Expo Fr
-
Upload
piratadelcielohotmailcom-challenger -
Category
Documents
-
view
919 -
download
1
Transcript of Expo Fr
![Page 1: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/1.jpg)
MR3 ALFREDO PUERTAS F
![Page 2: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/2.jpg)
FRA es resultado de respuesta autoinmune a Estreptococo grupo A.
El mayor efecto clínico y de Salud Pública, se deriva a largo plazo de daño valvular (Enf. Cardiaca Reumática).
En el mundo la Incidencia mayor se encuentra en países en desarrollo y en zonas pobres y población indígena.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 3: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIA Según OMS:
15,6 millones de personas con Enf. Reumát Card. 500,000 personas adquieren FRA cada año. 300,000 personas desarrollan Enf. Reumat. Card. 233,00 personas fallecen por causas atribuibles a
FRA o ERC. Incidencia FRA en países en desarrollo, hasta en :
50/100,000 niños.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 4: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/5.jpg)
WHO Expert Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. 2004
![Page 6: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/6.jpg)
WHO Expert Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. 2004
![Page 7: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/7.jpg)
FRA es rara en muy jóvenes: solo 5% episodios en <=5años.
Primer episodio de FRA frecuente antes de adolescencia. Rara en > 35 años.
ERC resulta de daño acumulado de episodios recurrentes de FRA.
ERC con pico de incidencia entre 25-34 años. Lesión más frecuente: IM, pero la EM es más
común a más edad.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 8: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/8.jpg)
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 9: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/9.jpg)
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 10: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/11.jpg)
1) El Organismo Clasificado de acuerdo a pared de polisacáridos (A a F),
el grupo A de acuerdo a proteína M en 120 subtipos. Estreptococo grupo A es causa de FRA. Reumatogenicidad está asociada a ciertos serotipos M. Clasificado. En 2 grupos antigénicos:
Clase II, se une a fibronectina, produce FOS (Factor de opacidad sérica), asociada con Glomerulonef. Postestreptocócica.
Clase I, son FOS negativos, asociados a FRA.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 12: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/12.jpg)
…el organismo Se ha descartado como única asociación grupo A
como reumatógeno (secuencia gen emm, que los clasifica en grupos de A a F). Tipo de secuencia emm, no diferencias con piel o
faringe, o tipo de infección. Se han aislado recombinantes genéticos, entre cepas
de piel y faringe, y nuevas combinaciones de emm.
Cepa grupo A: Mayor virulencia y transmisibilidad.Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 13: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/13.jpg)
2) EL HUESPED En el siglo anterior se sugirió que la FRA y ERC
eran hereditarias (posib. descartada). Si hay predisposición genética a Corea > FRA y
Artritis. El uso de técnicas moleculares ha mejorado la
identificación de asociación genética.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 14: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/14.jpg)
…el huesped
La expresión del Aloantígeno de Cel. B: D8/17: Encuentra en personas susceptibles. Une receptores de cel. B con antígenos de estrept. Anticuerpos relacionados a D8/17 hacen
reacciones cruzadas con: Músculo y tej. cardiaco.En India no se ha encontrado asociación de
expresión de Aloantig. de Cel.B D8/17, pero si otros anticuerpos monoclonales: PG12, PG13, PG20.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 15: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/15.jpg)
3) La Infección Streptococo en infección dérmica causa
Glomerulonefritis, no FRA. Infección repetida es necesaria para respuesta
inmune y primer episodio de FRA. Hipótesis: infección dérmica juega un rol
primario o secundario a infección faríngea. Otra hipótesis: Strept. Grupo C o D juegan un
rol.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 16: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/16.jpg)
4) La respuesta Inmune Hay semejanzas entre Proteína M del Streptococo
y Miosina (alfa helic.), laminina, queratina. Las cel. T de ratas inmunizadas, proliferan como
rpta. a Proteína M y a Miosina cardiaca y no a Miosina esquelética.
La morbi mortalidad en FRA es más por prob. valvular que por Miocarditis: la Vál. tiene LAMININA, molécula alfahelicoidal en base y alrededor de endotelio, reconocida por cel. T.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 17: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico por Criterio de Jones Cada modificación aumenta especif. y dism.sensib.como rpta. ha disminución de incidencia mundial.
En 2002-2003 criterios de OMS, para aplicarlo a países con mayores incidencias.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 18: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/18.jpg)
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 19: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/20.jpg)
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 21: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/21.jpg)
Poliartritis migratoria, cede rápido a aintiinflamatorios.
Monoartritis aséptica. Artritis reactiva post-estrept.:
Afecta generalmente a mano. Responde menos a antiinflamatorios. Asociada a menos riesgo de Carditis. En países de alto riesgo, deben de recibir profilaxis
por 5 años, y en bajo riesgo, profilaxis por 1 año..
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 22: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/22.jpg)
Soplo Insuf. Ao o Mitral, Frote Pericárdico, Cardiomegalia inexplicable.
Ecocardio. es de apoyo útil cuando hay clínica. En carditis subclínica, ecocardio. de referente
para seguimiento. Comité de expertos de OMS no recomienda
incluir Ecoc. como criterio.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 23: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/24.jpg)
Fiebre 38°C o mayor. Corea de Sydenham:
Movimientos coreoatetósicos Hipotonía muscular Labilidad afectiva.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 25: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/26.jpg)
•Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no pruriginosas•Afecta el tronco, nunca la cara•Empeora con el calor.
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
Pequeños (0.5cm de diámetro), Asociados con carditis grave.
Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias óseas, Más visibles que palpables No dolorosos sin signos de inflamación. Duran 1 a 4 semanas. Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo común asociado con carditis
ERITEMA MARGINADO
![Page 27: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/27.jpg)
Reposo (Carditis y recup. al reposo en años previos a Antibióticos).
Movilización gradual, al ceder sintomat. inicial. Salicilatos causan rápida mejoría, de fiebre y
artritis. Se reserva solo a pctes. sintomáticos. Salicilatos no modifican curso enf. Reumática
Cardiaca. Salicilatos vs. Corticoides no diferencia en
cuanto a curso de ERC.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 28: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/28.jpg)
Corticoides reducen la respuesta inflamatoria, hay pequeñas evidencias de más rápida recuperación, menos compromiso cardiaco y puede salvar más vidas en caso de carditis severa.
A 10 años: Corticoides vs. Salicilatos vs. Placebo, no hay diferencias en prevalencia de residual ERC.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 29: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/29.jpg)
Inmunoglobulinas: no alteró curso de ERC al año. Lesiones valvulares a 10 años promedio (en 60%
casos). Seguimiento Ecocardiog.de 6m a 7 años post FRA:
Soplo desaparece en: 41% con Carditis Leve 35% con Carditis Moderada 24% con Carditis Leve
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 30: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/30.jpg)
Corea Syndenham, la mayoría de casos no requiere tratamiento por ser leve.
Si necesita tratamiento Acido Valproico o Carbamazepina. Siendo mejor Ac. Valproico.
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 31: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/31.jpg)
Antibióticos para Faringitis por SGA, iniciado dentro de 9° día, previene FRA.
![Page 32: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/32.jpg)
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 33: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/33.jpg)
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 34: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/34.jpg)
Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
![Page 35: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/35.jpg)
Revisión desde 1966 a 2006.
919 artic. evaluados, 63 tomados para
estudio.
Todos los pacientes con Dx de FRA por
criterios de Jones, con Ecocard de control,
hasta 3 meses postdiagnóstico.
![Page 36: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/37.jpg)
4 criterios Ecocardiográficos para diferenciar Jet de regurgitación valvular patológico :
2. Jet >1cm de longitud.3. Vista en 2 ejes.4. Velocidad pico > 2.5m/s5. Persistencia durante sístole (Mitral) o Diástole
(Aórtico).
![Page 38: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/39.jpg)
La prevalencia de Carditis Subclínica, varía entre 4% y 53% de casos de FRA (promedio ponderado de 18.1%).
De pctes. con Carditis Subclínica en seguimiento a 2 años: Hasta 44% de pacientes sufrió persistencia o
deterioro valvular pogresivo. Luego de 2 años: 2/3 pctes. persistieron con
deterioro.
![Page 40: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/40.jpg)
Desde 1985 al 2002. 584 casos de FR en USA (Utah). Edad de 2 a 21 años. Sexo masculino 51.2%.
![Page 41: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/42.jpg)
De 537 casos de FR, 32% presentó Corea. 65% de casos de Corea: sexo femenino. 57% tuvo Corea generalizada. 42% con Hemicorea, la mayoría (74%) fue
Hemicorea derecha. Pacientes con carditis tuvieron menos
probabilidad de tener Corea. Pacientes con Artritis, menos probab de Corea.
![Page 43: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/43.jpg)
Seguimiento a largo plazo de pacientes que presentaron Corea (promedio 10 años despues, rango 6.3-14.9 años).
33 pacientes. 73% mujeres. 40% cambios en la personalidad. 10% Obsesivo-compulsivo. 30% anormalidades minimas: tremor,
hiperreflexia. 30%: 1 a 6 episodios de Corea.
![Page 44: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/44.jpg)
Prevalencia de Corea, varía según región geográfica
2% Líbano, 5% New York, New Zelanda (11%), Turquía 17%, India 18%, Australia 28%, Brasil 30%.
No se conoce causa. Podría deberse a diferencias en acceso a
servicios de salud, cierta predisposición genética, características del germen.
![Page 45: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/45.jpg)
Niños más afectados en promedio de 10 años. 2/3 fueron de sexo femenino. Hay una relación inversa entre la aparición de
Corea y presencia o severidad de Carditis o Artritis.
El tratamiento está reservado para pacientes con síntomas de gravedad, se puede usar Prednisona, acorta la enfermedad en 5 semanas.
![Page 46: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/46.jpg)
Corea de Sydenham es criterio mayor de FRA. Corea puede existir sin otra clínica de FRA. Hasta 1/3 pctes. con Corea, pueden hacer Enf.
Reumática. Cuando pueden desarrollar intercurrencias,
pacientes sin debut de Carditis e inicio con Corea de Sydenham?.
Cuanto y cuando se debe dar profilaxis secundaria a pctes. con debut de Corea de S.
![Page 47: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/47.jpg)
Profilaxis Antibiótica Secundaria: para prevenir ataques recurrentes de Fiebre Reumática.
Muchas variables inciden en la recurrencia: Edad, evidencia de carditis, inicio del primer ataque, medio ambiente, etc.
La mayoría de recurrencias: luego de 5 años del primer ataque.
![Page 48: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/48.jpg)
Estudios previos demostraron que pacientes con solo Corea, la recurrencia de ataques no afectaban el corazón.
Fueron estudios retrospectivos. IMPORTANCIA: Decidir duración de profilaxis
secundaria en pacientes con episodio solo de Corea de Sydenham.
![Page 49: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/50.jpg)
Estudio prospectivo desde enero 1991 a diciembre 2001.
44 pacientes con primer episodio de FRA, diagnóstico por Criterios de Jones.
Hospital Khon Kaen- Tailandia. Seguimiento Clínico y Ecocardiográfico, para
observar recurrencias. Ataque de Carditis: auscultación de IM
(pansistólico), y/o Insuficiencia Ao (precoz diastólico), asociado o no a Cardiomegalia, más laboratorio + (VSG elevada o Prot C reactiva).
![Page 51: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/54.jpg)
RESULTADOS De 36 pctes. con ataque de FRA: 58% solo
Corea (3 con ecoc. De IM), 42%Corea + auscultación de soplos.
Profilaxis regular 27 pctes, irregular 9. RECURRENCIAS: 6, con intervalo de 8 a 43
meses, coincide con cese de profilaxis de 4 a 12 meses.
![Page 55: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/55.jpg)
Profilaxis secundaria reduce la frecuencia de recurrencias. La mayoría de pctes. Con Corea, no tuvo evidencia clínica de
Carditis. Las manifestaciones cardiacas, en las recurrencias, están
relacionadas con lesiones previas. Ecocoardiografía es una herramienta indispensable en el
estudio. La Corea de Syd. Es un determinante mayor en el daño
valvular en las recurrencias. Se recomienda mayor tiempo de profilaxis secundaria para
prevenir recurrencias en pctes. Que debutan con Corea de Sydenham.
![Page 56: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/56.jpg)
Se recomienda 10 días de penicilina V 2-3 v/d. La adherencia a este tratamiento es
subóptima. Hay evidencia que el curso corto (<10días) con
Cefalosporinas podría ser apropiado.
![Page 57: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/60.jpg)
Comparación de Tto. 5 vs. 7 días vs. 10 días. Cursos de 5 a 7 días, menos probable
erradicación de GAS. Curso de 7 días con Penicilina V menos
erradicación que con Cefalosporina. Recurrencia bacteriológica fue mayor en cursos
cortos. RAM´s : no hay diferencias.
![Page 61: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/61.jpg)
Comparación Curso corto vs. Curso largo Tratamiento en cursos cortos da menos
erradicación que cursos >10 días. Cursos de > 10 días: no hay diferencias en
resultado entre penicilina V y Cefalosporinas de 2ª y 3ª Generación.
![Page 62: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/62.jpg)
CONCLUSION: DEBE SEGUIRSE CURSO LARGO (>10DIAS) DE TTO. ANTIBIOTICO.
![Page 63: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/63.jpg)
Describir las características al alta de los niños hospitalizados por Fiebre reumática Aguda en EE.UU. Durante el año 2007
![Page 64: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/64.jpg)
La Fiebre reumática Aguda, es una respuesta autoinmune a los antígenos de Estreptococo grupo A.
Provoca manifestaciones en: Piel Corazón Causa Secuelas Importantes. SNC Articulaciones.
![Page 65: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/65.jpg)
12 millones de personas son afectadas por FRA en el mundo.
La Incidencia anual, difiere entre países: Países no industrializados: 150casos/100,000hab. Países Industrializados: < 1 caso/100,000 hab.
Susceptibilidad a FRA es multifactorial: Factores Genéticos. Virulencia del germen. Factores socioeconómicos. Condiciones de vida.
![Page 66: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/66.jpg)
60% de todos las secuelas cardiológicas de FRA se encuentran en niños y jóvenes de países no industrializados.
En EE.UU. La enfermedad es rara, se localiza principalmente elos suburbios.
Se llevó a cabo el estudio para comparar características de pacientes hospitalizados por FRA en el año 2000.
![Page 67: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/67.jpg)
2 516 833 altas hospitalarias.
2784 Instituciones de 27 Estados.
Hospitalizados: 503 pctes por FRA, en <21años (prom: 10 años). Raro en <5 a.
Predominio de sexo masculino.
![Page 68: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/68.jpg)
FRA compromisos más frecuentes: Carditis: 30.4%. Artritis: 11.5 %. Corea de Sydenham: 18.7%. Requirieron Cirugía Cardiovasc: 2%.
![Page 69: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/69.jpg)
Diferencias en cuanto a Raza y grupo étnico:
Niños de la zona Asia-Pacífico tuvieron más hospitalizaciones de forma relativa. (podría haber una susceptibilidad genética).Pico estacional en el mes de Marzo.
![Page 70: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/70.jpg)
Susceptibilidad del Huésped a FRA Inmunoglobulina, C3 y CD4+ se han
encontrado en miocardio de pctes. con FRA. (respuesta inmunológica celular y humoral).
La respuesta inmune es la principal responsable de la clínica.
Solo un pequeño porcentaje de pacientes con Faringitis desarrollan FRA. Los aspectos genéticos influencian esta susceptibilidad.
![Page 71: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/71.jpg)
En los años 1940´s, se demostró la tendencia familiar a desarrollar FRA (riesgo de hijos de padres con pasado de FRA).
Genética: autosómica recesiva o dominante con penetrancia variable.
Asociación de Complejo Mayor de Histocompatibilidad (CMH) con FRA.
Antígenos de Leucocitos Humanos (HLA) clase II: tipos DRB1*0701, DR6 y DQB1*0201 confiere susceptibilidad.
![Page 72: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/72.jpg)
HLA-DR2 mayor frecuencia en Negros con FRA. HLA-DR4 con mayor frecuencia en pacientes
caucásicos con FRA. Aloantígeno D8/17 de Cel-B, encontrado en
74% de pctes. Con FRA, vs. 16% de controles. Anticuerpos contra estreptococo se depositan
en miocardio, específicamente contra miosina y proteína M del strept., más susceptible en aloantígeno DBA/2.
![Page 73: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/73.jpg)
GAS asociado a FRA Hasta 1/3 pctes. No tiene evidencia reciente
de Faringitis estreptocócica. GAS es encapsulado, altamente virulento y
liproteinasa negativo, tipos M (3,1,18,5,6 de más de 180 tipos).
La proteína M, es antifagocítica, tiene hipervariable amino-terminal, con porción central de secuencia aminoácida.
![Page 74: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/74.jpg)
2 tipos de proteína M: Clase I: está asociada a faringitis, causa rpta.
Inmune cruzada con tejidos humanos (miosina). Clase II: asociado a impétigo.FRA reciente: elevación de IgG relacionado a clase II-
M.
![Page 75: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Expo Fr](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042817/559d1cf01a28ab752e8b460d/html5/thumbnails/78.jpg)