ExtravasacionesExtravasaciones

LIC: Andrea CañeteLIC: Andrea Cañete

EXTRAVASACIONES EXTRAVASACIONES Es la fuga de un medicamento: que Es la fuga de un medicamento: que

causa dolor, necrosis o formación de causa dolor, necrosis o formación de escaras en el tejido subcutáneo.escaras en el tejido subcutáneo.

Agente irritanteAgente irritante: causa dolor, endurecimiento : causa dolor, endurecimiento y flebitis en el lugar de la punción o a lo largo y flebitis en el lugar de la punción o a lo largo de la vena. ( con o si reacción inflamatoria)de la vena. ( con o si reacción inflamatoria)

Agente vesicanteAgente vesicante: puede producir, ampollas o : puede producir, ampollas o destrucción tisular, o ambas.destrucción tisular, o ambas.

La urticariaLa urticaria: es una reacción alérgica local : es una reacción alérgica local indolora que por lo general va indolora que por lo general va acompañada de erupciones rojas a lo acompañada de erupciones rojas a lo largo de la vena.largo de la vena.

Los síntomas desaparecen en un lapso de Los síntomas desaparecen en un lapso de 30 minutos con o sin tto.30 minutos con o sin tto.

Las lesiones que pueden aparecer como Las lesiones que pueden aparecer como resultado de la extravasación son:resultado de la extravasación son:

FlebitisFlebitis AmpollasAmpollas La formación de escaras en el tejidoLa formación de escaras en el tejido necrosisnecrosis secuelassecuelas perdida de la movilidad de una perdida de la movilidad de una

extremidad.extremidad.

El grado de deterioro tisular se El grado de deterioro tisular se relaciona con diversos factores:relaciona con diversos factores:

El potencial vesicante del medicamento.El potencial vesicante del medicamento. Su concentración.Su concentración. La cantidad extravasada. La cantidad extravasada. El tiempo de la exposición tisular.El tiempo de la exposición tisular. El lugar de punción.El lugar de punción. El dispositivo utilizado.El dispositivo utilizado. El tipo de respuestas tisulares del El tipo de respuestas tisulares del

paciente.paciente.

La destrucción tisular producida por las La destrucción tisular producida por las extravasaciones de un medicamento puede extravasaciones de un medicamento puede ser sutil y progresiva. Los primeros ser sutil y progresiva. Los primeros síntomas incluye dolor o ardor en el lugar de síntomas incluye dolor o ardor en el lugar de la punción, eritema, edema descamaciónla punción, eritema, edema descamación de la piel superficial.de la piel superficial.

Puede suceder que la necrosis tisular se Puede suceder que la necrosis tisular se desarrolle en una o cuatro semanas desarrolle en una o cuatro semanas después de la extravasación.después de la extravasación.

Clasificación de los citostáticosClasificación de los citostáticos

NeutralesNeutrales

Grupo 1 Grupo 1

IfosfamidaIfosfamida

AsparaginasaAsparaginasa

BleomicinaBleomicina

Cladribine Cladribine

CiclofosfamidCiclofosfamid

CitarabinaCitarabina

Edroclomab Edroclomab

Fludarabine Fludarabine Gemcitabine Gemcitabine

Inflamatorios Inflamatorios Grupo 2 Grupo 2

MetotrexateMetotrexate

Etoposido Etoposido fosfatofosfato FluorouraciloFluorouracilo RaltitrexedRaltitrexed

Irritantes:Irritantes:

Grupo 3 Grupo 3

CarboplatinoCarboplatino

EtoposidoEtoposido

IrinotecanIrinotecan

TeniposidoTeniposido

Exfoliantes: Exfoliantes: Grupo 4Grupo 4

AclarubicinaAclarubicina CisplatinoCisplatino LiposomalLiposomal DocetaxelDocetaxel LiposomalLiposomal FloxuridinaFloxuridina MitoxantronaMitoxantrona OxaliplatinoOxaliplatino TopotecanTopotecan

Vesicantes:Vesicantes:

Grupo 5 Grupo 5

DoxorubicinaDoxorubicina

DaunorubicinaDaunorubicina

MitomicinaMitomicina

AmsacrinaAmsacrina CarmustineCarmustine DacarbazinaDacarbazina DactinomicinaDactinomicina EpirubicinaEpirubicina IdarubicinaIdarubicina

Eritema y ampollasEritema y ampollas

Eritema Doloroso y Comienzo deNecrosis del Tejido

Necrosis Progresiva yUlceración

Tejido necrosado

Tejido que está sanando: con secuelas

Necrosis Severa del Tejido Resultante dela Extravasación Vesicante

Secuelas de las manosSecuelas de las manos

Métodos para la Prevención de la extravasación

•Utilizar las extremidades superiores

•Elegir vasos de gran calibre en el antebrazo evitando venas con problemas vasculares.

•Evitar punciones en el área de la muñeca y los dedos.

•En el caso de infusión continua prolongada (≥ 24 horas de duración),dificultad en la venopunción, elegir vías centrales y sistemas implantables (Tipo Port - A - Cath).

Comprobar el retorno venoso antes, durante y después de cada administración.

Vigilar y advertir al paciente que comunique cualquier síntoma como dolor, ardor, picazón, calor.

Elección del lugar de administración.

La zona de venopunción debe quedar visible.

Evitar las venas de pequeño calibre inflamadas o esclerosadas o en las que se hayan realizado venopunciones anteriores.

Se sospecha extravasación cuandoSe sospecha extravasación cuando

El paciente se queja de quemazón, dolor, prurito El paciente se queja de quemazón, dolor, prurito

Hay eritema, palidez, hinchazón, piel caliente/fría en la Hay eritema, palidez, hinchazón, piel caliente/fría en la zona de inyección. zona de inyección.

Disminución de la velocidad de flujo de la infusión con o Disminución de la velocidad de flujo de la infusión con o sin retorno venoso. sin retorno venoso.

cuando en la zona circundante al punto de acceso cuando en la zona circundante al punto de acceso intravenoso se observa enrojecida.intravenoso se observa enrojecida.

En algunos casos pueden ocurrir En algunos casos pueden ocurrir extravasaciones a distancia debidas a extravasaciones a distancia debidas a extracciones sanguíneas o cateterizaciones extracciones sanguíneas o cateterizaciones previas y recientes en el mismo vaso, pero en previas y recientes en el mismo vaso, pero en un punto de acceso diferente al de la un punto de acceso diferente al de la administración del citostático.administración del citostático.

A pesar de todo, es posible que el paciente A pesar de todo, es posible que el paciente no presente ningún síntoma o que éstos sean no presente ningún síntoma o que éstos sean muy leves.muy leves.

Protocolo de actuación Protocolo de actuación anteante

un accidente de un accidente de

extravasación de extravasación de

antineoplásicosantineoplásicos

GUÍA RÁPIDA DE ACTUACION INMEDIATA GUÍA RÁPIDA DE ACTUACION INMEDIATA ANTE EXTRAVASACIÓN EN VÍA PERIFÉRICA O ANTE EXTRAVASACIÓN EN VÍA PERIFÉRICA O

CENTRALCENTRAL

DETENERDETENER la administración (infusión o inyección) de la droga la administración (infusión o inyección) de la droga ante sospecha de extravasación, Evaluar la extensión de la ante sospecha de extravasación, Evaluar la extensión de la extravasación, la droga involucrada y extravasación, la droga involucrada y AVISARAVISAR al personal al personal médico para asistencial Adicionalmédico para asistencial Adicional

NO RETIRAR NO RETIRAR el catéter de venoclisis. Si se está administrando el catéter de venoclisis. Si se está administrando drogas en drogas en BOLOBOLO, solo retirar la jeringa y aguja con la droga, y , solo retirar la jeringa y aguja con la droga, y depositarlas en sitio adecuado. Buscar el Kit. de extravasación. depositarlas en sitio adecuado. Buscar el Kit. de extravasación.

Usar guantes y gafas/antiparras, para el siguienteUsar guantes y gafas/antiparras, para el siguiente procedimientoprocedimiento: : PINZAR/CLAMPEAR POR ENCIMA DEL NIVEL PINZAR/CLAMPEAR POR ENCIMA DEL NIVEL del del habón. Utilizando una nueva jeringa de 10 ml con una aguja de 18 o 21G, habón. Utilizando una nueva jeringa de 10 ml con una aguja de 18 o 21G, ASPIRARASPIRAR cuanto se pueda de la droga extravasada, y/o hasta 5 a 10 ml de cuanto se pueda de la droga extravasada, y/o hasta 5 a 10 ml de sangre. sangre. NO PRESIONARNO PRESIONAR el área de extravasación. el área de extravasación.

RETIRAR RETIRAR catéter de venoclisis, descartándola catéter de venoclisis, descartándola apropiadamente.apropiadamente.

MARCAR MARCAR el área extravasada con un marcador o el área extravasada con un marcador o lapicera (si se trata de vía central en el caso que fuera lapicera (si se trata de vía central en el caso que fuera posible)posible)

Administrar Administrar HIDROCORTISONAHIDROCORTISONA 100 mg o 100 mg o dexametasona 8 mg (en 2 ml agua destilada o dexametasona 8 mg (en 2 ml agua destilada o SF), en inyecciones SF), en inyecciones SCSC de 0,1 - 0,2 ml por de 0,1 - 0,2 ml por cada uno de los 6 a 8 sitios alrededor de la cada uno de los 6 a 8 sitios alrededor de la circunferencia del sitio extravasado, circunferencia del sitio extravasado, cambiando la aguja antes de cada aplicación. cambiando la aguja antes de cada aplicación.

(Se evaluará según la droga, concentración y (Se evaluará según la droga, concentración y volumen el uso de volumen el uso de HIDROCORTISONAHIDROCORTISONA 100 mg 100 mg EV o EV o

EXTRAVASACIONESEXTRAVASACIONES

Se debe prevenir eligiendo una buena vía.Se debe prevenir eligiendo una buena vía. Formando al personal de enfermería.Formando al personal de enfermería.

El tratamiento consiste en suspender la El tratamiento consiste en suspender la administración, procurar eliminar el fármaco, administración, procurar eliminar el fármaco, administrar corticoides y enfriar o calentar la administrar corticoides y enfriar o calentar la zona, según el tipo de quimioterápico zona, según el tipo de quimioterápico administrado.administrado.

Sugerencia:Sugerencia:El grosor y la longitud del catéter de gran El grosor y la longitud del catéter de gran

tamaño, comparado con el calibre de la tamaño, comparado con el calibre de la vena producen daños en la capa intima vena producen daños en la capa intima venosa, favoreciendo la aparición de la venosa, favoreciendo la aparición de la flebitis mecánica e incrementando las flebitis mecánica e incrementando las molestias en el paciente. Es posible molestias en el paciente. Es posible minimizar la flebitis mecánica con un minimizar la flebitis mecánica con un dispositivo de calibre pequeño.dispositivo de calibre pequeño.

El mayor flujo sanguíneo alrededor del El mayor flujo sanguíneo alrededor del dispositivo del calibre pequeño aumenta la dispositivo del calibre pequeño aumenta la dilución de los agentes quimioterapicos.dilución de los agentes quimioterapicos.