Exploracion cardiaca didactico
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Exploración Area Cardiaca.
DRA CRISTINA SÁNCHEZ XALTENO
Interrogatorio:
Interrogatorio:
Exploración del Corazón El lugar de exanimación debe ser
silencioso y con la iluminación adecuada.
Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:› Supina con la parte superior del tronco
elevada a 30°› Decubito lateral izquierdo. › Sentado, con leve inclinación al frente
Posiciones del paciente
Exploración física.♥ Inspección.♥ Inspección general del enfermo.
♥ Pulso arterial. ♥ Pulso venoso yugular.♥ Presión arterial.♥ Palpación. ♥ Percusión.♥ Auscultación.
Inspección
Inspección general del enfermo.
♥ Caquexia (Insuficiencia cardíaca).♥ Signo de Horner (aneurisma del cayado
de la aorta).♥Lesiones eritematosas, indoloras, nodulares y hemorrágicas (Endocarditis).♥Adopción espontánea de postura encuclillamiento o genupectoral (derrame pericardico.)♥Signo de Musset, Roth y de Müller. (insuficiencia valvular aórtica). ♥Nodulos de Osler. (endocarditis bacteriana).
Inspección Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente Localizar límites teóricos de la región
precordial› 2do EICD 1 cm por fuera del borde
esternal› Articulación condro-esternal del 5to
cartílago derecho› 5to EICI a 7-8 cm de la línea media› 2do EICI a nivel del borde esternal
Inspección
Inspección. Evaluar Choque de Punta
› Localizado en 5to. EICI a nivel de la línea media-clavicular
› Observable en posición de sentado o de Pachon
Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
Pulso y presión arterial.
Palpación
Palpación Utilizamos la cara palmar de las manos,
empezando con las yemas de los dedos, subyacentes a la presión del tórax con la almohadilla metacarpiana de la palma.
El clínico se coloca a la derecha del paciente.
En primer termino se coloca la palma por debajo del pezón izquierdo. Se localiza el sitio del latido de la punta del corazón (ápex).
Palpación
Localicar (4yo-5to EICI) y Palpar el diámetro del latido de la punta (2.5cm), Amplitud (enérgico y percusivo), Duración.
Palpación Descartar la presencia de
levantamientos o hundimientos, especialmente en el borde esternal izquierdo
Verificar sincronía de S1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida
Descartar la presencia de los frémitos (thrills) que indican soplos cardiacos.
Palpación Detectar Tercer y cuarto tono cardíaco. Posicionar al paciente en decúbito
supino con la cabecera a 30° Lleve las yemas de los dedos a los 3°,
4° y 5° espacios intercostales. Los tonos 3° y 4° se suelen parpar en
los 4° y 5° espacios intercostales.
Palpación
Percusión
Percusión Es para limitar el área del corazón. Se utiliza para limitar el borde
superior del hígado.
Y para delimitar zonas de derrame pleural.
Ectopia cordis (sx del hombre de hojalata)
Auscultación.
RUIDOS CARDÍACOS. AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
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to
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Auscultación.
Primer Ruido (S1)
Cierre de válvulas AV
Comienzo sístole Menor tono, más
prolongado que S2 Casi nunca
desdoblado
PRIMER RUIDO: R1
Causa: Cierre de las válvulas tricúspide y mitralInfluencias externas:
Aumenta con la agitación Ejercicio Adrenalina
Indica: Inicio de sístoleSe escucha: Foco mitral, ruido intensoDuración: 0,08 y 0,16
Auscultación.
SEGUNDO RUIDO (S2)
Causa: Cierre de válvulas semilunares ( pulmonar y aórtica )Indica: Inicio de diástole Mayor tono, más corto y seco
que S1• El componente aórtico (A2)
ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.
Se escucha: A2: 2 EICDP2: 2 EICIDuración: 0,06 a 0,12
Auscultación.
TERCER RUIDO (S3)CAUSA: Fase de llenado ventricular rápido en diástoleINFLUENCIAS EXTERNAS: Aumenta con ejercicio, al elevar las piernas.Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajoNormal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricularSE ESCUCHA: Foco mitralDURACIÒN: 0,04 A 0,08Es normal en jóvenes, pero no en adultos (indica > presión de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.
Auscultación.
CUARTO RUIDO (S4)
CAUSA: Fuerte eyección auricularContracción auricularAntes de S1
SIEMPRE ES PATOLÓGICO: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.SE ESCUCHA: Foco mitralDURACIÒN: 0,04 A 0,08
Auscultación.
RITMO DE GALOPEGALOPE VENTRICULAR Tiene una secuencia R1-R2-R3 Onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú
GALOPE AURICULAR Tiene una secuencia R4-R1-R2 Onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta
(.wav) (.wav)
Soplos
Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos
30
Auscultación.
SOPLOS CARDÍACOS: • Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco.
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Auscultación.
Prevención y asesoramiento. Detección temprana Reducción de factores de riesgo
Masa corporal magra Tabaquismo Actividad física Aporte alimentario saludable Colesterol total <200 mg/dl. Presión arterial <120/80mmHG. Glucemia en ayunas <100 mg/dl.
Cambios en el estilo de vida
Referencias Bibliográficas. Martin Abreu Luis; Fundamentos del
diagnostico; México D.F. 1998; Novena Edición; Pag: 197- 231
Bickley Lynn S.; Bates Guía de exploración física e historia clínica; Estados Unidos de America. 2012; Decima Edición; Pag: 283- 373