Exploración CIFOLORDOSIS para OCW-2010

Exploracin plano sagital

F. Santonja Medina DL: MU 1919-2010

raquis

Exploracin de la columna vertebral-II (plano sagital)N DEPSITO LEGAL: MU 1919-2010

Prof. F. Santonja MedinaIMPORTANCIA Son las desalineaciones raqudeas ms frecuentes, por lo que hay que pensar siempre en ellas. Su frecuencia va aumentando con la edad, siendo la edad crtica la pubertad y la adolescencia. Su tendencia natural es a incrementar el grado de curvatura durante el estirn puberal y a estructurarse en la edad adulta. Cuando ms temprano se diagnostiquen mejores resultados obtendremos. Cuanto ms se tarde en instaurar un tratamiento efectivo, ms secuelas morfolgicas quedarn. No est claramente establecida la relacin entre alteraciones morfolgicas raqudeas y el incremento de la sintomatologa en el raquis, debido probablemente a los escasos estudios longitudinales que existen. Su prevalencia es elevada, afectando a ms del 10% de la poblacin escolar (4). En nuestro medio encontramos una prevalencia de un 26% en escolares entre 6 y 13 aos (15). OBJETIVOS.1. Que lleven a la prctica aquellos conocimientos que previamente se les ha facilitado en las clases tericas respecto a la valoracin del plano sagital de la columna vertebral y que conozcan las exploraciones que suele realizar un mdico especialista para estas desalineaciones de la columna vertebral. 2. Diferenciar entre la disposicin normal de la columna vertebral y cuando exista sospecha de una cifosis, lordosis. rectificaciones e inversiones de las curvas sagitales. 3. Diferenciar clnicamente entre una actitud y una deformidad sagital estructurada. 4. Saber explorar la columna vertebral en bipedestacin, flexin del tronco y en sedentacin. 5. Familiarizarse con la sistemtica de exploracin de la columna vertebral y sus instrumentos de medicin, para que exploren a sus pacientes y cuando remitan peridicamente los informes al

1



raquis

mdico que siga al paciente, les puedan dar datos objetivos de la respuesta al tratamiento que han realizado. 6. Por ltimo, que conozcan aquellos errores ms frecuentes que se cometen al realizar estas maniobras de exploracin. REQUISITOS Ha de realizarse siempre en ropa interior. Debe poder inspeccionarse todo el tronco (visin posterior, anterior y lateral) y los miembros inferiores. Hay que adoptar la POSTURA CERO O NEUTRAL. Separacin de los pies como mximo a la anchura de las caderas, con rodillas extendidas, el peso repartido sobre ambos pies y en posicin relajada. MATERIAL Se va a utilizar el siguiente material: o Rotulador dermogrfico. Recomiendo que sea de acetato y de punta M. Se emplear para hacer las marcas necesarias que posteriormente se eliminaran fcilmente con un poco de alcohol. o Plomada. La utilizaremos para medir las flechas sagitales y determinar el equilibrio del raquis, debe de tener el peso suficiente para mantener el hilo tenso. Las que son excesivamente livianas no son muy tiles (por falta de peso) y las de albailera quizs sean muy pesadas, un trmino medio es el ms adecuado. Es recomendable que tenga 1,5 m de hilo o Regla milimetrada. Es recomendable que el borde est redondeado, sea de plstico transparente y duro, y se inicie en 0 mm. o Inclinmetro: Se emplea para medir en grados las curvaturas sagitales. Los dos modelos ms habituales, son el de agua que su referencia es la horizontalidad y el de "pndulo" que utiliza la verticalidad. Este ltimo es ms recomendable al tener ms accesorios y ser ms verstil. o Podoscopio o cajn antropometrico. Es recomendable disponer del mismo sobre todo cuando el sujeto explorado es un nio, pues facilita en gran medida la exploracin al permitirnos poder adoptar una ms adecuada higiene postural mientras exploramos.

SISTEMTICASe comienza con la INSPECCIN LATERAL DE LA ESPALDA. Nos situaremos de lado al paciente; hay que fijarse en la posicin de la cabeza, hombros, abdomen y nalgas, as como en la morfologa de las curvaturas dorsal y lumbar. Hay que comprobar en:REGIN DORSAL

2



raquis

Disposicin de la cabeza y el cuello. En las hipercifosis, suele encontrarse que estn en antepulsin. Disposicin lateral de los hombros. Es frecuente observar que tambin estn en antepulsin y cados. Escpulas. Hay que fijarse si protruye su borde medial por si presenta "escpula alata". En muchos nios es frecuente que presenten una leve prominencia del ngulo inferior de las escpulas por el poco desarrollo de los msculos aproximadores de las escpulas que es propio de la edad. No confundir esta disposicin con una verdadera escpula alata. Convexidad de la regin dorsal. El segmento del raquis dorsal ha de ser convexo, pero esta convexidad ha de ser suave y armnica (repartida de similar forma en toda la columna dorsal). En las hipercifosis la convexidad est incrementada, en la hipocifosis disminuida (rectificacin) y en la lordosis torcica, una parte del raquis dorsal est cncavo. Cuando existe un incremento de la convexidad dorsal sospecharemos que presenta una hipercifosis dorsal, si tiene menos curvatura, una hipocifosis y si una parte de la regin dorsal est cncava, determinaremos que presenta una lordosis torcica.REGIN LUMBAR

Prominencia abdominal. En las hiperlordosis, suele encontrarse que el abdomen protruye, generalmente por una debilidad muscular. Prominencia de los glteos. En las hiperlordosis, los glteos suelen ser ms prominentes debido a la disposicin de la pelvis. En cambio en la hipolordosis lumbar, el culo suele estar aplanado. Concavidad de la regin lumbar. El segmento del raquis lumbar ha de ser cncavo, pero ha de ser suave y armnico (curvatura repartida de similar forma en toda la columna lumbar). En las hiperlordosis, la concavidad est incrementada, en la hipolordosis disminuida (rectificacin) y en la cifosis lumbar, el raquis lumbar est convexo. Disposicin de la pelvis: Puede estar neutra o equilibrada en anteversin (tpico de la hiperlordosis) o en retroversin (suele acompaarse de lordosis normal con tendencia a un menor grado de curvatura o de hipolordosis).

3



raquis

IMPORTANTE: Slo con la inspeccin, un importante porcentaje de estas desalineaciones, no podrn diagnosticarse ni tendremos parmetros objetivos para establecer su evolucin.

Siempre hay que completar la valoracin del raquis cuantificando las curvaturas sagitales. Los dos mtodos ms habituales son el de las flechas sagitales y el del inclinmetro.

Flechas sagitalesEste mtodo necesita una plomada y una regla milimetrada. Se mide las distancia entre el hilo de la plomada con la apfisis espinosa de C7 (flecha cervical), mxima convexidad del raquis dorsal (flecha torcica); mxima concavidad de la zona lumbar (flecha lumbar) y con el inicio del pliegue interglteo (flecha sacra). Con estas cuatro distancias podemos calcular el ndice ciftico y el ndice lordtico, con lo que podremos discriminar entre los individuos sanos, de los que presentan incremento de la curva dorsal y/o lumbar o los que presentan un menor grado de curvatura (rectificaciones). El ndice ciftico (IC) se calcula con la suma de las flechas cervical (FC) + lumbar (FL) + sacra (FS) y se divide por dos. Lo normal en adultos y adolescentes es un ndice ciftico entre 20-65. Valores por encima de 65 indican sospecha de hipercifosis dorsal y por debajo de 20 de dorso plano. El ndice lordtico (IL) se calcula con la suma de la flecha lumbar (FL) + la mitad de la sacra (FS). Lo normal en adultos y adolescentes es un ndice lordtico entre 20-40. Valores por encima de 40 indican sospecha de hiperlordosis lumbar y por debajo de 20 de rectificacin lumbar o hipolordosis.ndice ciftico (IC) = F C + F L + F S 2 ndice lordtico (IL) = F L 1/2 F STabla I.- Frmula para obtener los ndices ciftico y lordtico, siempre con F T = 0 (contacto del hilo de la plomada en zona torcica media).

Nota: Puede suceder que el hilo de la plomada contacte con el slip o los glteos y no con la piel del pliegue interglteo o de la zona torcica. En estos casos no tendremos ninguna flecha con valor cero, por lo que habr que restar la flecha ms pequea a todas las dems (por estar el hilo de la plomada ms retrasado).

4



raquis

Con este mtodo (14) podemos definir si las curvas estn dentro de la normalidad (IC= 20-55; IL= 20-40), hay sospecha de estar incrementadas (hipercifosis cuando sea mayor de 55 en prepuberales o de 65 en adolescente y adultos) e hiperlordosis cuando sea mayor de 40), sospecha de estar disminuidas (IC < 20 indica hipocifosis o rectificacin dorsal; I.L < 20 indica una hipolordosis o rectificacin del raquis lumbar) o incluso de estar invertidas (FT y FS > 0 con la FL=0). Las flechas sagitales son las nicas que permiten clasificar el eje del raquis en equilibrado, adelantado (F.T.>0) o atrasado (F.S.>0) que es lo ms frecuente.En los casos que el eje est adelantado las frmulas del ndice ciftico y lordtico variarn, por lo que al IC que hemos descrito, se le restar la flecha torcica (IC= FC+FL FT). 2 El IL lo obtendremos de restar a la FL la mitad de la torcica (IL=FL-1/2FT).

Recuerde... Slo se precisa una plomada y una regla milimetrada para medir las Flechas Sagitales. Con estas cuatro flechas, se puede catalogar la disposicin sagital del raquis, con una buena sensibilidad y especificidad.

NOTA: Debemos medir las flechas con cierta rapidez pues si estamos un tiempo excesivo y continuamente estamos dudando el paciente percibir nuestra inseguridad.

Para su medicin (7,8), se apoya el inclinmetro sobre el inicio (zona craneal) de la cifosis (la pata superior del inclinmetro no debe sobrepasar cranealmente a la espinosa de D1), se pone el dispositivo a cero grados y se desplaza hasta el lmite caudal de la cifosis (suele ser en T12-L1), con lo que podremos leer directamente el grado de cifosis dorsal. En esta localizacin lo volvemos a poner a 0 y lo desplazamos nuevamente caudalmente hasta donde se mida la mxima lordosis, con lo que obtendremos el grado de lordosis lumbar (Fig. 5 a,b). La medida ha de repetirse tres veces buscando que coincidan al menos en dos ocasiones.Nota: Los no iniciados pueden tener dificultad para determinar los lmites craneales y caudales de las curvaturas. No existe una regla fija para ello, porque existen notables diferencias entre los individuos respecto a la extensin y los lmites de la cifosis y de la lordosis. Aconsejo colocar el eje de giro del inclinmetro a la altura de la espinosa de la

Inclinmetro:

5



raquis

1 o 2 vrtebra torcica (la pata superior estar apoyada sobre la espinosa de C7-T1). El lmite caudal de la cifosis lo tomaremos donde mayor valor angular se obtenga.

Medicin de la cifosis con inclinmetro

Medicin de la lordosis con inclinmetro

El error ms frecuente en la utilizacin del inclinmetro es medir un grado de cifosis menor del que realmente existe, lo que puede suceder cuando:

6



raquis

- Se toma como lmite inferior de la cifosis la zona media de la curva dorsal (T7-8), con lo que obtendremos valores angulares sensiblemente menores, al no incluir en la medicin a casi la mitad de la curvatura ciftica. - Determinamos que el lmite inferior de la cifosis est en el segmento lordtico lumbar, por lo que tambin nos dar menos grado de cifosis de la verdaderamente existente. - Coloquemos el inclinmetro en la mitad del cuello, por lo que el grado de cifosis ser menor del real, al incluir una parte de la lordosis cervical.Con menos frecuencia se puede medir una cifosis de mayor valor angular de la existente. Se produce cuando el paciente flexiona el cuello (mira hacia el suelo) e incluimos esa supuesta cifosis cervical (tomamos como lmite superior de cifosis a una parte del cuello). Esto se evitar colocando previamente la cabeza en su posicin correcta (mirada al frente).

Respecto a la lordosis tambin se pueden cometer errores en su medicin. Estos se deben fundamentalmente a la determinacin del lmite craneal y caudal, obtenindose un valor inferior al real. La dificultad en obtener los lmites de las curvaturas dorsal y lumbar se produce con el resto de dispositivos existentes (pantgrafo, cifmetro, regla flexicurva...), as como al medirlas en las radiografas. Las referencias de normalidad ms aceptadas para la cifosis y la lordosis con el inclinmetro es entre 20-40 (en adultos incluso se acepta hasta 45 para la cifosis dorsal). Recuerde... Inspeccione en primer lugar la postura del raquis determinando su morfotipo para la curva dorsal y lumbar; a continuacin mida las flechas sagitales o el grado de curvaturas con el inclinmetro en su postura habitual.

Existe estructuracin?CIFOSIS. Cuando encontremos un incremento de la cifosis dorsal, debemos determinar si esta es postural o estructurada. Clnicamente podemos determinar si existe estructuracin mediante la maniobra de autocorreccin que consiste en invitar al escolar a que se estire al mximo, como intentando crecer (12,13). En esta posicin medimos

7



raquis

las cuatro Flechas Sagitales que ahora se denominarn flechas autocorregidas cervical, dorsal, lumbar y sacra. Con estas flechas se calcula el ndice ciftico autocorregido (ICA) de la misma forma que se realiza en su actitud habitual. Se considera que una cifosis es postural cuando el ICA es < 35, considerndose con tendencia a la estructuracin cuando este ndice es superior a 50 (Tabla III). Esta maniobra es de utilidad clnica al informarnos de la mxima mejora esperable con la cinesiterapia.Nota: En esta maniobra con mucha frecuencia la flecha torcica es mayor que cero, por lo que el eje est adelantado y para calcular el ICA habr que restar la flecha torcica al valor del ndice ciftico.

NDICE CIFTICO AUTOCORREGIDO Flexible < 35 Dudoso 37,5 50 Tendencia a estructuracin > 50Tabla III.- Flexibilidad de la cifosis por las Flechas Sagitales Autocorregidas.

Maniobra en autocorreccin (FCA)

Flecha torcica autocorregida

8



raquis

Flecha lumbar autocorregida

Flecha sacra autocorregida

Recuerde... "La flechas sagitales en autocorreccin no informan sobre la reductibilidad de la lordosis". Si la cuantificacin de las curvaturas la hemos realizado con inclinmetro, tambin podemos utilizar este dispositivo para determinar si existe estructuracin, midiendo el grado de cifosis autocorregida. An no tenemos los resultados de los trabajos que marquen el lmite entre cifosis postural y estructurada con inclinmetro, pero nuestras observaciones apuntan hacia los 25 de cifosis en mxima correccin como lmite mximo. Recuerde... Explore la reductibilidad de las hipercifosis mediante la maniobra de autocorreccin y cuantifquela con las flechas sagitales o con el inclinmetro.Nota: Cuando los resultados obtenidos entre las maniobras en autocorreccin y en actitud habitual muestren pocas diferencias (sean similares), la mayora de las veces no

9



raquis

se deber a una gran estructuracin sino a una incorrecta realizacin de estas maniobras, por lo que cuando esto suceda deberemos comprobarlo, repitiendo la exploracin.

LORDOSIS. Estudiamos la reductibilidad de la lordosis lumbar al analizar la disposicin de la regin lumbar durante la flexin del tronco. Cuando al flexionar el tronco la disposicin del raquis lumbar es en suave inversin (adopta el comportamiento normal), indica que la hiperlordosis es postural (actitud hiperlordtica). Por el contrario, cuando al flexionar el tronco el raquis lumbar est muy recto o mantiene cierta concavidad, indica en ausencia de dolor que es una lordosis estructurada. Si la cuantificacin de las curvaturas la hemos realizado con inclinmetro, tambin podemos utilizar este dispositivo para medir el grado de curvatura lumbar en flexin del tronco y as determinar si la hiperlordosis lumbar es estructurada. Se considera normal una suave convexidad del segmento lumbar entre 10-25. Esto indica que por debajo de 10 y sobre todo cuando sea cncava la lordosis ser estructurada.

Fig. Pber de 16 aos con cifosis de 50 y lordosis de 60 en bipedestacin. Al flexionar el tronco el raquis lumbar est rectificado (6), lo que indica que es una lordosis con tendencia a la estructuracin.

10



raquis

Debe completarse la exploracin de este plano, con el estudio del comportamiento del raquis durante la flexin del tronco y en la posicin de sentado relajado (astnica).

Mismo adolescente en el que se demuestra que la cifosis no se incrementa en la mxima flexin del tronco (morfotipo normal) y con inclinmetro (60). El raquis lumbar presenta una curva de 6, el ngulo L-H fx=64 y el test DD-P=20 cm indican buena extensibilidad isquiosural.

Pber con hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar en bipedestacin. En sedentacin astnica se aprecia una cifosis traco-lumbar.

11



raquis

En mxima flexin se aprecia al mismo pber con una mayor inversin de la regin lumbar (cifosis lumbar de 30). Es un ejemplo de HIPERMOVILIDAD LUMBAR.

La flexin del tronco nos informar del comportamiento del raquis durante este movimiento y deberemos observar el morfotipo que adopta la columna vertebral en la mxima flexin, debiendo determinar el segmento dorsal y lumbar. La postura de sentado que ms nos interesa es la de relajacin que se denomina en sedentacin astnica. En esta postura valoramos la disposicin del raquis dorsal, lumbar y la basculacin de la pelvis.

Exploracin en flexin del troncoNo situamos desde un lateral del paciente y le invitamos a que flexione el tronco para valorar sus curvaturas sagitales. La transicin entre el segmento dorsal y lumbar se hace en bipedestacin, buscando la costilla que hay en el talle en la lnea axilar media y localizando la que est justo por encima de ella. Se busca la espinosa que est a su mismo nivel (zona de transicin entre regin torcica y lumbar) y se marca con un rotulador. Lo normal es un suave incremento de la cifosis dorsal fisiolgica en bipedestacin (40-67) y una leve inversin (convexidad) del raquis lumbar (10-25). El raquis dorsal con frecuencia tiene un grado de curvatura aumentado. Cuando lo est habr que determinar si es de grado leve (+), moderado (++) o marcado (+++). En ocasiones lo veremos con menor valor angular (rectificado) y raramente estar invertido (lordosis torcica). Respecto al raquis lumbar, la normalidad es pasar de la concavidad en bipedestacin a una suave inversin o convexidad al flexionar el tronco. Con frecuencia, observaremos que el raquis lumbar presenta una mayor convexidad y se denomina "Actitud ciftica lumbar" (cifosis lumbar > 25) que puede ser leve, moderada (++) o marcada (+++). Con menor frecuencia puede estar rectificado y en ocasiones puede mantener la concavidad.

12



raquis

30

En mxima flexin se aprecia una inversin de la regin lumbar (cifosis lumbar de 30) entre las dos flechas que estn ms prximas. Cuando la mxima curvatura se localiza sobre la espinosa de L1, se debe medir tambin la cifosis TRACO-LUMBAR. En esta caso presenta una curva de 45 (+++) al tener pex o vrtice. Adems, existe una pequea lordosis torcica entre la cifosis dorsal y la cifosis traco-lumbar

45

Izquierda. Escolar de 7 aos con leve cifosis dorsal y lumbar. Cuando el radio de curvatura es similar en toda la columna se denomina CIFOSIS TOTAL

13



raquis

Exploracin en sedentacin astnicaNo situamos igualmente desde un lateral del paciente y le invitamos a que se siente en una postura relajada (astnica). Es muy frecuente en los nios que adopten posturas erguidas (tnica) que no traducen su postura habitual. Con empujar suavemente hacia abajo los hombros o presionar al abdomen hacia atrs, la mayora de las veces se produce una cada de la pelvis, hundindose el tronco. Cuando todo el raquis est ciftico (convexo), habr que utilizar la misma marca como transicin entre el raquis dorsal y lumbar. Hay que determinar sus morfotipos (igual clasificacin que en la flexin del tronco) y si tenemos inclinmetro, medir los grados de curvatura del segmento dorsal y del lumbar. El valor normal para la cifosis dorsal es entre 20-40 y para el segmento lumbar entre 0 y +15 (es normal desde una suave inversin o convexidad hasta una suave concavidad). Slo cuando en la postura de sentado o de flexin del tronco, el raquis alterne una convexidad con una concavidad, el lmite para medir ambas curvas NO SER la marca de transicin que hemos pintado en la espinosa de T12-L1, sino donde se mida el mayor grado de cifosis y de lordosis (seguiremos el mismo criterio que en bipedestacin).

IMPORTANTE: Para valorar el raquis dorsal y lumbar suele ser necesario establecer su lmite, debido a que suele disponerse convexa toda la columna vertebral. Cuando un segmento sea convexo y el otro cncavo, NO habr que utilizar esta referencia sino medir donde mayores valores angular se obtenga de cifosis y de lordosis. Valoracin de la alineacin de la pelvis El grado de flexin de la pelvis se determina por el ngulo lumbovertical (al realizar la mxima flexin del tronco en bipedestacin) o el Lumbo-horizontal en flexin (al realizarlo en sedentacin) que veremos en el captulo de extensibilidad de la musculatura isquiosural.

DIAGNSTICO:Habitualmente el diagnstico slo se realiza teniendo en cuenta los hallazgos en bipedestacin (clnico y/o radiogrficos). Al explorar las tres posturas nos podemos encontrar con concordancia entre las tres posturas (tranquilizador), discrepancia entre la disposicin del raquis en

14



raquis

bipedestacin con la de flexin y/o sedentacin, lo que deber modificar nuestro diagnstico.

DORSALCONCORDANCIA BIPEDESTACIN FLEXIN DIAGNSTICO 38 62 NORMALIDAD 52 79 HIPERCIFOSIS DORSAL 14 32 Hipocifosis o dorso plano -9 25 (con segmento -4) Lordosis torcica DISCORDANCIA BIPEDESTACIN FLEXIN DIAGNSTICO 38 82 Cifosis FUNCIONAL 14 62 Hipocifosis Funcional 39 63 (con segmento T9- Segmento rgidoT12 = 0)

LUMBARBIPEDESTACIN 38 52 14 -12 CONCORDANCIA FLEXIN DIAGNSTICO 18 NORMALIDAD 16 Actitud Hiperlordtica 8 Hipolordosis lumbar 45 Cifosis lumbar estructurada DISCORDANCIA FLEXIN DIAGNSTICO 4 Hiperlordosis estructurada 35 Hipermovilidad lumbar 35 Actitud ciftica lumbar 20 Hipolordosis funcional

BIPEDESTACIN 55 60 34 14

EN RESUMEN:Las desalineaciones sagitales del raquis son las ms frecuentes del aparato locomotor, pero no suelen ser motivo de consulta en atencin primaria. La gran mayora de ellas no se detectarn sino las sospechamos y

15



raquis

no las buscamos. En bipedestacin, lo habitual es encontrar incrementos del grado de una o las dos curvaturas, con menos frecuencia encontramos rectificaciones en estas curvas. Estas desalineaciones se deben a la disposicin del raquis no slo en bipedestacin (postura menos adoptada a lo largo del da) sino sobre todo en la postura sedente (la ms adoptada), en los decbitos y durante la flexin del tronco (frecuente en las actividades ldicas y deportivas), por lo que un adecuado estudio de estas desalineaciones pasa por estudiar el comportamiento de raquis en estas diferentes posiciones. El diagnstico puede obtenerse fcilmente con la determinacin de las flechas sagitales y el clculo de los ndices ciftico y lordtico. Si disponemos de un inclinmetro podemos medir directamente el grado de las curvaturas. Clnicamente debemos diferenciar entre curvas posturales (reductibles) y estructuradas, mediante la maniobra en autocorreccin. IMPORTANTE: Determine el morfotipo del raquis dorsal y lumbar en bipedestacin, pero siempre debe utilizar adems un sistema clnico de cuantificacin, al presentar muchos falsos negativos. Siempre debe aadirse la exploracin del tronco en flexin y en su postura sedente. El diagnstico se realizar teniendo en cuenta las tres posturas.

BIBLIOGRAFA:1.- Debrunner HU. Das Kyphometer. Z Orthop 1972; 110: 389-392. 2.- Dimeglio. Ortopedia infantil cotidiana. Barcelona: Masson, 1991. 3.- Garca de la Rubia S, Santonja F, Pastor A. Utilizacin prctica del atlas deTanner-Whitehouse para el clculo de la edad sea. Seleccin 1999; 8(1): 43-49. 4.- Hazebroek-Kampschreur AAJM, Hofman A, Van Dijk AP, Van Linge B. Prevalence of trunk abnormalities in eleven-year-old schoolchidren in Rottedam, The Netherlands. J Pediatr Orthop 1992; 12 (4); 480-484. 5.- Lapierre A. La reeducacin fsica. Madrid: CIE Dossat 2000, 1996 6.- Lesur, J. La gimnasia mdica en pediatra. Barcelona; Barcelona: Toray-Masson, 1969. 7.- Loebl W. Measurement of spinal posture and range of spinal movement. Ann Phys Med 1967; 7:103110. 8.- Mellin G. Measurement of thoracolumbar posture and mobility with a Myrin inclinometer. Spine 1986; 11:759-762. 9.- Milne JS, Lauder Y. Age effects in kyphosis and lordosis in adults. Annals of Human Biology 1974; 1:327-337. 10.- Pastor A. Estudio del morfotipo sagital de la columna y dela extensibilidad de la musculatura isquiosural en jvenes nadadores [tesis doctoral]. Murcia: Universidad de Murcia, 2000. 11.- Rodrguez PL. Educacin Fsica y salud del escolar: Programa para la mejora de la extensibilidad isquiosural y del raquis en el plano sagital [tesis doctoral]. Granada: Universidad de Granada, 1998. 12.- Santonja F. Valoracin Mdico-Deportiva del Escolar. Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia. Murcia, 1992.

16



raquis

13.- Santonja F. Exploracin clnica y radiogrfica del raquis sagital. Sus correlaciones, [Premio Somucot-91] ISBN:84-7684-439-5. Murcia: Secretariado de Publicaciones e Intercambio cientfico. Universidad de Murcia, 1993. 14.- Santonja F, Pastor A, Andjar P. Cifosis y lordosis. En: Arribas JM, Castell JR, Rodrguez N, Santonja F y cols Ciruga Menor y procedimientos en Medicina de Familia. 2 ed. Madrid: Jarpyo editores, 2006:1551-1562. 15.- Serna L, Santonja F. Prevalencia de las desalineaciones sagitales del raquis en escolares del municipio de Murcia. I Congreso SEDSE. Murcia, 1995. 16.- Simpson SR. Evaluation of a flexible ruler technique for measuring lumbar lordosis in the clinical assessment of back pain. J Soc Occup Med 1989; 39: 25-29. 17.- Sorensen HK. Scheermann Juvenile Kyphosis. Copenhagen: Munksgaard, 1964. 18.- Stagnara P. Deformaciones del raquis. Escoliosis, cifosis, lordosis. Barcelona: Masson, 1987. 19.- Willner S. Spinal Pantograph. A non invasive technique for describing kyphosis and lordosis in the toraco-lumbar spine. Acta Orthop Scand 1981;52:525-529.

http://www.santonjatrauma.es

CUESTIONES A RESOLVER

Indique cual es el morfotipo del raquis dorsal y lumbar en flexin del tronco y cul ser su sospecha diagnstica en este adulto: ________________________________________________________

17



raquis

75

-7

45

Indique cual es la sospecha diagnstica de esta adolescente de 15 aos, sabiendo que la cifosis dorsal en bipedestacin es de 64 y la lordosis lumbar de 50:________________________________________________________

18



raquis

Indique cual es la sospecha diagnstica de la disposicin de la columna vertebral en su posicin de sedentacin astnica en esta pber de 14 aos: ____________________________________________________________

19

Exploración CIFOLORDOSIS para OCW-2010

Documents

Transcript of Exploración CIFOLORDOSIS para OCW-2010