UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINAMÓDULO VII

TEMA:COLECISTITIS AGUDADOCENTE: DR. WASHIGTON ORELLANA

ALUMNOS: Cabrera JuleisyEras DianaPacheco JohannaPineda DianaPoma NathalyTorres YennyUrdiales Jonathan

MATERIA: CIRUGÍA

PARALELO: B3LOJA - ECUADOR

COLECISTI

TIS AGUDA

VESICULA BILIAR

Longitud 8 a 12 cmAncho 4 a 6 cmCapacidad 30 a 60 cc

AREAS ANATOMICAS:

Fondo.

Cuerpo.

Infundíbulo.

Cuello.

ARTERIA CISTICA.

• Proviene de la hepatica derecha.

• (80-90%)

• 10% puede provenir de una arteria aberrante proveniente de la mesenterica superior.

Fisiología

Árbol biliar-duodenoSecreta 20ml moco por hBilis: Presión entre 20 y 30 cm H2O en volumen de 800 a 1500cc en 24h.pH 6-8Densidad: 1.010, 97% agua y 1% sales biliares, 0,8%, 0,5% sales inorgánicas, 0,15% jabones, 0,1% colesterol, fosfolipidos y lípidos.

CÁLCULOS BILIARES

Clasificación: Por su ubicación

Constitución: Colesterol 60%

Cálculos de pigmento

Negros.- Constituido por pigmento polimérico negro más fosfato y carbonato cálcico

Marrones.- Constituidos principalmente por bilirrubinato de calcio, palmitato cálcico, colesterol y son radiotransparentes.

Cálculos mixtos

Colesterol y bilirrubinato de calcio

COLELITIASIS 10% de población 1 a 2% desarrollan síntomas en el año y

10% se complican. Cirugía profiláctica:

Expectativa de vida mayor de 20 años

Cálculos de más de 3cm y menos de 5mm

Cálculos radioopacos, calcificados Pólipo de vesícula Mujer < de 60 años Diabéticos, hipertensos, en los que

una cirugía de emergencia agravaría el pronóstico.

Vesícula en porcelana, el 22% se asocia con carcinoma vesicular.

Vesícula no funcionante Anemia drepanocítica Personas que están carentes de

atención médica durante un período prolongado de tiempo

CÓLICO BILIAR Obstrucción del cuello.

Postprandial precoz

Náusea y vómitos por reflejos vagales.

Tratamiento quirúrgico.

COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

FISIOPATOLOGÍABloqueo conducto

cístico

Intenso infiltrado

celulares--- polimorfonucl

eares– PIOCOLECIST

O

CLÍNICAEl dolor al inicio es

tipo cólico en

hipocondrio derecho

o epigastrio

Inflamación--- dolor somático

en hipocondrio derecho

Se exacerba con los

movimientos y la

respiración – Irradia: a escápula o

espalda

Náusea, vómito,

sed

Ictericia marcada:

coledocolitiasis

Ictericia leve:

inflamación del hígado, edema del colédoco, síndrome de MirizziSigno de

Murphy positivo

Fiebre

LABORATORIO

La leucocitosis varía de 12000 a

15000/cc

Amilasa en suero elevad

a

Bilirrubina superan 4 mg/dl

Leve aumento de

fosfatasa

alcalina GGT

y transaminasa

s

RAYOS X

Se puede observar aire en la luz vesicular y pared en la colecistitis enfisematosa

Son importantes para excluir otros diagnósticos, como el aire libre o niveles hidroaereos

ECOSONOGRAFIA

Es el examen indicado

Signos:-Dilatación de la vesícula-Engrosamiento de la pared más de 4mm-Acumulación de líquido pericolecístico

Signos:-Presencia de cálculos-Esfácelo de las mucosas-Membranas en la luz y pared vesicular-Signo de Murphy ultraesográfico

GAMMAGRAFÍA

Los isotopos en la bilis pintándose la vesícula en un lapso de 15-30 min

Si se observa el hígado, colédoco, duodeno, y no vesícula en 1 hora es indicativo del cístico, por lo tanto colecistitis aguda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Menos frecuente:

TRATAMIENTO ACTUAL

Restricción de vía oral

Líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgesia

La sonda nasogástrica se reserva para cuando haya vómitos y distensión abdominal

Antibióticos contra gram – y anaerobios(cefalosporina de 3ra o 2da generación + metronidazol y en pacientes alérgicos a cefalosporina se utiliza aminoglucósido con metronidazol

Se puede utilizar también piperacinas, carbapenems y fluoroquinolonas

Amoxicilina más clavulánico

Colecistectomía laparoscopia, se debe realizar de inmediato tras el dg de colecistitis

aguda

COMPLICACIONES COLECISTITIS AGUDA

Empiema

Gangrena

Absceso

Perforación

Fistula Biliar

EMPIEMA

SIGNOS Y

SINTOMAS

GANGRENA VESICULAR

SIGNOS Y

SINTOMAS

PERFORACIÓN

SIGNOS Y

SINTOMAS

FISTULA BILIAR

SINDROME DE MIRIZZI BILIODIGESTIVA

Clasificación: Atila Csendes Manejo de la complicación TIPOS

I Comprensión externa del hepatocoledoco por un calculo , excavado en el cístico o en la bolsa de arman , el tto es la colecistectomía .

II Fistula colecistobiliar con erosión de menos de un tercio de la circunferencia de la via biliar principal . Se puede realizar la sutura de la fistula .

III La fistula compromete hasta los dos tercios de la circunferencia de la vía biliar principal .Se trata con colecodoplastia

IV Hay completa destrucción d e la vía biliar

COLECISTITIS AGUDAALITIASICA

CLASIFICACIÓN

COLECISTITIS ALITIASICA

Mecánica

Química

Infecciosa

Vascular

Sistémica

ACODADURAS

VOLVULOS FIBROSIS

TUMORES CAV.

ANOMALOS

PERMEABILIZACION Y SALIDA DE LA BILIS A

LA CAVIDAD

AMEBIASIS TUBERCUL

OSIBRUSELOSI

S

ISQUEMIA

GANGRENA

EPIDEMIOLOGIA

5 -10 %

HOMBRES>50

AÑOS

PERSONAS GRAVES

MENOR FRECUENCIA

PATOGENIA

Éxtasis biliar

El espesamiento de la bilis,

liso lecitina y ácidos biliares

podrían lesionar la mucosa

hipo perfusión vascular

CUADRO CLINICO

>38 °C

LOCALIZADO : 70 %DIFUSO : 30 %

DIAGNOSTICO  OFRECIENDO VARIAS VENTAJAS : LA NO INVASIVIDAD Y LA POSIBILIDAD DE REALIZACIÓN A LA CABECERA DEL PACIENTE ). SU SENSIBILIDAD OSCILA ENTRE EL 68 Y EL 92%. LOS SIGNOS POSITIVOS SON:A) DISTENSIÓN VESICULAR, B) ENGROSAMIENTO DE LA PARED (> 3,5 MM), C) PRESENCIA DE BARRO BILIAR, D) EDEMA SUBSEROSO -SIGNO DE LA DOBLE PARED-, E) COLECCIÓN LÍQUIDA PERIVESICULAR EN AUSENCIA DE ASCITIS, F) SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICO Y G) AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD DENTRO DE LA LUZ VESICULAR POR LA PRESENCIA DE BARRO BILIAR.

TRATAMIENTO