Presentacin de PowerPoint

Exploracin ginecolgica.Daz Mndez FernandaFlores Mora Mara Gonzles Camacho MartnLpez Carballo JessSantillan Galindo YaelSoberanis Tovar CristianGrupo:1409Inspeccin de rganos genitales femeninos externo los aparatos, accesorios e instrumental para uso especfico, destinados a la atencin mdica en procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes.

Para la exploracin fsica se requiere que la infraestructura, el mobiliario y el equipamiento tengan la distribucin que permita realizar las actividades y acciones mdicas.Tener un lavabo en el rea.Contar con sistema de esterilizacin para los materiales necesarios, llevando el control del proceso, o bien, utilizar material estril desechable.Debe contar con una rea de interrogacin y otra de exploracin Con una iluminacin Equipo: Guantes desechables lubricantes iluminacin directa excelente

Examen general

1. La paciente debe vaciar la vejiga.

2. La paciente debe acostarse en posicin para litotoma con sus glteos ligeramente salidos del extremo de la mesa de exploracin.

3. Se flexionan y se separan los muslos; los pies se colocan en los estribos.Cubrir con una sabana para que este menos expuesta posible rodillas y snfisis

4. Los brazos de la paciente se colocan a los costados o se cruzan sobre el trax.

5. Si el examen lo practica un varn, debe estar presente una mujer.

6. Se obtendrn mejores resultados en el examen si la paciente est relajada. Se consigue cubrindola de tal forma que la sbana se extienda sobre las rodillas.

7. Explicarle cada etapa del procedimiento y evitar cualquier movimiento rpido, inesperado.

8. Comprobar que las manos y el espculo estn tibios.

Genitales externos observar vello pubiano y definir si tiene una distribucin ( triangular vrtice inferior) folculo del vello infectado o cualquier otra alteracin.

Labios menores : separados o cerrados, simtricos el tejido debe ser suave homogneo Labios mayores : palpar en toda la extensin el cltoris , orifico uretral y el perineo Lesiones de enfermedades de transmisin sexual

Cltoris : tamao y longitud. Inflamacin orifico uretral : irregular , se debe de observar si hay existencia de plipos o irritacin, inflamacin

el introito vaginal

Prueba exploratoria que consiste en la introduccin de los dedos ndice y medio de la mano del explorador en la vagina de la paciente para conocer:

Fuera de la gestacin :Verifica el edo. de rganos plvicosTamao del tero Existencia de quistesTACTO VAGINALDEBERealizarsesiempre previo consentimientoSer explicado el procedimiento a realizarEjecutarse creando un clima de respetoHacerse lo menos incmodo y doloroso

PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO

Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:Guantes desechables.Lubricante (con anestsico o no dependiendo de la situacin clnica). Si se est en un domicilio y no se dispone de lubricante, ste se puede sustituir por aceite de oliva.Fuente de luz (para mejorar la visin de la zona explorada).Biombo (para resguardar la intimidad del paciente).Papel (para la higiene del paciente).

Comienza con la palpacin de las reas de las glndulas de Bartholin. Luego se realiza la palpacin de la uretra distal. Se procede entonces a la exploracin manual de la vagina: la conformacin de sus paredes, descartar quistes vaginales, tabiques, bridas e infiltraciones. La palpacin del cuello, consistencia, su ubicacin, direccin, regularidad, contorno, su movilidad y las caractersticas del orificio cervical externoUTILIDAD TACTO VAGINAL.Palpacin de las glndulas de Skene y las de Bartholin

1. El examinador, con los dedos pulgar e ndice, separar los labios menores e introducir los pulpejos de los dedos de la mano enguantada. 2. inserte en la vagina el dedo ndice de su otra mano. Palpe las glndulas de Skene, ejerciendo una ligera presin contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera

3. Al ir introduciendo los dedos envagina se tiene en cuenta amplitud, la longitud, estado de las paredes, elasticidad, temperatura y su sensibilidad.

2. Palpe las glndulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo ndice dentro de la vagina, en la porcin inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposicin, sobre el labio mayor de ese ladoPalpar la vagina y el cuello

1.Se necesita estar en una posicin que facilite la introduccin de los dedos, ndice y del medio, para palpar la vagina

2.Inserte los dedos siguiendo el contorno natural de la vagina, ejerciendo una ligera presin posterior.

3.Palpe la pared vaginal buscando ndulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise su posicin, movilidad, consistencia y sensibilidad

TCNICA TACTO VAGINALEl examen vaginal finalmente se completa evaluando:

Capacidad de contraccin de los msculos elevadores del anoEl descenso del cuello uterinoHALLAZGOS NORMALES:Con el tacto bimanual se pretende:

Delimitacin del tero: tamao, forma, consistencia, sensibilidad, movilidad, y posicin.Delimitacin del istmo uterino: resblandecimiento en caso de embarazo.Delimitacin de las zonas anexiales: Investigar la presencia de dolor pelviano mediante maniobras de lateralizacin y desplazamiento anteroposterior.UTILIDAD TACTO VAGINAL BIMANUALTCNICA TACTO BIMANUALRealice la palpacin bimanual de las estructura plvicas

1. Mantngase de pie, con el dedo ndice y del medio en la vagina

2. Coloque la mano opuesta, sobre el abdomen entre el ombligo y la snfisis del pubis.

4. Use las dos manos para apreciar las distintas estructuras que componen los genitales internos.

Como ya se menciono se tiene que estudiar su: Posicin, tamao, forma y consistencia del cuello y del cuerpo del teroGrosor y longitud de las trompasMovilidad y tamao de los ovarios.Elasticidad de los fondos de saco y el grado de sensibilidad.5. Palpe el tero presionando hacia abajo con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, ejerciendo presin contra el perin con los dedos que estn afuera flexionados.

6. Palpe la pared anterior y el fondo del tero buscando masas dolor.

7. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho

*Se hace paraPalpar el ovarios

8. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral izquierdo y su mano abdominal hacia el cuadrante inferior izquierdo

*Se hace parapara la palpacin del ovarios y trompas de FalopioHALLAZGOS NORMALES:El tero tiene forma de pera, es firme y liso. El tamao en una mujer no embarazada , es de 8cm de dimetro, de los cuales 3 corresponden al cuello, y unos 4-5cm de dimetro transversal a nivel del fondo. Unos 3 cm de dimetro anteroposterior.

Las trompas de falopio no se palpan habitualmente. Los ovarios pueden o no palparse y si se palpan, se sienten pequeos, firmes, con forma de almendra, movibles y lisos, sin masas. Con dimensiones de 3-5cm de dimetro mayor y 2-3cm de dimetro transversal.

EJEMPLO DE REGISTRO DE LOS HALLAZGOSDE UN EXAMEN NORMAL

Genitales externos y vagina hmedos, rosados, sin lesiones o secreciones.

No alteraciones a la palpacin de las glndulas de Skene y de Bartholin.

Musculatura pelviana de buen tono.

Orificio cervical de nulpara, cuello rosado, en la lnea media, con escasa secrecin clara. La palpacin bimanual no revela masas ni dolor.

tero en la lnea media, movible y en anteversin.Inspeccin armadaSe acudir a espculos y a las valvas vaginales.

Los datos que se obtendrn con la ayuda del espculo se refieren a las circunstancias vaginales de:Color.Secreciones.Aspecto de la mucosa.Heridas.Neoformaciones.

Los datos que se obtendrn con la ayuda del espculo se refieren a las circunstancias cervicales:Forma del crvix y su orificio.Estado de sus labios.Ulceraciones.Ectropin.Polipos.Neoformaciones malignas.

Colposcopia.Mtodo de exploracin cervicovaginal. (Colposcopio).Colpomicroscopa, se obtienen aumentos de 120-240 veces.

Uteroscopia o histeroscopia.No ha alcanzado una aceptacin general, ya que el tero posee una cavidad muy pequea, rodeada por una pared muscular rgida y poco extensible.La dilatacin uterina se consigue con soluciones viscosas (dextrano o glucosa) o con CO2. El neummetro se instala con un debito de gas de 40-80 ml/min y una presin intrauterina de 40-100 mm Hg.

Ser posible insuflar la cavidad uterina lo suficiente para permitir una endoscopa en buenas condiciones.La histeroscopia se va a realizar bajo anestesia local o general.Desinfeccin del cuello y dilatacin del canal cervical hasta un Hegar 7.Se introduce el histeroscopio en el tero.Se instala el naunmetro.Para realizar una endoscopa en las mejores condiciones, es aconsejable escoger la fase inicial de la proliferacin.LaparoscopaEstudio que tiene por objeto ofrecer una visin directa del aspecto morfolgico in situ, de las diversas estructuras genitales internas y adyacentes y con intervencin mnima al organismo de la paciente.PropsitosdiagnsticosPropsitosquirurgicosIncisiones demenor tamaoMejor efectoestticoTiempo derecuperacinmayorMenortiempopostoperatorio32Tcnica:Incisin enregin plvicaSe introduceuna agujaSe hace uso de variostrocares y cnulas,segn sea necesarioSe introduce CO2Uso de anestesia local o general,segn sea necesarioSe coloca una sondaa travs de laincisin del abdomenSe introduceel laparoscopioSe inyecta medio decontraste en rea cervical

33AmnioscopiaMtodo de endoscopia transcervical que permite observar las condiciones del lquido amniotico en el tercer trimestre del embarazo.>37 S.D.G.Calidad y cantidad delquido amniticoContraindicado en:

InfeccinPolihidramniosPlacenta bajaBsqueda de tincin anormal en el lquidoMembrana amniocordaltransparenteComunicacin polo inferior - resto de la cavidad amnioticaIndicado en:

Enfermedad hipertensivaInsuficiencia placentariaEmbarazos prolongadosComplicaciones:

Infeccin ovularRotura de membranasDesencadenamiento del parto34Tcnica:Tacto vaginal

Un haz de luz iluminael saco amnioticoIntroduccin de tubo guaen el canal vaginalEvaluacin delconducto vaginalEspculovaginalIntegridadLongitudPermeabilidadLiquido amnioticoMembranas amniocorialesCanal cervical.35AmniocentesisPuncin transabdominal que se realiza para la obtencin de lquido amnitico, realizado con apoyo del ultrasonografo

Se puede realizar en diferentes momentos del embarazo y por diferentes motivos.14-16 SDGEstudioscromosmicosValoracin demadurez fetal>32 SDGCocientelecitina/esfingomielina36Tcnica:Uso del transductoren todo momento

Uso de anestesia tpicao epidrmicaInsercin de aguja de largahasta llegar al saco amnioticoCultivo entre2 -5 semanas14 ml37Riesgos/complicaciones:MaternasMetrorragiasInfeccionesPuncin de la vscera abdominalHemorragia feto-maternaIsoinmunizacinFetalesPrdidas fetales o abortosLesin fetal por puncinComplicaciones del partoComplicaciones neonatales tempranas y tardias38 Exploracin de Mamas

Anatoma La mama es un rgano par, considerada como glndula sudorpara rudimentaria.Se localiza en la parte anterior y superior del trax , por delante de los msculos pectorales mayor y menorEn el plano superficial sus componentes anatmicos ocupan una extensin comprendida entre la segunda o tercera costilla hasta la sexta o sptima. En su plano profundo, dos tercios de su base circular descansan sobre la aponeurosis que cubre el msculo pectoral mayo, y parte superior de la vaina del recto abdominal, de los cuales esta separada por la aponeurosis superficial que los cubre.TECNICA DE EXPLORACIN CLNICADE LAS MAMASInspeccin estticaCon las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco en una posicin de relajacin el clnico frente a la mujer, observa datos referentes a:FormaVolumenSimetraBultosHundimientoscambios de coloracin de la piel.

Inspeccin Inspeccin dinmicaEsta se realiza indicando a la paciente que levante los brazos con el propsito de contraer los msculos pectorales, se manifiestan:Signos cutneos retrctiles, que pueden ser inadvertidos durante la inspeccin esttica.

Inspeccin Inspeccin dinmica Paciente con trax descubierto frente al explorador con los brazos sobre la cadera realizando una inclinacin hacia delante para detectar la presencia de lesiones mamarias que pudieran ocasionar retraccin de la piel.

Palpacin de mamas Debe realizarse en forma suave, digital y metdicamente dirigida. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes trazando dos lneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezn.3. La paciente en posicin de decbito dorsal con trax descubierto, se coloca una almohada o toalla en el dorso de la paciente para una mejor exposicin de los elementos anatmicos de la mama.

Palpacin de mamas 4. Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se inicia con el cuadrante inferior externo siguiendo una serie de lneas que pueden ser: Paralelas: De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalo-caudal. Radiadas: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn. Circulares: Desde el pezn hasta los bordes mamarios. (Figura 29)

Palpacin de mamas Al final de la exploracin debe realizarse presin sobre la mama hacia el pezn, en forma suave con la intencin de detectar secreciones anormales, de las cuales se le solicitar estudio citolgico

BIBLIOGRAFA1. Snchez Basurto Carlos, Snchez Forgach Ernesto, Gerson Cwilicg Raquel. Tratado de las enfermedades de la glndula mamaria. Editorial El Manual Moderno. Mxico, 2003.2. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA-2002 para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama. Mxico, 2004.