Exodóncia Víctor Pacheco 11 octubre 2012
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Transcript of Exodóncia Víctor Pacheco 11 octubre 2012
ExodónciaC.D. Manuel Moguel
Universidad Privada de la Península
Br. Víctor Hugo Pacheco Vázquez
Licenciatura en Odontología 4”A”
Índice Evaluación Preoperatoria. Historia Clínica de cirugía. Pruebas de Laboratorio. Contraindicaciones sistémicas. Enfermedades Cardiovasculares. Enfermedades Neuromusculares. Enfermedades Renales. Enfermedades Hepáticas
Evaluación Preoperatoria
Los pacientes que van a ser sometidos a una cirugía dentoalveolar ambulatoria no necesitan la misma historia médica, examen físico y de laboratorio que los que requieren hospitalización.
El proveedor de asistencia odontológica, debe descubrir posibles antecedentes de problemas médicos que pueden impedir un tratamiento seguro, así como cualquier condición que afecte la región oral y maxilofacial.
Los dentistas reciben formación en ciencias básicas y en ciencias médicas preclínicas, relacionadas con la región oral y maxilofacial.
Esta destreza especial en temas médicos relacionados con la región oral y maxilofacial, convierte a los dentistas en un recurso de gran valor en un equipo comunitario de cuidados de la salud.
Los dentistas deben ser capaces de reconocer y manejar de forma apropiada las condiciones de una patología oral.
Debe actualizarse en nuevos avances médicos.
Estar alerta cuando trata a los pacientes.
Tener la preparación suficiente para comunicar a otros profesionales de la salud una evaluación detallada de la salud oral de sus pacientes.
Historia Médica
Información, preparación y elaboración. Precisa de la información más útil, para la
toma de decisiones.
El dentista debe estar preparado para predecir como un problema médico puede alterar la respuesta de un paciente a los agentes anestésicos y a la cirugía.
Si la historia clínica se elabora bien, el examen físico y las pruebas de laboratorio tendrán importancia menor en la evaluación prequirúrgica.
Debe adaptarse a cada paciente:
La anamnesis y el examen físico deben adaptarse a cada paciente, teniendo en cuenta sus problemas médicos, edad, inteligencia y estilo de vida.
La complejidad del procedimiento planeado.
Los métodos anestésicos que se prevéen.
Formato de historia y examen físico.
1.- datos biográficos.
2.- Motivo de la consulta y su historia.
3.- Antecedentes médicos personales.
4.- Antecedentes médicos familiares y
sociales.
5.- Revisión por sistemas.
6.- Examen Físico.
7.- Análisis de laboratorio e imágenes
radiográficas.
Datos básicos de la historia médica. 1.- Hospitalizaciones pasadas, intervenciones,
lesiones traumáticas y enfermedades graves. 2.- Enfermedades menores o síntomas
recientes. 3.- Medicamentos empleados actual y
recientemente y alergias (alergias a fármacos. 4.- Descripción de hábitos o adicciones
relacionados con la salud, como el abuso de alcohol, tabaco y drogas ilícitas y la cantidad y tipo de ejercicio diario.
5.- Día y resultados de la última revisión o consulta médica.
Historia médica Se encierran en un círculo rojo las alergias a
determinados medicamentos. No debe ser demasiado larga. Para cumplir con las normas de la Health
Insurance Portability and Accountability Act, el formulario debe incluir una declaración que garantice la confidencialidad sobre la información personal y un consentimiento informado con su aprobación.
Nombre, fecha y firma de verificación que ha entendido las preguntas y la precisión de las respuestas.
Alergias a fármacos y a anestésicos locales. Alergias a aspirina. Alergia a la Penicilina. Angina. Asma. Diabetes. Embarazo. Empleo de anticuagulantes. Empleo de corticoides.
Preguntas directas (condiciones médicas más comunes)
Enfermedad epiléptica. Enfermedad pulmonar. Enfermedad renal. Enfermedad reumática. Enfermedades de transmisión sexual. Enfermedades respiratorias. Hepatitis. Hipertensión. Infarto de miocardio.
Preguntas directas (condiciones médicas más comunes) cont.
Preguntas directas (condiciones médicas más comunes) Lactancia. Osteoporosis. Soplos cardíacos. Tuberculosis Enfermedad cardíaca rehumática Discrasias sanguíneas. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC). Crisis comiciales, Ictus o presencia de prótesis implantadas, como
articulaciones artificiales y válvulas cardíacas.
Revisión por sistemas
Sistema cardiovascular
Molestias en el pecho
Palpitaciones desvanecimientos
Edema en tobillo
Sistema respiratorio
Sistema nervioso
Especialista de la salud oral.
Como “E.S.O.” se espera que el dentista realice una revisión de la cabeza, oídos, nariz, boca y garganta de cada paciente.
Independientemente si se revisan otros sistemas.
Revisión de cabeza y cuello. Constitucional: Fiebre, escalofríos, sudoración,
pérdida de peso, fatiga, malestar, pérdida de apetito.
Cabeza: Cefalea, mareos, desmayos, insomnio.
Oídos: Disminución de la audición, tinnitus (acúfenos), dolor.
Ojos: Visión borrosa, visión doble, lagrimeo excesivo, sequedad, dolor.
Nariz y senos: Rinorrea, epístaxis, problemas para respirar por la nariz, dolor, alteración del sentido del olfato.
Región de la articulación temporomandibular: Dolor, ruido, movilidad mandibular limitada.
Revisión de cabeza y cuello (cont.)
Oral: Dolor dental o sensibilidad, Úlceras labiales o
mucosas, problemas al masticar, problemas al hablar, mal aliento, restauraciones sueltas, dolor de garganta, ronquidos sonoros.
Cuello: Dificultad al tragar, cambio en la voz, dolor, rigidez.
Examen cardiovascular Molestias en el pecho al hacer ejercicio. Al comer, o en reposo. Palpitaciones, desmayos, edema en el tobillo. Falta de aliento (disnea) al hacer ejercicio. Disnea en posición supina (ortopnea o disnea
paroxística nocturna). Hipotensión postural. Fatiga. Calambres musculares en las piernas.
Examen respiratorio. Disnea al hacer ejercicio.
Sibilancias (sonido silbante y chillón).
Tos.
Producción excesiva de esputo, (flemas).
toser sangre (hemoptisis).
Examen Físico preoperatorio del paciente de cirugía oral. Inspección: Cabeza y cara: Forma general, simetría,
distribución del pelo. Oreja: reacción normal a los sonidos Ojos: simetría, tamaño, reactividad de la
pupila, color de la esclera y la conjuntiva, movimiento, test de visión.
Nariz: Septo (Tabique), mucosa, permeabilidad.
Boca: Dientes, mucosa, faringe, labios, amígdalas.
Cuello: Tamaño de la glándula tiroides, distensión venosa yugular.
Palpación
Articulación temporomandibular: crepitación,
inflamación.
Paranasal: Dolor sobre los senos.
Boca: Glándulas salivales, suelo de la boca,
labios, músculos de la masticación.
Cuello: Tamaño de la glándula tiroides,
ganglios linfáticos.
Percución.
Paranasal: Resonancia sobre los senos (difícil
de determinar).
Boca : dientes
Auscultación: articulación
temporomandibular: Chasquidos,
crepítaciones,
Cuello: carótida.
Cardiovasculares
Problemas Cardiovasculares Enfermedad isquémica cardiaca: Angina de pecho: uno de lo problemas de
salud más habituales con el que se va a encontrar el dentista
Obstrucción del aporte arterial al miocárdio Hombres de 40 años de edad. Mujeres posmenopáusicas. Estrechamiento progresivo de una o más de
las arterias coronarias.
Angina de pecho Es un síntoma de enfermedad cardíaca
isquemica producida por la incapacidad de satisfacer los requerimientos aumentados de oxígeno al miocardio como resultado de una enfermedad coronaria arterial.
Sensación de presión en la región subesternal del paciente que puede irradiar hacia el hombro izquierdo, el brazo, y hacia la región mandibular.
Actitud ante un paciente con antecedentes de angina de pecho. Consultar al médico del paciente. Emplear un protocolo de reducción de la ansiendad. Disponer de comprimidos de nitroglicerina o
aerosoles preparados, si está indicado, utilizar nitroglicerina como premedicación.
Administrar oxígeno suplementario. Asegurar una anestesia local profunda antes de
comenzar la cirugía. Considerar el uso de sedación con óxido nitroso. Monitorización estrecha de las constantes vitales. Considerar la posible limitación de la cantidad de
adrenalina utilizada. Mantener contacto verbal con el paciente a lo largo
del procedimiento para monitorear su estado.
Infarto agudo de miocardio Consultar con el médico de cabecera del paciente. Comprobar con el médico si es necesario un cuidado
dental invasivo antes de los seis meses después del infarto Comprobar si el paciente está utilizando anticoagulantes
(incluida aspirina). Emplear un protocolo de reducción de la ansiedad. Disponer de nitroglicerina: empleada profilácticamente si
el médico lo recomienda. Administrar oxígeno suplementario. Proporcionar una anestesia local profunda. Considerar la administración de óxido nitroso. Monitorizar los signos vitales y mantener contacto verbal. Considerar la posible limitación del uso de adrenalina
hasta 0.04mg. Considerar remitir al paciente a un cirujano maxilofacial.
Accidente cerebrovascular (ictus) Suelen tomar anticoagulantes Antihipertensivos. Autorización de su médico. Probabilidad de recidiva. Monitorizar con cuidado los signos vitales
durante la cirugía. De ser necesario la sedación se puede
emplear bajas concentraciones de óxido nitroso.
Arritmias Historia de enfermedad isquémica cardíaca. Requiere modificar el tratamiento
odontológico. Limitar la cantidad total de adrenalina
administrada. Posible ingesta de anticoagulantes. O con marcapasos permanente. No requiere profilaxis antibiótica (pacientes
con marcapasos). No está contraindicada la cirugía oral. No usar el electrocauterio ni microondas
(cerca del px). Monitorizar signos vitales.
Anomalías cardíacas que predisponen a una endocarditis infecciosa.
La superficie cardíaca interna o endocardio puede estar predispuesta a sufrir infecciones cuando existen anomalías de su superficie que permiten a las bacterias patológicas adherirse y multiplicarse.
Fallo cardíaco congestivo (miocardiopatía hipertrófica) Incapacidad de generar el gasto cardíaco que
demanda el cuerpo Exceso de demanda al miocardio normal. Acumulación excesiva de sangre en los sistemas: Pulmonar, hepático, mesentérico. (órganos
abdominales) Edema pulmonar. Disfunción hepática. Mala absorción intestinal de nutrientes. Retención de líquidos. Sobrecarga vascular.
Acciones por el Odontólogo Diferir el tratamiento hasta que la función
cardíaca mejore y el cardiólogo autorise por escrito el tratamiento.
Emplear un protocolo de reducción de ansiedad.
Considerar la posible administración de oxígeno.
Evitar la posición supina. Considerar la posibilidad de referir al paciente
a un cirujano maxilofacial.
Sistémicas
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Mezcla de patologías pulmonares. Exposición prolongada a irritantes
pulmonares. Humo del tabaco causa metaplasia del tejido
pulmonar Lambertosis: Se trata de una lesión que habitualmente se
asocia a numerosos procesos pulmonares de tipo inflamatorio aunque en ocasiones no se identifica una causa específica, siendo considerada como una manifestación idiopática de un daño antiguo sin determinar de las vías aéreas pequeñas.
Acciones del odontólogo Diferir hasta que la función pulmonar mejore. Auscultar el torax bilateralmente con el
fonendoscopio. Protocolo de reducción de ansiedad, evitar
depresores respiratorios. De requerir oxigeno crónico suplementario seguir el
flujo prescrito. Si el paciente es tratado con corticoides, aplicar
criterios del paciente con insuficiencia suprarrenal. Evitar la posición supina hasta asegurar que el
paciente la soporta Tener a la mano inhalador con broncodilatador. Monitorizar minusiosamente frecuencia cardíaca y
respiratória.
Renal
Insuficiencia renal Requieren diálisis renales periódicas. Cuidados especiales durante la cirugía oral. Requieren comunicación arteriovenosa para la
diálisis. El odontólogo no debe usar esta comunicación
como acceso venoso solo en caso de emergencia.
La cirugía oral es mejor al día siguiente de la diálisis por cuestión de mejora metabólica.
Evitar fármacos de eliminación renal. Dosis farmacológicas modificadas para para
evitar toxicidad sistémica. Evitar AINES nefrotoxicidad.
Precauciones odontológicas Los pacientes sometidos a diálisis renal, tiene
una mayor incidencia de hepatitis.
Transplante renal: Tomar las precauciones necesarias. Ciclosporina A (Inmunosupresor) Posible hiperplasia gingival farmacológica. Posible hospitalización precoz (control
bacteriano). Preguntar al médico tratante el uso de
antibióticos posquirúrgicos.
Sistema circulatorio
Tensión Arterial
Hipertensión arterial Aumento crónico de la presión arterial. Sistólica 220 mmHg Diastólica 110 mmHg Protocolo de reducción de ansiedad. Monitorizar signos vitales y presión arterial. Precaución en el uso de anestésicos locales
con adrenalina. Control médico necesario de la hipertensión. Hipertensión grave requiere cirugía dental
hospitalaria. Evitar fármacos intravenosos con sodio. Protocolo de reducción de ansiedad.
Hepáticas
Enfermedades hepáticas Abuso del alcohol. Infecciosa. Congestión vascular Congestión biliar. Consideraciones especiales previas. Evitar fármacos que requieren metabolismo
hepático. Vitamina k disminuida (coagulación). Pruebas de coagulación (tiempo de protrombina)
previa. Posibles encefalopatías (disminución metabólica del
hidrógeno), (hidroencefálea). Posible hospitalización quirúrgica oral. Evitar la deglución hemática (hidrógeno)
Hepatitis Viral infecciosa y farmacológica. Inflamación e infección del hígado. Ictericia. Dolor regionalizado agudo. A. B. C. Urea color obscuro (coca cola). Eses fecales blancuzcas.
Neurológicas
Enfermedades neurológicas Crisis epilépticas: Preguntar historia de crisis epilépticas. Frecuencia Tipo Duración Secuelas Abstinencia alcohólica. Fiebre alta (meningitis) Hipoglucemia. Daño cerebral traumático. Idiopáticas. (propia, por si misma)
Acciones del odontólogo. Preguntar por el medicamento que esta
tomando actualmente. Preguntar el cumplimiento por parte del
paciente. Preguntar el médico tratante por la historia de
la crisis. Esclarecer con el médico si la cirugía debe ser
diferida por alguna razón. Si la enfermedad epiléptica está bien
controlada se puede proceder . Uso del protocolo de reducción de ansiedad. De no conseguir el control, referir al cirujano
maxilofacial para la intervención en el hospital y sedación profunda.
Evitar la fatiga del paciente.
Evitar la hipoglucemia. (Comida previa del paciente).
Contar con anticonvulsivos como medida de precaución.
Intervención rápida, bien y a la primera.
Pruebas de laboratorio
Biometria Hemática
Pruebas de laboratorio Biometría hemática (hemograma): Estudio de laboratorio destinado a la medición
de todos los componentes de la sangre. Método Coulter. Eritrocitos (glóbulos rojos) Leucocitos (glóbulos blancos) Plaquetas (trombocitos) Hemoglobina(pigmento proteínico
transportador oxígeno) Hematócrito ( % de células sanguíneas en un
volumen determinado.)
Biometría hemática cont. Eritropenia (valores disminuidos). Causas: Ingesta deficiente de alimentos. Absorción deficiente de nutrientes. Alcoholismo. Hemorragia. Embarazo. Afectación de médula ósea. Cáncer Lupus eritematoso. Mieloma múltiple
Eritropenia Causas cont. Crecimiento anormal de las células de la
médula ósea. (Requiere quimioterapia). Fiebre reumática. Endocarditis subaguda. Hemodilución (aumento del volumen
circulante). VALORES AUMENTADOS = Eritrocitosis. Policitemia vera. (trastorno de la médula
ósea). Enfermedad renal. Tumores extrarrenales. Vivir a gran altitud. Enfermedad cardíaca
Eritrocitosis Cont. Hemoglobinopatía. En forma relativa por deshidratación:
Vómitos, diarrea, diuréticos.
Pruebas de coagulación: Protrombina Tromboplastina. Plaquetas (conteo plaquetario). De 150,000 a
450,000/mm3 Tiempo de sangrado: menor a 6 minutos. Tiempo de protrombina: 11 y 13 segundos Tiempo parcial de tromboplastina entre 35 y
45 segundos
Química Sanguínea
Química Sanguínea Glucosa. 70-110 mg/dl Creatinina. 0.6-1.2 mg/dl Nitrógeno Ureico sanguíneo (BUN) 7-20
mg/dl Colesterol 120-200mg/
dl Triglicéridos. 40-150mg/dl Electrolitos séricos: Elementos químicos
minerales Sodio 135-
145mEq/L Potasio. 3.5-5.0
mEq/L
FIN