Exercici físic a les Unitats Geriàtriques d’Aguts ( UGA)...Nicolás Martínez Velilla Servicio...
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Nicolás Martínez VelillaServicio de Geriatría del ComplejoHospitalario de NavarraTAULA 4-b4Sala 1016:45h Divendres 19 octubre
Exercici físic a les UnitatsGeriàtriques d’Aguts ( UGA)
RESUM
① El meu/nostre contexte ¿aplicable al vostre?
②Discapacitat nosocomial
③ ECA JAMA Intern Med
④ THM
Population of Spain, 1st January: 46.659.302Population of Navarra, 1st January: 642.797; Mean age: 43 years; Life expectancy: Women 86,9 Men 81,2
Acute admissions, orthogeriatrics, Outpatients Clinics (General, Multimorbidity, falls, Dementia), Pharmacologic Iatrogenia,
Frailty/nosocomial disability, Pre-habilitation /oncology, research, training (doctors, nurses, primary care, pharmacists, and students)
Modification of the functiona and cognitive trajectory in
hospitalized geriatric patients through an
individualized multicomponent exercise program: a randomized
controlled trial
evidencias….
• El envejecimiento de la población condiciona un aumento significativo en el uso de recursos relacionados con la salud, especialmente en ancianos frágiles.
• Uno de los recursos de salud que puede modificar la trayectoria clínica de estos pacientes es el hospital, ya que una hospitalización puede desencadenar un deterioro funcional y cognitivo importante y transformar la fragilidad en discapacidad.
• Por otro lado, es un momento clave para intervenir en pacientes geriátricos.
• Por lo general, tratamos de adaptar a los pacientes al hospital, en lugar del hospital a los pacientes.
Brown CJ, Redden DT, Flood KL, Allman RM. The underrecognized epidemic of low mobility during hospitalization of older adultsJ Am Geriatr Soc. 2009 Sep;57(9):1660-5
• ¿De qué sirve tener la mejor de las tecnologías o el tratamiento más innovador,
si la discapacidad adquirida durante la hospitalización a corto y largo plazo es
devastadora? • ¿ Están nuestros pacientes sufriendo
innecesariamente discapacidad nosocomial?
¿Cómo prescribimos un fármaco?• Enfermedad• Dosis• Duración • Frecuencia• Tolerancia• Efectos secundarios• Contraindicaciones• Empezar despacio, titular despacio
• Deberíamos ver el ejercicio como otra medicina y aplicar /adaptar estos conceptos…
Modification of the functional and cognitivetrajectory in hospitalized geriatric patientsthrough an individualized multicomponent
exercise program: a randomized controlledtrial
Servicio de Geriatría Complejo Hospitalario de NavarraUniversidad Pública de Navarra
MeasurementT1
BaselineT2
After training or
control period
T31-month
T43-months
Categorical scale of pain X X X X
Barthel Index X X X X
Geriatric depression Scale of Yasavage X X X X
Mini-Mental State Examination (MMSE) X X X X
Short Physical Performance Battery (SPPB) X X X X
Gait velocity test (GVT) X X X X
Dual-task (verbal and counting GVT) X X X X
Maximal isometric force of handgrip, knee extension and hip flexion X X X X
1RM (Leg press, Chest press and Knee extension) X X X X
Muscle power at 50% 1RM in Leg press X X X X
Confusion Assessment Method (CAM) X X
Quality of Life (EQ-5D) X X X X
Geriatrics syndromes X X X X
Isaacs set test X X X X
Trail Making Test (TMT) X X X X
Laboratory parameters X
Diseases considered grouped by ACG of Salisbury and CIE-10 codes X
Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) X
Zarit Scale X
Mini Nutritional Assessment (MNA) X
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Exercise Day1 Day2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 * Day 7 *
MORNING
Rises from a chair 1x5 2x10 3x10 3x10 3x8 3x8 3x8
Leg press 1RM + 1x10(50%1RM)
2x10 (30%1RM)
3x10 (40%1RM)
3x10 (50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM)
Chet press 1RM + 1x10(30%1RM)
2x10(30%1RM)
3x10(40%1RM)
3x10(50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM)
Leg extension 1RM + 1x10(30%1RM)
2x10(30%1RM)
3x10(40%1RM)
3x10(50%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM) 3x8 (60%1RM)
AFTERNOON
Leg extension (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10
Leg flexion (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10
Hip abduction (0,5 - 1,0 Kg) 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10
Hand grip ball 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10 2x10
Fuerza Máxima y Envejecimiento
(ISRAEL, 1992)• Hasta los 40-50 años meseta• > 50 años: ↓ fuerza• > 60-70 años: ↓↓ fuerza, ↑↑ caídas
Figure 2. Bar plot showing discrete change from baseline to discharge according to treatment group (left) and box plot showing within-group punctuation change
distribution for both groups (right).
SUGGERÈNCIES PER EMPORTAR-SE A CASA
• Visió de l’exercici com una medicina (inclús millor que la tradicional), individualitzat, multicomponent, adaptat.
• L’hospital no hauria de ser un agent passiu en el curs de la discapacitat, és una oportunitat clau per modificar les trajectòriesfuncionals i cognitives.
• Podem revertir la fragilitat (almenys parcial i temporalment), i retrassar la discapacitat.
• És obligatori redissenyar el model hospitalari, pensant sobretot ambla funció.