EXPLORACIN BSICA EN EL ESTRABISMO Dr. Josep Visa Nasarre 30/09/2004

Instituto Alcon

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INTRODUCCIN La exploracin bsica en el estrabismo la podemos dividir en dos tipos:

Mtodos objetivos de diagnstico: - Cover/Uncover - Test de Hirschberg - Test de Cover con prismas

Exploracin sensorial: - Cristales de Maddox - Cristales estriados de Bagolini - Test de Worth

MTODOS OBJETIVOS DE DIAGNSTICO TEST DE COVER/UNCOVER Es una prueba que nos diagnostica si el paciente desva o no desva los ojos. Precisa que el ojo fije, como mnimo, la luz.

Metodologa: La ausencia de movimiento descarta la presencia de TROPIA pero no de FORIA. FORIA: Desviacin que slo aparece cuando se rompe la visin binocular. Para detectar la presencia se usa el Cover test alternante. TROPIA: Desviacin constante. Se ocluye un ojo y se observa qu le ocurre al otro ojo:

- Si el otro ojo se mueve: TROPIA - Si el otro ojo no se mueve: NO DESVIACIN

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Se ocluye el otro ojo y se observa qu ocurre con el ojo destapado: - No se mueve: NO DESVIACIN - Se mueve: TROPIA

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TEST DE HIRSCHBERG Mtodo que se usa para medir de una forma aproximada un estrabismo cuando no podemos usar el Cover test con prismas. Se usa un foco de luz y se observa dnde se sita el reflejo luminoso en la crnea del paciente. Slo es til si el paciente fija la mirada en la luz. El desplazamiento del reflejo luminoso en sentido temporal nos indica ENDOTROPIA y en sentido nasal EXOTROPIA. (Pulse sobre la imagen)

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TEST DE COVER CON PRISMAS Esta prueba mide cuantitativamente el estrabismo. Se coloca el prisma con el vrtice orientado hacia la desviacin. Cuando al realizar el Cover test no hay desplazamiento del ojo, la desviacin est neutralizada y el valor diptrico del prisma es la medida de la desviacin. (Pulse sobre la imagen)

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EXPLORACIN SENSORIAL

TEST DE WORTH Esta prueba nos permite saber si el paciente utiliza la supresin como adaptacin al estrabismo y nos informa sobre la fusin perifrica. Para realizar esta prueba se usan gafas con un cristal rojo y un cristal verde. El paciente observa 4 puntos de luz (dos verdes, uno rojo y uno blanco). El ojo con el filtro rojo ve la luz roja y el ojo con el filtro verde ve las dos luces verdes. La luz blanca es vista con los dos ojos. Si hay fusin normal, el paciente ve las 4 luces. Si hay supresin, se ven 3 luces rojas o 3 verdes, dependiendo del ojo suprimido. Si el paciente presenta diplopia, se ven 5 luces.

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TEST DE LOS CRISTALES ESTRIADOS DE BAGOLINI Es una prueba poco disociante. Se colocan las lentes en la montura de prueba con las marcas orientadas a 45 (OD) y 135 (OI) y se fija un punto de luz. Los pacientes con desviacin y CRN (correspondencia retiniana normal) perciben una cruz al mirar la luz. Los pacientes con estrabismo y CRA (correspondencia retiniana anmala) perciben tambin una cruz, ya que la lnea que corresponde al ojo fijador pasa por la fvea y la lnea del ojo desviado pasa por un punto que adquiere la caracterstica de fvea y que se corresponde con la fvea del ojo fijador. Si la supresin est instaurada, slo se ve una lnea que corresponde al ojo fijador. En el sndrome de monovisin se visualiza una cruz, pero con una lnea incompleta en el centro que se corresponde con el ojo no fijador. Si no hay supresin y el paciente presenta una desviacin convergente, las lneas formarn una /\, y si la desviacin es divergente formarn una \/.

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TEST DE MADDOX Prueba diagnstica para evaluar el tipo de desviacin (endodesviacin, exodesviacin,) sin especificar si es foria o tropia. Es una exploracin muy disociante. Tambin podemos examinar las ciclodesviaciones midindolas en grados. Se coloca un cristal de Maddox delante del ojo derecho y se pide al paciente que fije en un foco luminoso o en la luz de la cruz de Maddox. Las rayas se colocan verticales para explorar las desviaciones horizontales, y horizontales para las desviaciones verticales. Si la raya de luz pasa por la luz, el paciente es ortofrico o tiene CRA. Si pasa por la derecha, el paciente presenta endoforia o endotropia. Para medir las torsiones se usan dos cristales de Maddox (preferiblemente uno blanco y uno rojo). Si el paciente ve las dos lneas paralelas, no hay torsin. Si el paciente presenta desviacin torsional, no visualiza las rayas paralelas. Esta prueba mide la diferencia de torsin entre los dos ojos.

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IntroduccinMtodos objetivos de diagnsticoTest de Cover/UncoverTest de HirschbergTest de Cover con prismas

Exploracin sensorialTest de WorthTest de los cristales estriados de BagoliniTest de Maddox