Exploración física del abdomen
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EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
Grupo 2:
• Calderón Chuquilin, Jair
• Dávila Cerna, Jessica
• Suarez Benites, Kevin
POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino con losbrazos descansando aambos lados de cuerpo ylos miembros inferioresparalelos y extendidos(Mayor reposo físico)
Examinar por el ladoderecho
INSPECCIÓN
1. Actitud
Posición mahometana
• Pancreatitis
Permanece inmóvil con
respiración superficial
• Peritonitis
Inquietud y cambios de posición
constantes
• Dolor tipo cólico (Obstrucción de
víscera hueca)
Muslo flexionado sobre el tronco
• Abscesos del psoas
• Peritonitis retrocecal
2. PARED ABDOMINAL Y CONTORNO
Excavado
• Desnutrición extrema
• Enfermedades malignas
• Infecciones crónicas
Globoso
• Generalizado
• Obesidad, meteorismo, ascitis
• Localizado
• Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias
3. PIEL
Coloración:
Ictericia
Pigmentación bronceada: Enf Addison
Petequias
Estrías
Azuladas: Recientes
Blanquecinas: Antiguas
Manchas equimóticas
Pancreatitis hemorrágica
Ruptura de bazo
Embarazo ectópico roto
Presencia de cicatrices postquirúrgicas
4. VENAS
Circulación colateral
Tipo porta (Tipo cabeza de medusa
Tipo cava (Flujo hacia arriba)
OTROS HALLAZGOS
• Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción intestinal
Movimientos peristálticos
• Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Movimientos respiratorios
• Distribución
• Cantidad
Vello pubiano
• Pedir al pcte que tosa
• Pedir al pcte que «chupe» su abdomen
Inspección dinámica
LA AUSCULTACIÓN ES UN MÉTODO SENCILLO Y SE REALIZA APOYANDO EL ESTETOSCOPIO SOBRE LA PARED ABDOMINAL CON EL PACIENTE
RESPIRANDO LENTAMENTE.
Los datos de auscultación pueden ser alterados bastante por cualquier manipulación de la pared abdominal.
Para determinar la importancia de la auscultación, es necesario ante todo, escuchar el
abdomen de muchos sujetos normales
•Suaves, de tonalidad alta, continuos, no acompañados de
dolor
•5 – 30 x min
•↑ Íleo mecánico
•↓ Íleo paralítico
Ruidos
hidroaereos
•Soplos
•Aorta abdominal (Aneurismas)
•Arterias renales (Estenosis en la hipertensión
renovascuar)
•Arteria mesentérica (Angina abdominal)
Ruidos
vasculares
AUSCULTACIÓN
Auscultación de soplos arteriales
El signo más importante que indica lasenfermedades vasculares es el SOPLO.
• Ruido vascular: zumbido venoso, guardarelación con la circulación colateral entrelos sistemas venoso portal y sistémico.
• La distensión del estómago porobstrucción pilórica puede ser apreciada alcolocar el estetoscopio en la zona superiordel abdomen, y con las manos llevar lapared abdominal de un lado a otro.
• Los frotes de fricción son ruidos deraspado con variaciones respiratorias.
PERCUSIÓN
Digito-digital
Realizar con
extrema suavidad
Útil para delimitar órganos
macizos o tumoraciones
Establecer un
método sistemático
Muy valiosa en
presencia de abdomen
aumentado de tamaño
El examinador debe
estar al lado
derecho del
paciente
Toda matidez que se extiende por encima del noveno espacio intercostal en la LAMI es patológico (incremento
de volumen de órgano sólido: bazo, riñón izquierdo, lóbulo izquierdo hepático
Debajo de hemidiafragma izquierdo timpanismo (debido al ángulo esplénico del colon).
Percutir en forma descendente. Porción Inferior de hemitórax izquierdo, nivel de línea media axilar.
Si se halla más abajo hígado incrementado de tamaño.
Percusión descendente en línea media axilar derecha
Límite superior de matidez hepática, ubicado en la séptima costilla
Seguir línea media clavicular para percutir el limite inferior de la zona de matidez del hígado.
Onda líquida
Zona de matidez cambiante
Posición genupectoral
Técnica semiológica más importante por la cantidad y calidad de
información que puede obtenerse de ella.
Síntomas
• Consiste en desencadenar y
localizar dolor o molestias
producidas por la mano del
examinador
Signos
• Consiste en la valoración
del tono muscular de la
pared abdominal y la
estimación de
abultamientos.
• Relajación y colocación del paciente
Las manos del examinador con temperatura adecuada.
Distraer al sujeto por medio de comentarios o
preguntas adecuadas.
Nunca palpar una zona dolor durante la parte
inicial de la palpación.
Pedir al paciente que a menudo haga
respiraciones profundas
Hacer presión o movimientos de “masaje” suave
en el abdomen.
Flexionar los muslos y las rodillas del sujeto.
Maniobra de Galambos
Maniobra de Obrastzow
Palpación
Superficial
Mano de escultor de
Merlo
Maniobra del
esfuerzoTensión abdominal
Puntos dolorosos
abdominales
Hernias y
eventraciones
Profunda
Maniobra de
Minkowsky
Maniobra de Yódice-
Sanmartino
Maniobra de
deslizamiento de
Glenard y Hausmann
MANO DE ESCULTOR DE MERLO
Maniobra inicial en
palpación del abdomen
Se realiza pasando la mano
derecha en forma plana
sobre la superficie
abdominal
Permite la relación de la
pared, y la detección de
abultamientos
Se puede obtener unaestimación aproximadadel grado de rigidez oresistencia muscular.
Si lo hay, se deberá determinar:• Tensión voluntaria• Rigidez real
MANIOBRA DE ESFUERZO
Se utiliza para hacer el
diagnostico diferencial de
una tumoración, respecto
de localización parietal o
intraabdominal
Se indica al paciente que
levante la cabeza o las
piernas para contraer los
músculos rectos
anteriores.
De este manera, lo que
esta delante de los
músculos, se palpa
mucho más fácilmente y
suele ser móvil.
Manifiesta la diastasis de los rectos
La presión intensifica el
dolor somático y
disminuye el dolor visceral
TENSIÓN ABDOMINAL
Se coloca la mano derecha del plano sobre
el abdomen, paralela a la línea media, con
los dedos orientados hacia la cabeza del
paciente.
Se deprime la pared, con movimientos
rítmicos de flexión a nivel de las
articulaciones metacarpo falángicas.
Se comienza desde abajo hacia arriba,
inmediatamente por fuera de los rectos, y
luego se compara para la tensión en zonas
simétricas de ambos hemiabdomenes.
PUNTOS DOLOROSOS
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor
HERNIAS Y EVENTRACIONES
HERNIA, salida en forma de “bulto” o
protrusión, de un elemento anatómico a
través de un orificio de la pared que lo
contiene.
Zonas herniógenas de la pared abdominal
Normalmente no se palpa.
Con la Maniobra de bazuqueo pueden ponerse de manifiesto
Ruidos Hidroaéreos.
En ocasiones, el cáncer gástrico avanzado puede palparse una
tumoración en el epigastrio.
La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección
en el caso de las hernias y las eventraciones.
•Con la Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro, a veces
distendido por contenido hidroaéreo.
•Su palpación se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow.
Ciego
•Normalmente no se palpan.Colon ascendente
y transverso
•El colon descendente normalmente no se palpa.
•El sigmoideo casi siempre con facilidad, en la FII.
Colon descendente
o sigmoideo
Palpación del ciego
El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda
de la línea media.
Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.
En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos
superpuestas; la mano superior hace presión sobre la mano inferior
que palpa el latido.
PALPACIÓN MONOMANUAL O SIMPLE
El más voluminoso de
los órganos
intraabdominales
Ocupa todo el
hipocondrio derecho
y parte del izquierda
Su peso es
aproximado 2 400 kg.
PALPACIÓN BIMANUAL
Maniobra de Chauffard Maniobra de GilbPert Maniobra de enganche de Mathieu
PERCUSIÓN• Se efectúa sobre la línea medio clavicular,
desde arriba hacia abajo, con ciertaintensidad.
• El límite superior: Por delante, a altura delborde inf. de la 5° costilla (inicio de lamatidez hepática).
1° Mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoideque desciende en la inspiración.
Para palpar la vesícula se usan las mismas maniobras para el hígado.En caso de que se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplioen sentido lateral, y apreciar su grado de sensibilidad.
Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra deMurphy.
PALPACIÓN EN DECÚBITO DORSAL
Variante de Middleton
PALPACIÓN EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL
Maniobra de Naegueli Maniobra de Merlo
PERCUSIÓN
• Percusión del área esplénica• Percusión con el método Castell
BIBLIOGRAFÍA
• Argente H, Marcelo E. Semiología Médica: Fisiopatología,
Semiología y Propedéutica.2ª ed. Editorial Panamericana. España.
2013.
• Prior J. Silberstein J. Propedéutica Médica. 3° Edición. México, DF:
Interamericana.