si la seguridad de los niños y adolescentes se ve comprometida, el equipo de
evaluación no procederá.
Riesgos y beneficios del estudio: En el Anexo 6 se encuentra el concepto del Comité de Ética;
las recomendaciones de éste fueron acogidas por el equipo evaluador y se reflejan en este
informe. En el Anexo 4 en donde se presentan los instrumentos, se incluye el modelo de
consentimiento informado que fue usado para el trabajo de campo. Este consentimiento va
acompañado de una carta de presentación del estudio emitida por UNICEF LACRO, que avaló
la veracidad de la evaluación.
Capítulo 4 HALLAZGOS
En este apartado se presentan los hallazgos comparativos de los siete estudios de caso incluidos
en esta consultoría. Su presentación se hace desagregado por criterio.
4.1 PERTINENCIA
Según su definición, el criterio de pertinencia hace referencia al análisis del planteamiento
estratégico de la respuesta, coherencia con el análisis situacional y la problemática, el grado de
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
2
enfoque hacia las necesidades de los destinatarios, y el modo en que el diseño está orientado a
la realización de los cambios previstos en el marco de respuesta. La pertinencia está también
determinada por la coherencia con el mandato institucional de la organización y con las
políticas públicas en donde se lleva a cabo la intervención. La pregunta de evaluación a
responder es la siguiente:
¿En qué medida la respuesta fue informada por: a) las necesidades de la población afectada;
b) los marcos conexos (respuesta global de UNICEF al Zika, respuesta regional y respuesta
de los países); y c) principios normativos (género, equidad y derechos humanos)?
4.1.1 Pertinencia frente al mandato de UNICEF
La estrategia de respuesta de UNICEF en frente a la epidemia de Zika en América Latina y el
Caribe, formulada en el Plan Global de Respuesta y Preparación para la Epidemia de Zika
(Global Preparedness and Response Plan to Zika Virus Outbreak (UNICEF, 2016)) y en el Plan de
Respuesta Regional (Zika Virus outbreak in Latin America and the Caribbean - UNICEF Regional
Response Plan (UNICEF-LACRO, 2016)) responde a su mandato y fortalezas, y está de acuerdo
con las responsabilidades institucionales planteadas en el Plan Conjunto de Operaciones y
Marco Estratégico de Respuesta (Zika Strategic Response Framework & Joint Operations Plan (World
Health Organization, 2016)) emitido por la Organización Mundial de la Salud - OMS.
Esta coherencia con su mandato y con los lineamientos establecidos por la OMS se refleja en
los objetivos de la estrategia (prevención de la transmisión y mitigación del impacto en las
familias), en la prioridad en el direccionamiento de las acciones a las poblaciones más
vulnerables (Zika Virus outbreak in Latin America and the Caribbean - UNICEF Regional Response
Plan), en la rapidez de la respuesta de UNICEF y en la emisión de una serie de documentos
técnicos, entre otros: Comunicación de riesgo y participación comunitaria, (IFRC, PAHO/WHO,
UNICEF, 2016); Control de Vector Aedes Aegytpi y medidas preventivas en el contexto del Zika; Mensajes
y acciones clave para la prevención y el control del Zika: guía para escuelas (UNICEF, 2016); Atención y
apoyo a las familias con niños afectados por el virus del Zika y discapacidades (UNICEF-LACRO, 2016)
4.1.2 Pertinencia reflejada en la teoría de cambio: diagnóstico y estrategia
adoptada
La teoría de cambio que fue presentada anteriormente en la sección 1.2.2 (ver Figura 1.6), es
coherente con los objetivos formulados en los Planes de Respuesta global y regional en los
cuales se hace énfasis en aquellas áreas que constituyen una fortaleza de UNICEF. De la
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
3
revisión realizada, se podrían tener algunas oportunidades de mejora, en especial en el caso de
las acciones de prevención y los productos esperados de estas acciones (outputs):
En prevención, las acciones son formuladas de manera general, sin entrar a precisar la
importancia de mayor énfasis en las acciones dirigidas a las mujeres en edad
reproductiva y sus parejas, ni a las madres gestantes. Se tiene un enfoque de acciones
más de mediano plazo, lo que como respuesta en una emergencia se invitaría a revisar.
Por ejemplo, plantean estrategias de comunicación para el desarrollo (C4D) que
requieren de procesos de maduración, como la apropiación por parte de las
comunidades. Consecuentemente, los productos (outputs) establecidos en la teoría del
cambio, relacionados a las estrategias y acciones de prevención, resultan muy generales,
y solamente una se enfoca en la población de mayor riesgo: “Poblaciones en riesgo
(incluidas mujeres embarazadas) reciben servicios de detección del Zika en forma
oportuna y adecuada”. Este planteamiento debilita la posibilidad de lograr los
resultados (outcomes) planteados que sí se enfocan en la población de mayor riesgo: 1.
que la población de mayor riesgo haya adoptado prácticas de prevención de todas las
formas de transmisión del Zika (vectorial, sexual y vertical), 2. que las poblaciones de
mayor riesgo (incluidas las mujeres embarazadas) reciban servicios de detección del Zika
en forma oportuna y adecuada y 3. que las mujeres embarazadas afectadas por el Zika
acudan al seguimiento prenatal y post-natal y conozcan las posibilidades de desarrollo
de los niños con SCZ y las acciones necesarias.
Finalmente, el impacto esperado de reducir la transmisión vectorial sexual y vertical del
virus es consecuente con los resultados, sin embargo cabe mencionar que dado que
UNICEF no es el único responsable de lograr este impacto, sería más deseable que el
impacto estuviera planteado como: “Aportar a reducir la transmisión vectorial sexual y
vertical del virus”.
Frente al componente de cuidado y apoyo, la teoría de cambio presenta coherencia entre
acciones – productos – resultados. Cabe aclarar que los resultados podrían depurarse
en la medida que UNICEF aporta al resultado dado que sus acciones de abogacía,
asistencia técnica, fortalecimiento de capacidades, implementación de estrategias de
atención no médicas y estrategias de comunicación propuestas, “aportan” al impacto
esperado de “niños y niñas afectados por SCZ y sus familias atendidos oportuna y
adecuadamente y recibiendo consejería”. Se debe enfatizar que el logro de este impacto
esperado depende en gran medida de los sistemas de bienestar social (salud, seguridad
social, atención a las familias, atención a primera infancia, atención a la discapacidad,
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
4
etc. a nivel nacional y local) y redes comunitarias dentro de cada país y su capacidad de
atención.
4.1.3 Alineación con las políticas nacionales y marcos institucionales
conexos
Las diferentes actividades de UNICEF ante la epidemia de Zika se desarrollaron en alineación
con las políticas nacionales, y dentro de los lineamientos establecidos por los respectivos
gobiernos. Concordantemente, UNICEF desarrolló materiales técnicos de apoyo, materiales
de comunicación de riesgo y comunicación para el desarrollo, y adelantó programas de
capacitación y estrategias de intervención. Esta situación fue evidente en las afirmaciones de
funcionarios del nivel nacional en todos los países, quienes reconocen los aportes de UNICEF,
y además en la adopción de materiales y estrategias desarrollados por UNICEF por parte de
los gobiernos, como se documenta más adelante.
“UNICEF inicialmente tuvo la iniciativa de coordinar con diferentes instituciones para no duplicar
esfuerzos para trabajar en la coordinación y ver cómo las ONG que trabajaban para determinadas
regiones trabajaran sin duplicar esfuerzos” …. “ellos [UNICEF] cerraron brechas. Era un tema que
solo se atendía a nivel hospitalario y después no se hacía seguimiento al niño” Secretaría de Salud,
Honduras.
“desde el inicio de la estrategia de respuesta al Zika, USAID trabajó de la mano con todos los actores
que recibían dinero de la agencia, con lo cual se buscaba orientar de manera más efectiva la ayuda y
establecer con el gobierno los lineamientos necesarios para la ejecución de estos recursos” (USAID,
2018), República Dominicana
“UNICEF tiene un fin misional muy claro y su capacidad de interlocución con el gobierno nacional
le ha permitido trabajar en el cuidado y apoyo de los niños y niñas con microcefalia.” República
Dominicana, Grupo de discusión dirigida, funcionarios públicos.
Sin embargo, esta relación no careció de dificultades. Es importante anotar que las
complicaciones neurológicas del Zika como el Síndrome de Guillain Barré 26 (SGB) y en
particular las complicaciones neurológicas de los bebés nacidos de madres afectadas por el Zika
durante la gestación (Síndrome Congénito del Zika – SCZ) condujeron a que en algunos países
26 El Síndrome de Guillain Barré es un trastorno auto-inmunitario en donde el sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación de nervios que ocasiona debilidad muscular o parálisis y otros síntomas. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000684.htm
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
5
se negase la existencia de tales casos, a pesar de que fuentes extraoficiales sí lo hicieron (había
temores a la afectación negativa sobre el turismo o la situación política).
“La OPS estaba luchando para que se visualizara (la epidemia del Zika) porque la situación
política había opacado toda la emergencia. Yo creo que no le convenía visibilizar una emergencia que
no afectaba a la capital y estaba en los departamentos pobres con un clima que favorecía la propagación.
Mi visión en Guatemala es que se ocultó por mucho tiempo y la enfermedad circuló. La dificultad
geográfica y variedad cultural hizo que la población no se informara y la epidemia el primer año pasó
el curso normal de la enfermedad, circuló igual que en todos los países porque no pudimos impactar
porque el mosquito circuló y el virus llegó a una región donde las condiciones ambientales de criaderos
estaba dada y lo único que pudimos hacer fue informar a la población” OPS, Guatemala
Ante esta situación, UNICEF buscó subsanar este ambiente adverso generando acciones para
llegar a los objetivos propuestos, sin enfrentarse a las autoridades locales. Incluso, como se
detallará más adelante en la Sección 4.2.3, se tuvo incidencia en el desarrollo de políticas
encaminadas a todos los niños y niñas con discapacidad del país.
En los niveles locales, las acciones de UNICEF fueron realizadas en cooperación con los
gobiernos locales y alineadas con sus políticas. En estos niveles se trabajó con las alcaldías /
prefecturas municipales, así como con las secretarías municipales de salud, educación y en
donde era el caso, con las secretarías de asistencia social. Esta cooperación se tratará más
adelante en el capítulo sobre Coordinación.
4.1.4 Pertinencia en la inclusión de los enfoques de derechos, de equidad y
de género
Los enfoques de derechos y de equidad fueron muy claros y reconocidos por los diferentes
actores en cuanto a la priorización de las poblaciones más vulnerables y la inclusión de los
diferentes miembros de la comunidad según sus roles frente a la prevención, y el cuidado y
apoyo. En el caso de prevención, se implementó una estrategia multinivel con procesos desde
la comunicación interpersonal, capacitación de voluntarios, uso de herramientas en medios de
comunicación y medios virtuales, buscando aumentar la percepción de riesgo asociado con el
Zika para la tomar de acciones de prevención y la movilización para la eliminación de criaderos
Aedes involucrando a toda la comunidad en general, a las familias, a los niños y niñas, a
adolescentes, a jóvenes, a mujeres en riesgo (y sus parejas).
Así, se desarrollaron de diversos materiales comunicativos y educativos que incluyeron afiches
y volantes, cartillas, rotafolios, video debates, guías, manuales, etc. y el uso de redes a través de
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
6
herramientas como U-Report. Igualmente, se apoyó el desarrollo y publicación de materiales
elaborados por la OMS o por los Ministerios de Salud. Algunas imágenes de los materiales con
enfoque de derechos y equidad en prevención son los siguientes:
Figura 4.1Materiales de comunicación con enfoque de derechos y de equidad
Fuente: De izquierda a derecha: UNICEF, Materiales Zika, Marzo 2017. UNICEF Escuelas más
protegidas y saludables, Establecimientos e instituciones educativas libres de criaderos y
enfermedades transmitidas por Aedes, Junio 2016
Fuente: Escuelas más protegidas y saludables, Establecimientos e instituciones educativas
libres de criaderos y enfermedades transmitidas por Aedes, Junio 2016
En el caso de cuidado y apoyo, se adoptó un enfoque, por un lado, de inclusión de todos los
niños y niñas con discapacidad (en especial los más pequeños), así como de sus padres y otros
miembros de la familia, y por otro, de sensibilización comunitaria frente a la inclusión de estos
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
7
niños, niñas y sus familias, aclarando que no se enfocó solo en aquellos afectados por el Zika
sino por otras discapacidades. Se implementó una estrategia de abogacía, asistencia técnica,
capacitación y formación, divulgación de materiales, kits de trabajo para las familias, entre otros
que fueron desarrollados. Por ejemplo, en Brasil se desarrolló un kit multisensorial de bajo
costo y fácil elaboración para el uso por parte de las familias en el proceso de proporcionar
intervención temprana y apoyo para la inclusión de los niños y niñas con discapacidad27.
“[…] ahora están trabajando para niños con otro tipo de discapacidades entonces con UNICEF y con
Save the Children se va a usar una estrategia de círculos de apoyo de Save the Children, que usan en
el sur de Honduras, incluyendo a niños y niñas con discapacidades, no solamente generadas por las
consecuencias del virus” USAID, Honduras.
El enfoque de género, guiado por las políticas sobre igualdad entre los géneros y el
empoderamiento de las niñas y las mujeres de UNICEF, se implementó en varios sentidos.
Por una parte, frente a la prevención, a través de la estrategia multinivel se procuró difundir y
promover la participación en las actividades de control vectorial de toda la comunidad, de toda
la familia, hombres, mujeres, niños y niñas, como responsabilidad compartida. Por otra parte,
en la medida que se confirmaba la transmisión vertical de madre a su bebé en gestación y de
transmisión sexual (diciembre de 2015), UNICEF fue adaptando la estrategia de respuesta.
Para febrero 2016, UNICEF en el Plan Global de Preparación y Respuesta a la epidemia del
virus Zika (UNICEF Global Preparedness and Response Plan to Zika Virus Outbreak) incluye las
actividades de respuesta a la epidemia del virus del Zika y su potencial relación con
complicaciones neurológicas para los bebés en gestación. Para marzo de 2016, la guía para las
oficinas país de LAC para la coordinación, planeación y mensajes claves y acciones (UNICEF,
2016), presenta en su sección 3.3 las recomendaciones de protección a la población de alto
riesgo entendida como mujeres en embarazo y parejas que planean concebir residentes en áreas
con presencia del virus del Zika, planteando, además de las acciones de prevención de
transmisión vectorial, acciones de prevención sexual, temas de planificación familiar y
posponer el embarazo y uso de medios de anticoncepción28, entre otras medidas.
Como ejemplos de la implementación del enfoque de género, se puede mencionar que se
promovió la divulgación de derechos de planificación familia como una decisión de pareja,
27Consultar en el siguiente hipervínculo: https://www.youtube.com/embed/ZmhBZRIDRQI?list=PLg5IhsOl5bLW7bjJeNxviqFf3GVvbjQDF 28 Incluye recomendaciones de anticoncepción de emergencia en caso de que las medidas de anticoncepción fallen; acudir a asistencia médica, y mujeres que desean interrumpir su embarazo deben recibir información sobre sus derechos dentro de las opciones existentes en el marco de la ley (Sección 3.3.1, Pg. 16).
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
8
masculinidades para la prevención sexual y la responsabilidad de protección de la familia, el
empoderamiento de mujeres con la difusión de derechos (Ver Figura 4.2).
Figura 4.2 Ejemplos de material con enfoque de género: Prevención
Fuente: https://www.zikacommunicationnetwork.org/resources/literature-review-4-factors-influencing-decisions-couples-about-
having-children-taking; Febrero 2017; https://www.zikacommunicationnetwork.org/sites/default/files/resource_files/Dptico-01.jpg, Agosto, 2016
Por otra parte, en el caso de cuidado y apoyo, el enfoque de género fue un principio
fundamental promoviendo la participación de todos los miembros de la familia en la
intervención temprana de los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades. El enfoque se
refleja en estrategias virtuales como 1000 días de amor en 12 países de LAC, o en Redes de
Inclusión en Brasil, o la implementación del componente de cuidado y apoyo en Honduras.
Figura 4.3 Ejemplos de material con enfoque de género: Cuidado y apoyo
Fuente: Izquierda a derecha: Orientações às famílias e aos cuidadores de crianças com alterações no
desenvolvimento, UNICEF, julio 2017. Logros y potencial de 1000 días de amor, UNICEF
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina4
9
Para finales de 2017, el enfoque de género frente a la respuesta a la epidemia del Zika se reflejó
en el Manual de Género y Zika (UNICEF - Tomás Llop, Sonia , 2017) en donde se documenta
la TdC de la estrategia, la importancia de la perspectiva de género en la respuesta al virus del
Zika, elementos para la integración de dicha perspectiva, y herramientas de evaluación.
4.1.5 Pertinencia en la focalización
Muchos de los territorios donde se involucró UNICEF con sus acciones en cada uno de los
países se desarrollaron como espacios de trabajo donde la mayoría de las agencias, previo
acuerdo con el gobierno nacional, desarrollaban las acciones encaminadas a la respuesta a la
emergencia. Estos territorios focalizados se caracterizaban por tener mayor afectación por el
Zika y a su vez ser habitados por poblaciones vulnerables. Estas focalizaciones buscaban
generar un alto impacto en la población y servir como escenario de sostenibilidad de las
acciones, siendo a mediano plazo un referente de lecciones aprendidas para la réplica de este
marco de trabajo en otros territorios.
En cada país, se tienen algunas particularidades frente a la focalización:
• En el Salvador, la estrategia fue planteada para iniciar en 17 municipios priorizados, pero
por solicitud de los ministerios de Salud y Educación, esta se amplió a la totalidad del
territorio.
• En Perú, a través de estrategias de comunicación en los medios masivos, se cubrió toda la
población, las acciones de prevención, principalmente control del vector, sí fueron
focalizadas en los departamentos de mayor afectación.
• En Colombia se concentró en sitios específicos, inclusive la estrategia de comunicación
priorizando zonas endémicas del vector y en donde se tenían acciones previas como por
ejemplo, Seres de Cuidado. En este caso la acción se concentra en las instituciones
educativas.
• En Brasil, en principio la estrategia fue implementada en Recife y Campina Grande, pero
más adelante la experiencia se hizo extensiva a solicitud del Ministerio de Salud, en los seis
estados del nordeste del país.
• Para cuidado y apoyo, en general se focalizaron de común acuerdo con los gobiernos, en
zonas de mayor incidencia. Por ejemplo en Honduras las actividades se focalizaron en
once municipios (Tegucigalpa, Comayagua, Choluteca, Marcovia, San Pedro Sula,
Choloma, Villanueva, Puerto Cortés, San Manuel, La Lima, y Quimistán), en el caso del
componente de prevención, y en los tres municipios más afectados por casos de SCZ
(Choluteca, Tegucigalpa and San Pedro Sula). En República Dominicana se enfocó en las
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
0
zonas más afectadas. En Guatemala, se identificó que la mayor incidencia estaba en la
Costa Pacífica.
De tal forma que, considerando las limitaciones de cubrir todas las áreas con necesidad, se
focalizó en donde, en común acuerdo con los gobiernos, se encontraron la mayor presencia
endémica, se tuvo posibilidades de acción por la presencia de otras plataformas, y se
complementó al sistema de salud y atención de bienestar social existente.
Se puede afirmar que la acción de UNICEF se encaminó a las poblaciones en mayor grado de
vulnerabilidad. En todas sus acciones se evidencia la prioridad de atención a poblaciones de
bajos recursos económicos, poblaciones en zonas de riesgo con limitada infraestructura y bajo
apoyo estatal, mujeres, niños, niñas y grupos étnicos como el pueblo ROM o indígenas. Tanto
en los documentos generados por la administración central como en los concebidos
localmente, hay una tendencia clara por proteger a las poblaciones más vulnerables que se
evidencia después en las acciones llevadas a cabo en cada región. Esto se debió a que UNICEF
ya tenía proyectos en estas regiones o poblaciones o tenía la capacidad de identificar
oportunamente las poblaciones en riesgo.
Hallazgos centrales de pertinencia
• La estrategia de UNICEF ante la epidemia de Zika respondió a las necesidades de la población afectada. Tanto la respuesta global de UNICEF al Zika, como la respuesta regional de los países se inscribieron dentro del marco de acción establecido conjuntamente con la OMS y se alinearon con las políticas de los países.
• Esta alineación se ve reflejada también en la focalización implementada en donde se trabajó de común acuerdo con los gobiernos en las zonas de mayor presencia endémica y potencialidad de acción e impacto; o a través de la estrategia de comunicación, en todo el territorio.
• El diseño de la teoría de cambio, aunque parte de un diagnóstico acertado, implementa estrategias y acciones de prevención generales y de mediano plazo que debilitan la posibilidad de contribuir a los resultados e impactos esperados. En cuanto a cuidado y apoyo, se presenta una estrategia acotada al alcance de acción de UNICEF en los países, y asimismo sus productos y resultados. Sin embargo, el impacto esperado desborda a la organización y depende más de las condiciones de los sistemas de salud, seguridad y protección social de los países.
• Se implementó un enfoque de derechos y de equidad en prevención en la implementación de una estrategia multinivel involucrando a toda la comunidad, las familias, los niños, niñas, adolescentes, jóvenes, las mujeres en edad fértil y sus parejas, mujeres en embarazo y sus parejas. En la medida que se confirmó la transmisión sexual y vertical, se adaptó la estrategia y la comunicación con mayor enfoque de derechos de la pareja en planificación familiar, y de la mujer frente a sus derechos reproductivos. El enfoque de derechos y equidad de los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades y sus familias, primó en cuidado y apoyo.
• Se implementó el enfoque de género siguiendo los lineamientos y políticas de UNICEF, con la promoción de la participación de actividades y responsabilidades con equidad de género en prevención por control vectorial, y en la medida que se confirmó la transmisión sexual y vertical de la epidemia del Zika y sus consecuencias sobre el bebé en gestación, se hizo un gran esfuerzo por su difusión, y la comunicación de mecanismos de prevención involucrando la responsabilidad compartida de la pareja, así como el empoderamiento de las mujeres frente a sus derechos.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
1
4.2 EFICACIA
La eficacia mide el grado en que una actividad logra su objetivo, o si puede esperarse que lo
consiga a la vista de los productos existentes. Teniendo en cuenta lo anterior, a continuación,
se presenta la pregunta de evaluación relacionada con el criterio, la cual se trabaja a partir de
valoraciones frente al logro de cada uno de los resultados propuestos en la teoría de cambio,
así como la eficacia en el fortalecimiento de capacidades y en la incidencia en política pública.
¿En qué medida se ha reducido la transmisión y el impacto del virus Zika en los
niños/as y sus familias en la región de LAC, (especialmente en las poblaciones más
vulnerables)? ¿Cuáles fueron los factores que facilitaron u obstaculizaron esto?
Responder esta pregunta de evaluación tiene la dificultad que las epidemias, como ésta, tienen una curva predecible en la medida en que el agente nocivo afecta la población en riesgo, la cual empieza a disminuir cuando esa población, una vez afectada, adquiere inmunidad.
Figura 4.4 Historia de la epidemia del Zika y la microcefalia sin
ninguna medida de intervención
Fuente: Elaboración propia con base en material producido
por UNICEF, 2017
Siendo así, la eficacia de medidas tendientes a cortar con el curso de la epidemia tiene un alto grado de dificultad
y se carece de información cuantitativa que la corrobore. De tal forma que el enfoque de análisis es más cualitativo
y se basa en la triangulación de toda la información primaria y secundaria disponible.
La acción de UNICEF y su eficacia, frente a la respuesta a la epidemia del virus del Zika estuvo
condicionada, ya fuera potencializándola o limitándola, por la solidez de los Estados con
relación a sus sistemas de salud, bienestar social y redes de protección de los países cubiertos.
En el caso de los siete países estudiados se encuentran algunos que presentan una buena
capacidad de respuesta en la vigilancia y detección del virus, otros con capacidades
históricamente demostradas en el control del vector, y en su mayoría con grandes deficiencias
en el cuidado y apoyo a los niños y niñas que están en condición de discapacidad. Por ejemplo,
Brasil y Colombia contaban con sistemas de vigilancia en salud pública para defectos
congénitos y Perú demostró experiencia en estrategias comunitarias para el manejo del vector.
En este marco, UNICEF trabaja en el fortalecimiento de las capacidades institucionales locales
a través de acciones de coordinación intersectorial, de estrategias que buscan capacitar el
personal de salud y la comunidad en las medidas necesarias en el control del virus y su impacto
sobre los niños y niñas, generación de proyectos piloto para fomentar la creación de
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
2
infraestructura y capacidades de los gobiernos locales para contrarrestar el efecto de la
epidemia.
Las acciones de coordinación y abogacía adelantadas por UNICEF son reconocidas como
generadoras y potenciadoras de capacidades institucionales en las regiones donde intervinieron.
Las debilidades institucionales a todo nivel son las que generan el mayor riesgo de presentar
impactos negativos cuando aparece una enfermedad de estas características. La solidez del
Estado en su sistema de bienestar social, que incluye salud pública, diagnóstico y manejo, así
como las redes de apoyo intersectoriales, el sistema de atención a las familias, a las personas
con discapacidad, a la primera infancia, etc., son fundamentales para enfrentar este tipo de
amenazas.
Por ejemplo, mientras que en Brasil, con una reconocida capacidad institucional, UNICEF
complementa al Estado gracias a la presencia que tiene en el 84% de los municipios priorizados
(Brazil SitRep)29, en Colombia, Perú y República Dominicana la incidencia en capacidades
institucionales es muy reducida dado que los gobiernos solicitan apoyo en prevención y se
centra el trabajo en la población general y en el sector educativo.
En Honduras, Guatemala y El Salvador se reconocen grandes debilidades institucionales y
aportes significativos a su fortalecimiento debido a la intervención de UNICEF, especialmente
en el componente de cuidado y apoyo dirigido a agentes comunitarios. Los componentes con
mayor capacidad reconocida en cuanto a fortalecimiento institucional son el de capacitación
en temas como C4D y en cuidado y apoyo.
A continuación se dará un recorrido a los resultados esperados en la respuesta, los logros,
fortalezas y oportunidades de mejora.
4.2.1 Resultado 1: Prevención:
Resultado 1. La población, y especialmente los grupos de riesgo, adoptan prácticas de
prevención de todas las formas de transmisión del Zika (vectorial, sexual y vertical).
Los indicadores reportados por los países para este resultado a través de los trece SitRep (ver
Cuadro 4.1) 30 muestran que se alcanzó la población objetivo con mensajes claves de
comunicación de riesgo a través de múltiples canales de comunicación en un 89.5%; en 1,671
departamentos/municipalidades se implementaron estrategias de comunicación para el
empoderamiento individual y comunitario para el control y la prevención del virus del Zika,
29 UNICEF Brazil, ZIKA (ZIKV) Situation Report 12 February 2016 30 En la sección de Eficiencia se presenta un análisis de las fortalezas y debilidades del sistema de seguimiento y monitoreo.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
3
que correspondió al 99.9% del objetivo; 531 mil familias fueron alcanzadas con movilización
social y comunicación interpersonal que correspondió a 153.3% de lo planeado; 163.4 mil
mujeres embarazadas fueron beneficiadas con sesiones de asesoramiento de calidad para
prevenir la infección por el virus del Zika superando el objetivo en 8.5 puntos porcentuales;
138.2 mil personas fueron beneficiarias por intervenciones de gestión ambiental apoyadas por
UNICEF superando el objetivo en 69.3 puntos porcentuales; y para 138.2 mil personas sus
distritos implementaron programas activos de control de vectores apoyados por UNICEF, un
126.2% del objetivo planeado.
El mecanismo a través del cual se esperaba lograr estos resultados fue principalmente la
estrategia de comunicación. Esta estrategia tuvo una amplia gama de intervenciones por medios
masivos y por distintos canales y públicos como lo muestra la siguiente figura que presenta la
proporción de oficinas de país según el abordaje de comunicación utilizado.
Figura 4.5 - Porcentaje de oficinas de país de UNICEF según abordaje de comunicación
usado (número de oficinas en paréntesis)
Fuente: “Estrategias de comunicação para o enfrentamiento da epidemia do Zika virus”José David Laínez
Kafati Especialista de Comunicação para o Desenvolvimento Escritório do UNICEF para LACRO (Ago-17)
Por otra parte, los indicadores con bajo desempeño fueron los relacionados con la
participación de niños y adolescentes: Número de niños y adolescentes que participan como
agentes de movilización social a nivel comunitario con un logro del 17.5% del objetivo; y lo
relacionado con la estrategia de escuelas con actividades de intervención apoyadas por Zika
UNICEF, en donde el número de estudiantes matriculados en estas escuelas alcanzó solamente
un 3.6% del objetivo. Este resultado es en parte por una sobredimensión de los objetivos, tal
como fue expresado en algunas entrevistas. Sin embargo, se debe aclarar que la participación
de los jóvenes se dio de manera importante a través de las acciones adelantadas en la plataforma
digital U-Report utilizando redes sociales, alcanzando, para noviembre de 2017, 6,000 U-
reporters en LAC (UNICEF, 2018).
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
4
Cuadro 4.1 - Indicadores de resultados por país: Resultado 1. Indicadores de prevención de la transmisión del virus del Zika a
través de la protección personal y el control de vectores
País
Resultado 1.1: La prevención de la transmisión del virus del Zika se logra mediante el compromiso de la comunidad y la comunicación para el desarrollo (C4D). Resultado esperado 1.2: Se logra
protección personal, en particular para Mujeres Embarazadas y Lactando, y niñas adolescentes en edad fértil.
Resultado esperado 1.3: El control de vectores se logra a través de las actividades de C4D y el desarrollo de la capacidad nacional de las instituciones gubernamentales y las ONG asociadas
Alcance a público: Participación de la comunidad: Participación de niños y adolescentes:
# de población- objetivo alcanzada con mensajes clave de comunicación de riesgo a través de múltiples canales de comunicación.
# de departamentos / municipalidades en la región que informan la implementación de estrategias de comunicación para el empoderamiento individual y comunitario para el control y la prevención del virus del Zika.
# de familias alcanzadas con movilización social y comunicación interpersonal. Sesiones de prevención del virus del Zika.
# de niños y adolescentes que participan como agentes de movilización social a nivel comunitario.
# de mujeres embarazadas beneficiadas con sesiones de asesoramiento de calidad para prevenir la infección por el virus del Zika.
# de estudiantes matriculados en escuelas donde se implementan las actividades de intervención apoyadas por Zika UNICEF.
# de personas beneficiadas por intervenciones de gestión ambiental apoyadas por UNICEF.
# de personas cuyos distritos implementan programas activos de control de vectores apoyados por UNICEF.
Brasil 21.817.617 991 n.d. 10.003 n.d n.d n.d n.d
Colombia 13.225.537 75 11.142 7.692 376 170.000 4.750 4.750
República Dominicana
7.706.774 40 72.500 8.435 8.200 n. d n.d. n.d
El Salvador 1.193.897 33 93.484 22.823 13.744 11.500 59.546 n.d
Guatemala 293.114 12 27.297 102.699 720 96.874 0 0
Honduras 3.128.041 221 193.734 32.490 n.d. n.d. n.d. n.d.
Jamaica n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. nd n.d.
Perú 2.460.692 18 10.780 1.693 n.d. 1.983 9.416 9.416
Subtotal grupo países
49.825.672 1.390 408.937 185.835 23.040 280.357 73.712 14.166
Total CO atendidas en emergencia
178.984.310 1.669 814.153 196.348 177.352 477.357 233.928 174.382
Objetivo 200.000.000 1.671 531.089 1.121.626 163.400 13.217.458 138.200 138.200
% 89,50% 99,90% 153,30% 17,50% 108,50% 3,60% 169,30% 126,20%
Fuente: (UNICEF LACRO, 2017)
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
5
Evaluar el aporte de UNICEF para alcanzar el resultado previsto de “la población, y
especialmente los grupos de riesgo, adoptan prácticas de prevención de todas las formas de
transmisión del Zika (vectorial, sexual y vertical)” implica, aparte de revisar el alcance de los
indicadores relacionados a este resultado, hacer una apreciación sobre las siguientes preguntas:
• ¿Los grupos de riesgo fueron priorizados en la estrategia de comunicación?
• ¿Los mensajes fueron suficientemente fuertes para modificar las prácticas de
prevención de todas las formas de transmisión del Zika?
La estrategia inicial de comunicación de UNICEF, en 2015, se enfocó en la divulgación de
medidas de prevención por control vectorial, dado que aún no se confirmaba la relación entre
el virus del Zika y su potencial relación con complicaciones neurológicas para los bebés en
gestación. Luego, para marzo de 2016 con la Guía para las oficinas de país, al referirse a
comportamientos de la población de alto riesgo, entendiendo que son mujeres en edad fértil y
embarazadas, se incluyen medidas de prevención por la transmisión sexual y vertical del virus
(UNICEF, 2016).
En respuesta, a partir de mediados del 2016, se implementaron diversas estrategias para
divulgar mensajes dirigidos a las parejas con planes de concebir un bebé y mujeres en embarazo
(incluyendo a sus parejas), desde talleres personalizados, hasta medios masivos, y el uso de
herramientas de redes sociales. Dentro de los contenidos, se mantuvo el mensaje de contener
y eliminar el zancudo a través de control vectorial, entendiendo que era una medida transversal;
así como medidas de autoprotección a través del uso de repelentes, cobertura y el uso del
toldillo. Pero también, dirigido especialmente a la población de alto riesgo, se comenzó a incluir
mensajes adicionales, que según el contexto cultural y religioso de cada país, fueron más o
menos directos o explícitos en términos de:
• Prevención del embarazo a través de medidas de planificación familiar
• Uso de preservativos para prevenir la transmisión sexual
El siguiente material de comunicación es de Agosto de 2016, y de Abril de 2017. Se tienen
mensajes dirigidos a las parejas frente a la posibilidad de planificar, el uso de preservativos y la
importancia de acudir a citas de control durante el embarazo.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
6
Figura 4.6 Ejemplos de piezas de comunicación dirigida a la prevención de la transmisión
vertical y sexual
Fuente: https://www.zikacommunicationnetwork.org/sites/default/files/resource_files/Dptico-
01.jpg; Ecuador, Agosto 2016
https://www.zikacommunicationnetwork.org/sites/default/files/resource_images/Pareja.jpg;
República Dominicana; Abril 2017
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
7
Sin embargo, los mensajes, a través de los países, son heterogéneos, en especial por que debían estar alineados con los gobiernos, o en acuerdo con otros aliados, con donantes o socios, o por razones culturales, religiosas o por los marcos legales31.
En algunas ocasiones alcanzan a carecer de coherencia. Por ejemplo, se encuentran materiales en donde la mujer se presenta como la responsable del control vectorial o como el presentado en Julio de 2016 se publica un Twitter que rompe con las prioridades y los contenidos recomendados en las guías (ver Figura 2.6).
Figura 4.7 Twitter de Julio de 2016
“Una lección aprendida es que no se debe dar respuesta inmediata, sacando material a lo loco, sin
consultar con expertos. En el material iban cosas buenas pero también equivocaciones en la información
y las correcciones implican dinero” Secretaría de Salud Nacional, Honduras.
“En algunos casos no se alcanzó a hacer cambios, los materiales ya estaban listos, y se publicaron”.
UNICEF.
Se debe considerar en esta reflexión que existieron resistencias en los países para reconocer la
epidemia y su relación con efectos neurológicos de los bebés en gestación, así como la
transmisión sexual, de tal forma que avanzar en campañas en este sentido requirió una labor
de abogacía, que tomo tiempo y, al final se llegó a acuerdos de cómo abordar el tema en cada
caso: “UNICEF no es un implementador directo, las estrategias de prevención, son más un apoyo a los planes
locales y sectoriales. Es cierto que no es un proceso sencillo y fácil” Entrevista UNICEF.
Frente al componente de prevención, estando de acuerdo en mantener en forma transversal la
estrategia de control del vector y prevención y protección ante la transmisión vectorial, el
equipo evaluador considera que UNICEF pudo ser más enfático en implementar lo
recomendado en la sección 3.3 de las notas técnicas de UNICEF de marzo de 2016 (UNICEF,
2016) relativo a la priorización de la población de mayor riesgo, en los mensajes de posponer
el embarazo para las mujeres en edad fértil y sus parejas, y promover con fortaleza la
31 En especial frente al derecho a la interrupción del embarazo.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
8
divulgación de los derechos de las mujeres frente a la posibilidad de interrupción del embarazo,
dentro del marco de la ley de cada país. Adicionalmente, existen oportunidades de mejora en
la articulación interna de la organización para generar mayor alineación entre las oficinas país
y UNICEF LACRO.
Otro aspecto relevante es qué tan oportuna fue la estrategia de comunicación hacia la población
de alto riesgo. La Guía de UNICEF dirigida a las oficinas país en Marzo de 2016, ya tenía un
rezago de un trimestre frente al anuncio oficial de la OMS de la relación entre el Zika y la
presencia de alteraciones congénitas y casi de un semestre frente al anuncio de dicha relación
en Brasil; y los materiales de comunicación se comienzan a difundir a partir de mediados de
junio de 2016. Cabe mencionar que una respuesta contundente y clara con mayor oportunidad,
podría haber evitado la concepción de bebés con riesgo de contraer el SCZ (por ejemplo,
durante el primer semestre de 2016). Estos tiempos, en medio de una emergencia como la
presentada, llevan a plantear una reflexión frente a la oportunidad de la respuesta y un llamado
frente a los posibles arreglos institucionales para agilizar la toma de decisiones y los procesos.
Por otra parte, resulta indiscutible la importancia de mantener una estrategia de control
vectorial, la cual fue implementada a través de diferentes mecanismos, desde el inicio de la
epidemia, siendo el más importante los medios masivos. Aunque no se cuenta con mayor
evidencia de la efectividad en el control del vector, un ejemplo está en los cambios logrados en
República Dominicana tras la “Estrategia de cerco con voluntarios comunitarios y vecinos de
la escuela con voluntarios adolescentes” en donde se midió una reducción del porcentaje de
recipientes positivos a presentar larvas del 32% y una reducción en el número de recipientes
con larvas de mosquitos por cada 100 casas inspeccionadas del 43%32.
Tras los medios masivos, la movilización social fue la segunda estrategia más utilizada. Una de
estas experiencias es “Seres de cuidado” llevada a cabo por el socio implementador Tierra de
Hombres, en regiones del norte de Colombia en donde se logra empoderar comunidades
pequeñas para controlar, de manera integral, los efectos del vector y su impacto sobre la salud
de sus pobladores. Así, la comunidad se ha responsabilizado de llevar a cabo acciones de
saneamiento ambiental y manejo individual lo cual tuvo un impacto muy positivo, no solo en
el manejo de las enfermedades trasmitidas por vectores sino en la salud general de la población.
Se evidenció, según el personal de salud de la comunidad, un descenso dramático de los casos
de Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en los niños y
adultos; éste es un proceso que venía desarrollándose durante tres años y constituye un ejemplo
tangible de la implementación de la metodología C4D.
32 12,100 familias involucradas con una muestra de 1,852 hogares. (UNICEF LACRO, 2017).
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina5
9
“El Zika y el aprendizaje que tuvimos con UNICEF, fuimos de casa en casa, porque también nos
dieron material para educar a las amas de casa e inclusive los hombres que hacen parte de la red, me
siento orgullosa de ellos porque también se tomaron el mismo trabajo de enseñar, diciendo de dónde
venían y como podíamos eliminar, por ejemplo las llantas esas, no dejarlas con agua, los envases y eso,
empezamos a recoger, hicimos un barrido general, el cual vino el carro recolector de basura del municipio
de Tierralta y ese día hicimos una limpieza que yo creo que hasta el día de hoy seguimos haciéndola. Y
el Zika es proveniente de un mosquito, el cual pica y trasmite la infección y lo mismo es el chicunguya,
no todos los mosquitos pican, si no es la hembra y es la que produce el virus en la sangre” (Grupo
focal, Tierralta, Colombia)
Dentro de los mecanismos de comunicación implementados, la capacitación a capacitadores
(ToT por sus siglas en inglés) movilizó un número de personas sobresaliente. En esta estrategia
se capacita a grupos de miembros de la comunidad que después llevan el mensaje y capacitan
a la comunidad. Colombia, El Salvador y Honduras fueron unos de los países en donde se
aplicó esta estrategia, insertada en programas que ya estaban establecidos, como el caso de El
Salvador con el programa “Círculos de Familia”, en donde cada promotor de salud y asistente
técnico de primera infancia (ATPI) capacitado era responsable de un número establecido de
familias a las cuales se les hacía unas visitas regulares en donde se les capacitaba en el tema con
las herramientas que se les habían enseñado.
Esta estrategia se realizó para la movilización social, la comunicación interpersonal, en las
instituciones educativas, y centros de salud, cubriendo funcionarios públicos, personas
vinculadas a organizaciones diversas y a la comunidad. UNICEF y sus socios implementadores,
ofrecieron apoyo técnico, personal entrenado, materiales impresos educativos, apoyo para el
transporte, manutención y alojamiento de las personas que tenían a cargo las labores de
capacitación. Según los relatos recogidos en las entrevistas, fueron miles las personas
entrenadas.
“Formamos a los chicos para que fueran multiplicadores en sus comunidades y en los colegios, los
capacitamos en dos días donde les enseñábamos a realizar las réplicas, a ser superfacilitadores y les
dimos los insumos, las herramientas como una guía, material didáctico marcadores lanas afiches
papelógrafos tijeras. Ellos venían a recibir el taller con el compromiso de replicar en sus comunidades y
colegios. En total llegamos a más de 7.000 jóvenes preparados para mejorar prácticas de prevención
protección y cuidado para reducir riesgos del virus del ZIKA, también se abordaba el tema de uso de
condón.” (programa Paz Joven, Guatemala, 2018).
Siguiendo con el énfasis en el control vectorial, la estrategia utilizada en el sector educativo se
enfocó en reclutar estudiantes, capacitarlos y convertirlos en capacitadores entre sus pares y,
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
0
eventualmente, sus comunidades, mientras que la estrategia con comunidades se adelantó
mediante la capacitación y trabajo barrial con líderes comunitarios voluntarios. Según el reporte
a diciembre de 2017 de UNICEF LACRO (2017) se alcanzó a entrenar 78,5 mil niños, niñas y
adolescentes en la transmisión del virus del Zika, sus consecuencias y las medidas de
prevención a adoptar.
El ejemplo de Colombia puede ser ilustrativo. El Ministerio de Salud le solicita a UNICEF
apoyo en promoción y prevención de la salud en control vectorial en el marco de la epidemia
del Zika. Se implementa entonces una estrategia, a través de una de las mesas intersectorial
involucrando el Ministerio de Educación, en asocio con Save the Children, World Vision, entre
otros, para llegar a los colegios con información dirigida al aumento de percepción del riesgo
e introducción de mecanismos de prevención en los planes escolares. Esta estrategia se
implementó a pesar de que el mismo Ministerio de Salud reconoce que la característica
diferencial del Zika es la transmisión vertical lo cual también se refleja luego en los mensajes
del Ministro hacia las mujeres en edad fértil:
“Para nosotros era nuevo el tema de ZIKA. Nuestras actuaciones estaban dirigidas la vigilancia y a
ver qué estaba haciendo Brasil. Los primeros casos presentaron muchas dificultades primero porque los
estábamos identificando como casos netamente de transmisión vectorial.. posteriormente entendimos que
eran por transmisión vertical y sexual y eso nos cambió el panorama. Sabíamos que era un virus nuevo
entonces la población en riesgo eran los habitantes y los flotantes. Nuestro primer patrón fue similar al
de dengue y no lo podíamos responder solos. Primero fortalecimos vigilancia y segundo mejoramos
intervención clínica. El país solicitó apoyo de los organismos internacionales con una mesa de todos los
organismos de naciones unidas incluido UNICEF(OPS, UNFPA) en marzo del 2016... Planteamos
nuestras necesidades y una era promoción de la salud, cómo llegar a las comunidades y generar
intersectorialidad. Era el componente más débil que en este caso eran los niños. UNICEF con su
capacidad para tener socios tiene una capacidad de convocatoria en tres día nos convocó socios y uno de
ellos fue Ministerio de Educación desde el programa de gestión del riesgo … Este proyecto se ejecutó
desde gestión de riesgo escolar. Subimos como un riesgo los mosquito. Capacitábamos a educación y ellos
desde su experiencia educativa lo bajaba a los docentes y lo bajaba a los estudiantes para que lo bajara
a su malla curricular y generaran jornadas de lavado y cepilllado de tanques y reordenamiento del
ámbito escolar” (Ministerio de Salud, Colombia).
En los tres países visitados se pudo constatar, durante los grupos focales que los estudiantes
capacitados y los líderes comunitarios tenían clara la “información sobre control del vector”
centrada en conocimientos. Solo mencionaban el tema de transmisión de la madre al hijo de
manera inducida y sin considerarlo un tema central de la narrativa usada entre sus pares que,
de hecho, no eran el público objeto de la emergencia.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
1
Aunque la medición de la efectividad de la estrategia de prevención tiene fuentes limitadas,
pueden citarse algunas:
1. El estudio cualitativo realizado en Guatemala en septiembre de 2017: En éste se
presentan cuáles recomendaciones de prevención del Zika tienen mayor o menor
efectividad, mostrando que consideran de alta efectividad la eliminación o el
vaciamiento de contenedores del patio o en espacios públicos, limpieza de pilas. De
baja efectividad consideran “el uso de preservativos para prevenir la transmisión sexual
del Zika durante el embarazo, la planificación familiar para demorar el embarazo
durante la epidemia, la abstinencia y el uso de mangas largas” (USAID, 2017)
“Participante 4: Para mí la abstinencia es lo último porque nadie te va a dejar de tener relaciones
porque le digas que pueda contagiarse de Zika. Eso nunca va a pasar. Dile que mejor use un
preservativo… Eso es bien complicado; es como a ese que está engordando y le dicen, no coma nada.
Participante 1: No lo puede dejar de hacer. Participante 4: Esa sería como la última, la cero será la
penúltima”. Grupo de enfoque, hombres con una pareja embarazada, sitio de tierras baja (USAID,
2017)
2. La encuesta de opinión sobre el Zika realizada en Honduras en enero de 2017, con el
objetivo de “conocer la información que cuenta el ciudadano con respecto a la
infección” presenta evidencia de la alta recordación de la transmisión del Zika a través
de la picadura del mosquito, y menos del 5% mencionan conocer la transmisión sexual
y menos del 1%, la transmisión de madre a hijo en gestación (Ver Figura 4.8).
Figura 4.8 - Distribución de respuestas por sexo, edad y área: ¿Cómo se transmite el
Zika?
Fuente: Encuesta de Opinión sobre Zika, realizada por PSI (Population Services International) /
PASMO en Honduras en enero de 2017
83.0%
4.7%
0.9% 3.8%
0.9%6.6% Picadura de zancudo
Transmisión sexual
De la madre al niño durante elembarazo
Respuestas incorrectas
No responde
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
2
3. Una tercera evidencia de la efectividad la presenta la encuesta realizada por USAID con
resultados similares. Esta se adelantó en El Salvador, Guatemala, Honduras y República
Dominicana, indagando sobre el conocimiento y el uso de los mecanismos de
prevención del Zika a una muestra de 4057 personas, dentro de las cuales el 5.3% son
mujeres embarazadas o sus parejas. Del total de encuestados, un 90.3% de hombres y
89.2% de mujeres afirman conocer la transmisión por la picadura del mosquito, y un
40.6% hombres y 33.9% mujeres conocen la trasmisión sexual. El conocimiento por
transmisión vertical no se preguntó a la población en general. Lo que se preguntó al
5.3% de las mujeres embarazadas o sus parejas fue si conocen los potenciales riesgos
de ser infectados por Zika en el embarazo, aunque no se indaga por medidas de
prevención o cambios de comportamiento, Las respuestas de este grupo de población
fueron: pérdida del bebe un 25.7%, bebés con cabezas pequeñas un 39.2% y bebés con
discapacidades un 35.4%. Por otra parte, esta encuesta se debe tomar con gran reserva
porque tiene limitaciones importantes dado que se hizo a través de teléfonos celulares
por mensajes de texto (SMS), lo que limita el alcance a aquellas personas con esta
facilidad33 y que tuvieron la voluntad de responder a las preguntas (USAID, 2017).
Como evidencia adicional, complementando los anteriores hallazgos, en las entrevistas
realizadas por el equipo evaluador, el discurso frente a las medidas de prevención se enfocó
sobre la transmisión vectorial:
• En los grupos focales realizados con madres de niños y niñas afectados por SCZ, en
Guatemala, mencionaron que sí conocían el virus del Zika, pero no conocían las
consecuencias sobre sus hijos.
• En el caso de Colombia y Guatemala, los jóvenes participantes en los grupos focales
fueron espontáneos al responder su conocimiento con relación a la transmisión
vectorial, sin embargo, solo al preguntar explícitamente sobre la transmisión sexual o
vertical, mencionaron conocerla pero no haber transferido ese mensaje entre sus pares.
• En el grupo focal realizado con maestros, maestras y personas con la comunidad en
Ibagué (Colombia), solamente hicieron referencia a la transmisión vectorial de la
epidemia.
• En entrevista con uno de los socios implementadores de Honduras, reconoció la
dificultad de abordar los mensajes de prevención relacionados con transmisión sexual
por barreras culturales existentes en una comunidad tradicional.
33 Estas personas pueden ser de niveles socioeconómicos medios y altos.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
3
Para usted, ¿qué factores han facilitado o dificultado la implementación del Plan de Respuesta Estratégico
de UNICEF? “El desconocimiento de la transmisión sexual y vertical del virus. Son una cultura bastante
conservadora en donde se habla poco de salud sexual y llegar a hablar de eso por el mosquito, fue un reto”.
(Funcionario salud, Honduras).
De lo anterior, aunque con información limitada, se puede concluir que, en el componente de
prevención implementado por UNICEF a través de la estrategia de comunicación, se generó
efectividad en los mensajes de prevención vectorial, en donde se logró masividad es sus
mensajes, sin embargo, en la prevención sexual y vertical, se tuvo una menor efectividad,
posiblemente por haber enfrentado limitaciones en los contenidos y haberse implementado de
manera rezagada.
Existen dos ejemplos que pueden ilustrar la efectividad en el cambio de tendencia del número
de nacimientos en el 2016 tras ofrecer mensajes fuertes y directos frente a la relación de la
epidemia del Zika y el SCZ, y de posponer los embarazos, estos son:
• En Brasil, una investigación de profesores de Harvard y el Ministerio de Salud de Brasil,
encontró una disminución significativa en el número de nacimientos después de abril
de 2016. Estiman que en 2016 nacieron 119 mil bebés menos de lo esperado.
Argumentan que estuvo relacionada con la publicidad que se le dio a la relación entre
el virus del Zika y el SCZ generando reacciones de posponer el embarazo y abortos,
que en el caso del Brasil son legales, solamente en casos de riesgo en la salud de la madre
(CASTRO, M, et all, 2018): ¨La disminución máxima en la tasa de natalidad se observó
en los estados del noreste y sudeste, donde se presentaron el 70% de los casos del
Síndrome del Zika congénito en recién nacidos”.
• En los casos de Colombia, El Salvador y Honduras, a finales de 2015 y principios de 2016 se implementaron estrategias de divulgación de mensajes por parte de los Ministerios de Salud para posponer los embarazos como medida preventiva frente al posible efecto del virus del Zika sobre los bebés en gestación34. Para evaluar el efecto se tiene la tasa de natalidad por 1,000 habitantes en los tres países (ver Figura 4.9). En los tres países, la tasa de variación de la tasa de natalidad muestra un cambio de tendencia en el 2016, en donde de estar disminuyendo entre un 1.5% y un 2% en los últimos años, en 2016 disminuye entre un 2.5% y un 3%. Esto último podría dar indicios de alguna efectividad de las recomendaciones dadas por estos tres gobiernos a su población frente a la prevención de embarazos, sin embargo no se puede afirmar enfáticamente que el cambio de tendencia se debe exclusivamente a estos anuncios.
34 https://www.elespectador.com/noticias/salud/si-se-van-presentar-casos-de-microcefalia-zika-colombia-articulo-611798
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
4
Figura 4.9 - El Salvador, Colombia y Jamaica: Tasa de nacimientos por cada 1,000
habitantes
Fuente: Banco Mundial, 2010-2018
En las entrevistas realizadas en El Salvador también se evidencian percepciones frente a
cambios de comportamiento que pueden ser ilustrativas:
“La respuesta fue excelente, porque en el país se hicieron muchas campañas de prevención, por TV, si
yo me voy al municipio y viendo el diagnóstico y la población infantil bajo, para este año me he quedado
sin niños, así que la población si acato la recomendación de no embarazarse, una salió embarazada y
estaba muy preocupada, o sea que están conscientes del riesgo” (ATPI, educador de primera
infancia, Cuscatlán – Suchitoto, El Salvador).
Estos ejemplos muestran que acciones directas y explícitas dirigidas a la población de mayor
riesgo, entendida como las mujeres en edad fértil, generaron cambios de comportamiento.
Resultado 2: Poblaciones en riesgo (incluidas mujeres embarazadas) reciben servicios
de detección del Zika en forma oportuna y adecuada
Este resultado planteado es la suma de esfuerzos de diferentes agentes, pero es responsabilidad
directa de cada uno de los sistemas de salud de los gobiernos, con apoyo de las entidades de
cooperación internacional, y en especial de entidades como la OPS/OMS. Las acciones de
UNICEF, según los lineamientos enviados a los países en riesgo (UNICEF, 2016) contribuyen
promoviendo en las instancias de gobierno central y local, la realización de pruebas diagnósticas
en gestantes y en recién nacidos sospechosos de ser afectados por el SCZ. Sin embargo, muy
pocos países de la región tienen la infraestructura necesaria para implementar este tipo de
pruebas en sus laboratorios centrales o regionales. Aunque en la mayoría de los países se
tomaron muestras, estas no fueron procesadas o solamente se les realizaron pruebas
serológicas, que dan un porcentaje elevado de falsos positivos por su reacción cruzada con los
18.0617.75
17.4417.12
16.7916.3 16.2
19.4719.2
18.8918.65
18.4118 17.9
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
2010 2011 2012 2013 2014 2016 2017
El Salvador Colombia Jamaica
Cambio de tendencia
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
5
otros arbovirus. En algunos casos incluso se enviaron muestras a Estados Unidos a altos costos
para el sistema.
Retomando la cronología de la epidemia de Zika en la región, en Brasil se reportaron
inicialmente la mayoría de los casos de SCZ, luego en Colombia y finalmente se disemina por
Sur, Centro y Norteamérica pasando por el Caribe. Sin embargo, se encuentra toda una gama
de reportes en la región: desde los países que no han confirmado casos de SCZ hasta los que
presentan un gran número de casos diagnosticados y atendidos. La OMS en su informe de
casos acumulados de Zika hasta el 2018 reporta casi 3,000 casos confirmados de SCZ en Brasil
y ninguno en Perú y Venezuela. La variabilidad en el número de casos en Centroamérica va de
0 o 2 casos reportados en Belice y Nicaragua respectivamente, hasta 140 en Guatemala a pesar
de ser países con condiciones muy similares de riesgo biológico para contraer infecciones
trasmitidas por vectores.
En suma, los países con programas de vigilancia de anomalías congénitas tuvieron mejores
resultados en la detección de niños con microcefalia u otros defectos del sistema nervioso
central, reportando información más fidedigna sobre el impacto de la epidemia. La sugerencia
que se hace en el manual para la atención de los niños con infección congénita por el virus del
Zika es “En el niño con sospecha de infección congénita por el virus Zika deben realizarse los estudios de
laboratorio lo más tempranamente siempre que sea posible” (UNICEF, 2017), pero como se mencionó,
los estudios de laboratorios se hicieron limitadamente.
Otra dificultad en la detección del virus, es la corta ventana de tiempo para encontrar el virus
en sangre u orina, fue otra de las limitaciones importantes en la oportunidad del diagnóstico.
Muchas madres gestantes consultaban fuera del período de tiempo óptimo para hacer un
diagnóstico o eran captadas o remitidas tardíamente a los centros que podían realizar el
diagnóstico.
“Yo vivo en el Recuerdo, ahí yo vivo con mi esposo y ahí me embaracé. Como a los dos meses de
embarazo tenía fiebre, dolor de cabeza, ardor de ojos y picazón de la piel, y la piel se me puso roja. Pero
yo no le puse atención a la enfermedad porque yo cuando me enfermo me aliento rápido y yo no había
escuchado nada de eso del ZIKA porque ahí no llega ninguna información…. Me pasó eso y yo no
tomé nada porque solo me dio un día, pero ya mi pancita no crecía…”. Grupo focal con madres
de niños con SCZ, Guatemala.
Yo solo supe que estaba enfermo cuando el nació, ahí le midieron la cabeza… yo no sabía cuáles eran
los síntomas del ZIKA, pero yo nunca pensé porque no sabía nada… no había escuchado nada del
tema ni que podía sufrir microcefalia” Grupo focal con madres de niños con SCZ, Guatemala.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
6
Resultado 3: Las mujeres embarazadas afectadas por Zika y sus familias acuden al
seguimiento prenatal y post-natal necesarios y conocen las posibilidades de desarrollo
de los niños con SCZ y las acciones necesarias.
Este resultado considera que las familias con niños o niñas diagnosticados con SCZ conocen
las posibilidades de desarrollo de éstos y las acciones necesarias, siendo ya un enfoque más de
apoyo y cuidado. Al respecto, como se explica en el siguiente numeral, UNICEF fue
abanderado y pionero en brindar asistencia técnica a los gobiernos para avanzar hacia el uso
de un lenguaje y una práctica inclusivos y de derechos por parte de los funcionarios de salud
hacia las madres cuyos bebés en gestación fueron diagnosticados con SCZ, y con otras
discapacidades.
Como es entendible, el alcance de las acciones es limitado en el corto plazo, pero se esperaría
que a través de una estrategia más programática de atención y cuidado se modifiquen
situaciones como las expresadas por las madres de bebés con SCZ en Guatemala:
“Cuando llegó la hora de aliviarme me fui al hospital y no me creían que tenía ya el tiempo y me
mandaron a hacer un ultrasonido. Del examen salió que el niño tenía microcefalia. Ahí mismo me
dijeron que el niño no iba a vivir mucho tiempo porque se me iba a morir… Lo llevé a los 6 meses…
el Neurólogo lo vio convulsionar y no lo tocó, nada, nada y dijo que sí, que eran convulsiones. No le vió
nada, solo lo vió en mis brazos y le recetó el medicamento”. Grupo focal con madres de niños
con SCZ, Guatemala.
Por otra parte, se realizó un trabajo de apoyo a las autoridades de salud de los países en la
búsqueda activa de bebés nacidos con SCZ. Como se evidenció en Guatemala, el socio
implementador ASCATED apoyó la búsqueda casa por casa:
“Como al mes, “que miren que hay problemas con el Zika, que hay consecuencias donde se ha
demostrado…”, a raíz de eso se le dio seguimiento al niño y se determinó que era consecuencia (del
Zika) y de otros más. ASCATED ya había empezado con capacitación y yo estaba participando…
y a la par con la detección de más casos con micro o con alguna situación de discapacidad. Y empezamos
a buscar otros casos que ya fueron apoyados por ASCATED. En el caso de san Francisco el niño
falleció… nos dimos cuenta de que el Zika había empezado antes porque había niños que ya habían
sido afectados solo que fue de una manera silenciosa, la enfermedad pasó de una manera silenciosa una
cuestión gripal y bueno… ya se le pasará. Era una cuestión miedosa porque ella ni siquiera puede
detectar los síntomas. ASCATED nos ayudó en la búsqueda activa porque fue a las casas y
empezamos a buscar y se detectaron más casos.” (Funcionario de Salud, Mazatenango,
Guatemala)
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
7
4.2.2 Cuidado y apoyo
Resultado: Los niños/as afectados por SCZ y sus familias son atendidos oportuna y
adecuadamente y reciben consejería
Según el reporte de los países (SitReports), los indicadores de resultado del componente de
Cuidado y Apoyo presentan un total de 1,345 familias con niños o niñas afectados por el SCZ
que han sido intervenidas por UNICEF en este componente y 1,217 proveedores capacitados
en servicios de intervención temprana centrados en la familia. Estas cifras son sobresalientes
teniendo en cuenta que se confirmaron 3,740 casos de SCZ en toda la región.
Cuadro 4.2 - Indicadores del resultado: Las familias afectadas por el virus del Zika
recibieron atención y apoyo, incluido el manejo multidisciplinario de la microcefalia y
otras posibles malformaciones
PAÍSES
# De familias afectadas por Zika que se benefician con
intervenciones de atención y apoyo apoyadas por UNICEF para familias con niños con
microcefalia, otras afecciones congénitas y / o trastornos del
desarrollo.
Número de proveedores capacitados en servicios de
intervención temprana centrados en la familia para niños pequeños afectados
por el síndrome de Zika.
# de respuestas nacionales al virus del Zika con un enfoque integrado de atención y apoyo para familias con niños con
microcefalia, otras afecciones congénitas y / o trastornos del desarrollo.
Brasil 308*
Colombia
República Dominicana 151 240
El Salvador 9 732 -
Guatemala 136 105 0
Honduras 135 202
Jamaica
Perú
Subtotal grupo países 431 1.279 0
Total CO atendidas en la emergencia
1.345 2.217 -
Fuente: (UNICEF LACRO, 2017), * Proviene de la misma fuente pero de la pestaña específica
del país
Como se ha expuesto, el efecto inmediato de la epidemia fue reaccionar con estrategias de
prevención y vigilancia de la inoculación del virus. La mayoría de los planes gubernamentales
se generaron en función de prevenir la dispersión del vector y el cuidado personal. UNICEF
fue pionero en los mecanismos de cuidado y atención de los niños y niñas con discapacidad
relacionada con el SCZ, inicialmente en Brasil, desde diciembre de 2015 y luego en todos los
demás países, ampliando su alcance a niños y niñas con discapacidad y sus familias.
En términos de lineamientos, se publicaron las notas técnicas para el desarrollo de los
componentes de cuidado y apoyo lo que constituyó la guía para acciones como el mapeo de la
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
8
oferta de servicios médicos en cada uno de los países, la abogacía para proteger y respaldar a
los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades, la asistencia técnica para que reciban los
servicios relevantes y apoyo a la intervención con padres y familia, entre otras. El Marco de
Componentes Esenciales contiene un enfoque integral basado en derechos, de coordinación
multisectorial y multinivel (UNICEF LAC Oficina Regional, 2017). Durante el proceso de
desarrollo de este componente, el enfoque fue cambiando de objetivos como “mitigar el
impacto del virus del Zika” a una “visión expandida para incluir en el proceso de mitigación,
un enfoque más amplio en la promoción del desarrollo del niño (para alcanzar su potencial) y
la inclusión dentro del entorno familiar y comunitario” (UNICEF LACRO, 2017).
Adicionalmente, se amplió de una prioridad única de niños y niñas con SCZ a niños y niñas
con discapacidad.
Aunque en los tiempos de esta evaluación se evalúa hasta diciembre de 2017, se alcanzó a
evidenciar consenso en señalar a UNICEF como la institución que puso sobre la mesa en la
región el tema del cuidado y apoyo de los niños y niñas afectados con el SCZ y otras
discapacidades. Un cuidado y apoyo enfocado a complementar las intervenciones clínicas con
esfuerzos hacia el desarrollo de capacidades y estrategias familiares para proporcionar
intervención temprana y continua a los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades en el
entorno familiar, siguiendo las orientaciones y recomendaciones proporcionadas. Esto se
combinó con la organización de otras formas de apoyo familiar, incluido el apoyo de familia a
familia, en la construcción de procesos de comunicación para el desarrollo (C4D).
“en el diplomado empezamos con el tema de discapacidad en general, normas con énfasis en discapacidad
por Zika y pudimos entender como era que el virus afectaba.. E hicimos una ruta crítica de atención,
ya teníamos los casos y como conocemos a las familias y vamos donde están ellos y les preguntamos de
todo conocemos sus condiciones de pobreza, que con el Zika empeoró, iniciamos la rehabilitación basada
en la comunidad y nos capacitaron en estimulación temprana y nos encargamos con mi equipo de ir a
las comunidades y además salió la idea de un centro de estimulación temprana y le dieron dotación.”
(Técnica de campo, Secretaria de Salud Coatepeque, Guatemala).
Se reconoce por parte de los diferentes actores estatales la fortaleza de UNICEF en incluir en
las agendas de los gobiernos la conducción de proyectos encaminados a proteger a las familias
y niños y niñas afectados con el SCZ y otras discapacidades. Asimismo, en procurar la
complementariedad entre la atención clínica y no clínica, con un cambio de enfoque y actitud
hacia la familia como ente activo dentro de la intervención temprana de sus niños y niñas como
un proceso de inclusión y desarrollo.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina6
9
La presencia local de proyectos de UNICEF en el desarrollo de modelos de intervención
temprana, en algunos países en donde la atención clínica es muy débil, llegó a suplir
directamente estos servicios. Por ejemplo en Guatemala, la intervención de UNICEF por
medio de su socio implementador ASCATED se ha ido mucho más allá. En lugares como
Coatepeque y Mazatenango el socio implementador ha asumido las tareas de asistencia técnica,
formación a funcionarios, identificación, referenciación y atención a los niños y niñas
identificados con alguna discapacidad que no estaban identificados ni atendidos por el Estado.
“Nosotros como salud ya teníamos identificados algunos casos, pero no sabíamos que hacer, pero como
institución pública y máxime el Ministerio de Salud… que puedo hacer.. prácticamente no hay mucho
que ofrecer porque son situaciones bien difíciles. Con ASCATED (operador UNICEF en
Guatemala) que dictó un curso en cuidado y apoyo y el diplomado empezamos con el tema de
discapacidad en general, normas con énfasis en discapacidad por ZIKA y pudimos entender como era
que el virus afectaba.. E hicimos una ruta crítica de atención, ya teníamos los casos y como conocemos
a las familias y vamos donde están ellos y les preguntamos de todo conocemos sus condiciones de pobreza,
que con el ZIKA empeoró, iniciamos la rehabilitación basada en la comunidad y nos capacitaron en
estimulación temprana y nos encargamos con mi equipo de ir a las comunidades y además salió la idea
de un centro de estimulación temprana y le dieron dotación.” Técnica de campo en salud,
Guatemala
El caso de Brasil es sobresaliente como ejemplo de la atención no médica a los niños y niñas
con SCZ en Campina Grande y Recife bajo el programa “Redes de Inclusión” 35 el cual entrenó
a las madres, padres y otros miembros de la familia, así como a las comunidades en estrategias
de intervención temprana, para desarrollarse como parte de la rutina de la familia en cualquier
momento sin la necesidad de contar con la orientación de un fisioterapeuta o de un profesional
de intervención temprana. Por otro lado, se dio énfasis al cuidado comunitario logrando
personas cercanas a las familias afectadas pudieran cuidar de los niños y darle a la familia una
forma de descanso que se convierte calidad de vida para ellos, vale la pena recordar que este
programa se ha extendido a otros estados del nordeste de Brasil.
Otro caso sobresaliente en el componente de cuidado y apoyo es el de Honduras. La mayoría
de los entrevistados reconoce el vacío que llenó UNICEF en el tema de cuidado y apoyo no
clínico a las familias de niños y niñas afectados por el SCZ en cuanto a prestación de servicios
y capacitación:
35 UNICEF, Redes de Inclusão Garantindo direitos das famílias e das crianças com Síndrome Congênita do Zika vírus e outras
deficiencias. https://www.unicef.org/brazil/pt/folder_redes_de_inclusao.pdf
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
0
“UNICEF ha tendido a dar una contribución sustantiva a las intenciones que tenía el gobierno en
su plan frente al Zika y, ahora, frente a las arbovirosis en general. […] No se había implementado
una respuesta efectiva para que las familias encontraran en los servicios de salud una respuesta a sus
necesidades de atención a sus hijos e hijas afectados por el SCZ” (USAID, 2018). “el proyecto ha
funcionado muy bien […] se realizó en el momento más indicado porque la necesidad era apoyar a las
madres y no se sabía cómo hacerlo, ese apoyo no clínico de cómo llegar a esas familias y que las madres
aprendieran hacer la estimulación temprana fue muy oportuno” (Secretaría de Salud, Choluteca,
2018). Adicionalmente, en la identificación (mapeo) de las familias, se destacó el aporte
de UNICEF mediante la labor sus socios implementadores, como la Cruz Roja de
Honduras.
Basado en la evidencia recopilada, se puede concluir que el trabajo realizado en cuidado y apoyo
ha sido un aporte fundamental de UNICEF, a pesar de haberse iniciado tardíamente en el 2017
lo que fue influenciado por “los tiempos de ajuste dentro de las oficinas, que no fueron fáciles” (Entrevista
UNICEF). Se soporta en principios de la estrategia C4D, participación comunitaria, acción
intersectorial y trabajo con autoridades locales. Su importancia ha trascendido la etapa de
emergencia y se ha convertido en parte del trabajo programático de UNICEF en la región.
4.2.3 Eficacia en incidir en las políticas públicas
Dentro de las actividades más importantes realizadas a lo largo de la respuesta de la epidemia
fue la abogacía, la asistencia técnica, y el fortalecimiento de capacidades de los gobiernos
nacionales y locales frente a la prevención y el cuidado y apoyo de los niños y niñas y sus
familias, afectados por el SCZ y otras discapacidades. De estas se dejan capacidades instaladas,
planes de respuesta, construcción normativa y programática.
En el caso de las acciones de prevención, se tienen más de 1.1 mil territorios (departamentos
o municipalidades) de la región que reportan la implementación de planes de respuesta a la
epidemia del Zika. UNICEF LACRO consolidó los siguientes logros:
• “Cuatro planes nacionales de comunicación de riesgo y participación comunitaria al
Zika y otras arbovirosis basados en evidencia en Guatemala, Honduras, El Salvador,
República Dominicana.
• Guatemala: El Plan Nacional de Comunicación en respuesta al Zika es un referente
para afinar las estrategias de comunicación para Dengue y Chikungunya.
• Perú: Ministerio de Salud ha solicitado apoyo técnico a Unicef para el diseño de la
estrategia nacional de comunicación para las enfermedades transmitidas por AEDES.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
1
• Bolivia: Ley que permite que los municipios cuenten con recursos para desarrollar
acciones de control vectorial con participación comunitaria
• Colombia: 41 municipios ajustaron sus planes de movilización social y participación
comunitaria para enfermedades transmitidas por AEDES” (UNICEF LACRO, 2017).
Estos logros, tienen una alta incidencia frente a la prevención de enfermedades transmitidas
por AEDES, son el resultado de procesos de trabajo articulado exigentes en dedicación y
esfuerzo, por lo cual se resaltan en la presente evaluación.
En el caso del componente de cuidado y apoyo, con distinto grado de intensidad, en República
Dominicana, Honduras, Guatemala y El Salvador, el enfoque propuesto por UNICEF derivó
en la construcción o el fortalecimiento de normas en línea con el Cuidado infantil y el Apoyo
familiar (como parte del enfoque de discapacidad) y se promovió una mayor conciencia de la
importancia de la intervención temprana y el apoyo y la participación familiar. Además, se
hicieron esfuerzos para vincular los componentes de Cuidado infantil y Apoyo familiar con los
compromisos internacionales, como el "Marco de Cuidado Cariñoso y Sensibles – Nurturing
Care Framework" global de la OMS y el UNICEF.
Se evidenció en las entrevistas realizadas y en la revisión documental que gracias a esta labor
se dio una revitalización y priorización del tema de discapacidad en niños y niñas dentro de las
políticas de dichos países mediante la expedición o trámite de leyes. Por ejemplo, en Honduras
y El Salvador está en proceso la aprobación de legislación encaminada a mejorar el goce de
derechos para las personas con discapacidad. En el caso de Honduras se viene avanzando hacia
integrar el modelo dentro de la estrategia de “Criando con Amor” que es la que operacionaliza
la política de primera infancia, resaltando la necesidad de generar redes de protección social a
las familias con niños y niñas con discapacidad.
“[…]Esta es oportunidad para poner en agenda. […] creo que va a apoyar mucho la política de
primera infancia: Creciendo con amor. Aquí se considera la atención niños con discapacidad. Esto que
se hace es un pilotaje que puede aprovecharse para escalarse” Honduras, Child Fund
Por otra parte, en un caso como el de Perú, en donde no se reconoció que existieran SCZ, la
abogacía y apoyo técnico de UNICEF logró mejorar la efectividad de la Ley General de la
Persona con Discapacidad, dado que no era usual que remitieran los pacientes a los médicos
que generaban el certificado de discapacidad (indispensable para acceder a los beneficios de la
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
2
Ley) 36, por lo cual UNICEF promovió su implementación ayudando a conseguir más personal
y apoyando en el entrenamiento para su aplicación.
4.2.4 Eficacia en la participación de la comunidad
La participación de la comunidad fue fundamental en la estrategia de comunicación utilizada
en el componente de prevención, y en la implementación del enfoque de cuidado y apoyo. En
el caso de prevención se tienen tres aristas:
Por una parte, se tiene el aprovechar las fortalezas de plataformas existentes, en donde
Colombia y Brasil presentan experiencias de gran riqueza:
• En Brasil, la existencia de estrategias anteriormente consolidadas como Sello Brasil y
Plataforma Urbana proporcionaron plataformas de acción para la respuesta de
UNICEF, donde se evidencian niveles de participación comunitaria profundos.
También el caso de Redes de Inclusión que se desarrolló a raíz de la epidemia y tiene
un alto nivel de participación comunitaria. Cabe mencionar que Brasil tiene una
situación única dado el importante papel de los municipios para organizar y proveer
diferentes servicios sectoriales con la participación de ONGs, lo que no se encuentra
en la mayoría de los países de LAC.
“Quiero agradecer a UNICEF por la oportunidad que nos dieron. Yo les estoy agradecida y quería
participar en el proyecto para aprender más. Hicieron el proyecto de la cartilla, y yo participé. Un día
mostraron los juguetes para estimulación y nos pidieron a las madres que opináramos. Me colocaron
como líder de las madres, y anoté muchos errores y cuando trajeron el kit para los niños ya los habían
corregido”. Madre de niño con SCZ, Brasil
• El otro caso sobresaliente es el de Seres de Cuidado, que ya se ha mencionado, en
Tierralta, Colombia en donde la comunidad viene en un proceso de más de tres años
logrando ya altos niveles de empoderamiento frente al saneamiento ambiental y manejo
individual de su municipio.
Estos dos ejemplos tipifican una estrategia típica de C4D que, a diferencia de la
comunicación de riesgo, exige trabajar, en forma continua, con organizaciones
36 El certificado de discapacidad en Perú acredita la condición de persona con discapacidad. Es otorgado por los establecimientos de salud del Ministerio de Salud. La persona con este certificado tiene acceso a algunos beneficios establecidos en la Ley 29973 de 2017 (Ley General de la Persona con Discapacidad). https://disiswork.com/blog/24-beneficios-de-la-ley-29973-para-la-pcd/
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
3
comunitarias que se apropien de la tarea a realizar, de tal forma que son procesos que
requieren tiempo y maduración.
Otra manera de participación comunitaria fue el involucrar a la comunidad en acciones de
prevención a través de estudiantes y líderes, en donde quedan conocimientos en estas personas
sobre los mecanismos de prevención y protección, y sobre estrategias de divulgación voz a voz
dentro de las comunidades, pero con un menor potencial en la continuidad de acciones de
prevención frente al control del vector.
De manera transversal se debe mencionar que, además de los medios de contacto
personalizados con la comunidad, el uso de las plataformas digitales como U-Report enfocada
hacia los jóvenes, generó una dinámica interactiva importante de envío de mensajes
informativos, preguntas y respuestas, charla en vivo, encuestas, entre otras.
En el caso del componente de cuidado y apoyo, priman los enfoques de inclusión y derechos,
en donde se busca que la comunidad acoja a los niños y niñas con discapacidad y sus familias
a través de la eliminación de estigmatizaciones, discriminaciones, barreras, y se les proporcione
ambientes inclusivos. Dentro de los mecanismos para alcanzar este objetivo se tiene la
experiencia de “1000 días de amor” (Figura 4.10) como un ejemplo de comunicación positiva
a través de medios digitales (twitter, Facebook, Instagram) con las historias de desarrollo
integral de los niños y niñas con discapacidad y sus familias a través de mensajes, y videos,
alcanzando 12 países.
Figura 4.10 Publicaciones destacadas del programa “1000 días de amor”
Fuente: UNICEF, Logros y potencial de 1000 días de amor.
Otro nivel de participación, son los mecanismos de consulta, a fin de contar con evidencia
para las intervenciones. En la mayoría de los países estudiados, y buscando responder al
principio enunciado en C4D, de actuar con base en evidencia, se realizaron estudios CAP de
línea de base (hasta diciembre de 2017). Dos circunstancias asociadas a las características de
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
4
estos estudios merecen ser analizadas a la luz de futuras decisiones sobre emergencias.
• De una parte, la dificultad temporal asociada a encuestas con pretensiones muestrales y
alcance cuantitativo; de hecho, en todos los casos estudiados no es muy claro que los
resultados de las encuestas de entrada hayan aportado a las decisiones de enfoques y
contenidos de las intervenciones, ya que se lograron de manera tardía cuando ya las
acciones se habían iniciado.
• La segunda circunstancia tiene que ver con el enfoque de las encuestas y su pertinencia
metodológica. En cuanto al enfoque, los contenidos de las encuestas incluyen
conocimientos, actitudes y prácticas, sin embargo no se indaga sobre las barreras y los
porqués de esas barreras. Hacia adelante una oportunidad de mejora está en complementar
la encuesta para poder trabajar mejor los contenidos de las piezas y enfocarse, no
solamente en trabajar los comportamientos sino superar las barreras.
Por otra parte, en cuanto al método elegido (Encuesta), vale la pena sopesar si ante una
emergencia, y dada la necesidad de recabar información que permita identificar determinantes
del comportamiento más que de constatar niveles de conocimiento, técnicas como los grupos
focales pueden aportar mejor información de calidad en tiempos más cortos y con insumos
más asociados a la problemática. De hecho, los grupos focales reportados en Brasil y un
estudio más cualitativo en Guatemala son los únicos que reportan y describen barreras
asociadas al comportamiento que podrían trabajarse en los contenidos de comunicación y en
las estrategias de C4D como determinantes próximos del comportamiento (Ministerio de
Salud Guatemala, 2016).
Hallazgos principales de eficacia
• La eficacia de la respuesta a la epidemia del virus del Zika dada por UNICEF estuvo enmarcada dentro de los sistemas de bienestar social (salud, cuidado de primera infancia, atención a personas con discapacidad, etc.) de cada país, en algunos casos potenciada y en otros limitada.
• En el caso de los objetivos buscados en prevención, la estrategia de comunicación implementada superó las coberturas objetivo, a través de medios masivos, movilización social y medios virtuales (i.e U-Report), interacción personal, talleres, entre otras. Estrategias como la movilización social dejaron experiencias y lecciones aprendidas, comunidades empoderadas y elementos de sostenibilidad, en este sentido el aprovechar plataformas de C4D existentes potenció la eficacia en la prevención.
• Se mantuvieron a lo largo de la respuesta, de manera transversal, mensajes y promoción de la prevención y protección frente a la transmisión vectorial y los mecanismos de control del vector, logrando una alta recordación por parte de las personas, según se evidencia en algunas encuestas, y ejercicios cualitativos. De igual manera se tuvo incidencia en el desarrollo de cuatro planes nacionales de comunicación de riesgo y participación comunitaria al Zika y otros arbovirosis, en planes de movilización social y participación comunitaria, entre otras.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
5
• Para el segundo semestre de 2016, se comenzó la divulgación y el trabajo con población de alto riesgo, entendiéndola como mujeres en edad fértil y mujeres en embarazo (y sus parejas), con énfasis en la familia empoderada, tomando medidas de protección personal, planificación familiar, y promocionando el acudir a controles prenatales para las mujeres en embarazo. Estos mensajes, a lo largo de la región fueron más heterogéneos, diversos, y menos explícitos, en parte por la autonomía de cada una de las oficinas país, por los contextos culturales, religiosos y legales, y por los acuerdos interinstitucionales que se requerían.
• En vigilancia y detección, aunque no fuera la prioridad de la estrategia y dependiera en gran manera de la capacidad institucional de salud de los países, UNICEF logró difundir piezas de comunicación, capacitación, y asistencia técnica.
• En cuidado y apoyo, la estrategia se fue fortaleciendo y ajustando hacia un enfoque integral basado en derechos, de coordinación multisectorial y multinivel, con una visión expandida de promoción del desarrollo de los niños y niñas con discapacidad y sus familias, en donde se fortalezca el empoderamiento de la familia como un agente activo en la intervención temprana, combinado con la oferta de servicios directos, y se logre una inclusión dentro del entorno familiar y comunitario.
• La incidencia de las acciones de abogacía y asistencia técnica en cuidado y apoyo han logrado iniciar o fortalecer procesos de construcción normativa y programática encaminados hacia la atención y alcance de derechos por parte de los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades y sus familias.
4.3 EFICIENCIA
La eficiencia mide la relación entre el uso de los recursos para generar los productos
(cualitativos y cuantitativos). Teniendo en cuenta lo anterior, a continuación se presenta la
pregunta de evaluación relacionada con el criterio, la cual se desagrega por tema para ser
respondida de forma detallada.
¿Qué tan eficiente fue el uso de recursos de UNICEF para priorizar actividades hacia
los aspectos de mayor impacto, implementando dentro de los tiempos convenidos y
dentro del marco presupuestario?
Hacer un análisis cuantitativo riguroso de eficiencia se ve limitado por la escasez de
información para ello, en el marco de la respuesta a la emergencia. Sin embargo, en este capítulo
se abordará la pregunta de qué tan eficiente fue la respuesta analizando los recursos disponibles
(financieros y no financieros), y complementándolo con la percepción en cuanto al uso de los
mismos a partir de las entrevistas e información documental, principalmente cualitativa. Por
otra parte, se incorpora un análisis del sistema de seguimiento y monitoreo implementado en
el marco de la estrategia de respuesta a la epidemia del Zika, entendiendo que la información y
su análisis aportarían a una mayor eficiencia de la respuesta.
4.3.1 Eficiencia en la priorización de actividades y tiempos
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
6
Por las características de la epidemia, la Oficina País (CO) de Brasil fue la que debió enfrentar
y responder en primer lugar a la emergencia, apoyando al gobierno a través de actividades como
abogacía, comunicación y movilización comunitaria, monitoreo y apoyo técnico, luego de que
el Ministerio de Salud estableciera a final de noviembre de 2015 que el aumento en casos de
microcefalia podría estar asociado al virus del Zika (UNICEF, 2016). Por su parte, la Oficina
Regional, para diciembre de 2015, ya estaba planeando una respuesta regional, no solo como
organización con las demás oficinas país, sino también en coordinación con otras agencias
como OPS37. Para finales de enero de 2016, cuando aún la OMS no había declarado la
emergencia, LACRO, en coordinación con la Sede Principal (HQ) ya trabajaba en un
documento con supuestos de planificación, objetivos estratégicos, actividades prioritarias,
actividades centrales y complementarias sugeridas para todas las CO, y actividades centrales
para LACRO (UNICEF, 2016). La agilidad de las acciones de LACRO permitió que a
comienzos de febrero se contara con una estrategia regional frente al Zika (finalizado) y un
plan de respuesta regional (en revisión), además de una solicitud de presupuesto de USD 8,8
millones para operaciones de CO y apoyo de LACRO. Este último incluía temas de
fortalecimiento de capacidades de la oficina en la que, además del grupo Zika que se conformó
con los especialistas senior (management team) para afrontar el inicio de la emergencia, ya también
se habían destinado recursos para contratar un equipo operativo llamado Célula Zika, que
fortaleció las capacidades técnicas y administrativas de la Oficina Regional, teniendo en cuenta
que se proyectaba una emergencia que al final, llegó a afectar a más de veinte oficinas de
Latinoamérica. Sus nueve integrantes tuvieron la constante asesoría de sus pares, lo cual se
organizó con reuniones periódicas que permitían hacer un seguimiento de las actividades, no
sin dejar cierto nivel de autonomía a la Célula Zika para la toma de decisiones (UNICEF
LACRO, 2018).
Ahora bien, esa rapidez de acción desde LACRO se vio reflejada en la llegada de recursos a las
oficinas país, de una manera expedita para que éstas procedieran a responder pues, aunque no
se declaró como tal, UNICEF HQ trabajó bajo los procedimientos de una emergencia de nivel
L238, y así se movilizaron los recursos, facilitando la coordinación, y contando con el apoyo de
los comités nacionales (UNICEF, 2016) (las respuestas nacionales se financiaron mediante la
reasignación de fondos existentes, nuevas subvenciones, apoyo financiero y técnico adicional
de la Oficina Regional (UNICEF, 2016a)).
37 Revisión de cruce de correos entre LACRO y HQ - FW: Zika Virus in Latin America UNICEF engagement 38 Procedimiento de UNICEF para emergencias de Nivel 2 (L2), definido como una situación donde la magnitud de la emergencia es tal que una Oficina País necesita apoyo adicional y priorizado de otras partes de la organización (HQ, Oficinas Regionales y de País) para responder, y donde la Oficina Regional (RO) debe proporcionar liderazgo y apoyo exclusivos (UNICEF, 2016).
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
7
Así, actuando como una emergencia de nivel L2, hubo vía libre para seguir los protocolos de
UNICEF establecidos para este tipo de emergencias, dentro de los que se encuentra la emisión
automática de un Emergency Program Fund (EPF) de USD2 millones en el caso de
emergencias multipaís. Según el procedimiento, la RO recibe los fondos y los asigna a las CO
en función de las prioridades, comunicándoles claramente las instrucciones de reembolso de
los recursos y el seguimiento de a dónde se asignan los fondos (UNICEF, 2016).
4.3.2 Recursos destinados a la respuesta a la emergencia
La Estrategia de respuesta a la emergencia del virus Zika recibió recursos financieros y técnicos.
Recursos financieros
El siguiente cuadro muestra, en la primera columna, cómo fue la distribución por país de los
recursos financieros destinados a la respuesta a la emergencia por parte de UNICEF y los
movilizados por UNICEF dentro de la comunidad internacional. No se incluyen los recursos
aportados por cada uno de los gobiernos de LAC por limitaciones en la disponibilidad de la
información.
Cuadro 4.3 – Recursos para la Respuesta a la Emergencia del virus del Zika
gestionados por UNICEF por fuente según país de destino
UNICEF DONANTES
SUB-TOTAL 2016-2017 EPF TEMÁTICOS CANADIAN GOOGLE
GOOGLE BRASIL
USAID 2016-2017
LACRO $ 255.352 $ 611.274 $ 86.349 $ 32.680 $ 1.060.926 $ 2.046.581
Costa Rica $ 5.000 $ 5.000
Venezuela $ 16.191 $ 16.191
Jamaica $ 10.000 $ 30.000 $ 40.000
México $ 64.819 $ 64.819
Paraguay $ 31.144 $ 35.000 $ 66.144
Cuba $ 49.982 $ 29.040 $ 420 $ 28.000 $ 107.442
Belice $ 40.000 $ 80.000 $ 120.000
Ecuador $ 48.622 $ 71.752 $ 15.000 $ 135.374
Caribe Oriental $ 600 $ 131.084 $ 30.000 $ 161.684
Surinam $ 92.670 $ 19.804 $ 73.395 $ 185.869
Guyana $ 90.610 $ 117.933 $ 208.543
Perú $ 109.528 $ 27.246 $ 81.710 $ 15.000 $ 233.484
Nicaragua $ 112.144 $ 80.000 $ 60.000 $ 252.144
Bolivia $ 99.273 $ 180.000 $ 70.211 $ 349.484
Colombia $ 175.331 $ 20.000 $ 50.000 $ 102.530 $ 60.000 $ 407.862
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
8
UNICEF DONANTES
SUB-TOTAL 2016-2017 EPF TEMÁTICOS CANADIAN GOOGLE
GOOGLE BRASIL
USAID 2016-2017
Brasil $ 63.554 $ 20.000 $ 388.000 $ 471.554
El Salvador $ 66.500 $ 492.500 $ 559.000
Honduras $ 81.957 $ 492.500 $ 574.457
Guatemala $ 74.000 $ 37.722 $ 492.500 $ 604.221
República Dominicana
$ 45.843 $ 41.400 $ 517.500 $ 604.743
TOTAL $ 1.352.423 $ 1.396.200 $ 136.769 $ 735.278 $ 388.000 $ 3.205.926 $ 7.214.596
Fuente: UNICEF LACRO, 2018
De los requerimientos financieros estimados por UNICEF, que alcanzaban los USD 8.8
millones (ver Cuadro 1.1), se alcanzó una contribución presupuestal de USD7.2 millones, un
81.8% de lo esperado inicialmente:
• El valor total de EPF fue de USD 1.35 millones para el periodo 2016 – 2017, el cual se
entregó en febrero de 2016. Inicialmente se contó con los USD2 millones, sin embargo,
se consiguieron nuevos fondos que al final, permitieron hacer uso parcial de los recursos
EPF; en esta emergencia se dio una particularidad importante en cuanto a que el mandato
de reembolso de esos recursos no se exigió a las CO, por lo tanto constituyó una
contribución de UNICEF.
• Como una decisión estratégica, se decidió escalonar la financiación entre 2016 y 2017 por
lo cual los EPF se complementaron con fondos temáticos, cuya suma ascendió a un monto
similar al de los EPF – USD 1.4 millones, y los fondos canadienses que también se
direccionaron a las CO en febrero39. Con base en los recursos recibidos, entre marzo y
abril de 2016, las CO hicieron su plan de respuesta con vigencia de tres a seis meses, con
líneas de trabajo enfocadas, principalmente, en prevención (comunicación de riesgo y
participación comunitaria).
• Adicionalmente, hubo una planificación de los fondos para 2016 y 2017 en todas las
oficinas. Para octubre de 2017 se pasó a una segunda fase de la respuesta a la emergencia.
Con ella se introdujo con mayor prioridad el tema de cuidado y apoyo, y se observó una
transición entre los porcentajes del gasto entre los dos componentes.
Así, entre 2016 y 2017, los US 7.2 millones de dólares provinieron, en un 44% de USAID, 38%
de UNICEF (19% de EPF y 19% temáticos), 15% de Google (incluido Google Brasil) y 2%
de la cooperación canadiense.
39 Nótese que los fondos Google para Brasil se desagregan pues se trataron de manera diferente a los dirigidos en 2017 a las otras CO.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina7
9
En términos de la distribución entre los países, Honduras, Guatemala, El Salvador y República
Dominicana recibieron la mayor cantidad de recursos (8% cada uno gracias a la donación de
USAID), seguido por Brasil con un 7%, Colombia con un 6% y Bolivia con un 5%; el resto de
países recibió proporciones menores al 5%. Varios criterios determinaron esta distribución,
por ejemplo, la incidencia de la epidemia, el hecho que los países contaran con una mayor o
menor institucionalidad así como la fortaleza de su sistema de salud, etc., y al final, estos
incidieron en la capacidad de abogacía de los gobiernos para conseguir recursos de la
cooperación internacional.
A partir de las entrevistas realizadas se evidenció que, en general, los funcionarios percibieron
que los recursos fueron suficientes, en especial Guatemala, Honduras, Perú y República
Dominicana. Las oficinas país de El Salvador y Colombia, por el contrario, mencionaron haber
recibido menos recursos de los que necesitaban; en el caso de El Salvador, se pasó de la
focalización de 17 territorios a la totalidad del país, sin un aumento de presupuesto. Esto
significó el ajuste en actividades y centrarse en realizar la estrategia ToT y tener restricciones
en la multiplicación de materiales. En el caso de Colombia, si bien fue uno de los países con
más recursos, no se acataron algunas de las recomendaciones de LACRO (como el U-Report)
ya que el presupuesto inicial no tenía contemplado nuevos requerimientos y no fue posible
contratar a las o a la persona que manejara la plataforma.
En términos de eficiencia en tiempos, las oficinas país entrevistadas manifiestan haber recibido
los recursos financieros de manera oportuna para ampliar su capacidad y/o poder llevar a cabo
la respuesta, siguiendo los lineamientos de la Oficina Regional, teniendo en cuenta los
contextos en los que trabajaron por las situaciones epidemiológicas de cada país, es el caso de
Honduras y República Dominicana, en donde se contrataron a especialistas, entre ellos en C4D
(UNICEF, 2016b) en el marco de la respuesta a la emergencia.
Recursos técnicos
Continuando el análisis de eficiencia, no solo se deben tener en cuenta los insumos financieros
con que se contó sino los no financieros, como fue el apoyo de UNICEF LACRO, con soporte
de UNICEF HQ, a las CO en soporte técnico para la creación de capacidades que se manifestó
en lineamientos, guías, notas técnicas, el Marco de Componentes Esenciales, sistematizaciones,
socializaciones de experiencias, entre otros; acompañamiento y misiones de apoyo realizadas
por parte del equipo humano de la oficina regional40. En este aspecto, por ejemplo, la Célula
Zika dio apoyo a las CO con los puntos focales de Zika y técnicos en cada país, y se realizaron
40 Solo en 2016 se hicieron 34 misiones de apoyo en temas de monitoreo y evaluación, planeación, desarrollo de notas técnicas, capacidades en C4D, entre otros (UNICEF LACRO, 2016)
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
0
actividades en agua, saneamiento e higiene (WASH, por su sigla en inglés - water, sanitation and
hygiene), C4D y educación, las cuales se orientaron a los componentes de prevención y de
cuidado y apoyo (UNICEF, 2016a).
“LACRO en 2017 crea una Célula de Zika, y dentro del equipo había el componente de C4D. […]
Para ese momento ya se manejó el tema de discapacidad de manera expresa y el énfasis que se dio fue
que UNICEF no iba a hacer el abordaje clínico sino la parte no clínica en cuidado y apoyo a partir
de lo que había pasado en Brasil con los efectos del Zika Prevención, y cuidado y apoyo fue el mandato.
Desde LACRO lo principal en C4D fue de una parte un estudio de la UNINORTE de Colombia
que mostraba estrategias exitosas con base en evidencia. Lo segundo la definición de los comportamientos
por cambiar según público (embarazadas, edad fértil, parejas, personal de salud); esos fueron dos buenos
aportes desde LACRO” UNICEF CO Guatemala, 2017
En las entrevistas, las oficinas país reconocieron la importancia del apoyo técnico debido al
desconocimiento de las consecuencias y formas de transmisión del virus en los primeros meses
lo cual les obligó a hacer ajustes durante el desarrollo de la respuesta a medida que había más
evidencia científica. Por ejemplo, en el caso de Honduras, en donde inicialmente los mensajes
no fueron precisos, el apoyo técnico les permitió precisar los mensajes a la población e incluso
ellos hicieron la traducción de los materiales a los diferentes idiomas locales; esto, se replicó en
abogacía con el Ministerio de Salud para lograr un trabajo conjunto que antes no se realizaba.
Como complemento a los recursos financieros y no financieros mencionados, un factor de
eficiencia lo constituye la movilización de recursos lograda a partir de la coordinación entre
UNICEF y los demás actores del orden regional y local, lo que se presenta en la sección de
Coordinación.
Es importante mencionar que no se dispuso de la información financiera desagregada por
componentes de prevención, cuidado y apoyo, y coordinación, u otra desagregación por uso
de los recursos, lo que hubiera dado elementos para realizar un análisis de inversión en
contraste con los productos en cada caso.
4.3.3 Seguimiento y monitoreo
Un elemento de eficiencia en toda operación lo constituye el funcionamiento del sistema de
monitoreo y seguimiento, dado que es el que proporciona los insumos para realizar los ajustes
necesarios a la intervención. En este caso se contó con una serie de elementos y herramientas
sistemáticas que permitieron a la Oficina Regional hacer observación continua de la situación
de las oficinas país. El documento Orientaciones de M&E para la respuesta al Zika (UNICEF,
2016) definieron los objetivos y los lineamientos para las actividades de monitoreo y evaluación
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
1
de la respuesta al virus del Zika. Se definió el seguimiento, tanto a indicadores de producto
como de resultado y se establecieron los procedimientos para hacer las mediciones de los
indicadores en lo que respecta al muestreo a utilizar para recolectar los datos de manera
adecuada.
En el caso del reporte de los indicadores de producto, la frecuencia debía ser mensual para
conocer el avance estratégico y para tomar decisiones oportunas, según lo indica la guía. La
materialización de esta medición se dio en los SitReports que fue una entrega periódica de
informes, mensuales hasta abril de 2017, luego bimensual hasta junio de ese mismo año y
trimestral a partir de julio hasta diciembre. En estos se daba cuenta, adicionalmente, de la
situación actual al momento de cada país, la descripción de la respuesta de cada CO (desglosada
por componente – prevención, cuidado y apoyo, coordinación, comunicación, investigación y
generación de información), un resumen de resultados y logros alcanzados, retos identificados,
un apartado de perspectivas, una síntesis de las necesidades solicitadas a ser cubiertas por
LACRO y HQ, historias de vida de beneficiarios y finalmente el reporte de los indicadores de
monitoreo y evaluación. Se intentó garantizar una homogeneidad en el reporte de estos
contenidos cualitativos mediante el uso de una plantilla provista por UNICEF LACRO, que
contenía estándares para su diligenciamiento (formato y títulos, con descripción breve de los
contenidos esperados en cada uno). En la práctica, las CO reportaron avances o acciones en la
medida que las fueron ejecutando. Por ejemplo, Colombia no reportó avance en cuidado y
apoyo, dado que no tenía previsto este componente.
Estos informes, de carácter cualitativo y cuantitativo buscaron hacer un seguimiento continuo
de la evolución de la emergencia, por eso la razón de la frecuencia en su entrega en los primeros
meses y luego, en el transcurso de 2017, se mantuvo con una periodicidad que permitiera contar
con información oportuna (UNICEF, 2017). Estos se interrumpieron en el momento en el
que se informó oficialmente que el Zika había dejado de ser una emergencia en la región.
La Oficina Regional hizo un esfuerzo por generar evidencia, levantando información de 29
indicadores que definió dentro de sus sistema, y recogiendo y sistematizando información, lo
que resultó en mediciones de línea de base de las encuestas CAP para doce países (UNICEF,
2017): Guatemala, Honduras, El Salvador y República Dominicana (, así como para Bolivia,
Ecuador, México, Colombia, Perú, Brasil, Cuba y Argentina. Esto permitió tener una primera
medición de los conocimientos, actitudes y prácticas de la población meta. En este caso, sin
embargo, para el corte de diciembre de 2017 no se tenía seguimiento a esa línea de base por lo
que estaría pendiente ver la evolución de los conocimientos de la población en cuanto a la
enfermedad y, por ende, conseguir evidencia de las acciones realizadas de parte de UNICEF.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
2
Adicionalmente, se hicieron ejercicios de sistematización en diferentes países como el de la
experiencia en Bolivia de 2016, en el cual se identificaron lecciones aprendidas y se llegó a
recomendaciones para dar continuidad a la respuesta (UNICEF Bolivia, 2016). Ese mismo
año, en Perú se realizó la sistematización de la estrategia C4D en dos zonas priorizadas
(UNICEF Perú, 2016). La sistematización de la respuesta en los cuatro países financiados en
2016 por USAID describe los procesos seguidos en relación al fortalecimiento de capacidades
en los componentes de prevención y cuidado y apoyo, así como en relación a la coordinación
interna de UNICEF y surgió para reforzar los procesos de gestión de conocimiento (UNICEF,
2017). Más recientemente, se produjo la sistematización de la experiencia ecuatoriana
(UNICEF Ecuador, 2018). Adicionalmente, en el marco del diplomado “Comunicación para
el Desarrollo en Zika”, llevado a cabo en Guatemala, se hizo una síntesis de los retos y
aprendizajes iniciales en la región (UNICEF Guatemala, 2017). Estos ejercicios se extendieron
a las líneas temáticas como fue el caso del estudio de buenas prácticas que se realizó a finales
de 2017 orientado a la promoción de la participación comunitaria en el control de vectores .
Lo anterior se complementó con ejercicios cualitativos más puntuales en ciertas regiones como
los grupos focales realizados con madres y profesionales de la salud en Brasil con el fin de
recolectar información para informar sobre el desarrollo de nuevas metodologías para apoyar
a madres y familias con menores diagnosticados con SCZ y otros desórdenes neurológicos
(UNICEF Brasil, 2016) y los grupos focales realizados en Recife y Campina Grande orientado
a identificar la percepción de diferentes actores en cuanto a la proliferación del Aedes Aegypti.
Adicionalmente, la Oficina Regional llevó una matriz del progreso de coordinación y alcance
de la comunicación por país en el que se registró un conjunto de información que incluyó los
casos de Zika, las acciones de coordinación con OPS y los equipos de Naciones Unidas a nivel
de país así como con los gobiernos, la sociedad y otras organizaciones como la Cruz Roja41, y
la población estimada a ser alcanzada con diferentes estrategias de comunicación; también
contó con información (siempre que estuviera disponible) del mapa entomológico.
Todas estas herramientas sirvieron de insumos para que la Célula Zika, junto con el equipo
LACRO pudieran adelantar reuniones valoración de la información de los indicadores y los
reportes, orientado a facilitar la toma de decisiones para la orientación programática.
Ahora bien, en cuanto al reporte de indicadores, vale anotar que en las entrevistas, algunas de
las oficinas país, como Colombia y República Dominicana, mencionaron la complejidad en el
41 La última actualización disponible para esta consultoría fue del 03.02.16 por lo que no es claro hasta qué momento esta herramienta de monitoreo se empleó como parte del sistema de seguimiento.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
3
reporte por el tiempo que tomaba prepararlo y que se modificaba cuando ya tenían un
aprendizaje. Perú también mencionó dificultades afirmando que las cifras solicitadas eran
difíciles de establecer y no apuntaban a medir el verdadero impacto de las estrategias
desarrolladas, además de múltiples solicitudes para cumplir en poco tiempo. Por su parte en El
Salvador la principal dificultad en el reporte de los datos fue la imposibilidad de tener la
información de cuidado y apoyo porque el gobierno no podía dar la información por una ley
de protección de datos. La oficina regional reconoció también, en una nota técnica de 2017,
que “el reporte ha sido basado principalmente en el seguimiento de los indicadores que miden el alcance la
intervención [desde UNICEF]”; [sin embargo] “los indicadores de efecto (que miden cambios) no están siendo
reportados hasta el momento adecuadamente”. No obstante, según el informe de cierre de año en 2017
de LACRO, se logró incluir dentro de los reportes de los países información asociada a la
epidemia lo cual muestra apropiación de la respuesta (UNICEF, 2017).
Una reflexión frente al sistema de seguimiento y monitoreo es el establecer indicadores sobre
los cuales UNICEF no tiene pleno dominio, ni capacidad de medición. De tal forma que una
oportunidad de mejora está en revisar los indicadores de resultado (outcomes) de tal forma que
realmente sean sensibles a las intervenciones que se realicen por parte de la agencia, y que su
medición sea factible en términos de tiempos y recursos.
Hallazgos de eficiencia
• El aporte financiero para la Estrategia de Respuesta al virus del Zika alcanzó USD 7.2 millones, un
81.8% de lo programado inicialmente. Es sobresaliente encontrar que UNICEF logró movilizar con
Google y USAID 1.64 veces su aporte, sin contar en esta estimación con la movilización de recursos
que se dieron en los sistemas de salud y protección social de cada uno de los países. En general, los
recursos fueron suficientes y fluyeron con oportunidad (Esta apreciación se hace sin disponer de
información financiera adicional desagregada por componente ni por país).
• Se contó con recursos financieros y no financieros, en donde estos últimos fueron altamente valorados
por las oficinas regionales.
• El sistema de seguimiento y monitoreo tuvo fortalezas en la descriptiva de las acciones y lecciones
documentadas con una serie de herramientas que lo hizo robusto y generó un acervo de conocimiento
que sirvió para retroalimentar la respuesta.
• Los indicadores de resultado presentados en la teoría de cambio de la respuesta tendrían oportunidades
de mejora, haciéndolos más sensibles a las intervenciones y aumentando su factibilidad de medición en
términos de oportunidad y recursos.
4.4 CONECTIVIDAD
Este criterio hace referencia al grado en que las actividades de emergencia a corto plazo tienen
en cuenta los problemas relacionados y de largo plazo.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
4
4.4.1 Adaptación de la respuesta para atender las necesidades a largo
plazo
¿Hasta qué punto se ha adaptado la respuesta de emergencia para atender las
necesidades a largo plazo de las familias afectadas por el virus del Zika?
Entendiendo que la mayor afectación del virus del Zika es sobre las familias con niños y niñas
afectados con SCZ, la adaptación de la respuesta de emergencia de UNICEF hacia una
estrategia de cuidado y apoyo resulta ser el centro de análisis para atender esta pregunta. Como
se ha mencionado, la respuesta de la emergencia inició con un mayor énfasis en el componente
de prevención a través de estrategias de comunicación, y luego se fortaleció el componente de
cuidado y apoyo, dado que, en el proceso de disminución de la incidencia de la epidemia, tras
su curso natural de evolución (ver Figura 4.11), el trabajo debía focalizarse en los niños y niñas
con efectos neurológicos relacionados con el Zika y sus familias.
Figura 4.11 Historia de la epidemia del Zika y la microcefalia: Ejemplos de Colombia y Brasil
Colombia Brasil
Fuente: Elaboración propia con base en material producido por UNICEF, 2017
El enfoque de cuidado y apoyo, en donde prima una mirada de derechos, inclusión y trabajo
articulado, ha ido evolucionando. Por una parte, se amplió el alcance, de niños y niñas con
SCZ y sus familias a niños y niñas con discapacidad y sus familias, lo que le da una mayor
potencia de impacto. Por otra parte, se ha ido entendiendo como una estrategia de acción
multisectorial y multinivel, con elementos como los siguientes:
• La conectividad entre la atención clínica y la atención no clínica como complementarias,
y no sustitutas.
• Involucrar activamente a la familia en la intervención temprana de los niños y niñas en
pro de su desarrollo, lo que implica un fuerte trabajo de empoderamiento de la familia
y la conformación de redes de bienestar social para la familia en donde se aseguren
condiciones que lo permitan.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
5
• Tener un enfoque de ciclo de vida, desde la atención prenatal, en la identificación de la
afectación del bebé en gestación y la forma de abordar a las familias frente a la situación,
el nacimiento, primera infancia y niñez. En este sentido, se ha ido transformando el
término y su sentido de “cuidado y apoyo” hacia “cuidado infantil y apoyo familiar”,
con un enfoque de promoción del desarrollo integral de los niños y niñas para alcanzar
todo su potencial.
• Involucrarse en el desarrollo y fortalecimiento normativo y programático de la atención
y acceso de derechos de la población con discapacidad, y de la atención de primera
infancia con enfoque de inclusión, lo cual tiene una connotación de acciones
multisectoriales y multinivel (ver la sección 4.2.3 sobre eficacia de la política pública).
Esta aproximación ha llevado a que las acciones puntuales promovidas por UNICEF en el
marco de la respuesta a la epidemia del Zika en el componente de cuidado y apoyo, se estén
transformando en una estrategia programática dentro de UNICEF en la región, lo que
generaría elementos de sostenibilidad de la acción.
En el proceso de conectividad del componente de atención y cuidado se tienen dos elementos
importantes:
• Sistematización de experiencias La sistematización de experiencias
constituye una herramienta para la sostenibilidad y escalabilidad de las acciones al dar
testimonio de lo realizado y documentar lecciones aprendidas. La experiencia que se
encuentra mejor documentada es la de Brasil, Redes de Inclusión42. Esta experiencia,
presenta elementos de articulación intersectorial entre salud, educación y seguridad
social y la participación activa de las familias, en especial las madres, en la rehabilitación
de sus hijos, en donde ellas asumieron un papel de liderazgo e interlocución tal que los
kits multisensoriales fueron adaptados, tomando en cuenta sus aportes y sugerencias.
Es claro que Brasil es una experiencia particular en un contexto específico, a pesar de
lo cual el análisis de sus características genera lecciones para replicar con las
modificaciones que vengan al caso en los contextos específicos de cada uno de los
países.
• Socialización El proceso de socialización de las experiencias es complementario
a la sistematización. En este caso, UNICEF realizó seminarios con la finalidad de
presentar las diferentes experiencias en prevención del Zika y de cuidado y apoyo, y ha
compartido sus experiencias con los países de Centro América y con Cabo Verde.
42 https://www.unicef.org/brazil/pt/activities_36781.html#redesdeinclusao
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
6
El proceso, con sus fortalezas y potencialidades también enfrenta amenazas. La primera, es el
cambio de prioridades en los gobiernos y en las mismas agencias de cooperación, en los socios
y ONGs aliadas, al surgir nuevos temas urgentes a atender dentro de los países, que traslade el
énfasis de trabajo de los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades a otras poblaciones
afectadas por otras situaciones. Por ejemplo, la situación de inmigrantes venezolanos a
Colombia, Brasil y otros países. La segunda, mencionada por los entrevistados, son los cambios
en los gobiernos con la rotación de funcionarios, que traen nuevas agendas de trabajo y
prioridades.
“El Salvador está en una situación política inestable, El Salvador tiene elecciones presidenciales en el
año entrante y el gobierno va a salir del poder y en esta transición se pueden cerrar los proyectos y esto
puede afectar su sostenibilidad” (USAID El Salvador, 2018).
El reto para UNICEF está en lograr mantener el tema de cuidado infantil y apoyo familiar de
niños y niñas con discapacidad dentro de las agendas públicas, articulados con organizaciones
como la OMS/OPS y entidades como ASSIST43 (proyecto de asistencia clínica de USAID), en
procesos cascada, comenzando por los más altos niveles hacia los niveles técnicos, de tal forma
que se vayan superando las barreras para la atención clínica y no clínica (en entorno del hogar
y de la comunidad), así como para la articulación multisectorial y multinivel requerida. Según
los entrevistados de UNICEF CO y de los socios implementadores, en los diferentes países,
esto implica un fuerte trabajo de exponer la problemática, interesar y presentar las estrategias
a los nuevos funcionarios.
4.4.2 Apropiación del Programa de respuesta
¿En qué medida la población destinaria, los ciudadanos y las autoridades locales y
nacionales se apropiaron del programa de respuesta, desempeñando un papel activo
y eficaz en el mismo?
En el caso de las acciones dirigidas a la prevención, se tienen varias evidencias frente a la
apropiación del programa de respuesta:
• La primera es la adopción de los planes nacionales de comunicación de riesgo y
participación comunitaria en respuesta al Zika y otras arbovirosis, basados en evidencia,
en Guatemala, Honduras, El Salvador y República Dominicana; así como el desarrollo
de planes de prevención en 1,154 municipalidades.
43 https://www.usaidassist.org/about
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
7
• La segunda es la apropiación del tema por parte de las comunidades en los lugares en
los cuales se planteó una estrategia comunitaria como en Brasil, en el departamento de
Córdoba en Colombia, en El Salvador o en Honduras. Esta apropiación se evidenció
en los grupos focales a través de su conocimiento de la enfermedad, así como en las
formas de prevenirla y sus consecuencias en la salud, en especial la de los recién nacidos.
La estrategia de ToT sirvió para trasmitir los mensajes dentro de las comunidades y en
donde se tenían procesos de movilización comunitaria más fuertes, se aprovecharon
esas plataformas fortaleciendo la apropiación en el saneamiento ambiental e individual.
Como se ha mencionado el ejemplo del corregimiento de Palmira en Tierralta Córdoba,
Colombia, la respuesta al virus del Zika se integró en la estrategia de “Seres de
Cuidado”44, en la que se trabaja por la salud, nutrición y desarrollo de los menores de
cinco años, las mujeres gestantes y las madres lactantes. Este programa tiene trece
componentes uno de los cuales se relaciona con el control de vectores, el manejo de
basuras, nutrición y cuidado de la salud entre otros. El éxito de la estrategia en esta
población se encuentra en que se había construido una confianza con la población y se
había empoderado a los líderes comunitarios que pudieron transmitir la información a
la población, los cuales acataron fácilmente las recomendaciones, logrando, incluso que
las mujeres embarazadas se hiciesen sus controles prenatales. A pesar de esto se
encontró un caso de SCZ; según la población esta madre no contó a tiempo sobre su
embarazo por lo que no se pudieron realizar las recomendaciones correspondientes.
• La tercera, es el resultado de los esfuerzos de capacitación a los funcionarios de nivel
medio que ha generado conocimiento y fortalecimiento de capacidades. Por ejemplo,
en El Salvador, la estrategia ToT se realizó involucrando a los funcionarios del nivel
medio de los ministerios de Salud y Educación.
• La cuarta evidencia de apropiación de los mensajes divulgados la ofrece el uso de la
plataforma virtual U-Report en donde miles de jóvenes fueron informados y se
interesaron en el tema, lo que se demuestra en los procesos interactivos de preguntas y
respuestas.
Hacia adelante, es labor de los gobiernos y sus aliados, “no bajar la guardia” y mantener las
campañas en los medios masivos para controlar el vector, complementándola con el trabajo de
movilización comunitaria a través de estrategias de C4D para continuar con las acciones de
saneamiento ambiental e individual, como procesos que se vayan interiorizando y sean
apropiados por las comunidades.
44 https://unicef.org.co/noticias/estrategia-de-unicef-para-el-cambio-frente-al-cuidado-y-crianza-de-ninas-y-ninos-en-primera-infancia
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
8
En el caso de cuidado y apoyo, se tienen evidencias importantes de conectividad, algunas son
las siguientes:
• La incidencia sobre la política pública y el desarrollo programático de la atención de los
niños y niñas con discapacidad es la primera a resaltar. Ya se ha mencionado el caso de
Perú con el registro de discapacidad, el desarrollo normativo en República Dominicana,
Honduras, Guatemala y El Salvador; así como la integración del modelo dentro de la
estrategia de “Criando con Amor” resaltando la necesidad de generar redes de
protección social a las familias con niños y niñas con discapacidad.
• La coordinación y el trabajo conjunto con socios prioritarios como OPS/OMS “con
CDI, Rehabilitación Basada en Comunidad (RBC), OMS Zika Toolkit, con potencial
para los esfuerzos en atención neonatal y apoyo familiar”; con ASSIST “para el
desarrollo de un programa integral más funcional de intervenciones clínicas y no
clínicas”; con Save the Children “para ampliar y fortalecer las intervenciones centradas
en la familia, a nivel comunitario” (UNICEF LACRO, 2017).
• La conectividad que se ha generado con todos los diferentes actores que han participado
en la implementación de la estrategia de cuidado y apoyo, dentro de los cuales se
mencionan algunos como:
1) Las familias que han participado activamente en el desarrollo de la estrategia de
cuidado y apoyo que se han ido apropiando y empoderando como parte activa de
la intervención temprana de sus niños y niñas con SCZ y otras discapacidades;
2) Los funcionarios de las entidades de salud, educación, etc. que han sido capacitados
y acompañados en los procesos para que participen activamente en su
implementación;
“La capacitación también fue importante… Muchos profesionales no tenían información de cómo
tratar a los niños y no sabían cómo hablar con las madres. Fueron capacitados para eso lo que dio
un apoyo mayor a las familias”. Madre representante de madres con hijos con
microcefalia. Brasil
3) Los socios implementadores que han sido formados y fortalecidos para que
ejecuten directamente las acciones. En todos estos casos y demás personas
participantes, se han generado capacidades encaminadas a la apropiación del tema.
• Dentro de la organización de UNICEF, la mayor evidencia de conectividad es la
transformación de un programa de emergencia de cuidado y apoyo a uno programático,
“algunas oficinas nacionales de UNICEF promueven un enfoque integrado para el
cuidado infantil y el apoyo familiar, con la visión de integrar las intervenciones
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina8
9
relacionadas con el Zika, dentro de las prioridades programáticas existentes” (UNICEF
LACRO, 2017).
Hallazgos centrales en conectividad
• La respuesta de emergencia de UNICEF se fue adaptando, de un énfasis de prevención, a uno de cuidado y apoyo de los niños y niñas afectados por el SCZ y otras discapacidades, con el desarrollo del marco de componentes esenciales, los esfuerzos por conectar la atención clínica con la no clínica como un proceso interrelacionado y continuo, el trabajo con las familias para empoderarlas en la intervención temprana de sus niños y niñas, y de la comunidad en favor de la inclusión de estas familias, y los esfuerzos para el desarrollo y fortalecimiento normativo y programático para la atención y acceso a derechos de la población con discapacidad en los países de la región.
• Los esfuerzos por parte de UNICEF para la sistematización de experiencias y socialización de las mismas, son elementos claves en la conectividad.
• Se observan diferentes amenazas, como los cambios de los gobiernos, y la rotación de funcionarios que exigiría replicar los esfuerzos de sensibilización y capacitación. El reto es mantener vigente en las agendas públicas la atención integral (clínica y no clínica) multisectorial y multinivel a los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades y sus familias a través de la abogacía con los gobiernos y la coordinación con socios aliados.
• La apropiación del programa de respuesta, en el caso de prevención en los países, se ha visto reflejada a través de la incorporación de los planes nacionales de comunicación de riesgo en respuesta al Zika y otras arbovirosis, el desarrollo de planes de prevención; las capacidades dejadas en las comunidades con que se trabajó a través de las diferentes estrategias de comunicación, en especial en donde se tenía movilización comunitaria; las capacidades dejadas en los funcionarios involucrados en la respuesta; y los conocimientos e interés dejados en los jóvenes a través de U-Report.
• La apropiación, en el caso de atención y cuidado, se ha visto reflejada sobre la incidencia en la política pública, tanto en el desarrollo y fortalecimiento normativo como programático; en las capacidades dejadas en todos aquellos actores involucrados, desde las familias participantes, los socios implementadores, los funcionarios del orden nacional y local, etc.; en el proceso de articulación y coordinación con aliados como OPS/OMS, ASSIST y Save the Children; y dentro de la organización de UNICEF en transformar una respuesta de emergencia de cuidado y apoyo, en parte de sus prioridades programáticas en un enfoque integrado para el cuidado infantil y apoyo familiar.
4.5 COORDINACIÓN
La coordinación es la medida en que las intervenciones de diferentes sectores armonizadas
entre sí, promueven sinergias, evitan lagunas, duplicaciones y conflictos por los recursos.
Teniendo en cuenta lo anterior, a continuación se presentan los resultados de la pregunta de
evaluación relacionada con el criterio:
¿Hasta qué punto UNICEF se coordinó con otras Agencias de Naciones Unidas,
organizaciones nacionales o internacionales, socios y otras iniciativas
complementarias para evitar brechas y duplicaciones y para generar sinergias?
4.5.1 El papel coordinador de UNICEF
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
0
A lo largo de la evaluación, basado en los testimonios recogidos y la revisión documental,
UNICEF fue un eje articulador en la respuesta al Zika en la región, con acciones de
coordinación desde la regional y desde cada una de las oficinas país. Su capacidad de
coordinación, así como el prestigio y la credibilidad que tiene la Agencia, se reconoce en todos
los países. Es una afirmación generalizada de parte de otras agencias, socios implementadores,
aliados y gobiernos de todos los países incluidos como estudios de caso que, gracias a
UNICEF, la coordinación entre partes (stakeholders) para la respuesta al Zika fue altamente
exitosa. En algunos de los países que hicieron parte de los estudios de caso de la consultoría,
se encontró que los espacios de concertación para dirigir los temas relacionados con las
arbovirosis (dengue y chikunguña) existentes, se reactivaron durante la emergencia (como es el
caso de Guatemala y República Dominicana). En otros casos, se conformaron mesas o comités
técnicos (Honduras y El Salvador) (UNICEF, 2017); y en otros, no fueron espacios formales,
pero se logró una articulación interinstitucional (a niveles nacionales y locales) entre los
sectores claves, salud y educación, como es el caso de Colombia y Brasil. Los líderes de estos
espacios, eran los gobiernos como autoridades en cada país y UNICEF jugó un papel clave en
la convocatoria, apoyo técnico y posicionamiento de los temas relacionados con el virus, y en
la segunda fase, dando especial relevancia a los aspectos de cuidado y apoyo. Cualquiera que
fuera el caso, en los espacios de coordinación se acordó el rol de los diferentes actores con
base en sus fortalezas, el trabajo previo según su especialidad y el alcance regional.
Estos espacios de articulación, como mesas de trabajo y coordinación con actores locales, fue
uno de los aspectos destacables en el conjunto de entrevistas realizadas a los países, en especial
en El Salvador, Colombia, Honduras, Guatemala, y República Dominicana. Involucraron a las
entidades de salud, educación, entidades de cooperación y oficinas de gobierno nacional,
agencias, ONGs, y socios, las cuales evaluaban la emergencia y determinaban las acciones de
cada actor, buscando la no duplicidad de actividades y el aprovechamiento de las capacidades
de cada institución. En este espacio se delegaban acciones puntuales a cada actor involucrado,
relacionando en algunos casos a las autoridades locales.
Otros ejemplos de mesas de trabajo conjunta fueron las establecidas en los países donde se
refiere a USAID como donante (Honduras, El Salvador, Perú y Guatemala), en donde esta
agencia estableció una mesa de trabajo con las entidades que recibían financiación en cada país.
Este escenario buscaba que las acciones de cada actor no se duplicaran, articulándose
adecuadamente con las necesidades del gobierno nacional y buscando la mayor efectividad de
los recursos en los territorios con mayor afectación.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
1
En la práctica, los mayores retos se generaron en la articulación efectiva, en especial entre
sectores como educación y salud, donde normalmente se trabaja de manera independiente sin
mayores vasos comunicantes. Se encontró gran variedad en esta articulación: Países cuyos
gobiernos esperan que la cooperación internacional asuma una gran responsabilidad en la
respuesta (como por ejemplo, Guatemala); otros como Colombia, cuyo gobierno con
UNICEF como eje articulador, logró una alta coordinación entre educación y salud en su
estrategia de prevención a través de las comunidades educativas; y otro ejemplo es El Salvador
en donde el Ministerio de Educación reconoce no haber desarrollado un plan específico de
respuesta a la emergencia, pero manifiesta que el sector salud sí lo tuvo y éste se trabajó
articulada y conjuntamente a través de los socios implementadores de UNICEF, CALMA y
PROVIDA, implementando esquemas creativos de coordinación.
Otro gran reto dentro de la articulación en los países, es la relación nación-territorio, en donde
se tienen grandes dificultades de comunicación y coordinación, y, por lo general, existen
esquemas centralizados de toma de decisiones y ejecución de acciones, en donde los territorios
acogen las directrices del centro enteramente, como en El Salvador o en Colombia, evidenciado
en el siguiente testimonio.
“El instituto (Instituto Nacional de Salud – entidad centralizada del gobierno
Colombiano) mando los lineamientos a la gobernación, y la gobernación a cada una de las secretarias
(municipales)”…. Secretaría de Salud de Tierralta, Colombia
El contraejemplo a la relación nación-territorio centralizada, es el de Brasil, en donde la
estructura de gobierno federal con mayor autonomía política y financiera de los gobiernos
locales, hizo que el papel de los gobiernos locales fuera destacable, con el involucramiento de
las autoridades locales, nacionales, agencias de cooperación y empresas en la respuesta a la
emergencia del Zika y el desarrollo de acciones manera armónica y coordinada.
A nivel de coordinación regional, la documentación revisada y las entrevistas dan evidencia
de la articulación generada con agencias del Sistema de Naciones Unidas, donantes y otros
aliados. Por ejemplo:
• Se compartieron notas técnicas como la de comunicación de riesgo y participación
comunitaria, así como resultados de los estudios CAP, con orientaciones para hacer uso
de las metodologías e indicadores (UNICEF, 2016e), y luego, todo el marco de
componentes esenciales para cuidado y apoyo.
• Se tuvo un trabajo directo con OPS/OMS en el caso de prevención articulando los
marcos de trabajo, esta entidad participó en las mesas de coordinación nacional. En el
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
2
caso de cuidado y apoyo el trabajo de coordinación fue significativo, por ejemplo, se
coordinó de manera muy cercana con OPS/OMS para hacer reuniones de trabajo y
talleres regionales en temas de cuidado y apoyo que sirvieron de insumos para la
producción de documentos técnicos (UNICEF, 2016f); en países como Honduras se
articuló en aspectos relacionados con el desarrollo infantil y un esfuerzo por
implementar el kit de herramientas Zika de la OMS45; en Guatemala se evidenció la
conformación del consorcio entre OPS, UNICEF y USAID que hizo acompañamiento
técnico a la estrategia, en múltiples aspectos relacionados con el desarrollo infantil y la
Respuesta al Zika. Esto también incluye un esfuerzo por implementar el kit de
herramientas Zika de la OMS.
• Se conformó conjuntamente la plataforma Red de Comunicación sobre el Zika (ZCN),
bajo la coordinación de K4Health y Health Communication Capacity Collaborative, en
donde se consolidaron los materiales relevantes para la preparación y prevención de la
infección del Zika, así como los materiales para cuidado y apoyo, a través de cuatro
estrategias: “comunicación para el cambio social y de comportamiento, control de
vectores, provisión de servicios de salud materno-infantil y de planificación familiar,
investigación y desarrollo”46 .
• Fue destacada la relación de trabajo articulado con USAID, tanto a nivel regional como
a nivel de cada país. Este proceso de coordinación implicó que las oficinas país
presentaran a sus socios implementadores y se estableciera un mecanismo de
coordinación local donde se compartieran los planes de trabajo y la definición de
acciones y lugares para evitar la duplicidad, garantizando así complementariedad en la
estrategia (USAID-UNICEF Zika Coordination Cell, 2017).
Además, la relación articulada a nivel regional entre UNICEF y USAID involucró su
proyecto ASSIST, con actividades orientadas a compartir experiencias y lecciones
aprendidas del trabajo realizado por las dos partes (UNICEF – componente de cuidado
y apoyo – y ASSIST) para enfrenta el virus; a lograr articulación entre la atención clínica
y no clínica como un proceso interrelacionado y complementario; a trabajar en la
integración con otros actores que trabajaran haciéndole frente al Zika, en particular con
OPS, que se identificó con la necesidad de ser más involucrada en la respuesta; al apoyo
técnico en temas transversales como validación de indicadores, datos de seguimiento,
investigación y evaluación, y gestión del conocimiento y a sacar más provecho de las
45 Contiene tres módulos: proveedores de servicios de salud, guía de apoyo psicosocial y tema de guías de manejo comunitario. 46 https://www.zikacommunicationnetwork.org/es/node/18951
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
3
tecnologías de la información en la respuesta (website de ASSIST para el Zika)
(UNICEF-ASSIST, s.f.).
• La articulación con CDC para dar respuesta a la emergencia, fue igualmente importante,
empezando por un profesional del Centro que acompañó a la Célula Zika por un
periodo. En este contexto se realizaron investigaciones sobre instrucciones y
consideraciones para la revisión continua de los resultados de la investigación
epidemiológica y científica con el fin de mantenerse al día en cuanto a la evolución del
Zika (CDC, 2016), así como sobre la manera de recoger y sistematizar la información
relacionada con percepciones y comportamientos de los grupos focalizados (mujeres
embarazadas y madres de niños y niñas afectadas) (CDC, s.f.).
• La coordinación con IFRC se concentró en dos áreas clave de la cooperación o alianza:
“Innovaciones” y “Participación de los Jóvenes”. El marco de coordinación se dio con
Save the Children como titular del convenio con USAID e IFRC como socio
implementador; sus tres líneas principales de acción fueron: 1) participación en control
vectorial, 2) participación en cambio de conducta y 3) participación en vigilancia de
casos y efectos (UNICEF LACRO, 2017). Dentro de las acciones adelantadas UNICEF
revisó el instrumento preparado por Save the Children, diseñado para medir el nivel de
conocimientos, actitudes esperadas y prácticas necesarias para prevención del Zika, al
que se realizaron observaciones (UNICEF, 2017). Adicionalmente, se trabajó de
manera conjunta en la metodología de implementación de U-Report.
• Para U-Report, UNICEF firmó un Memorando de Entendimiento con World
Movement of the Scouts.
• Finalmente, la articulación con OCHA se enmarcó en la contribución a la coordinación
interagencial a través de mecanismos existentes, la reactivación de grupos de trabajo y
el establecimiento de una comunicación constante de cara a la posible declaratoria de
una emergencia humanitaria en la región (UNICEF LACRO, 2016).
• Con la empresa privada como Google se articularon para la estrategia de comunicación
a través de la difusión de mensajes y en el caso de Jhonson & Jhonson en Brasil se tuvo
una articulación sobresaliente para la formación de recurso humano en salud a raíz de
la epidemia.
Estos esfuerzos de articulación y coordinación tienen una valoración positiva desde las
percepciones recogidas en las entrevistas y el trabajo de campo realizado.
4.5.2 Mecanismos de articulación entre la regional y las oficinas país
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
4
La coordinación desde UNICEF LACRO se consolida con la conformación de la Célula Zika,
que se encargó de direccionar y articular las actividades de los diferentes componentes del
apoyo de UNICEF en la respuesta ante la emergencia. Se buscó a través de todas estas acciones
contribuir en la unificación de la visión y concepto común en torno a las estrategias de
prevención y de cuidado y apoyo. El papel de este equipo en el escenario de coordinación,
involucró el desarrollo y divulgación de notas técnicas, guías, la construcción del Marco de
Componentes Esenciales, lineamientos orientadores y marcos de trabajo, propuesta de
comportamientos clave a promover; el desarrollo de un control de calidad, la movilización de
recursos y gestión de conocimiento; el fortalecimiento de capacidades a través de asistencia
técnica y acompañamiento y la búsqueda de evidencia, el seguimiento de acciones,
sistematización de experiencias y socializaciones; y la integración de las acciones de cuidado y
apoyo, durante el proceso de integración inicial, con las secciones de desarrollo de la primera
infancia, salud y protección social, entre otros (UNICEF-Donatella Massai, 2016), (UNICEF
LACRO, 2017).
En la mayoría de las entrevistas realizadas a las Oficinas País, se reconoce que la comunicación
con LACRO se desarrolló de forma satisfactoria y que el trabajo conjunto permitió
implementar la respuesta con un acompañamiento adecuado. Sobre este punto resaltan el
acompañamiento técnico por parte de los expertos de la Oficina Regional, y se da un especial
reconocimiento a la asistencia técnica en C4D en prevención y en el componente de cuidado
y apoyo.
Articularse internamente tuvo también retos reflejados en las resistencias a acoger enteramente
las recomendaciones y lineamientos de la regional, por ejemplo en seguimiento y monitoreo
con los reportes requeridos; o en los procesos para ajustarse a los cambios de enfoque, tanto
en prevención cuando se confirma la transmisión sexual y vertical, como en cuidado y apoyo
darse los aumentos en énfasis expuestos en secciones anteriores.
Hallazgos centrales de coordinación:
• Sobresale la capacidad de coordinación así como el prestigio y la credibilidad que tiene UNICEF y que se
reconoce en todos los países. Gracias a UNICEF, la coordinación entre partes (stakeholders) para la
respuesta al Zika fue altamente exitosa.
• Las actividades de coordinación realizadas por UNICEF, en relación con la respuesta de la emergencia de
Zika, se llevaron a cabo en los planos global y regional, así como al interior de cada país. Adicionalmente,
dicha coordinación se dio, tanto a nivel interno de UNICEF, como con las demás agencias de Naciones
Unidas, con los donantes y demás socios (incluyendo los socios de USAID) y otras ONG de orden nacional.
• A nivel de cada país, sobresalen logros de UNICEF en cuanto a promoción y dinamización de los espacios
de coordinación; la asistencia técnica a gobiernos y socios implementadores; y apoyo a la elaboración de
estrategias nacionales y locales de respuesta al Zika. Adicionalmente, gracias a la articulación de esos espacios,
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
5
UNICEF logró visibilizar y posicionar el tema de cuidado y apoyo de niños y niñas con SCZ y otras
discapacidades (no clínico articulado con el clínico).
• Todo esto se organizó a través del equipo conformado especialmente durante la emergencia llamado Célula
Zika el cual contó con el apoyo de los especialistas temáticos de la Oficina Regional para coordinar los
diferentes componentes del apoyo de UNICEF en la respuesta. La Célula Zika dio lineamientos y guías a
toda la región, y asistencia técnica encaminada al fortalecimiento de capacidades, hizo seguimiento de las
acciones, productos y resultados obtenidos, entre otros.
• Quedan retos en términos de articulación interna para lograr disminuir la resistencia de las oficinas país a
responder a lineamientos de reporte de información y a ajustarse frente a cambios de enfoque en las
estrategias.
Capítulo 5 CONCLUSIONES
Esta evaluación se ha centrado en analizar en detalle la respuesta de UNICEF a la emergencia
que se dio en el continente americano y en las islas del Caribe tanto desde LACRO como desde
las oficinas país (CO) para “construir un relato acerca de su desarrollo desde el análisis de los
criterios evaluativos sugeridos –pertinencia, eficacia, eficiencia, conectividad y coordinación–,
y bajo los parámetros de una ruta de cambio, con el fin último de emitir una serie de
recomendaciones útiles para la continuidad de las acciones, especialmente para la siguiente fase
del Programa 2018-2019.
5.1 PERTINENCIA
UNICEF en atención a su mandato y fortalezas responde activamente al Plan Conjunto de
Operaciones y Marco Estratégico de Respuesta a la epidemia del Zika (World Health
Organization, 2016)) emitido por la Organización Mundial de la Salud - OMS desarrollando
componentes de prevención de la transmisión y de cuidado y apoyo (mitigación de los efectos
del virus sobre las familias). Su estrategia de respuesta, reflejada en notas técnicas, estrategias,
lineamientos, planes de trabajo y guías, fue adaptándose a las circunstancias y evidencias sobre
el impacto del virus, en especial en lo relacionado con los efectos neurológicos que pueden
generarse en los bebés en gestación en el caso en que su madre sea contagiada con el virus.
Así se evidencia en la teoría de cambio cuyos impactos se enfocan hacia la disminución de la
transmisión vectorial, vertical, y sexual, y en el desarrollo de los niños y niñas afectados por
SCZ al máximo de sus posibilidades y sus familias alcanzando un estado psicoemocional
adecuado e implementando acciones para contribuir al desarrollo de su bebé.
Como oportunidad de mejora en la teoría de cambio se concluye que las acciones a desarrollar
en el componente de prevención se mantienen a nivel general, con mayor énfasis en control
de vectores y menor énfasis en la población de mayor riesgo, entiéndase mujeres en edad fértil
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
6
y mujeres gestantes. Adicionalmente, plantea el logro de indicadores de resultado e impacto en
donde UNICEF no es el único ni principal responsable, y que están condicionados por factores
externos fuera del control de la agencia. Claramente el llamado a UNICEF es a contribuir al
logro de dichos indicadores, pero se tendría que especificar al alcance que se tiene de los
mismos.
Se evidenció la alineación con las políticas nacionales y marcos institucionales de la estrategia
de respuesta a la epidemia del Zika. Por una parte UNICEF fue un articulador de acciones a
nivel nacional y local, “cerrando brechas” como lo dijeron en Honduras y “uniendo esfuerzos” como
lo dijeron en República Dominicana. Por otra parte, focalizó acciones según se acordara con
los gobiernos. En unos casos en las zonas más afectadas como en El Salvador o en Honduras,
o en Perú con estrategias en los medios masivos, o en Colombia en donde se acordó con el
gobierno trabajar exclusivamente el componente de prevención.
La estrategia de respuesta se implementó bajo enfoques de derechos, equidad y género. Con
las acciones de prevención se abordó a toda la población en general con mensajes dirigidos a
niños, niñas, adolescentes, jóvenes, mujeres en edad fértil y sus parejas, y mujeres gestantes y
sus parejas. Se utilizaron diversos medios para llegar a la población, desde interacción
personalizada hasta redes sociales (i.e. U-Report dirigido especialmente a jóvenes). En la
medida que se confirmó la transmisión sexual y vertical del virus, se tuvo especial énfasis en
considerar los mensajes de prevención y protección a las mujeres en edad fértil y sus parejas, y
a las mujeres gestantes y sus parejas. Por otra parte, los enfoques de inclusión, derechos y
género fueron la base del componente de cuidado y apoyo al trabajar en transformar la manera
de atención a los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades, hacia una atención
multisectorial y multinivel; promoviendo el lenguaje y acciones inclusivas; la participación de
todos los miembros de la familia en la intervención temprana de los niños y niñas de SCZ y
otras discapacidades (i.e. Redes de Inclusión en Brasil), así como la inclusión de los niños y
niñas y sus familias en las comunidades (i.e. 1000 días de amor en 12 países de LAC).
5.2 EFICACIA
Con relación al componente de prevención, la principal estrategia utilizada fue la de
comunicación buscando: 1. La prevención de la transmisión del virus del Zika mediante el
compromiso de la comunidad, la comunicación para el desarrollo (C4D); 2. La protección
personal para mujeres embarazadas, lactando y en edad fértil; 3. El control de vectores a través
de actividades de C4D y el desarrollo de capacidad nacional de las instituciones
gubernamentales y ONG asociadas. Frente a los logros de los resultados planteados, se alcanzó:
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
7
• Casi 180 millones de personas a través de múltiples canales de comunicación (89.5% de
la meta),
• 814 mil familias alcanzadas a través de la movilización social (153% de la meta),
• 177 mil mujeres beneficiadas con sesiones de asesoramiento de calidad para prevenir la
infección por el virus del Zika (108.5% de la meta),
• 6000 jóvenes alcanzados a través de la herramienta U-report;
• 234 mil personas beneficiadas por intervenciones de gestión ambiental apoyadas por
UNICEF; y
• 1,669 (100% de la meta) de territorios implementando planes de respuesta frente a la
epidemia del Zika.
Como conclusión frente a los logros, es innegable el alcance en la cobertura de las acciones
encaminadas a la prevención y protección frente al contagio del virus del Zika en todos los
diferentes grupos de la población tal como lo representan los indicadores, así como el
fortalecimiento de los gobiernos nacionales y locales en sus planes de comunicación de riesgo
y prevención. La implementación de la metodología C4D, en especial en la estrategia de
movilización social es una experiencia sobresaliente en donde la comunidad se apropia de las
acciones de saneamiento ambiental y manejo individual en el control del vector, por ejemplo,
en Tierralta, Colombia.
A lo largo de la estrategia y de manera transversal se mantuvo el mensaje de los mecanismos
del control del vector y de protección personal ante la picadura del mosquito, y así mismo lo
reflejan las mediciones cuantitativas y cualitativas sobre el conocimiento de los mecanismos de
prevención y protección. Para mediados de 2016, tras la confirmación de la transmisión sexual
y vertical y los lineamientos de la agencia, se implementaron diversas estrategias para divulgar
mensajes dirigidos a las parejas con planes de concebir un bebé y mujeres en embarazo
(incluyendo a sus parejas), desde asesoría personalizada y talleres, hasta medios masivos, y el
uso de herramientas de redes sociales, muchos de los cuales incluyen temas de planificación
familiar, uso de preservativos para prevenir la transmisión sexual y un llamado a las mujeres
gestantes y sus parejas para acudir a controles prenatales.
El enfoque hacia la población de alto riesgo y los mensajes a divulgar fue heterogéneo a lo
largo de la región, que aunque tenía el lineamiento de este nuevo enfoque desde los HQ de
UNICEF y UNICEF LACRO, lo aplicó de acuerdo a las costumbres, culturas, y manteniendo
la alineación con los gobiernos, y acuerdos con los aliados, donantes o socios de la estrategia
de respuesta. Adicionalmente, los tiempos en una emergencia de estas características resultan
críticos y la implementación del nuevo enfoque durante el segundo semestre de 2016 resulta
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
8
ser una respuesta tardía frente a la posibilidad de haber prevenido la gestación de bebés con
SCZ.
Esta diversidad y oportunidad en la implementación del nuevo enfoque se ve reflejada en las
brechas en el conocimiento e implementación de mecanismos de prevención y protección de
la transmisión sexual y vertical del virus evidenciada en mediciones cualitativas y cuantitativas
realizadas. Asimismo, da lugar a reflexionar frente a la articulación interna de la organización y
la efectividad en la prevención de embarazos y la prevención del contagio del virus en mujeres
embarazadas a través de una posición más rápida, más enfática y con mensajes más explícitos
y claros frente a posponer el embarazo y la divulgación de los derechos de las mujeres ante a
la posibilidad de interrupción del embarazo, dentro del marco de la ley de cada país.
Con relación al componente de cuidado y apoyo los resultados son sobresalientes. Por una
parte, se reporta en los países según sus Informes de Situación que 1,037 familias con niños o
niñas afectados por el SCZ fueron intervenidas por UNICEF en este componente y 1,217
proveedores capacitados en servicios de intervención temprana centrados en la familia. Por
otra parte, existe un amplio reconocimiento a la labor de UNICEF con relación a:
• Ser pionero en los mecanismos de cuidado y atención de los niños y niñas con
discapacidad relacionada con el SCZ e involucrar todas las demás discapacidades.
• Plantear y trabajar un enfoque multisectorial y multinivel buscando la
complementariedad a las intervenciones clínicas con esfuerzos hacia el desarrollo de
capacidades y estrategias familiares para proporcionar intervención temprana y continua
a los niños y niñas con discapacidad en el entorno familiar.
• Abogar por la inclusión de la conducción de proyectos para proteger y atender a los
niños y niñas afectados por el SCZ y otras discapacidades en las agendas de los
gobiernos.
• Desarrollar campañas de comunicación promoviendo los derechos de los niños y niñas
con discapacidad con un enfoque en primera infancia (i.e. 1000 días de amor).
5.3 EFICIENCIA
La consolidación de un equipo exclusivo para atender desde LACRO la emergencia – la Célula
Zika – fue un acierto pues pudo dedicar sus esfuerzos a este tema pero contando con el apoyo
del equipo de base de la Oficina Regional lo que fortaleció la toma de decisiones y las acciones
a llevar a cabo. La eficiencia en la respuesta a la emergencia se ve reflejada también en el
reconocimiento de la rapidez en la llegada de recursos a las oficinas país para permitirles
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina9
9
adelantar sus acciones a nivel interno y el haber logrado conseguir casi el 90% de los recursos
planeados para cubrir las actividades principales de respuesta en las regiones priorizadas por
tener la mayor incidencia.
En cuanto al apoyo técnico, como recurso no financiero que fortaleció las capacidades de las
oficinas país y, por tanto, les permitió dar una respuesta más eficiente, se encontró que éste fue
valorado de manera positiva y se evidencia una gran cantidad de notas técnicas, lineamientos,
sistematizaciones, guías, entre otros; y misiones de apoyo y asistencia técnic que permitieron
encaminar y ajustar de manera permanente la acciones para atender la emergencia en cada
contexto.
Finalmente, el sistema de monitoreo y seguimiento contó con una serie de herramientas que
lo hicieron robusto y permitieron a la Oficina Regional (equipo de base y Célula Zika) contar
con un acervo de documentos útil para la toma de decisiones estratégicas. Como oportunidades
de mejora se tienen: la resistencia en las oficinas país de adaptarse a los requerimientos de
información a través del reporte de indicadores; la medición de indicadores que tienen gran
incidencia de terceros (no bajo dominio de UNICEF); y la oportunidad en la recolección de la
línea de base y la falta de una segunda medición de conocimientos, actitudes y prácticas lo cual
limita la evidencia de qué tan efectivas fueron las acciones adelantadas por UNICEF y los
demás actores que participaron en la respuesta.
5.4 CONECTIVIDAD
La respuesta a la epidemia del Zika por parte de UNICEF deja conectividad, en los países
involucrados en la región, en sus funcionarios nacionales y locales, en la población, tanto en
los aspectos de prevención como en los aspectos de cuidado y apoyo.
En el caso de prevención, se dejan planes nacionales de comunicación de riesgo y participación
comunitaria, y planes regionales y municipales. Se trasladaron capacidades a través de
estrategias de ToT con funcionarios, líderes comunitarios, maestros, y estudiantes, se dejan los
procesos fortalecidos de movilización social en donde ya se venía trabajando en plataformas
comunitarias de saneamiento ambiental comunitario e individual; se dejan conocimientos en
los jóvenes a través de medios como U-report.
En el caso de cuidado y apoyo, gracias al énfasis que se le dio a este componente en la segunda
fase de la respuesta a la emergencia, reflejada en el desarrollo e implementación de las guías,
notas técnicas y el marco de componentes esenciales, se dejan conectividades a través de: 1)
los procesos de desarrollo y de fortalecimiento normativo y programático de atención integral
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
00
y acceso a derechos de los niños y niñas con SCZ y otras discapacidades, con un enfoque
multisectorial y multinivel, de ciclo de vida y rutas de atención clínica y no clínica; 2)
capacidades en todos los diferentes actores que se involucraron en esta estrategia, como son
las familias, empoderándose de su rol en la intervención temprana de sus hijos e hijas con SCZ
y otras discapacidades; en la comunidad se dejan mensajes de inclusión, y en los funcionarios,
en los socios y aliados. 3) Dentro de la organización de UNICEF se deja la transformación de
una respuesta de emergencia de cuidado y apoyo, en la incorporación del enfoque integrado
para el cuidado infantil y apoyo familiar como parte de sus prioridades programáticas.
Quedan importante retos a enfrentar. Por una parte, el cambio de prioridades en los gobiernos
y en las mismas agencias de cooperación, en los socios y ONGs aliadas, al surgir nuevos temas
urgentes a atender dentro de los países, que trasladen el énfasis de trabajo de los niños y niñas
con SCZ y otras discapacidades a otras poblaciones afectadas por otras situaciones. Por otra
parte, los cambios en los gobiernos con la rotación de funcionarios, que traen nuevas agendas
de trabajo y prioridades.
5.5 COORDINACIÓN
Se evidenció el reconocimiento de UNICEF como un eje articulador en la respuesta a la
emergencia de la epidemia del Zika en donde logró espacios de concertación para dirigir los
temas de prevención y de cuidado y apoyo. A nivel nacional, las mesas de trabajo y
coordinación con los actores locales fue destacable al involucrar sectores como salud y
educación, y entidades de cooperación y oficinas de gobierno nacional, agencias, ONGs, y
socios, acordando responsabilidades y tiempos.
Estos ejercicios se enfrentan también a desafíos por las estructuras institucionales y de poder
dentro de los países, en donde, por ejemplo, los sectores de educación y salud tienen
dificultades de articulación efectiva, así como la articulación nación-territorio constituye un
gran reto. Sin embargo, en medio de las dificultades UNICEF logró sinergias positivas y
creativas.
El trabajo realizado con otras agencias del Sistema de Naciones Unidas, donantes y aliados fue
sobresaliente, y refleja la legitimidad con que los otros perciben a UNICEF. Por ejemplo la
articulación con la OPS/OMS, USAID, ASSIST, CDC, IFRC, organizaciones como Save the
Children, OCHA, y organizaciones privadas como Google y Jhonson&Jhonson, requirieron
un alto grado de capacidad de interacción y liderazgo, que es reconocido y evidenciado en las
entrevistas realizadas por el equipo evaluador.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
01
En términos de articulación interna entre la regional y las oficinas país, existe reconocimiento
de estas en el liderazgo técnico por parte de la regional, el soporte ofrecido y el haberse logrado
una comunicación fluida. Se da un especial reconocimiento a la asistencia técnica en C4D en
prevención y en el componente de cuidado y apoyo. Retos igualmente existen, como puede ser
vencer las resistencias en acoger enteramente las recomendaciones y lineamientos de la regional
en especial en seguimiento y monitoreo y el reporte exigido durante la emergencia, igualmente
el ajustarse a los cambios de enfoque, tanto en prevención cuando se confirma la transmisión
sexual y vertical, como en cuidado y apoyo.
Capítulo 6 LECCIONES APRENDIDAS
La respuesta a la emergencia del Zika deja una gran lección no solamente para UNICEF sino
para todas las organizaciones involucradas en la misma, que debería reflexionarse
conjuntamente, y es la contundencia y oportunidad con que debe responderse a epidemias con
transmisión vertical que ocasionan efectos sobre el desarrollo de los bebés en gestación, en
este caso, efectos neurológicos graves. Deja una lección frente a tres aspectos:
• Oportunidad de reacción, en bloque, ante los primeros anuncios de sospecha de una
enfermedad con estas características.
• Contundencia en términos de la focalización en la población de mayor riesgo,
entiéndase las mujeres en edad fértil y mujeres en gestación, en las zonas de riesgo; y
• Contundencia en términos de los mensajes a divulgar que sean lo suficientemente
explícitos y claros para que realmente incidan en los cambios de comportamiento y de
protección para evitar afectaciones sobre los bebés.
La evolución en el enfoque del componente de cuidado y apoyo deja importantes lecciones a
la organización, tanto así que de un componente en el marco de la emergencia de la respuesta
a la epidemia del Zika, se ha ido convirtiendo en una línea programática de las oficinas país:
• Haberse reconocido tempranamente la importancia de ampliar el alcance a los niños y
niñas con discapacidad.
• El enlace y complementariedad entre la atención clínica y no clínica, que requiere un
gran trabajo de abogacía y articulación multisectorial y multinivel.
• El trabajo de empoderamiento de las familias en la intervención temprana de sus niños
y niñas con SCZ y otras discapacidades.
• La necesidad de trabajar con las comunidades en pro de la disminución de estigmas,
barreras y aumentos en la inclusión.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
02
• La identificación y reconocimiento de la necesidad de trabajar en este tema en los países
de la región con un enfoque inclusivo y de derechos, basado en la participación activa
de las familias y las comunidades.
Frente a las herramientas de comunicación utilizadas, resultan lecciones aprendidas en la
incorporación de medios virtuales como U-Report, las cuales serán cada vez de mayor impacto
en la medida que aumenta la penetración de la conectividad en los países, siendo claves, en
medio de una emergencia, tanto en la divulgación de mensajes de prevención y protección, así
como en procesos interactivos de preguntas y respuestas, y consultas a través de cortas
encuestas, lo que puede brindar información de conocimiento, actitudes y comportamientos
de manera rápida.
Capítulo 7 RECOMENDACIONES
A continuación se presentan las recomendaciones derivadas de los hallazgos, conclusiones y
lecciones presentadas anteriormente, con una visión prospectiva.
UNICEF liderando la temática de cuidado y apoyo de los niños y niñas con
discapacidad en la región. Esta es, en concepto del equipo evaluador, la recomendación más
importante mirando en prospectiva, recogiendo la experiencia vivida por la organización a lo
largo de la respuesta a la epidemia del Zika y las lecciones aprendidas. Constituye un gran reto,
en todo sentido, en medio de limitaciones de los países: bajo interés político, débil
posicionamiento en la agenda pública lo que se refleja en una baja o nula disponibilidad de
recursos financieros y no financieros, debilidades institucionales de los sistemas de bienestar
social de los países (salud, educación, primera infancia, etc.), entre otros. En medio de estas
debilidades y amenazas, resulta claro que el tema debe involucrarse plenamente en la agenda
programática de las oficinas país de UNICEF como parte integral de cuidado infantil y apoyo
familiar, porque es de la mayor pertinencia para UNICEF respondiendo enteramente a sus
mandatos, y porque es uno de los aspectos con mayores brechas de inclusión y acceso a
derechos en la problemática de la niñez en los países de la región.
En tal sentido, lo primero que se recomienda hacer es una mirada interna en la organización,
tanto a nivel regional como en las oficinas país, sus fortalezas y oportunidades de mejora en
recursos disponibles y capacidades para enfrentar este reto, y en la medida que se requiere,
fortalecerlas.
Por otra parte, operacionalizar el marco de componentes esenciales es el mayor reto. Algunas
recomendaciones derivadas de la experiencia, las buenas prácticas y las lecciones aprendidas
que se han descrito anteriormente, podrían aportar:
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
03
• Mapeo de la situación de cada país que permita identificar ágilmente la conformación
normativa y programática frente a la atención de la niñez con discapacidad, los actores,
roles, presupuestos, el enfoque de atención existente, las debilidades y amenazas. Dentro
de este mapeo resulta central determinar si existen mecanismos para identificar y ubicar
las familias con niños y niñas con discapacidad (i.e. censos, registros, etc.).
• Construcción de rutas de trabajo respondiendo al mapeo realizado, con énfasis en ir
abordando, de manera simultánea, la abogacía a los altos niveles, con el trabajo en lo local.
• Identificación de aliados en los territorios y abogacía hacia la construcción de un enfoque
común, en donde las buenas prácticas de UNICEF como eje articular deben permitir el
trabajo conjunto generando acuerdos que puedan volverse operativos en el trabajo con las
diferentes entidades del gobierno central y local del sistema de salud, educación, atención
materno-infantil y primera infancia, con las familias de los niños y niñas con discapacidad
y con las comunidades, dentro de un marco de inclusión, derechos y enfoque de género.
• Insertarse en las dinámicas de articulación intersectorial existentes tal como se hizo con las
mesas intersectoriales en los países es una buena práctica. Por ejemplo, en Colombia, la
Comisión Intersectorial de Primera Infancia.
• Implementación de metodologías de C4D en la transformación de conocimientos,
actitudes y comportamientos, así como de la norma social frente a los niños y niñas con
discapacidad, a todo nivel, desde los funcionarios a nivel central, como local, de los
diferentes sectores, como las comunidades y las familias de estos niños y niñas, para lo
cual se recomienda:
o Utilizar todo el potencial de las experiencias exitosas de cuidado y apoyo desarrolladas
durante los últimos años en el marco de la respuesta a la emergencia del Zika, basadas
en el empoderamiento de la familia en la intervención temprana de los niños y niñas
con SCZ y otras discapacidades (i.e. Redes de Inclusión), así como en la articulación
entre la atención clínica y no clínica (i.e. coordinación con ASSIST), como ejemplos
demostrativos que ilustren el potencial existente y sean una herramienta para la
abogacía a todo nivel.
o Construir evidencia a través del seguimiento, monitoreo y evaluación del desarrollo de
los niños y niñas con discapacidad que han hecho parte de las experiencias de
intervención lideradas por UNICEF y de sus familias, que permitan fortalecer la
posición de la organización frente a los gobiernos, aliados y posibles donantes.
o Replicar experiencias como el Programa 1000 días de amor enfocado hacia promover
los derechos de los niños y niñas con discapacidad y sus familias, abogar por la
intervención temprana en entornos de apoyo para promover el desarrollo y la
inclusión, y reducir los estigmas y discriminación existentes hacia los niños y niñas con
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
04
discapacidad y sus familias. En este sentido el uso de U-Report resulta muy relevante,
en alianza con organizaciones como Google.
o Relevar el enfoque de género fortaleciendo el rol diferencial de mujeres y hombres, y
niños y niñas que hacen parte de la familia, así como la atención diferencial de niños
y niñas con discapacidad.
Se ofrecen adicionalmente, algunas recomendaciones puntuales recogiendo elementos de la
evolución del componente de prevención, el sistema de seguimiento y monitoreo y, la
articulación entre la oficina regional y la oficinas país, que igualmente fortalecen la
implementación de la línea programática de cuidado y apoyo. Estas son:
• Mejorar los mecanismos de articulación interna de tal forma que haya mayor coherencia
entre los lineamientos establecidos desde la regional con los acogidos por las oficinas
regionales. Se recomendaría aplicar internamente metodología de C4D en donde, no
solamente se logre fortalecer los conocimientos de los funcionarios de las oficinas país,
sino que interioricen y se empoderen de los lineamientos, para así implementarlos. En
tal sentido se requieren mayores niveles de participación y encuentros para la
construcción colectiva de los marcos esenciales y las estrategias.
• Fortalecer el sistema de monitoreo, seguimiento y evaluación a través de la
conformación de marcos lógicos de trabajo basados en teorías de cambio con
indicadores cuantitativos y cualitativos que puedan ser medidos en una línea de base y
en seguimientos regulares por parte de las oficinas país, consolidados por la oficina
regional y devueltos a las oficinas país bajo un proceso circular de retroalimentación.
Para terminar, el equipo evaluador considera relevante hacer un llamado a la reflexión dentro
de UNICEF de las acciones de prevención ante futuros episodios de enfermedades como el
Zika con contagio vectorial, sexual y vertical e implicaciones tan graves como las presentadas
sobre los niños y niñas en gestación. Por una parte, a la luz de su mandato, plantearse las
acciones prioritarias a realizar, frente a el control de vectores y/o la protección personal. Por
otra parte, plantearse la focalización de la intervención, que debería ser sobre las poblaciones
de mayor riesgo. Finalmente, revisar a la luz de la experiencia, las estrategia de comunicación
que lleve a los cambios en conocimientos, actitudes y comportamientos esperados de dichas
poblaciones.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
05
BIBLIOGRAFÍA
Adamski A,et all. (2018). Estimating the numbers of pregnant women infected with Zika virus
and infants with congenital microcephaly in Colombi 2015-2017a. J Infect. , 529-535.
Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes.
CASTRO, M, et all. (2018). Implications of Zika virus and congenital Zika syndrome for the
number of live births in Brazil . PNAS.
CDC. (2016). Reviewing Epidemiologic and Scientific Evidence on Zika virus: for UNICEF .
CDC. (s.f.). Zika Virus Research Plan for UNICEF.
Centre of Excellence for Evaluation (Treasury Board of Canada Secretariat). (2012). Theory-
Based Approaches to Evaluation: Concepts and Practices. Retrieved from
https://www.canada.ca/en/treasury-board-secretariat/services/audit-
evaluation/centre-excellence-evaluation/theory-based-approaches-evaluation
Coordination, U. Z. (2016). NFR Meeting with OCHA on Zika coordination.
Del Campo, M et all. (Abril 2017 ). Zika Embryopathy Task Force-Brazilian Society of Medical
Genetics ZETF-SBGM. The phenotypic spectrum of congenital Zika syndrome. . Am
J Med Genet A. , 841-857.
Eisenhardt, K. (1989). Building Theories from Case Study Research. Academy of Management
Review, 14(4), 532-550.
El Espectador. (2018, Octubre). UN PLAN DE SALUD SIN ENFOQUE DE GÉNERO,
El Zika afectó triplemente a las mujeres.
IFRC, PAHO/WHO, UNICEF. (2016). Comunicación de Riesgos y Participación Comunitaria - Guía
para la Coordinación y Planeación de la Movilización Social para la Prevención y Control del Virus
del Zika. Guía para las oficinas de país. .
INS. (2017). Boletín Epidemiológico. http://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/BoletinEpidemiologico/2017%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3g
ico%20semana%2051.pdf .
M&E, U.-Z. P. (2017). MInuta de Reunión con Save the Children e IFCR.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
06
Miles, M., Huberman, M., & Saldaña, J. (2014). Qualitative data analysis.
OPS/OMS. (2016). Actualización Epidemiológica.
OPS/OMS. (2018, Enero 4). Casos acumulados de Zika. Retrieved from
https://docs.google.com/viewer?url=https%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fhq%2Fi
ndex.php%3Foption%3Dcom_docman%26view%3Ddownload%26category_slug%3
Dcasos-acumulados-xls-8935%26alias%3D43299-casos-acumulados-zika-4-enero-
2018-299%26Itemid%3D270%26lang%3Des%26force_do
Organización Paramericana de la Salud. (2017). Regional Zika Epidemiological Update (Americas)
August 25, 2017. Retrieved from
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11599
%3Aregional-zika-epidemiological-update-
americas&catid=8424%3Acontents&Itemid=41691&lang=en
Secretaría de Salud, Choluteca. (2018).
Social, M. d. (2016). Estrategia Nacional de Comunicación para la Prevención de la Salud en Prevención y
Atención del Zika. Guatemala.
UNEG. (2011, Marzo). Integración de los derechos humanos y la igualdad de género en la evaluación –
hacia una guía del UNEG.
UNICEF . (2016). Congenital Zika Syndrome Integrated Response Model.
UNICEF - Tomás Llop, Sonia . (2017). Manual Género y Zika. Panamá: UNICEF.
UNICEF. (2016, agosto 22). Situation Report. Colombia.
UNICEF. (2016). Global Preparedness and Response Plan to Zika Virus Outbreak (draft) .
UNICEF. (2016). Humanitarian Action for Children:
https://www.unicef.org/appeals/files/HAC_Zika_response_-
_FINAL_revised_May_3_2016.pdf .
UNICEF. (2016). Mensajes y acciones clave para la prevención y el control del Zika: guía para escuelas.
UNICEF. (2016, january 29). Note for the Record. Retrieved from ZIKA virus Outbreak.
UNICEF. (2016). Orientaciones de M&E para la respuesta al Zika.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
07
UNICEF. (2016, March). Risk Communication and community engagement for Zika virus
prevention and control. Ciudad de Panamá.
UNICEF. (2016). UNICEF Guatemala, Plan de Respuesta. Guatemala.
UNICEF. (2016, february). UNICEF Regional Strategy. Retrieved from Zika Virus outbreak in
Latin America and the Caribbean.
UNICEF. (2016). UNICEF Simplified Procedures in Emergencies. Retrieved agosto 2018, from
Level 2 Procedure: http://www.unicefinemergencies.com/procedures/level-2.html
UNICEF. (2016). Zika virus preparedness and response plan.
UNICEF. (2016-2017). Situation reports for Zika Response:
https://www.unicef.org/appeals/zika_sitreps.html .
UNICEF. (2016a, abril 22). LACRO Humanitarian Situation Report.
UNICEF. (2016b, agosto 26). LACRO Humanitarian Situation Report.
UNICEF. (2016c, junio 24). LACRO Humanitarian Situation Report.
UNICEF. (2016d, abril 01). LACRO Humanitarian Situation Report.
UNICEF. (2016e, diciembre 31). LACRO Humanitarian Situation Report.
UNICEF. (2016f, julio 03). LACRO Humanitarian Situation Report.
UNICEF. (2017). Informe de sistematización de la respuesta al virus zika en 4 países.
UNICEF. (2017). Informe de sistematización de la respuesta al virus Zika en 4 países.
UNICEF. (2017). Nota técnica. Marco de M&E en respuesta al Zika.
UNICEF. (2017). Pautas para la atención de los niños con infección congénita por el virus de Zika en
Latinoamérica y el Caribe (Draft).
UNICEF. (2017). REUNION CON UNICEF / SCI / IFRC.
UNICEF. (2017). Términos de Referencia LRPS-2017-913467. Consultoría para la Evaluación
Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del ZIka LAC.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
08
UNICEF. (2017, diciembre). ZIKV Regional Response Management Meeting.
UNICEF. (2018). Analysis of U-Report and Zika. Ciudad de Panamá.
UNICEF Bolivia. (2016). A Systematization of the Experience.
UNICEF Brasil. (2016).
UNICEF Ecuador. (2018). Sistematización de la estrategia de combate al Zika. Retrieved from
https://www.unicef.org/ecuador/Folleto_Zika_2018__UNICEF_WEB.pdf
UNICEF Guatemala. (2017). ZIKV Comunicación de Riesgo y Participación Comunitaria. Retos y
aprendizajes iniciales en la región.
UNICEF LAC Oficina Regional. (2017, Junio). Introducción al Marco de Componentes
Esenciales y Paquete Esencial: Notas iniciales sobre el desarrollo de los componentes
de Cuidado y Apoyo. Ciudad de Panamá:
http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1107.pdf.
UNICEF LACRO. (2016, mayo). Atención y apoyo a las familias con niños afectados por el virus del
Zika y discapacidades. Retrieved from Nota técnica programática para las oficinas de país:
https://www.unicef.org/lac/Notas_tecnicas_Atencion-y-Apoyo_Zika_UNICEF.pdf
UNICEF LACRO. (2016). NFR Meeting with OCHA on Zika coordination.
UNICEF LACRO. (2016, december 05). Zika achievements and progress (presentation, short version).
UNICEF LACRO. (2017). Análisis intervención por países M&E.
UNICEF LACRO. (2017). Reunión con Save the Children e IFRC. Minuta de Reunión con
Save the Children e IFCR.
UNICEF LACRO. (2017, Diciembre). Zika Regional Response 2017, Management Meeting .
UNICEF LACRO. (2017). ZIKV Managment Meeting.
UNICEF LACRO. (2018, agosto). (Econometría, Interviewer)
UNICEF LACRO. (2018, august). U-Report and the Zika Response: an internal review by LACRO.
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
09
UNICEF. (n.d.). Mil días de amor. Retrieved from https://www.unicef.org/lac/mil-
d%C3%ADas-de-amor
UNICEF Perú. (2016). Sistematización de la estrategia de comunicación para el desarrollo realizada en
zonas priorizadas de la región Loreto y Amazonas.
UNICEF-ASSIST. (n.d.). UNICEF-ASSIST coordination meeting and Zika work planning meeting.
UNICEF-Donatella Massai. (2016). Handover note: ZIKV Cell Coordinator.
UNICEF-LACRO. (2016). Atención y apoyo a las familias con niños afectados por el virus del Zika y
discapacidades. Nota técnica programática para las oficinas de país de UNICEF.
UNICEF-LACRO. (2016). Zika Virus outbreak in Latin America and the Caribbean –Internal
working document.
UNICEF-LACRO ZIKV Cell. (2016). Lacro-ZIKV Managment Meeting Minutes- #7.
UNICEF-ZIKA. (2017). UNICEF Zika Virus Research Plan.
UNICEF-Zika Coordination. (2016). Note for the Record-ZIKA virus Outbreak. Conference Call #.1.
USAID. (2017, Septiembre). Exploración cualitativa de efectividad, viabilidad y autoeficacia de
métodos para prevenir el Zika en Guatemala, América Central. Informe de Resultados
Preliminares.
USAID. (2017). Zika prevention knowledge and behaviours in Dominican Republic, El Salvador,
Guatemala y Honduras - SMS monitoring survey: Wave one report.
http://healthcommcapacity.org/wp-
content/uploads/2017/06/HC320Zika20SMS20Survey20Wave20120Report20Englis
h.pdf.
USAID. (2018, Mayo). (Econometría, Interviewer)
USAID. (2018). Donante. (Econometría, Interviewer)
USAID-UNICEF Zika Coordination Cell. (2017). USAID-UNICEF Zika Coordination Cell.
WHO. (2016). Zika Strategic Response Framework & Joint Operations Plan (2016):
http://www.who.int/emergencies/zika-virus/strategic-response-framework.pdf .
Evaluación Formativa de la Respuesta a la Epidemia del Virus del Zika en LAC UNICEF
Informe Final Ajustado
Econometría S.A. – Noviembre 22 de 2018
Pág
ina1
10
WHO. (2016). Zika: the origin and spread of a mosquito-borne virus . WHO. Switzerland: WHO.
WHO,. (2016). Zika Strategic Response Plan:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246091/WHO-ZIKV-SRF-16.3-
eng.pdf;jsessionid=BF8662D2B14E75AC799558D131DFA0C2?sequence=1 .
World Health Organization. (2016). Zika Strategic Response Framework & Joint Operations Plan.
Jan-June 2016.
Zika Communication Network. (n.d.). About The Zika Communication Network. Retrieved from
https://www.zikacommunicationnetwork.org/about-zika-communication-network