Extracciones Seriadas en Ortodoncia .Guia de oclusion

Guía de la Erupción

Extracciones Seriadas

Este procedimiento se basa sobre el hecho de que la longitud del arco

no aumenta

El crecimiento y desarrollo no dará un aumento de la longitud existente del arco sino que brindara espacio

para los segundos y terceros molares no erupcionados

Si hay apiñamiento a edad temprana este aumentara

con el tiempo

Las condiciones de estabilidad ideales se logran cuando los dientes se ubican tempranamente en relaciones armoniosas

Parece lógico que si un diente completa su formación en un lugar en donde permanecerá después del tratamiento, será mas estable

especialmente en las maloclusiones de clase I por discrepancia entre el tamaño de los maxilares y el tamaño de los dientes, mejoran la alineación de los mismos cuando estos emergen en la cavidad bucal

TWEED

Las extracciones seriadas

Objetivo:

Alineación espontánea

Si los dientes nunca han estado apiñados, no se podrá producir ninguna recidiva.

No reemplazan a la mecanoterapia, no obstante en una gran cantidad de casos la reduce significativamente en la difícil edad de la adolescencia

Las extracciones seriadas

Dentición Temporaria Abierta

Dentición Temporaria Cerrada

Recto

76%

Plano Terminal

Recto

Clase I

Clase II Fisiológica

Escalon mesial

Plano Terminal

Clase I

Clase III

Escalon Mesial

14%

10%Escalon Distal

Escalon Distal Clase II

Plano Terminal

En una dentición temporal espaciada y plano terminal recto, los primeros molares inferiores erupcionan, y mueven a mesial

a los “d” y “e”, cerrando el espacio en distal de los “c”, lo que reduce la longitud del arco inferior y permite que los primeros

molares superiores erupcionen en clase I. Esto se denomina

“migracion mesial temprana”

Migración Mesial Temprana

Si la dentición temporal es cerrada y con plano terminal recto, los 6 erupcionan

cúspide a cúspide. Cuando se produce el recambio de los molares temp. y los primeros molares inferiores migran

mesialmente en el espacio de deriva , se reduce la longitud del arco inf. y convierte el

plano terminal recto en escalón mesial, permitiendo a los 6 engranar en clase I.

Esto se denomina:

“ migracion mesial tardia “

Migración Mesial Tardía

Factores que Favorecen la Clase II Molar

Erupción del 6 sup. antes que el 6 inf.

Presencia de caries proximales en el maxilar superior

Exfoliación temprana de los segundos molares temporarios superiores

En las denticiones temporarias abiertas el espaciamiento proximal permitirá la erupción y el favorable alineamiento del sector incisivo permanente

Espaciamiento primario

En las denticiones temporarias cerradas la erupción de los incisivos laterales mueven lateralmente a los ‘c’ posibilitando la correcta alineacion de los incisivos permanentes

Espaciamiento secundario

Si los ‘c’ estan reducidos de tamaño o han sido extraidos este espaciamiento secundario puede no ocurrir

Apiñamiento Incisivo

Riesgo incisivoEspaciamiento interdentarioAncho intercaninoPosición de los incisivos

Apiñamiento Incisivo

Cuando evaluó el apiñamiento incisivo de la dentición permanente tengo que tener en cuenta 4 factores

Riesgo Incisivo

Es la diferencia de tamaño entre el grupo incisivo

temporario y el permanente

Riesgo Incisivo

los 4 incisivos permanentes Superiores son 7.6 mm > que los temporarios,

y los 4 permanentes Inferiores son 6 mm > que los predecesores

Según Black:

Denticiones

espaciadas

espaciamiento primario

Riesgo Incisivo

Situación favorable

En denticiones cerradas hay que confiar en el desarrollo del espaciamiento secundarioEvitar stripping o extracción del “c”

Riesgo Incisivo

Situación precaria

En un caso de riesgo incisivo moderado espero la erupción de

los incisivos laterales excepto cuando tengo el germen del

canino permanente a 45 grados contra las raíces del lateral.

Las extracciones seriadas son muy beneficiosas en la prevención de la

reabsorción de las raíces de los incisivos laterales por los caninos

retenidos

Cuando el riesgo incisivo es de tal magnitud que el crecimiento no será capaz de cubrir las necesidades de espacio

Riesgo Incisivo

Situación imposible

La perdida prematura de un canino temporario es un indicativo de desarmonía dentomaxilar y por lo tanto de extracciones seriadas.

Espaciamiento Interdentario

Maxilar superior es de → 4 mm

En el maxilar inferior es de → 3 mm

Espaciamiento Interdentario

Ancho Intercanino

Ancho Intercanino

Durante la fase de erupción de los incisivos ocurre un crecimiento

transversal en la maxila y la mandíbula extremadamente importante en el proceso de

compensación entre el tamaño de los dientes y las bases óseas.

Según Morreess, hay un aumento del ancho intercanino de 1.5 mm. durante el periodo de erupción de los incisivos permanentes

Aumenta mas en el maxilar superior y en las denticiones cerradas

La distancia intercanina

Por lo tanto, durante la transición de la dentición primaria a la mixta pueden resolverse espontáneamente hasta 2 mm. de apiñamiento sin necesidad de tratamiento alguno

Además otro aumento ocurre entre los 5 y 9 años, y se debe en la maxila , a la angulación mas divergente de los caninos permanentes respecto de los deciduos mas verticales, y en la mandíbula a la ubicación mas distal del canino.

El ancho intercanino aumenta

4.5 mm → en el max. sup.

3 mm → en el max. inf.

Posición de los Incisivos

2.2 mm en el max. sup.

1.3 mm en el max. inf.

Posición de los Incisivos

Los incisivos permanentes erupcionan por delante del grupo temporario

Análisis del Espacio Total

El propósito es evaluar tan certeramente como sea

posible el apiñamiento futuro de la dentición permanente usando una predicción del

ancho de los caninos y premolares

La pérdida prematura de los molares temporarios conduce a que consideremos el uso de un mantenedor de espacio, sin

embargo la colocación del mismo depende de un diagnostico integral

El mantenedor de espacio solo esta indicado cuando existe suficiente lugar disponible y todos los dientes que todavía no han erupcionado están presentes. Si el espacio previsto es insuficiente o hay alguna agenesia esta práctica esta contraindicada

El tamaño mesiodistal de los incisivos permanentes y los de los caninos y premolares pronosticados en la rx. me

indican el espacio requerido

El espacio disponible se mide con un alambre de bronce desde mesiovestibular del primer molar permanente de un lado hasta mesiovestibular del molar del lado opuesto, pasando por las cúspides vestibulares y los bordes incisales de los dientes remanentes.

espacio disponible - espacio necesario espacio disponible - espacio necesario

Discrepancia dentaria =

Metodo de Tweed

Al espacio requerido incluyó el valor cefalométrico de la posición de los incisivos, su corrección y la modificación de los tejidos blandos.

La inclinación axial de los incisivos con respecto de su hueso basal debe ser incluida en el análisis de la discrepancia de denticiones mixtas de modo que haya armonía en el perfil facial y estabilidad en la oclusión final.

También analiza el espacio requerido y el disponible para la erupción de los 2 y 3 molares

Análisis de la Edad Dentaria

Las piezas permanentes no erupcionadas permanecen prácticamente inmóviles hasta que su raíz se forma

hasta la mitad

Por esta razón no vamos a extraer un diente temporario si su sucesor tiene menos de la 1/2 de su raíz formada

Los dientes emergen en la cavidad bucal cuando

tienen ¾ de su raíz formada

El procedimiento clásico de las extracciones seriadas ha sido la eliminación de ‘c’ , ‘d’ y ‘4’ , sin embargo se debe elegir la

secuncia que ud. crea adecuada para cada paciente.

Lo que se persigue es que los primeros premolares permanentes erupcionen antes que los caninos, para poder extraerlos y permitir que los caninos migren distalmente hacia ese espacio.

En el arco superior el orden de erupción permite que los primeros premolares aparezcan antes que los caninos, pero en inferior son los caninos los primeros en hacer su aparición y esto hace que se produzca un desplazamiento vestibular de los mismos con el consiguiente riesgo de su tabla externa.

Para evitar esto se deberán extraer los primeros molares inferiores primarios cuando los primeros premolares tengan mas de la 1/2 de su raíz formada lo que acelera la erupción de los mismos facilitando su extracción y permitiendo que el canino migre distalmente ubicándose correctamente en su tabla ósea.

El inicio de un tratamiento con extracciones seriadas de piezas temporarias no necesariamente significa que será necesario extraer 4 premolares.

Debemos estar siempre preparados para tratar sin extracciones si resulta evidente que esto puede hacerse exitosamente y sin renunciar a los objetivos de salud y estabilidad.

Análisis de la Edad Dentaria

Hermanson ClaraPaciente: Edad: 5 años

De Carli FranciscoPaciente: Edad: 9 años

De Carli AnaPaciente: Edad: 8 años

Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años

Canale MartinaPaciente: Edad: 10 años

González E.Paciente: Edad: 8 años

González E.Paciente:

Milla AylenPaciente: Edad: 7 años

Milla AylenPaciente: Edad:10 años

Cupo AlejandroPaciente: Edad: 8 años

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