EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES EN EL PACIENTE ADULTO EN UCI CORONARIA...
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EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
EN EL PACIENTE ADULTO EN UCI CORONARIA
ANA HUAMÁN GUERRAEnf. Esp en Enfermería Cardiológica
Egr. Maestria en Docencia e Inv. en Salud
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VASOACTIVO, INOTRÓPICOS, VASODILATADORES, ANTIARRITMICOS. PRESENTACIONES, DOSIS,
CONCENTRACIONES, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS,
COMPATIBILIDAD, ESTABILIDAD Y ADMINISTRACIÓN SEGURA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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VASODILATADORES
VENOSOSNitroglicerina
Dinitrato de IsorbideMononitrato de Isorbide
MIXTOSNitropusiato
CaptoprilNifedipino
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AUMENTAN LA CAPACITANCIA DEL SISTEMA VENOSO
Retorno Venoso
Pre carga
PCP
VASODILATADORES
PRODUCEN RELAJACION DEL MUSCULO LISO
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VASODILATACION ARTERIA
RVS
Post carga
↑ GG
VASODILATADORES
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VASODILATADORES
INDICACIONES
ANGINA DE PECHO
INSUFICIENCIA
CARDIACA (↓ PRECARGA)
IAM(24-48 h, i.v.)
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Precauciones:-Reflejos hiperdinámicos: Se activan los reflejos de los
baroreceptores (La taquicardia y la d de Perf.sang x d de PA..pueden producir > isquemia.)
-Efecto de Rebote: Estimulación del Sistema R-A (Uso de IECAs)-d de la PIC.
Vasodilatadores
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Vasodilatadores
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VASODILATADORES
• NTG • NTP
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↑CONTRACTILIDAD MIOC
ARDICA Y EL
GC
GC
RVS
O2
INOTROPICOS
MEJORAN:
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NORADRENALINA DOPAMINA
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INDICACIONES
• Shock cardiogenico
• Shock vasoplejico, refractario PO Cx CV.
• Shock séptico. VM: 2 a 2.5`
• Si ↑ PAM +inotropicos de efecto vasodilatador.
• CC: 64ug/ml
• Dosis: 0.05 a 1.5 ug/kg/min
NORADRENALINAneurotransmisor simpático, precursor de la adrenalina.
Actividad α y β siendo el α el de > utilidad: VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA con rpta V acorde al de la postcarga.
Efecto cronotrópico bloqueado x rpta vagal al de la RV periférica.
= Adrenvasoconstric renal y esplácnica. Sin embargo PAM mejora perfusión de órganos sin consumo de O2
Emplearse únicamente por vía EV, su extravasación o la administración por vía subcutánea o intramuscular puede producir necrosis de los tejidos debido a la vasoconstricción
EFECTOS ADVERSOS
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Los efectos hemodinámicos están mediados x el liber NA pero también x efecto directo sobre los receptores α, β y D (D1 y D4) .
0.5 a 5 ug/kg/m dopaminérgico (FSR y mesent)
5 a 10 ug/kg/m: β1 adrenérg (ino-cronotrop < DBT)
> 10 ug/kg/min: α adrenérg(RVS y RVP, FSR ).
Dosis > 10ug/Kg/min NASHOCK CARDIOGÉNICO (+DBT)
HIPOTENSIÓN C/ NORMOVOLEMIA.
SD BAJO GASTO (SI NO RPTA NA).
FALLA CARDIACA + DBT).
DOPAMINADOSIS
Es el precursor de la NA endógena.
PAP
• vasoconstricción en venas periféricas PCP y PVC Tensión de la pared ventricular y de la demanda de O2 x el miocardio.
vasoconstricción con disminución del flujo renal, taquicardia y arritmias ventriculares.
INDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
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DOBUTAMINA
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EFECTO INOTRÓPICO POTENTE .A dosis ÷ 2,5 y 15 ug/kg/m aumenta la contractilidad cardicaca y del GC con disminución de las presiones de llenada y de las resistencias periféricas. Inicio a una velocidad ÷ 2,5-10 ug/kg/m, hasta 40 ug/kg/min (= 170 ml/h).No usar con sol. Alcalinas: Bicarb Na
DOBUTAMINA
INDICACIONES
Análogo sintético de la dopamina con actividad estimulante beta-adrenérgica
EFECTOS ADVERSOS
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LEVOSIMENDAN
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La > se atribuye a la vasodilataciòn:HipotensionTaquicardiaTHE: Hipokalemia
METABOLISMO: > hígadoELIMINACION: Alrededor 3,0 ml/min/kg. El 54% en orina y 44% en las heces. > 95% de la dosis se elimina en una semana . Los metabolitos activos se eliminan lentamente.VM: Aprox 1 h.CONC: Las conc. plasmáticas máx: aprox 2 días después de terminar la infusión
Inotrópico positivo a corto plazo: IC Aguda con perfusión tisular
pobre, post IM. IC Crónica severa , agudamente
descompensada. Falla C Avanzada. situaciones en las cuales la terapia
convencional con diuréticos, IECA y digitálicos no es suficiente.
Conc. 0.025 mg/mlcarga de 12 a 24 mcg/kg en 10minInfusiòn: 0.05 - 0.1 mcg/kg/min hasta 2mcg/Kg/min.
LEVOSIMENDAN
Efectos adversos
INDICACIONES
Acción dual inotrópica positiva y vasodilatadora :“Inodilatadores”.
Solo para uso intrahospitalario, donde se cuente con monitoreo.
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ANTIARRITMICOS
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Aumenta la oferta de O2 al miocardio y disminuye las
resistencias arteriales periféricas, reduciendo el
WC.
Su vida media es extremadamente larga.
INDICACIONES:transtornos isquémicos del
miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco .
AMIODARONAAmp de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente.Disolución estándar : Normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml de Dx 5%.DOSIS: 300 mg en bolo Completar 800mg por dia. Al tercer día iniciar VO.
La administración EV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.temblor, mareos, vómitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V.Yodo: puede alterar la función tiroidea y la pigmentación.
Presentación y dosis:
EFECTOS ADVERSOS
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Medicamento Dilucion presentacion
Dobutamina SF 100ml 250mg en 20ml
Dopamina SF 100ml 200mg en 5ml
Levosimendan 12,5mg Dx 5% 500cc
12,5mg en 5ml
Nitroglicerina 50mg SF 100ml 50mg en 10ml
NTP 50mg SF 100ml 50mg en polvo
Amiodarona 600mg en Dx 5% 100ml
150 mg en 2cc
Noradrenalina 16mg en SF 100ml
4mg en 5cc
Vasopresina 50UI en 100ml SF
10UI por ml
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN