EXPERIENCIAS PSICOLÓGICAS DE EXPERIENCIAS PSICOLÓGICAS DE “ATENCIÓN PRIMARIA” EN EL “ATENCIÓN PRIMARIA” EN EL AYUNTAMIENTO DE MADRIDAYUNTAMIENTO DE MADRID

Jornada “Psicología en Atención Primaria”Una necesidad y un derecho de las personas19 de noviembre de 2012Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos

Miguel Costa

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

• 2 Médicos de Medicina General• 1 Psiquiatra• 2 Enfermeras• 1 Auxiliar Administrativo• 1 Auxiliar sanitario• 7 PSICÓLOGOS

Un desarrollo y una concepción “desde Un desarrollo y una concepción “desde fuera de la Salud Mental”fuera de la Salud Mental”

22aa

Un breve repaso históricoUn breve repaso histórico11aa

33aa A modo de conclusión: Psicología y A modo de conclusión: Psicología y Atención PrimariaAtención Primaria

Un breve repaso históricoUn breve repaso histórico11aa

1984-1986

Carta de Otawa

21/11/19861ª Conf Intern de Promoc ión

de la Salud

Ley General de Sanidad de

España

Real Decreto de 1984 de Estructuras Básicas de

Salud

1980

Se crean los CENTROS

DE PROMOCIÓN

DE LA SALUD

(CPS) por fuerzas

políticas sensibles a los nuevos tiempos

1ª “Escuela práctica” en

un estilo genuino de

APS que hoy se demanda

Se contratan 13 psicólogos

¡UN DISPENDIO!

1988

Plan Municipal contra las

DrogasLid psicólogos• Emiliano M.• Nieves Herr• Ana Palmer• Teresa Alía• Sonia Monc

Interdiscip. (4 psic./equipo)

Modelo de referencia en nuestro país

2005 Premio Reina Sofía contra las drogas

1976

ENTORNO19

ESTILO DE VIDA43 ESTILO DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA27

SISTEMA SANITARIO11

ENTORNO19 ENTORNO19

ESTILO DE VIDA43 ESTILO DE VIDA43 ESTILO DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA27 BIOLOGÍA HUMANA27

SISTEMA SANITARIO11 SISTEMA SANITARIO11

Estilo de

Vida

1979

Primeras elecciones

democráticas después de la

Dictadura Militar de Franco

Primeros Ayuntamientos democráticos

Primeros sensores

políticos a las necesidades

de los vecinos

No existía la AP

1978

Conferencia Internacional de Atención

Primaria

ALMA ATA

-2004. Se crea

MADRID SALUD

-1978-2008Renovación de la APS:

“poner a las personas en

Primer Lugar”-2001

Finalizan transferenc sanitarias-Cumbre Mundial

ONU

2004-2013

Un desarrollo y una concepción “desde Un desarrollo y una concepción “desde fuera de la Salud Mental”fuera de la Salud Mental”

22aa

1980 2004-2013

Desarrollo de los CPS-CMS-I.A.Desarrollo de los CPS-CMS-I.A.

1. Psicología Clínica-Psicología de la Salud en un contexto interdisciplinario

Problemas Clínicos:

• ANSIEDAD• DEPRESIÓN• P. DE CONDUCTA• P. DE PAREJA• C. PSICÓTICOS• ETC.

P. Preventivos-Riesgos para la salud:

• P.de Salud-Bucodental (Diseñado y planificado desde una perspectiva interdisciplinaria pero con un liderazgo “inevitable” psicológico).• P. de Planificación Familiar y sexualidad• P. de Salud Materno-Infantil. R. depresión,..• P. Prevención cardiovascular- Proyecto para dejar de fumar

1980 2013

2. Con un estilo: Empoderamiento o Potenciación

• ACADEMIAS DE SALUD• Entrenamiento en competencia social y solución de problemas (CONSULTOR)• Uno de los primeros programas de “activación conductual” para tratar la depresión• Capacitación de madres-padres en la crianza .• Enfermería y TS comunitarios. Cambio de roles entre los profesionales clínicos• Práctica diferente entonces sin que por ello tuviera que llamarse “Psicología Positiva”

1980 2013Desarrollo de los CPS-CMSDesarrollo de los CPS-CMS

3. Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria

• Base territorial. 1CPS-CMS/distrito• Estilo proactivo, de “búsqueda”• Intersectorial: CPS-INSALUD-E.Estomatología-Colegios• Núcleos organizados-Frentes de entrada:empresas, sindicatos, grupos autoayuda,.• Alianzas con el mundo académico.• Una experiencia de atención clínica-comunitaria innovadora: Centro de Animación Sociocultural de la Mujer (C.A.S.M.) de Madrid, grupo de autoayuda.

1980 2013Desarrollo de los CPS-CMSDesarrollo de los CPS-CMS

3. Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria

• A este centro se derivaban mujeres con problemas de ansiedad y depresión .• El C.P.S. derivaba personas con problemas de ansiedad y depresión. El C.A.S.M las “conectaba” con recursos y reforzadores del barrio. Se hacia un seguimiento y se mantenía con el grupo actividades de formación, de “feedback”

Psicólogo como consultor y S. de problemas

C.P.S.

mujer con depresión

C.A.S.M.

Dispositivo Atención G./Indiv

mujer con depresión

Dispositivo Activación Conductual Contextual

FeedbackFormación

RR del barrio

1980 2013Desarrollo de los CPS-CMSDesarrollo de los CPS-CMS

3. Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria

C.P.S

CS INSALUD

Cruz Roja

PLENO AYUNTO

Director/a

CLAUSTRO

APA

Frentes de Frentes de Entrada Entrada

32 Colegios

Comité de Salud

Alianzas políticas e intersectoriales

Ejemplo: Programa de Salud buco-dental de Tetuán (Madrid)

1980 2013Desarrollo de los CPS-CMSDesarrollo de los CPS-CMS

4. Formación e Investigación

• Hubo cambios significativos de hábitos y reducción de caries• Se crearon las clínicas de la Remonta para obturación de caries• El Programa se generalizó a todos los distritos de Madrid

G. EXPERIMENTAL G. CONTROL

EpS

EVALUACIÓN PRE Y POST

Publicado en AETCO 1985

3. Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria

1980 2013Desarrollo de los CPS-CMSDesarrollo de los CPS-CMS

4. Formación e Investigación

C.P.S

G. EXPERIM

G. Lista Esp

G. EXPERIM

G. Lista Esp

Programa de 12 s. de EHS+SP+A

PRE POSTEvaluación

Realizado: 1982; publicado: 1983

• Diseño experimental con adscripción aleatoria• Grupo experimental. Programa de Habilid. Sociales y Soluc Probl.• Grupo control: lista de espera (LE)

1980 2013Desarrollo de los CPS-CMSDesarrollo de los CPS-CMS

4. Formación e Investigación

0

10

20

30

40

50

60

70

PRE (A) POST (A) PRE (I) POST (I) PRE (IN) POST (IN)

G.E. L.E

Comp. Adecuado Comp. Inhibido Comp. Inadecuado

• Hubo reducción significativa en ansiedad• Hubo mejorar significativas en habilidad social• Hubo mejoras cualitativas en depresión y en bienestar

1980 1988 2004-2013

EN 2004 SE CREA “Madrid Salud”

Se integran Instituto de Salud Pública e Instituto de Adicciones

1.Unos 60 psicólogos entre ambos Institutos2.Reorientación CMS (2007). “MENOS BATAS MÁS BOTAS”. Protagonismo de salubristas en la gestión. (CMS/ Centros Monográficos)3. 9 programas marcos:

• ALAS, Salud Sexual y Reproductiva, Ámbito educativo, Envejecimiento Activo y Saludable, Tabaquismo, Desigualdades, Psicohigiene, Entorno Urbano y Salud.

4.Los psicólogos trabajan de manera específica en Psicohigiene y desde un marco marcadamente interdisciplinario en el resto de Programas.5.El Instituto de Adicciones pasa a tener una gestión más médica.6.INCERTIDUMBRES.... (?)

1. Programa: 10 sesiones de 1 ½ h/semana

2. Muestra para la evaluación: 400 personas (10 CMS de Madrid Salud)

3. Perfil sociodemográfico: mujer (90%), edad media, casados, est primarios

4. Resultados:

A. Abandonos 30%

B. Completan el programa:70%.

GESTIÓN DEL ESTRÉS Y DE LA ANSIEDAD

Variables que se utilizan Diferencia de medias

t Signific Potencia(*)

Percepción de Salud PRE-POST 0,39 2,33 0,004 0,44

Facilidad en relajarse PRE-POST 0,74 9,88 0,001 0,70

Ansiedad estado PRE-POST (STAI) 5,90 8,52 0,001 0,53

Depresión (BDI) PRE-POST 4,53 7,905 0,001 0,48

(*) Tamaño del efecto: pequeño (≈0,20), medio (≈0,50) y grande (≈0,80) (Sugerencias de Cohen)

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO

Programa Conductual-multicomponente: Javier Moreno Arnedillo Utilizado por médicos, enfermeros, psicólogos desde 1998 hasta la actualidad Se desarrolla en 15 CMS territoriales de la ciudad de Madrid y en el CPHS Ha merecido un premio por la CNPT al mejor programa psicológico en el año 2000 Ha desarrollado una extensa actividad formativa: médicos, enfermeros, psicólogos Nº de personas atendidas (1999-2011): 15083

A. PROGRAMA PRESENCIAL

B. PROGRAMA “ON LINE”

Primer programa que se puso en marcha en nuestro país: Javier Moreno Arnedillo Funcionando desde 2005 hasta la actualidad. Programa proactivo e interactivo a través de consultas por correo electrónico. Nº de personas atendidas: 17519. Evalúa los resultados: 18% de abstinentes sobre el total de inscritos a los 6 meses.

A. EVALUACIÓN PROGRAMA PRESENCIAL

Muestra: 600 personas atendidas en el CPHS. Los % se calculan sobre el total de personas que comienza el trato, no sobre los que terminan. Los abandonos se contabilizan como recaídas. Máxima accesibilidad Los resultados son superiores a la media de los informados en estudios publicados.

79,32

76,0675,52

72,0073,0074,0075,0076,0077,0078,0079,0080,0081,00

Peso Pre Peso Post Peso 6 meses

N = 122

Evolución del peso

PROGRAMA DE REDUCCIÓN DEL SOBREPESO-OBESIDADMemoria 2010 (CPHS)

Evolución del peso antes del programa (Peso Pre), después del Programa (Peso Post) y a los 6 meses (Peso 6 meses) de 122 personas de las que consta evaluación completa en los tres momentos mencionados.

80,05

76,40

74,20

76,59

71,00

72,00

73,00

74,00

75,00

76,00

77,00

78,00

79,00

80,00

81,00

Peso Pre Peso Post Peso 6 meses Peso 12 meses

N= 73

PROGRAMA DE REDUCCIÓN DEL SOBREPESO-OBESIDADMemoria 2010 (CPHS)

Evolución del peso

Evolución del peso antes del programa (Peso Pre), después del Programa (Peso Post), a los 6 meses (Peso 6 meses) y a los 12 meses (Peso 12 meses) de 73 personas de las que consta evaluación completa en los tres momentos mencionados.

33aa A modo de conclusión: Psicología y A modo de conclusión: Psicología y Atención Primaria (AP)Atención Primaria (AP)

1. Las experiencias en Madrid Salud y de otras en España y en otros países (programa ‘Improving Access to Psychological Therapies’) ha desvelado una práctica e investigación psicológica rica e innovadora más allá de la Salud Mental (Clínica-P.de la Salud-P. Comunitaria-Salud Pública), un perfil multicompetencial y un estilo de CONSULTORÍA proactivo, idóneo para la AP.

2. ¿Y qué traen los nuevos tiempos? Epidemia de las Enfermedades No Transmisibles –ENT- (Cáncer, Cardiovasc, enf. Respirat., Diabetes, problemas psicológicos) y 4 Factores de Riesgo (Tabaco, Alcohol, Dieta no saludable, Inactividad) que genera una altísima morbimortalidad EVITABLE de altísimo coste económico y social (Cumbre Mundial de ENC en 2011, ONU), y traen también más DESIGUALDAD.

3. ¿Y qué se demanda por los organismos internacionales? (OMS, ONU,..).

• Resituar el Sistema de Atención de Salud fortaleciendo la AP con un estilo proactivo de servicios de manera que se trascienda el despacho y se trabaje en equipo, con las organizaciones sociales, las familias, las empresas y los diferentes sectores que ayuden en la prevención y promoción de la salud.

• Programas efectivos para la prevención de las ENT y factores de riesgo..

4. Se demanda también tratamientos BARATOS Y EFECTIVOS. Y estos son los tratamientos psicológicos. Solo falta hacerlos ACCESIBLES. Se requiere superar importantes paradojas. Baste un ejemplo: Depresión.

• Tratamiento más utilizado: farmacológico/ Trata. Psicológicos igual o más eficaces sin efectos adversos, sin riesgo de sobredosis y no utilizados en general en AP. La NICE recomienda en la depresión leve el trat psicológico como primera opción, y, solo si el resultado es malo, combinarlo con psicofármacos. Sin embargo, el trato psicológico no está accesible. La NICE recomienda también el trto psicológico para niños, adolescentes y embarazadas con depresión por los riesgos de los psicofármacos. Sin embargo, los psicofármacos siguen siendo la alternativa más accesible.

5. Caminar con un discurso y estilo propios como profesionales de la Psicología.

6. “Furor privatizador” de la sanidad que llega incluso a la AP en algunas CC.AA. Está bien que la Psicología forme parte de los equipos de AP pero ello conlleva también nuestro compromiso por una AP accesible, es decir, pública y gratuita.